1

NUTRICION DEL PACIENTE: TIPOS DE DIETAS:

Dieta normal o basal : Suministra todos los componentes esenciales de la buena nutrición; pacientes que no necesitan requerimientos dietéticos especiales, evitando alimentos fritos y condimentados, Se considera que una dieta promedio normal aporta 2000 a 2500 calorías diarias

Dieta Hiposódica : suministra alimentos completos en calorías y nutrientes pero con cantidades limitadas de alimentos que contienen sodio.

Se deben consumir todos los alimentos bajos en sal, evitar enlatados, carnes frías, alimentos conservados en paquetes

Se usa para pacientes que no necesitan dietas especiales.

Para pacientes con hipertensión, trastornos vasculares, de retención de líquidos, enfermedades renales, enfermedades del corazón

2

Dieta Blanda : similar a la normal pero la consistencia de los alimentos son blandos, o en puré, cocidos, asados a la plancha. Alimentos fáciles de digerir, requieren poca masticación, sin contenidos fibrosos sin grasas, ni condimentos. Evitan la irritación de la vía digestiva

Si puede comer:

Entre los alimentos recomendados para una dieta blanda se encuentran:

Pollo cocido. Pescado cocido o al horno Yogur natural. Para desayunar, té con alguna galleta tostada mojada. Fruta ojalá no cítricas  (a ser posible cocida o en compota). Tortilla francesa de un huevo. Huevo pasado por agua. Puré de legumbres Sopa de arroz. Natillas, flanes, cereales cocidos Aguacate

No debe comer:

Se deben evitar: Todo tipo de condimentos, salsas, aderezos, consomé de res o pollo grasosas, frutas cítricas, tomate, vinagres, carnes, enlatados, chocolate, lácteos de todo tipo ni sus derivados, aceites, grasas, embutidos,  mariscos, vegetales flatulentos, azúcar, etc.

Dieta Baja en fibra y residuos : Alimentos bajos en fibra y residuos; Una dieta baja en residuos y baja en fibras restringe alimentos tales como los granos integrales, la mayoría de las frutas y vegetales, las legumbres, las nueces y las semillas. Estos alimentos son ricos en fibra y pueden provocar irritación en los intestinos.

Para pacientes con úlcera y colitis, sin piezas dentales, problemas para tragar o deglutir como adultos mayores, después de cirugía del tubo digestivo, reflujo gastroesofágico, como transición entre la dieta lìquida y la normal, inflamación intestinal

3

Qué es la fibra?

Bajo el concepto de fibra dietética se engloban una serie de sustancias contenidas en los vegetales de la dieta (frutas,

verduras, hortalizas, cereales y legumbres) que los seres humanos no somos capaces de digerir y absorber en el intestino

delgado y, por tanto, llegan intactas al intestino grueso (colon). Ello hace que el consumo de alimentos ricos en fibra insoluble

(en salvado de avena, de trigo, all-bran) sea particularmente útil para prevenir y tratar el estreñimiento crónico.

También las frutas y vegetales contienen fibra pero esta es llamada fibra soluble, que mejora la absorción de agua en el

intestino

No debe comer: fríjoles, legumbres, granos integrales, verduras y frutas crudas, semillas, nueces o alimentos que hagan trabajar más el intestino. NADA INTEGRAL

Si puede comer: frutas como: banano, melón, sandía, melocotón, evite las demás frutas crudas. Arroz, galletas, pan blanco, yogurt, leche deslactosada, papa, zanahoria, berenjena muy bien cocidos y sin cáscara

Dieta Alta en residuos y fibra : Alimentos ricos en fibra y residuos que aumenten el tránsito intestinal como las frutas y verduras crudas, salvado de avena, trigo

Si puede comer:

Se debe dar en casos como: en pacientes con enfermedades renales, enfermedad inflamatoria intestinal, colitis. También antes y después de cirugías

Pacientes que sufren de estreñimiento, con sedación por más de 2 días. Buscan aumentar el volumen de las heces y deposiciones

4

Verduras (crudas o cocinadas). Legumbres como garbanzos, lentejas, alubias, habas, frijol rojo... Frutas frescas (mejor con piel). Frutas secas como las ciruelas pasas, melocotones y higos. Cereales para el desayuno integrales como All-Bram... Pan de trigo, centeno u otros cereales integrales. Harinas de centeno y de trigo integrales. Salvado de trigo.

