translate jurnal yohana

7/25/2019 Translate Jurnal Yohana

1/18

JOURNAL READINGILMU KESEHATAN MATA

HUBUNGAN ANTARA PENYAKIT SISTEMIK, MEROKOK

DAN PEMAKAIAN LENSA KONTAK DENGAN DERAJAT

KEPARAHAN MATA KERING

Pembimbing:dr. Irm P!rib", S#. M

Pen$"!"n:Y%&n N'(i )**+.*.*.*-*

BAG ILMU KESEHATAN MATA/AKULTAS KEDOKTERAN

RUMAH SAKIT ANGKATAN LAUT DR. RAMELAN

SURABAYA

)*-0


2/18

ABSTRAK

Tujuan: Penyakit sistemik, merokok, operasi mata dan pemakaian lensa

kontak memiliki hubungan dengan kejadian mata kering, namun

tidak diketahui apakah faktor-faktor tersebut berhubungan

dengan derajat keparahan mata kering yang terjadi. penelitian

cross sectional dilakukan mengenai efek kondisi sitemik dan

mata khususnya terhadap derajat keparahan mata kering di

pasien di Asia.

Metode: Pengambilan sampel dilakukan terhadap pasien baru di klinik

mata kering. Riayat medis, gejala mata kering dan assessment

klinis di kelompokkan, distandarisasi dan dianalisa.

!asil: "ari #$% pasien &'#( laki-laki), rata-rata * +." usia #.% * $.$

tahun, '# pasien memiliki riayat rheumatoid artritis, % pasien

memiliki riayat diabetes melitus, $ pasien memiliki riayat

penyakit thyroid dan pasien adalah perokok, ' dan $

pasien pernah menjalani operasi A+/0 dan operasi katarak, 1%

pasien adalah pemakai lensa kontak. 2ang pernah didiagnosa

rheumatoid artritis dihubungkan pearnaan fluoresin korna

superioryang lebih parah. &3R 4 $$.', 1#( 5/ .6(-'7.).

0esimpulan: +ecara umum, terkecuali rheumatoid artritis, tidak ada hubungan

antara derajat keparahan mata kering dengan penyakit sistemik,

merokok, operasi mata sebelumnya dan pemakaian lensa

kontak. Pasien mata kering dengan rheumatoid artritis

cenderung mengalami kerusakan permukaan mata di kornea

superior yang lebih parah.

Journal Reading Ilmu Kesehatan Mata


3/18

PENDAHULUAN

Penyakit mata kering definisinya ialah permukaan okuli yang kering

dan tidak nyaman berhubungan dengan lapisan robek yang abnormal akibat

produksi air mata yang kurang atau robekan e8aporasi yang berlebihan.

kerusakan permukaan okuli dan gangguan 8isual yang berhubungan dengan

mata kering adalah hal yang biasa, Penyakit mata kering merupakan masalah

yang signifikan mempengaruhi jutaan orang di dunia dengan angka

pre8alensi #-#( dari populasi keseluruhan.

Meibomian gland dysfunction (MGD) ialah kondisi penting yang

berhubungan dengan mata kering. Tanda dan gejala M9" yang mirip dengan

penyakit mata kering dan mata kering e8aporatif, sehingga sulit membedakan

faktor resiko secara medis yang spesifik merupakan M9" atau merupakan

penyakit mata kering.

anyak penderita mata kering ialah orang tua yang disertai adanya

kondisi penyakit medis lain. Penyakit mata kering dan M9" bisa jadi adalah

akibat dari kondisi penyakit sistemik. dan riayat pernah menjalani operasi

mata seperti A+/0. faktor resiko sistemik untuk mata kering temasuk auto

imun dan penyakait inflamasi. Pada sindroma +jogren;s contohnya, kelenjar

air mata diserang oleh limfosit dan secara bertahap kehilangan fungsinya.

Rheumatoid artritis, penyakit sistemik lainnya dapat menyebabkan sindroma

sjogren;s sekunder. "iabetes melitus dapat mempengaruhi saraf kornea

sehingga menyebabkan respon hiposekresi kelenjar air mata.

