tugas yohana (akreditasi rsbn 3)

7/25/2019 Tugas Yohana (Akreditasi Rsbn 3)

1/28

PMKP PENINGKATAN MUTU DANKESELAMATAN PASIEN

Standar PMKP.1 Mereka yang bertanggung jawabmemimpin dan menjalankan rumah sakit berpartisipasi dalam

perencanaan dan evaluasi keberhasilan program peningkatan

mutu dan keselamatan pasien.

Standar PMKP.1.1. Pimpinan rumah sakit berkolaborasi dalammelaksanakan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien.

Standar PMKP.1.2 Pimpinan menetapkan proses yang dijadikanprioritas untuk dilakukan evaluasi dan kegiatan peningkatan mutu dan

keselamatan pasien yang harus dilaksanakan.

Standar PMKP.1.3. Pimpinan memberikan bantuan teknologi dandukungan lainnya untuk mendukung program peningkatan mutu dan

keselamatan pasien.

Standar PMKP.1.4. Peningkatan mutu dan keselamatan pasien diinformasikan ke staf.

Standar PMKP.1.5. Staf diberi pelatihan untuk ikut serta dalamprogram.

ISI : PA!"A

P#$%#AM

&'(I)A&A

SP$


2/28


Standar PMKP.2. #umah sakit membuat rancangan baru danmelakukan modifikasi dari sistem dan proses sesuai prinsip

peningkatan mutu.

Standar PMKP.2.1. Pedoman praktek klinik dan clinical pathwaydan atau protokol klinis digunakan untuk pedoman dalam memberikan

asuhan klinik.

ISI : PA!"A

P#$%#AM

&'(I)A&A

SP$


3/28


Standar PMKP.3. Pimpinan rumah sakit menetapkanindikator kunci untuk monitor struktur* proses dan hasil

+outcome, dari rencana peningkatan mutu pelayanan dan

keselamatan pasien.

Standar PMKP.3.1 Pimpinan rumah sakit menetapkan indikator kunci

untuk menilai setiap dari struktur* proses dan hasil setiap upaya klinik.

Standar PMKP.3.2. Pimpinan rumah sakit menetapkan indikator kunciuntuk menilai setiap dari struktur* proses dan outcome manajemen.

Standar PMKP.3.3. Pimpinan rumah sakit menetapkan indikator kunci

untuk menilai setiap dari sasaran keselamatan pasien internasional.

ISI : PA!"A

P#$%#AM

&'(I)A&A

SP$


4/28


Standar PMKP.4. $rang dengan pengalaman* pengetahuandan keterampilan cukup mengumpulkan dan menganalisis data

secara sistematik.

Standar PMKP.4.1 -rekuensi dari analisis data disesuaikan denganproses yang sedang dikaji dan sesuai dengan ketentuan rumah sakit.

Standar PMKP.4.2. Analisis dari proses dilakukan denganmembandingkan secara internal* membandingkan dengan rumah sakit

lain* membandingkan dengan standar dan membandingkan dengan

praktek yang ada.

ISI : PA!"AP#$%#AM

&'(I)A&A

SP$


5/28


Standar PMKP.5. #umah sakit menggunakan proses internaluntuk melakukan validasi data

Standar PMKP.5.1. Pimpinan rumah sakit menjamin bahwa datayang dipublikasikan atau ditempatkan di web site dapat dipercaya.

ISI : PA!"A

P#$%#AM

&'(I)A&A

SP$


6/28


Standar PMKP.6. #umah sakit menggunakan proses untukmelakukan identifikasi dan pengelolaan kejadian sentinel.

ISI : PA!"A

P#$%#AM

&'(I)A&ASP$


7/28


Standar PMKP.7. !ilakukan analisis jika data menunjukkanadanya variasi dan kecenderungan dari &!.

ISI : PA!"A

P#$%#AM

&'(I)A&ASP$


8/28


Standar PMKP.8. #umah sakit menetapkan proses untukmelakukan identifikasi dan analisis &/

ISI : PA!"A

P#$%#AM

&'(I)A&ASP$


9/28


Standar PMKP.9. Perbaikan mutu dan keselamatan pasientercapai dan dipertahankan.

ISI : PA!"A

P#$%#AM

&'(I)A&ASP$


10/28


Standar PMKP.10. Prioritas perbaikan mutu dan keselamatanpasien dilakukan diarea perbaikan yang ditetapkan pimpinan.

ISI : PA!"A

P#$%#AM

&'(I)A&ASP$


11/28


Standar PMKP.11. Program manajemen risiko digunakanuntuk melakukan identifikasi dan mengurangi &! yang tidak

diharapkan terjadi dan mengurangi risiko terhadap keselamatan

pasien dan staf.

