pares. lesion nervio periférico
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LESION DE PARES CRANEALES
http://www.youtube.com/watch?feature=player_embedded&v=oHbGVccyrOs
Se distinguen 12 pares craneales
Pares oculomotores (III, IV y VI). Controlan la movilidad ocular y el diámetro pupilar. Las manifestaciones de su patología son:diplopía, estrabismo, ptosis, oftalmoplejía, nistagmus y alteraciones pupilares.
V par N. Trigémino. Es un nervio mixto sensitivo y motor, con tres ramas, la oftálmica, la maxilar y la mandibular.
VII par N. facial. La parálisis facial es frecuente
Par craneal VIII: nervio estato-acústico. Los síntomas de lesión auditiva son acúfenos e hipoacusia, mientras que la lesión vestibular causa vértigo (falso movimiento del entorno o del sujeto) y nistagmo.
Par craneal IX: nervio glosofaríngeo. La afectación del par craneal IX puede producir caída del velo del paladar ipsilateral: signo de la cortina o de Vernet (al hablar, la úvula y la pared posterior de la faringe se desvían al lado sano) y alteración del reflejo nauseoso del lado afectado (al estimular el pilar posterior de la faringe, el reflejo nauseoso estará abolido o disminuido comparándolo con el lado normal).
Par craneal X: nervio neumogástrico vago. Los trastornos motores afectan la deglución, la motilidad del velo del paladar y la de la faringe.
Par craneal XI: nervio espinal o nervio accesorio.
Una lesión del espinal medular ocasiona una debilidad de la rotación de la cabeza hacia el lado sano (parálisis del esternocleidomastoideo), un descenso del muñón del hombro, una basculación del omóplato hacia fuera, una debilidad de la elevación del hombro (parálisis de la parte superior del trapecio).
Par craneal XII o nervio hipogloso. En las parálisis supranucleares (pseudobulbares) por lesión bilateral de la vía corticobulbar, el paciente presenta paresia de los músculos dependientes de los pares IX, X, XII, con disartria, disfonía y disfagia, pero no hay atrofia de la lengua.
TRIGEMINO
Nervio mixto.
Tiene función motora y sensitiva
Por una parte estimula a los músculos masticadores
Proporciona sensibilidad a la cara, la orbita, la cavidad bucal y las cavidades nasales .
TRIGÉMINO
Nervio oftálmico
Nervio maxilar superior
Nervio maxilar inferior
TRIGÉMINO
TRIGÉMINO
1. Oftálmica:
SENSIBILIDAD
• Orbita conjuntiva• Cornea• Parpado superior
2. Maxilar:
• Fisura orbitaria inf• Piel mejillas• Parte lateral de la nariz• Dientes superiores• Mandíbula• Úvula• Paladar duro• Nasofaringe• Parte inf cavidad nasal
TRIGÉMINO
3. Mandibular:
TRIGÉMINO
Sensitiva Motora
• Piel mandíbula• Pabellón auricular• Parte ant. meato auditivo
externo• Parte homolateral lengua• Dientes inferiores• Encías• Suelo boca• Superficie bucal de las
mejillas.
Músculos de la masticación
• Temporal • Pterigoideo • Masetero
Sensitiva
• Piel mandíbula• Pabellón auricular• Parte ant. meato auditivo
externo• Parte homolateral lengua• Dientes inferiores• Encías• Suelo boca• Superficie bucal de las
mejillas.
Motora
Músculos de la masticación
• Temporal • Pterigoideo • Masetero
Exploración:
Sensibilidad dolorosa, térmica y algesia
Reflejo corneal: (se toca levemente la cornea con un algodón y se comprueba cierre de los párpados)
Estimular el interior de los orificios nasales ( se arruga la nariz)
Músculos maseteros y temporales( apretar los dientes) En debilidad del pterigoideo la mandíbula se desvía
hacia el lado
TRIGÉMINO
También llamada tic doloroso es probablemente el dolor agudo más intenso conocido. Afecta a las regiones de la cara inervadas por el trigémino.
Neuralgia Esencial del Trigémino
TRIGÉMINO
> de 40 años
Predominio femenino
Generalmente unilateral
Predomino maxilar y mandibular
Duracion habitual de 5 -15 sg
4 / 100.000 habitantes
Estadísticas
Traumatismos faciales
Cirugía dental Prótesis Tumores Esclerosis múltiple Sinusitis maxilar
Etiología
Espasmos muy dolorosos como pulsaciones eléctricas penetrantes que generalmente duran unos cuantos segundos o minutos, pero pueden volverse constantes.
El dolor por lo general sólo está en un lado del rostro, con frecuencia alrededor del ojo, la mejilla y la parte baja de la cara.
El dolor se puede desencadenar por contacto o sonidos.
Los episodios dolorosos de la neuralgia del trigémino se pueden desencadenar por actividades cotidianas y comunes como:
◦ cepillarse los dientes◦ masticar◦ beber◦ comer◦ toca ligeramente la cara◦ afeitarse
Síntomas
Una evaluación del cerebro y del sistema nervioso (neurológica) por lo regular es normal.
Los exámenes que se hacen para buscar la causa del problema abarcan:
Exámenes de sangre
Resonancia Magnética.
