tuberculosis ganglionar

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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE COAHUILA GIL ZATARAIN MCO PERIODONCIA.

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caso clinico

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Page 1: tuberculosis ganglionar

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE COAHUILA

GIL ZATARAIN MCO PERIODONCIA.

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CASO CLINICO

PX FEMENINO 28 @.

ANTECEDENTES FAMILIARES ; SU MADRE TUVO CANCER CERVICOUTERINO.

PX PADECE DIABETES.

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INICIO PADECIMIENTO ACTUAL HACE 3 SEMANAS.

AUMENTO DE VOLUMEN EN REGION SUBMANDIBULAR IZQUIERDA.

DOLOROSA DE CONSISTENCIA BLANDA FIJA A PLANOS PROFUNDOS.

PRESENTA NAUSEA,VOMITO E HIPERTERMIA DE 40 GRADOS.

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SE OBSERVO AUMENTO DE VOLUMEN EN LA ZONA Y EL DOLOR ES INTENSO Y CONSTANTE.

SIALORREA ABUNDANTE.

DE COLOR ROJO INTENSO DE CONSTITUCION BLANDA FLUCTUANTE.

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EXPLORACION EXTRAORAL

AUMENTO DE VOLUMEN EN LA REGION SUBMANDIBULAR Y SUBMENTONIANA.

DOLOROSA AL TACTO DE 6 CM DE DIAMETRO Y DE COLOR ROJO.

APARENTEMENTE NO ADENOMEGALIA A LA EXPLORACION.

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EXPLORACION QUIRURGICA

SE OBSERVA LA SALIDA DE MATERIAL DE ASPECTO CASEOSO.

SE PALPAN 3 GANGLIOS LINFATICOS AUMENTADOS DE 1 CM DE DIAMETRO.

RADIOGRAFICAMENTE NO HAY CAMBIOS EN LAS ESTRUCTURAS OSEAS.

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LABORATORIO.

HEMOGLOBINA 10 GRMS.

HEMATOCRITO 34%.

GRANULOCITOS 80.

LEUCOCITOS 9900.

PLAQUETAS 354000.

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL. Actinomicosis es una enfermedad causada por una bacteria anaerobia, llamada Actinomyces israelii, la cual es un organismo común, que normalmente no causa enfermedad (no patógeno) y que se encuentra en la nariz y en la garganta. Dada la localización normal de la bacteria en la nariz y en la garganta, la actinomicosis aparece más comúnmente en la cara y el cuello.

Osteoflegmón: Proceso infeccioso-inflamatorio, piógeno, difuso, del tejido conjuntivo y/osubaponeurótico, causado en la mayoría de las oportunidades por infecciones de origendentario periapical. Tiene como punto de partida el tejido óseo y posee menor compromisocutáneo que una celulitis; siendo más prevalente en adultos que en niños.

Tuberculosis Ganglionar; es una infección bacteriana contagiosa que compromete principalmente los pulmones, pero puede propagarse a otros órganos.

Linfoma son un conjunto de enfermedades neoplásicas que se desarrollan en el sistema linfático, que también forman parte del sistema inmunitario del cuerpo humano.

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La TBC es una infección bacteriana crónicacausada por Mycobacterium tuberculosis identificadoen 1882 por Koch, patógeno para el hombre yalgunos animales . Histológicamente se caracterizapor la formación de granulomas . Puede afectara personas en cualquier edad de la vida y nohay predilección por un sexo u otro. La prevalenciaes más alta en poblaciones pobres con mala higieney hacinamiento y actualmente es una de las enfermedadesasociadas al SIDA.

TUBERCULOSIS GANGLIONAR. (esclofuloderma)

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Una de las formas más frecuentes de presentaciónde la TBC extrapulmonar (documentada enmás del 25% de los casos) es la de los ganglios linfáticos,cuya incidencia es especialmente elevada enlos pacientes con infección por VIH asi como en personas que viven en condiciones sociales de muy baja calidad.

Actualmente, en los adultos, la mayoría de las adenitis tuberculosas son una manifestación postprimaria de la infección por Mycobacterium tuberculosis, ya sea por una diseminación linfática o hematógena.

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La linfadenitis tuberculosa aparece comouna tumefacción indolora y unilateral de los ganglios con afectación más frecuente de los de localización cervical.

El cuadro puede permanecer indolente durante semanas, meses e incluso años. En un momento dado la afección se hace más agresiva y los síntomas inflamatorios locales del ganglio linfático, consistentes en calor local, rubor y dolor, son más manifiestos y progresivos. A partir de ese momento la fistulización ganglionar se produce con rapidez.

El proceso no tratado suele seguir un cursocrónico, consistente en el vaciamiento intermitentedel pus caseoso, cicatrización incompleta, nuevasfistulizaciones y finalmente constitución de cicatricesHipertróficas.

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Las zonas más frecuentes de localizaciónson las regiones parotídeas, submandibular, supraclavicularaxilas y la cara lateral del cuello

Laslesiones suelen ser bilaterales, comienzan como nódulosfirmes, subcutáneos, en principio móviles, quese vuelven pastosas, con posterior fluctuación y perforaciónde la piel que los recubre, formando úlcerasy fístulas que se comunican entre ellos, por dondeemana un material acuoso, purulento o caseificado.

El diagnóstico de la TBC ganglionar se establecea partir del análisis microbiológico del pus aspiradomediante punción-aspiración con aguja fina o el que mana a través de la fístula ; si es necesariohay que efectuar biopsia de la adenopatía ypracticar cultivo.

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La quimioterapia es el tratamiento de eleccióny se han establecido múltiples pautas. El aumentode la incidencia de TBC se ha acompañado de unamayor resistencia a los fármacos.

isoniacida300 mg diarios; rifampicina 600 mg diarios y pirazinamida 15-30 mg/ dia durante los 2 primeros meses; luego se continua con isoniasida y rifampicina hasta completar 6 meses.

Existen otras drogas antituberculosas, como tioacetona, etionamida, protionamida, kanamicina,que se utilizan cuando existe intolerancia a las anteriores, pero precisan ciclos de tratamiento más largos, que oscilan de 9 a 20 meses.

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La cirugía juega un papel de ayuda para extirpacionesde lesiones de escrofuloderma

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