tuberculosis extrapulmonar (1)

7/21/2019 Tuberculosis Extrapulmonar (1)

1/57

TUBERCULOSISEXTRAPULMONAR

Dra. Mara Isabel Lado


2/57

TUBERCULOSISEXTRAPULMONAR

Es la infeccin !or Micobac"eri#$T#berc#losis %MT& de c#al'#ier r(ano o"e)ido '#e no sean los !#l$ones.


3/57

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR

PATO*ENIA La locali+acin e,"ra!#l$onar de!ende de la

-ir#lencia de la $icobac"eria la -a de "rans$isin /la in$#nidad na"#ral del 0#1s!ed %se,o edad

desn#"ricin DBT in$#no!a"as "ra"a$ien"oin$#nos#!resor infeccin con 2I3&. El M.T desde s# !ri$er con"ac"o con el 0#1s!ed

!#ede dise$inarse !or -a linf4"ica 0e$4"ica o !orcon"i(5idad / locali+arse en c#al'#ier r(ano o

"e)ido de"er$inando las dis"in"as for$as de"#berc#losis e,"ra!#l$onares %TBC6EP&.


4/57


EPIDEMIOLO*IA E,is"e diferencias en la "asa de incidencia de la TBC6EP

en"re los dis"in"os !ases debido a dis"in"os fac"ores7 8& Tasa de !re-alencia de TBC en cada !as o re(in. 9& Accesibilidad a los $1"odos de dia(ns"ico de al"a

co$!le)idad. :& Me)oras en el sis"e$a de no"ificaciones. ;& Pro!orcin de s#)e"os in$#noco$!ro$e"idos

es!ecial$en"e 3I2.

En (eneral las for$as e,"ra!#l$onares corres!onden al8


5/57

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONARDIA*N?STICO

En (eneral es "ardo debido a las $anifes"acionesines!ecficas de la enfer$edad

C#adro Clnico7 De!ender4 de la locali+acin. Es"#dios Bac"eriol(icos7 Son $#es"ras !a#cibacilares. Ba)a

ren"abilidad !ara e,a$en direc"o / c#l"i-o. Es"#dios ana"o$o!a"ol(icos de las $#es"ras de bio!sia7

An"e la !resencia de (ran#lo$as con c1l#las (i(an"es deLan(er0ans / necrosis caseosa7 Al"a sos!ec0a deTBC.

Es"as $#es"ras deben c#l"i-arse !ara lle(ar al dia(ns"icoes!ecfico.

De"er$inacin de $arcadores biol(icos en l'#idos de

serosas %ADA&. T1cnicas de Biolo(a Molec#lar %PCR&.


6/57


TENIENDO EN CUENTA QUE LASMANIFESTACIONES CLNICAS DE LAS

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONARES SONINESPECIFICAS Y POR LO GENERAL LAS

MUESTRAS SON PAUCIBACILARES Y QUENINGUN ESTUDIO COMPLEMENTARIO ESESPECFICO PARA TUBERCULOSIS,

ES FUNDAMENTAL QUE EL MDICO GENERALISTASOSPECHE ESTA ENFERMEDAD PARA LLEGAR AL

DIAGNSTICO TEMPRANO E INICIAR ELTRATAMIENTO PRECOZ Y OPORTUNO A FIN DEDISMINUIR LAS TASAS DE MORTALIDAD Y LAS

SECUELAS.


7/57

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONARTRATAMIENTO

a& @ase in"ensi-a o es"erili+an"e 7 dos $eses de 3RE enfor$a diaria '#e incl#/e < "o$as /

b& @ase de consolidacin7 Se reco$ienda#na fase de consolidacin $4s !rolon(ada de a 8os derra$es.


12/57

TUBERCULOSIS PLEURALDIA*N?STICOLABORATORIO ERS acelerada ane$ia 0i!ocr$icalinfoci"osis.Carac!r"#$ca# %!& &$'($%) *&!(ra&7 E,#dado claro / seroso. P3 $enor 9. *l#cosa $a/or


13/57

TUBERCULOSIS PLEURALDIA*N?STICO DI@ERENCIAL Neo!lasias Cola(eno!a"as TEP

Infecciones bac"erianas -irales / $ic"icas.

TRATAMIENTO @ase in"ensi-a o de a"a'#e7 9 $eses 36R66E @ase consolidacin7 ; $eses 36R66E


14/57

R,. T, Derra$e !le#ral i+'#ierdode e"iolo(a "#berc#losa


15/57

TUBERCULOSIS MILIAR Oc#rre co$o consec#encia de #na dise$inacin a(#da

0e$a"(ena o linfo0e$4"ica !os!ri$aria !reco+ o "arda dela "#berc#losis afec"ando dis"in"os r(anos7 P#l$n0(ado ba+o s#!rarrenales $ed#la sea e"c.