Pruebas de reflejos del trigémino
Pruebas Diagnosticas
Figura 2. Exploración de pares craneales: A) Trigémino (V): nervio mandibular. B) Facial (VII): prueba del orbicular de los párpados. C y D) Vestibulococlear (VIII): prueba de Rinne. E) Vestibulococlear (VIII): prueba de Weber. F) Espinal (XI). G) Hipogloso (XII).
Fármacos antiepilépticos (carbamazepina, gabapentina, lamotrigina, valproato, pregabalina y fenitoína)
Relajantes musculares (baclofeno, clonazepam)
Antidepresivos tricíclicos (amitriptilina, nortriptilina o carbamazepina)
Tratamiento farmacologico
Se procede a cirugía cuando el cuadro no responde a los tratamientos conservadores.
Las técnicas mas utilizadas son: Rizotomía por
radiofrecuencia *
Descompresión microvascular.
Tratamiento Qx
* Rizotomía Sección quirúrgica de unas raíces nerviosas en su trayecto intrameníngeo.
Electro estimulación
Dado que el nervio reacciona muy bien a las temperaturas frías, se trabajara con crioterapia para obtener diversos efectos.
Se pueden utilizar bolas o paquetes pequeños de hielo picado, fáciles de adaptar a la cara.
Tratamiento fisioterapeutico
El tiempo oscila alrededor de 10 o 15 minutos, con constante revisión para evitar lesiones.
Con esto lo que se busca es disminuir el dolor actuando directamente sobre las ramas del nervio.
Masaje facial con cubitos de hielo, en especial sobre las salidas de los nervios.
Tratamiento Fisioterapeutico
Se denomina hipoestesia a la percepción por debajo de la normal a la respuesta de una estimulación nerviosa, bien sea secundaria a un estímulo doloroso, térmico o táctil.
Tipos de lesión
Si se afecta la porción motora (núcleo o nervio maxilar inferior): parálisis de los músculos masticadores con desviación del maxilar inferior hacia el lado afectado (al abrir la boca).
FACIAL
Función Motora: músculos cutáneos de cara y cuello
Función Sensorial: Sentido del gusto en los 2/3 anteriores de la lengua
FACIAL
Función de sensibilidad general:
sensibilidad del dorso de la oreja (zona de Ramsay-Hunt).
Función motora visceral: forma parte del parasimpático craneal, inerva glándulas lagrimales, sudoríparas de la cara, salivar sublingual
FACIAL
Antes de 20 años , mujeres Frecuente
Después de los 40 años es 1.5 veces hombres
22 casos / 100.000 habitantes / año.
FACIAL
Parálisis facial periférica: Afectación de la
musculatura facial superior e inferior.
Parálisis facial nuclear: Asociación a hemiplejía contralateral (en síndromes alternos) y a veces con afectación del sexto par.
Parálisis facial supranuclear: Respetando músculos frontales (debido a la inervación cortical bilateral) y asociada a hemiplejía espástica contralateral a la lesión.
Patologías
FACIAL
FACIAL
Movimientos faciales (arrugar frente,cerrar ojos,fruncirlabios,
sonreir,soplaresto)
Musculatura facial(expresiones de dolor – apofisis estiloides)
Gusto: sabores
Evaluacion FACIAL
La parálisis facial es la debilidad o parálisis de la musculatura inervada por el nervio facial (VII)
Hipotonía ceja caída Parpados no cubrirán ojo Frecuencia parpadeo disminuye Desviación globo ocular arriba y a
dentro (fenómeno de bell)*** Comisura labial se desvía
Parálisis facial
*** http://www.youtube.com/watch?v=F31Ju41JRFU
FACIAL
Historia Clínica
Interrogatorio dirigido intencionalmente Exploración física completa Exploración neurológica
Pruebas topo diagnósticas
Prueba del lagrimeo de Schirmer Prueba del reflejo estapedial Prueba del gusto Prueba de salivación
Pruebas DxFACIAL
Corticoides: prednisona a dosis de 1 mg/Kg/dia/10 días y con posterior pauta descendente.
Analgésicos
FarmacologicoFACIAL
Metilcelulosa al 0.5% gotas oftalmológicas 2 gotas cada 4 horas, aplicadas en el ojo afectado para evitar una queratitis por exposición.
Oclusión ocular nocturna del ojo afectado con cinta micropore
Utilización de lentes oscuros durante el día.
Tratamiento MédicoFACIAL
La evaluación del tono Calor local. Electroterapia Masaje intrabucal: Masaje a golpeteo con el pulpejo Rehabilitación facial
Tratamiento en Fisioterapia.
FACIAL
Masaje Effleurage.
Este tipo de masaje, constituido por maniobras eminentemente suaves
Está indicado por la riqueza vascular y sensitiva de la cara, así como por el pequeño volumen de los músculos faciales.
El masaje se ejecuta con la punta de los dedos de una mano, siguiendo en cada momento el sentido de las fibras del músculo a tratar, mientras que con la otra, evita los desplazamientos de la cabeza.
Tratamiento en Fisioterapia.
