generalitati. protozoare

71
Parazitul Definiţie • Organism care trăieşte în asociere cu alt organism, din altă specie, numit „gazdă” • Se hrăneşte pe seama acestuia (gazda oferă hrană şi adăpost) • Este patogen pentru acesta. Clasificare: • Protozoare (orgs unicelulare, eucariote) • Metazoare (orgs pluricelulare; au țesuturi şi organe) • Helminți (viermi paraziti) Plathelmintes (viermi plați) Trematoda – foliacei Cestoda - pangliciformi Nemathelmintes (viermi cilindrici) • Artropode (articulate)

Upload: ionu-cozma

Post on 06-Nov-2015

80 views

Category:

Documents


4 download

DESCRIPTION

protozoare

TRANSCRIPT

  • ParazitulDefiniieOrganism care triete n asociere cu alt organism, din alt specie, numit gazdSe hrnete pe seama acestuia (gazda ofer hran i adpost) Este patogen pentru acesta.

    Clasificare:Protozoare (orgs unicelulare, eucariote)Metazoare (orgs pluricelulare; au esuturi i organe)Helmini (viermi paraziti)Plathelmintes (viermi plai)Trematoda foliaceiCestoda - pangliciformiNemathelmintes (viermi cilindrici)Artropode (articulate)

  • Date of download: 2/12/2014Copyright 2012 McGraw-Hill Medical. All rights reserved.Relationships of the medically important parasites.

    Legend:

  • Criterii utilizate in clasificare

    Morfologia structurilor intracitoplasmaticeOrganite de locomoieMod de reproducere

  • Aprarea anti parazitarNeutrofilul fagociteaz i omoar paraziii extracelulariEozinofilul - leag IgG sau IgE de pe suprafaa larvelor/aduli; elibereaz proteina bazic major (din granulaiile eozinofile; activitate antihelmintic) n spaiul intercelularCitokine eliberate de limfocite CD4 stimuleaz producerea de IgE + activeaz mastociteleIgG - rol opsonine + activarea complement pe suprafaa parazitLimfocite CD8 + macrofage infecii intracelulare

    Eludarea rspuns imunCretere intracelularInactivarea fagocitelorEliberarea de antigene blocante (e.g. Plasmodium)Dezvoltarea chist e.g. Entamoeba histolytica

  • PROTOZOAREMicroorganisme unicelulare, eucariote, 1-150 mMembran celular trilaminatUn nucleu (rareori 2); forme reproductive multinucleateReproducere asexuat (diviziune binar/multipl) sau sexuatPrezint 2 forme de existenForm vegetativ (trofozoit) forma pe care o adopt n condiii de via favorabileForm de rezisten (chist) n condiii defavorabile de via

  • Clasificare protozoare(dup morfologie)Amibe (mobile prin emitere de pseudopode) Entamoeba, Endolimax, Iodamoeba, Naegleria, Acanthamoeba

    Flagelate (flageli) intestinale + genitourinare: Giardia, Trichomonas, Dientamoeba, Chilomastix; sanguine + tisulare: Trypanosoma, Leishmania

    Sporozoare (fr flageli, cili sau pseudopode; spor sporozoit = forma infectant)Clasa Haematozoa: Plasmodium, Babesia; Clasa Coccidia: Isospora, Toxoplasma, Cryptosporidium

    Ciliate (cili)Balantidium coli

  • Genul EntamoebaAmibiaz ProtozoareDeplasare cu prelungiri citoplasmaticeproiectateretractateStadii de dezvoltareTrofozoit multiplicare prin diviziune binarChistasigur rezistena n condiii nefavorabileasigur trecerea de la o gazd la alta2 specii distincte, care nu pot fi dif dpdv morfologic complex E. histolytica/E. disparE. histolytica invaziv, patogenE. dispar neinvaziv, nepatogen

  • Clasificareamibe parazite patogeneEntamoeba histolytica

    amibe parazite nepatogeneEntamoeba coliEntamoeba gingivalisEntamoeba hartmanni

    amibe libere, potenial patogeneNaegleria fowleriAcanthamoeba culbertsoniAcanthamoeba castellaniiAcanthamoeba polyphaga

