HOSPITAL FERNANDO QUIROZ GTZ.

ISSSTE.

DEPARTAMENTO DE CIRUGIA.

DR. MAURICIO TORRES MENDOZA

ABSCESO Y SEUDOQUISTE PANCREATICOS.

SEPTIEMBRE 2005.

Seudoquiste.Constituyen una de las 4 lesiones qusticas del pncreas. (75%)Otras:Neoplasias qusticas benignas y malignas (l0%)Quistes de retencin (10%)Quistes congnitos (5%)

Quistes pancreticos verdaderos congnitos.Quistes solitarios.Raros10 casos en literaturaPor alteracin en desarrollo de los conductos pancreticos.Envueltos en cpsula fibrosaLquido mucoide o serosoEscisin

Quistes pancreticos verdaderos congnitos.Quistes pancreticos congnitos mltiples.Asociado a quistes:renaleshgadopulmnFallecen en el perodo neonatal.Quiste menor de 5 cmEpitelio cuboideoCasi nunca requieren tx. qx.

Seudoquiste pancretico.Seudoquistes aparecen posterior a una lesin del pncreas y su conducto, debido a pancreatitis aguda o crnica, traumatismo.Es poco frecuente, pero no rara.Ms frecuentes en varones Edad de aparicin de 40-45 aos. Difcilmente perceptibles Lquido qustico, transparente, pardo o rojo.

Seudoquiste pancretico. Yeo, Newell y Colhoum informan su aparicin entre el 2% y el 18% de los pacientes que han padecido de pancreatitisLa resolucin espontnea o con tratamiento conservador oscila entre el 8% y el 25% de los pacientes80% se comunican con el conducto pancretico.

Fisiopatologa.

Los seudoquistes se producen por una extravasacin de las enzimas pancreticas fuera de los conductos biliares, produciendo una reaccin inflamatoria con formacin capsular. Se denomina seudoquiste porque no tiene revestimiento epitelial como los quistes verdaderos

Clasificacin.Agudos o CrnicosCommunity Hospital at Dobbs FerrySeudoquistes simples.Seudoquistes complicadosLesiones no seudoquisticas.

Clasificacin.SimplesunilocularescomplicadosFiebreHemorragiaNecrosis de pncreas.

Manifestaciones Clnicas.dolor abdominal Nauseasvmitos sntomas relacionados con la compresin de estructuras adyacentes. Sntomas asemejan a una pancreatitis aguda, por lo que debe sospecharse ante pancreatitis agudas que no se recuperan tras una semana de tratamiento

Complicaciones.Infeccinhemorragia necrosis perforacin obstruccinfstulas internas, y externas. seudoquistes que tienen menos de 6 semanas de evolucin se han observado complicaciones en el 20%. En los que tienen ms de 6 semanas, en el 67%.

Complicaciones.La rotura y hemorragia ocurren en el 6-7% de los casos aproximadamente, y puede drenar directamente en la cavidad peritoneal en el tracto intestinal. La infeccin es la complicacin ms frecuente con un 14%

Complicaciones.Se debe a su propiedad erosiva y expansiva, las cuales muestran una considerable mortalidad. Hemorragia se produce cuando se produce la erosin de una arteria, generalmente del parenquima de estructuras adyacentes al mismo. La arteriografa en estos casos puede ser diagnstica y terapetica

Procedimientos.drenaje percutneo,acceso endoscpicoquirrgico.

Procedimientos.El procedimiento depende de varios factores:estado general del paciente LocalizacinTamaonmero de seudoquistecomunicacin o no con el conducto pancreticosi est o no infectadosospecha de malignidad experiencia del imagenlogo y del endoscopista

Procedimientos.En pacientes asintomticos con seudoquistes menores de 5 cm se propone un tratamiento conservador con control de la evolucin del tamao con ecografias o TAC seriados. Si se produce aumento del tamao, sntomas las complicaciones antes mencionadas, el tratamiento sera quirrgico, drenaje percutneo endoscpico.

Procedimientos.pacientes con seudoquistes mayores de 5cm asintomticos han sido tratados mediante ciruga por alta tasa de complicaciones que poseen, aunque ltimamente actitudes ms conservadoras han sido defendidas

Drenaje percutneo.El drenaje percutneo es seguro y eficaz y debe ser el primer tratamiento a escoger en pacientes con poco riesgo, pared del pseudoquiste inmadura (menos de seis semanas) o que este infectado. No se debe realizar en los pacientes que tengan hemorragia intraqustica o ascitis pancretica.