FACIAL
http://www.youtube.com/watch?v=-DrC5Z4os54
NerviosPeriféricos
son aquellos que se encuentran fuera del cerebro y de la médula espinal. Como la estática en una línea telefónica, los trastornos de los nervios periféricos distorsionan o interrumpen los mensajes entre el cerebro y el resto del cuerpo.
Los nervios periféricos
Plexo Braquial
El plexo braquial es una estructura nerviosa localizada entre la base del cuello y el hueco axilar.
Es responsable de la inervación muscular y cutánea del miembro superior.
Conformado por la unión de las ramas primaria anteriores de los nervios espinales C5, C6, C7, C8 y T1.
Origen
El plexo braquial es responsable de la inervación muscular y cutánea del miembro superior
con excepción del músculo trapecio que es inervado por el nervio accesorio espinal, y un área de la piel cercana a la axila inervada por el nervio intercostobraquial.
Función
Los elementos que constituyen el plexo braquial van, desde el cuello, hasta el brazo, formando raíces, que se tornan en:
troncos divisiones fascículos (Troncos secundarios) finalmente en los nervios
terminales.
Localización
PLEXO BRAQUIAL
C5 C6 C7 C8 T1
TPSTPM
TPI
ANT POS
ANT POS
POS ANT
TSL
MUSCULOCUTANEO
TSP
-AXILAR-RADIAL
TSM
CUBITAL
RAIZLATERAL
RAIZ MEDIAL
MEDIANO
NERVIO MÚSCULOS FUNCIÓN
Axilar(C5, C6)
Deltoides
Abducción, flexión y rotación interna del brazo (fibras anteriores)Extensión y rotación interna del brazo (fibras posteriores)
Redondo menorRotación externa y abductor del brazo
Supraescapular(C5, C6)
Supraespinoso Abducción del brazo
Infraespinoso
Rotación externa del brazo, abducción las fibras superiores y aducción las más inferiores
Musculocutáneo(C5, C6, C7)
Coracobraquial
Flexión y aducción del brazo
Braquial Flexión del antebrazo
Bíceps braquial
Flexión del antebrazo y brazoSupinación de la mano
NERVIO MÚSCULO FUNCIÓN
Mediano(C6-T1)
Palmar largoFlexión del antebrazo y brazoSupinación de la mano
Flexor superficial de los dedosFlexión de la mano y 1º y 2º falanges de los dedos 2º a 5º
Flexor largo del pulgarFlexión de la mano y dedo pulgar
Pronador cuadrado Pronación de la mano
Pronador redondoPronación de la mano y flexión del antebrazo
Flexor radial del carpo Flexión y abducción de la mano
Flexor profundo de los dedosFlexión de la mano y falanges de los dedos 2º y 3º
Oponente del pulgar Oposición del pulgar
Flexor corto del pulgar Flexión 1ª falange del pulgar
Abductor corto del pulgar Abducción y flexión del pulgar
Lumbricales (1º y 2º)Flexión 1ª falange y extensión 2ª y 3ª falanges de los dedos 2º y 3º
Cubital(C8-T1)
Flexor cubital del carpo Flexión y aducción de la mano
Flexor profundo de los dedosFlexión de la mano y falanges de los dedos 4º y 5º
NERVIO MUSCULO FUNCIÓN
Cubital(C8-T1)
Flexor cubital del carpo Flexión y aducción de la mano
Flexor profundo de los dedosFlexión de la mano y falanges de los dedos 4º y 5º
Aductor del pulgar Aducción del pulgar
Lumbricales (3º y 4º)Flexión 1ª falange y extensión 2ª y 3ª falanges de los dedos 3º y 4º
Interóseos dorsalesComo lumbricales y abducción de los dedos
Interóseos palmaresComo los anteriores y aducción de los dedos
Abductor del meñique Abducción del meñique
Oponente del meñique Oposición del meñique
Flexor corto del meñique Flexión 1ª falange del meñique
Radial (C5-C8)
Tríceps braquial Extensión del antebrazo y aducción del brazo
Braquiorradial Flexión del antebrazo
Extensores radiales corto y largo del carpo
Extensión y abducción de la mano
Extensor cubital del carpo
Extensión y aducción de la mano
Extensor de los dedos
Extensión de la mano y dedos
Supinador Supinación del antebrazo
Abductor largo pulgar
Abducción y extensión del pulgar
Extensores corto del pulgar
Extensión y abducción del pulgar
Extensor largo del pulgar
Extensión y aducción del pulgar
Extensores del índice y meñique
Extensión del dedo respectivo
QUEMAZON Avulsión (Arrancamiento) TRACCIÓN Raíces, troncos y ramificaciones TRAUMA ABIERTO Heridas corto punzantes Heridas de proyectil TRAUMA OBSTETRICO
IATROGENICO Catéter o anestesia COMPRESIVO Tumores RADIOTERAPIA Mayor a 5 mil radios
Etiologia
RAIZ ALTERACIÓN MOTORA
ALTERACIÓN SENSITIVA
C5 --- C6 • Hombro total• Flexión de
codo
• Pulgar• Índice
C5 --- C7 • Extensión de codo
• Muñeca• Dedos
• Pulgar• Índice• Anular• Medio
C8 --- T1 • Intrínsecos
Lesión de Erb – Duchenne
Lesión en la raíz superior
Puede darse por: Desplazamiento enérgico de la cabeza Caída brusca sobre el hombro Estiramiento del cuello durante el arto.
