lesiones del sistema nervioso periférico

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  • LESIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFRICODr. MIGUEL A. DAFFRA

  • CASO CLNICO - Mujer de 40 a, sin antecedentes patolgicos, salvo por ce- falea de tipo tensional crnica y bajo tratamiento con acy- clovir (800mg/da V.O.) por un herpes recidivante genital.- - Consulta por cefalea, diplopa y parestesias palmoplantares bilaterales - El examen a la admisin arroj paresia del recto superior izquierdo, con pupilas isocricas y reactivas, sin dficit mo- tor perifrico ni nivel sensitivo. Era ostensible una ataxia de tronco - A las 8 horas: esbozo de ptosis palpebral (mayor diplopa), paresia de cinturas y arreflexia tendinosa en MMII - A las 24 hs.: oftalmopleja extrnseca, cuadriparesia severa disartria y disfagia - RMN - PL - EMG

  • SISTEMA NERVIOSO PERIFRICO

    Pares craneanos Motoneurona perifrica Races nerviosas Plexos Ganglios raqudeos Nervios espinales Nervios perifricos SNA

  • ESQUEMA DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFRICO

  • CORTE TRANSVERSAL DE UN NERVIO

  • LESIN DEL NERVIO Y DEGENERACIN WALLERIANA

  • CLASIFICACIN DE LESIONES DEL SNP(SEDDON)NEUROPRAXIA: bloqueo segmentario por desmielinizacin focal regional sin afectacin del axn ni del tejido conectivo. Recuperacin en pocas se- manas

    AXONOTMESIS: lesin axonal con tejido conectivo intacto. Degeneracin Walleriana con posterior cre- cimiento axonal

    NEUROTMESIS: prdida de la continuidad del tronco ner- vioso (axn y tejido conectivo). Sin recu- peracin por prdida de tubos intraneura- les

  • ENFERMEDAD DE LA MOTONEURONA INFERIOR

    Esclerosis lateral amiotrfica

    Atrofia muscular progresiva

    Atrofia muscular espinal - de comienzo adulto - bulboespinal ligada al X - amiotrofia monomlica - pospoliomielitis

  • CORTE AXIAL DE COLUMNA

  • DOLOR RADICULAR CRVICOBRAQUIAL

  • SINDROME RADICULAR CRVICOBRAQUIALCausas: - Hernias discales - Artrosis - Neurinoma - Meningioma - Metstasis - Mieloma Mltiple - Arrancamiento rad. - Espondilitis - Herpes Zoster - Neurofibroma

  • DOLOR RADICULAR LUMBOSACRO

  • SNDROME RADICULAR LUMBOSACRO

    Causas: - Estenosis del canal - Estenosis foraminal - Tumor de cola - Hernia discal - Carcinomatosis men. - Abscesos epidurales - Metstasis epidurales - Metstasis vertebr. - Aracnoiditis - Neurofibromas

  • PROCESO DEGENERATIVO DISCAL

  • HERNIA DE DISCO

  • PLEXO BRAQUIAL

  • CORRELACIN CLINICOANATMICA DE LAS LESIONES DEL PLEXO BRAQUIAL

  • PLEXO LUMBOSACRO

  • EXMENES COMPLEMENTARIOS

    Estudios Electrofisiolgicos . Electromiografa . Estudios de conduccin motora y sensitivaEvaluacin autonmicaBiopsia de nervioEstudio de fibras aferentes de dimetro pequeoBiopsia de pielLquido cefalorraqudeo

  • ESTUDIOS ELECTROFISIOLGICOS OBJETIVOS- Confirmar afectacin SNP- Diferenciar de miopatas- Diferenciar de af. de placa mioneural- Topografa lesional- Dif. N. Desmielinizante de Axonal- Eval. severidad, simetra, cronicidad

  • ESTUDIOS DE CONDUCCINDeben incluir:Estudios de cond. Motora: - latencias distales - veloc. distintos segmentos - med. de amplitudes comp. resp. distales y proximales - latencia de onda F

    Estud. de cond. Sensitiva: - medicin de velocidades - medicin de amplitudes

  • CLASIFICACN DE LAS NEUROPATAS Axonales

    Velocidad de conduccin normal lev. disminuda

    Disminucin de amplitud de potenciales sensitivos y motores

    Onda F normal al inicio

    Reflejo H se altera tempra- namente Desmielinizantes

    Lentificacin de la velocidad de conduccin

    Bloqueo de conduccin

    Dispersin temporal

    Ondas F retrasadas aus.

    Reflejo H retrasado ausen- te

  • MONONEUROPATA

  • MONONEUROPATA MLTIPLE MULTINEURITIS

  • POLINEUROPATAS

  • CLASIFICACIN DEL LAS NEUROPATAS NEUROPATAS POR ATRAPAMIENTO: - Plexo Braquial . Sndrome opercular torcico superior . Nervio supraescapular (C5-C6) . Nervio circunflejo (C5-C6) . Nervio torcico largo serrato mayor (C5-6 y 7) . Nervio mediano (C6-T1) . Nervio radial (C5-C8) . Nervio cubital (C7-T1) - Plexo Lumbosacro . Nervio fmorocutneo (L2-L3) . Nervio femoral crural (L2-3 y L4) . Nervio citico mayor (L4-S3) . Nervio citico poplteo externo (L4-S2) . Nervio tibial posterior

