virale luchtweginfecties bij kinderen mark wojciechowski algemene pediatrie
TRANSCRIPT
![Page 1: Virale luchtweginfecties bij kinderen Mark Wojciechowski Algemene Pediatrie](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081514/5551a0f04979591f3c8bb538/html5/thumbnails/1.jpg)
Virale luchtweginfecties bij kinderen
Mark Wojciechowski
Algemene Pediatrie
![Page 2: Virale luchtweginfecties bij kinderen Mark Wojciechowski Algemene Pediatrie](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081514/5551a0f04979591f3c8bb538/html5/thumbnails/2.jpg)
Respiratoire virussen
• RSV• Human Metapneumovirus• Parainfluenza virus• Influenza virus• Adenovirus • Rhinovirus• Coronavirus
![Page 3: Virale luchtweginfecties bij kinderen Mark Wojciechowski Algemene Pediatrie](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081514/5551a0f04979591f3c8bb538/html5/thumbnails/3.jpg)
“Cold” season
• September Rhinovirus
• Oktober – november Parainfluenza
• December – januari RSV
• December – maart Influenza
• Maart hMPV
![Page 4: Virale luchtweginfecties bij kinderen Mark Wojciechowski Algemene Pediatrie](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081514/5551a0f04979591f3c8bb538/html5/thumbnails/4.jpg)
van Woensel JBM et al., BMJ 2003; 327, 36-40Viral lower respiratory tract infection in infants and young children
![Page 5: Virale luchtweginfecties bij kinderen Mark Wojciechowski Algemene Pediatrie](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081514/5551a0f04979591f3c8bb538/html5/thumbnails/5.jpg)
Classificatie volgens ziektebeeld
Ziektebeeld Virus
Frequent Minder frequent
Rhinitis Rhinovirus
Coronavirus
RSV, PIV,
Influenza
Pharyngitis PIV (1, 3), EBV, HSV Rhinovirus
Adenovirus (1-7)
Laryngitis, tracheitis PIV (1, 2)
Influenza
RSV, CMV
Bronchitis PIV 3, RSV, influenza PIV 2
Bronchiolitis RSV, PIV 3, MPV Influenza
Pneumonie RSV, influenza, PIV 3 Adenovirus
![Page 6: Virale luchtweginfecties bij kinderen Mark Wojciechowski Algemene Pediatrie](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081514/5551a0f04979591f3c8bb538/html5/thumbnails/6.jpg)
Respiratoir Syncytiaal Virus (RSV)
• RNA virus• Paramyxovirus ->
pneumoviridae• G-glycoproteïne
(aanhechting): bepaalt subtype (A of B)
• F-glycoproteïne (fusie): 16 epitopen
![Page 7: Virale luchtweginfecties bij kinderen Mark Wojciechowski Algemene Pediatrie](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081514/5551a0f04979591f3c8bb538/html5/thumbnails/7.jpg)
Epidemiologie
![Page 8: Virale luchtweginfecties bij kinderen Mark Wojciechowski Algemene Pediatrie](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081514/5551a0f04979591f3c8bb538/html5/thumbnails/8.jpg)
Epidemiologie
• Komt voor op elke leeftijd maar hoogste incidentie bij zuigelingen
• 50 – 70 % kinderen geïnfecteerd tijdens eerste levensjaar; 22 % aantasting lagere luchtwegen, 2% hospitalisatie
• Op 2 jaar zijn alle kinderen geïnfecteerd geweest (100% heeft aantoonbare antistoffen)
• Geen blijvende immuniteit: herinfectie bij oudere kinderen en volwassenen
![Page 9: Virale luchtweginfecties bij kinderen Mark Wojciechowski Algemene Pediatrie](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081514/5551a0f04979591f3c8bb538/html5/thumbnails/9.jpg)
Verspreiding van de infectie
• Mens -> mens• Transmissie vooral door direct contact grote druppels
en secreties, minder door fijne druppelinfectie• In ziekenhuis: vooral door medewerkers verspreid
door contact met gecontamineerde secreties en zelf-inoculatie in neus en conjunctiva
• Virus overleeft 30 – 60 minuten op de huid en verschillende uren (4 – 7) op gladde oppervlakken
• Incubatietijd 2 – 4 d
![Page 10: Virale luchtweginfecties bij kinderen Mark Wojciechowski Algemene Pediatrie](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081514/5551a0f04979591f3c8bb538/html5/thumbnails/10.jpg)
Verspreiding van de infectie
• Virus wordt gemiddeld gedurende 9 d (max. 4 wk) uitgescheiden door geïnfecteerde kinderen
• Maatregelen: ‘contactisolatie’– Handhygiëne met handalcohol, (handschoenen)– Schort bij nauw contact– Cohortisolatie en verpleging– Masker, bril: ?