Características. Hombro en add Brazo rotado medialmente Codo en extensión Antebrazo en pronación con muñeca flexionada Perdida sensibilidad a lo largo de la parte lateral brazo.
Daño nervioso que lleva a la pérdida del movimiento o de la sensibilidad en el hombro.
Se lesiona en el 5% de las luxaciones de hombro
circunflejo
Traumatismos del hombro como luxaciones y
fracturas. Compresión y/o estiramiento a nivel de la
pared posterior de la fosa axilar, dando lugar al síndrome del agujero cuadrado de
Velpeau. Se debe a un golpe directo compresión prolongada en la región axilar
posterior, añadiendo a los daños
ETIOLOGÍA
Entumecimiento En parte de la porción externa del hombro.
Debilidad:
En el hombro, especialmente al levantar el brazo lejos del cuerpo.
La incapacidad funcional producida por la parálisis de este nervio va a ser similar a
la del nervio supraescapular; ya que los movimientos parcialmente afectados son
o Abducción o Rotación externa del o La abducción está limitada entre 90 y 180º, que es
donde actúa el deltoides.
Síntomas
Dificultad para realizar los movimientos de flexión y extensión de hombro por la Paresia de las fibras anteriores y posteriores del deltoides.
Anestesia del muñón del hombro que pierde su contorno redondeado
Sintomas
El médico examinará el cuello, brazo y el hombro. La debilidad del hombro puede causar dificultad para mover el brazo.
El músculo deltoides del hombro puede mostrar signos de atrofia muscular.
Tratamiento Medico
Los exámenes que se pueden emplear para evaluar la disfunción del nervio axilar son, entre otros:
Electromielografía Pruebas de la conducción nerviosa: serán normales
inmediatamente después de la lesión. Se debe realizar varias semanas después de presentarse la lesión o del comienzo de los síntomas.
Resonancia magnética o radiografía del hombro
Tto Dx
Se pueden administrar antinflamatorios
Estos medicamentos reducen la hinchazón y la presión sobre el nervio y se pueden inyectar directamente en el área o tomarse por vía oral.
Analgésicos de venta libre que pueden servir para el dolor leve.
Otros medicamentos (fenitoína, carbamazepina, gabapentina, pregabalina, duloxetina o antidepresivos tricíclicos como nortriptilina) que pueden reducir los dolores punzantes que algunas personas experimentan.
Analgésicos opiáceos, como morfina o fentanilo, que se pueden necesitar para controlar el dolor intenso.
Tto Fármaco
Las técnicas de movilización pasiva se realizarán con un recorrido articular de 90º a 180º de abducción para las fibras medias del deltoides
0-180º de anteversión 0º-90º para el
deltoides anterior
90º-180º para las fibras medias del deltoides
Maniobras de retroversión en el plano horizontal para las fibras posteriores del
deltoides.
TRATAMIENTO FISIOTERAPICO
Las movilizaciones auto pasivas se harán con el mismo recorrido articular que las pasivas.
En la fase de potenciación los patrones idóneos para estos músculos son:
Flexión-aproximación-rotación externa para la porción anterior del deltoides
Extensión-separación-rotación interna para la porción posterior del deltoides
TRATAMIENTO FISIOTERAPICO
Técnica de Kabat:
Inicio:
Técnica conocida y trabajada a través de las diagonales
Patrones de movimiento en los cuales los componentes del mismo (rotación interna o externa, flexión o extensión, aproximación o separación) determinan de forma evidente que musculatura esta interviniendo en dicha diagonal.
TRATAMIENTO FISIOTERAPICO
Así trabajamos los músculos específicamente, incluso el grado de contracción (protagonismo en ese momento)en función del componente de movimiento en el que nos encontremos. Las diagonales que más frecuentemente son llevadas a cabo en el proceso de tratamiento son las siguientes:
Kabat
Movimientos complejos:
Resistencia máxima: Kabat se basa en el hecho de que la aplicación de la máxima resistencia manual,
Contactos manuales:
Comandos y órdenes:
Compresión y tracción:
Estiramiento: La elongación de las fibras musculares, provoca por mecanismo reflejo, un incremento de la contracción muscular.
Patrones cinéticos Base:codo y rodilla.
Técnicas específicas Contracciones repetidas: Inversión lenta y sostén: Estabilización rítmica:
1-Sostener-relajar:
2-Contraer-relajar: I
3-Inversión lenta, sostén y relajación:
4-Iniciación o técnica rítmica:
El nervio musculocutáneo (C5-C7) inerva los músculos coracobraquial, porción larga y corta del bíceps, y braquial anterior (flexores del codo fundamentalmente), y la piel del borde radial y mitad externa de la cara anterior del antebrazo. Su lesión aislada es rara, y provoca debilidad para la flexión del codo y alteración sensitiva en el territorio correspondiente.
Musculocutaneo
La parálisis aislada del nervio musculo cutáneo es rara.
