Universidad Autónoma de Guerrero

UA Facultad de Medicina

Patología “TROMBOS

IS Y EMBOLIA”Dr. Mario Ochoa Martínez

Acapulco, Gro., Abril de 2010 ALUMNO: SAINT SERRANO REYES

Si el Px sobrevive a trombosis inicial en los días o semanas siguientes los trombos sufren combinación.

• Se separan o fragmentan

• Desaparecen por actividad fibrinolitica

• Acumulan mas plaquetas y fibrina.

• Obstrucción del vaso

• Inducen inflamación y fibrosis (organización). Se pueden recanalizar o incorporar a pared vascular engrosada.

Organización y

recanalizaciónPropagación

Embolización

Disolución

Disolución Actividad fibrinolítica Disminución del

tamaño y lisis total del trombo reciente. Si trombo es

antiguo

Polimerización extensa de fibrina= trombo resistente a proteólisis y lisis ineficaz

Administración de agentes fibrinolíticos (t-PA) efectiva solo en primeras hrs formación trombo

Correlaciones clínicas. Trombosis venosa frente a trombosis arterial

Los trombos

Obstrucción de las arterias y venas.

Émbolos

Venosos

- Producir congestión y edema

en LVD a la obstrucción

- Embolizar pulmones y producir

la muerte

Arteriales

Embolizar, incluso producir infarto

tisular

Su función en la obstrucción vascular

en sitios críticos (vasos coronarios y

cerebrales) +significativa clínicamente

Trombosis venosa (flebotrombosis)

Venas profundas. Pierna

Venas superficiales. Pierna

Safena. Varices

Congestión local, inflamación, dolor y dolor a la palpación .Rara vez embolisan

Edema local y afectación drenaje venoso predispone infección piel por traumatismo menor y desarrollo ulceras varicosas

Vena poplíteas, femorales e ilíacas

Si embolizan

Pueden producir dolor local y edema. 50% px asintomaticos

Obstrucción compensada por bypass

TVP se puede producir con estasis o situaciones de hipercoagulabilidad,

Insuficiencia cardiaca

Potencial de infusión del liquido amniótico en la circulación El final del embarazoPostparto

-EDAD AVANZADA-REPOSO EN CAMA-INMOVILIZACION

Riesgo TVP

Actividad física efecto ordeñamiento MM inferior pierna y por tanto retorno venoso

-Aterosclerosis desencadenante fundamental trombosis

-Trombos murales cardiacos se puede producir por infarto de miocardio y daño endocardio.

-La cardiopatía reumática puede producir trombos murales auriculares debido a estenosis mitral, seguida dilatación aurícula izquierda y fibrilación auricular.

Cerebro, riñones y bazo principalmente dañados por su gran volumen flujo sanguíneo

Trombosis cardiaca y arterial

Embolia

Émbolo

Masa intravascular solida, liquida o

gaseosa

Transportada por sangre a lugar

lejano de su lugar de origen

99% de todos los émbolos, representan

alguna parte de trombo fragmentado

Tromboembolia

Su consecuencia incluye necrosis isquémica

Formas raras de émbolos

Embolias grasasBurbujas de aire o nitrógenoRestos ateroscleróticosFragmentos tumorales y de medula óseaCuerpos extraños

Émbolos Alojan vasos

pequeños Sigan pasando

Oclusión vascular parcial

o total

Tromboembolia pulmonarIncidencia 20-25% Tromboembolia pulmonar fatal 6-12% últimos 25 añosTromboembolia pulmonar sigue causando 200,000 muertes año en USA.

95% casos émbolos venosos

Trombos venas profundas de las

piernas

Desplaza por canales grandes

Pasa corazón derecho Vasculatura

pulmonar

Dependiendo tamaño embolo

- Ocluir arteria pulmonar principal- Impactar en

bifurcación- seguir avanzado

arteriolas

El paciente que ha sufrido una embolia pulmonar tiene un alto riesgo de sufrir mas.

60-80% embolias pulmonares son silentes porque son pequeñas

Muerte súbitaInsuficiencia cardiaca derechaColapso cardiovascular

Se produce. Obstruido 60% circulación pulmonar émbolos

Obstrucción embolica de arterias mediano tamaño puede producir hemorragias pulmonar pero no infarto. Pulmon doble aporte sangre

Obstrucción embolica de las arteriolas pulmonares terminales suele asociarse con infarto

Émbolos que se producen en periodo corto de tiempo puede causar hipertensión pulmonar con insuficiencia cardiaca derecha

Tromboembolia sistemicaSe refiere a émbolos en la circulación arterial.

80% se origina trombos cardiacos murales2/3 asociado infarto pared del ventrículo izquierdo, el otro con aurícula izquierda dilatada

Aneurisma aórticoTrombos o ulceraciones de placas ateroscleróticaFragmentaciones de vegetaciones de las válvulas

Émbolos paradójicos

Parece originarse en venas pero termina en circulación arterial

Embolo arterial viaja por muchos lugares, el sitio en que se para depende origen de tromboembolia y el flujo de sangre

Lugares de embolizacion arterial75% extremidades inferiores10% cerebroIntestino, riñones y bazo afectado menor medida

Las consecuencias de embolias en tu tejido depende de:

Vulnerabilidad a la isquemiaCalibre del vaso ocluidoAporte de la circulación colateral

En gral la embolia arte produce infarto de los tejidos afectados

EMBOLIA GRASAFractura huesos largos o

tras traumatismo de tejido blando

Glóbulos grasos en circulación

Grasa entra en circulación por rotura de los sinusoides vasculares de la medula o rotura de

vénulas en tejido lesionado

Embolia grasa y de medula 90% lesiones esqueléticas menos 10% sintomatología clínica.

Síndrome de embolia grasa

Insuficiencia respiratoriaSíntomas neurologicosAnemiaY trombopenia

Fatal 10% casos

Síntomas 1-3 días

•Inicio taquipnea, disnea y taquicardia.

Sintomas neurologicos:•Irritabilidad y desosiego, con progresiones al delirio o coma

Embolia grasa ocluye microvasculatura pulmonar y cerebral.

Lesiones vasculares agravan con agregación plaquetaria y eritrocitaria local.