![Page 11: Virale luchtweginfecties bij kinderen Mark Wojciechowski Algemene Pediatrie](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081514/5551a0f04979591f3c8bb538/html5/thumbnails/11.jpg)
Ziektebeelden
• Luchtwegen: milde infectie van bovenste luchtwegen tot bronchiolitis en pneumonie
• Apnee bij jonge kinderen < 2 md• Encefalopathie gekenmerkt door convulsies
bij 1-8 % van de baby’s met bronchiolitis• Atypische presentatie met koorts en rash
![Page 12: Virale luchtweginfecties bij kinderen Mark Wojciechowski Algemene Pediatrie](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081514/5551a0f04979591f3c8bb538/html5/thumbnails/12.jpg)
Hall NEJM 2001;344:1917
![Page 13: Virale luchtweginfecties bij kinderen Mark Wojciechowski Algemene Pediatrie](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081514/5551a0f04979591f3c8bb538/html5/thumbnails/13.jpg)
Bronchiolitis
• Prodromen: rhinorree, koorts, hoest• Na +/- 2 d: tachypnee, tirage, wheezing, fijn
krakende ronchi• Verloop meestal gunstig met spontane
verbetering na enkele dagen, ernstig verloop bij 1-2 %
• Bij 20-40 %: na genezing recidiverende wheezing
![Page 14: Virale luchtweginfecties bij kinderen Mark Wojciechowski Algemene Pediatrie](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081514/5551a0f04979591f3c8bb538/html5/thumbnails/14.jpg)
Bronchiolitis
RX:• Hyperinflatie• Perihilair vlokkige
infiltraten• Atelectase of
pneumonie
![Page 15: Virale luchtweginfecties bij kinderen Mark Wojciechowski Algemene Pediatrie](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081514/5551a0f04979591f3c8bb538/html5/thumbnails/15.jpg)
RSV : diagnose
• cultuur of detectie van het viraal antigeen op nasofarynx secreet
• staalafname : wash - methode of swab• sensibiliteit :
– cultuur : gemiddeld 60 %– antigeen detectie test : gemiddeld 87 %
• specificiteit : – cultuur : 100 %– antigeen detectie test : gemiddeld 96 %
![Page 16: Virale luchtweginfecties bij kinderen Mark Wojciechowski Algemene Pediatrie](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081514/5551a0f04979591f3c8bb538/html5/thumbnails/16.jpg)
Individuele verschillen in ernst van ziekte
• Verschillen in virulentie van de verschillende virus stammen? -> Neen
• Risicofactoren?
• Immunologische factoren?
• Genetische factoren?