Puede sufrir en traumatismos y fracturas humerales.
A su paso por el músculo coracobraquial determinadas actividades deportivas o profesionales pueden comprimir
Etiología
La lesión completa del nervio musculo cutáneo produce:
Debilidad importante de la flexión del codo sobre todo con el brazo en supinación
Pérdida del reflejo bicipital y parestesias y alteración de la sensibilidad en borde radial del antebrazo.
Si la lesión es distal solamente aparecerá el trastorno sensorial con dolor del antebrazo proximal que se exacerba con la extensión del mismo
signos
Extensión violenta del antebrazo.
Presentan debilidad o
atrofia de los músculos bíceps, braquial anterior encargados de flexionar y rotar el antebrazo sobre el brazo.
signos
Electroneuromiografía
Examenes Dx
•Brazo en cabestrillo tres semanas y tratamiento postural.
Cinesiterapia y electro-termoterapia.
Espacio estrecho formado por los huesos del carpo y el ligamento anular del carpo
Consiste en la compresión crónica del nervio mediano.
Los tendones de los flexores de los dedos Presenta parálisis y atrofia de los músculos de
la región tenar
Túnel del carpo
El 80 % de los pacientes tienen 40 años o más, al momento de la aparición.
La aparición es dos veces más frecuente en mujeres que en hombres.
El problema es causado por una disminución del tamaño del canal, o por un aumento del volumen del contenido.
Cualquier causa que haga que el área dentro del túnel carpiano se haga más pequeña o que aumente el tamaño de los tendones flexores dentro del túnel puede conducir a los síntomas.
Etiologia
Ejemplos:
Una lesión traumática de la muñeca puede causar hinchazón y la presión adicional dentro del túnel carpiano, ejemplo fractura de Colles.
Aquellas personas que retienen líquido, como los diabéticos y las mujeres embarazadas.
Esta situación también es frecuente observarla en la menopausia.
Las personas con hipotiroidismo son más propensas a padecer un STC.
Artritis reumatoidea, gota, tendinitis, insuficiencia renal, otras
La 'fractura de Colles', es una fractura distal del radio. La fractura se reconoce clínicamente por la deformidad en horquilla debido desplazamiento posterior del segmento distal del radio. Para una discusión más detallada, ver la fractura distal del radio
La característica más importante es el dolor en la muñeca.
Adormecimiento (parestesia) del área inervada por el nervio mediano.
El médico realiza pruebas al examen físico percutiendo el nervio (signo de Tinel) y flexionando la muñeca por 60 segundos para producir dolor (prueba de Phalen).
signos
Un estudio especializado de conducción nerviosa, llamado electromiografía, muestra alteraciones por compresión del nervio mediano.
Sin embargo hasta un 10% de los pacientes afectados pueden tener electromiografías normales.
El paciente suele tener adormecimiento en el área señalada.
1. R.X. de muñeca.
2. Electromiografia y estudios conducción nerviosa.
3. Estudios hematológicos, serológicos y endocrinológicos.
5. R.X. región cervical, si se sugiriera origen cervical.
Exámenes
¿Cómo se trata el Síndrome del Túnel del Carpo?
Si la persona es joven y los síntomas leves y de poco tiempo de duración, se pueden indicar analgésicos, infiltración e inmovilización con férula.
Si los síntomas son severos está indicada la liberación quirúrgica, que consiste en la sección del ligamento transverso.
Existen diversas técnicas, hoy en día se insiste en realizar incisiones cada vez más pequeñas. En el postoperatorio se coloca una férula o inmovilizador de muñeca por dos semanas.
El único tratamiento eficaz, duradero y permanente en el tiempo del STC es la descompresión quirúrgica del mismo a nivel del retináculo flexor
QX
inmovilización por las noches de la muñeca afecta por espacio de 1 mes, con una férula en posición neutra.
Infiltración de corticoides.
Tratar la enfermedad de base si existiera.
Modificación actividad física.
Esperar finalización de embarazo en su caso.
Tto Medico
Modificación de las actividades.
Lo ideal es disminuir o suspender los agarres que exijan esfuerzos de la muñeca.
Modificar tareas con equipo vibratorio usando guantes gruesos que lo absorban. Modificar herramientas (mangos, grosor.Posicion, peso) �según la mano del usuario (zurdos, manos pequeñas).
Se ha utilizado ultrasonido terapéutico adicional a las férulas
Fisioterapeutico
El nervio cubital (C8-D1) es un nervio mixto.
Desde el punto de vista motor solamente inerva dos músculos del antebrazo (flexor cubital del carpo y flexor profundo de los dedos 4º y 5º), dirigiéndose fundamentalmente a la mayoría de músculos de la mano (músculos de las eminencias hipotenar y tenar, interóseos y lumbricales).
Recoge la sensibilidad de la piel de la mitad cubital de la palma y dorso de la mano, y en los dedos 4º y 5º.
cubital
Es una afección que ocasiona dedos curvos o doblados, lo cual le da a la mano una apariencia de garra de un animal.
Atrofia y debilidad muscular hipotenar de la mano y de la extensión de 4 y 5 dedos e interóseos ventrales. Déficit
Sensitivo del 5 dedo en especial de aductor, hipoestesia borde medial del 4 dedo y de la palma de la mano.
