Digástrico

Milohioideo

Omohioideo

Esternohioideo

Esternotiroideo

Tirohioideo

Estilohioideo

MÚSCULOS

Límites del Triángulo anterior I. Borde inferior de la mandíbula II. Línea media III. Borde anterior del músculo

esternocleidomastoideo.

Piso 1. Músculos suprahioideos 2. Músculos infrahioideos.

Triángulo anterior

Triángulo posterior

Limitado por: 1. Borde Posterior del

esternocleidomastoideo 2. Clavícula 3. Borde anterior del músculo

trapecio.

Contiene a los ramos cutáneos del plexo cervical y al nervio espinal

(XI)

Piso • M. esplenio • M. elevador de la escápula • M. escalenos

Triángulo anterior Triángulo Carotideo

• Borde inferior de la mandíbula • M. Omohioideo • Borde anterior del

Esternocleidomastoideo

Triángulo Carotideo (contenido) a. Bifurcación carotídea b. Vena yugular interna. c. Nervio Neumogástrico d. Nervio Hipogloso

Triángulo Muscular M. omohioideo Borde anterior del músculo

esternocleidomastoideo Línea media

Contenido • Gland. Tiroides • Gland Paratiroides • Esternohioideo • Tirohioideo • Tráquea

Triángulo de Pirogoff

Límites • Borde posterior del m.

milohioideo. • Nervio hipogloso • Tendón intermedio del

digástrico

Contenido Arteria lingual

Triángulo de Beclard

Límites Borde posterior del m. hiogloso Hueso hioides Vientre posterior del digástrico

Contenido Nervio hipogloso Arteria Lingual

Triángulo de Farabeuf

Límites a) Vena Yugular interna b) V. tirolinguofaringofacial c) Nervio Hipogloso

Contenido a. Bifurcación de la arteria

carótida primitiva (interna y externa)

Triángulo de Sedillot

Límites Fascículo esternal del

esternocleidomastoideo. Fascículo clavicular del

esternocleidomastoideo. Clavícula

Contenido Nervio Frénico

Triángulo Posterior (Hay dos triángulos)

•TRIANGULO OCCIPITAL

•ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO

• TRAPECIO

• VIENTRE POSTERIOR

OMOHIODEO

CONTENIDO -XI par craneal -Arteria Occipital -Nervio Mastoideo -Grupo Ganglionar

•TRIANGULO SUPRACLAVICULAR

•ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO

• CLAVICULA

• VIENTRE POSTERIOR

OMOHIODEO

CONTENIDO -Escaleno Anterior -Plexo Braquial -Arteria Subclavia -Vena Subclavia

DIAGNOSTICO

NIVEL GRUPO GANGLIONAR

DRENAGE LIMINTACION

superior inferior Medial Lateral

I

IA SUB MENTONIANO

Mentón, labio inferior, piso anterior de la boca.

Sínfisis de mandíbula

Cuerpo del hioides

Borde anterior del músculo digástrico contralateral

Borde anterior del músculo digástrico ipsilateral

IB submaxilar: Lengua , piso de la boca, zona alveolar

Cuerpo de mandíbula

borde posterior del músculo digástrico

borde anterior del músculo digástrico

Músculo estilohioideo

NIVEL GRUPO GANGLIONAR

DRENAGE LIMINTACION

superior inferior Medial Lateral

II

IIA Grupo yugular alto,

adelante

Parte posterior de lengua, cav. oral lateral.

Base del cráneo

Plano horizontal definido por el borde inferior del hueso hioides

músculo estilohioideo

Plano vertical definido por el nervio espinal accesorio

IIB Grupo yugular

alto, atras

Orofaringe y rinofaringe.

Base del cráneo

Plano horizontal definido por el borde inferior del hueso hioides

Plano vertical definido por el nervio espinal accesorio

Borde lateral del músculo esternocleidomastoi deo

NIVEL GRUPO GANGLIONAR

DRENAGE LIMINTACION

superior inferior Medial Lateral

III

Grupo yugular medio

Laringe e laringofaringe.

Plano horizontal definido

por el borde

inferior del hueso

hioides

Plano horizontal definido

por el borde

inferior del cartílago cricoides

Borde lateral del músculo

esternohioideo

Borde lateral del músculo

esternocleidomastoi

deo

NIVEL GRUPO GANGLION

AR

DRENAGE LIMINTACION

superior inferior Medial Lateral

IV

Ganglionar Bajo

Glándula tiroides.