![Page 17: Virale luchtweginfecties bij kinderen Mark Wojciechowski Algemene Pediatrie](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081514/5551a0f04979591f3c8bb538/html5/thumbnails/17.jpg)
Risicofactoren voor ernstige ziekte
• Leeftijd < 6 maanden• Prematuriteit < 35 weken• Aanwezigheid van significante hartafwijkingen of
chronische longziekte• Immunologisch probleem• Op elke leeftijd: astma• Ouderlingen in instellingen of met chronische
longziekte• Co-infectie met bacteriën of virussen
![Page 18: Virale luchtweginfecties bij kinderen Mark Wojciechowski Algemene Pediatrie](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081514/5551a0f04979591f3c8bb538/html5/thumbnails/18.jpg)
Immunologische factoren
• Verschillen in interleukine en interferon productie volgens de leeftijd
– Neonati meer IL4, minder IFNy
• Immuun gemedieerde inflammatie in de distale luchtwegen is groter bij jongere kinderen dan bij oudere en volwassenen
![Page 19: Virale luchtweginfecties bij kinderen Mark Wojciechowski Algemene Pediatrie](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081514/5551a0f04979591f3c8bb538/html5/thumbnails/19.jpg)
Genetische factoren
• Polymorfismen in surfactant A haplotypes
• Polymorfisme in genen voor IL4, IL4 receptor, IL8, IL10
• HLA afhankelijke CD4 + T cel respons op peptides van het F en G proteïne
![Page 20: Virale luchtweginfecties bij kinderen Mark Wojciechowski Algemene Pediatrie](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081514/5551a0f04979591f3c8bb538/html5/thumbnails/20.jpg)
Behandeling
• Peilers: zuurstof, vochtondersteuning• Bronchodilatatoren (beta-2 mimetica, adrenaline):
geen evidentie voor gebruik bij milde gevallen; bij ernstige gevallen: proef gewettigd (een subgroep heeft astma en kan gunstig reageren)
• Steroïden: algemeen of via inhalatie: geen indicatie• Ribavirine: geen duidelijke indicatie• Kinesitherapie: geen invloed op het verloop van de
ziekte
![Page 21: Virale luchtweginfecties bij kinderen Mark Wojciechowski Algemene Pediatrie](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081514/5551a0f04979591f3c8bb538/html5/thumbnails/21.jpg)
Preventie
• Vaccinatie: nog niet beschikbaar
• Passieve immunisatie– RSV specifieke IVIG (respigam)– Monoclonale antilichamen tegen F proteïne
(palivizumab, synagis) IM• Voorkeur• 15 mgkg, 1 x per maand gedurende 5 maanden
van november tot maart
![Page 22: Virale luchtweginfecties bij kinderen Mark Wojciechowski Algemene Pediatrie](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081514/5551a0f04979591f3c8bb538/html5/thumbnails/22.jpg)
Indicaties passieve immunisatie
• Neonaat geboren op 28 weken of < en leeftijd < 12 maanden op moment van RSV seizoen (november – maart)
• Neonaat geboren tussen 29 en 32 weken en leeftijd < 6 maanden op moment van RSV seizoen
• Kinderen tot de leeftijd van 2 jaren in geval van BPD en nood aan O2, corticoïden of diuretica op moment van RSV seizoen of in geval van hemodynamisch belangrijk hartgebrek
• Neonati geboren tussen 32 en 35 weken en leeftijd tot 6 md in geval van aanwezigheid van een risicofactor
![Page 23: Virale luchtweginfecties bij kinderen Mark Wojciechowski Algemene Pediatrie](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081514/5551a0f04979591f3c8bb538/html5/thumbnails/23.jpg)
Palivizumab
Simpson S. et al. A systematic review of the effectiveness and cost-effectiveness of palivizumab in the prevention of RSV infection in infants at high risk. DARE database, doc. Nr. 277105, 2001
• Reductie risico op hospitalisatie: 55% (95% CI 38-72)– BPD 39% (95% CI 20-58)– Prematuren 78 % (95% CI 66-90)
• Zeer duur: kost voor preventie van 1 hospitalisatie 43000 £