Penyakit mata kering akibat A+/0 merupakan hal yang ajar dengan

#( dari pasien mengalami mata yang kering secara menetap sampai

dengan 6 bulan setelah operasi. 3perasi lainnya ialah operasi katarak. /nsisi

saat operasi katarak dapat menyebabkan kerusakan saraf kornea sehingga

mengurangi sensasi kornea.

elum ada laporan mengenai apakah kondisi penyakit sistemik atau

kondisi okuli berhubungan dengan gejala yang sudah disebutkan atau tanda

klinis mata kering atau M9" pada pasien mata kering. !al ini seusai karena

derajat keparahan mata kering sangat luas dan metode terapinya sangat

berbeda pada penyakit mata kering ringan dan berat.



4/18

+tudi saat ini ialah studi cross sectional yang menggunakan data klinis

yang dikumpulkan secara prospektif dari grup pasien dengan penyakit mata

kering yang diterapi di klinik mata. Tujuan dari studi ini ialah untuk

menge8aluasi gejala dan tanda pada pasien penyakit mata kering< M9"

untuk mengidentifikasi kemungkinan hubungan antara adanya kondisi mata

dan kondisi sistemik dengan derajat keparahan penyakit mata kering.



5/18

METODE PENELITIAN

P!ien

Pengambilan sampel secara prospektif dari pasien di klinik mata kering

di +ingapore =ational >ye 5enter dilakukan antara bulan agustus '%%6

sampai dengan oktober '%$%. sejumlah #$% pasien baru yang berobat ke

klinik terlibat dalam studi ini.

Protokol studi merupakan bagian yang rutin, perpanjangan tangan dari

audit klinik jangka panjang dan disetujui oleh /nstitutional Re8ie oard of the

+ingapore >ye Research. +emua prosedur studi mematuhi aturan deklarasi

helsinki mengenai penelitian terhadap manusia. 0arena semua prosedur yang

dilakukan adalah esensial untuk standar peraatan klinik terhadap semua

pasien, persetujuan tertulis tidak diperlukan. Pasien diinformasikan mengenai

kebijakan rumah sakit dan identitas pasien tidak dipublikasikan.

Pasien dengan gejala mata kering dan paling tidak satu temuan

abnormaldari pemeriksaan objektif klinis &schirmer;s test tanpa anestesi ? $%

mm dalam # menit, tear break up time &T@T) ? $% detik, atau fluorescent

corneal stain ytang signifikan saat die8aluasi oleh klinisi) dirujuk ke peneliti

dan direkrut saat kunjungan.

Peng"m#"(n d'

9ejala mata kering, permukaan oculi dikelompokkan dan dianalisa.

Pasien ditanyai mengenai riayat yang berhubungan dengan mata kering

seperti kebiasaan merokok, pemakai lensa kontak, riayat operasi mata

sebelumnya, diagnosa RA, riayat "M dan penyakit tiroid. 0ebiasaan

merokok maksudnya ialah perokok aktif dalam $ tahun terakhir, disebut

pemakai lensa kontak bila kebiasaan memakai dalam $ bulan terakhir.

A!!e!!men' 1(ini!

Assessment terhadap gejala mata kering diberikan oleh pemeriksa

yang ahli menggunakan dari pertanyaan yang dijelaskan sebelumnya.

Pasien diberi pertanyaan sebagai berikut: BApakah anda sensitif terhadap



6/18

sinar yang terang dalam $ bulan iniCB BApakah dalam sebulan ini mata anda

mengalamsi perasaan seperti berpasirCB dan BApakah dalam sebulan terakhir

mengalami gangguan penglihatan berupa mata kaburCB jaaban diberikan

kode menjadi % &tidak pernah), $ &kadang-kadang), ' &$ kali dalam seminggu),

&beberapa kali dalam seminggu), &paling tidak sekali sehari).