Dieta hipercalórica : Alimentos ricos en carbohidratos, proteínas, minerales y vitaminas. Para pacientes desnutridos o de peso insuficiente.(aumentar de peso)

Un ejemplo sería aumentar el consumo de: frutos secos, mantequilla, yogurt entero, pastas, arroz, cereales, papas, vegetales y frutas cocidas, mermelada, leche entera, aceite de oliva crudo, pan blanco, plátanos, huevos, maní.

Dieta Hipocalórica : Baja en cremas, mantequilla, cereales, postres y grasa y alimentos que aporten calorías en general. Para pacientes que necesitan perder peso.

Se permiten: queso, yogurt descremado, carne de res magra, aves sin piel ojalá pechuga, todas las frutas (excepto uvas, banano) y vegetales

Dieta Hipoglucida : Se administra en pequeños volúmenes, de forma frecuente en 5 o 6 comidas repartidas durante el día.Preferiblemente se deben consumir: frutas como manzanas, pera, mandarina, naranja, avena, vegetales, lácteos descremados, carnes magras, pollo sin grasas a la plancha y sin piel, pescado a la plancha, aceite de canola, oliva Evitar: gaseosas, pasteles, dulces, fritos, mantequillas, jugos artificiales, piel del pollo, jamón, panela, miel, helados.Disminuir consumo de pan, arroz (mejor integral), papas, fideos

Se aumentan las calorías a 3000 al día, basadas en alimentos ricos en carbohidratos, pocas grasas y proteínas

Mantiene un equilibrio de carbohidratos, proteínas y grasa de acuerdo a las necesidades de cada paciente. Para diabéticos y también Hipoglicemicos (azúcar o glicemia baja en sangre). Se mantiene normal el

5

Dieta hiperproteíca : dieta equilibrada con aumento de proteínas y calorías. comidas complementarias con alimentos ricos en proteínas como: Carnes, queso, leche y huevos.

Dieta hipoproteíca : aportar menos del 10% del total de energía en forma de proteínas. La proteína utilizada debe ser de alto valor biológico (50-70%), lo que asegura la ingesta de aminoácidos esenciales. Es alta en carbohidratos y grasas, y se debe acompañar con suplementos de vitaminas y minerales tales como: calcio, hierro, ácido fólico, tiamina, niacina y riboflavina.

Mantiene un equilibrio de carbohidratos, proteínas y grasa de acuerdo a las necesidades de cada paciente. Para diabéticos y también Hipoglicemicos (azúcar o glicemia baja en sangre). Se mantiene normal el

Ayuda al crecimiento y reparación de tejidos. Se usa en pacientes quemados, poli traumatizados, con riesgo de desnutrición, infectados, HIV, etc

Se usa en pacientes con: Insuficiencia hepática, encefalopatía hepática, Insuficiencia renal aguda, Insuficiencia renal crónica estadío I, II y III sin compromiso

6

Dieta hipograsa : Cantidades limitadas de mantequilla, cremas, grasas, como en los trastornos de la vesícula biliar, hipertensión, problemas de corazón, vasos sanguíneos e hígado.

Dieta líquida clara La dieta líquida clara consiste de alimentos líquidos transparentes sin contenidos sòlidos como el caldo de carne o de verduras sin grasa, zumos de frutas colados, helados de frutas, leche descremada, postres de gelatina, bebidas carbonatadas, agua de panela y té negro o café, jugos colados. Generalmente no aportan los nutrientes necesarios sólo líquidos y calorías por eso deben complementarse con suplementos nutricionales

Dieta líquida completa

Una dieta líquida completa se compone tanto de alimentos líquidos claros como opacos (de consistencia suave). Incluye leche, batidos, sopas cremosas, coladas, helados, flan, sopas de crema, néctar de frutas con pulpa, cereales cocidos (como harina de avena y crema de trigo), mantequilla y miel. En algunos casos, una dieta líquida completa también puede incluir otros alimentos que han sido rebajados y mezclados con líquidos tales como leche, caldo vegetal o de carne, y zumos de fruta o de verduras.