![Page 24: Virale luchtweginfecties bij kinderen Mark Wojciechowski Algemene Pediatrie](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081514/5551a0f04979591f3c8bb538/html5/thumbnails/24.jpg)
Humaan metapneumovirus (hMPV)
• Paramyxovirus genus metapneumoviridae
• Identificatie in 2001 in NL• Wereldwijd voorkomend• Verschillende stammen,
recurrente infectie mogelijk• 25% van de kinderen
tussen 6 en 12 maanden hebben antistoffen, 100% op 5 jaar
![Page 25: Virale luchtweginfecties bij kinderen Mark Wojciechowski Algemene Pediatrie](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081514/5551a0f04979591f3c8bb538/html5/thumbnails/25.jpg)
hMPV
Von Linstow ML et al. Scand J Infect Dis. 2004;36:578-84
• 374 kinderen met acute luchtweginfectie, 1999-2002– 2.9 % hMPV– 49.6 % RSV
• Klinische symptomen hMPV vergelijkbaar met RSV, maar milder
• Bij 66.7% van de hMPV was de diagnose astmatische bronchitis gesteld tegen 10.6% van de RSV
![Page 26: Virale luchtweginfecties bij kinderen Mark Wojciechowski Algemene Pediatrie](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081514/5551a0f04979591f3c8bb538/html5/thumbnails/26.jpg)
hMPV
Boivin G et al. Emerging infectious diseases 2003; 9: 634-40
• 208 gehospitaliseerde kinderen < 3 jr: hMPV 12%, RSV 57%, influenza A 24%– hMPV infectie: 68% bronchiolitis, 17 % pneumonie– RSV infectie: 84 bronchiolitis, 25 % pneumonie– INZO: 15% van de RSV en influenza A, 0% van de
hMPV
![Page 27: Virale luchtweginfecties bij kinderen Mark Wojciechowski Algemene Pediatrie](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081514/5551a0f04979591f3c8bb538/html5/thumbnails/27.jpg)
hMPV
Boivin G et al. Human metapneumovirus infections in hospitalized children. Emerging Infectious Dieseases 2003; 9: 634-40
![Page 28: Virale luchtweginfecties bij kinderen Mark Wojciechowski Algemene Pediatrie](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081514/5551a0f04979591f3c8bb538/html5/thumbnails/28.jpg)
hMPV - RSV
RSV hMPV
Incubatie 3-4 d 3-4 d
Viral shedding 3-9 d ?
Besmettelijkheid Hoog ?
Transmissie Druppels Druppels
Reservoir Mens Kalkoen?
![Page 29: Virale luchtweginfecties bij kinderen Mark Wojciechowski Algemene Pediatrie](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081514/5551a0f04979591f3c8bb538/html5/thumbnails/29.jpg)
hMPV - RSV
RSV hMPV
Seizoen nov - maart dec-april
Eerste symptoom Neusloop - hoest
Verloop Bronchitis, bronchiolitis, exacerbatie astma, pneumonie, croup
Outcome Postbronchiolitis wheeze
?
![Page 30: Virale luchtweginfecties bij kinderen Mark Wojciechowski Algemene Pediatrie](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081514/5551a0f04979591f3c8bb538/html5/thumbnails/30.jpg)
Parainfluenza virus (PIV)
• Paramyxovirus paramyxoviridae
• RNA genoom codeert voor 6 structurele proteïnes (NP, M, P, L, HN, F)
• 4 types gekend; PIV 1,2,3 zijn de belangrijkste ziekteverwekkers
• Belangrijke oorzaak van respiratoire infectie op alle leeftijden
![Page 31: Virale luchtweginfecties bij kinderen Mark Wojciechowski Algemene Pediatrie](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081514/5551a0f04979591f3c8bb538/html5/thumbnails/31.jpg)
Epidemiologie
• Wereldwijd• Seizoengebonden
voorkomen• PIV1: herfst ->
lente• PIV3: lente ->
herfst
![Page 32: Virale luchtweginfecties bij kinderen Mark Wojciechowski Algemene Pediatrie](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081514/5551a0f04979591f3c8bb538/html5/thumbnails/32.jpg)
Epidemiologie
• Frequentie van PIV 3 is het grootst bij jonge kinderen; op 2 jaar hebben 92% een infectie gehad
• Piekfrequentie PIV 1 en 2: bij kleuters
• Bij kleuters is PIV verantwoordelijk voor +/- 30% van de lage luchtweginfecties
• Geen blijvende immuniteit herhaalde infecties
