AGUDEZA VISUAL

DEFINICIÓN :

Es la capacidad que posee uno para discriminar detalles finos de un objeto dentro de un campo visual a una cierta distancia.

PROPÓSITO DE MEDIR LA (A.V):

Prescripción y refracción óptica: Al comparar la AV sin corrección con la AV con corrección se determina la necesidad de prescribir la corrección (lejos, cerca o ambas)

AV normal: El valor aceptado como AV normal es 20/20 pies, 6/6 metros o 100%. Todos los pacientes deben tener AV unidad. Si no es así, sospechar de: ambliopía, patología, aberraciones ópticas.

FACTORES QUE AFECTAN LA AV:

Físicos:Errores refractivos: es el factor más

claro de disminución de la AV, esto depende de la cantidad y tipo de ametropía que tenga el paciente.

Iluminación: la AV aumenta dependiendo la intensidad de la luz del test. Cuando son figuras negras sobre un fondo blanco.

Contraste: aumenta rápidamente cuando aumenta el contraste.

FACTORES QUE AFECTAN LA AV:

Color: la longitud de la onda que ilumina los optotipos influye en la AV.

La AV es mayor si los optotipos se iluminan con luz amarilla (en ojo emétrope), los ojos miopes están enfocados para la luz roja (ojos largos) y los hipermétropes están enfocados para la luz verde (ojos cortos).

Tiempo de exposición: cuando el examen es muy intenso y se genera excesiva exposición al optotipo la AV tiende a ser mayor.

FACTORES QUE AFECTAN LA AV:

Distancia de los optotipos: el paciente debe estar ubicado a la distancia para la cual se a diseñado el optotipo.

Características de los optotipos:

Direccionalidad de los rasgos ( percibimos mejor rasgos verticales que horizontales)

Si la presentación es aislada o agrupada(al ambliope le cuesta si es agrupada).

El número y distancia entre los caracteres de cada línea.

FACTORES QUE AFECTAN LA AV:

Fisiológicos:Espaciado entre los fotoreceptores: Entre los 8-10º centrales la AV está limitada por la

separación entre los conos retinianos. A partir de los 10º centrales, la AV está limitada por

la separación de las células ganglionares. A mayor numero de conos por unidad de superficie,

mayor es la AV .

FACTORES QUE AFECTAN LA AV:

Excentricidad retiniana :Sólo en el centro de la fóvea se alcanza la máxima AV A 1º de la fóvea la AV se reduce al 60% (fijación

excéntrica) A 10º de la fóvea la AV es de 20 % y a 20º es de 10%.

Tamaño pupilar Pupilas < 2 mm. la AV disminuye porque entra en

juego la difracción . Pupilas > 5 mm. entra en juego la aberración esférica

. Pupila ideal entre 2 y 5 mm.

FACTORES QUE AFECTAN LA AV:

Motricidad ocular : La AV depende de la precisión de los movimientos oculares A mayor precisión en los movimientos => mayor

estabilidad en la imagen => mayor AV

Edad :La AV se adquiere con el tiempo En el nacimiento es mínima. Es máxima entre los 10 y 20 años . Se mantiene estable entre los 30 y 40 años . Decrece lentamente a partir de los 40-45 años .

FACTORES QUE AFECTAN LA AV:

Monocularidad / binocularidad :AV binocular > AV monocular entre un 5-10%

Enfermedades oculares/sistémicas (generales)

Alteraciones oculares: Degeneración Macular Asociada a la Edad (DMAE), Neuropatía Óptica Isquémica Anterior (NOIA), cataratas…

Enfermedades sistémicas: Diabetes Mellitus (DM), Hipertensión Arterial (HTA), Hipercolesterolemia…

TIPOS DE AV:

Según su concepto:Mínimo visible o detección: Es el diámetro aparente del punto más pequeño reconocido

sobre un fondo uniformemente iluminado El umbral mínimo es de 0.5 a 1” (línea negra sobre un fondo

blanco)Mínimo separable o resoluble - Separación angular mínima

entre dos objetos. Umbral mínimo de 30-60 “ (separación entre dos líneas

negras sobre un fondo blanco) MAR (Mínimo Ángulo de Resolución en mínutos de arco): MAR

= 1/AV Para que dos puntos se vean separados se han de

impresionar dos conos separados por otro no impresionado. El mínimo separable o MAR es el diámetro de un cono foveal

TIPOS DE AV:

Según condiciones de iluminación: Fotópica: con buena iluminación. Mesotópica: con media iluminación. Escotópica: con baja iluminación.