Para iniciar alimentos en el posoperatorio, antes y después de cirugías de boca y tracto gastrointestinal(colon), los que no pueden masticar o deglutir alimentos sólidos, que han sido sometidos a cirugía o estén bajo efectos de sedación, inicio de alimentación oral despuès de una

Casi siempre se da después de iniciar la liquida clara, generalmente en los posoperatorios: cerclaje de cara y cuello, nutrición enteral por sonda, en disfagia,

7

Dieta Astringente: Normo calórica con alimentos bajos en residuos y de fácil digestión

1. una dieta astringente reduce o suprime alimentos con fibra vegetal (hortalizas, verduras, legumbres, piel de la fruta, frutos secos, legumbres, cereales integrales, fritos, guisos, rebozados, empanados o estofados, embutidos excepto el jamón york cocido, brócoli, repollo, lentejas, manzanas, cerveza, queso, leche, chocolate, alcohol y fruta en general), sobretodo en crudo.

PRIMERA FASE: dieta absoluta con reposición hidroelectrolítica por vía parenteral, o en dieta solo líquida por vía oral. Los alimentos se deben ingerir en forma de líquidos en pequeña cantidad y a menudo. Estos alimentos pueden ser agua, agua de arroz, agua de zanahoria, soluciones comercializadas de rehidratación oral

SEGUNDA FASE: se van introduciendo alimentos sólidos a lo largo de dos días, sobre todo hidratos de carbono como arroz hervido, sémola de arroz, patata y zanahoria hervida, membrillo, pan tostado, manzana asada o plátano muy maduro.

TERCERA FASE: puede durar otros dos o tres días. Los alimentos deben ser hervidos, al vapor, o a la plancha con muy poca grasa. En esta fase vamos introduciendo los alimentos proteicos, pescado blanco, pollo, pavo o jamón cocido.

CUARTA FASE: consiste en introducir de forma lenta y progresiva la mayor variedad de alimentos. Cuando los alimentos introducidos anteriormente se toleran bien, progresivamente se introducen verdura

Usada en casos de pacientes con diarreas o cualquier enfermedad que curse con diarrea. Se busca evitar alimentos que aumenten el tránsito

8

hervida, puré de verdura, y preferentemente zanahoria, calabaza, calabacín y judías verdes. También las frutas bien maduras y sin piel del tipo manzana, plátano, pera.

Finalmente, según sea la evolución del paciente y su tolerancia, se van introduciendo progresivamente todos los alimentos de una dieta equilibrada.

2. Suprime la leche pues se produce una disminución de la lactasa (sustancia que digiere la lactosa de la leche) y un hiperperistaltismo (gran aumento del movimiento de la circulación) intestinal que lleva a una intolerancia a la lactosa (temporal).

3. La grasa alimentaria es de fácil pero larga digestión por lo tanto disminuye la cantidad. 4. Los alimentos peristaltógenos: son aquellos que estimulan el peristaltismo (movimiento de

circulación) intestinal. Deberás, por tanto, suprimir: o Café, embutidos, grasas, fritos o alimentos muy dulces o laxantes o disminuye el volumen de las comidas pero aumenta la frecuencia de las tomas.

TRASTORNOS GASTROINTESTINALES POS INGESTA DE ALIMENTOS:

Los principales son:Dispepsia

La dispepsia es un dolor o un malestar en la parte alta del abdomen o en el pecho, que a menudo se describe como tener gases, sensación de estar lleno, o como un dolor corrosivo o urgente (quemazón).La dispepsia tiene muchas causas. Algunas son trastornos importantes como úlceras de estómago, úlceras duodenales, inflamación del estómago (gastritis) y cáncer gástrico. La ansiedad puede causar dispepsia (posiblemente porque una persona ansiosa tiende a suspirar o a inspirar y tragar aire, lo que puede causar distensión gástrica o intestinal así como flatulencia y meteorismo).

