HISTORIAHISTORIA

Robert Koch en Robert Koch en 18821882

utilizó técnicas de utilizó técnicas de tinción con el fin de tinción con el fin de ver al enemigo ver al enemigo “oculto”“oculto”

HISTORIAHISTORIA En el año 1895 Wilhelm Konrad von En el año 1895 Wilhelm Konrad von

Rontgen descubre la radiación con lo Rontgen descubre la radiación con lo que la evolución de la enfermedad que la evolución de la enfermedad podía ser observada.podía ser observada.

En 1944 comienza la era moderna de En 1944 comienza la era moderna de la tuberculosis, en 1952 tiene lugar el la tuberculosis, en 1952 tiene lugar el desarrollo de la isoniacida.desarrollo de la isoniacida.

La rifampicina, en la década de los 60, La rifampicina, en la década de los 60, acorto los regímenes terapéuticos acorto los regímenes terapéuticos significativamente.significativamente.

DEFINICIONDEFINICION

Enfermedad pulmonar crónica Enfermedad pulmonar crónica causada por bacterias causada por bacterias pertenecientes al complejo de pertenecientes al complejo de Mycobacterium tuberculosis. Esta Mycobacterium tuberculosis. Esta enfermedad suele asentar en los enfermedad suele asentar en los pulmones, pero en 33% de los casos pulmones, pero en 33% de los casos afecta a otros órganos.afecta a otros órganos.

AGENTE AGENTE Mycobacterium TuberculosisMycobacterium Tuberculosis

Familia Familia MycobacteriaceaeMycobacteriaceae

Orden Orden ActinomycetalesActinomycetales

Bacteria aerobia finaBacteria aerobia fina No esporógenaNo esporógena CilíndricaCilíndrica Mide 0.5 por 3 µmMide 0.5 por 3 µm

AGENTEAGENTE

Las micobacterias, incluida la cepa Las micobacterias, incluida la cepa de M. tuberculosis, suelen no captar de M. tuberculosis, suelen no captar el colorante de Gram (son neutras). el colorante de Gram (son neutras). Sin embargo, una vez teñidos, los Sin embargo, una vez teñidos, los bacilos no pueden cambiar de color bacilos no pueden cambiar de color con el alcohol ni los ácidos, una con el alcohol ni los ácidos, una propiedad que los caracteriza como propiedad que los caracteriza como bacilos acidorresistentes.bacilos acidorresistentes.

PATOGENIA La interacción de M. tuberculosis con

el hospedero humano comienza cuando las gotitas infecciosas de los pacientes contagiosos son inhaladas por alguna persona. La mayor parte de los bacilos quedan atrapados en las vías respiratorias superiores y son expulsados por el barrido ciliar de las células de la mucosa y llegan hasta los alvéolos.

PATOGENIA PATOGENIA

INMUNIDAD Se produce una reacción de

hipersensibilidad retardada a diversos antígenos bacilares y destruye los macrófagos no activados que albergan a los bacilos en fase de multiplicación.

En la mayoría de personas infectadas los macrófagos locales se activan cuando los antígenos bacilares procesados por los macrófagos estimulan los linfocitos T para que liberen diversas linfocinas.

INMUNIDAD

PERIODO DE INCUBACIONPERIODO DE INCUBACION

Desde el momento de la infección Desde el momento de la infección hasta que aparece la lesión primaria hasta que aparece la lesión primaria o una reacción tuberculinica o una reacción tuberculinica significativa, es de 4 a 12 semanas, significativa, es de 4 a 12 semanas, aproximadamente.aproximadamente.

TUBERCULOSIS PULMONAR

La tuberculosis pulmonar puede ser :

Primaria

Posprimaria (secundaria).

TUBERCULOSIS PRIMARIA

La tuberculosis pulmonar primaria es la que aparece consecutivamente a la infección inicial por el bacilo tuberculoso

TUBERCULOSIS SECUNDARIA

Llamada también tuberculosis secundaria, de reactivación, o de tipo adulto.

PERIODO DE PERIODO DE TRANSMISIBILIDADTRANSMISIBILIDAD Todo el tiempo durante el que se Todo el tiempo durante el que se

expulsan en el esputo bacilos expulsan en el esputo bacilos tuberculosos viables. tuberculosos viables.

MECANISMO DE MECANISMO DE TRANSMICIONTRANSMICION

MECANISMO DE TRANSMICION

Estas gotas diminutas se secan pronto; las menores (<10 m de diámetro) pueden permanecer suspendidas en el aire durante horas y alcanzar las vías respiratorias terminales al ser inhaladas.

MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CLINICASCLINICAS

Tos persistente con expectoración Tos persistente con expectoración por 15 días o mas.por 15 días o mas.

El esputo suele ser escaso y no El esputo suele ser escaso y no purulentopurulento

Dolor torácico.Dolor torácico. Perdida de peso y apetitoPerdida de peso y apetito FiebreFiebre Sudoración en la noche.Sudoración en la noche.

