trauma ocular

TRAUMA TRAUMA OCULAROCULAR

• Ana Ramón S.

UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA MEDICINA

Epidemiología - Etiología 60- 80 % de los

traumatismos oculares se producen en

varones entre los 30 y 40 años.

Hasta un 25% se producen en niños.

Hay tres grupos de causas:

Accidentes de trabajo Accidentes de tráfico Accidentes domésticos

Clasificación

Cerrado: Contuso Herida lamelar Estallido ocular

Abierto: Penetrante Penetrante

perforante Cuerpo extraño

penetrante Estallido ocular

Trauma Ocular CerradoTrauma Ocular Cerrado

Trauma Contuso:

Originado por objeto que contunde el globo ocular con indemnidad de membranas

Daño tisular interno (leve-moderado-severo) Compromiso función visual, temporal o

permanente Contragolpe Compresión A-P Distensión compensatoria Retorno a forma normal añade mayor trauma

Trauma Ocular Cerrado El propósito mas importante en la evaluación del

Trauma Contuso es descartar trauma abierto Identificar lesiones Anamnesis Examen físico oftalmológico completo (Agudeza

visual, evaluación pupilar, movilidad, posición del globo, palpación, biomicroscopía, tonometría, fondo de ojo

Manejo: No protector ocular AINE IM, esteroide local (depende severidad

trauma) Ciclopléjico (siempre Uveitis traumática) Si hay HTIO, inh anhidrasa carbónica

(acetazolamida)

Trauma Ocular Cerrado

Herida Lamelar o Lamelada Trauma contuso cerrado con

laceración parcial Abrasiones de la córnea son

comunes Muy dolorosas Sensación cuerpo extraño (+

movimiento) Fotofobia

Herida Lamelar:

Dx: El epitelio corneal - conjuntival, si ha sido lesionado, se tiñe con fluoresceína.

Tto: Calmar el dolor (AINEs, anestésicos tópicos) Prevenir infección secundaria y facilitar la

re-epitelización. El uso de parches enlentece la curación

post-injuria y no hay diferencias con respecto a niveles de dolor.

Remitir a especialista

Hemorragia subconjuntival: Es la presencia de sangre bajo la conjuntiva, habitualmente en un solo sector del ojo. Es unaafección benigna.


Hifema:

Presencia de sangre en la cámara anterior Parcial: buen pronóstico, reabsorbe 24-48

horas, reposo Total: mal pronóstico, trauma moderado-

severo, hospitalización, reposo absoluto, semisentado, oclusión, ciclopléjicos, esteroides, antihipertensivos oculares.

Tto Qx: al 5 día para evitar impregnación corneal.

•Grado I: menor de 1/3 de la cámara anterior. 50-60%.• Grado II: de 1/3 y 1/2 de la cámara anterior. 20-30%.• Grado III: si supera 1/2 de la cámara anterior.15%.• Grado IV: si supera 3/4 de la cámara anterior.5-10%.


Otras complicaciones:

Desgarro conjuntival Ulcera corneal Iridociclitis Glaucoma Postraumatico Defectos de posición del cristalino Catarata traumática Hemorragia vítrea Conmoción retinal (Edema retinal, papila) Desprendimiento de retina

Edema de papila luego de un trauma contuso. Tres días después de un trauma contuso con pérdida irreversible de la visión. Papiledema.


Maculopatía Traumática

Traumatismo o compresión ocular directa en el segmento anterior del globo ocular.

Acumulo de líquidos en retina, dañando el área macular

Adquiere un color blanquecino. Puede afectar la retina periférica. Pueden quedar lesiones residuales

en el área macular como una cicatriz o un agujero macular.


Otras lesiones como retinopatía de Purtscher que se produce por graves traumatismos por aplastamiento.

Se caracteriza por placas blanquecinas y hemorragia retiniana.

Trauma Ocular CerradoRuptura o Estallido Ocular

El porcentaje de roturas oculares asociadas a traumas contusos es bajo, 1,1-3,5%

Aumento severo y agudo de la PIO Vence la fuerza de tensión de la esclera Ruptura con herniación del contenido El mecanismo es contuso, pero se maneja como

trauma abierto En rotura ocular por trauma contuso, el pronóstico es

mucho peor que si se debe a un objeto punzante o cortante.