Pemeriksaan klinis dilakukan oleh seorang dokter spesialis mata untuk

menghindari ketidaksesuaian. Pemeriksaan klinis yang dilakukan ialah

+chirmer;s test &tanpa anestesi), T@T, tes fluorescent dan e8aluasi kelenjar

meibom. @ntuk T@T dan e8aluasi stain kornea dengan menggunakan

fluorescent strip, yang telah dilembabkan dengan sodium chloride, T@T

diukur dengan stopatch ditentukan dari sejak aktu diambil &dalam detik)

sejak noda hitam pertama yang muncul pada kornea saat mata terbuka. Tes

fluorescent kornea dinilai berdasar pemeriksaan fluorescent kornea

sebelumnya. 0ornea dibagi menjadi # Dona e8aluasi - superior, inferior, nasal,

termporal, dan central. Eumlah titik fluorescent di setiap Dona dicatatF jumlah

yang lebih besar terlihat dari skor yang lebih tinggi &dari %-#). satu poin ekstra

diberikan pada derajat dimana terdapat filamen di dalam Dona dan poin lagi

bila ada bercak fluorescent yang saling berhubungan.

Anteriorisasi garis MarG;s &mucocutaneous junction) relatif terhadap

kelenjar meibom &grading oleh 2amaguchi) pada batas mata diassess sama

seperti laporan sebelumnya di temporal dan nasal sebagian dari setiap garis

batas mata. =ilai skor yang lebih tinggi mengindikasikan M9" yang lebih

parah.

An(i! S''i!'i1

Analisa statistic dilakukan dengan menggunakan +P++ 8ersi $7. @ntuk

menjaga keindependenan dari poin data, hanya poin data yang diperoleh dari

mata kanan yang digunakan dalam analisis. @sia dan distribusi jenis kelamin

die8aluasi menggunakan tes Hhi-+Iuare maupun Mann-Jhitney @. "imana

jumlah kolomnya K7, dan sebagai gantinya digunakan tes probabilitas Lisher.

Adanya penyakit sistemik, merokok, operasi mata, dan pemakaian

kontak lensa telah dianalisa sebagai 8ariable bebas dimana hasil pengukuran



7/18

&tes penyakit mata kering) sebagai 8ariable terikatnya. Hariabel hasil seperti

T@T dibandingkan dengan grup dikotomis & seperti perokok dan non

perokok) menggunakan tes Mann-Jhitney sejak data tidak didistribusikan

normal.

0orelasi analisis +pearman pertama kali digunakan untuk menentukan

korelasi antara keparahan tanda klinis dan simptomp dengan usia.

Pengukuran 8ariable terikat dikotomisasi diatas atau dibaah rata-rata nilai

8ariable analisa regresi dari $ sampai $%.

+emenjak tes statistic multiple dilakukan pada studi ini, signifikansi

le8el statistic (p < %.%#) untuk analisis ini menggunakan koreksi onferroni.

"imana analisis untuk mengetahui hubungan antara gejala dan bermacam

kondisi digunakan nilai signifikansi p K4 %.%%'. @ntuk analisis tanda klinis dan

berbagai kondisi, dengan onferroni menunjukkan nilai p = %.%%%6, namun

pada +P++ hanya dapat memberikan nilai signifikansi maksimal tiga angka

decimal, nilai ini berkisar dip K %.%%$.



8/18



9/18

HASIL

"emografik pasien

Rata-rata


10/18



11/18

PEMBAHASAN

Penelitian ini meneliti hubungan antara penyakit mata dan penyakit

sistemik dengan derajat keparahan mata kering pada pasien Asia. +emenjak

pasien penyakit mata kering muncul dengan lebih dari satu faktor

predisposisi, kami menggunakan analisis multi8ariate yaitu mengatur usia,

jenis kelamin, dan factor predisposisi lainnya. +etelah dilakukan pengaturan,

kami menemukan baha RA berkaitan dengan tanda-tanda adanya

keparahan mata kering yang selama ini belum pernah dilaporkan

sebelumnya. Penilitian ini tidak melibatkan subjek yang memiliki kondisi

normal, karena focus dari studi ini adalah untuk mengetahui hubungan antara

keparahan mata kering dengan penyakit sistemik atau kondisi okuli tertentu.