Mano en garra
Anomalía congénita
Daño del nervio en el brazo
Cicatrización después de una quemadura grave de la mano o el antebrazo
causas
El médico o el personal de enfermería lo examinarán y observarán cuidadosamente sus manos y pies. Asimismo, le harán preguntas respecto a la historia clínica y los síntomas.
Tto Médico
Electromiografía (EMG)
Estudios de conducción nerviosa
Exámenes Dx
Tratamiento ortopédico
Entablillar
El tratamiento depende de la causa y puede abarcar: Uso de férulas
Cirugía para reparar problemas que puedan estar contribuyendo a la mano en garra, como problemas con los nervios, anomalías en los tendones o tejido cicatricial
Terapia para estirar los dedos
TRATAMIENTO
Analgésicos de venta libre o con receta para controlar el dolor (neuralgia)
Otros medicamentos como gabapentina, fenitoína
Antidepresivos como amitriptilina o duloxitina, para reducir los dolores punzantes.
Corticosteroides inyectados en el área para disminuir la hinchazón y la presión sobre el nervio.
Tto farmaco
Lograr adecuado balance de los flexores y extensores del codo.
Evitar las flexo extensiones repetitivas. Casi ninguna herramienta ha sido diseñada para substituir este movimiento.
Disminuir las repeticiones y realizar
actividades con mayor extensión del codo.
Evitar uso telefónico prolongado con el codo en flexión, se recomienda usar audífonos
Tratamiento fisioterapéutico
(Parálisis del sábado por la noche)
Etiología:
La neuropatía por compresión a nivel del antebrazo proximal es la más frecuente de las del nervio radial.
Microtraumastismos repetitivos en determinadas actividades laborales (supinación forzada del antebrazo).
Traumatismo a este nivel o la presencia de tumores (lipomas, gangliones).
Nervio radial
Atrapamiento Traumas Compresión(borracho
) Muletas Fracturas Codo de tenista*
Lesiones
** Es una inflamación o dolor en el lado externo (lateral) de la parte superior del brazo cerca al codo. Sin embargo, cualquier actividad que involucre torsión repetitiva de la muñeca
• Debilidad o entumecimiento
• Es posible que no pueda hacer un puño. • Es posible que no pueda enderezar su
codo, o extender sus dedos.
• Puede comenzar a perder masa muscular en el brazo superior o inferior y puede verse más pequeño.
• Caída de la muñeca: Esto es cuando la muñeca cuelga sin fuerza y no la puede levantar.
• Problemas para pellizcar o agarrar:
• Es posible que no pueda juntar su pulgar con sus dedos para agarrar objetos.
Signos y síntomas
Es dos veces más probable que ocurra neuropatía radial en varones que en mujeres.
Los individuos con diabetes, artritis reumatoide, o hipotiroidismo
fumadores o que consumen alcohol en exceso De las fracturas de la diáfisis del húmero, 2 a 18% da
por resultado neuropatía radial.
Incidencia
Rayos X para huesos u objetos extraños
Electromiografía Imagen por a (EMG) y resonancia se usa para revisar los nervios que controlan los músculos.
Estudios de conducción nerviosa: como trabaja el nervio(normal o lento)
Examenes
Intervención quirúrgica
La intervención quirúrgica para descompresión del nervio radial puede efectuarse con anestesia general o regional
Férula en el antebrazo y la muñeca en posición neutral, y en el codo flexionado a 90° durante un periodo de recuperación breve.
Están indicadas actividades de rango de movimiento tempranas para estirar músculos tensos y restituir la flexibilidad
Añaden ejercicios de fortalecimiento progresivos según se tolere.
Tratamiento Fisioterapéutico
El tratamiento rehabilitador de la mano requiere tener en cuenta los siguientes aspectos:
Prevención del edema Ayuda al tejido cicatrizal Alivio del dolor Reeducación de los rangos de movimiento Prevenir sobreuso desuso o disminución del
uso Desensibilizar áreas hipersensibles Reeducación sensitivas Reeducación motoras
Tratamiento Fisioterapéutico
NERVIO SÍNTOMAS
MUSCULOCUTANEO Perdida de la flexión y supinación del antebrazo.
TORACICO Parálisis serrato mayor o anterior
AXILAR anestesia de una parte del brazo,
RADIAL parálisis extensión de los segmento s del miembro superior
MEDIANO No pronacion,flexion y abd de mano, desviación cubital
CUBITAL Estension de la primera falange y flexión de la segunda. Perdida moví dad y abd de los dedos.Perdida add del pulgar
Plexo Lumbo - sacro
1. NERVIO CIATICO: distribuye en el muslo la pierna y el pie
2. NERVIO FEMORAL CUTANEO POSTERIOR: inerva sensitiva región posterior del muslo
• Los músculos inervados por el plexo sacro tienen que ver con la estática de organismo en la estación erguida y en la marcha.
• A través del nervio pudendo, tiene que ver con la regulación de los esfínteres anal y visceral
Traumatismos: la pelvis confiere protección al plexo, por lo que la patología
traumática es menos frecuente que a nivel cervical.