Miliar Miliar#s 7 *rano de $i)o % Di4$e"ro $enor a 9 $$& Es $4s frec#en"e en lac"an"es / ni>os !e'#e>os / en los

ad#l"os $a/ores. Fac)r!# %! r$!#+) *ara (!rc(&)#$# -$&$ar7 Desn#"ricin DBT C4ncer

Alco0olis$o Dro(adiccin 3I2 Enfer$edades renales "er$inales en di4lisis Silicosis Tra"a$ien"o con dro(as in$#nos#!resoras


16/57

TUBERCULOSIS MILIARPATOGENIA En s#)e"os con co$!ro$iso de s# sis"e$a in$#ni"ario el

-acia$ien"o de #n foco caseoso con bacilos -iables en #n-aso san(#neo de"er$ina la sie$bra de !e'#e>os(ran#lo$as '#e e-ol#cionan a la necrosis / caseificacin.

Si los bacilos alcan+an los ca!ilares de la circ#lacin!#l$onar se !rod#ce #na sie$bra !#l$onar %*ran#lia&.Si in-aden la -ena !#l$onar la dise$inacin alcan+ar(anos dis"an"es co$o 0(ado ba+o $ed#la sea e"c ade$4s de !#l$n.

ANATOMA PATOLOGICA

Microsco!ia7 Pe'#e>os nd#los o "#b1rc#los de 96 ; $$ dedi4$e"ro de color (ris4ceo -isibles / !al!ables. P#edenconfl#ir / for$ar nd#los irre(#lares.

Microsco!a7 @olc#lo con necrosis caseosa cen"ral.


17/57

TUBERCULOSIS MILIARDIA*N?STICOCUADRO CLNICO Los sn"o$as ines!ecficos% anore,ia as"enia !erdida de

!eso "os fiebre -es!er"ina& co$ien+an de $anera insidiosa%se$anas a $eses&.

La fiebre !resen"e en el Jarse de 0e!a"oes!leno$e(alia adeno$e(alias(enerali+adas "os disnea cefalea.

S)#*!car #$!-*r! TBC -$&$ar a/! (/ #"/%r)-! 0!r$&%! !$)&)+"a %!#c)/)c$%a.

P#ede iniciar el c#adro co$o #n sndro$e de dis"ress

res!ira"orio del ad#l"o con falla res!ira"oria. P#eden obser-arse lesiones c#"4neas / "#b1rc#los coroideos

en el fondo de o)o %(eneral$en"e -isibles l#e(o de las!ri$eras se$anas&


18/57

TUBERCULOSIS MILIARDIA*N?STICOLABORATORIO 3i!o,e$ia dis$in#cin de la dif#sin de CO. Ane$ia Eri"rosedi$en"acin acelerada Le#coco"is con linfoci"osis o

le#co!enia !anci"o!enia / rara$en"e ane$ia a!l4sica. Tras"ornos de la coa(#lacin %@ibrin(eno / !ro"ro$bina&

A#$en"o fosfa"asa alcalina / "ransa$inasas lo '#e s#(iere co$!ro$iso0e!4"ico. Pro"enas s1ricas dis$in#idas es!ecial$en"e albF$ina. PPD en (eneral ne(a"i-a el co$ien+o / en !acien"es (ra-es

!osi"i-i+4ndose con la $e)ora. Es"#dio de LCR %fisico'#$ico / bac"eriol(ico con c#l"i-o& en !acien"es

con co$!ro$iso $enn(eo. E,a$en de es!#"o BAL / de o"ras secreciones !ara es"#dio

bac"eriol(ico / c#l"i-o. P#ncin de $1d#la sea7 Ci"ol(ico 3is"o!a"ol(ico Direc"o / c#l"i-o Bio!sia del r(ano co$!ro$e"ido !ara e,a$en 0is"o!a"ol(ico direc"o

/ c#l"i-o. E,a$en del fondo de o)o7 T#b1rc#los coroideos.


19/57

TUBERCULOSIS MILIARDIA*N?STICO

ESTUDIO POR IM1GENES La R,.T, !#ede ser ne(a"i-a al inicio %9 a : se$anas&.

Las lesiones inci!ien"es !#ede -erse $e)or en #naradio(rafa la"eral en el es!acio re"rocardaco.

R, T,7 Pe'#e>os nd#los de 9 a ; $$ de dis"rib#cin#nifor$e / 0o$o(1nea en a$bos ca$!os !#l$onares%*ran#lia&.

Ul"rasono(rafa !ara e-al#ar co$!ro$iso de 0(ado /ba+o.

TAC / RMN en caso de afec"acin renal cerebral$enn(ea abscesos adeno!a"as in"raabdo$inales. Ecocardio(rafia en caso de derra$e !eric4rdico.


20/57

TUBERCULOSIS MILIARPRONSTICO Sin "ra"a$ien"o las for$as $iliares "ienen #na al"a

$or"alidad. Con "ra"a$ien"o !reco+ / adec#adodis$in#/e al 8


21/57

MENIN*ITIS TUBERCULOSA F)r-a -(2 +ra3! %! (!rc(&)#$# c)/ a&a a#a

%! -)ra&$%a% 2 #!c(!&a#. E& %$a+/4#$c) !-*ra/) 2 !& raa-$!/) *r!c)5

r!#(&a/ 3$a&!#.PATO*ENIA Por dise$inacin 0e$a"(ena los bacilos alcan+an los !le,os

coroideos e in-aden el es!acio s#baracnoideo infla$ando las$enin(es.

