5.fracturi generalitati fr

$: 5.fracturi generalitati fr$
Fractures généralités

Définition

Mécanismes des fractures

Anatomie pathologique

Simptomatologie

Examens paracliniques

Diagnostique

Guérison des fractures

Complications des fractures

DEFINITION

La fracture

Solution de continuité dans l’os suite au traumatisme

• Fractures des os saints

• Fractures de fatigue (de stress)

• Fractures des os malades

( os pathologique)

Mécanisme

• DIRECT

• INDIRECT

Mécanisme Fractures des os saints

compresion flexion rotation arrachement

Mécanisme de la fracture sur les os saintsMécanisme indirect

Mécanisme de la fracture de fatigue

SCINTIGRAPHIE Tc 99Mécanisme

Fracture de fatigue

Maladies osseuse généralisés

• Ostéogenese imperfecte

• Ostéoporose post ménopause

• Maladies osseuse métaboliques

• Myélomatose

• Dysplasie fibreuse

• Maladie Paget

Conditions locales bénignes

• Infection chronique

• Kyste osseux essentiel

• Manque corticale fibreuse

• Fibrome chondromyxoide

• Kyste osseux anévrismale

• Chondrome

Mécanisme Fractures des os malades

Tumeurs malignes primitives Chondrosarcome Ostéosarcome Tumeur EWING

Tumeurs métastatiques

Point de départ:

sen poumon rein tyroïde prostate

diminution de la résistance osseuse à cause de la métastase

Mécanisme Fracture sur l’os pathologique

• Fracture pathologique (métastase)

Mécanisme

Fractures des enfants• Classification SALTER• Fracture en bois vert• Déformation de l’épaisseur

Fractures des adultes• Site de la fracture• Traite de la fracture• Déplasement• Stabilité

Anatomie pathologique

I II III IV V

FRACTURILE COPILULUI Classification de SALTER

Fracture SALTER I

Fractures des enfants Classification de SALTER

Fracture SALTER II


FractureSALTER III


FractureSALTER IV


FractureSALTER V


Fracture en bois vert

Déformation de l’epaisseur

Diaphysaire

Métaphysaire

Articulaire

Site de la fracture

Difficulté

spiroÏdes oblique transversale un troisième fragment bifocale comminutive

Traites des fractures

TRAITE

SPIROÏDE

Oblique

TRAITE

Transversale

Troisième fragment

Bifocale

Comminutive

Tassement

Translation Chevauchement Angulation Rotation

Déplacement

Diastasis Tassement

Fracture

non-déplacée

Translation

Chevauchement

Angulation

Diastasis

Diastazis

Déplacements combinés

Translation-angulation

Tassement

HEMATOM

Guérison des fractures Ossification indirecte

POPULAT ION UNIFORME

CAL FIBREUX

CALOSSEUX PRIMITIVE

REMODELE

I inflamation II cal provisoire III définitive

GUERISON DES FRACTURES Cal provisore

Traumatisme de

grande intensité

Signes des fracturesSignes générales

L’os cassé fait partie du patient!

Choc hémoragique

Choc traumatique

Traumatisme de petite intensité

Incofort

Fièvre traumatique

Signes des probabilitaté• déformation• raccurcissement• ecchymose• douleur à la palpation

Signes de certitude• mobilité anormale• crépitation osseuse• manque de transmission

de movement• manque de la continuité

osseuse

Signes des fracturesSignes locales

Il ne faut pas chercher!

2 incidences

articulations

membres

occasion

niveaux

EXAMEN RADIOLOGIQUE

Description de la radiographie

EXAMEN RADIOLOGIQUE

Fracture metaphysaire

des classifications acceptées pour chaque articulation

Fracture diaphysaireossitetraitedéplacementstabilité

EXAMEN PARACLINIQUE Scanner

EXAMEN PARACLINIQUE Scintigraphie Tc99

EXAMEN PARACLINIQUE Résonance magnétique nucléaire

Fracture ostéochondrale condyl fémorale

Fracture tiers moyenne humérus gauche, transversale, avec déplacement.

