agudeza visual y ambliopia
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AGUDEZA VISUAL
Fisiología ocular
Dra. Karina Soto OrtizCirujana Oftalmóloga – Córnea y Cirugía Refractiva
Asociación para Evitar la Ceguera en MéxicoUniversidad Autónoma de Aguascalientes
Agudeza visual
En la fóvea suelen encontrarse dos conos por cada minuto de arco lineal, y la señal de cada cono es indivisible.
No se pueden resolver patrones cuya separación sea menor de un minuto de arco.
En la retina periférica, se limita más la capacidad de partición de la información espacial.
Criterios de agudeza visual
MINIMO VISIBLE Visibilidad mínima: Detección de un estímulo visual, variando el
contraste del objetivo a través de la modificación de su tamaño. Valor umbral: 1 segundo de arco (fracción del diámetro de un
fotorreceptor): ausencia o presencia de un objeto.
Criterios de agudeza visual
Mínimo resoluble (AV ordinaria) Se muestra un objeto de alto contraste, y se pide un juicio espacial
para distinguir las letras o detectar un hueco.
Minimo resoluble
Para detectar dos puntos separados, los picos y valles deben caer sobre “unidades detectoras” separadas, sin que estén definidas por la estructura anatómica o por la organización sináptica.
Mínimo resoluble
Para un observador normal con un enfoque óptimo, el límite de resolución o el mínimo ángulo de resoluciòn (MAR) oscila entre 30 segundos y 1 minuto de arco.
Se suelen usar rejillas de alto contraste, aumentando la frecuencia espacial.
Mínimo discriminable
(Hiperagudeza) Un observador normal puede realizar distinciones espaciales por
debajo del umbral: agudeza de vernier o de alineación. Se pide al paciente valorar la localización de un elemento con
respecto a otro elemento del mismo objeto. Umbral de 2 a 10 segundos de arco.
Agudeza visual ordinaria
Mínimo ángulo de resolución Se aumenta o reduce el tamaño de un patrón para encontrar
el tamaño umbral. La prueba más conocida es la tabla de Snellen.
Para un observador normal, con enfoque óptimo, el límite de resolución oscila entre 30 segundos y 1 minuto de arco.
La letra es cinco veces mayor que la anchura de cada una de sus ramas.
Mínimo ángulo de resolución
Mínimo ángulo de resolución
Para una distancia de observación de 6 m, el tamaño global es de 8.73mm y la hendidura de 1.75mm, si este valor se corresponde con El umbral del paciente (1 minuto de arco) la agudeza visual se definiráComo 6/6 o 20/20.
Mínimo ángulo de resolución
Técnicas objetivas
Potenciales visuales evocados Cambios en la distribuciòn de la luz que provocan respuestas
medibles en un electroencefalograma. Respuestas oculomotoras
Los movimientos de seguimiento y optocinéticos se producen al mover el objetivo; el componente voluntario es escaso o nulo.
Factores que condicionan la AV
Defecto de refracciónExcentricidad retinianaLuminanciaContrasteTamaño de la pupilaDuración de la exposición
Factores que condicionan la AV
Movimientos del ojo y del objetivoVariaciones meridionalesEfectos de interacciónAspectos del desarrolloEnvejecimiento
Defecto de refracción
Excentricidad retiniana
Las condiciones óptimas para una agudeza visual máxima sólo se encuentran en el centro de la fóvea.
Sólo con alejarse 1 grado hay una reducción del 60%.Hacia la periferia disminuye la densidad de conos y de
células ganglionares.
Luminancia
Existe una curva para conos y otra para bastones, las curvas se cruzan a los 8 minutos de arco.
La agudeza visual permanece constante dentro de un amplio rango de luminancias.
Las luminancias elevadas provocan una reducción de la AV.
Contraste
Cuando se reduce el contraste se reduce la resolución y la agudeza estereoscópica. La agudeza de alineación vernier se afecta menos.
Tamaño de la pupila
Cuando la pupila mide menos de 2.5mm la función de difuminación de un punto se vuelve más ancha.
La agudeza visual permanecerá más o menos constante entre 2.5 y 6y mm de diametro.
Duración de la exposición
Al reducirse la duración de la exposición se reduce la agudeza visual.
La AV no es tan buena para las exposiciones de 100 a 500mseg. También afecta la estereopsis, pero no tanto a la AV de vernier.
Movimiento del ojo y el objetivo
Durante los movimientos sacádicos se produce una reducción de ciertas funciones visuales.
Esto también sucede con el movimiento importante de la imagen retiniana
Variaciones meridionales
Se han descrito variaciones en la agudeza entre los distintos meridianos de la retina.
En general la visión es mejor en los meridianos horizontal y vertical.
Efectos de interacción
La agudeza visual empeora cuando los objetivos están demasiado juntos: fenómeno de apiñamiento.
El umbral será más elevado y puede llegar a ser doble cuando se presenta un objeto a pocos minutos de arco.
La disminución del rendimiento es máxima a distancias de 2 – 5 minutos de arco, también en la vernier y estereoscópica.
Aspectos del desarrollo
No es fácil distinguir entre la incapacidad para resolver un patrón y para ejecutar un movimiento necesario para la resolución.
El sistema visual debe exponerse a estímulos ópticos adecuados durante un período crítico del desarrollo.
Visión preferencial
Una variante del método del movimiento ocular, que observa la frecuencia de las fijaciones relativas, usado en lactantes.
Se muestran rejillas con patrones, y se registra si el bebé voltea a verlas, y cuando deja de voltear.
Envejecimiento
El ojo senil suele dispersar más la luz a nivel intraocular, esto reduce el contraste en las imágenes retinianas de objetos pequeños.
Ambliopía
Trastorno en el que la agudeza visual está disminuida y no se asocia a ninguna alteración reconocible en la exploración.
Suele ser unilateral
Causas: anisometropía, estrabismo, catarata congénita, nistagmo.
Ambliopía
En estudios experimentales donde se induce ambliopía, a pesar de un ojo estructuralmente normal con histologia normal de la retina, se han encontrado cambios en el cuerpo geniculado lateral en
la capa parvocelular del ojo afectado Asi como cambios anatómicos y fisiológicos en la corteza
visual.
Ambliopía
Generalmente sólo se mide con agudeza de Snellen.
Si se utiliza la resolución en rejilla y la agudeza de vernier también se encontrarán diferencias entre la ambliopía anisometrópica y estrábica.
Ambliopía
En anisometropía se encuentra un conciente entre hiperagudeza y agudeza visual normal similar al ojo sano.
En estrabismo hay una reducción más importante en la agudeza para las letras.
La agudeza visual se desarrolla más lento que la hiperagudeza. La ambliopía estrábica se manifiesta a una edad más temprana