Según numero y disposición de los optotipos:

Angular: optotipo de una sola letra) Morfoscopica: optotipos en línea(varias letras)

TIPOS DE AV:

Según la fijacion:

Bruta o espontánea: sin corrección.

Corregida.

TIPOS DE TEST:

Según la distancia : De lejos: aprox. 6 metros

o 20 pies. De cerca: entre 25 a 40

cm aprox.

Según la intervención del sujeto:

Objetiva: sin intervención. Subjetiva: con

intervención.

NOTACIÓN DE LA AGUDEZA VISUAL

Agudeza Visual de lejos :Agudeza Snellen: Es un quebrado donde el

numerador es la distancia de realización del test y el denominador es la distancia a la cuál el carácter más pequeño leído subtiende 5´o distancia a la que el paciente debería verlo si tuviera AV unidad.

Se expresa en ángulos métricos o en pies (6m = 20 pies)

Agudeza Visual Decimal :Es el resultado de la fracción de

Snellen. Ej. AV 6/12 = 0.5

Agudeza Visual Porcentual :Se multiplica por 100 la decimal.

Mínimo Ángulo de Resolución Expresa la AV en minutos de Arco Indica el tamaño angular del

mínimo detalle que el paciente es capaz de resolver en el optotipo.

El tamaño de cada trazo subtiende 1’ de arco (tamaño mínimo visible)

El optotipo total subtiende 5’

Mantenimiento de la fijación Objetivo Detectar diferencia de AV entre AO (ambliopía) Basado en la preferencia de la fijación con ojo dominante

Técnica Colocar septum en plano medio (separar los Campos

Visuales de cada ojo) Presentar objeto llamativo en CV del OD Mover objeto sentido horizontal hasta pasar línea media Observar si fija con OI o gira cabeza para fijar con OD.

Sospechar de AV de OI reducida respecto a OD si gira cabeza

Resistencia a la Oclusión Objetivo Detectar diferencia de AV entre AO

(ambliopía) Basado en preferencia de fijación con ojo

dominante Al tapar ojo ambliope mostrará descontento

Técnica Ocluir un ojo y otro y observar respuesta del

niño

Tres tipos de respuesta: Niño llora o intenta retirar oclusor →

sospechar ambliopía Permite oclusión OD y OI → No conclusión

fiable Resistencia de AO por igual → No conclusión

fiable

Tambor Optocinético (NOC) Objetivo El NOC es una respuesta involuntaria

del sistema visual Se presentan franjas blancas y negras en movimiento (tambor)

Test poco sensible: franjas tambores muy grandes. Niño debería tener AV< 0,02 para no producir NOC

Técnica Rotar tambor y observar si produce

nistagmus. Si NOC → Niño puede resolver las franjas

Preferencia de Mirada Objetivo Cuantificar AV Base: niños miran aquellos objetos que

más llaman su atención Tablas de color gris con agujero central A un lado franjas sinusoidales (blancas y

negras) En el otro lado nada Técnica Ocluir ojo que no va a ser evaluado Colocar tablas de mayor a menor

tamaño Presentar 1ª tabla (Distancia de 38, 55 u

84 cm) Mirar a través de agujero central y

observar si fija las franjas AV → Última tabla que fija franjas 2 de 3

veces presentada

Optotipo de dibujos: El médico oftalmólogo

puede valorar la visión de un niño de muy corta edad pidiéndole, también, que adivine cuantos dedos ve, y si los acierta se va alejando hasta que el niño no los ve con claridad. 

PRUEBA DE AMSLER PARA CAMPO VISUAL CENTRAL

La prueba de la rejilla de Amsler ayuda dentro de los 10 grados centrales del campo visual. Frecuentemente esta prueba sale alterada en enfermedades del centro de la retina (La mácula).

frecuentes en personas de edad avanzada.

Tapando un ojo y con su anteojo de ver de cerca si lo necesita, mire al punto central de esta rejilla. Si las líneas o algún área de la rejilla aparecen distorsionadas o de color diferente (ver ejemplo), la prueba es anormal

GRACIAS