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  • Vrtigo perifrico

    Prof. Dr. Roberto NeuspillerProf. Titular de Otoneurologa, USAL

    Dictante de Otoneurologa Cursos de Postgrado, UBAMiembro del Comit Cientfico de FASO

    Separata vertigo perisferico.ind1 1 4/10/07 4:55:51 PM

  • Dr. Roberto Neuspiller

    Separata vertigo perisferico.ind2 2 4/10/07 4:55:55 PM

  • Separata 007 Vol. 15 N .

    Vrtigo perifrico

    Vrtigos perifricosAlgunos conceptos. Cuadros ms frecuentes

    Esta presentacin, que va dirigida a aquellos que se interesan o comienzan con el tema, no pretende ser ms que lo que es: un pequeo acopio de informaciones obtenidas de distintas clases de nuestros Maestros (por riguroso orden alfabtico) Bello, Jos; Bustamante, Arturo; Tato, Juan M. y tantos otros que nos deleitaron con sus charlas y consejos a lo largo de nuestra profesin. Tambin extrados de textos y artculos de distintos autores y la propia experiencia, tratando de sintetizar y simplifi-car los conceptos sobre uno de los sntomas ms frecuentes, si no el ms frecuente despus del dolor, por el cual consultan en los distintos servicios de clnica mdica o en las guardias, que es el trmino estoy mareado.

    Las quejas ms habituales suelen ser:

    Una maana al levantarme cre que se acababa el mundo. Era como si la tierra se hundiera hacia atrs y de pronto, todo comenz a girar de manera vertiginosa. Apenas s me pude levantar de la cama con mucho cuidado y, a los tumbos, llegu al bao donde tuve una descompostura atroz...

    Ya no puedo salir de mi casa sola. Si no me acompaan prefiero no ir a la calle, pues tengo miedo de caerme y que nadie me pueda ayudar. Estoy to-talmente insegura y camino como si estuviese borracha...

    Cinco minutos antes todo estaba perfectamente bien, y de pronto, sent un zumbido muy fuerte, se me tap el odo, qued sordo y en pocos momentos mi cabeza pareca estar dentro de una licuadora...

    Estas alteraciones del equilibrio, dadas como ejemplo, significan que algo no fun-ciona bien. Que hay un conflicto subyacente en el sistema que nos permite estar permanentemente informados consciente o inconscientemente del tiempo y espacio que nos rodean.Perrin define la equilibracin como la funcin que rige las relaciones del individuo con el mundo fsico, permitindole asegurar todos sus movimientos y desplazamien-tos de la forma ms eficaz. Es una funcin genticamente preestablecida, que dis-pone de un sustrato anatomofuncional al que hay que poner en funcionamiento y ensearle las distintas situaciones, por la repeticin de experiencias. Todos estos mecanismos son posibles gracias a la elaboracin de informaciones que tienen por objeto prevenir las cadas. Tenemos un equilibrio inestable debido a la bipedestacin, pues nuestro centro de gravedad se encuentra lejos de la base de sustentacin.

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  • Dr. Roberto Neuspiller

    Tambin a la visin y al laberinto posterior, que nos permiten, por el reflejo vestbu-loocular, mantener un punto de vista fijo a pesar de los movimientos que hagamos con nuestra cabeza.Entonces, el equilibrio en posicin erecta exige un estado de contraccin muscular continuada, en el que intervienen directamente el aparato locomotor y el sistema nervioso e, indirectamente, los restantes sistemas corporales (circulatorio, humoral, etc.). La pieza bsica de este complejo sistema de regulacin o equilibracin es el sistema vestibular, que puede equipararse a un inmenso ordenador, con unos ca-nales de entrada, las vas sensoriales, por las que continuamente fluyen informacio-nes hacia el sistema nervioso central. Estas son filtradas, valoradas y elaboradas siendo enviadas a los centros de integracin donde se analizan y comparan con la informacin almacenada, para luego activar y suministrar los esquemas de co-ordinacin motora idneos a cada situacin distribuyndolos por los efectores del aparato locomotor (J. Bartual Pastor).Los receptores de dichas informaciones son la retina y el eje visual; el laberinto posterior, con los rganos otolticos utrculo-sculo y los conductos semicirculares, adems y el sistema propioceptivo. En este ltimo se debe tener en cuenta la en-trada podlica ya que la informacin a partir de la planta de los pies es muy impor-tante, sobre todo en los adultos mayores y cuya disminucin los hace inestables e inseguros pudiendo provocar cadas con sus funestas consecuencias.

    Papel del odo interno

    El odo interno funciona como:

    Receptor para la audicin: funcin del rgano de Corti o sistema coclear, que garantiza la audicin de los sonidos (laberinto anterior).