Plano horizontal definido por el borde inferior del cartílago cricoides

Clavícula

Borde lateral del músculo esternohioideo

Borde lateral del músculo esternocleidomastoi deo

NIVEL GRUPO GANGLIONAR

DRENAGE LIMINTACION

superior inferior Medial Lateral

V

VA Triangulo Posterior, sorbe línea del cricoides

Cuero cabelludo, faringe y nuca

Ápex de la convergencia del músculo esternocleidomastoi deo y músculo trapecio

Plano horizontal definido por el borde inferior del cartílago cricoides

Borde posterior del músculo esternocleidomasto ideo

Borde anterior del músculo trapecio

VB Triangulo Posterior, bajo línea de cricoides

Glándula tiroides y región abdominopelvica.

Plano horizontal definido por el borde inferior del cartílago cricoides

Clavícula Borde posterior del músculo esternocleidomasto ideo

Borde anterior del músculo trapecio

NIVEL GRUPO GANGLION

AR

DRENAGE LIMINTACION

superior inferior Medial Lateral

VI

Grupo ganglionar del compartimento anterior

Tiroides, tráquea, esófago.

Hueso hioides

Arteria innominada

Arteria carótida común

Arteria carótida común

• Descrita inicialmente por George Crile en 1906 para CA de vías aerodigestivas superiores (VADS).

• En 1944 fue popularizada y utilizada en el Hospital Memorial de Nueva York por Hayes Martin.

Según La Academia Americana de Cirugía ORL, de Cabeza y Cuello

1. Vaciamiento radical

2. Vaciamiento selectivo

3. Vaciamiento radical modificado

4.Vaciamiento radical ampliado

5. Vaciamiento funcional

• Es una linfadenectomía en bloque estándar, desarrolla por Crile. Abarca los grupos ganglionares I al V, junto al NE, VYI y ECM.

• Indicado cuando hay un extenso compromiso cervical Mx, o cuando hay ganglios sospechosos con compromiso hacia el NE, ECM y/o VYI.

• Linfadenectomía de determinados grupos ganglionares con preservación de estructuras nobles. La cirugía se realiza en un determinado territorio de drenaje según la localización del tumor.

• No se ha demostrado mejoría en cuanto a morbilidad y supervivencia mediante las técnicas selectivas respecto a las otras. Necesita RxTx post Qx cuando es un cuello (+) para Mx.

a) Vaciamiento supra-omo-hioideo: grupos I, II y III. Está recomendado en CA de la cavidad oral, cuando hay necesidad de vaciamiento bilateral o al realizar una parotidectomía.

b) Vaciamiento lateral: grupos II, III y IV. Para CA de orofaringe, hipofaringe, región supraglótica y laringe.

c) Vaciamiento póstero lateral: grupos II, III, IV y V, complementado con ganglios suboccipitales y retroauriculares. Indicado en cáncer de piel o, sarcomas de cabeza o cuello.

d) Vaciamiento anterior: linfadenectomía del grupo VI. Para CA de tiroides y paratiroides, subglótico y de esófago cervical.

• Linfadenectomía en bloque de los grupos I al V, pero conservando ECM, VYI y NE. Desarrollada por Medina.

– a) Tipo I: respeta el NE.

– b) Tipo II: conserva el NE y VYI

– c) Tipo III: preserva el NE, VYI y ECM. Para la literatura anglosajona este tipo de vaciamiento correspondería al Vaciamiento Funcional, propuesto por Suárez.

• Las indicaciones para cada una son decisiones intra quirúrgicas dependiendo del compromiso ganglionar.

• Es una linfadenectomía en bloque, complementado con la extirpación de ganglios adicionales u otras estructuras.

• La mayor incidencia de tumores de la línea media, la necesidad de Cx en cuellos N0 y la morbilidad en la técnica de Crile generó la necesidad de desarrollar un nuevo concepto de CC. Es así que en 1962, Osvaldo Suárez,

• Se basa en la existencia de compartimientos fasciales en el cuello. El tejido linfático está en inmediata vecindad de las estructuras nobles del cuello, pero separadas de éstas por una barrera fascial. Está aconsejado en cirugías bilaterales o en cualquier cuello N0.

• La recurrencia a 5 años en cuellos N0 es de 5,2%.

• Tomar en cuenta:

– Vascularización de los colgajos.

– Campo amplio.

– Que sea estética.

– Que permita la realización de una traqueostomía.

– Y dependerá del tipo de vaciamiento, sea bilateral o no.

• cirugía cervical unilateral : Roux-Berger, André, McFee, Conley, Latyshevsky, Feind, Ariyan (palo de hockey) o Molinari.

• cirugía cervical bilateral: tipo delantal (Apron flap), McFee bilateral, o tipo supraomo-hioideo bilateral.