anestezie - generalitati

Download Anestezie - generalitati

Post on 02-Jan-2016

122 views

Category:

Documents

3 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Anestezia generala si locala

TRANSCRIPT

  • Pup CameliaDut Andreea

    Prof.Butiri Alexandru Prof.Dobre Maria

  • Anestezia = procedeu medical (realizat prin ageni fizici sau chimici) de diminuare sau de suprimare a sensibilitii la durere.

    A anestezia = a provoca, cu ajutorul unui anestezic, o stare de insensibilitate a organismului sau a unei parti a corpului.

  • 1516 - Peter Martyr Angherius, descrie curara -otrava pentru sagetile amerindienilor.1800 - Humphry Davy descopera proprietatile analgetice ale protoxidului de azot pe care il numeste "gaz ilariant".1824 - Justus von Liebig (1803-l873) in Germania, Samuel Guthrie (1782-l848) in SUA si Eugene Soubeiran (1793-l858) in Franta, descopera independent unul de altul cloroformul.1853 - Charles Pravaz (1791-l853), inventeaza seringa de sticla.1880 - Albert Ladenburg izoleaza hioscina.1882 - August Freund sintetizeaza ciclopropanul.1904 - Alfred Einhorn (1856-l917) sintetizeaza pro-caina.1911 - Arthur Lawen foloseste curara pentru realizarea relaxarii.1929 - George Pitkin introduce spinocaina.1933 - Ralph Waters introduce in clinica ciclopropanul.1937 - Gustav Schaumann si Max Eisleb sintetizeaza Petidina.1942 - Harold Griffith si Enid Johnson folosesc curara in anestezie.1943 - Robert Macintosh descrie laringoscopul cu lama curba.1956 - Michael Johnstone foloseste clinic halotanul.1960 Paul Janssen sintetizeaza fentanylul .1962 - Greed realizeaza prima anestezie peridurala cervicala.1980 - Nicolae Mircea realizeaza in martie prima anestezie spinala cu petidina la Spitalul Coltea.

  • O anestezie generala trebuie sa realizeze urmatoarele conditii esentiale: HipnozaAnalgezieRelaxare muscularaProtectie vegetativa sau antisoc

  • Caracteristici generale:Actiune rapida, de scurta durataRelaxarea musculara este incompletaHipotensiune arteriala, apneeSe folosesc in combinatie cu doze mici de: analgezic anestezie curarizant echilibrata anestezic inhalatorCele 3 tipuri de anestezice intravenoase sunt:a)Barbiturice (Tiopentalul, Metohexital)b)Nebarbiturice (Ketamina, Propofol)c)Analgetice centrale intravenoase (Petidina)

  • Produce o stare de hipnoza;Inductia este rapida, pierderea constientei survine in 10-20 secunde, efectul este maxim dupa circa 40 secunde; In timpul anesteziei relaxarea musculara este slaba, analgezia, deprimarea respiratorie si circulatorie sunt moderate; Dupa o doza unica revenirea se face repede - bolnavul se trezeste dupa 20-30 minute de la injectare, cu oarecare somnolenta si amnezie retrogradaFormula chimica: C11H17N2NaO2SFace parte din grupa tiobarbituricelor, fiind folosit atat in injectiile letale, precum si ca ser al adevarului

  • Inductia este rapida si de scurta durataEste folosit in anestezia generala pentru operatii ORL sau stomatologice, dar si inainte de ECT.Formula chimica: C14H17N2NaO3.Face parte din grupa oxibarbituricelor.

  • Ketamina face parte din grupa fenilciclidinelor; nebarbituric.Produce anestezie disociat astfel nct o parte din percepia anumitor stimuli este anulat iar cea a altor stimuli rmne intact. Este un anestezic i analgezic cu aciune rapid.Nu afecteaz reflexele faringo-laringiene, intensific uor ritmul cardiac, are efect depresor asupra respiraiei i menine tonusul muscular. Poate fi combinat cu toate neurolepticele i anestezicele (inclusiv cele inhalatorii).Formula chimica: C13H16ClNO

  • Metabolizare hepatica in proportie mare efect scurt;Administrarea acestei substante nu este asociata cu greata;Folosit ca sedativ intravenos, actiunea acestuia este scurta;Este un derivat fenol;Formula chimica: C12H18O

  • Este un derivat de sinteza (fenilpiperidinic). Actiunea sedativa este mai puternica decat a morfinei;Este mai putin spastica - creste slab presiunea intrabiliara, efectulconstipant este redus.Desi are actiune de deprimare respiratorie, dozeleechianalgezice afecteaza mai putin respiratia la nou-nascut. Datorita structurii chimice apropiate de cea a anticolinergicelor desinteza, mialginul are unele efecte de tip atropinic. Formula chimica: C15H21NO2

  • Sunt de 2 tipuri:

    Anestezice gazoase (protoxid de azot, ciclopropan)

    2. Anestezice volatile (halothan, enfluran)

  • Protoxidul de azot- gaz ilariant, are efect analgetic si se elimina prin plamani, fara sa lase niciun efect toxic;Formula chimica: N2O

    Ciclopropanul nu mai are indicatii astazi. Este un gaz puternic exploziv. S-a folosti mai ales in inductia anestezieila copii ( inductie rapida si blanda).Formula chimica: C3H6

  • anestezic general inhalator cu potenta mare; inductia si revenirea sunt relativ prelungite, analgezia este slaba si relaxarea musculara incompleta (la nevoie se asociaza cu curarizante); atenueaza mult reflexele laringiene si faringiene, inhiba secretiile, scade presiunea arteriala (micsoreaza sangerarea in plaga). Formula chimica: C2HBrClF3

  • Nu este inflamabil, nici epileptogen;Este depresurizant respirator, are mai putine efecte cardiodecompensatoare si nu sensibilizeaza miocardul la catecolamine endogene sau exogene;Doar 2% este metabolizat => toxicitatea hepatica si renala este extrem de limitata.Formula chimica: C3H2ClF5O

  • Anestezia local reprezint totalitatea mijloacelor chimice i fizice prin care se blocheaz transmiterea influxului nervos att n sens centripet ct i centrifug, la nivelul unei arii limitate n care va avea loc o intervenie chirurgical.