EPIDEMIOLOGIA.EPIDEMIOLOGIA.

Las siguientes personas están en Las siguientes personas están en riesgo de tuberculosis activa:riesgo de tuberculosis activa:

Los ancianos Los ancianos Los infantes Los infantes Las personas con sistemas Las personas con sistemas

inmunitarios debilitados.inmunitarios debilitados.

EPIDEMIOLOGIA

El riesgo de contraer la tuberculosis aumenta si la persona:

Está en contacto frecuente con personas que padecen la enfermedad

Vive en condiciones de vida insalubres o de hacinamiento

Está desnutrida

EPIDEMIOLOGIA Factores pueden incrementar la tasa

de infección tuberculosa en una población:

Aumento de las infecciones por VIH. Aumento en el número de personas

sin hogar. Aparición de cepas de la tuberculosis

resistentes a las drogas.

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR

M. Tuberculosis desde las fases iniciales puede producir diseminaciones, por vía linfática o hematógena a cualquier órgano o tejido del organismo.

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR

GRAVES MENOS GRAVES

Meníngea Ganglionar

Milliar Pleural unilateral

Pericárdica Ósea (no raquídea)

Peritoneal Cutánea

Pleura bilateral Articular

vertebral

Intestinal

Genito urinario

TUBERCULOSIS PLEURAL

Las lesiones de la pleura son frecuentes en la tuberculosis primaria y se deben a la penetración de algunos bacilos tuberculosos en el espacio pleural.

TUBERCULOSIS GENITOURINARIA

La tuberculosis genitourinaria representa alrededor de 15% de todos los casos de tuberculosis extrapulmonar, puede afectar a cualquier tramo del aparato genitourinario, y suele deberse a la siembra hematógena que sigue a la infección primaria

TUBERCULOSIS OSTEOARTICULAR

La patogenia de la tuberculosis osteoarticular guarda relación con la reactivación de focos hematógenos o con una diseminación procedente de los ganglios linfáticos paravertebrales próximos

MENINGITIS TUBERCULOSA La meningitis tuberculosa se debe a

una diseminación hematógena de la lesión pulmonar primaria o posprimaria, o a la rotura de un tubérculo subependimario en el espacio subaracnoideo.

TUBERCULOSIS DIGESTIVA

Cualquier tramo del tubo digestivo

puede resultar afectado por la tuberculosis al intervenir diversos mecanismos: deglución de los esputos, diseminación hematógena, o bien, infrecuente en la actualidad, la ingestión de la leche de vacas enfermas de tuberculosis bovina

PERITONITIS TUBERCULOSA Aparece después de una siembra

directa de bacilos tuberculosos procedentes de los órganos intraabdominales o de unos ganglios linfáticos rotos, o bien a causa de una siembra hematógena

TUBERCULOSIS PERICARDICA

ha sido una enfermedad propia de los ancianos en los países con una prevalencia escasa de la tuberculosis, pero se observa con frecuencia en los pacientes infectados por el VIH.

TUBERCULOSIS MILIAR

Consiste en una siembra hematógena de bacilos tuberculosos. En los niños suele deberse a una infección primaria reciente, pero en los adultos puede ser secundaria tanto a una infección reciente como a la reactivación de focos diseminados antiguos

COMPLICACIONES.

Derrame pleural

Linfadenitis periférica

Hemoptisis

Empima o fístula broncopleural

PREVENCION. Cubrirse la boca al toser. Cubrirse la nariz al estornudar.

Diagnostico inmediato.

Control apropiado.

Tratamiento apropiado .

Vacunación con BCG .

La ventilación adecuada de las habitaciones de los pacientes

VACUNACION CON BCG. BCG = Bacilo Calmette Guerin.

Cepa atenuada de M. bovis,1921.

Es innocua y rara vez causa complicaciones graves.

Una sola aplicación por vía I.D

INDICACIONES DE LA BCG

Debe aplicarse a todos los R.N con un peso al nacer de 2.500gramos(5 libras.8 onzas).

Cuya madre sea (+) al VIH debe primero descartar infección por el retrovirus antes de recibir la vacunación.

2. Contraindicaciones. Posponer la aplicación R.N

con menos de 2.500 gramos de peso.

Niños con SIDA.

DIAGNOSTICO

Se solicitaran 3 muestras. La expectoración es mediante la inhalación de nebulaciones con solución salina hipertónica lo cual facilita el despegue de las secreciones bronquiales.

BACILOSCOPIA. Es muy importante ya que le ayudara al medico en el diagnostico de la tuberculosis.

Consiste en observar cierto número de campos microscópicos para determinar el numero de BAAR.

N* de bacilos encontrados en cada campo microscópico.

Números de campos observados.

Reporte de Baciloscopía.

No se observa BAAR

100 campos. Negativo

0-1 BAAR/campo. 100 campos. Positivo +.

1-10 BAAR/campo.

50 campos. Positivo ++.

Mas de 10 BAAR/campo.

20 campos. Positivo +++.