  • Entamoeba histolytica(complex E. histolytica/E. dispar)48 mil cazuri noi/an (OMS, 1998)70.000 decese/an (OMS, 1998)Prevalent ndeosebi n ri cu climat cald i nivel redus de igien Grupe risc: homosexuali masculini, imigrani din regiuni endemiceVehicul al infeciei:Contaminarea apei curente n orae mari (chiti) TbilisiIrigaii cu ape de canalAgricultur organic ngrminte umaneAlimente de la vnztori ambulaniRestaurante/localuri cu mute/insecte i/sau personal infectat, cu deprinderi neigieniceCuburi de ghea cu ap de la robinet contaminat

  • Entamoeba histolytica3 stadii n ciclul de viaTrofozoitintestin gros, n scaun diareic proaspt, n esuturipoate penetra peretele intestinal snge ficat i alte organeAmibiaza intestinal invaziv (dizenterie amibian)Amibiaza hepatic (abces hepatic amibian)Prechist (chist imatur)Chistn scaun format

  • Morfologie trofozoit (forma vegetativ)n intestinul grosdiametru 10 40 mpseudopod unic mare (= expansiune a mb celulare i a citoplasmei) cu micri rapideendoplasm granularconine eritrocite fagocitate n trofozoiii care au ajuns n esuturi (eritrofagocitoza difereniaz E. histolytica de E. dispar nepatogen)ectoplasm clarnucleusfericmembran nuclear cu granule de cromatin dispuse regulatun cariosom central

  • Trofozoii de Entamoeba histolytica MF, col cu sol LugolNucleu unicEndoplasm granularEctoplasm clar

  • Morfologie chistFormat n lumenul intestinal10 16 mSferic, imobilnconjurat de o anvelop rezistentConine iniial o amib cu un nucleu, glicogen stocat ntr-o vacuol i corpi cromatoizi n form de igar (ribozomi agregai).Prin diviziunea nucleului se constituie chiti cu 2, apoi 4 nuclei, infecioi.Chitii sunt eliminai singuri sau cu trofozoii n fecalele persoanelor infectate.

  • Chist matur de Entamoeba histolytica MF, prep necoloratSgei = corpusculi cromatoizi cu capete rotunjite

  • Chist matur de Entamoeba histolytica MF, coloraie cu sol LugolSgeat = corpuscul cromatoid cu capete rotunjite

  • PatogenieIngestie chiti E. histolytica eliberare amibeIncubaie 2-4S/ luni/ aniAmibiaza intestinalTrofozoiii se ataeaz i colonizeaz mucoasa intestinului grosInvadeaz mucoasa submucoas multiplicare modif patologice (focare de necroz, ulceraii, inflamaie, abces n buton de cma) scaune mucosanguinolentenchistare (colon)Amibiaza extraintestinalAmibele invazive ajung n torentul sanguinRspndire n organe, cel mai frecvent n ficat (abces hepatic amibian), mai rar n plmn, creier, splin, alte organe

  • DiagnosticAnamnezaCltorie n zone endemiceSimptomatologie SigmoidoscopieSe evideniaz leziunile ulcerativeExamen radiologicDepisteaz zone de colit, ulceraie, stricturi, abcese hepatice, pulmonareExamen parazitologic id. parazitEx coproparazitologic trofozoii coninnd eritrocite n perioada de stare; chist evol spre vindecare sn 1 prob = 50-60%, sn 3 probe = 95%preparat nativ, coloraie cu Lugol, metode de concentrareDifereniere E. histolytica/E. dispar prin PCRDetectare antigen fecal prin ELISA (sn 90%)Serologie Inf invazive intestinale i extra-intestinale (ex., abces hepatic)

  • TratamentSimptomaticReechilibrare hidro-electroliticMedicamentosamibiaz intestinal asimptomatic: amibicide de contact, cu aciune n lumenul intestinaltiliquinolforme intestinale simptomatice i extra-intestinaleNitroimidazoli MetronidazolOrnidazol TinidazolAmibicide de contact

