bloqueo nervioso periférico ii

BLOQUEO NERVIOSO PERIFÉRICO II• Extremidad inferior

• Pared torácica

• Pared abdominal

Universidad de Carabobo

Facultad de Ciencias de la Salud

Hospital Universitario Dr. Ángel Larralde

Postgrado de Anestesiología y Reanimación

Técnica y Clínica Anestésica II

Daianna Alvarez Hera

Residente de 1er año

Prof.: Dr. Sharif Kanahan

BLOQUEO NERVIOSO PERIFÉRICO IIExtremidad inferior

BLOQUEO DEL PLEXO LUMBAR

• Fractura de diáfisis y cuello femorales

• Intervenciones quirúrgicas de rodilla

• Intervenciones quirúrgicas de cara anterior del muslo

• Analgesia postoperatoria del cirugía de cadera, fémur y rodilla

• Anestesia

Indicaciones


1. Técnica de bloqueo del plexo lumbar por vía anterior o paravascular.

2. Técnica de bloqueo del plexo lumbar por vía posterior o paravertebral

Técnica

BLOQUEO DEL PLEXO LUMBARTécnica de bloqueo del plexo lumbar

por vía anterior o paravascular

1.Aguja 22 G

2.Lateral al pulso de la arteria femoral

3.Angulo de 45 a 60 °

4.Parestesia o respuesta motora

5.Administración de anestésico local



COMPLICACIONES

1. Punción de arteria femoral

2. Bloqueo incompleto, especialmente del nervio obturador


por vía posterior o paravertebral

1. Posición de Sims

2. Asepsia de zona lumbar

3. Aguja calibre 22 G (100 a 150 mm)

4. Punción 3cm caudal del borde inferior de la apófisis espinosa de

L4 y 4 cm lateral a la línea media

5. Respuesta motora

6. Infiltración de anestésico


COMPLICACIONES

1. Punción venosa

2. Punción uretral

3. Punción renal

4. Inyección intraperitoneal

5. Hematoma del psoas con compresión nerviosa

6. Toxicidad por anestésicos locales

7. Lesión nerviosa/ Efectos hemodinámicos

Técnica de bloqueo del plexo lumbar


BLOQUEO DEL NERVIO FEMORAL

• Cirugía de partes blandas en la cara anterior del muslo

• Cirugía vascular

• Cirugía de toda la extremidad inferior

• Analgesia posoperatoria

Indicaciones


1. Posición. Decúbito dorsal

2. Punción con aguja 22 G (50 mm). Debajo del ligamento

inguinal, por fuera de la arteria femoral

3. Respuesta motora (Cuadriceps femoral)

4. Infiltración de anestésico local

Técnica


Técnica


Complicaciones

1.Hematoma

2. Toxicidad sistémica

3.Neuropatía posoperatoria.

BLOQUEO DEL NERVIO OBTURADOR

• Bloqueo incompleto del nervio durante un 3 en 1

• Dolor articular de cadera

• Espasmo del músculo aductor

• Intervenciones quirúrgicas urológicas

• Intervenciones del muslo (Combinado)

Indicaciones


1. Posición. Decúbito dorsal. Extremidad en abducción. 30°

2. Tubérculo púbico. 1,5 cm lateral y caudal

3. Aguja 22 G de 8 cm

4. Dos movimientos

4.1 Perpendicular a piel, hasta el borde inferior de la rama superior del pubis

4.2 Se modifica la dirección 45° en dirección lateral hacia el agujero

obturador

5. Infiltración de anestésico

Técnica de Labat


Técnica de Labat

BLOQUEO DEL NERVIO OBTURADORTécnica de Bloqueo inguinal selectivo

paravascular

• Decúbito dorsal. Extrema abducción del miembro

• Punto medio entre la arteria femoral al tendón del músculo abductor largo

• Dirección anterior, posterior y cefálica

• Profundidad de 1,5 cm

• Respuesta motora del musculo aductor mayor

• Infiltración de anestésico

BLOQUEO DEL NERVIO OBTURADORTécnica de Bloqueo inguinal selectivo

paravascular


• Baja tasa de complicaciones ??

• Perforación de vejiga, recto y/o cordón espermático

• Perforación de vasos obturadores

• Hematoma/Hemorragia (Anastomosis)