Por con"i(5idad a !ar"ir de #n "#berc#lo$a cerebral '#e fis"#li+aal es!acio s#baracnoideo.

M#/ rara$en"e !or con"i(5idad a !ar"ir de #n 0#eso del cr4neo%TBC sea&.

ANATOMHA PATOLO*ICA E,#dado fibrinoso es!eso locali+ado !referen"e$en"e en la

base del cr4neo dific#l"ando la circ#lacin del LCR.


22/57

MENIN*ITIS TUBERCULOSADIA*N?STICOCUADRO CLHNICO As"enia a!a"a cons"i!acin ca$bios de car4c"er fiebre /

cefaleas !ro(resi-as '#e a#$en"an de in"ensidad -$i"ose,!losi-os fo"ofobia $idriasis !ar4lisis del : / ; !arcon-#lsiones 0e$i!aresia sndro$e conf#sional !ro(resi-o (ra-eco$!ro$iso de la conciencia le"ar(ia delirio es"#!or co$a /

$#er"e. Cl4sica$en"e se 0an descri!"o : e"a!as !ro(resi-as7

(Consejo Britnico de Investigacin Mdica) E"a!a 87Predo$inan $anifes"aciones (enerales. Pacien"e

concien"e / lFcido. No 0a/ si(nos ne#rol(icos. E"a!a 97 !acien"e conf#so con si(nos ne#rol(icos / de

0i!er"ensin endocraneana %cefalea in"ensa fiebre -$i"os

cen"rales co$!ro$iso del sensorio con-#lsiones 0i!eres"esiac#"4nea $idriasis ri(ide+ de n#ca si(no de Qrnin( /Br#d+ins/.

E"a!a :7 *ra-e co$!ro$iso de la conciencia le"ar(ia es"#!ordelirio 0e$i!le)a o !ara!le)a co$a / $#er"e.


23/57

MENIN*ITIS TUBERCULOSADIA*N?STICO En !resencia de #n c#adro febril con sndro$e $enn(eo se debe

reali+ar P#ncin L#$bar !re-io e,a$en de fondo de o)o !aradescar"ar si(nos de 3i!er"ensin Endocraneana.

Carac!r"#$ca# %!& LCR7 Cris"al de Roca. C#ando el c#adro lle-a cier"o "ie$!o es le-e$en"e

a$arillen"o o ,an"ocr$ico !or de!si"os de fibrina. Se !#edeobser-ar #n sobrenadan"e re"ic#lofibrinoso en 2elo de no-ia.

Tensin A#$en"ada. A#$en"o de Pro"enas A#$en"o de la cel#laridad al inicio a#$en"o PMN l#e(o

linfoci"osis. A#$en"o de albF$ina.

Dis$in#cin de (l#cosa % $enor ;


24/57

MENIN*ITIS TUBERCULOSADIA*N?STICODIAGNOSTICO POR IM1GENES R, T,7 Co$!a"ibles con TBC !#l$onar / frec#en"e$en"e sie$bras

$iliares. TAC cerebro7 Calcificacin cen"ral rodeada de #na +ona 0i!erdensa

con con"ras"e E2. rodeado de ede$a !erilesional %Si(no deelc0$an&

RMN cerebral.DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Con $enin(i"is de o"ra e"iolo(a72irales7 En"ero-ir#s $i,o-ir#s adeno-ir#s ci"o$e(alo-ir#s

sara$!inMico"icas7 Cri!"ococosis es!ecial$en"e en !acien"es con SIDA.

Parasi"arias7 To,o!las$osis es!ecial$en"e en !acien"es con SIDA.

Sfilis. Neo!lasias.


25/57

MENIN*ITIS TUBERCULOSAPRON?STICO De!ende f#nda$en"al$en"e de la ra!ide+ del "ra"a$ien"o el '#e

debe ins"a#rarse an"e la $enor sos!ec0a de la enfer$edad. La $i"ad de los !acien"es '#e c#ran '#edan con sec#elas

ne#rol(icas %ce(#era sordera 0idrocefalia !ar4lisis

con-#lsiones al"eraciones $en"ales d1fici" $o"ores / osensi"i-os&TRATAMIENTO @ase in"ensi-a o de a"a'#e7 9 $eses 36R66E diaria @ase consolidacin7 8< $eses 36R diaria La es"re!"o$icina solo alcan+a LCR c#ando las $enin(es es"4n

infla$adas. En la $enin(i"is "#berc#losa se 0a de$os"rado '#e el #so inicial de

cor"icoides dis$in#/e la $or"alidad no as las sec#elas de laenfer$edad. Me!rednisona


26/57

Resonancia magntica nuclear

(RMN) con mltiples

tuberculomas, junto con zonas de

isquemia en ganglios basales,

mesencfalo y protuberanciaB. Vila, C. Martn, P. Leal, M.L. Rodrguez

Hospital Provincial de la Misericordia. Toledo.

