50 Nursing. 2011, Volumen 29, Número 2

> TEMAS CLÍNICOS

Elija una zona tranquila, sin distracciones, y explique la prueba al paciente. Coloque la tabla ocular Snellen en una pared plana bien iluminada. Coloque al paciente a 6 metros de la tabla, utilizando una cinta adhesiva para señalizar el suelo. Coloque al paciente de pie con los dedos de los pies sobre la línea o sentado 6 metros de la tabla Snellen3. Asegúrese de que el paciente no se inclina hacia delante durante la realización de la prueba. Los pacientes que utilizan gafas o lentes de contacto para cosas distintas a leer, pueden utilizarlas durante la prueba.

Solicite al paciente que se tape el ojo izquierdo con una tarjeta y que lea en voz alta la línea más pequeña posible. Determine la línea más pequeña de la tabla en la cual el paciente puede identificar más de la mitad de las letras. Registre la agudeza visual al final de esta línea para el ojo derecho, junto con la utilización de cualquier ayuda visual, como gafas. Repita este proceso para examinar el ojo izquierdo, y posteriormente los dos ojos conjuntamente. Si el paciente no puede leer la letra más grande, coloque al paciente más cerca de la tabla y anote esa distancia.

Haga que el paciente lea las letras en orden inverso si sospecha que el paciente está recitando las líneas de memoria.

Registre los resultados y comunique cualquier anomalía al médico. El paciente puede precisar que se le remita a un oftalmólogo para posterior evaluación. N

BIBLIOGRAFÍA

1. American Academy of Ophthalmology. http:// www.aao.org.

2. Bickley LS. Bates’ Guide to Physical Examination and History Taking. 10th ed. Philadelphia, PA: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins; 2009.

3. Lewis SL, Heitkemper MM, Dirksen SR, O’Brien PG, Bucher L. Medical-Surgical Nursing: Assessment and Management of Clinical Problems. 7th ed. St. Louis, MO: Mosby; 2007.

COMPLEMENTOS

Craven RF, Hirnle CJ. Fundamentals of Nursing: Human Health and Function. 6th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2009.

Ignatavicius DD, Workman ML. Medical-Surgical Nursing: Patient-Centered Collaborative Care. 6th ed. St. Louis, MO: Saunders/Elsevier; 2010.

LeMone P, Burke KM. Medical-Surgical Nursing: Critical Thinking in Client Care. Upper Saddle River, NJ: Pearson/Prentice Hall; 2008.

Jan Cannon es profesor asociado de enfermería en el Amarillo College de Amarillo (Texas).

¿Cómo puedo valorar con precisión la agudeza visual de un adulto?

Jan Cannon, MSN, RN, responde:La tabla visual de Snellen se utiliza con frecuencia para medir la agudeza visual1. Consiste en una serie de letras mayúsculas, o letras y números, que se van haciendo más pequeños progresivamente con cada línea descendente. A un lado de cada línea hay dos números que indican la agudeza visual asociada a esa línea. El primer número indica la distancia del paciente a la tabla, y el segundo indica la distancia a la cual un ojo normal puede leer esa línea de letras. Por ejemplo, una agudeza visual de 20/250 significa que el paciente puede leer a 20 pies (6 metros) de distancia la línea que una persona con visión normal puede leer a 50 pies (15 metros). Cuanto mayor sea el segundo número, peor será la visión. “20/40 corregido” significa que el paciente puede leer la línea 40 utilizando gafas o lentes de contacto (la corrección).

Empiece obteniendo la historia clínica para determinar si el paciente padece enfermedades que puedan afectar a la visión, como infecciones oculares, diabetes, hipertensión, glaucoma, cataratas o traumatismo orbital. Pregunte al paciente si ha tenido algún problema con la vista y si utiliza gafas o lentes de contacto. Pregunte si el paciente ha tenido algún dolor ocular, enrojecimiento, lacrimación excesiva, visión doble o borrosa, manchas, puntos o luces destellando2. Realice una revisión de la medicación, anotando cualquier medicación que pueda afectar a la vista, como los antihistamínicos, los anticolinérgicos y la digoxina. Determine la fecha de la última revisión ocular. Valore las claves no verbales como el estrabismo.

Valorar la agudeza visual