  • EpidemiologieChiti ( trofozoii) rezisteni n mediu umed (8Z la 34C, 3L la 10C)Chiti mor rapid la > 55C cldur uscatClorinarea uzual a apei nu omoar chitiiZone endemice (Mexic, India, Pakistan, Africa Central, Africa de Nord)Rezervor de infecie: om (bolnav, purttor sntos), mai rar maimua, cinele, pisicaTransmitere cel mai frecvent prin chitiDigestiv: alimente (fructe, legume), ap, mini contaminate, vectori mecanici (mute, gndaci)Sexual: homosexuali

    Profilaxie Igien alimentar, personal Clorinarea apei potabile? (dozele uzuale nu omoar chitii) Fierberea & filtrarea apei Depistarea i tratarea purttorilor Alcoolul nu omoar trofozoitul Nu exist chimioprofilaxie

  • Giardia intestinalis (syn G. lamblia, G. duodenalis)Agent al giardiozei/lambliazei (enterit)Parazit al intestinului subire al omuluiRspndire mondialContaminare oral, prin ingestia chitilorDiferite mamifere consituie rezervoare de infecie

  • Giardia intestinalisIncidenRepartiie mondialri industrializate prevalen joas, 2-5%ri n curs de dezvoltare prevalen mare > 50%

  • Trofozoitul (forma vegetativ) 9-21 m lungime/ 5-12 m limePiriform (par tiat longitudinal)Reg anterioar rotunjitReg posterioar ascuitFaa dorsal convexFaa ventral plat, cu o depresiune anterioar cu rol n aderen (disc adeziv)4 perechi flageli2 nuclei n p ant, de o parte i de alta a axului longitudinal2 corpi parabazali ncurbaiAxostilSe multiplic prin diviziune binarTrofozoiii pot produce proteine de suprafa specifice

  • Chistul Oval 8-14 x 8-10 m Contur dublu2 nuclei (imatur) / 4 nuclei (matur) Flageli Corpi bazali n form de secer Chitii (mai rar trofozoiii) sunt eliminai n fecale

  • Diagnostic de laboratorDg parazitologicIdentific forme vegetative n lichid duodenalIdentific chiti n MFSn 74% dac se examineaz o singur prob de MFDetectare Ag specifice n MF (ELISA, IFD)

    Dg serologicAc anti-Giardia (IgM, IgG) ser, saliv, lapte, secreii intestinaleSn cel puin egal cu a ex. CPZ (pe una sau mm probe MF)Dac rezultatul este negativ, dar simptomatologia persist ex CPZ din MF

  • IFD chiti G. intestinalis (dr jos) i de C. parvum (stg sus)

  • Tratament Compui nitro-imidazoliciMetronidazolTinidazol, doz unic Ornidazol AlbendazolNitazoxanid

  • EpidemiologieG. intestinalis este o specie heterogen i cuprinde m.m. genotipuriUnele genotipuri se gsesc att la om ct i la animale domestice (vite, oi, cine) cel puin unele tulpini sunt transmisibile de la vertebrate la om (zoonoz)Omul reprezint rezervorul de infecie cel mai importantTransmitere enteralChiti eliminai n MFChiti rezisteni n mediul extern Suprav 3S n mediu umed la 21 CSuprav 3L n ap dulce la 8 CTrofozoii distrui rapid n mediul nconjurtorTransmitere n familie, la cre etc., prin intermediul alimentelor sau a apei potabile insuficient tratateVectori (mute, mini murdare)Inciden maxim n sezon cald

  • ProfilaxieSistem adecvat filtrare i purificare apa potabilControl parazitologic periodic copii i personal din cree i grdinie, personal din sectorul alimentarIgien individualCltorii n zone endemice consum ap fiart i rcit/ap mbuteliatVaccinare animale