Tratamiento

Si no se encuentra una causa subyacente, el médico trata los síntomas. Durante un corto período de tiempo puede probarse la administración de un antiácido o de un bloqueante de los receptores H2 como la cimetidina, la ranitidina o la famotidina. Si la persona presenta infección por Helicobacter pylori en la mucosa del estómago, el médico prescribe generalmente subsalicilato de bismuto y un antibiótico como la amoxicilina o el metronidazol

Náuseas y vómitos

La náusea es una sensación desagradable en el abdomen que a menudo concluye con el vómito. El vómito es la expulsión violenta del contenido del estómago a través de la boca.Las náuseas y los vómitos son causados por la activación del centro del vómito en el cerebro. El vómito es una de las formas más llamativas de eliminar el organismo las sustancias nocivas. Puede ser causado por la ingesta de alimento, por haber tragado una sustancia irritante o tóxica, o por la ingestión de alimentos en mal estado.

Tratamiento

9

Si se encuentra una causa orgánica de los vómitos, se inicia el tratamiento. Si el problema tiene una base psicológica, el tratamiento simplemente puede consistir en tranquilizar al paciente o en prescribirle medicación. Pueden necesitarse visitas regulares para ayudar a resolver temas complejos. Para suprimir las náuseas se prescriben fármacos antieméticos.

Regurgitación (reflujo)La regurgitación es la expulsión de alimentos desde el esófago o el estómago sin náuseas ni contracciones musculares violentas.A menudo, la regurgitación es causada por el ácido proveniente del estómago (reflujo de ácido). La regurgitación también puede originarse por un estrechamiento (estenosis) u obstrucción del esófago. La obstrucción puede ser consecuencia de varias causas, como un cáncer de esófago; también puede ser producto de una incoordinación del control nervioso del esófago y de su esfínter en la entrada del estómago (esfínter esofágico inferior).La regurgitación que no tiene una causa orgánica se denomina rumiación. Este tipo de regurgitación es frecuente en los lactantes, pero raro en los adultos. La rumiación en los adultos ocurre sobre todo en quienes padecen trastornos emocionales, especialmente durante períodos de estrés.

Tratamiento

El reflujo de ácido se diagnostica mediante estudios de radiología, mediciones de la presión y de la acidez en el esófago, y con otras pruebas. El diagnóstico de estrechamiento u obstrucción del esófago requiere radiografías o un examen con un endoscopio (un tubo de visión de fibra óptica). El tratamiento de una estrechez o una obstrucción del esófago dependen de la causa. Si no se encuentra una causa orgánica, pueden ser útiles los fármacos metoclopramida o cisaprida, que estimulan la contracción normal. También pueden proporcionar alivio las terapias de relajación

CUIDADOS GENERALES:

1. Restricción de irritantes: café, cigarrillo, medicamentos analgésicos etc.2. Dieta: comidas escasas y frecuentes, alimentos blandos, comer 2-3 horas antes de

acostarse, no comidas ácidas, chocolate, alcohol, fritos3. Elevación de la cabecera de la cama de 10- 15 cm4. No uso de ropas apretadas que opriman la cintura5. Comer despacio y masticar bien6. Evitar acostarse 2-3 horas después de comer

SONDA NASOGASTRICA

El sondaje nasogástrico es una técnica que consiste en la introducción de una sonda desde uno de los orificios nasales hasta el estómago.

Las utilidades del sondaje nasogástrico en atención primaria son las siguientes:

Nutrición enteral.  Es la indicación principal en nuestro medio.  Se emplea en aquellos pacientes que conservan el peristaltismo intestinal pero que no son capaces de ingerir los alimentos por vía oral, por lo cual se deben pasar en forma líquida a través de la sonda.