DIAGNOSTIQUE

IMMEDIATES

TARDIVES

COMPLICATIONS DES FRACTURES

GENERALESLOCALES

• Choc traumatique

• Afections respiratoires

• Afections cardiaques

• Afections urinaires

• Décompensation des maladie chroniques

• Embolie graisseuse

COMPLICATIONS DES FRACTURESComplications générales

Embolie graisseuse

Choc traumatic

Troubles du métabolisme des lipides

AGL

Pathogenie

• Insuffisance respiratoire• Troubles neurologiques• Fièvre• Troubles oculaires• Taches

Embolie graisseuse

Signes cliniques

• Hypoxémie• Opacités poulmonaires

Embolie graisseuse

Examen paraclinique

IMMEDIATES

• fracture ouverte• vasculaires• nerveuse• sdr. de loge• interposition

Complications locales TARDIVES

cal hypertrophiquecal vicieuxretard de consolidationpseudarthrosefracture iterativeostéoporose post-traumatique

III A

III CII

III BI

Fracture ouverte

Artériographie pour la fracture diaphysaire fémorale

Lésion artérielle

Lesion primaire

Lésion nerveuseLésion secondaire

œdème , hématome

pression

L’arret de retour veineux

pression

L’arret du flux artérielle

Ischémie aique

Syndrome de loge - Pathogenie

ain

araesthesia

allor

aralysis

ulselessnessPDouleur

Paresthésie

Pâleur

Paralisie

Manque de pouls

Augmentation de la pression intracompartimentale

Syndrome de loge - Diagnostique

• Manque de la crépitation osseuse• Diastasis

Interposition

• Souvent chez les enfants

• Immobilisation précaire

• Compression

• Problème esthétique

Cal hypertrophique

Cal vicieux

• Cal insuffisant après une période moyenne nécessaire

• Mobilité anormale douleureuse

Retard de consolidation

• Manque de cal osseux

• Causes - mecaniques

- biologique

• Mobilité anormale douleureuse

Pseudarthrose

Fibreuse Fibrosynovială

Pseudarthrose

Hypervasculaire

Post nécrose Flottante

Pseudarthrose

Avasculaire

Fracture itérative

REFRACTURE DANS L’ANNCIEN FOYER

Précoce Tardive

Traitement inadéquat Transformation spongieuse

de la corticale

Ostéoporose

Facteurs favorisants:• Terren phycotique• Terren endocrine

Pathogenie:

•Troubles vasomoteures

•Activité des ostéoclastes

Signes cliniques:•chaleur locale•œdème•cianose•raideur articulaire•atrophie musculaire

Radiographie:

•démineralisation lacunaire, après globale

LES FRACTURES GENERALITES

TRAITEMENT DES FRACTURES

TRAITEMENT DES COMPLICATIONS

• Manipulation correcte du malade• Traction dans l’axe • Immobilisation provisoire

TRAITEMENT DES FRACTURESPremier aide

soulagement de la douleurpansementprofilaxie ATimmobilisation correcte

• LE TRAITEMENT GENERALE EST PLUS IMPORTANT QUE CELUI LOCALE

• IL FAUT REETABLIR D’ABORD LA FONCTION ET PUIS LA PARTIE ESTHETIQUE DU MEMBRE

LES PRINCIPES

Traitement chirurgicale

Traitement conservateur

•méthode orthopédique pure

•extension continue

•traitement fonctionnel

• Réduction – extention– contra-extention– manipulation dans le foyer

• Immobilisation plâtrée

• Réeducation fonctionnelle

Traitement conservateur (orthopédique)Méthode ortopédique pure

Il faut être bien moulé mais pas constrictive.

Traitement conservateur (orthopédique)L’appareil plâtrée

Les extrémités doivent rester libres.


Il faut le modelé avec les paumes et pas avec les doigts.


Doivent être immobilisées deux articulations

proximale et distale de la fracture.