Pertama-tama kami menganalisa keparahan dari tiap bentuk klinis

yang berhubungan dengan usia dan ternyata banyak tanda klinis ditemukan

seiring dengan bertambahnya usia. @sia yang seperti kita ketahui merupakan

factor resiko dari penyakit mata kering ternyata hasilnya tidak begitu jauh

berbeda dengan jumlah tanda klinis keparahan penyakit mata kering yang

ditemukan pada pasien yang lebih muda usianya.



12/18



13/18



14/18

R&e"m'%id r'&ri'i!

Rheumatoid arthritis merupakan penyakit sistemik autoimun kronis

yang menyerang persendian dan jaringan sekitarnya. @mumnya organ lain

juga ikut diserang oleh proses radang termasuk organ mata. Meskipun RA

merupakan factor resiko terjadinya penyakit mata kering, hal tersebut belumada laporannya. +alah satu studi terdahulu menemukan hasil tes +chirmerNs

dan T@Ts ternyata lebih rendah pada pasien dengan RA namun penulis

tidak melaporkan tentang hubungannya dengan pearnaan kornea. +ejauh

yang penulis amati, tidak ada literature sebelumnya yang menjelaskan

tentang odds ratio dari RA dan penyakit mata kering pada epidemiological

yang terkontrol. erdasarkan suatu studi klinik, ''( pasien anita dengan

penyakit mata kering dan '( pasien laki-laki dengan mata kering memiliki

penyakit RA namun tidak diketahui apakah kondisi RA tersebut memperparah

gejala dari penyakit mata kering,

Pada studi kali ini, pearnaan kornea menunjukan hasil yang lebih

buruk pada pasien dengan RA, secara signifikan jumlahnya lebih banyak

dibandingkan dengan pasien mata kering tanpa RA. !al ini kemungkinan

diakibatkan oleh jumlah sitokin pro-inflamatori yang berlebihan pada air mata.

Adanya sitokin tersebut kemungkinan dapat merusak sel epitel dibandingkan

menyebabkan kekurangan aIuos. 0ang et al. sebelumnya dilaporkan baha



15/18

jumlah sitokin interleukin $7 pada air mata berhubungan dengan tingkat

keparahan dari pearnaan fluoresin kornea, namun tidak spesifik pada

bagian mana. Meskipun sitokin tertentu pada air mata pasien RA tidak

disebutkan, telah dilaporkan baha Sjogrens syndromeF penyakit sistemik

autoimun lainnya yang menyerang mata. +emakin besar tingkat keparahan

dari pearnaan kornea pada pasien mata kering dengan RA dapat berarti

suatu keadaan yang lebih parah atau bahkan tipe mekanisme dari penyakit

mata kering yang berbeda. 0ami meyakini hal tersebut karena pada kornea

superior terletak dan hampir selalu kontak dengan palpebral konjungti8a

bagian atas, sehingga lebih sering terkena sitokin proinflamatory yang

dihasilkan oleh pembuluh darah palpebral. Peningkatan sitokin khususnya

pada area tersebut menyebabkan kerusakan. agaimanapun juga, 8ariasi

regional pada sitokin air mata belum pernah dilaporkan dan studi yang lebih

lanjut dibutuhkan untuk menegakkan hipotesa kami.

Pem1in Len! K%n'1

Menariknya pada studi ini, pemakaian lensa kontak tidak begitu

menyebabkan pemakainya seperti mengalami keluhan mata berpasir.

Pemakai lensa kontak memiliki hasil tes +chirmerNs yang lebih tinggi,

menunjukkan baha yang tidak memakai lensa kontak mengalami penyakit

mata kering yang lebih ringan. Tidak seperti penyakit sistemik, pemakaian

lensa kontak hanyalah gaya hiduo dan perilaku yang dapat dihindari.

aporan yang telah diterbitkan menunjukkan baha pasien yang

menggunakan lensa kontak dengan kandugan air yang lebih tinggi memiliki

resiko penyakit mata kering yang tinggi pula dibandingkan dengan pasien

yang menggunakan lensa kontak dengan kadar air yang lebih rendah. +elain

itu, tidak ada perbedaan yang signifikan antara pengguna lensa kontak yang

permeable dengan udara dan pengguna lensa kontak hydrogel. Perbedaan

durasi dan jenis lensa kontak tidak die8aluasi pada studi ini karena hanya

sedikit pasien yang menggunakan lensa kontak. +tudi tambahan diperlukan

untuk membuktikan hubungan antara durasi pemakaian lensa kontak atau

jenis lensa kontak dengan tingkat keparahan penyakit mata kering.



