Desarrollo del sistema nervioso periférico

Nervios Raquídeos

Los filamentos de los nervios motores comienzan su desarrollo a partir de la cuarta semana de vida intrauterina. El nervio motor se compone de dos raíces una anterior, que viene de células de la placa basal de la médula espinal en formación, y una raíz posterior, que procede de axones obtenidos de células de la cresta neural que migran a la cara dorsolateral de la médula espinal, diferenciándose en células del ganglio raquídeo. Las fibras del ganglio raquídeo se dividen en dos una central o individual, para irse a la médula espinal enfrente del vértice del asta posterior; y una distal que se une con la raíz anterior. Juntas las dos raíces crean el nervio raquídeo que ahora es mixto, se dividen para producir un ramo principal posterior y uno anterior.

El ramo principal posterior inerva la musculatura axial dorsal, vértebras, articulaciones intervertebrales posteriores y parte de la piel de la espalda. Mientras que el ramo principal anterior es para la inervación de extremidades, regiones anterolaterales de la pared corporal y la procreación de los plexos nerviosos.

Es necesario mencionar que el ramo principal anterior tiene otra subdivisión muy especialmente en las extremidades. Donde la parte posterior inerva los músculos extensores, y la piel que lo cubre; y la parte anterior los músculos flexores y su superficie flexora.

Pares craneales

Pares craneales eferentes somáticos

Las células de origen se localizan en la columna eferente somática del tronco encefálico, para distribuirse en los músculos derivados de los miotomas de la cabeza.

Nervio hipogloso (par craneal XII). Se instituye por la fusión de tres o cuatro nervios occipitales. Las fibras motoras somáticas se originan en el núcleo hipogloso, formado por células motoras. De allí salen de la pared anterolateral del bulbo raquídeo en distintos grupos que se unen para establecer el tronco común del par craneal XII. Crecen hacia adelante y acaban por inervar los músculos intrínsecos y extrínsecos de la lengua.

Nervio abducens (par craneal VI). Nace de células nerviosas en las placas basales del metencéfalo. Pasa desde la superficie anterior a la posterior de los tres miotomas preóticos en los que se cree se genera el músculo recto lateral del ojo, y media el movimiento de éste.

Nervio troclear (par craneal IV). Germina de las células nerviosas en la columna eferente somática en la región posterior del mesencéfalo, proveniente igualmente de la placa basal. Sale por la cara dorsal del tronco encefálico, luego hacia la cara anterior para inervar al músculo superior del ojo y así contribuir a los movimientos de éste.

Nervio oculomotor (par craneal III). Se deriva de la placa basal de la parte rostral del mesencéfalo y media el movimiento del ojo porque inerva al musculo recto medial, el musculo recto superior, el musculo recto inferior, musculo oblicuo inferior, el párpado superior por el músculo elevador del párpado, la constricción de la pupila por el musculo del iris esfínter de la pupila, y la acomodación por la inervación del musculo ciliar.

Nervios de los arcos faríngeos

Nervio trigémino (par craneal V). Es el nervio del primer arco faríngeo y tiene una rama sensitiva y dos motoras. Es principalmente sensitivo para la cabeza, el ganglio trigeminal está en el extremo central de la protuberancia o puente de Varolio, y sus células derivan de la porción anterior de la cresta neural. Las proyecciones centrales de las células de este ganglio, para tener un origen aparente entrante de la parte lateral dela protuberancia. Las ramas periféricas se separan en tres (oftálmico, maxilar y mandibular), inervando la piel de la cara, revestimiento de la nariz y la boca.Los filamentos motores nacen de células de en la porción más anterior de la columna eferente visceral especial del metencéfalo y las células para su núcleo de aquellas del mesencéfalo que se extienden hacia adelante desde el metencéfalo. Su núcleo se encuentra en la mitad de la protuberancia, salen por el mismo origen aparente que la parte sensitiva y se van a los músculos de la masticación entre otros.

Nervio facial (par craneal VII). Corresponde al nervio del segundo arco faríngeo.La división motora de este nervio se produce de la placa basal de la protuberancia, localizado exactamente de la columna eferente visceral en la zona caudal. Se distribuye por los músculos de la expresión facial y de los demás derivados del segundo arco faríngeo.El componente eferente visceral termina en ganglios autónomos de la cabeza.La separación sensitiva viene de células de la cresta neural, del ganglio geniculado. Las proyecciones centrales entran en la protuberancia y las periférica pasan al

nervio petroso mayor, y la fracción del nervio cuerda del tímpano es para las yemas gustativas de los dos tercios anteriores de la lengua.

Nervio glosofaríngeo (par craneal IX). Nervio del tercer arco faríngeo. La porción motora nacen de la columna eferente visceral especial y de la distribución anterior del mielencéfalo. Pasan al músculo estilofaríngeo.Las fibras eferentes generales llegan al ganglio ótico, luego las raíces posganglionares van a la glándula parótida y a las linguales posteriores.Las fibras sensitivas se colocan como fibras aferentes viscerales especiales y sensitivas generales por la región posterior de la lengua.

