cÁncer de testÍculo
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CÁNCER DE TESTÍCULO. Equipo: Martínez De Uña Juan Carlos Mendoza Sánchez Gabriela Andrea Ponce García Priscila Senyase Salgado Adame Israel Velázquez Glodias Andrea Lilián. EMBRIOLOGÍA. Derivan: Mesotelio Mesénquima subyacente Células germinativas primitivas. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
CÁNCER DE TESTÍCULOEquipo:
Martínez De Uña Juan CarlosMendoza Sánchez Gabriela Andrea
Ponce García Priscila SenyaseSalgado Adame Israel
Velázquez Glodias Andrea Lilián
EMBRIOLOGÍADerivan:•Mesotelio •Mesénquima subyacente•Células germinativas primitivas
GÓNADAS INDIFERENCIADAS
Inicio desarrollo gonadal – 5ª SDG
Cresta gonadal → Cordones gonadales
XX XY
Gónada indiferenciada – corteza y médula
DETERMINACIÓN DEL SEXO
♂: Y – SRY p/ FDT
Cordones seminíferosTestosteronaDHTHAM Keith L. Moore. Embriología clínica. 8ª Ed. Elsevier Saunders. AP GU. 263-264 pp.
SRYFDT
DESARROLLO TESTICULAR
8va SDG – TT & AT
Conductos mesonéfricos y genitales ext.
Sólidos hasta pubertad
Keith L. Moore. Embriología clínica. 8ª Ed. Elsevier Saunders. AP GU. 263-264 pp.
ANATOMÍA NÚMERO: 2TIPO: Glándulas mixtasFORMA: OvoideTAMAÑO: 4-5 x 2.5 cm adultoPESO: 20 gr c/uCOLOR: Blanco-azulado
DOS CARASDOS BORDESDOS POLOS
ARTERIA: TesticularVENA: Testicular, plexo pampiniformeINERVACIÓN: Plexo espermáticoDRENAJE: Nódulos linfáticos lumbares
Fernando Quiroz Gutierrez. Anatomía Humana.1ª Ed. Porrúa. 2007. Tomo III. Cap. 8: Aparato genital del hombre. 265-280 pp.
• C. vertebral y riñones• Cuerpo de Wolff:Peritoneo: Dos repliegues: Inguinal
EMIGRACIÓN Y SITUACIÓN
Fernando Quiroz Gutierrez. Anatomía Humana.1ª Ed. Porrúa. 2007. Tomo III. Cap. 8: Aparato genital del hombre. 265-280 pp.
Lig. Hunter
Fernando Quiroz Gutierrez. Anatomía Humana.1ª Ed. Porrúa. 2007. Tomo III. Cap. 8: Aparato genital del hombre. 265-280 pp.
INTRODUCCIÓNTransformación maligna de células
germinales primordialesGCT
(Tumores primarios de células germinales)
95%
Harrison. Medicina Interna. 11° Ed. Parte 7. Oncología y hematología. Ca Testicular.
INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGÍA
• Varones 20 y 40 años • Varones estadounidenses de raza
negra: 4-5 veces más frecuente• Probabilidad 1:270• Riesgo de muerte 1:5000
ETIOLOGÍA Y GENÉTICACriptorquidia [ i (12p) ]
Harrison. Medicina Interna. 11° Ed. Parte 7. Oncología y hematología. Ca Testicular.
Cáncer Testicular
• Manifestaciones Clínicas
Manifestaciones Clínicas:
Dato patognomónico de Neoplasia Testicular:
¡¡¡TUMORACIÓN TESTICULAR INDOLORO!!!
Más común Epididimitis u Orquiditis. (Más frecuente en
consulta)
Ecocardiografía:Esta indicada siempre que se piensa en una NEOPLASIA MALIGNA del testículo En casos de tumoración persistente o dolorosa
Musculoesqueléticas:Las metástasis retroperitoneal producen dolores de espalda, debe hacerse dx diferencial de alguna lumbalgia.
