Traumatismo Pancreático

R2CG Eugenio García Cano

Epidemiología

• 5% contusión abdominal

• 6% herida por arma de fuego abdominal

• 2% herida por arma blanca abdominal

• Deben sospecharse en:

• Trauma penetrante

• Contusión del abdomen superior

• Duodeno, hígado y bazo

• Ilahi y colaboradores:– 40 pacientes: ISS 29 +- 13

• Vasquez y colaboradores:– 62 pacientes: ISS 28+- 17

Injury Severity Scoring

• Información compleja y variable reducido a un simple número.

• Representar el grado de enfermedad critica

• Pronóstico = Lesión anatómica + Lesión fisiológica + Reserva del paciente

Baker SP et al, "The Injury Severity Score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care", J Trauma 14:187-196;1974

Baker SP et al, "The Injury Severity Score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care", J Trauma 14:187-196;1974

Baker SP et al, "The Injury Severity Score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care", J Trauma 14:187-196;1974

OIS

Niveles de amilasa

• 35% lesión de conducto pancreático principal

• Si se encuentra anormal = obliga

TAC

• Hemodinamicamente estable contusión abdominal

• Ilahi y colaboradores:– Sensibilidad del 68%– Grado de lesión correcto de menos de 50%

CPRE

• Continuidad del ducto pancreático

• Localización exacta

• Uso terapeutico

LAPE

• Prioridades:

– Control de la hemorragia

– Minimizar la contaminación

– Manejo de lesiones hepáticas y esplénicas

1.- Determinar si hay lesión pancreática

– Hematoma central

– Edema peripancreático

– Bilis que tiñe el campo quirúrgico

– Saponificación de la grasa retroperitoneal

2.- Reconocida la lesión, exponer la glándula apropiadamente :

- Apertura de ligamento grasrohepático

Apertura del ligamento gastrocólico

Maniobra de Kocher

Maniobra de Aird y Helman

3.- Determinar si hay lesión en conducto de Wirsung

- Observación de la lesión- Sección del páncreas- Lesión de más del 50% del diámetro de la

glándula- Perforación central de la misma

OIS