Lavado gástrico.  Procedimiento por el cual se introduce Suero fisiológico (SSN al 0.9%) a través de la sonda para “lavar” el estómago. Es una indicación de uso restringido en atención primaria, de tal modo que solo se debe de llevar a cabo en situación de aislamiento con respecto al hospital de referencia.  Se recurre a ella en casos de:

Intoxicación oral de sustancias tóxicas o de fármacos. Sospecha de hemorragia digestiva alta. Necesidad de obtener cultivos gástricos ante la sospecha de tuberculosis.

10

 Contraindicaciones

Las contraindicaciones del sondaje nasogástrico vienen determinadas por sus indicaciones (nutrición enteral y lavado gástrico) y por las circunstancias en las que normalmente se produce dicho sondaje (programado o de urgencias).

Contraindicaciones para la nutrición enteral:

Presencia de vómitos persistentes. Hemorragia gastrointestinal aguda. Íleo o seudoobstrucción intestinal grave. .

Contraindicaciones para el lavado gástrico:

Obstrucción nasofaríngea o esofágica. Traumatismo maxilofacial severo y/o sospecha de fractura de la base del cráneo. Sospecha o evidencia de perforación esofágica. Coagulopatía severa no controlada. No se realizará nunca en caso de ingestión de ácidos, álcalis, otras sustancias cáusticas o derivados del petróleo. La presencia de varices esofágicas o de esofagitis severa no es una contraindicación absoluta, pero exige valorar

muy bien su indicación en el primer nivel de atención y extremar las precauciones. La disminución del nivel de conciencia es una contraindicación relativa por el incremento del riesgo de

aspiración. .

Sonda nasogástrica.  La sonda es un tubo de material plástico más o menos flexible que normalmente se coloca por vía nasal, aunque también se puede colocar por vía oral.  Las hay de distintos materiales, como el polivinilo, la silicona o el poliuretano.   Las de polivinilo son gruesas y rígidas, por lo que son muy útiles para la succión.  Las de silicona y las de poliuretano son más finas y elásticas, preferibles para sondajes de larga duración. 

Con respecto a su calibre, hay que decir que también éste es variable, que se mide en French y que un número 14 suele ser válido para la mayoría de los casos (a mayor número, mayor calibre). 

Las sondas que más se suelen usar son las de tipo LEVIN, que tienen una sola luz y varias perforaciones

cerca de su extremo distal. Lubricante.  El lubricante que se emplee para la inserción de la sonda ha de ser hidrosoluble (como la glicerina),

ya que puede ser reabsorbido por el organismo en caso de que llegue al árbol bronquial.  Se han de evitar, por tanto, los lubricantes con base oleosa como la vaselina.

11

Métodos de alimentación

Hay dos métodos de alimentación que se pueden llevar a cabo a través de una sonda NG:

Alimentación en bolo. (Gavaje) Varias veces al día, se administra a través de la sonda una cantidad de alimento líquido equivalente a una porción de comida. La alimentación en bolo se administra mediante una jeringa o una bomba. (250 – 300 ml)

Alimentación continúa.(Gastroclisis) Se administra alimento líquido por goteo lento a través de la sonda. La alimentación continua se administra mediante una bomba de infusión o nutriflò (bolsa) que se llena con el alimento

RESPONDA EN SU CUADERNO EL SIGUIENTE CUESTIONARIO:

1. Cuales son los micronutrientes y cuales los macro nutrientes2. Cuales son las funciones de los carbohidratos, de las grasas, proteínas, minerales y vitaminas3. Qué tipo de dieta le aconsejaría a un paciente:

a. Diabético: que alimentos pude comer y cuales nob. Hipertenso: Qué alimentos puede comer y cuales noc. Paciente con diarrea: Qué alimentos puede comer y cuales nod. Paciente en su segundo día de posoperatorio: qué alimentos le daría

4. Qué cuidados le aconsejaría a una persona con trastornos de reflujo y dispepsia

5. Nombre 4 casos en los cuales crea necesario colocar una sonda nasogàstrica6. Qué diferencia hay entre gastroclisis y gavaje para la nutrición enteral7. Registre los pasos para colocar una sonda nasogàstrica8. Registre los pasos para retirar la sonda nasogàstica9. Registre los elementos para colocar una sonda nasogàstrica

12