Espaa.


27/57

TUBERCULOSIS *AN*LIONAR @rec#en"e for$a de !resen"acin e,"ra!#l$onar. Se(Fn locali+acin !#ede afec"ar7 8.6*an(lios !erif1ricos o s#!erficiales7 los (an(lios cer-icales son los

$4s afec"ados %Adeni"is cer-ical7 Escrf#la& es!ecial$en"e loss#b$a,ilares / s#!racla-ic#lares. P#eden afec"arse "a$bi1n los(an(lios a,ilares e in(#inales.

9.6Adeno!a"as in"ernas7 es!ecial$en"e "ra'#eobron'#ialessec#ndarios a #na !ri$oinfeccin "#berc#losa a ni-el !#l$onar.@rec#en"e en ni>os / !acien"es 2I3.

:.6*an(lionar (enerali+ada7 Por dise$inacin 0e$a"(ena "!ica en!acien"es 3I2.

3acer dia(nos"ico diferencial con las adeni"is !ro-ocadas !or$icobac"erias a"!icas %escrof#lace#$K a-i#$& '#e in(resan alor(anis$o !or o"ras -as dis"in"as a la !#l$onar. En los ni>os se !#edeaislar el co$!le)o a-i#$ de las adeni"is s#!erficialesK en los ad#l"os enel


28/57

TUBERCULOSIS *AN*LIONARPATOGENIA Dise$inacin !or -a linf4"ica (eneral$en"e !os"erior a #na

TBC !ri$aria %frec#en"e en ni>os / )-enes&. Ta$bi1n enad#l"os 3I2.

DIAGNSTICO

8.6 C#adro Clnico Co$ien+o insidioso. Adeno!a"as d#ras indoloras no

ad0eridas la !iel '#e la c#bre !resen"a si(nos deinfla$acin. P#eden fis"#li+arse / drenar $a"erial caseoso.Por lo (eneral no !rod#cen sn"o$as sis"1$icos.

9.6 Labora"orio

E,a$en bac"eriol(ico 0is"o!a"ol(ico / ci"ol(ico de las$#es"ras ob"enidas !or PAA@ o bio!sia. :.6PCR !ara iden"ificar Micobac"erias a"!icas. ;.6TAC7 F"il en TBC (an(lionar in"erna o (enerali+ada.


29/57

TUBERCULOSIS *AN*LIONARPRONSTICO @a-orable. P#eden a!arecer n#e-as adeno!a"as o fis"#li+arse

d#ran"e el "ra"a$ien"o. Al(#nas -eces el "a$a>o re"ro"rae $#/ len"a$en"e #n G68o al final de "ra"a$ien"o co$!or"4ndoseco$o adeno!a"as resid#ales sin '#e indi'#e $ala e-ol#cin.

TRATAMIENTO @ase de a"a'#e7 9 $eses 36R66E @ase de consolidacin7 $eses 36R #irFr(ico en a'#ellos casos co$!licados en '#e e,is"e

co$!resin se-era del 4rbol "ra'#eobron'#ial o de al(Fn r(anoin"raabdo$inal.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL Micobac"eriosis a"!icas Infecciones !or (1r$enes co$#nes $icosis !ar4si"os. Sarcoidosis. Linfo$as. Enfer$edad 3odin(. Me"4s"asis

neo!l4sicas.


30/57

Es"#dio ana"o$o!a"ol(icode bio!sia de (an(lio7

*ran#lo$a necrosis caseosacen"ral c1l#las (i(an"es "i!oLan(er0ans / corona deLinfoci"os.


31/57


32/57

TUBERCULOSIS OSTEOARTICULAR *eneral$en"e $onoar"ri"is. Afec"a las (randes ar"ic#laciones7

col#$na cadera rodilla son las $4s afec"adas. P#ede afec"ar c#al'#ier edad $4s frec#en"e en"re :os /

des!#1s de los < La locali+acin -er"ebral es la $4s frec#en"e.PATO*ENIA Por dise$inacin 0e$a"(ena de #n foco !ri$ario !#l$onar. Sin

e$bar(o solo se e-idencia lesin !#l$onar en :


33/57

TUBERCULOSIS OSTEOARTICULARDIA*N?STICO

CUADRO CLNICO Monoar"ri"is de co$ien+o / e-ol#cin insidiosa de difcil dia(ns"ico. P#ede !resen"arse en for$a7A(#da7 3i!er"er$ia $a/or : dolor ar"ic#lar $#/ in"enso con li$i"acin del $o-i$ien"o.S#ba(#da7 los sn"o$as se -an incre$en"ando r4!ida$en"e.Insidiosa7 Es la for$a $4s frec#en"e7 dolor / li$i"acin al $o-i$ien"o '#e cede con el

re!oso infla$acin ar"ic#lar / derra$e ar"ic#lar. El dolor se acrecien"a 0as"a lle(ar a

la i$!o"encia f#ncional. A"rofia $#sc#lar !eriar"ic#lar. Abscesos fros fl#c"#an"es '#efis"#li+an / drenan a dis"ancia.LABORATORIO ERS acelerada ane$ia linfoci"osis. E,a$en li'#ido ar"ic#lar7 O!aco o ,an"ocr$ico Pro"enas%9G(l&K*l#cosa %6G