  • Trichomonas vaginalis

    Repartiie mondial; inciden anual de 180 milioane cazuriPuin rezistent in mediul exterior - transmitere prin contact sexualPosibil transmitere perinatal de la mama infectatRezervor de infecie strict umanVaginit la femeie (inciden 5-20% n rile industrializate)Uretrit la brbat (inciden sub 5%)Frecvent asociat altor ageni etiologici cu transmitere sexual (infecii polimicrobiene)

  • Morfologie

    Cunoscut numai ca trofozoit, nu prezint chitiProtozoar flagelat (mobil), piriform10-20 m x 2-14 mCitoplasma structura granularanterior- un nucleu mare4 flageli liberi anterior si un flagel posterior ce formeaz o membran ondulantAxostil puternic care iese pe la polul posteriorSe multiplic prin diviziune

  • Clinic

    - infecie frecvent asimptomatic (90%) = rezervor de infecie - uretrit asemntoare cu cea gonococic (uretrit non-gonococic) - infecie inaparent (20%)- vulvovaginita, cervicita; leucoree abundent, fluid, glbuie, cu miros neplcut, nsoit de prurit vulvarpH-ul optim pentru parazit = 5,5-6 pH-ul normal vagin = 3,8-4,4Trichomoniaza mai sever la pH vaginal mai ridicat

    Att la , sunt frecvente asocierile cu Candida sp, gonococ, bacterii piogene

  • Diagnostic

    - prelevarea secretiei vaginale pe masa ginecologicn primele zile postmenstrualLa 48 ore de la ultima spltur sau raport sexualLa 6-7 zile dup tratament local

    - exsudat uretral purulent matinal spontandimineaa nainte de miciune- Sau secreia dup masaj prostatic la 48 ore de repaus sexual

  • Transport Imediat Recipient steril + 1-2 ml ser fiziologic steril= examinare dup 2-3 ore

    Examen microscopic- reacie inflamatorie intens- Preparat umed; SN 60-80%- Frotiu colorat Giemsa- IFD mai sensibilaCulturi pe medii lichide speciale SN>80%Depistare Ag specificeEvideniere ADN prin PCR foarte sensibil

  • Preparat umed

  • Imunitate Nu confer imunitate, dei reinfecia e mai puin zgomotoasa la femeie

    Epidemiologie Rezisten sczut n mediul externRezervor de infecie pacient cu infecie (inclusiv inaparent)Transmitere raport sexualprosoape contaminate, echipament de du, instrumente medicale, nn in canalul de natere Tratament Metronidazol, Tinidazol, Ornidazol Tratament parteneri sexuali

  • Plasmodium

    Ageni etiologici ai malariei (paludism)Plasmodium vivax - malaria ter benign Plasmodium ovale - malaria ter benign P. malariae - malaria cvartP. falciparum malaria ter malign

    - Transmiterea la om neptura femelei narului AnophelesPlasmodium vivax prevalen mare pe tot globul (zone tropicale, subtropicale, temperate)

  • 40% din populaia globului locuiete n zone afectate de malarie (Africa subsaharian, Asia, Oceania, America de Sud i Central, Caraibe)

  • Ciclul de via1- sporozoiii prezeni n glanda salivar nar sunt injectai n timpul prnzului sanguinLa om - ciclu hepatic (asexuat)2- prin snge ajung n ficat3- multiplicare asexuat4- se matureaz la schizont5- eliberai n snge, paraziteaz hematii i le distrug, produc simptomatologie clinicUnii parazii rmn n stare dormant n ficat (P. vivax/P. ovale) - sgeata punctat 1-3; determin recdereLa om - ciclu eritrocitar (asexuat, formare de gametocii)6- invadarea hematii7-8- se matureaz la inel, 9- trofozoii, 10-schizontSchizonii lizeaz hematiile la completa maturare i elibereaz o nou generaie-11, care infecteaz hematiile indemneIn hematii unii parazii se difereniaz n forme sexuate gametocii (,) -12La nar (ciclu sexuat)Gametociii ajung in nar -1314- fertilizarea= zigot15- zigotul invadeaz intestinul nar16- devine oochist care se matureaz- sporozoii, migreaz n glandele salivare, ciclul se repet