  • Caracteristicile unui anestezic local ideal sunt urmtoarele:

    - toxicitate redus;- aciune selectiv asupra elementelor nervoase;- eliminarea tuturor tipurilor de sensibiliti;- s nu determine vasodilataia;- durata aciunii s fie corespunztoare pentru intervenii chirurgicale;- s fie hidrosolubil (solubil n ap);- s fie sterilizabil.

  • Clasificarea anestezicelor locale:-derivai ai acidului benzoic: cocaina.Cocaina este un alcaloid tropanic, care se obine din frunzelearbustului de coca (Eritroxyloalcaloid n coca). Este un stupefiant cuefect stimulant puternic al SNC, fiind unul dintre cele mai rspnditedroguri care produc dependena consumatorului.-esteri ai acidului p-aminobenzoic (procaina, anestezina);

    -derivai ai acetanilidei (lidocaina,xilina).Xilina este un anestezic local de tip amidic, derivat al cocainei, dar nu are efectul euforic sau de dependen al cocainei.

  • Anestezia locala de contact se obtine prin badijonarea mucoaselor (buco-faringian , nazal, conjunctival) cu: -cocain 4-10%

    -lidocain (xilin)

  • Anestezia local de contact este utilizat n: -stomatologie;-oftalmologie;-ORL;-explorri endoscopice digestive i bronhopulmonare.

    Anestezia local prin infiltraie prin administrarea anestezicului local este instalat blocajul fibrelor vegetative, apoi ale sensibilitii (dureroase, termice, tactile), iar ultimele blocate sunt fibrele motorii.

  • Incidente i accidente:Reacia alergic sau intolerana organismului la anestezicul utilizat.Analgezie insuficient datorat cantitii substanei;Lezarea unor elemente anatomice parietale: trunchiuri nervoase(nevralgii), vase(hematoame, echimoze, injectarea intravascular a anestezicului);Necroza esuturilor infiltrate cu o soluie concentrat, rece, cu adrenalin, etc.;Lezarea organelor parenchimatoase, cavitare;Stop respirator;Stop cardiac (cardiorespirator); Infecii locale(nerespectarea regulilor de asepsie i antisepsie); Ruperea acului;

  • Anestezia intravenoas i intraosoas const nadministrarea substanei anestezice intravenossau in spongioasa unui os lung.Este indicat n special n chirurgia plastic ireparatorie a minii i antebraului, sau apiciorului.Contraindicaii:-artrite, flebite, tromboze, limfadenite;-fracturi deschise, plgi contuze;-infecii locale( mn, antebra, picior, gamb);-la copii sub 5 ani;-absena cooperrii bolnavului.

  • Blocaje de nervi periferici (de plexuri nervoase) reprezint o anestezie de conducere care const n suprimarea temorar a conductibilitii influxului nervos pe un segment al unui nerv periferic (sau plex nervos).

    Anestezia rahidiana este o anestezie de conducere a anestezicului la nivelul rdcinilor nervilor rahidieni, substana anestezic fiind injectat n spaiul subarahnoidian;Induce vasodilataie n teritoriul corespunztor ihipotensiune arterial.Este folosit la intervenii chirurgicale de dimesiune mic i medie la nivelul membrelor inferioare, perineului i cavitatea abdominopelvic.

  • Contraindicaii:

    -hipotensiunea arterial;-insuficien cardiorespiratorie;-insuficiena hepatic acut;-boala Addison;-deformri ale coloanei vertebrale dorsolombare;-tratament cu anticoagulante n curs;-afeciuni ale SNC(epilepsie, boli neurologice evolutive);-lipsa de cooperare a pacientului.

  • Incidente si accidente:

    -anestezie rahidian incomplet sau de scurt durat;-lezarea vaselor peridurale;-lezarea unei rdcini a nervului rahidian; -paralizie de nerv oculomotor extern;-hipotensiune arterial;-stopul cardiorespirator;-retenie de urin;-cefalee, rahialgii;-ruperea acului de puncie.

  • Anestezia peridural este o metod de analgezie somatic i vegetativ simpatic, indus de administrarea substanei anestezice n spaiul extradural (spaiul virtual situat ntre ligamentele galbene i dura mater).

    Indicaii:-interveniile chirurgicale la nivelul membrelor inferioare, perineului, cavitatea abdomino-pelvin;-realizarea analgeziei la nastere;-tratamentul simptomatic al parezelor intestinale;-tratamentul unor afeciuni pulmonare.

  • Contraindicaii:

    -la pacienii cu tratament cu anticoagulante n curs;-afeciuni ale SNC(hipertensiune intracranian);-infecii cutanate ale regiunii dorso-lombare sausepticemii;-pacienii cu stare general critic, stare de agitaie, com;-deformri ale coloanei dorso-lombare;-necooperarea bolnavului;-absena instrumentar