34/57

TUBERCULOSIS2ERTEBRAL Es la $as frec#en"es de las for$as os"eoar"ic#lares. Ma/or frec#encia7

;os. Co$!ro$e"e Fl"i$as -1r"ebras dorsales / !ri$eras l#$bares. Afec"a dos c#er!os -er"ebrales con"i(#os / el disco in"er-er"ebral con

des"r#ccin de a$bos !ero res!e"ando la !ar"e !os"erior de los c#er!os-er"ebrales lo '#e da l#(ar a la cifosis an(#lar.%Mal de Po""&.

C#adro Clnico7 @ebrc#la noc"#rna dolor -er"ebral $4s in"enso a la!erc#sin de a!fisis es!inosas lesionadas '#e se in"ensifica en el"ie$!o. Con"rac"#ra de los $Fsc#los !ara-er"ebrales. Sin "ra"a$ien"oadec#ado for$acin de absesos fros '#e si(#en li(a$en"os / -ainas$#sc#lares fis"#li+ando en cadera. Si se !rod#ce co$!resin $ed#lar7si(nos ne#rol(icos dis"ales %!ares"esias !ara!le)as&.

Dia(ns"ico7 RMN 6 TAC7 Se obser-a des"r#ccin de -1r"ebras / discoKsec#es"ro seoK an(#lacin en fle,in con f#sin de -1r"ebras. Per$i"e

reali+ar bio!sia diri(ida. Co$!licaciones7 Menin(oencefali"isK Para!le)asK Infeccin !or

(1r$enes co$#nes de abscesos fros. Sec#elas7 CifosisK Escoliosis


35/57


36/57


37/57

TUBERCULOSIS *ENITOURINARIA A ni-el $#ndial re!resen"a el 8;= de "odas las for$as EP. En !acien"es in$#noco$!e"en"es oc#!a el : l#(ar l#e(o de las

for$as !le#rales / (an(lionares. G= son $a/ores de G< a>os. M4s frec#en"es en se,o $asc#lino. Locali+acin $4s frec#en"e7 ri>n e!iddi$oK $4s rara !rs"a"a.

PATOGENIA Por -a 0e$a"(ena desde #n foco dis"an"e (eneral$en"e!#l$onar.

Por con"i(5idad de #na lesin l#$bar %!oco frec#en"e&. La enfer$edad es bila"eral en el J


38/57

TUBERCULOSIS *ENITOURINARIADIAGNSTICO C#adro Clnico Sn"o$as ines!ecficos. Se !resen"a co$o #na cis"i"is de

e-ol#cin crnica insidiosa con !ola'#i#ria!#ede !resen"ar 0e$a"#ria l#$bal(ia le-e. Sndro$e de

i$!re(nacin !oco frec#en"e. C#ando 0a/ re"raccin-esical en los !rocesos crnicos de -e)i(a los sn"o$as son$4s in"ensos % dis#ria !ola'#i#ria #r(encia $iccional&.

La)ra)r$) To$ar : a $#es"ras de orina en das al"ernos %$a"inal&. Orina7 acida le#coci"#ria !i#ria abac"eriana $icro o

$acro0e$a"#ria !ro"ein#ria. E,a$en direc"o / c#l"i-o deorina / de $#es"ras de "e)idos !ara de"eccin deMicobac"eri#$ "#berc#losis.

Tener !resen"e '#e el resca"e de $icobac"eri#$"#berc#losis en orina / "e)idos es $#/ ba)o.


39/57

TUBERCULOSIS *ENITOURINARIAESTUDIO COMPLEMENTARIOS R,T,7 P#ede obser-arse enfer$edad ac"i-a o sec#ela !#l$onar. R, si$!le de abdo$en7 Calcificaciones en ri>n #r1"eres -e)i(a

!rs"a"aK o en o"ros r(anos in"raabdo$inales. Uro(ra$a e,cre"or7 Al"eracin del c4li+ %caliec"asia& Cica"rices

calcificaciones dila"aciones. Si la enfer$edad !ro(resa seobser-an ca-idades conec"adas !or fs"#las 0idronefrosis /e,cl#sin renal. Es"enosis en !el-is renal / 8: inferior de #r1"er.Las es"enosis !#eden ser Fnicas o $Fl"i!les !#diendo al"ernarsecon sec"ores dila"ados. 2e)i(a con re"raccin / dis$in#ida de"a$a>o7ca#sa de refl#)o -esico6#re"eral e infeccin ascenden"ea(re(ada.