![Page 33: Virale luchtweginfecties bij kinderen Mark Wojciechowski Algemene Pediatrie](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081514/5551a0f04979591f3c8bb538/html5/thumbnails/33.jpg)
Verspreiding van de infectie
• Mens mens (alhoewel ook dieren gastheer zijn)• Transmissie eerder door grote druppels, contact en
zelfinoculatie dan via aerosol• PIV kan uren overleven in de omgeving• Virus shedding:
– PIV 1: 4-7 dagen, kan tot 12 dagen– PIV 3: 2-3 weken
• Incubatietijd 2-4 dagen
![Page 34: Virale luchtweginfecties bij kinderen Mark Wojciechowski Algemene Pediatrie](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081514/5551a0f04979591f3c8bb538/html5/thumbnails/34.jpg)
Ziektebeelden
![Page 35: Virale luchtweginfecties bij kinderen Mark Wojciechowski Algemene Pediatrie](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081514/5551a0f04979591f3c8bb538/html5/thumbnails/35.jpg)
Influenza
• Orthomyxovirus • 3 majeure types:
– A: gastheer mens en verschillende diersoorten
– B: gastheer mens– C: gastheer mens en varken
• Subtypes (A) bepaald door verschillende combinaties van neuraminidase (N1,N2) en hemagluttinine (H1,H2,H3)
• Gekenmerkt door ‘drift’ en ‘shift’
![Page 36: Virale luchtweginfecties bij kinderen Mark Wojciechowski Algemene Pediatrie](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081514/5551a0f04979591f3c8bb538/html5/thumbnails/36.jpg)
Influenza A shift
• 1933-1957: A/Puerto Rico/8/34 H1N1
• 1957-1967: A/Japan/305/57 H2N2
• 1968-1977: A/Hong-Kong/8/68 H3N2
• 1997- : A/USSR/90/77 H1N1
![Page 37: Virale luchtweginfecties bij kinderen Mark Wojciechowski Algemene Pediatrie](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081514/5551a0f04979591f3c8bb538/html5/thumbnails/37.jpg)
Influenza A: gastheren
![Page 38: Virale luchtweginfecties bij kinderen Mark Wojciechowski Algemene Pediatrie](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081514/5551a0f04979591f3c8bb538/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Virale luchtweginfecties bij kinderen Mark Wojciechowski Algemene Pediatrie](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081514/5551a0f04979591f3c8bb538/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Virale luchtweginfecties bij kinderen Mark Wojciechowski Algemene Pediatrie](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081514/5551a0f04979591f3c8bb538/html5/thumbnails/40.jpg)
Verspreiding van de infectie
• Infectie via grote druppels (direct en indirect contact), aërosol ?
• Virus shedding: vanaf 1 dag voor het ontstaan van de symptomen tot 1 week erna voor influenza A en 2 weken voor influenza B
• Incubatie 2-3 d (1-7)• Immuniteit: na natuurlijke infectie met A type
protectie gedurende +/- 4 jaar, met B type langer
![Page 41: Virale luchtweginfecties bij kinderen Mark Wojciechowski Algemene Pediatrie](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081514/5551a0f04979591f3c8bb538/html5/thumbnails/41.jpg)
Epidemiologie
• Wereldwijde epidemies, tijdens wintermaanden, die personen van elke leeftijd treffen
• Hoge morbiditeit en mortaliteit bij risicogroepen (ouderen, onderliggende ziekte: 750 – 2000/jr) en jonge kinderen (3.8/100000)
• Jonge kinderen worden eerst getroffen, secundaire spreiding naar volwassenen
![Page 42: Virale luchtweginfecties bij kinderen Mark Wojciechowski Algemene Pediatrie](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081514/5551a0f04979591f3c8bb538/html5/thumbnails/42.jpg)
Epidemiologie(Tekstboek Feighin, Pediatric Infectious Diseases)
![Page 43: Virale luchtweginfecties bij kinderen Mark Wojciechowski Algemene Pediatrie](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081514/5551a0f04979591f3c8bb538/html5/thumbnails/43.jpg)
EpidemiologiePrincipi N et al. Arch Dis Child 2004; 89: 1002-7