• Neuropatía

• Toxicidad por anestésico local

Complicaciones

BLOQUEO DEL NERVIO CIÁTICO

• Anestesia

• Asociado con bloqueo del plexo lumbar

• Analgesia posoperatoria

Indicaciones


• Paciente en decúbito lateral. Miembro inferior a bloquear

sobre el miembro declive

• Introducción de aguja a 4cm. Caudal al punto medio de

una línea que va desde el trocánter mayor hasta la espina

ilíaca posterosuperior

• Respuesta motora

Técnica. Vía de acceso posterior o de

Labat

BLOQUEO DEL NERVIO CIÁTICOTécnica. Vía de acceso posterior o de

Labat


• Paciente en decúbito lateral o posición de Sims

• Trazar una linea desde el trocánter mayor hasta la espina iliaca

posterosuperior. En su punto medio, se dibuja otra perpendicular

y alcanzar 3 cm en dirección caudal

• Aguja 22 G. Respuesta motora

• Infiltración de anestésico local


Winnie


Winnie


• Paciente en decúbito dorsal. Flexión del muslo en 90°

• Punto medio de una linea que va entre el trocánter mayor y la

tuberosidad isquiática

• Aguja calibre 22G (100 mm). Perpendicular




Raj


Raj


• Decubito lateral

• Localización de Espina ilíaca posterosuperior y tuberosidad del

isquion. 6 cm en posición caudal a esta línea

• Introducción de la aguja perpendicularmente

• Respuesta motora (tibial o peronea)

• Infiltración de anestésico. 20 a 25 cc

Técnica. Vía de acceso parasacra


Técnica. Vía de acceso parasacra


Técnica. Vía de acceso anterior

• Decúbito dorsal

• Línea que une el trocánter mayor con el borde interno del muslo

• Aguja 22 G, 100 a 150 mm. Perpendicular




Técnica. Vía de acceso anterior

BLOQUEO DEL NERVIO CIÁTICOTécnica. Vía de acceso lateral o de

Ichinayagi

• Decúbito dorsal. Almohada debajo de las rodilas,

• 3 cm caudal al trocánter mayor, por el borde posterior del fémur

• Aguja 22 G, de 7 a 15 cm de profundidad




Técnica. Via de acceso intertendinosa

• Decúbito ventral. Pies sobresalientes

• Localización del pliegue de la fosa poplítea, 7 cm por encima, entre

los tendones del bíceps crural y del semitendinoso y semimembranoso

• Aguja 22 G


• Infiltración de anestésico. 35 a 45 cc


Técnica. Via de acceso intertendinosa


Técnica. Via de acceso lateral

• Paciente en decúbito dorsal

• Introduccion de aguja 22 G, 8 cm por encima del pliegue

poplíteo entre los tendones del vasto lateral y el bíceps crural


• Infiltración de anestésico local 35 a 45 cc


Técnica. Via de acceso lateral

BLOQUEO DEL TOBILLO

Indicaciones

• Todas las cirugías del antepié y del mediopié.

• Cirugía del retropié (subastragalina).

• Reparación de hallux valgus, recons- trucción de la parte

delantera del pie, artroplastia, osteotomía y amputación.

• Analgesias para fracturas y lesiones de tejidos blandos

BLOQUEO DEL TOBILLO

Técnica


• Borde superior del maléolo medial

• Entre la arteria tibial posterior y el tendón de Aquiles

Nervio Tibial Posterior

BLOQUEO DEL TOBILLO

Técnica


• 3 a 4 cm por encima del maléolo medial. Entre el borde anterior de la tibia y el tendón del M. Tibial anterior.

• 10 a 12 cc de anestésico local

Nervio Tibial Posterior

BLOQUEO DEL TOBILLO

Técnica

•Decúbito dorsal

• Borde anterior de la tibia hasta el borde superior del maléolo lateral

•VSC, 3,5 a 5 cc de anestésico local

Nervio Musculocutáneo

BLOQUEO DEL TOBILLO

Técnica

•Decúbito dorsal

•Rotación interna del pie

•Punto intermedio entre el maléolo lateral y el tendón de Aquiles

Nervio Safeno externo

BLOQUEO DEL TOBILLO

Técnica

•Decúbito dorsal

•Rotación externa del pie

•Borde anterior de la tibia a lo largo del borde superior del maléolo medial hasta su borde inferior.

•3.5 a 5 cc de anestésico local

Nervio Safeno interno

BLOQUEO DEL TOBILLO

Complicaciones

• Neuropatía posoperatoria: compresión por hematoma,

edema o torniquete o por traumatismo directo por la aguja

• Parestesias transitorias

• Toxicidad por anestésicos locales

BLOQUEO DEL NERVIO FEMOROCUTÁNEO

• Anestesia selectiva en la distribución del nervio.

• Pacientes quemados

Indicaciones


Técnica


• Aguja calibre 22 G

• Espina íliaca anterosuperior 2cm medial y caudal

• Pérdida de la resistencia

• Infiltración de anestésico local. 15 a 25 cc de anestésico local


Técnica

BLOQUEO DEL NERVIO SAFENO

Indicaciones

• Cirugía de la cara medial de la pierna.