TAC7 V"il !ara obser-ar las lesiones de ca-i"acin fibrosis

dila"acin / es"enosis. Es"#dio 0is"o!a"ol(ico7 Con la "!ica i$a(en del (ran#lo$a con

las c1l#las (i(an"es / caseosis cen"ral. I$!or"an"e c#l"i-ar es"as$#es"ras.

O"ros es"#dios7 Cen"ello(ra$a renal Eco(rafa.


40/57

TUBERCULOSIS *ENITOURINARIAANATOMA PATOLGICA La lesin inicial %(ran#lo$as& asien"an en la cor"ical. C#ando

alcan+an la $ed#la !rod#cen #na !a!ili"is #lcerosa con necrosis /for$acin de ca-ernas. Sin "ra"a$ien"o adec#ado las lesiones!ro(resan con fibrosis cica"rices re"raccin / defor$idades0idronefrosis / #re"ero0idronefrosis con des"r#ccin sec#ndaria del

!ar1n'#i$a renal. De!si"os c4lcicos en ri>n.COMPLICACIONES Y SECUELAS 3i!er"ensin Ar"erial. Es"enosis #re"erales. A$iloidosis sec#ndaria.

Ins#ficiencia renal.TRATAMIENTO a89 $eses. 9 $eses 3RE a 8< $eses 3R Tener !resen"e7 Es"re!"o$icina7 Nefro",ica. Pira+ina$ida7 P#ede !rod#cir 0i!er#rice$ia. A)#s"ar dosis se(Fn

clearence de crea"inina. No e,is"e e-idencia a fa-or del #so de cor"icoides. Cir#(a solo en obs"r#ccin abscesos correccin de sec#elas


41/57

TUBERCULOSIS DI*ESTI2A Oc#!a el l#(ar de las for$as EP. An"es de la !as"e#ri+acin de la lec0e el M. Bo-is era el bacilo

res!onsable de la $a/ora de las for$as di(es"i-as. Es $4s frec#en"e en ad#l"os )-enes en"re la 9 / ; d1cada con

discre"o !redo$inio del se,o fe$enino. La locali+acin $4s frec#en"e es la ileocecal. Le si(#e en frec#encia

la ano rec"al '#e se !resen"a co$o #na #lcera en el $ar(en delano.ANATOMA PATOLGICA 3a/ : for$as de !resen"acin7 Ulcera"i-a7 #lceraciones a ni-el de la $#cosa. 3i!er"rfica7 con en(rosa$ien"o de la !ared %cecal&

Ulcero 0i!er"rfica.TRATAMIENTO a 89 $eses con "#b1rc#los"a"icos. 9 $eses 36R66E a 8< $eses 36R. #irFr(ico !ara las sec#elas.


42/57

TUBERCULOSIS DI*ESTI2A

PATO*ENIA Los bacilos lle(an al "rac"o di(es"i-o !or7 De(l#cin del es!#"o Con"i(5idad de r(anos -ecinos. Dise$inacin linfo0e$a"(ena Los $icror(anis$os !resen"es en el es!#"o de(l#"ido lle(an al

es"$a(o donde resis"en el $edio acido / !asan al in"es"inodel(ado siendo fa(oci"ados !or el "e)ido linfoide %re(in ileocecal&l#(ar en '#e se locali+an la $a/or !ar"e de las TBC di(es"i-as. Sedesencadena #na res!#es"a infla$a"oria con ede$a 0i!er!lasialinf4"ica / for$acin de "#b1rc#los %c1l#las e!i"eliodes

$onon#cleares / c1l#las (i(an"es de Lan(er0ans& /!os"erior$en"e necrosis caseosa / calcificacin. Es"e !roceso!#ede lle-ar a la #lceracin de la $#cosa dando ori(en a la for$a#lcerosa. C#ando cica"ri+an se fibrosan !ro-ocando es"enosis dela l#+ / en(rosa$ien"o de la !ared.


43/57

TUBERCULOSIS DI*ESTI2ATUBERCULOSIS CA2IDAD ORAL La $#cosa oral in"ac"a ac"Fa co$o barrera a la en"rada del M.T @or$a !oco frec#en"e. Las lesiones asien"an en c#al'#ier l#(ar de

la boca f#nda$en"al$en"e len(#a. Tres for$as de !resen"acin7

L#!o$as7 T#b1rc#los (rises a$arillen"os '#e !#eden #lcerarse. *o$a Ulceroso7 lesiones nod#lares. Ulceras rodeadas de !#n"illeado a$arillen"o $#/ dolorosas. Dia(ns"ico diferencial con7 Sfilis l#!#s $icosis af"as. Dia(ns"ico7 Bio!sia de la lesin !ara es"#dio ana"o$o!a"ol(ico /

bac"eriol(ico.TUBERCULOSIS @ARIN*EA @or$as Clnicas Ulcerosa7 Dolor / disfa(ia. L#!#s farn(eo7 Pe'#e>os nd#los #lcerados de bordes

irre(#lares.