• Prospectieve studie in 2001-2002 van 3771 kinderen (<14 jr) met infectie luchtwegen
• 9.3% (352) influenza + (A: 52%, B: 48%)• 31%: < 2jr; 47%: 2-5jr; 22%: >5jr• 13.6% van de ouders van kinderen met
influenza infectie krijgt griep (7.9% in andere groep), 19.9% tegen 13.9% siblings
• Verder groter verlies aan werkdagen, schooldagen, meer gebruik van antibiotica
![Page 44: Virale luchtweginfecties bij kinderen Mark Wojciechowski Algemene Pediatrie](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081514/5551a0f04979591f3c8bb538/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Virale luchtweginfecties bij kinderen Mark Wojciechowski Algemene Pediatrie](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081514/5551a0f04979591f3c8bb538/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Virale luchtweginfecties bij kinderen Mark Wojciechowski Algemene Pediatrie](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081514/5551a0f04979591f3c8bb538/html5/thumbnails/46.jpg)
Kliniek
• Algemene symptomen: hoge koorts, anorexie, malaise, myalgie
• Respiratoire symptomen: hoest, wheezing, reutels, loopneus, keelpijn, conjunctivitis, heesheid, otitis
• Gastrointestinale symptomen: buikpijn, braken, diarree
• Trias hoest + hoofdpijn + faryngitis voorspelt influenza met gevoeligheid van 80% en specificiteit van 78 % (Friedman et al. Arch Pediatr Adolesc Med 2004)
![Page 47: Virale luchtweginfecties bij kinderen Mark Wojciechowski Algemene Pediatrie](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081514/5551a0f04979591f3c8bb538/html5/thumbnails/47.jpg)
Verwikkelingen
• Meeste kans bij jonge kinderen, oude mensen, personen met onderliggende pathologie
• Infectie lagere luchtwegen– Bronchiolitis, bronchitis– Bacteriële pneumonie– Virale pneumonie
• Otitis media• Zenuwstelsel: encefalitis, meningitis, Guillain-Barré,
Reye syndroom• Myositis, myocarditis
![Page 48: Virale luchtweginfecties bij kinderen Mark Wojciechowski Algemene Pediatrie](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081514/5551a0f04979591f3c8bb538/html5/thumbnails/48.jpg)
Copyright ©2003 American Academy of Pediatrics
Quach, C. et al. Pediatrics 2003;112:e197-e201
Proportion of previously healthy children admitted for influenza by age group
![Page 49: Virale luchtweginfecties bij kinderen Mark Wojciechowski Algemene Pediatrie](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081514/5551a0f04979591f3c8bb538/html5/thumbnails/49.jpg)
Quach C et al. Pediatrics 2003;112:e197: reden hospitalisatie
35%
16%17%
12%
20%Saturatiedaling
Convulsies
Dehydratie
Pneumonie
Onderliggendepathologie
![Page 50: Virale luchtweginfecties bij kinderen Mark Wojciechowski Algemene Pediatrie](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081514/5551a0f04979591f3c8bb538/html5/thumbnails/50.jpg)
Wang YH et al. Clinical characteristics of children with influenza A virus infection requiring hospitalization. J Microbiol Immunol Infect 2003; 36:111-6
• 84 gehospitaliseerd, leeftijd gem. 44 md (20d – 16jr)• 53 infectie lagere luchtwegen
– 49/53 < 5 jr
– 33 bronchiolitis/bronchopneumonie, 17 pneumonie, 3 croup
• 26 dysfunctie CZS, meestal oudere kinderen– 11 encefalopathie, 10 encefalitis, 2 meningitis, 1 psychose, 1
koortsstuipen, 1 ADEM
• Diarree: < 5 jr bij 18.4%, > 5 jr bij 8.4%• Gemiddelde duur koorts 4.6d +/- 2.8• Gemiddelde duur hospitalisatie 7.4d +/- 5.7
![Page 51: Virale luchtweginfecties bij kinderen Mark Wojciechowski Algemene Pediatrie](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081514/5551a0f04979591f3c8bb538/html5/thumbnails/51.jpg)
Behandeling
• Symptomatisch– Bedrust– Adequate hydratatie– Paracetamol (geen aspirine!)– Neus vrijhouden
• Medicijnen? – Amantadine en Rimanantadine– Neuraminidase inhibitoren: zanimivir en