    Linia punctat intre 12-13 absena nar previne transmiterea natural

  • Perioada de incubaie Include ciclul exoeritrocitar (de obicei 2 cicluri) + cel puin 1-2 cicluri eritrocitare10-15 zile - P.vivax, P. falciparum (poate fi sptmni, luni)28 zile - P. malariae

    Clinic debut cu simptomatologie nespecifica de sdr. gripalfrison, febr (la 48h, febr ter/72h, febr cvart, dup durata ciclului eritrocitar)anemie mai sever decat parazitemia Hematia pierde capacitatea de a se deforma cu uurinsplina le recunoaste i le scoate din circulaie = splenomegalie

  • Imunitatea i rezistena naturalRezistena naturalDrepanocitoza (siclemia, hemoglobinopatia S), frecvent intlnit n Africa (parazitul are crestere srac n hematiile cu Hb-S (O2)Deficitul de G6PD reduce productia de NADH prin untul pentozfosfailor stress oxidativ care inhib creterea parazituluiP. vivax se ataseaz la Ag de grup sanguin Duffy; persoanele Duffy-negative (Africa) sunt rezistente la infecia cu P.vivaxBeta-talasemia rezisten la P. falciparum

    ImunitateaSpecific de tulpin (exist variabilitate antigenic)Nu protejeaz perfect, dar confer rezisten la reinfecieTuritii din zone indemne de paludism sunt mai expui

  • Diagnosticul de laboratorSnge recoltat nainte de chimioterapie, nainte de acces febrila. Frotiu sanguin + pictura groas colorate Giemsa, examinare cu x1000. Frotiul de snge difereniaz speciile de Plasmodium.b. Test rapid (evideniaz lactat DH specifice) care depisteaz toate speciile de Plasmodiumc. Depistare n snge integral a unui antigen specific P. falciparum (test sensibil i specific)d. PCR acuratee mai mare dect microscopiaSerologia fr importan n faza acut (Ac apar la 6-10 zile dup debutul bolii). Serologia util n evidenierea unei infecii persistente/ idenfificarea donatorilor de snge infectai cu plasmodii

    c

  • Inel P. falciparumTrofozoiti P. falciparum

  • Schizont P. falciparumGametocit P. falciparum

  • Tratament Antipaludice active asupra formelor intra-eritrocitare asexuate (schizoni)ClorochinaAtovaquone-proguanilMefloquineChininaChinidinaDoxiciclina (n asociere cu chinina)Clindamicina (n asociere cu chinina)Primachina activ i mpotriva formelor dormante hepatice previne recureneleRezistena este frecvent la plasmodii, n special P. falciparum (clorochina).

  • Epidemiologie 200 milioane-300 milioane cazuri anual/ 2 -3 milioane decese anual mai ales la copiii subnutrii din AfricaDoza infectant mic (10 pentru P. falciparum)Transmitere prin femela AnophelesCondiii optime: 20-30 C, umiditate crescutPosibila transmitere transplacentar, transfuzii, drog i.v

  • Profilaxie 1. Profilaxia nespecific- protecie mpotriva nepturii de narmbrcminte de protecie (la crepuscul, noaptea)RepeleniDezinsecie nu intotdeauna eficient prin rezistena la insecticide

    2. Chimioprofilaxie administrare antiplasmodice nainte, n timpul i dup un sejur ntr-o regiune afectat de paludism

    3. Tratament de urgen automedicaie imediat dup primele simptome n loc de chimioprofilaxie (risc de contaminare sczut)

    Nu exist nc un vaccin eficient.

