tumores de testículo
DESCRIPTION
Tumores de TESTICULOTRANSCRIPT
Selva Soria Damián
Francisco Trinidad Alberto
Grupo 2710
Dra. Norma León Pérez
Es una inflamación o neoplasia en uno
o en ambos testículos.
Es el tumor mas frecuente luego de leucemia y linfoma
en jóvenes.
HOMBRES DE 15 A 40 AÑOS
Criptorquidia Mineros
Antecedentes familiares
Historia personal de cáncer en el
otro testículoAtrofia testicular
Infección por VIH
Tumores de células germinales (96%)
Tumores de los cordones sexuales y del estroma gonadal (2%)
Tumores testiculares diversos del estroma inespecifico (2%)
Neoplasia intratubular de células germinativas
Seminoma
Seminoma espermatocítico
Carcinoma embrionario
Tumor del saco vitelino
Coriocarcinoma
Teratoma (maduro, inmaduro, con componente maligno)
Tumores con más de un tipo histológico
Tumores de células germinales
No
seminomatosos
Tumores de los cordones sexuales y del estroma gonadal
Tumor de células de Leydig
Tumor maligno de células de Leydig
Tumor de células de Sertoli
– variante rico en lípidos
– esclerosante
– de células grandes calcificante
Tumor maligno de células de Sertoli
Tumor de células de la granulosa (mujer)
– tipo adulto
– tipo juvenil
Grupo de tumores del tecoma/fibroma (mujer)
Otros tumores de los cordones sexuales/estroma
gonadal
– incompletamente diferenciado
– mixto
Tumores que contienen células germinativas y
cordones sexuales/estroma gonadal
(gonado- blastoma).
Tumores diversos del estroma inespecifico
Tumores epiteliales del ovario
Tumores de los conductos colectores
y la red de Haller
Tumores (benignos y malignos) del
estroma inespecífico
TUMORES DE
CÉLULAS GERMINALES
Tumores seminomatosos
Son los tumores de células germinales mas frecuentes (35-50%).
Incidencia máxima en la tercera década de la vida.
Contiene un isocromosoma12p.
Tres grados de diferenciación:
1) Bien diferenciados o tipo I (10%).2) Moderadamente diferenciados o tipo II (60%).3) Mal diferenciados o tipo III o seminomaatípico (28%).
Es un tumor infrecuente que representa 1-2% de todas las neoplasias testiculares
de células germinales
Los individuos afectados suelen superar los 65 años.
Tiene lento crecimiento y no produce metástasis.
NO SEMINOMATOSOS
Más común.
Tiende a crecer más rápidamente que los seminomas.
Compuestos de diferentes tipos de células :
•Carcinoma embrionario
•Tumores del saco vitelino
•Coriocarcinoma
•Teratoma
Las células tienen aspecto epitelial, grandes, de aspecto embrionario
con núcleos hipercrómicos y nucléolos prominentes.
Las células crecen adoptando patrones alveolares o tubulares.
Se presentan usualmente a los 20-30 años de edad.
Carcinoma embrionario
El tipo adulto
Histológicamente, pleoformismo y bordes
celulares difusos
Macroscópicamente hemorragia extensa y
necrosis
El tipo infantil
Tumor testicular más común en lactantes y niños
Microscópicamente, celscon citoplasma vacuoladosecundario a depósitos de
grasa y glucógeno
TUMORES DEL SACO
VITELINO
Neoplasia testicular primaria más frecuente en
menores de 3 años.
Macroscópicamente grandes y bien
delimitados.
Histológicamente revela células epiteliales cubicas que forman
microquistes, glándulas y papilas.
•Afortunadamente son los más infrecuentes (<
2%).
•Lesiones únicas y pequeñas, con centro
hemorrágico.
•Puede visualizarse sincitiotrofoblástico.
•Su diseminación es rápida y es por vía
hematógena.
•Presenta casi 100% de metástasis al momento
del diagnóstico.
CORIOCARCINOMA
Clínicamente de carácter
agresivo, diseminación hematógena
temprana
Hemorragia central en inspección macroscópica
TERATOMA
Presenta en adultos y niños.
Contiene restos de las tres capas embrionarias
Forma inmadura contiene elementos celulares primitivos
indiferenciados.
Es un tumor radio y quimiorresistente.
Un 15% tiene metástasis al momento del diagnóstico.
TERATOMAS
Diferenciación de células germinales
neoplasias por líneas celulares
somáticas.
Masas firmes con quistes y cartílago.
Macroscópicamente, tumor lobulado con quistes de
tamaño variable llenos con material gelatinoso
AREA DE NECROSIS Y HEMORRAGIA
INVASIÓN PRECOZ DE ESTRUCTURAS VASCULARES Y LINFATICAS
COMBINADO CON OTROS SUBTIPOS
EDAD INFANTIL
CARCINOMA EMBRIONARIO
TUMOR DEL SENO ENDODERMICO
FORMADO POR CELULAS GIGANTES SINCITIO YCITOTROFOBLASTICAS
TUMORMIXTO
POTENCIALMENTEMALIGNO
CELULAS DERIVADAS DE AL MENOS 2 HOJASEMBRIONARIAS
MADURO
INMADURO
MALIGNO
CORIOCARCINOMA
TERATOMA
TUMORES DE CELULAS
GERMINALES MIXTAS
40% de las neoplasias testiculares germinales.
TUMORES DE LOS
CORDONES SEXUALES
/DEL ESTROMA GONADAL
Los tumores del estroma testicular son infrecuentes y sólo representan el 2
% - 4 % de los tumores testiculares en adultos.