16/18

Ke1"'n S'"di dn 1e'erb'!n

0ekuatan dari penelitian ini adalah keseragama metode klinis dan

perekrutan sejumlah calon pasien penyakit mata kering yang sesuai.

Parameter klinis dinilai oleh pengamat tunggal dengan cara yang sesuai

standard, seperti pengukuran T@T dengan stopatch. 0ebanyakan pasien

yang memiliki penyakit sistemik didiagnosis oleh rumah sakit umum yang

bermultidisiplin dan berdekatan dengan pusat mata seperti bagian

endokrinologi, sehingga dapat memberikan diagnosis yang dapat diandalkan

berkaitan dengan kondisi sistemik.

+alah satu keterbatasan dari studi ini adalah kami tidak memasukkan

kondisi lainnya yang berkaitan dengan penyakit mata kering. Termasuk

+jogren syndrome, yang tidak ada dalam jumlah cukup untuk die8aluasi.

+elain itu kami tidak dapat mengkonfirmasi hubungan sebab akibat antara

kondisi medis dengan keadaan mata karena penelitian ini bersifat cross-

sectional. 0eparahan factor resiko, contohnya jumlah rokok, durasi dan tipe

lensa kontak yang digunakan juga tidak die8aluasi pada studi ini.

Penyelidikan lebih lanjut mungkin diperlukan untuk menentukan efek

dari factor-faktor ini pada pasien penyakit mata kering dalam penelitian ini.

"alam penelitian ini, kami tidak memeriksa kemungkinan efek pengobatan

mata kering. !al ini dapat menjadi subjek studi dimasa depan. 0elemahan

lainnya adalah pengukuran tunggal T@T. Rata-rata beberapa pengukuran

dapat meberikan hasil yang lebih akurat. "an juga tidak dilakukan

pengukuran objektif dari ketebalan lapisan lipid atau penyebarannya. !al ini

dapat ditambahkan pada studi yang akan datang.

Perkiraan berdasarkan populasi dengan kemungkinan memiliki RA dan

penyakit mata kering akan berguna. Penelitian lebih lanjut dalam patofisiologi

RA dapat menjelaskan peningkatan keparahan kerusakan permukaan mata

pada penyakit mata kering. Misalnya sitokin yang berbeda atau peningkatan

sitokin pada RA dibandingkan dengan pasien dengan peyakit mata kering

lainnya. Penyelidikan yang lebih lanjut diperlukan untuk menge8aluasi

bagaimana RA mempengaruhi Dona tertentu kornea.



17/18

Re(e2n!i 1(ini!

+tudi terkini menghasilkan temuan yang berpengaruh terhadap

manajemen pasien mata kering. 0eparahan bercak fluorescent kornea pada

pasien dengan RA menunjukkan dibutuhkan terapi anti inflamasi yang lebih

intens. 0linisi yang menangani kasus mata kering sebaiknya familiar dengan

tanda dan gejalapenyakit sperti RA agar dapat mendeteksi penyakit sistemik

yang belum ditemukan sebelumnya dan memfasilitasi terapi yang tepat.

0arena populasi studi kebanyakan orang ras china, hasilnya mungkin

tidak dapat diaplikasikan ke populasi dari ras lain.



18/18

KESIMPULAN

"ari studi ditemukan baha pasien dengan RA mudah terkena

penyakit mata kering, dan cenderung mengalami mata kering derajat yang

parah. Pada manajemen mata kering, sebaiknya dicari apakah ada penyakit

sistemik yang menyertai, dan melakukan diskusi dengan klinis bidng lain

mengenai diagnosis penyakit sistemik dan menjadi salah satu komponen dari

manajemen terapi.


translate jurnal yohana

Documents