Los traumatismos que producen alteración del anillo pélvico suelen ser muy violentos, por ejemplo atropellos, y las lesiones se pueden localizar tanto a nivel de raíz, plexo o nervios terminales
Más largo y grande del cuerpo Mide tres cuartos de pulgada de diámetro. El nervio ciático y sus ramas nerviosas permiten el
movimiento y las sensaciones (funciones motoras y sensoriales) en el muslo, la rodilla, la pantorrilla, el tobillo, los pies y los dedos.
Nervio Ciático
El nervio ciático formado por las raíces L4 L5 S1 S2 S3
Es un estuche conjuntivo alberga tres
nervios: El nervio de los musculos isquiotibiales El ciatico popliteo interno Ciatico popliteo externo
Ciatico
Ciatalgia. Neuropatía del nervio ciático. Disfunción del nervio ciático.
CIATICA
• Edad: entre 25 y 45 años
• Lesiones como consecuencia de: levantar objetos pesados, moverse o girar súbitamente.
• Miembros de la familia con ciática o
problemas en la espalda
• Vibración de vehículos o de equipo pesado
• Falta de ejercicio regular
• Obesidad
• Tabaquismo o alcoholismo
.• Estrés
Riesgos:
La ciática es causada generalmente por la compresión de los nervios lumbar L4 o L5 o de los nervios sacros, S2 S1 o S3
Por la compresión del nervio ciático en sí.
Cuando la ciática es causada por la
compresión de una raíz nerviosa dorsal (base) se considera una radiculopatía lumbar
cuando se acompaña con una respuesta inflamatoria), de una hernia de disco vertebral (hernia de disco intervertebral, o de la rugosidad, la ampliación, y / o pérdida de alineación de la vértebra (espondilolistesis), o discos degenerados.
Causas:
La radiculopatía lumbar es una enfermedad dolorosa que sucede cuando un nervio de su espina lumbar (parte baja de la espalda) se pincha o irrita
Síntomas:
Dolor que puede ser causada por la compresión general o irritación de una de las cinco raíces de los nervios espinales que dan origen a cada nervio ciático
El dolor se siente en la zona lumbar, glúteos, o diversas partes de la pierna y el pie. Además del dolor puede haber entumecimiento, debilidad muscular, hormigueo o sensación de hormigueo y dificultad en el movimiento o el control de la pierna.
El dolor ciático puede variar ampliamente. Puede sentirse como un hormigueo leve, dolor sordo o una sensación de ardor. En algunos casos, el dolor es tan intenso que imposibilita el movimiento de la persona.
El dolor ocurre más a menudo en un costado. Algunas personas presentan dolor agudo en una parte de la pierna o la cadera y entumecimiento en otras partes. El dolor o el entumecimiento también se pueden sentir en la parte posterior de la pantorrilla o en la planta del pie. La pierna afectada puede sentirse débil.
Lumbalgia aguda: cuando el dolor de cintura no se irradia por debajo del nivel de la rodilla, con duración máxima de 6 semanas o menos.
Lumbalgia crónica: es aquella que el dolor no se irradia más allá de la rodilla con duración de más de 6 semanas.
Ciática aguda: Es una lumbalgia que se irradia por debajo de la rodilla, que dura menos de 6 semanas.
Ciática crónica: es aquella lumbalgia que se irradia más allá de la rodilla con una duración superior a 6 semanas
El tratamiento de la ciática deberá ser específico y tiene que ser determinado por el profesional especializado en ortopedia o traumatología, quien se basa en los siguientes datos:
• La edad, el estado general de salud y la historia médica.
• El tiempo transcurrido de la enfermedad.
• El grado de tolerancia a medicamentos antirreumáticos o antinflamatorios no esteroides.
• La conducta que presenta el paciente ante la evolución de su patología.
• La opinión o preferencia.
Tto
Como complemento del reposo, el tratamiento de la ciática debe apuntar a calmar el dolor, por lo tanto, de acuerdo al grado de afectación de dicha vía nerviosa sensitiva puede incluir:
•Aplicación de calor o frío en los músculos doloridos
•Medicamentos antiinflamatorios no esteroides.
•Mantener el cuerpo en movimiento (para reducir al mínimo la inflamación). •Cirugía del segmento de la columna lumbosacra (para reparar el disco prolapsado, si no se soluciona).
Tto
Con frecuencia, la ciática mejorará por sí sola; sin embargo, es común que reaparezca.
Posibles complicaciones:Las complicaciones más serias dependen de la causa de la ciática:
• Hernia de disco
• Acudir a consulta si hay: • Fiebre inexplicable con dolor de espalda.
• Dolor de espalda después de un golpe o caída fuerte.
• Enrojecimiento o hinchazón en la espalda o la columna.
• Dolor que baja por las piernas por debajo de la rodilla.
• Debilidad o entumecimiento en glúteos, muslos, piernas o pelvis.
Pronóstico:
• Ardor con la micción o sangre en la orina.
• Dolor que es peor cuando usted se acuesta o que lo despierta por la noche.
• Pérdida del control de esfínteres (incontinencia).• Ha estado bajando de peso involuntariamente.