A QUIENES SOLICITAR BACILOSCOPIAS

Personas consultantes como sintomáticos respiratorios.

Pacientes que se presenten por su propia iniciativa

Personas ingresadas a una sala de un hospital, con presencia de síntomas respiratorios

Contactos de enfermos, que llenen el criterio de Sintomáticos Respiratorios

Es el procedimiento por medio del cual, se aíslan diferente especies del genero mycobacteria a partir de muestras clínicas. Lowestein – Jensen

Indicaciones de cultivo:Pacientes con alta sospecha pulmonar con dos seriados de Bk(-).Para diagnostico de tuberculosis infantil.Para confirmación de diagnostico de tuberculosis extrapulmonar.

PRUEBA DE TUBERCULINA Se pone de manifiesto el estado de hipersensibilidad del organismo frente al derivado proteico del bacilo tuberculoso.

Consiste en una inyección intradérmica (ID) de una dosis uniforme de tuberculina de RT-23 0.1ml.

Esta técnica es reconocida como “método de Mantoux”.

Nunca se debe exponer a la luz. Debe mantenerse en refrigeración a una temperatura entre 2 a 8 grados centígrados.

TECNICA DE APLICACIÓN: Se realiza en el brazo izquierdo. Si bien puede usarse

lacara anterior del antebrazo se aconseja usar la cara dorsal por razones expuestas en el siguiente cuadro.

Características Cara anterior del antebrazo

Cara dorsal o posterior del antebrazo.

Piel. Delgada. Gruesa.

Dolor. Mas. Menos.

Reacción. Oval. Redondeada.

Limite. Menos preciso. Mas preciso.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

BRONQUITIS: La bronquitis es una inflamación de las principales vías aéreas hacia los pulmones.

•Tos que produce moco. •Dificultad respiratoria agravada por el esfuerzo o una actividad leve • Sibilancia  •Fatiga.•Fiebre, usualmente baja •Molestia en el pecho

NEUMONIA Fiebre Escalofríos Tos Respiración rápida emisión de sonidos sibilantes y ruidos roncos al respirar Vómitos Dolor torácico Dolor abdominal Disminución de la actividad

TRATAMIENTO.

IzoniacidaIzoniacida RifampicinaRifampicina PirazinamidaPirazinamida Etambutol Etambutol EstreptomicinaEstreptomicina

TAESTAES

Características:Características: El tratamiento será ambulatorio, El tratamiento será ambulatorio,

estrictamente supervisado.estrictamente supervisado. Debe ser con combinación de Debe ser con combinación de

fármacos.fármacos. Incluye una fase inicial y una fase de Incluye una fase inicial y una fase de

consolidaciónconsolidación Los medicamentos deben ser ingeridos Los medicamentos deben ser ingeridos

en una sola toma en una sola toma

TAESTAES

En el Área TAES se atenderá a todas En el Área TAES se atenderá a todas las personas que padecen de las personas que padecen de tuberculosis, desde que se detectan tuberculosis, desde que se detectan como sintomáticos respiratorios como sintomáticos respiratorios hasta que se egresan como curados hasta que se egresan como curados de su enfermedad de su enfermedad

TRATAMIENTO EN EL TRATAMIENTO EN EL EMBARAZOEMBARAZO

MEDICAMENTMEDICAMENTO O

VIA VIA DOSIS DOSIS (máxima (máxima diaria) diaria)

IsoniacidaIsoniacida OralOral 300mg300mg

RifampicinaRifampicina OralOral 600mg600mg

PirazinamidaPirazinamida OralOral 2gr2gr

EtambutolEtambutol OralOral 1200mg1200mg

TRATAMIENTO EN TRATAMIENTO EN PACIENTES CON SIDAPACIENTES CON SIDA

MEDICAMENTMEDICAMENTOO

VIAVIA DOSIS DIARIA DOSIS DIARIA MAXIMAMAXIMA

IsoniacidaIsoniacida OralOral 300mg300mg

Rifampicina Rifampicina OralOral 600mg600mg

PirazinamidaPirazinamida OralOral 2gr2gr

Etambutol Etambutol OralOral 1200mg1200mg

TUBERCULOSIS EN TUBERCULOSIS EN NIÑOSNIÑOS

MedicamentoMedicamentoss

DosisDosis Dosis máximaDosis máxima

IsoniacidaIsoniacida 300mg300mg 900900

RifampicinaRifampicina 600mg600mg 600600

PirazinamidaPirazinamida 1200mg1200mg

duraciónduración 2 meses2 meses 4 meses4 meses

TRATAMIENTO PARA TRATAMIENTO PARA RECAIDARECAIDA

MedicamentoMedicamentos s

Via Via Dosis Dosis

Isoniacida Isoniacida Oral Oral 300mg300mg

Rifampicina Rifampicina Oral Oral 600mg600mg

PirazinamidaPirazinamida Oral Oral 2mg2mg

Etambutol Etambutol Oral Oral 1200mg1200mg