FRACTURI-GENERALITATIFRACTURI-GENERALITATI

Spitalul Clinic de Urgenţă “Bagdasar-Arseni”Spitalul Clinic de Urgenţă “Bagdasar-Arseni”Catedra de Ortopedie-TraumatologieCatedra de Ortopedie-TraumatologieŞef catedră: Prof. Dr. Florian PurghelŞef catedră: Prof. Dr. Florian Purghel

• Definiţie :Definiţie :

• Fractura este o soluţie de continuitate la Fractura este o soluţie de continuitate la nivelul osului produsă de un traumatism de o nivelul osului produsă de un traumatism de o oarecare violenţă. De obicei se produce la oarecare violenţă. De obicei se produce la tineri sănătoşi în cazul accidentelor de tineri sănătoşi în cazul accidentelor de circulaţie, muncă, sport sau la bătrâni, la care circulaţie, muncă, sport sau la bătrâni, la care o simplă cădere, datorită osteoporozei senile, o simplă cădere, datorită osteoporozei senile, poate produce fracturi.poate produce fracturi.

• CLASIFICARECLASIFICARE

• 1) 1) Fracturi deschiseFracturi deschise – tegumentul şi – tegumentul şi ţesuturile moi sunt afectate, deci fractura ţesuturile moi sunt afectate, deci fractura comunică cu exteriorul. În aceste cazuri comunică cu exteriorul. În aceste cazuri există o sângerare mai mare, timpul de există o sângerare mai mare, timpul de vindecare este mai lung, iar riscul infecţiei vindecare este mai lung, iar riscul infecţiei este foarte mare.este foarte mare.

• 2) 2) Fracturi închiseFracturi închise – tegumentul supraiacent – tegumentul supraiacent fracturii rămâne intact.fracturii rămâne intact.

• SEDIUL FRACTURIISEDIUL FRACTURII::• epifizar : mai frecvente la copii şi însoţite de epifizar : mai frecvente la copii şi însoţite de

decolare la nivelul cartilajului de creşteredecolare la nivelul cartilajului de creştere• metafizar : mai frecvente la bătrâni (ex : fractura de metafizar : mai frecvente la bătrâni (ex : fractura de

col chirurgical humeral, fractura Pouteau-Colles), col chirurgical humeral, fractura Pouteau-Colles), dar şi la tineri în fracturile supracondiliene femurale.dar şi la tineri în fracturile supracondiliene femurale.

• diafizardiafizar• articular : cu traiect ce deplasează suprafeţele articular : cu traiect ce deplasează suprafeţele

articulare. Evoluează ulterior spre artroză articulare. Evoluează ulterior spre artroză posttraumatică precoce.posttraumatică precoce.

• fracturi “în lemn verde” şi fracturi tasare cu fracturi “în lemn verde” şi fracturi tasare cu angulare, intraspongioase : la copilangulare, intraspongioase : la copil

• DEPLASAREA FRACTURII:DEPLASAREA FRACTURII:• fără deplasare : este o fractură de suspicionat într-un fără deplasare : este o fractură de suspicionat într-un

traumatism cu echimoză tardivă, dureri în punct fix şi traumatism cu echimoză tardivă, dureri în punct fix şi impotenţă funcţională mai mare decât aspectul clinic. impotenţă funcţională mai mare decât aspectul clinic. Uneori nu se observă pe radiografia efectuată la Uneori nu se observă pe radiografia efectuată la momentul accidentului. De aceea, radiografia se momentul accidentului. De aceea, radiografia se repetă la 7-10 zile, obligatoriu în 2 incidenţe (faţă şi repetă la 7-10 zile, obligatoriu în 2 incidenţe (faţă şi profil).profil).

• cu deplasare : deplasarea fracturii poate fi :cu deplasare : deplasarea fracturii poate fi :– angulare : capetele fracturare fac un unghi (var, valg – în angulare : capetele fracturare fac un unghi (var, valg – în

plan frontal ; angulare anterioară/posterioară – în plan plan frontal ; angulare anterioară/posterioară – în plan sagital)sagital)

– deplasare lateralădeplasare laterală– încălecare, cu scurtareîncălecare, cu scurtare– rotaţie axială (internă/externă)rotaţie axială (internă/externă)

• Toate deplasările sunt grave, dar cea mai gravă este Toate deplasările sunt grave, dar cea mai gravă este cea axială (rotaţie).cea axială (rotaţie).