Lesión de coroides y cuerpo ciliar, estructuras muy vascularizadas, complicándose la situación con una hemorragia o una reacción inflamatoria. Peor pronóstico

signos y síntomas indican apertura ocular ante un trauma contuso:

Agudeza visual de percepción de luz o menor, presión intraocular de 5 mmHg o menor, opacidad de medios en cámara anterior o vítrea

con un oftalmoscopio indirecto, o defectos pupilares

Trauma Ocular Abierto

Las paredes del globo tiene una herida completa en su espesor:

Penetrante Perforante Cuerpo extraño intraocular Trauma penetrante severo –

Estallido Ocular


Penetrante: Causada generalmente por

objeto con filo (cortopunzante) Herida de espesor total Orificio de entrada, no de salida Ante sospecha: remitir urgente Ecografia ocular, TAC Exploracion Qx Profilaxis ATB endoftalmitis

Herida cortante perforantePerforación por explosivo

El pronóstico visual depende de: el tamaño, la localización y la morfología de la herida

Herida por delante de los rectos, es de 10 mm o menor y es incisa el pronóstico visual es bueno.

Cuando la ruptura ocular ocurre por detrás de los músculos rectos, con heridas mayores de 10mm, por traumatismos contusos, los resultados visuales finales suelen ser muy pobres

Trauma Ocular AbiertoCuerpo Extraño Intraocular

Los CEIO ocupan entre un 15 y 25 % de los traumas oculares a globo abierto.

Aumento de riesgo de endoftalmitis, hemorragia vítrea, rotura retiniana posterior e incarceración retiniana.

La localización de la penetración ocular puede variar dependiendo del mecanismo del trauma.

Remitir oftalmólogo Hospitalizar: ATB amplio espectro

Trauma Ocular AbiertoDx:

agudeza visual, biomicroscopía, oftalmoscopía directa e indirecta (precisar el trayecto del cuerpo extraño y el daño ocular asociado)

Número, naturaleza y ubicación. Radiografía simple de órbita (frontal,

caldwell) Ecografía TAC


Tto: Cierre primario heridas corneales-

esclerales Lensectomía (compromiso Cristalino) Preservar capsula posterior intacta Vitrectomía posterior primaria completa

con extracción de CEIO Vitrectomía activa, revisión retina

periférica Profilaxis con ATB intravitreos (excepto

CEIO por explosión o esmeril)

Trauma Ocular AbiertoTrauma Perforante:

Puerta de entrada y de salida Cuerpo extraño atraviesa cavidad ocular,

atravesando la cavidad vítrea y emergiendo fuera del globo ocular a través de la esclera posterior.

Proyectil, explosiones, alambres Desprendimiento de retina Signos perioculares de hemorragia o

inflamación (así herida anterior sea pequeña)


Dolor agudo visión borrosa

aguda evidencia del sitio

de la ruptura disminución de la

agudeza visual hipotonía ocular

Hifema

Cámara anterior excesivamente

profunda en perforaciones posteriores

Evidencia de protrusión o

herniación del contenido ocular:

cristalino, iris, cuerpo ciliar, vítreo

Alteraciones pupilares

Preoperatorio de catarata traumática por herida perforante ocular con iridectomía en sector a causa de prolapso de iris.


Dx – Tto:

Ecografía (hemorragia vítrea severa, distorsión arquitectura intraocular)

Rx (cuerpo extraño en órbita) Cierre primario de herida anterior Ecografía bisemanal en postoperatorio Día 10 a 14, vítreo posterior se ha

desprendido, perforación cerrada

Estallido Ocular

Trauma intenso, dolor agudo, visión borrosa aguda o pérdida de visión.

Confirmación diagnóstica: Evidencia del sitio de la ruptura, disminución de la

agudeza visual, hipotonía ocularTratamiento: Oclusión no compresiva No aplicar anestesia tópica ni analgésica ATB IV Remitir rápidamente al especialista Pronóstico muy malo


Complicaciones

El Trauma Ocular Severo es una patología de pronóstico reservado en que se pueden producir numerosas complicaciones que pueden derivar en la pérdida anatómica o funcional del órgano a pesar del tratamiento adecuado.

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