Nervio vago (par craneal X). Procede de los nervios de los arcos faríngeos cuarto y sexto.Su reparto eferente y aferente visceral, se dirige al corazón, intestino anterior y sus derivados, y gran medida del intestino medio.El nervio del curto arco faríngeo se transforma en el nervio laríngeo superior, para alcanzar al músculo cricotiroideo y los músculos constrictores de la faringe.El nervio del sexto arco faríngeo se diferencia a nervio laríngeo recurrente llendose a los músculos laríngeos.

Nervio accesorio (par craneal X). Sale como un grupo de raicillas desde el quinto nervio espinal para repartirse en los músculos trapecio y esternocleidomastoideo.

Nervios sensitivos especiales

Nervio olfatorio (par craneal I). Deriva de la placoda nasal y es el responsable de la capacidad para percibir los olores. Las neuronas receptoras olfatorias se diferencian a partir de células del revestimiento epitelial del saco nasal primitivo. Las zonas centrales de las neuronas olfatorias bipolares se agrupan y congregan en alrededor de 20 nervios olfatorios, agrupados alrededor de la lámina cribosa del etmoides. Estas fibras amilienicas van al bulbo olfatorio.

Nervio óptico (par craneal II). Brota a partir de más de un millón de fibras nerviosas que crecen en el encéfalo desde neuroblastos en la retina primitiva., que es un divertículo del encéfalo. En realidad no representa un par craneal verdadero sino un tracto del encéfalo.

Nervio vestibulococlear (par craneal VIII). Principia de la placoda ótica. Se divide en dos:

Nervio vestibular. Se origina en los conductos semicirculares, los cuerpos celulares de estas neuronas bipolares están en el ganglio vestibular y sus proyecciones centrales están en os núcleos vestibulares en el piso del cuarto ventrículo.

Nervio coclear. Procede del conducto coclear, donde se forma el órgano de Corti. Las neuronas bipolares tienen sus cuerpos celulares en el ganglio espiral y sus proyecciones centrales están en los núcleos cocleares ventral y dorsal del bulbo raquídeo.

Desarrollo del sistema nervioso autónomo

Sistema nervioso simpático

Viene de la placa basal del tubo neural y de células de la cresta neural.

De la placa basal del tubo neural da los ganglios preganglionares dentro de la columna de células paraxial de la columna vertebral, que forma el ramo comunicante blanco entre la primera vértebra torácica y la tercera lumbar.

Las células de la cresta neural crean las neuronas posganglionares dentro de la cadena ganglionar, los ganglios celíacos, las células cromafines y las células adrenérgicas.

Sistema nervioso parasimpático

Proviene de la paca basal del tubo neural y de células de la cresta neural.

La placa basal da lugar a las neuronas parasimpáticas preganglionares que están dentro del núcleo mesencéfalico del tercer nervio craneal, en la protuberancia en el núcleo del séptimo nervio craneal, en la médula por los núcleos de los nervios craneales IX y X, y en la médula espinal de la segunda sacra a la cuarta.

De las células de la cresta neural parten las neuronas posganglionares dentro del ganglio ciliar( nervio craneal III), el ganglio pterogopalatino (nervio craneal VII), el ganglio submandibular (nervio craneal VIII), el ganglio ótico (del nervio craneal IX), del ganglio entérico visceral (nervio creaneal X) y del ganglio pélvico o abdominal.

10.- ¿Cómo se podría haber hecho el diagnostico de DTN?

La anencefalia puede ser fácilmente detectada por ultrasonido. También se puede sospechar por una concentración elevada de alfafetoproteína en el líquido amniótico, dónde no debe de estar pues lo normal es que sólo se encuentre en el suero fetal. Otra forma de diagnosticar fácilmente es mediante la ecografía y por resonancia magnética.

Y una de las nuevas formas de detectar casi cualquier anomalía en el embrión es por medio de una prueba molecular donde se evalúa la salud genética del bebé, a partir de la cuarta semana, es la más rápida y sólo se puede realizar en el Cinvestav.

11.- Después de hacer el diagnostico, ¿Cuál es la conducta médica a seguir?

Se le informa a la madre acerca de la situación del feto, y que la anencefalia es incompatible con la vida aún aunque este logre llegar al termino del embarazo, y que probablemente sólo dure unas horas o días. Si la madre lo solicita puede aplicarse el aborto terapéutico, pero esto depende principalmente de lo que la madre decida.

12.- ¿Es importante hacer el seguimiento de la paciente?

Sí.

¿Por qué? Es necesario determinar las razones por las que se causó mencionada anomalía, y el seguimiento de la paciente sería muy recomendable para prevenir futuros embarazos con posibles defectos del tubo neural.

Dudek, R. W. (2005). Development of Sympathetic Nervous System. En Embriology (3rd ed., p. 258). Philadelphia, EUA: Lippincott Williams & Wilkins.

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Cinvestav(2013, Marzo 1). Desarollan mexicanos prueba para detector malformaciones en fetos. Recuperado el 8 de Marzo del 2013. De:http://comunicacion.cnvestav.mx/Prensa/Desarrollanmexicanosprueba.aspx