• TRAIECTUL FRACTURII:TRAIECTUL FRACTURII:

• transversal transversal • oblic scurt/lungoblic scurt/lung• spiroid scurt/lung spiroid scurt/lung • cominutiv (cu mai mult de 2 fragmente)cominutiv (cu mai mult de 2 fragmente)• fracturi complexe (cu foarte multe fragmente osoase)fracturi complexe (cu foarte multe fragmente osoase)• segmentate (cu 1-2-3 fragmente bine definite, segmentate (cu 1-2-3 fragmente bine definite,

etajate)etajate)

• MECANISMUL PRODUCERII FRACTURII:MECANISMUL PRODUCERII FRACTURII:

• direct – fractura este la locul impactului şi este de direct – fractura este la locul impactului şi este de obicei transversă sau cominutivă şi de multe ori este obicei transversă sau cominutivă şi de multe ori este deschisădeschisă

• indirect – fractura este la distanţă de locul de acţiune indirect – fractura este la distanţă de locul de acţiune al agentului traumatizant. Este oblică, spiroidă etc. Se al agentului traumatizant. Este oblică, spiroidă etc. Se produc prin : flexie, extensie forţată (cu smulgeri produc prin : flexie, extensie forţată (cu smulgeri epifizare), compresiune (ex : fracturi epifizare, de epifizare), compresiune (ex : fracturi epifizare, de calcaneu, de corpi vertebrali) sau torsiune.calcaneu, de corpi vertebrali) sau torsiune.

• SIMPTOMATOLOGIESIMPTOMATOLOGIE• semne de probabilitate (când semne de probabilitate (când

simptomatologia este comună cu a simptomatologia este comună cu a entorselor, luxaţiilor şi contuziilor) :entorselor, luxaţiilor şi contuziilor) :– durere în punct fixdurere în punct fix– deformare (prin hematom şi deplasarea deformare (prin hematom şi deplasarea

fragmentelor)fragmentelor)– scurtarea segmentului afectat (apare şi în scurtarea segmentului afectat (apare şi în

luxaţii)luxaţii)– echimoză (tardivă)echimoză (tardivă)– impotenţă funcţionalăimpotenţă funcţională

• SIMPTOMATOLOGIESIMPTOMATOLOGIE• semne de certitudine (sunt patognomonice semne de certitudine (sunt patognomonice

şi se vor căuta cu grijă, nu agresiv) :şi se vor căuta cu grijă, nu agresiv) :– mobilitate anormală (nu şi în fracturile mobilitate anormală (nu şi în fracturile

incomplete)incomplete)– crepitaţii osoasecrepitaţii osoase– întreruperea continuităţii osoase (ex : întreruperea continuităţii osoase (ex :

fracturile transverse de rotulă, olecran, tibie se fracturile transverse de rotulă, olecran, tibie se pot palpa)pot palpa)

– netransmisibilitatea mişcărilornetransmisibilitatea mişcărilor– radiografia este cea mai obiectivă şi este radiografia este cea mai obiectivă şi este

document medico-legaldocument medico-legal

• COMPLICATIICOMPLICATII• generale imediate generale imediate (legate de (legate de

consecinţele traumatismului dar şi de consecinţele traumatismului dar şi de terenul bolnavului) :terenul bolnavului) :

– insuficienţă respiratorie acutăinsuficienţă respiratorie acută– şoc hemoragic şi traumaticşoc hemoragic şi traumatic– embolia grăsoasăembolia grăsoasă– tulburări urinare la bătrânitulburări urinare la bătrâni– decompensarea diabetului latentdecompensarea diabetului latent– complicaţii tromboembolicecomplicaţii tromboembolice