ISI : PA!"A

P#$%#AM

&'(I)A&A

SP$


12/28

PPI PENCEGAAN DAN PENGENDALIANIN!EKSI

Standar PPI.1. Satu atau lebih individu mengawasi seluruhkegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi. Individu tersebut

kompeten dalam praktek pencegahan dan pengendalian infeksi

yang diperolehnya melalui pendidikan* pelatihan* pengalaman

atau sertifikasi.

ISI : PA!"A

P#$%#AM

&'(I)A&A

SP$


13/28


Standar PPI.2. Ada penetapan mekanisme koordinasi untukseluruh kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi yang

melibatkan dokter* perawat dan tenaga lainnya sesuai ukuran

dan kompleksitas rumah sakit.

ISI : PA!"A

P#$%#AM

&'(I)A&A

SP$


14/28


Standar PPI.3. Program pencegahan dan pengendalian infeksiberdasarkan ilmu pengetahuan terkini* pedoman praktek yang

akseptabel sesuai dengan peraturan dan perundangan yang

berlaku* dan standar sanitasi dan kebersihan.

ISI : PA!"A

P#$%#AM

&'(I)A&A

SP$


15/28


Standar PPI.4. Pimpinan rumah sakit menyediakan sumberdaya yang cukup untuk mendukung program pencegahan dan

pengendalian infeksi.

ISI : PA!"A

P#$%#AM

&'(I)A&A

SP$


16/28


Standar PPI.5. #umah sakit menyusun dan menerapkanprogram yang komprehensif untuk mengurangi risiko dari

infeksi terkait pelayanan kesehatan pada pasien dan tenaga

pelayanan kesehatan.

Standar PPI 5.1 Seluruh area pasien* staf dan pengunjung rumahsakit dimasukkan dalam program pencegahan dan pengendalian infeksi.

ISI : PA!"A

P#$%#AM

&'(I)A&A

SP$


17/28


Standar PPI 6. #umah sakit menggunakan pendekatanberdasar risiko dalam menentukan fokus dari program

pencegahan dan pengendalian infeksi di rumah sakit adalah

pencegahan* pengendalian dan pengurangan infeksi terkait

pelayanan kesehatan.

ISI : PA!"A

P#$%#AM

&'(I)A&A

SP$


18/28


Standar PPI 7. #umah sakit mengidentifikasi prosedur danproses terkait dengan risiko infeksi dan mengimplementasi

strategi untuk menurunkan risiko infeksi.

Standar PPI 7.1. #umah sakit menurunkan risiko infeksi denganmenjamin pembersihan peralatan dan sterilisasi yang memadai serta

manajemen laundry dan linen yang benar.

Standar PPI 7.2 #umah sakit menurunkan risiko infeksi dengan

pembuangan sampah yang tepat.

Standar PPI 7.3. #umah sakit mempunyai kebijakan dan prosedur

pembuangan benda tajam dan jarum.

Standar PPI 7.4. #umah sakit mengurangi risiko infeksi di fasilitasyang terkait dengan kegiatan pelayanan makanan dan pengendalian

mekanik dan permesinan.

Standar PPI 7.5. #umah sakit mengurangi risiko infeksi di fasilitas

selama demolisi0pembongkaran* pembangunan dan renovasi.

ISI : PA!"A

P#$%#AM

&'(I)A&A

SP$


19/28


Standar PPI.8 #umah sakit menyediakan penghalang untukpencegahan (barrier precaution) dan prosedur isolasi yang

melindungi pasien* pengunjung dan staf terhadap penyakit

menular dan melindungi dari infeksi pasien yang

immunosuppressed, sehingga rentan terhadap infeksi

nosokomial.

ISI : PA!"A

P#$%#AM

&'(I)A&A

SP$


20/28


Standar PPI.9. Sarung tangan* masker* proteksi mata danperalatan proteksi lainnya* sabun dan desinfektan tersedia dan

digunakan secara benar bila diperlukan.

ISI : PA!"A

P#$%#AM

&'(I)A&A

SP$


21/28


Standar PPI.10 Proses pengendalian dan pencegahan infeksidiintegrasikan dengan keseluruhan program rumah sakit dalam

peningkatan mutu dan keselamatan pasien.

Standar PPI 10.1. #umah sakit menelusuri risiko infeksi* infeksi dankecenderungan infeksi terkait pelayanan kesehatan

Standar PPI 10.2. Peningkatan mutu termasuk penggunaan

indikator0pengukuran yang berhubungan dengan masalah infeksi

yang secara epidemiologis penting bagi rumah sakit.

Standar PPI 10.3. #umah sakit menggunakan informasi risiko* angka

dan kecenderungan untuk menyusun atau memodifikasi proses untukmenurunkan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan ke level yang

serendah mungkin.

Standar PPI 10.4. #umah sakit membandingkan angka kejadianinfeksi rumah sakit* dengan rumah sakit lain melalui perbandingan data

dasar0 databases.