Immédiatement après l’immobilisation– Contractions iso-métriques– Mobilisation des articulations voisinne

Après l’ablation du plâtre– kinétothérapie

Après 6 mois– balnéo-thérapie– physiothérapîe

Réeducation fonctionnelle

Méthode extention continue

• Indications: âgés, tarais

• Principe: il faut abandonné la fracture

• Récomandation: mobilisation précoce

Méthode fonctionnelle Lucas-Championniere

Méthode fonctionnelle SARMIENTO

Indication: fracture transversalePrincipe: compression en foyerTechnique: plâtre très bien moulé

Méthode de l’extention continue avec plâtre

Traction bipolaire

ABSOLUTES• Fr irreductibles• Fr intraarticulaires• Fr avec lésions

vasculaires

RELATIVES• Fr avec déplacement

secondaire• Fr pathologique• Fr instabiles• Fr étagées • Fr multiples

Indications chirurgicales


Vis

Ostéosynthèse avec des vis

La vis de HERBERT


Ostéosynthèse par plaque visée

Les années ‘60

Plaque avec les troues rondes

Ostéosynthèse par plaque

Les années ‘70 Compacteur de Muller

Les années ‘80 DCP

Ostéosynthèse par plaque

TRATAMENTUL FRACTURILOR Tratament chirurgicalOsteosinteză centromedulară

Anii '60Tija Kuntscher

Les années ‘90 - PlaqueLC-DCP, Titanium

Ostéosynthèse par plaque épiphysaire

Ostéosynthèse centro-médullaire

Les années '80

Le clouverrouillé

Clou verrouillé

• statique

• dinamique


Clou verrouillé

AO


Clou élastique d’Ender


Alésage


Ostéosynthèse centro-médullaire avec le foyer fermé

Fixateur externe

Traitement chirurgicaleLame plaque

Vis-plaque dinamique (DHS)


DHS

DCS

Lame plaque


DHS

• Hobanage


Partielle Totale Totală cimentée non-cimentée

ARTHROPLASTIE DE LA HANCHE

ARTHROPLASTIE DU GENOU

Partielle Totale

ARTHROPLASTIE DE L’EPAULE

ARTHROPLASTIE DU COUDE

ARTHROPLASTIE DE LA MAIN

TRAITEMENT DES COMPLICATIONS Fracture ouverte

•Toilette chirurgicale primaire

•Stabilisation du foyer

•Couverture cutanée

•Greffe osseuse

•Lavage

•Antibiothérapie

•Séroprophylaxie AT

DILUTION is

SOLUTION for

POLUTION (Chapman)

Lésion artérielle

Travail d’équipe:

•Chirugien orthopédiste

•Chirurgien plasticien

•Chirurgien vasculaire

•Réanimateur

Urgence majeure

Embolie graisseuse

Prophylaxie: traitement du choc

TRAITEMENT: il faut combattre avec le réanimateur l’insuffisance respiratoire

Syndrome de loges

URGENCE MAJEURE 4-5 HEURES

FASCIOTOMIE LARGE

REDUCTION DE LA FRACTURE

Cal hypertrophyque

Indication:problème esthétique

Compression des structures voisinnes

Techinique:

Abrasion du cal en excès

Cal vicieux

Ostéoclasie Ostéotomia Résection

Fracture itérative

•Ostéosynthèse élastique

•Immobilisation provisoire après l’ablation des matérielles d’ostéosynthèse

•Dinamisation

•Changement du fixateur externe avec l’ostéosynthèse interne

Pseudarthrose

Pseudarthrose hypertrophyque•Stabilisation ferme

Pseudarthrose atrophique•greffe

•Stabilisation ferme

Stimulation de l’ostéogénese•Decortication externe

•Alésage

Ostéoporose

Il faut combattre les trouble vaso-moteurs régionales

•antihistaminiques

•simpatolitiques

•ganglioplegiques

Reconstruction de la matrice osseuse

•Des hormones anabolisantes

•Calcium, Magnezium

5.fracturi generalitati fr

Health & Medicine