• COMPLICATIICOMPLICATII• locale imediatelocale imediate• - fractura deschisă – - fractura deschisă – clasificarea Gustilo-Andersonclasificarea Gustilo-Anderson : :• tip I : ≤1cm, fără contaminare evidentă, după traumatisme de tip I : ≤1cm, fără contaminare evidentă, după traumatisme de

mică energiemică energie• tip II : > 1cm, dar ţesuturile moi nu sunt smulse de pe os, tip II : > 1cm, dar ţesuturile moi nu sunt smulse de pe os,

contaminare medie, după traumatisme de energie mediecontaminare medie, după traumatisme de energie medie• tip IIIA : largă, dar cu acoperire adecvată cu ţesuturi moi a tip IIIA : largă, dar cu acoperire adecvată cu ţesuturi moi a

fracturii, contaminare intensă, după traumatisme de energie fracturii, contaminare intensă, după traumatisme de energie înaltăînaltă

• tip IIIB : largă, cu smulgere periostală (osul este expus)tip IIIB : largă, cu smulgere periostală (osul este expus)• tip IIIC : largă, cu leziuni grave ale axului arterial principaltip IIIC : largă, cu leziuni grave ale axului arterial principal• leziuni nervoase (ex: leziuni de n. radial, sciatic popliteu leziuni nervoase (ex: leziuni de n. radial, sciatic popliteu

extern, median ; smulgeri de rădăcini nervoase în fracturile extern, median ; smulgeri de rădăcini nervoase în fracturile coloanei vertebrale)coloanei vertebrale)

• leziuni vasculare : secţiune completă cu hematom pulsatil leziuni vasculare : secţiune completă cu hematom pulsatil →compresiuni vasculare→ischemie. →compresiuni vasculare→ischemie. Ischemia cutanată duce Ischemia cutanată duce la escare, ischemia profundă determină paralizii prin la escare, ischemia profundă determină paralizii prin afectarea nervilor. afectarea nervilor. Paralizia poate fi definitivă când circulaţia Paralizia poate fi definitivă când circulaţia nu se restabileşte. Ischemia întinsă determină retracţie nu se restabileşte. Ischemia întinsă determină retracţie musculară (sindrom Volkmann) sau gangrena segmentului musculară (sindrom Volkmann) sau gangrena segmentului respectiv cu necesitatea amputaţiei de urgenţă pentru respectiv cu necesitatea amputaţiei de urgenţă pentru salvarea vieţii pacientului.salvarea vieţii pacientului.

• COMPLICATIICOMPLICATII• locale tardive locale tardive ::

– calus vicios, datorită unei reduceri neanatomice sau calus vicios, datorită unei reduceri neanatomice sau deplasării sub gipsdeplasării sub gips

• COMPLICATIICOMPLICATII• locale tardive locale tardive ::• pseudartroza :pseudartroza :

– hipertroficăhipertrofică– hipotroficăhipotrofică

• COMPLICATIICOMPLICATII• locale tardive locale tardive ::

– tulburări de creştere în fracturile cu decolarea tulburări de creştere în fracturile cu decolarea cartilajului de creşterecartilajului de creştere

– necroza osoasă (ex : în fracturile de astragal, scafoid necroza osoasă (ex : în fracturile de astragal, scafoid carpian, col femural)carpian, col femural)

– artroza posttraumatică tardivă (tratament – artroza posttraumatică tardivă (tratament – artroplastie)artroplastie)

– redoare articularăredoare articulară– sindrom Sűdecksindrom Sűdeck– scurtarea segmentului scurtarea segmentului – pseudartroză infectatăpseudartroză infectată– osteita postfracturarăosteita postfracturară

• Tratamentul fracturilor extremităţilor în Tratamentul fracturilor extremităţilor în politraumatisme (prespitalicesc):politraumatisme (prespitalicesc):– Elementul iniţial – EVALUAREA FUNCŢIILOR Elementul iniţial – EVALUAREA FUNCŢIILOR

VITALE (cǎi aeriene, respiraţie, circulaţie)VITALE (cǎi aeriene, respiraţie, circulaţie)– Examenul obiectiv – din cap pânǎ în vârful haluceluiExamenul obiectiv – din cap pânǎ în vârful halucelui– În traumatismele extremitǎţilor – În traumatismele extremitǎţilor – examinarea examinarea

sistemelor neurovasculare periferice !sistemelor neurovasculare periferice ! - ischemie ?- ischemie ?