44/57

TUBERCULOSIS DI*ESTI2ATUBERCULOSIS ES?@A*O E,"re$ada$en"e rara. Se !rod#ce !or con"i(5idad de #na

lesin "#berc#losa $edias"inal %(an(lionar o de #n abscesoosifl#en"e de col#$na dorsal&K !or -a 0e$a"(ena o -alinf4"ica.

C#adro clnico7 Tos disfa(ia 0e$a"e$esis. Dia(ns"ico diferencial7 Carcino$a sarcoidosis o"rasinfecciones %ci"o$e(alo-ir#s $icosis sfilis&.

Co$!licaciones7 La $4s se-era fs"#la aor"oesof4(ica.TUBERCULOSIS ESTOMA*O E,"re$ada$en"e rara.

C#adro Clnico7 Ines!ecfico7 Dis!e!sia dolor abdo$inalna#seas -$i"os. La $a/ora de los !acien"es "iene o"ror(ano afec"ado.

Dia(ns"ico Diferencial7 Ulcera *as"rod#odenal. Carcino$ade es"$a(o. Enfer$edad de Cr0on. Sarcoidosis.


45/57

TUBERCULOSIS INTESTINAL Es la locali+acin $4s frec#en"e de la for$a di(es"i-a !referen"e$en"e

en leo "er$inal / re(in cecal. @or$as clnicas7 Ulcerosa 0i!er"rfica cica"ri+al. C#adro clnico7 Dolor abdo$inal es!on"4neo / a la !al!acin dif#so a

!redo$inio c#adran"e inferior derec0o diarreas o al"ernancia de diarreas/ cons"i!acinK dis"ensin abdo$inal / fiebre. En for$as 0i!er!l4sicas se!#ede !al!ar #na $asa dolorosa en @ID

DIA*N?STICO7 Radiolo(a si$!le / con bario7 se !#ede -is#ali+ar7 8.6 Aceleracin del "r4nsi"o in"es"inal. A#$en"o $e"eoris$o 9.6 Dis$in#cin de la l#+ cecal. Con"orno irre(#lar del cie(o. :.6 I$a(en de 0ocico de "enca en dese$bocad#ra de ileon en cie(o ;.6 @al"a de relleno en al(Fn sec"or del in"es"ino infla$ado.

2ideocolonosco!a7 Per$i"e el dia(ns"ico de lesiones infla$a"orias decoln e ileon dis"al / la "o$a de bio!sia !ara es"#dio ana"o$o!a"ol(ico /bac"eriol(ico %Direc"o / C#l"i-o&.La bio!sia debe "o$arse de la!rof#ndidad de los nd#los / de los bordes de las #lceras.

TAC abdo$en7 Ines!ecfica. De"eccin de adeno!a"as / o"ras lesiones. Sec#elas7 Ileo obs"r#c"i-o. @is"#li+acin en !eri"oneo.


46/57

TUBERCULOSIS PERITONEAL El G


47/57

TUBERCULOSIS PERITONEALDIA*N?STICO

Eco(rafa abdo$inal7 De"ec"a asci"is %-ol#$en"abica$ien"os& afec"acin (an(lionar o de o"os r(anosabdo$inales.

Carac!r"#$ca# %!& L"'($%) a#c"$c)7 E,#dado serofibrinoso. Pro"enas a#$en"adas. *l#cosa / clor#ros dis$in#idos. A#$en"o de cel#laridad7 al inicio PMN l#e(o linfoci"os. Dosa)e de ADA7 s# a#$en"o es s#(es"i-o. No se #sa de

r#"ina. E,a$en bac"eriol(ico7 Direc"o / C#l"i-o !ara BAAR. Bio!sias !ara es"#dio 0is"o!a"ol(ico / bac"eriol(ico. PCR


48/57

TUBERCULOSIS CUTANEA M#/ !oco frec#en"e. Re!resen"a el 8 a ;= de las for$as EP. Ma/or incidencia en !oblacin infan"il. La in$#nidad del !acien"e infl#/e en la for$a de !resen"acin en !iel.

Clasificacin de la T#berc#losis C#"4nea.8.6 Infeccin e,(ena T#berc#losis !or inoc#lacin !ri$aria %0#1s!ed no in$#ne& T#berc#losis -err#cosa c#"is %0#1s!ed in$#ne&9.6 Dise$inacin end(ena L#!#s 2#l(aris Escrof#loder$a *o$a "#berc#loso

T#berc#losis $iliar a(#da T#berc#losis orificial:.6 T#berc#losis ca#sada a -ac#nacin BC*;.6 T#berc#lides


49/57

TUBERCULOSIS CUTANEAIN@ECCION EXO*ENA

T(!rc(&)#$# *)r $/)c(&ac$4/ *r$-ar$a 6Ca/cr)(!rc(&)#)89Se !rod#ce !or inoc#lacin en !iel del MT en #n s#)e"ono sensibili+ado. 3a/ #na adeni"is re(ional no

dolorosa '#e !#ede for$ar #na "#$oracin con o"ros(an(lios ad/acen"es. Ma/or incidencia en !ersonale,!#es"o al MT. Afec"a (eneral$en"e $anos !iernas /cara7 Ulcera indolora con base (ran#losa 0e$orr4(icac#bier"a de "e)ido necr"ico. Adeno!a"a sa"1li"e. En8