Mamarios:
Los pacientes con [ ] altas de hCG (human
chorionic gonadotropin) requieren valoración por GINECOMASTIA
<<Estadificación de los GCT>>
Concentración sérica de:
Alfa-fetoproteína(AFP)
(hCG) Hormona gonadotropina coriónica
humana
(LDH)Deshidrogenasa Láctica
Anatomía Patológica
Ca Testículo
Clasificación Histológica (Dixon & Moore)
Seminoma
Carcinoma embrionario
Teratoma adulto
Coriocarcinoma
Tumor del saco vitelino
Mixto
GCT
Seminomatosos Tendencia a metástasis precoz
Ganglios retroperitoneales
Parénquima pulmonar
No Seminomatosos (+ frec en 3°
decada de vida)
Carcinoma EmbrionarioAPF o hCG (pruebas
bioquímicas de diferenciación)
TeratomaFormado por células
somáticas procedentes de 2 o 3 capas germinales
CoriocarcinomaCitotrofoblastos y
sincitiotrofoblastos asociado a secreción de hCG
Tumor del saco vitelino Asociado a secreción de APF
Coriocarcinoma
Teratoma
Tx No evaluable
T0 No existe evidencia de tumor primario
Tis Neoplasia intratubular de células germinales
T1 Limitado a testículo y al epidídimo sin evidencia de invasión vascular o linfática
T2 Limitado a testículo y epidídimo con invasión vascular o linfática con involucro de la túnica vaginalis
T3 Invade cordón espermático con o sin invasión vascular o linfática
T4 Invade escroto con o sin invasión vascular o linfática
TNM2002
Tumor
Cáncer de testíCulo (Actualización 2009) P. Alberts, W. Albrecht, Eur Urol 2008;53(3):478-96,497-513 http://www.uroweb.org/gls/pockets/spanish/Testicular%20Cancer%202010%20print.pdf
• No pueden evaluarse los ganglios linfáticos regionales
pNx
• No hay metástasis regional de ganglios linfáticos
pN0
• Metástasis con una masa ganglionar linfática <2cm en su diámetro mayor y 5 o menos ganglios positivos, ninguno >2cm en su diámetro mayor
pN1
• Metástasis con una masa ganglionar linfática >2cm pero <5cm en diámetro mayor; o > 5 ganglios positivos, ninguno >5cm; o evidencia de extensión extraganglionar del tumor
pN2
• Metástasis con masa ganglionar linfática >5cm en diámetro mayor
pN3
Ganglios
Cáncer de testíCulo (Actualización 2009) P. Alberts, W. Albrecht, Eur Urol 2008;53(3):478-96,497-513 http://www.uroweb.org/gls/pockets/spanish/Testicular%20Cancer%202010%20print.pdf
TNM2002
MX• No se puede evaluar la presencia
de metástasis a distancia
M0 • Sin metástasis a distancia
M1 Metástasis a distancia
• M1a • Uno o más ganglios linfáticos no
regionales o metástasis pulmonares
• M1b • Otros sitios
MetástasisTNM2002
Cáncer de testíCulo (Actualización 2009) P. Alberts, W. Albrecht, Eur Urol 2008;53(3):478-96,497-513 http://www.uroweb.org/gls/pockets/spanish/Testicular%20Cancer%202010%20print.pdf
Marcadores tumorales de Ca de testículo
¿Qué es un marcador tumoral?Procedimiento para el cual se examina una muestra de sangre, midiendo las cantidades de ciertas sustancias liberadas por los órganos, los tejidos o las células tumorales del cuerpo.
Ca. de testícul
o
AFP
hGC
DHL
Ca. de testícul
o
AFP
No Seminom
a
hGC
ambos
DHL
1º Signo de
metástasis
Compl. Dx, estadificar,
monitorear y evaluar recidivas
Marcadores Tumorales• ^ AFP + ^ hGC = No Seminoma• - AFP + ^ hGC = Seminoma
Marcadores Séricos Tumorales (S) SX Estudio de marcadores no disponible o no realizado S0 Estudio de marcadores con limites dentro de lo normal S1 DHL (U/l) <1.5xN y
hGC (mlu/mL) < 500 yAFP (ng/ml) <1000
S2 DHL (U/l) 1.5–10xN ó hGC (mlu/mL) 5000 a 50, 000 ó AFP (ng/ml) 1000 a 10, 000
S3 DHL (U/l) >10xN óhGC (mlu/mL) > 50, 000 óAFP (ng/ml) > a 10, 000
N indica el limite normal alto de la DHL
Fuente: NCCN. Guías de Práctica Oncológica: Cáncer de Testículo, 2009
TRATAMIENTO
Estadificación
Estadio 0
In situ
Estadio I
IA
IB
IS
Estadio II
IIA
IIB
IIC
Estadio III
IIIA
IIIB
IIIC
http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/testiculo/Patient/page2
No seminomatoso estadio I
Vigilancia RPLND
RxEF
Marcadores
Conservación de los nervios
↓Eyaculación retrógrada y esterilidad
Recidivas <10% de los casos
Quimioterapia*
RPLND
Clínico I, anatomopatológico II: 20 – 30%
Exámenes periódicos
Recidivas: 7 meses
70 - 80% no requieren más tratamiento
VIGILANCIA
Posoperatorio
Quimio complemetaria
> 3cm> 6 ganglios
≤ 2cm< 6 ganglios
Vigilancia
NO seminomatoso estadio II
RECIDIVA
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CULO
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Seminomas
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Quimioterapia dirigida al riesgo