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  • FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE COIMBRA

    TRABALHO FINAL DO 6 ANO MDICO COM VISTA ATRIBUIO DO GRAU

    DE MESTRE NO MBITO DO CICLO DE ESTUDOS DE MESTRADO INTEGRADO

    EM MEDICINA

    ANA SOFIA DA COSTA MATOS

    TUBERCULOSE GANGLIONAR

    ARTIGO DE REVISO

    REA CIENTFICA DE PNEUMOLOGIA

    TRABALHO REALIZADO SOB A ORIENTAO DE:

    Professor Doutor Carlos Manuel Silva Robalo Cordeiro

    Dra. Sara Elisabete Marta De Oliveira De Silva Freitas

    FEVEREIRO/2013

  • 2

    ndice

    Resumo ......................................................................................................................... 4

    Palavras-chave .............................................................................................................. 4

    Abstract ......................................................................................................................... 5

    Key-words ..................................................................................................................... 5

    Abreviaturas .................................................................................................................. 6

    Introduo ..................................................................................................................... 7

    Epidemiologia ............................................................................................................... 8

    Patognese................................................................................................................... 12

    Clnica ......................................................................................................................... 16

    Diagnstico ................................................................................................................. 19

    Cultura ............................................................................................................... 19

    Bipsia excisional .............................................................................................. 21

    Citologia aspirativa por agulha fina .................................................................. 22

    Testes moleculares............................................................................................. 24

    Colorao Ziehl-Neelsen ................................................................................... 28

    Teste de sensibilidade tuberculina e teste IGRA ............................................ 29

    Testes serolgicos .............................................................................................. 31

    Radiografia do trax .......................................................................................... 32

    Ecografia............................................................................................................ 33

    Tomografia Computorizada ............................................................................... 33

    Outros exames imagiolgicos............................................................................ 34

    Broncoscopia ..................................................................................................... 35

  • 3

    Reagentes de fase aguda .................................................................................... 36

    Hemograma ....................................................................................................... 36

    Tratamento .................................................................................................................. 38

    Reao paradoxal ........................................................................................................ 44

    Desenvolvimento/ Futuro............................................................................................ 48

    Caso clnico ................................................................................................................. 51

    Concluso .................................................................................................................... 54

    Referncias bibliogrficas ........................................................................................... 58

  • 4

    Resumo

    A tuberculose (TB) uma das doenas infeciosas documentadas que h mais tempo

    acompanha o Homem. Mas, apesar de antiga, no faz parte do passado e revela-se ainda

    hoje um problema de sade pblica, constituindo uma importante causa de morte no

    mundo inteiro.

    As caractersticas epidemiolgicas da tuberculose ganglionar diferem da

    tuberculose pulmonar, assim como as manifestaes clnicas so variveis e, desta forma, o

    diagnstico torna-se num desafio constante, dependendo em larga medida da suspeio

    clnica. O seu diagnstico muitas vezes difcil e tardio, o que aumenta a sua morbilidade

    e mortalidade.

    Nas ltimas dcadas a citologia aspirativa com agulha fina tem emergido como um

    mtodo simples de diagnosticar a linfadenite tuberculosa, tendo vindo a substituir a bipsia

    de gnglios linfticos. Tambm mltiplos mtodos moleculares foram introduzidos,

    aumentando o nmero de opes diagnsticas.

    Este artigo fornece uma reviso da literatura baseada na evidncia cientfica acerca

    da tuberculose ganglionar: epidemiologia, patognese e vias de infeo, manifestaes

    clnicas, exames complementares de diagnstico assim como o seu tratamento, sendo

    tambm descrito um caso clnico ilustrativo da patologia.

    Palavras-chave

    Tuberculose, tuberculose extrapulmonar, tuberculose ganglionar, Mycobacterium

    tuberculosis, caso clnico.

  • 5

    Abstract

    Tuberculosis is an infectious disease documented long ago that accompanies the

    humankind. Though old, is not part of the past and is even today a public health problem

    and an important cause of death worldwide.

    The epidemiological features of lymph node tuberculosis differ from pulmonary

    tuberculosis, as well as the clinical presentation is variable and thus the diagnosis becomes

    a constant challenge, depending largely on clinical suspicion. The diagnosis is often

    difficult and slow, which increases morbidity and mortality related to the disease.

    In recent decades the fine needle aspiration cytology has emerged as a simple

    method of diagnosing tuberculous lymphadenitis, progressively replacing lymph nodes

    biopsy. Also multiple molecular methods were introduced, increasing the number of

    diagnostic options.

    This article provides a literature review based on scientific evidence on lymph node

    tuberculosis: epidemiology, pathogenesis and routes of infection, clinical presentation,

    diagnostic procedures and treatment. A case report description is included to illustrate

    some essential features of the disease.

    Key-words

    Tuberculosis, extrapulmonary tuberculosis, lymph node tuberculosis,

    Mycobacterium tuberculosis, clinical case report.

  • 6

    Abreviaturas

    ADN cido desoxirribonucleico

    BCG bacilo Calmette-Gurin

    CAAF citologia aspirativa com agulha

    fina

    Colorao ZN colorao Ziehl-Neelsen

    E etambutol

    EBUS-TBNA aspirao transbrnquica

    por agulha guiada por ecografia

    endobrnquica

    EUS-FNA aspirao por agulha fina

    guiada por ecografia endoscpica

    FISH hibridizao in situ por

    fluorescncia

    IGRA interferon gamma release assay

    ISH hibridizao in situ

    ITRN inibidores da transcriptase

    reversa nucleosdeos

    ITRNN inibidor da transcriptase

    reversa no nucleosdeo

    H isoniazida

    LAM lipoarabinomannan

    MNT micobactrias no tuberculosas

    PCR reao em cadeia de polimerase

    R rifampicina

    RFLP polimorfismo de comprimento de

    fragmento de restrio

    RP resposta paradoxal

    S estreptomicina

    TC tomografia computorizada

    TB tuberculose

    TB-EP tuberculose extrapulmonar

    TB-MDR tuberculose multirresistente

    TBNA aspirao transbrnquica por

    agulha

    TNF fator de necrose tumoral

    TST teste de sensibilidade tuberculina

    VIH virus da imunodeficincia humana

    WHO World Health Organization

    Z pirazinamida

  • 7

    Introduo

    Virtualmente todos os rgos podem ser acometidos pelo Mycobacterium

    tuberculosis, contudo 70% dos casos da infeo tem localizao pulmonar, tendo os

    restantes uma localizao extrapulmonar, apesar destes dados variarem de pas para pas

    [1,2].

    O termo tuberculose extrapulmonar (TB-EP) usado para descrever o

    acometimento isolado de tuberculose numa regio anatmica que no a pulmonar. Os

    locais mais comuns so o sistema linftico, o trato genitourinrio, os ossos e articulaes e

    o sistema nervoso central. Menos frequentemente so atingidos o peritoneu e outros rgos

    intrabdominais [2]. Pode existir isoladamente ou associada a um foco pulmonar.

    A apresentao mais comum da tuberculose extrapulmonar a forma ganglionar,

    constituindo cerca de 35% dos casos, sendo que na maioria destes no existe envolvimento

    pulmonar ativo [2,3]. A apresentao extrapulmonar est particularmente associada

    infeo pelo vrus da imunodeficincia humana (VIH) (pode ser visto em mais de 50% dos

    doentes com esta infeo e tuberculose) [2]. A localizao anatmica mais comum da

    linfadenite tuberculosa a regio cervical mas tambm esto descritos casos na regio

    inguinal, axilar, mesentrica, mediastnica e intramamria. Na regio cervical toma o nome

    de e