50/57

TUBERCULOSIS CUTANEAIN@ECCION EXO*ENA

T#berc#losis 2err#cosa C#"is7 Se !rod#ce !or inoc#lacin del MT en la !iel de #n

!acien"e !re-ia$en"e sensibili+ado. Se !rod#ce !orinoc#lacin acciden"al en !ersonas e,!#es"as%!rofesionales de labora"orio -e"erinarios& o !or

con"a$inacin de la !iel con es!#"o %ni>os /adolescen"es&. Locali+acin $4s frec#en"e7 $anos /$ie$bros inferiores. Lesiones "i!o !4!#la -err#cosaasin"o$4"ica si$ilar a #na -err#(a si$!le '#e !#edefis"#li+arse / drenar #n e,#dado !ardo ro)i+o. No 0a/adeni"is re(ional. PPD $a/or 8


51/57


52/57

TUBERCULOSIS CUTANEA

DISEMINACIONES 3EMATO*ENAS :.6 *o$a "#berc#loso7 Se !resen"an co$o abscesos s#bc#"4neos

$-iles indoloros '#e !#eden #lcerarse / fis"#li+arse. PPD 6 ;.6 TBC $iliar a(#da7 Es la for$a $4s (ra-e Alcan+an c#al'#ier

sec"or del c#er!o es!ecial$en"e "ronco. G.6 TBC c#"is orificial7 Afec"a !iel / $#cosas ad/acen"es a orificios

(eneral$en"e !or a#"oinoc#lacin del MT. Se $anifies"a co$o!e'#e>os nd#los a$arillen"os o eri"e$a"osos '#e e-ol#cionan0acia la #lceracin. Dia(ns"ico diferencial7 C0ancro sifil"icocarcino$a es!inocel#lar !ioder$i"is c0ancro blando 0er!es.

TUBERCULIDES Las lesiones no son debidas a la accin direc"a del MT sino a #na

reaccin de 0i!ersensibilidad. Se !resen"an co$o nd#los ro)i+o

osc#ro d#ros indoloros si$1"ricos en $ie$bros inferiores. Afec"an $4s a $#)eres )-enes. Res!onden fa-orable$en"e al"ra"a$ien"o.


53/57

TUBERCULOSIS CUTANEADIA*N?STICOC!ITE!I"# $I%&'#TIC"# $E TBE!C*"#I# CT+'E% $E ,I*-I'#"' 8.6 CRITERIOS ABSOLUTOS7 C#l"i-o !ara MT PCR

9.6 CRITERIOS RELATI2OS 3is"oria clnica. E,a$en fsico. PPD TBC ac"i-a en o"ro r(ano. E,a$en 0is"o!a"ol(ico. Tra"a$ien"o e$!rico7 Res!#es"a fa-orable al "ra"a$ien"o.TRATAMIENTO $eses de "#berc#los"4"icos. 9$eses 36R66E ; $ese 36R.

En al(#nos casos de escrof#loder$a7 debridacin '#irFr(ica


54/57


55/57

TUBERCULOSIS LARIN*EA M4s frec#en"e en 0o$bres '#e en $#)eres %:78& An"es del "ra"a$ien"o "#berc#los"4"ico se asociaba frec#en"e$en"e a for$as

!#l$onares. PATO*ENIA Inoc#lacin direc"a de secreciones !#l$onares con al"a concen"racin de bacilos en el

es!#"o con"a$inado. 2a 0e$a"(ena o linf4"ica !oco frec#en"e.

ANATOMHA PATOL?*ICA7 Lesiones e,#da"i-as !rolifera"i-as o $i,"as. P#eden #lcerarse.En (eneral c#rsan sin de)ar sec#ela.

DIA*N?STICO C#adro clnico7 Co$ien+o insidioso. Disfona afona -o+ bi"onal. Odinofa(ia o

disfa(ia. Dolor al "oser. Secreciones $#/ bacilferas. Sndro$e de i$!re(nacin.O"al(ia.

Larin(osco!ia7 Con(es"in / ede$a de c#erdas -ocales. Sin "ra"a$ien"o o!or"#no seobser-a #n e,#dado a$arillen"o nd#los (ran#lo$as / en casos (ra-es !ar4lisis de

las c#erdas -ocales. E,a$en direc"o / c#l"i-o de secreciones / $#es"ras de bio!sia. Es"#dioana"o$o!a"ol(ico

DIA*N?STICO DI@ERENCIAL Carcino$a larin(eo. Enfer$edades (ran#lo$a"osas. Larin(i"is ines!ecficas.


56/57

Pe(#n"a 8 Pac$!/! c)/ %$a+/4#$c) %! (!rc(&)#$#

-$&$ar c)/ c)-*r)-$#) !*:$c), *(&-)/ar2 -!/"/+!). ;C(:& !# !& raa-$!/)

tuberculosis extrapulmonar (1)

Documents