  • CryptosporidiumAgentul criptosporidiozeiCryptosporidioza umanC. hominis (transmisie interuman)Genotip bovin de C. parvum (transmitere zoonotic, de la rumegtoare)Omul se infecteaz Prin ingestie de oochiti infecioiAuto-infecie endogenSubieci imunocompeteni inf inaparent sau diaree autolimitat Subieci imunodeficieni inf trenant, diaree sever, similar cu holera, care pune n pericol viaa pacientului

  • Specii > 10 specii i mm genotipuri ale genului CryptosporidiumParazit intestinal (rar al vezicii biliare, plmnului sau altor organe) umanParazii ai mamiferelor, psrilor, reptilelorC. hominis (om, maimu), genotip bovin C. parvum (rumegtoare i om)Pacieni HIV+: C. felis (pisic), C. meleagridis (psri)

  • CriptosporidiozaRspndire mondialPrevalen 6% la subieci imunocompeteni cu diareePrevalen 24-50% pacieni HIV+Prevalen mare la viei (100%)

  • Morfologiedoua forme evolutive- trofozoit si chistTrofozoitmasoara intre 2-5m in diametru;este forma vegetativ;se localizeaza in marginea in perie a celulei epiteliale intestinale, intracelularOochist4-5m in diametru;este sferic-ovoid;este inconjurat de un perete gros;contine 4 sporozoiti in forma de corn si o masa de reziduri granulare

  • Morfologie i ciclu evolutivOochiti sporulai (cu 4 sporozoii liberi, infecioi) excretai n fecaleContamineaz apa Ingestie Eliberare sporozoii in intestin penetreaz n cel epiteliale intestinale Multiplicare asexuatMultiplicare sexuatOochistOochitii sporuleaz n intestinul gazdei i sunt infecioi1. Oochist cu perete gros excretat din gazd, infecioi imediat dup excreie2. Oochist cu perete subire autoinfecie. Se presupune c inf persistente la gazda imunodeficient se datoreaz autoinf

  • Infecia Doza infecioas pt om: 10-100 oochitiColonizare intestin subire lezarea microvilozitilorEvoluia i gravitatea bolii depinde de statutul imunitar al gazdeiSubieci imunocompeteniInf asimptDiaree ac, autolimitat, mai ales la copilSubieci imunocompromiiEvol cronic cu diaree sever i persistena eliminrii paraziilorPacieni imunocompromii (esp
  • Diagnostic Frotiu MF oochiti CryptosporidiumColoraia Ziehl-Neelsen modificatImunofluorescen Detectare Ag n MF (ELISA)

  • Cryptosporidium sp. oochiti (coloraia Ziehl-Neelsen modificat)

  • Cryptosporidium sp. oochiti marcai imunofluorescent

  • Epidemiologie C. hominis transm de la om la omCelelelte sp transm zoonotic (frecvent genotip bovin C. parvum care provine frecv de la viei)Transm enteral, prin interm alim sau apeiOochiti C. parvum rmn viabili luni de zile n apa dulce epidemii n caz de contaminare fecal i tratare insuficient a apei de but

  • TratamentNitazoxanid (vezi i Giardia)

    ProfilaxieMsuri de igien n cursul manipulrii excretorilor de parazii (om, animal) i a produselor patologiceOochiti rezisteni la concentraii uzuale de clor i ozon din apa potabil, dar distrui n cteva minute prin cldur (70C)Riscul de criptosporidioz este mult diminuat la pacientul HIV+ care primete tratament antiretroviral

  • Toxoplasma gondii

    Agent etiologic al toxoplasmozei, zoonoz frecvent, cu repartiie mondialn cursul primoinfeciei la gravid este posibil transmiterea transplacentar, cu consecine grave (malformaii, leziuni oculare)Infeciile inaparente pot fi agravate la gazda imunocompromis conducnd la toxoplasmoz simptomatic cerebral sau generalizat. Agravarea poate fi evitat prin chimioterapie.

  • Toxoplasma gondii

    Poarta de intrare digestiv consum de carne a unei gazde intermediare (oaie, capra, porc) n snge (coninnd chiti)ingestie oochiti excretai n fecale de pisic, gazda definitiv (discutabil) nr oochiti in fecale mic/ ct de frecvent inger accidental fecale de pisic omul?