oseltamivir
![Page 52: Virale luchtweginfecties bij kinderen Mark Wojciechowski Algemene Pediatrie](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081514/5551a0f04979591f3c8bb538/html5/thumbnails/52.jpg)
Neuramindase inhibitoren
![Page 53: Virale luchtweginfecties bij kinderen Mark Wojciechowski Algemene Pediatrie](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081514/5551a0f04979591f3c8bb538/html5/thumbnails/53.jpg)
Neuraminidase inhibitoren
Zanimivir (Relenza)– Vanaf 7 jaar, moet geïnhaleerd worden– 2 x 10 mg gedurende 5 dagen– Verkorting duur symptomen met 1 d
Oseltamivir (Tamiflu)- Vanaf 1 jaar, wordt per os gegeven- 2 mg/kg, 2 x per dag gedurend 5 dagen- 26 % verkorting van duur symptomen, verminderde
incidentie van otitis, minder antibioticagebruik- Bijwerking: braken
![Page 54: Virale luchtweginfecties bij kinderen Mark Wojciechowski Algemene Pediatrie](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081514/5551a0f04979591f3c8bb538/html5/thumbnails/54.jpg)
Cooper NJ et al. Effectiveness of neuraminidase inhibitors in treatment and prevention of influenza A and B: systematic review and meta-analyses of randomised controlled trials. BMJ 2003; 326:1235
Forrest plot: zanimivir in de behandeling van influenza + patiënten– 1 RCT bij
kinderen– Reductie
symptoomduur met 1 dag
![Page 55: Virale luchtweginfecties bij kinderen Mark Wojciechowski Algemene Pediatrie](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081514/5551a0f04979591f3c8bb538/html5/thumbnails/55.jpg)
Cooper NJ et al. Effectiveness of neuraminidase inhibitors in treatment and prevention of influenza A and B: systematic review and meta-analyses of randomised controlled trials. BMJ 2003; 326:1235
Forrest plot: oseltamivir in de behandeling van influenza + patiënten– 1 RCT bij kinderen– Reductie
symptoomdur met 35,5 uren
![Page 56: Virale luchtweginfecties bij kinderen Mark Wojciechowski Algemene Pediatrie](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081514/5551a0f04979591f3c8bb538/html5/thumbnails/56.jpg)
Neuraminidase inhibitoren: resistentie
M. Kiso et al. Resistant influenza A viruses in children treated with oseltamivir: descriptive study. Lancet 2004; 364:759-65
• 50 kinderen met influenza A H3N2, behandeld met oseltamivir
• 18 % ontwikkelden resistentie• Eerste resistente virussen werden op d 4 van de
behandeling aangetroffen
![Page 57: Virale luchtweginfecties bij kinderen Mark Wojciechowski Algemene Pediatrie](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081514/5551a0f04979591f3c8bb538/html5/thumbnails/57.jpg)
Neuraminidase inhibitoren: indicatie in behandeling
• Geen duidelijke indicatie. Kinderen met ernstige ziekte of onderliggende pathologie?
• Moet binnen de 48 u na ontstaan van de ziekte begonnen worden
• Kostprijs: 28.21 € voor 1 verpakking (voldoende voor 5 d behandeling)
![Page 58: Virale luchtweginfecties bij kinderen Mark Wojciechowski Algemene Pediatrie](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081514/5551a0f04979591f3c8bb538/html5/thumbnails/58.jpg)
Preventie
• Vaccinatie: – In België: enkel geïnactiveerde IM vaccins
• Alfa-rix, mutagrip S, vaxigrip = split vaccin• Influvac S = subunit vaccin
– In USA: ook levend geattenueerd vaccin, intranasaal
• Neuraminidase inhibitoren
![Page 59: Virale luchtweginfecties bij kinderen Mark Wojciechowski Algemene Pediatrie](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081514/5551a0f04979591f3c8bb538/html5/thumbnails/59.jpg)
Vaccinatie: indicatie(Hoge gezondheidsraad)
• Ten zeerste aanbevolen: personen met complicatierisico– > 65 jaar– Alle personen die in een instelling opgenomen zijn– Alle patiënten vanaf 6 maanden die lijden aan een