• Ha tenido dolor de espalda antes, pero este episodio es diferente y se siente peor.
• Este episodio de dolor de espalda ha durado más de 4 semanas.
Pronostico
Es una pérdida de movimiento o sensibilidad en la pierna debido a daño al nervio
Puede afectarse en lesiones penetrantes como: bala, arma blanca, objetos cortantes (vidrio)
DISFUNCIÓN DELNERVIO FEMORAL
Síntomas Signos
Cambios de sensibilidad
De la parte posterior de la pantorrilla o de la planta del pie
Entumecimiento, disminución de la sensibilidad
Hormigueo, sensación de ardor
Dolor, puede ser severo Sensibilidad anormal
Debilidad en la rodilla o pie
Dificultad para caminar
Incapacidad para mover el pie (en casos severos)
Incapacidad para flexionar la rodilla (en casos severos)
Traumatismo directo
Presión prolongada sobre el nervio
Compresión del nervio El nervio femoral se puede
lesionar debido a Fracturas de los huesos de
la pelvis
causas
Enfermedades sistémicas que causan neuropatías (daño a múltiples nervios), como la diabetes mellitus.
Traumatismos: fractura de caderas, heridas de bala.
Toxinas: como el consumo excesivo de alcohol y tabaco.
En muchos casos, no se puede identificar la causa.
Otras causas:
SÍNTOMAS
Cambios en la sensibilidad del muslo, rodilla o pierna tales como disminución de la sensibilidad
Entumecimiento ,hormigueo, ardor, sensación de que "la rodilla se sale" o se dobla, o (poco común) dolor.
Debilidad de la rodilla o la pierna, incluyendo dificultad para subir y bajar peldaños ,especialmente esto último.
SIGNOS
Reflejo rotuliano puede disminuir o estar ausente Debilidad al extender la rodilla
Los músculos cuadríceps de la parte frontal del muslo pueden estar más pequeños de lo normal.
corticoesteroides inyectados en el área pueden ayudar a reducir la hinchazón y la presión sobre el nervio.
Analgésicos para
controlar los síntomas.
Tto farmaco
Algunas personas se podrían beneficiar de la extirpación quirúrgica de tumores u otros crecimientos que presionan el nervio
Tto Qx
La fisioterapia puede ayudar a mantener la fuerza muscular.
Los aparatos ortopédicos, como abrazaderas o férulas, pueden ser de ayuda para caminar
TRATAMIENTO
El nervio se puede lesionar sobre todo cuando atraviesa el "ligamento inguinal" a nivel de su origen en la espina iliaca anterior. Además, puede ser lesionado por traumatismos cerrados o heridas penetrantes del muslo
NEURALGIA DEL FEMOROCUTÁNEO EXTERNO
Con este término se denomina a una neuropatía por atrapamiento del nervio femorocutáneo que deriva de la raíz nerviosa L2-L3.
Este es un nervio puramente sensitivo, y que inerva la región anterolateral del muslo.
A diez centímetros aproximadamente por debajo de la espina iliaca anterosuperior, este nervio se divide en dos ramas: anterior y posterior, que inervan la parte anterolateral y posterolateral respectivamente del muslo.
Traumatismos, sobre todo las fracturas de la región anterior del iliaco o una caída sobre las nalgas.
Corsé excesivamente apretado
Etiología
Sensación de adormecimiento
Parestesias y dolor en el área de distribución del nervio
Dolor en la cara externa del muslo,ocasionalmente se extiende hasta la rodilla.
Hay hiperestesia o disestesia, y a veces zonas de anestesia.
No existen trastornos motores, ni alteraciones de los reflejos osteotendinosos.
Signos y síntomas
Los síntomas pueden empeorar si el paciente se mantiene de pie o camina durante periodos prolongados, aunque, en ocasiones, cuando es obeso, la posición de sentado es la que mayor dolor ocasiona.
Los factores que contribuyen a este cuadro son el embarazo, la obesidad y la diabetes mellitus.
Dolor en la zona dela ingle o dolor en las nalgas
Hipersensibilidad al calor
Signos y síntomas
Registro de actividad eléctrica en los músculos.
Electromiografia
Procedimientos diagnósticos:
El tratamiento es reducción de peso, corrección, si lo hubiera, de disbalances pélvicos.
También se puede realizar infiltración local con corticoides y con ozono.
Un porcentaje (30%) mejora espontáneamente.
Si la clínica persiste se practica tratamiento quirúrgico.
Tratamiento
Wilson.Pauwels.Stewart,Spancy.Nervios craneales en la salud y en la nfermedad,2° edición.editorial panamericana.2003 Buenos Aires,Argentina.
López Manuel-Escobar Fernández. Iniciación a la neurocirugía.servicio de publicacion,universidad de Cadiz.2006
Micheli Federico E. , Fernandez Pardal Manuel. Neurología.2° edicion,editorial panamericana.Buenos Aires Argentina.2010
J. Cacho Gutiérrez, P. Cacabelos Pérez .Patología de los
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BIBLIOGRAFIA
Artículos
Oral Opioid Therapy for Chronic Peripheral and Central Neuropathic Pain.
Terapia de opioides orales para el dolor crónico neuropático periférico y central