• Cirugía de la pierna y el pie

• Anestesia de la parte baja de la pierna para diversos procedimientos

vasculares, ortopédicos y podiátricos


1. Localización de tuberosidad anterior de la tibia


3. Circunferencialmente hasta el borde superior del músculo gemelo

4. 10 cc de anestésico local en tejido subcutáneo

Técnica

Debajo de la rodilla

BLOQUEO DEL NERVIO SAFENOTécnica

Debajo de la rodilla


1. Decúbito dorsal

2. Elevación de miembro

3. Línea perpendicular desde un punto ubicado 1 a 2 cm por encima del borde de

la rótula

4. Introducción de aguja Tuohy pediátrica. 45° en dirección posterocaudal (2 a 3

cm)

5. Infiltración de 10 cc de lidocaína al 2%

Técnica

Transartorio


Transartorio


1. Decúbito dorsal

2. Maléolo interno

3. Infiltración de anestésico en tejido subcutáneo a manera de anillo 6 a 8

cc de anestésico local

Técnica

Via de acceso distal


Via de acceso distal

BLOQUEO NERVIOSO PERIFÉRICO IITórax

BLOQUEO DE NERVIOS INTERCOSTALES

COMPLICACIONES

Neumotórax

Absorción sistémica

Toxicidad cardiovascular o neurológico

• Analgesia postoperatoria

• Infiltración de uno o mas espacios intercostales

• Colocación de catéteres

BLOQUEO INTERPLEURAL

COMPLICACIONES

Neumotórax

Colocación intrapulmonar

Toxicidad


• Introducción de catéter percutáneo

• Bloqueo intercostal unilateral múltiple

BLOQUEO PARAVERTEBRAL


• Toracotomías

• Cirugía de mama unilateral

• Contacto directo con N. Intercostal

• Alta satisfacción analgesica


1. Inserción de aguja de Tuohy. 90°

2. 3 cm de la línea media dorsal. Apófisis espinosa

3. Introducción, hasta contactar apófisis transversa

4. Redireccionar, borde superior de la apófisis transversa

5. Pérdida de la resistencia


Técnica


1. Punción vascular

2. Punción pleural

3. Neumotórax

4. Reacción vagal

5. Hipotensión

6. Administración intradural o epidural

7. Dolor torácico segmentario

Complicaciones

BLOQUEO RAMAS CUTÁNEAS LATERALES DE LOS NERVIOS INTERCOSTALES

• Tumorectomía, cuadrantectomía

• Biopsia de ganglio centinela

• Mastectomía

• Mastopexia

• Dolor crónico post cirugía mamaria

• Analgesia para drenajes de tubos de tórax

• Fracturas costales



• Miembro superior en abducción a 90°

• Introducción de la aguja a nivel de la línea axilar media de caudal a

craneal

• Inyección de anestésico local entre el músculo serrato anterior y el músculo

intercostal externo. 0,3 ml/kg

BLOQUEO NERVIOSO PERIFÉRICO IIAbdomen

BLOQUEO INGUINAL

1. Decúbito dorsal

2. Espina ilíaca anterosuperior, 3 cm medial e inferior

3. Aguja 22 G, de 8 cm.

4. Contacto con el ilion, infiltración de 10 cc de anestésico

5. Redirección de la aguja, a un angulo más agudo

Técnica

BLOQUEO INGUINAL

BLOQUEO TAP

1. Transductor lineal de alta frecuencia

2. Localizar en un plano transversal sobre la cresta ilíaca a nivel de la linea

axilar anterior

3. Aguja de 22 G, de 50 a 100 mm dirección antero posterior

4. Entre el oblicuo interno y transverso abdominal

5. Infiltración de 20 cc de anestésico local. Bolsillo hipoecoico

Técnica

BLOQUEO TAP

BLOQUEO DE VAINA POSTERIOR DEL RECTO Y NERVIO UMBILICAL

1. Borde lateral del recto del abdomen 3 a 5 cm del ombligo

2. Cuatro puntos periumbilicales

3. Aguja 25-21 G. de 50 mm. Angulo de 45°

4. Inyección en abanico

Técnica

BLOQUEO DE VAINA POSTERIOR DEL RECTO Y NERVIO UMBILICAL

BLOQUEO PENEANO

1. Decúbito dorsal

2. Ligamento suspensorio Debajo del arco púbico

3. Aguja 25-21G

4. Infiltración de anestésico local medial y lateral

Técnica

BLOQUEO PENEANO

BLOQUEO DEL PLEXO CELÍACO

1. Apófisis espinosas

2. Lineas paralelas de 7 a 8 cm con respecto a la línea media

3. Marcar la intersección de líneas paramediales con la 12va costilla (bilateral)

4. Marcar a nivel de la línea media entre la apófisis espinosa de T12 y L1

5. Inserción de aguja 22 G. 45°, entre las apófisis espinosas

6. Superar borde lateral del cuerpo vertebral de L1


Técnica. Retrocrural


1. Apófisis espinosas

2. Lineas paralelas de 5 a 6 con respecto a la línea media

3. Aguja 22 G. 45°

4. Contacto con el cuerpo vertebral. Superar borde anterolateral

5. Pilar diafragmático

Técnica. Anterocrural

BLOQUEO DEL PLEXO CELÍACOTécnica. Anterocrural

bloqueo nervioso periférico ii

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