TUMORES DE TESTÍCULO

TUMORES DE TESTÍCULO

• TUMOR DE CÉLULAS GERMINALES

• TUMORES NO GERMINALES– CÉLULAS DE LEYDIG– CÉLULAS DE SERTOLI

• LINFOMA

• INFILTRACIÓN LEUCÉMICA TESTÍCULO

TUMOR CÉLULAS GERMINALES

• Tumor sólido de mejor pronóstico

• 60-80% consiguen curación

• 1-2% de tumores del varón

• 2,2/100.000 hab/año

• Pico incidencia 20-40 años

• Mayoría origen en testículo

• 3-5% extragonadal (linea media)

TUMOR CÉLULAS GERMINALES

• Probabilidad 3% otro testicular

• RR segundo tumor– Leucemia linfoblástica aguda 5,2– leucemia no-linfocítica 3,07

TUMOR CÉLULAS GERMINALES ETIOLOGÍA

• No factores etiológicos claros

• Sdme Klinefelter

• Criptorquidea– 7-12% de tumores tienen antecedente– Criptorquídico 10-40 más posibilidades

• No por posición anómala

• Lesión criptogenética origen tanto de criptorquidea como del tumor

TUMOR CÉLULAS GERMINALES HISTORIA NATURAL

• Crecimiento rápido y alta capacidad metastásica (30-50% mts al dco)

• Crecimiento local lento y no relación con extensión de enfermedad

• Raro afectación escrotal/inguinal/iliaco• Extensión linfática retroperitoneal

– Pre y para aórtico– Pre y para-cava– Inter-aorto-cavaOrigen embriológico testicular: metámera L2-L4

TUMOR CÉLULAS GERMINALES HISTORIA NATURAL

• Extensión a conducto torácico, ganglio infraclavicular izdo

• Resto de vísceras1. Pulmón

2. Hígado

3. SNC

TUMOR CÉLULAS GERMINALES DIGNÓSTICO

• Masa asintomática

• A veces dolor

• Sólida, no trasparente a transiluminación

• ECOGRAFIA TESTICULAR

• ORQUIECTOMÍA

TUMOR CÉLULAS GERMINALES CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA

2 grandes grupos• SEMINOMAS 40-70%

– Seminoma típico– Seminoma espermatocítico– Seminoma anaplásico

• NO SEMINOMATOSOS– Carcinoma embrionario– Teratoma maduro– Teratocarcinoma– Coriocarcinoma– Tumor de seno endodérmico (Yolk Sac Tumor)

TUMOR CÉLULAS GERMINALES SEMINOMA

SEMINOMAS 40-70%

Mixto frecuencia (+ formas no seminomatosas)

Si tiene elementos no seminomatosos hay que tratar como no seminoma

Tumor de células germinales de crecimiento lento• 65% estadio I• 30 % estadio II• 5 % estadio III

TUMOR CÉLULAS GERMINALES SEMINOMA

SEMINOMAS 40-70%– Seminoma típico 85%– Seminoma espermatocítico 5%

ancianos, buen pco, 3 poblacionesasemejan lineas celulares

– Seminoma anaplásico 10%

aspecto más abigarrado, no peor pco, 70% con tej sincitiotrofoblasto (βHCG)

TUMOR CÉLULAS GERMINALES NO SEMINOMATOSOS

Se considera Ca embrionario el origen• Es el puro más frecuente• Teratomas y coriocarcinoma puros son

excepcionales• Tipos celulares diferentes en el tumor y

en las mts• Ca embrionario capacidad diferenciación

en sentido placentario (corioCa o Yolk Sac) o embrionario (teratoCa)

TUMOR CÉLULAS GERMINALES NO SEMINOMATOSOS

TERATOMA MADURO

Casi exclusivo de niños, 60% tumores testiculares en niños

En adultos casos aislados de mts y mortales

TERATOCARCINOMA

Si tiene áreas de Ca embrionario

TUMOR CÉLULAS GERMINALES NO SEMINOMATOSOS

CORIOCARCINOMA

Forma pura solo el 1% de todos tumores testiculares

Extraordinariamente agresivo

Poca sensibilidad a quimiot y radiot

TUMOR CÉLULAS GERMINALES NO SEMINOMATOSOS

SENO ENDODÉRMICO-YOLK SACTUMOR

Versión del Ca embrionario en adolescentes y niños

TUMOR CÉLULAS GERMINALES NO SEMINOMATOSOS

Distribución por estadios

Estadio I 30-60%

Estadio II y III 40-70%

TUMOR CÉLULAS GERMINALES ESTADIAJE

Estadio I: limitado al testículo (albugínea, epidídimo, cordón)

Estadio II: afectación ganglionar retroperitonealIIa: < de 6 y < 2 cmIIb: 2-5 cmIIc: > 5 cm o clara masa palpable

Estadio III: ganglios supradiafragmáticos o mts a distancia

TUMOR CÉLULAS GERMINALES ESTADIAJE

TAC ABDOMINAL Y TORÁCICO

MARCADORESα fetoproteínaβHCG

especificidad del 100% (no falsos positivos)60-80% no seminomatosos tienen una o

ambas elevadas

TUMOR CÉLULAS GERMINALES ESTADIAJE

α fetoproteínaProteína sérica del feto (3.000.000 ng/mL)Sintetizada parenquima hepático, seno

endodérmico y tracto gastrointestinalAl año de vida < 5 ng/mL60% de tumores no seminomatosos

Ca embrionarioYolk Sac

Hepatocarcinoma, estómago, páncreas colon

TUMOR CÉLULAS GERMINALES ESTADIAJE

βHCG

Sintetizada sincitiotrofoblasto

Subunidad α: LH, FSH

Suubunidad β

60-80% de tumor no seminomatoso

TUMOR CÉLULAS GERMINALES TRATAMIENTO

ESTADIO INo seminoma

ORQUIECTOMÍA + OBSERVACIÓNORQUIECTOMÍA + QUIMIOTERAPIA

Seminoma puro ORQUIECTOMÍA + RADIOTERAPIA RETROPERITONEAL

TUMOR CÉLULAS GERMINALES TRATAMIENTO

ESTADIO II (excepto IIc)

No seminoma y Seminoma puro

ORQUIECTOMÍA +

-- LINFADENECTOMÍA RETROPERITONEAL + QUIMIOTERAPIA (USA)

-- QUIMIOTERAPIA (EUROPA) con/sin

LINFADENECTOMÍA RETROPERITONEAL

TUMOR CÉLULAS GERMINALES TRATAMIENTO

ESTADIO III (incluido IIc)

No seminoma y Seminoma puro

ORQUIECTOMÍA +

-- QUIMIOTERAPIA

BEP: bleomicina, etopóxido y cis-platino

+/- cirugía de rescate

TUMOR CÉLULAS GERMINALES TRATAMIENTO

Peculiaridades del seminoma

• Si marcadores elevados pensar en mts no seminomatosas: tratar como no seminoma

• Excluir casos raros seminoma con sincitiotrofoblasto

• Estadio I y IIa: radioterapia

• Estadio IIb: quimioterapia +/- linfadenect

• Estadio IIc y III: quimioterapia

TUMOR CÉLULAS GERMINALES FACTORES PRONÓSTICO

• No lesión mediastínica primaria

• No lesión hepática o SNC

• α fetoproteína y βHCG < 1000 ng/mL

• Seminoma

• No coriocarcinoma