Tumores de células de Leydig y de células de Sertoli importancia clinica.
DEFINICION
CLASIFICACIÓN
Los tumores de células no germinativas del testículo comprenden:
*Los tumores de los cordones sexuales
*Los tumores del estroma gonadal
*Diversos tumores del estroma inespecífico.
Tumor más común del testículo en esta categoría
1-3% de todos los tumores de testículo
Causa desconocida
No hay asociación con criptorquidia
• Estudio patológico lesión pequeña, amarilla, bien circunscrita, libre
de hemorragia o necrosis
• Microscópicamente células hexagonales con citoplasma granular y
eosinofílico
• tamaño grande (> 5 cm)
• mayor actividad mitótica
• necrosis
• invasión vascular
• bordes infiltrantes
• extensión más allá del parénquima testicular
Parámetros siguientes:
Extremadamente raros
Menos del 1% de todos los tumores de
testículo
Menores de 1 año y 20-45
años
10% lesiones malignas
Lesión amarilla ó gris
blanquecina con quistes
Lesiones benignas bien circunscritas
Lesiones malignas bordes
mal definidos
Invasión vascular.
Necrosis
Mayor actividad mitótica (> 5 por 10 CGA)
Núcleos pleomorfos con nucléolos
Tamaño grande (> 5 cm)
Los signos de un tumor de Sertoli maligno son:
TUMORES
TESTICULARES
DIVERSOS
Se parecen a los tumores epiteliales del ovario.
Puede observarse un aspecto quístico con material mucinoso ocasional.
Al microscopio, el aspecto es idéntico al de sus contrapartidas ováricas
Evolución es similar a la de los diferentes subtipos ováricos epiteliales.
Estos tumores son muy raros. Se han descrito tumores
benignos (adenomas) y malignos (adenocarcinomas);
los malignos muestran crecimiento local con una
mortalidad del 56 %.
Son excepcionales y tienen unos
criterios, pronóstico y tratamiento
similares a los de los sarcomas de tejidos
blandos.
• Tumoración testicular sólida unilateral indolora en el escroto: Signo patognomónico.
• 10% cuadro de orquiepididimitis
• 11% Metástasis retroperitoneales: dolor de espalda y flanco
• 20% dolor escrotal
• 27% dolor local
• 7% ginecomastia No seminomatosos
• Reducción del tamaño precede a Ca testicular
• EF:
Características de la tumoración
Metástasis a distancia
Masa abdominal y ganglios supraclaviculares
Ginecomastia
Sitio primario testículo derecho área interaortocava, a nivel del hilio renal
derecho
Ganglios linfáticos precavos
Ganglios preaórticos
Ganglios paracavos iliacos comunes
Ganglios linfáticos iliacos externos derechos
Sitio primario testículo izquierdo área paraaórtica a nivel hilio renal izquierdo
Ganglios linfáticos preaórticos
Ganglios ilíacos comunes izquierdos
Ganglios ilíacos externos izquierdos
• Cuadro Clínico
• USG
Sensibilidad del 100%
Determina si es extra o intratesticular
Innecesario cuando el tumor es clínicamente evidente
• USG: Se debe realizar en jóvenes sin masa testicular
palpable:
• Masa abdominal o Retroperitneal
• Elevación de niveles séricos de HGC o AFP
• 95% de las lesiones intraparenquimatosas son malignas
• La mayoría de las lesiones extraparenquimatosas son
benignas
Tumor del
estroma
gonadal de
sertoli
• Características USG:
Bien definidos
Hipoecoicos
Ecogenicidad heterogenea
Calcificaciones o cambios quisticos
• RM
Sensibilidad 100%
Especificidad 95-100%
Diferencia los tumores seminoma de los no seminoma
Seminomatosos Ganglios retroperitoneales
Tumor de lado derecho: ganglios
intracavoaorticos, prtecavales y retrocavales
Tumor de lado izquierdo: lateroaorticos y preaorticos
Vía hematógena: Coriocarcinoma se dirige a pulmones
Teratomas: Cerebro
• AFP
Producido por células seminomatosas
Normal: <10ng/ml
• HGC
<5UI7ml
Tanto en tumores seminoma como no seminoma
Seminomas: >HGC y <= AFP
• DHL
105-333 UI/L
Destrucción de tejido}
Signo de metástasis
No es especifica: IAM, enfermedades hepáticas
AFP, HGC y DHL: Estadificar el
tumor, monitorear respuesta a
tratamiento y evaluar recaídas
• Exploración inguinal y orquiectomía:
Biopsia testicular de cortes congelados
• Orquiectomia radical
Tratamiento primario para masa sospechosa
Se efectúa ligadura y corte del cordón espermático nivel
del anillo inguinal interno
Al mismo
tiempo realizar
estudio
histopatológico
• Se puede considerar biopsia vía inguinal si existen
macrocalcificaciones o masas hipoecoicas
• Si existen microcalcificaciones no es necesaria la biopsia
• Estadio I: Orquiectomía radical + radioterapia de
ganglios inguinales y retroperitoneales
• Estadio II: Orquiectomía radical + quimioterapia+ cirugía
retardada
• Erstadio III: Orquiectomía + quimioterapia basada en
platino
• Radiografía torácica
• TAC
• RM
• Marcadores tumorales: persistencia después de la
cirugía indica metástasis
• Evaluación de SNC y hueso
• EF: ganglios
• Metástasis
• Quirúrgicas: Hemorragia
Esterilidad
Pronóstico • Bueno en el tumor menos agresivo la tasa de
recuperación es del 95%