    Receptor para el equilibrio: funcin del laberinto posterior que contribuye junto con el sistema vestibular a la regulacin del balance de nuestro cuerpo en el es-pacio. Para ello cuenta con:

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    Vrtigo perifrico

    Para ello cuenta con:

    As vemos como las mculas utriculares y saculares, por un lado y las crestas y cpulas de los conductos semicirculares, por el otro, garantizan el registro de cualquier tipo de movimiento y postura al que sometemos a nuestra cabeza en los tres planos del espacio.El vestbulo es una cavidad sea que se encuentra entre el caracol y los conductos semicirculares, intercalado entre el conducto auditivo interno y la caja timpnica.El utrculo es de forma ovoidea, y en su piso se ubica, en posicin casi horizontal, la mcula utricular. De l, salen y vuelven a entrar los extremos ampollares y no am-pollares de los conductos semicirculares. En el sculo, que es de forma esfrica, la mcula se ubica en la pared externa en posicin casi vertical.Las mculas saculares y utriculares son un conjunto de clulas neuroepiteliales, cuyas cilias penetran en la membrana gelatinosa sobre la que descansan los oto-litos u otoconias. Los otolitos son microscpicas concreciones de carbonato de calcio que le dan peso a la membrana otoconial hacindola sensible a las acelera-ciones lineales y accin de la gravedad (antero y retropulsin, ascenso y descenso y desplazamientos laterales). Los conductos semicirculares, tres por cada odo, ocupan la parte posterosuperior del odo interno, por detrs del vestbulo. Se disponen en relacin a los tres planos del espacio.

    Receptores

    PorcincanalicularCRESTAS

    Porcinotoltica

    MACULAS

    MOVIMIENTOSANGULARESRotaciones

    MOVIMIENTOSLINEALES

    Rectilneos y gravedad

    Aceleraciones

    Estabilidad ocular en la marcha Equilibrio y control postural Tono muscular Postura

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  • Dr. Roberto Neuspiller

    El conducto semicircular externo est en posicin casi horizontal, puesto que se inclina en 0 hacia arriba cuando la cabeza est erecta: trabaja en el plano horizontal y en relacin a los movimientos oculares en ese plano: recto externo, recto interno.

    El conducto semicircular anterior, en posicin vertical tiene una inclinacin de 55 con respecto al plano sagital: trabaja en el plano vertical y en relacin a los movimientos oculares verticales: recto superior e inferior.

    El conducto semicircular posterior, en posicin vertical tiene una inclinacin de 5 con respecto al plano sagital: trabaja en el plano oblicuo y en relacin a los movimientos oculares, torsionales o rotatorios: oblicuos superior e inferior.

    Todos nacen en el utrculo a partir de una dilatacin o extremo ampollar, donde se encuentran las crestas y cpulas ampollares; y desembocan tambin en el utrculo pero a travs de un extremo no ampollar.

    El conducto semicircular posterior y el superior comparten el extremo no ampollar, unindose antes de su desembocadura en el utrculo, formando la denominada cruz comn. Las crestas ampollares ubicadas perpendicularmente a la luz del conducto estn formadas por clulas de sostn y clulas sensoriales. Sus cilios se adhieren a una matriz filamentosa llamada cpula, que es vulnerable al movimiento endolinftico, y sensible a las aceleraciones angulares (rotaciones y giros). A ambos lados de la cresta, contra las paredes, encontramos otra estructura epitelial, denominada planum semilunatum, funcionalmente relacionada con la produccin del lquido endolinftico a travs de las clulas oscuras o dark cells. Debemos recordar que la porcin apical de las clulas sensoriales vestibulares tienen cilios, el mayor de ellos se denomina kinocilio, formndose detrs de l los estereo-cilios de mayor a menor. Cuando no hay deflexin de los mismos, se encuentra en posicin de reposo. Cuando la rotacin hace que las estereocilias se inclinen hacia el kinocilio, se produce una despolarizacin del receptor con ms descargas de impul-sos (hacindose hipervalente con respecto al opuesto), mientras que si se produce una rotacin en sentido opuesto, las estereocilias se alejan del kinocilio provocan-do una hiperpolarizacin con la consiguiente disminucin de actividad (hipovalencia) en comparacin al otro lado. Tambin debemos tener en cuenta que cuando la corriente es utriculpeta (va ha-cia el utrculo) se hace hipervalente y ocurre lo contrario, hipovalencia, cuando es utriculfuga.

    Separata vertigo perisferico.ind6 6 4/10/07 4:56:12 PM

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    Vrtigo perifrico

    En conclusin: Dado la orientacin de los conductos semicirculares en el espacio tridimensional sus crestas son capaces de captar y medir las aceleraciones angulares producidas en cualquier eje de estimulacin (medidas en grados por segundo), mientras que las mculas del utrculo y del sculo son capaces de captar y medir las aceleraciones lineales (medidas en centmetros, metros o kilmetros por segundo). Estas infor-maciones son enviadas, por los nervios vestibulares, a los centros de integracin (ncleos vestibulares) ubicados en el tallo cerebral.

    Bartual Pastor, et al.

    A) Representacin