Drenaje Percutneo.El drenaje percutneo debe ejecutarlo un endoscopista con experiencia en los pacientes afectos de pseudoquiste con paredes maduras, en pequeos pseudoquistes y en los localizados en la cabeza del pncreas

Tratamiento quirrgico.El tratamiento quirrgico es el proceder tradicional y preferido en muchos centros hospitalarios. Est indicado en grandes pseudoquistes, en la pancreatitis crnica asociada a pseudoquiste, en la sospecha de malignidad y en los fracasos del drenaje perctaneo y el endoscpico.

Quistes Neoplsicos.Constituyen el 10% de los quistes pancreticosRevestimiento epitelialNo se resuelven espontaneamente.Grupos:Ms comn familia mucinosaBenignos y malignosCistadenomas serosos (benignos)Neoplasias epiteliales qusticas papilares (malignas)Otros linfangiomas, hemangiomas, angiosarcomas.

Neoplasias qusticas mucinosasH:M-1:4Edad media 48Dolor abdominalPrdida de peso (40%)Masa abdominal palpable (60-75%)Localizados en cuerpo y colaSuperficie lisaContienen lquido mucoide

Cistadenoma seroso.Edad 35 aos 82% despus de los 60.H:M-1:2Asociadas a neoplasias extrapancreticas en un 20%Dolor abdominal vagoDorsalgiaCompresinPrdida de pesoMasa epigstrica en 2/3 partesLesiones solitarias, localizadas en pncreasTamao de 7-25 cms

Neoplasia qustica papilar.tumor slido y qusticoEnfermedad de mujeres jvenes85% entre l5 y 35 aos.Tumoracin abdominalDolor abdominalDx. En laparotomaAltamente vascularizados.Maligno.

Diagnstico y Tratamiento.Amilasa srica elevada en el 50% al 75% excepto tumores qusticos.USG y TAC estudios ms tilesMarcadores tumoralesCEACA 15-3CA 72-4

Diagnstico y Tratamiento.Escisin completaPancreatectoma distal c/s esplenectomaDuodenopancreatectomaPancreatectoma total

Absceso pancretico.Se desarrollan como complicacin de la pancreatitis.Ocurre en 1 a 9% de los pacientes, El episodio precedente de pancreatitis aguda generalmente es severo.

Absceso pancretico.

Microbiologa.De 1/3 parte a la mitad de los abscesos pancreticos son polimicrobianosPrincipalmente por microorganismos entricos facultativos como E.coli y otras enterobacterias, el enterococo, los estreptococos del grupo viridans y, de vez en cuando, S.aureus.

Microbiologa.

En algunos estudios, se ha documentado la presencia de anaerobios en los abscesos pancreticos.M. tuberculosis tambin se ha encontrado como causante de abscesos pancreticos.

Patognesis.La liberacin de enzimas, como resultado de un pncreas agudamente daado en la necrosis pancretica, se considera el factor desencadenante inicial y el terreno propicio para una sobreinfeccin bacteriana.La infeccin de la necrosis pancretica se considera un evento secundario.

Patognesis.

El hallazgo frecuente de infeccin polimicrobiana en los abscesos pancreticos sugiere que las bacterias pueden alcanzar el pncreas por un reflujo biliar contaminado.Va hematgena puede ser la causa de algunas de las infecciones monomicrobianas, sobre todo cuando el microorganismo aislado es S. aureus .

Patognesis.Las bacterias pueden alcanzar el pncreas por un reflujo biliar contaminado. Va hematgena puede ser la causa de algunas de las infecciones monomicrobianas, sobre todo cuando el microorganismo es S. aureus .

Manifestaciones.El dolor abdominal irradiado a la espaldaNuseas y vmito presentes en ms de 80 a 90% ictericiadistensin abdominal masa abdominalpaciente puede presentarse con un cuadro de peritonitis generalizada.La amilasa se eleva en 21 a 66% de los casos y puede permanecer elevada

Estudios.Los estudios ultrasonogrficos, de medicina nuclear y los estudios de TAC revelan la lesin en 80 a 90% de los casos.Los estudios con bario pueden mostrar el desplazamiento visceral. La TAC parece ser superior al ultrasonido porque las imgenes de gas pancretico se pueden diferenciar del gas intestinal. La puncin-aspiracin guiada por algn mtodo radiolgico es muy til.

Bibliografa.Zinner, Schwartz, Ellis, Maingot. Operaciones abdominales, Tomo II, 10 ed, panamericana, Argentina.Clnicas Quirrgicas de Norteamerica, Pncreas, parte I diagnstico, pancreatitis crnica, 200l