    Pisica (felinele) important n transmiterea la om unde nu sunt pisici (atol izolat in Pacific) nu exist toxoplasmoza - gzduiesc ciclul sexuat, prezint n fecale forma de rezisten n mediu, necesare meninerii ciclului de via al parazitului

  • Transmiterea si rspndirea T. gondii

  • Morfologie Tahizoit Form proliferativ de multiplicare rapid, ntr-o celul nucleat a gazdeiForm de secer, 4-7 m x 2-4 mFragil n mediul extern; dup ingestie, nu rezist pasajului gastricBradizoitForm de multiplicare lent, n chistChitii (150 m) se dezvolt intracelular n diferite organe Oochist Ovoid, cu perete rezistentProdusul final al reproducerii sexuate la pisic; se elimin cu excrementele. La temperatura ambiental, n 2-4 zile sporuleaz i devine infecios.Tahizoit de T. gondii (Giemsa)Chist de T. gondii (HE)

  • Clinic

    Toxoplasmoza dobndit postnatalPrimoinfecia la gazda imunocompetent frecvent asimptomatic- sdr. mononucleozic- like cu serologie negativa pentru VEB,VCM

    Primoinfecia la gravid poate duce la infecie prenatal a ftului

    Primoinfecia la gazda imunodeprimat (de ex., alterarea semnificativ a fc LfT sau trat imunosupresor) boal febril cu multiple localizari. Mortalitate mare fr tratament.

    Reactivarea toxoplasmozei la pacientul imunodeficient frecvent localizare cerebral

  • Clinic

    Toxoplasmoza dobndit prenatal (congenital)Primoinfecia la gravid infecie congenital infectia in primul trimestru de sarcinmoarte ft in uterohidrocefalie/microcefalie, calcificri intracerebrale, corioretinit, ntrziere psihomotorie Trim II,III- leziuni neurologice mai puin severeManifestarile clinice pot sa apar trziu dup natere, chiar in copilrie leziuni cerebrale/oculare

  • Imunitate

    Imunitate dobandit, umoral i celularEvaziune imunitar a toxoplasmelor din chiti persisten la pacieni imunocompeteni- n caz de imunodeficien celular, inf inaparent se transform n toxoplasmoz simptomatic (ex., pacieni SIDA, CD4 sub 200/l)

  • Diagnostic Sub 1% din cei infectai sunt diagnosticai cu toxoplasmozaPrelevate snge (heparinat), biopsie muscular, lavaj bronho-alveolar, LCRExamen microscopic col Giemsa, PASIzolare parazii prin inoculare intraperitoneal la oarece Detectare ADN specific (PCR) dg in utero inf congenitalSerologie dg de rutin la pacient imunocompetent (ELISA, IF); excepie: toxoplasmoza ocular nu este detectabil serologicIgM 1S dup inf, persist m.m. SIgG apar dup 2-4L, persist m.m. aniPacieni imunodeficieni (SIDA) forma cerebral poate fi dg prin investigaii radiologiceDg prenatal- PCR pt a evidenia ADN Toxoplasma n lich amniotic/LCR- IgM prezeni doar la 50% copiii infectai prenatal

  • Tratament Inf clinic manifeste copil/adult; inf simptomatic/asimptomatic gravid- Pirimetamin + sulfadiazin / pirimetamin + clindamicinIn sarcina spiramicina

    Epidemiologie Sursa de infecie pentru om:Animale domestice/slbatice (carne crud)Pisica (oochisti materii fecale )TransmitereConsum carne cu chiti insuficient preparat termicIngestie alimente/ap contaminate cu fecale de pisic sau cu particule contaminate Transfuzie/transplantTransplacentar Bradizoiii din chitii din carne supravieuiesc 3S la 4 C: sunt distrui n 3Z la -20 C, n cteva minute la 70 C

  • ProfilaxieFemeia gravida cu serologie negativaConsum de carne bine prelucrat termic/ care a fost congelatoochitii devin forma infecioas n 48 ore indepartarea excrete pisic zilnic (mnui)Nu contact cu pisicileUrmrire serologic gravid IgG, IgM

    Pacient imunodeficientTratament preventiv contra reactivrii toxoplasmozeiTrat antiretroviral al pacienilor HIV + a sczut incidena toxoplasmozei