- paralizie ?- paralizie ?• Tratamentul corect prespitalicesc al fracturilor Tratamentul corect prespitalicesc al fracturilor

este şansa unei recuperǎri rapideeste şansa unei recuperǎri rapide

• Tratamentul fracturilor extremităţilor în Tratamentul fracturilor extremităţilor în politraumatisme (prespitalicesc):politraumatisme (prespitalicesc):– Imobilizarea corectǎ pe ateleImobilizarea corectǎ pe atele – Dupǎ reducerea fracturilorDupǎ reducerea fracturilor supraveghere supraveghere

neurovascularǎ perifericǎ a membrului traumatizat neurovascularǎ perifericǎ a membrului traumatizat (puls, reumplere capilarǎ, sensibilitate şi motilitate)(puls, reumplere capilarǎ, sensibilitate şi motilitate)

– NU se efectueazǎ reducerea fracturii NU se efectueazǎ reducerea fracturii în:în:• fracturile – luxaţii severe ale genunchiuluifracturile – luxaţii severe ale genunchiului• fracturile deschisefracturile deschise ! !• Prevenirea tumefacţiilor membrelor traumatizatePrevenirea tumefacţiilor membrelor traumatizate::• poziţie proclivǎ pentru membrul superior şi inferiorpoziţie proclivǎ pentru membrul superior şi inferior

• Tratamentul fracturilor extremităţilor în Tratamentul fracturilor extremităţilor în politraumatisme (prespitalicesc):politraumatisme (prespitalicesc):

• În fracturile deschise În fracturile deschise ::– uneori hemoragia pune în pericol viaţa bolnavuluiuneori hemoragia pune în pericol viaţa bolnavului– riscul infecţiei este direct proporţional cu riscul infecţiei este direct proporţional cu

severitatea distrugerii de pǎrţi moi. De aceea:severitatea distrugerii de pǎrţi moi. De aceea:– tratamentultratamentul (atât local cât şi general) începe la (atât local cât şi general) începe la

locul accidentului:locul accidentului:– profilaxia antitetanicǎprofilaxia antitetanicǎ– antibioprofilaxiaantibioprofilaxia– se aplicǎ pansament steril şi compresese aplicǎ pansament steril şi comprese– atelele vor cuprinde întotdeauna articulaţia atelele vor cuprinde întotdeauna articulaţia

supraiacentǎ şi subiacentǎ focarului de fracturǎsupraiacentǎ şi subiacentǎ focarului de fracturǎ

• Tratamentul fracturilor extremităţilor în Tratamentul fracturilor extremităţilor în politraumatisme (în spital):politraumatisme (în spital):

– Se consultǎ pacientul pentru depistarea Se consultǎ pacientul pentru depistarea traumatismelor osteomusculare ale extremitǎţilor şi traumatismelor osteomusculare ale extremitǎţilor şi pelvisuluipelvisului

– Rx pentru membre, pelvisRx pentru membre, pelvis– Se verificǎ imobilizǎrile prespitaliceşti (îndepǎrtându-Se verificǎ imobilizǎrile prespitaliceşti (îndepǎrtându-

le şi înlocuindu-le)le şi înlocuindu-le)– Se verificǎ eventualele plǎgi suturate şi unde este Se verificǎ eventualele plǎgi suturate şi unde este

cazul reintervine (vezi colaborarea cu chirurgul cazul reintervine (vezi colaborarea cu chirurgul plastician)plastician)

– Tratamentul în urgenţǎ al fracturilor deschise !Tratamentul în urgenţǎ al fracturilor deschise !– Se poate opera fractura când:Se poate opera fractura când:

» bolnavul este echilibrat hemodinamic şi respiratorbolnavul este echilibrat hemodinamic şi respirator» traumatismul are un GCS ≥ 8 (colaborare cu neurochirurgul)traumatismul are un GCS ≥ 8 (colaborare cu neurochirurgul)