Standar PPI 10.5. 1asil monitoring pencegahan dan pengendalianinfeksi di rumah sakit* secara berkala disampaikan kepada pimpinan dan

staf

Standar PPI 10.6 #umah sakit melaporkan informasi tentang infeksike pihak luar* &ementerian &esehatan atau !inas &esehatan

ISI : PA!"A

P#$%#AM

&'(I)A&A

SP$


22/28


Standar PPI 11.#umah sakit memberikan pendidikan tentangpraktik pencegahan dan pengendalian infeksi kepada staf*

dokter* pasien dan keluarga serta pemberi layanan lainnya ketika

ada indikasi keterlibatan mereka dalam pelayanan.

ISI : PA!"A

P#$%#AM

&'(I)A&A

SP$


23/28

TKPTATA KEL"LA# KEPEMIMPINAN DANPENGA$AAN

Standar TKP. 1 anggung jawab dan akuntabilitas +badan2,pengelola digambarkan di dalam peraturan internal +bylaws,*

kebijakan dan prosedur* atau dokumen serupa yang menjadi

pedoman bagaimana tanggung jawab dan akuntabilitas

dilaksanakan.

Standar TKP 1.1. Mereka yang bertanggung jawab atas tata kelola*memberikan persetujuan atas misi rumah sakit dan mengumumkannya

kepada masyarakat

Standar TKP 1.2. Mereka yang bertanggung jawab atas tata kelola*memberikan persetujuan atas kebijakan dan rencana untuk menjalankan

rumah sakit

Standar TKP 1.3.Mereka yang bertanggung jawab atas tata kelola*memberikan persetujuan atas anggaran belanja dan alokasi sumber daya

yang dibutuhkan untuk mencapai misi rumah sakit

Standar TKP 1.4.Mereka yang bertanggung jawab atas tata kelola*menetapkan para manajer senior atau direktur rumah sakit

Standar TKP 1.5.Mereka yang bertanggung jawab atas tata kelola*memberikan persetujuan atas rencana rumah sakit dalam mutu dan

keselamatan pasien serta secara teratur menerima dan menindaklanjuti

laporan tentang program mutu dan keselamatan pasien.

ISI : PA!"A

P#$%#AM&'(I)A&A

SP$


24/28


Standar TKP.2 Seorang manajer senior atau direkturbertanggung jawab untuk menjalankan rumah sakit dan

mematuhi undang2undang dan peraturan yang berlaku.


25/28


St%ndar TKP.3 Para pimpinan rumah sakit ditetapkan dansecara kolektif bertanggung jawab untuk menentukan misi

rumah sakit dan membuat rencana dan kebijakan yang

dibutuhkan untuk memenuhi misi tersebut.

Standar TKP. 3.1. Para pemimpin rumah sakit bersama denganpemuka masyarakat dan pimpinan organisasi lain merencanakan

pelayanan untuk memenuhi kebutuhan masyarakat.

Standar TKP.3.2. Pimpinan melakukan identifikasi danmerencanakan jenis pelayanan klinis yang perlu untuk memenuhi

kebutuhan pasien yang dilayani rumah sakit.

Standar TKP. 3.2.1. Peralatan* perbekalan (supplies), dan obat digunakansesuai dengan rekomendasi organisasi profesi atau oleh sumber lain yang

berwenang.

Standar TKP.3.3. Pimpinan bertanggung jawab terhadap kontrakkerja pelayanan klinis dan manajemen

Standar TKP.3.3.1. &ontrak dan perjanjian lainnya dimasukkan sebagai bagiandari program peningkatan mutu dan keselamatan pasien rumah sakit.

Standar TKP 3.3.2. Para praktisi independen yang bukan pegawai

rumah sakit harus memiliki kredensial yang benar untuk pelayanan yang

diberikan kepada pasien rumah sakit

Standar TKP.3.4. Pimpinan medis* keperawatan dan pimpinanlainnya sudah mendapat pendidikan dalam konsep peningkatan mutu

Standar TKP.3.5. Pimpinan rumah sakit menjamin tersedianyaprogram yang seragam untuk melaksanakan rekruitmen* retensi*

pengembangan dan pendidikan berkelanjutan bagi semua staf


26/28


Standar TKP.4 Pimpinan medis* keperawatan dan

pimpinan pelayanan klinis lainnya merencanakan dan

melaksanakan struktur organisasi yang efektif untuk

mendukung tanggung jawab dan kewenangan mereka.


27/28


Standar TKP.5. Satu atau lebih individu yang kompetenmengatur tiap departemen 0 unit atau pelayanan di rumah sakit

Standar TKP.5.1. Pimpinan dari setiap departemen klinis melakukanidentifikasi secara tertulis tentang pelayanan yang diberikan oleh

departemennya.


28/28


tugas yohana (akreditasi rsbn 3)

Documents