chronische onderliggende aandoening (ook gestabiliseerd) van longen, hart, lever, nieren, metabolisme, immuniteitsstoornissen
– Kinderen tussen 6 md en 18 jr die langdurige aspirinetherapie krijgen
• Personen die ziekte kunnen overdragen aan risicopersonen (medisch personeel, gezinsleden)
![Page 60: Virale luchtweginfecties bij kinderen Mark Wojciechowski Algemene Pediatrie](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081514/5551a0f04979591f3c8bb538/html5/thumbnails/60.jpg)
Vaccinatie
Committee on Infectious Diseases. Recommendatiosn for Influenza Immunization of children. Pediatrics 2004; 113:1441-47
Uitbreiding van de indicatie tot alle kinderen van 6-24 maanden en hun verzorgers– Bescherming van jonge kinderen– Protectie van de volwassen bevolking (die door
kinderen besmet worden)
![Page 61: Virale luchtweginfecties bij kinderen Mark Wojciechowski Algemene Pediatrie](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081514/5551a0f04979591f3c8bb538/html5/thumbnails/61.jpg)
Vaccinatie
Gross PA et al. The efficacy of influenza vaccine in elderly persons: a meta-analysis and review of the literature. Ann Intern Med 1995;123:518-27
• Preventie van ziekte respiratoire ziekte 56%• Preventie van pneumonie 53%• Preventie van hospitalisatie 48 %• Preventie van mortaliteit 68%
Demicheli V et al. Vaccines for preventing influenza in healthy adults. Cochrane Database Syst Rev 2004; (3):CD001269
• Vermindering van serologische bevestigde influenza (48-70%)• Slechts geringe vermindering van klinische influenza (15-25%)
![Page 62: Virale luchtweginfecties bij kinderen Mark Wojciechowski Algemene Pediatrie](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081514/5551a0f04979591f3c8bb538/html5/thumbnails/62.jpg)
Reichert TA et al. The japanese experience with vaccinating schoolchildren against influenza. N Engl J Med 2001;344:889
Stop
![Page 63: Virale luchtweginfecties bij kinderen Mark Wojciechowski Algemene Pediatrie](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081514/5551a0f04979591f3c8bb538/html5/thumbnails/63.jpg)
Vaccinatie: effectiviteit bij kinderen < 24 mdMaeda T et al. Failure of inactivated influenza A vaccine to
protect healthy children aged 6-24 months. Pediatr Int 2004; 46:122-25
• 8/151 gevaccineerden tegen 14/157 niet gevaccineerden hadden influenza A
• Geen significante reductie van infectie (ARR 3.16%, NNT 31.7)
Assessment of the effectiveness of the 2003-04 influenza vaccine among children and adults, Colorado, 2003. MMWR 2004;53:707-10
• 2140/5139 kinderen 6-23 md gevaccineerd• Effectiviteit tegen klinische ‘influenza like illness: 25%• Effectiviteit tegen pneumonie en influenza: 49%
![Page 64: Virale luchtweginfecties bij kinderen Mark Wojciechowski Algemene Pediatrie](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081514/5551a0f04979591f3c8bb538/html5/thumbnails/64.jpg)
Preventie: neuraminidase inhibitoren
• Geen trials bij kinderen• Preventie met oseltamivir bij gezonde personen: 2
trials, inname gedurende 6 weken– ARR: 4.53%, NNT: 22
• Preventie met zanimivir bij gezonde personen: 1 trial, gedurende 4 weken– ARR: 4.15%, NNT: 24
• Postexposure prophylaxis in gezin– Oseltamivir ged. 7 d: 1 trial; ARR 6.5%, NNT 15– Zanimivir ged.10d: 1 trials; ARR 7.28%, NNT 14
![Page 65: Virale luchtweginfecties bij kinderen Mark Wojciechowski Algemene Pediatrie](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081514/5551a0f04979591f3c8bb538/html5/thumbnails/65.jpg)
Preventie: besluit
• Vaccinatie: volgens richtlijnen van hoge gezondheidsraad
• Aanvullende studies nodig bij kinderen 6-24 md:– Effectiviteit voor kinderen?– Effectiviteit voor bevolking?
• Neuraminidase inhibitoren: geen routine indicatie voor preventie bij kinderen