  • NERVIO MEDIANO

  • NERVIO CUBITAL

  • NERVIO RADIAL

  • CITICO POPLTEO EXTERNO

  • CLASIFICACIN DE LAS NEUROPATAS (CONT.)NEUROPATAS DESMIELINIZANTES INFLAMATORIAS a- Formas Agudas: . Neuropata inflamatoria desmielinizante aguda (AIDP) . Neuropata axonal aguda motora y sensitiva (AMSAN) . Neuropata axonal aguda motora (AMAN) . Sndrome de Miller Fisher b- Formas Crnicas . Neuropata inflamatoria desmielinizante crnica (CIDP) . Presentacin puramente motora . Presentacin puramente sensitiva . Neuropata multifocal sensitiva y motora (MADSAN)

    NEUROPATAS METABLICAS a- Neuropata Diabtica c- Neuropata Urmica c- Neuropata de la enfermedad heptica crnica

  • CLASIFICACIN DE LAS NEUROPATAS (CONT.)NEUROPATAS ASOCIADAS A ENDOCRINOPATAS - Acromegalia - HipotiroidismoNEUROPATAS ASOC. A DFICIT NUTRICIONAL - Polineuropata alcohlica - Polineuropata por dficit de Vit. B12 - Polineuropata por dficit de Vit. B1 - Polineuropata por dficit de Vit. B6 - Polineuropata por dficit de Vit. ENEUROPATA DEL PACIENTE CRTICONEUROPATAS EN ENF. INFECCIOSAS Y GRANULOM. - Lepra - Enfermedad de Lyme - Difteria - Herpes Zoster - VIH

  • CLASIFICACIN DE LAS NEUROPATAS (CONT.)GANGLIONOPATAS NEURONOPATAS SENSITIVAS - Poliganglionopatas inflamatorias sensitivas malignas - Poliganglionopatas inflamatorias sensitivas No malignasNEUROPATAS DE LAS ENFERM. INMUNITARIAS - Vasculitis - Neuropata vascultica no sistmica - CrioglobulinemiaNEUROPATAS INDUCIDAS POR FRMACOS . Fenitona . Talidomida . Isoniazida . Ciclosporina . Amitriptilina . Cisplatino . Nuclesidos inhibidores de la transcriptasa inversaNEUROPATAS POR METALES PESADOS Y COMP. IND. . Plomo . Mercurio . Arsnico . Talio . Organofosforados POLINEUROPATA AMILOIDE

  • CLASIFICIACIN DE LAS NEUROPATAS (CONT.)

    NEUROPATAS ASOCIADAS CON CANCER - Asociadas con paraproteinemias . Macroglobulinemia de Waldenstrom . Gammapatas monoclonales de significado incierto . Linfomas y LeucemiasNEUROPATAS PERIFRICAS HEREDITARIAS - Sensitivomotoras . Tipo I-autosmica dominante (CMT tipo 1 hipertrfica) . Tipo II-autosmica dominante (CMT tipo 2 neuronal) . Tipo II-autosmica recesiva (CMT tipo 2 axonal) . Tipo III- Djerine-Sottas (CMT tipo 3) . Tipo IV-autosmica recesiva (CMT tipo 4 desmieliz.) . Tipo V con paraparesia espstica . Tipo VI con atrofia ptica . Tipo VII con retinosis pigmentaria . Ligada al X (CMT ligado al X) . Con parlisis a la presin tomaculosa . Hereditaria familiar amiloidea

  • CLASIFICACIN DE LAS NEUROPATAS (CONT.) - Con compromiso autonmico . Tipo I. NH sensitivo autonmica . Tipo II . Tipo III. Riley-Day. Disautonoma familiar . Tipo IV. Insensibilidad congnita al dolor con anhidr. . Tipo V. Prdida selectiva de fibras sensitivas pequeas - Secundarias a defectos metablicos . Leucodistrofias . Metacromtica . Pelizaeus-Merzbacher . Enfermedad de Alexander . Alteraciones del metabolismo lipdico . Enf. de Fabry . Enf. de Nieman-Pick . Enf. Gaucher . Enf. de Farber . Enfermedades peroxisomales . Enf. de Zellweger . Adrenoleucodistrofia . Enf. de Refsum . Enf. mitocondriales . Otras . Porfirias . E. por def. hexosaminidasas

  • CASO CLNICO - Mujer de 40 a, sin antecedentes patolgicos, salvo por ce- falea de tipo tensional crnica y bajo tratamiento con acy- clovir (800mg/da V.O.) por un herpes recidivante genital.- - Consulta por cefalea, diplopa y parestesias palmoplantares bilaterales - El examen a la admisin arroj paresia del recto superior izquierdo, con pupilas isocricas y reactivas, sin dficit mo- tor perifrico ni nivel sensitivo. Era ostensible una ataxia de tronco - A las 8 horas: esbozo de ptosis palpebral (mayor diplopa), paresia de cinturas y arreflexia tendinosa en MMII - A las 24 hs.: oftalmopleja extrnseca, cuadriparesia severa disartria y disfagia - RMN - PL - EMG

  • CASO CLNICO RMN de cerebro y columna cervical: Normal

    PL LCR Disociacin albmino citolgica

    Estudio electrofisiolgico:- reduccin de amplitudes distales - bloqueo distal de fibras motoras - prolongacin de latencias distales

    Deteccin de anticuerpo GQ1b pendiente

    Conclusin: Sndrome de Miller Fisher Polineuropata inflamatoria desmielizante aguda des- cendente que debuta con diplopa, ataxia y arreflexia

  • UN GOLPE DE TU DEDO SOBRE EL TAMBOR DESCARGA TODOS LOS SONIDOS Y DA COMIENZO A LA NUEVA ARMONAARTHUR RIMBAUDARTHUR RIMBAUD

  • No me preocupa el grito de los violentos, de los corruptos, de los deshonestos, de los sin tica. Lo que ms me preocupa es el silencio de los buenos. M. Luther King