TROMBOSIS Y TROMBOFILIA EN NIÑOS

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<p>INT. TM MAZA TUESTA JAVIER ANTONIO - ISN</p> <p>INTRODUCCION</p> <p>Aunque la incidencia del trombo embolismo (TE) en la nios es considerablemente menor que en adultos , es una realidad cotidiana en los hospitales. No hay los suficientes estudio en nios. TE infantil tener en cuenta, la edad, epidemiologia, factores de riesgo, manifestaciones clnicas, pruebas diagnosticas y farmacocintica.</p> <p>EPIDEMIOLOGIA </p> <p>El nio tiene una mayor tendencia a la hemorragia que a la trombosis. Segn datos disponibles, la incidencia anual la incidencia anual de TE oscila entre el 0,07 y el 0,5 por cada 10.000 nios y se sita en 5,3 casos por cada 10.000 ingresos hospitalarios infantiles . La mayor tendencia a la trombosis se manifiesta en la primera infancia (neonato-lactante) y en la pubertad, y se estima que el 9-18% de todos los casos se presentan en el primer ao de vida, y el 50-58%, en la segunda dcada.</p> <p>EPIDEMIOLOGIA</p> <p>FACTORES DE RIESGOUna de las diferencias ms notables con respecto al adulto es la rareza de la trombosis espontnea. En las series publicadas slo el 2-8,5% de los TE se producen de forma espontnea y generalmente en nios mayores (preadolescentes y adolescentes). Congnitos o adquiridos.</p> <p>FACTORES DE RIESGO</p> <p>FACTORES DE RIESGO </p> <p>Fr</p> <p>ili t ti t .</p> <p>l i t</p> <p>i</p> <p>i r .</p> <p>l t l i t .it</p> <p>Prr</p> <p>it fili iri .</p> <p>FACTORES DE RIESGOEn ni n E, l f t ngnit ll n fr el f ct r V ei en (4, ), egui el ut ci n e l r tr ina ( , - ), eficiencia e antitr ina ( ), eficiencia e P ( ,6- ), eficiencia e P ( - , ), eficiencias combinadas ( -6 ) aumento de la a ( , ). nci</p> <p>MANIFESTACIONES CLINICAS</p> <p>DIAGNOSTICO</p> <p>El diagnstico se basa en la determinacin de los dmeros D y la prueba de imagen. Dmeros D. La presencia de los dmeros D plasmticos (&gt; 500 mg/L) es de alta sensibilidad, aunque menor especificidad, para el diagnstico de la trombosis. Pruebas de imagen. La ecografa Doppler color, la tomografa computarizada (TC), TC helicoidal y la resonancia magntica (RM) son los mtodos no invasivos de eleccin para el diagnstico de la enfermedad tromboemblica en la infancia.</p> <p>DIAGNOSTICO</p> <p>TRATAMIENTOHeparina La heparina es el frmaco de eleccin y la E . para el tratamiento de la T Requiere de una tasa adecuada de AT para ejercer su accin anticoagulante y sta est disminuida de forma fisiolgica en el neonato y severamente disminuida en el prematuro enfermo.</p> <p>T</p> <p>T MIE T</p> <p>La heparina no fraccionada se administra por va endovenosa, en perfusin continua a dosis adecuada a la edad y el peso corporal. El objetivo es conseguir un tiempo de tromboplastina parcial activada (TT A) entre 1,5 y 2,5 veces su valor basal o una actividad frente al factor X activado (anti-Xa) de entre 0,3 y 0,7 U/mL, La monitorizacin se efectuar a las horas de iniciado el tratamiento y cada vez que se modifique la dosis administrada. Cuando se alcanza el nivel teraputico, se controla diariamente el TT A. La duracin del tratamiento es de 510 das generalmente, continuando la anti coagulacin con antagonistas de la vitamina K (A K).</p> <p>TRATAMIENTOAntagonistas de la vitamina K Se ha observado que los requerimientos de A K varan con la edad y que se necesitan ms dosis cuanto ms joven es el paciente. Cuando se consigue INR 2 durante 2 das consecutivos, se retira la heparina. osteriormente la dosis se va ajustando para mantener el INR en el rango deseado. No hay estudios clnicos que definan cul es el rango de INR ptimo en nios; no obstante, se acepta el de 2,5 (2-3) para T extrapolando de las recomendaciones para adultos.</p> <p>COMENTARIOSA la hora del diagnstico y de decidir el plan teraputico se deben tener en cuenta los cambios evolutivos de la hemostasia y coagulacin propios de la infancia. En los nios, la presencia de factores de riesgo adquiridos que justifican por s solos la presencia de la trombosis hace que no se investigue, en muchos casos, la coexistencia de los factores genticos de riesgo. El estudio de trombofilia debe realizarse cuando la trombosis es espontnea o de severidad desproporcionada al factor presuntamente desencadenante, recurrente, con historia de TE familiar o de localizacin inusual. Las deficiencias fisiolgicas de la coagulacin del nio dificultan la accin de frmacos como la heparina (por la disminucin de la antitrombina), los trombolticos (por la disminucin del plasmingeno) y los anticoagulantes orales (deficiencia de factores vitamina K-dependientes) empleados en el tratamiento del TE.</p>

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