trauma%20 ocular

TRAUMA OCULAR

Nicolás Rivera Valdivia

Interno 6to año Medicina

Universidad Mayor

DEFINICIÓN

“Traumatismo originado por mecanismos contusos o

penetrantes sobre el globo ocular y sus estructuras

periféricas, ocasionando daño tisular de diverso grado

de afectación (Leve – Moderado – Severo) con

compromiso de la función visual, temporal o

permanente.”

Guía clínica “Trauma Ocular Grave”. Santiago: MINSAL, 2009

EPIDEMIOLOGÍA

Primera causa de ceguera monocular adquirida.

Alrededor del 3% del total de consultas en SU.

Agresiones físicas, deportes, actividades laborales industriales, agrícolas, construcción y accidentes de tránsito.

Según gravedad de lesiones:

70-98% lesiones oculares menores.

Distribuciones de consulta según gravedad, UTO

2004

Lesionesmenores

Lesionesmayores

No traumáticas

73%

14%

13%

“Manual de Oftalmología para médicos de atención

primaria”, Clínica Luis Pasteur

EPIDEMIOLOGÍA

Distribución de consultas según

género, Julio 2004

Hombres

Mujeres72%

28%

“Manual de Oftalmología para médicos de atención primaria”, Clínica Luis Pasteur

TRAUMA OCULAR EN EL AUGE


Garantía de Acceso

Todo beneficiario del Sistema de Salud (ISAPRE, FONASA, indigente) con sospecha tendrá como derecho acceso a una confirmación diagnóstica.

Con confirmación diagnóstica tendrá acceso a tratamiento y seguimiento.

Confirmación diagnóstica

Derecho a una consulta con Oftalmólogo quien determina si es o no un Trauma Ocular.

Si no es un Trauma Ocular debe seguir tratamiento como un paciente normal.

Si es un Trauma Ocular Severo se activa la garantía AUGE y el paciente tiene hasta 60 horas para ser tratado.

Garantía de Oportunidad

Diagnóstico: 12 horas desde sospecha.

Tratamiento: 60 horas desde confirmación diagnóstica.

www.supersalud.gob.cl/difusion/

Garantía de Protección financiera



Quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual:

Herida penetrante de globo ocular sin cuerpo extraño

Herida perforante ocular

Herida penetrante del globo ocular con cuerpo extraño

Rotura y estallido ocular

Contusión grave del globo ocular y del tejido orbitario: - Hifema traumático - Desprendimiento de retina traumático - Agujero macular traumático - Causticación grave (grado 3 y 4) - Laceración conjuntival > 10 mm - Laceración corneal - Catarata traumática - Ulcera corneal de origen traumático - Fractura orbitaria con hipo o enoftalmo - Herida palpebral con compromiso vía lagrimal y/o borde libre - Endoftalmitis traumática - Neuropatía óptica traumática - Otras lesiones traumáticas severas del globo ocular



EVALUACIÓN TRAUMA OCULAR


Anamnesis

Examen físico

Inspección

AV (más importante)

Motilidad ocular

Reflejos pupilares

Evaluación segmento anterior

Evaluación segmento posterior

Campo visual

OBJETIVOS Conocer las

circunstancias y el exacto mecanismo del trauma.

Conocer la naturaleza de los elementos injuriantes involucrados.

Conocer la existencia de patología ocular previa.

Establecer la agudeza visual basal.

Conocer patologías sistémicas concomitantes, especialmente alergias.

ANAMNESIS

Edad – Ocupación – Breve historia del accidente – Síntomas específicos – Naturaleza del trauma – Circunstancias que lo rodean –

Sospecha de trauma penetrante – Composición del material – Antecedentes de patología ocular previa – Medicamentos y

alergias previas


SÍNTOMAS QUE SUGIEREN

PATOLOGÍA OCULAR GRAVE

Visión borrosa

Dolor ocular

Fotofobia

SÍNTOMAS MENOS GRAVES

Secreción o exudación

Sensación de ardor

Prurito

Diplopia

Lagrimeo

Fotopsias


EXAMEN EXTERNO

Estructuras perioculares – Motilidad ocular externa –

Párpados (márgenes) – Puntos lacrimales – Palpar bordes

orbitarios – Diplopia

NUNCA PRESIONAR OJO TRAUMATIZADO


EXAMEN OCULAR

AV – Examen pupilar –

Motilidad ocular –

Campo visual –

Segmento anterior

IMPORTANTE!!!

Si se sospecha de Trauma Ocular Abierto en cualquier momento del examen:

Suspender examen

Sello estéril

Ayuno y exámenes preoperatorios

No poner gotas

Antibioterapia

Radiografía de órbita o TAC órbita fronto-parietal

DERIVAR CON URGENCIA


HALLAZGOS QUE SUGIEREN PATOLOGÍA OCULAR GRAVE:

Disminución de la AV

Inyección periquerática

Opacidad corneal/edema

Tamaño pupilar anormal

Tinción corneal

Exoftalmo


INSTRUMENTAL MÍNIMO PARA EL EXAMEN:

Linterna con luz concentrada: Eventualmente usar lupa para magnificar los detalles

Tablero de optotipos

Oftalmoscopio directo


CLASIFICACIÓN DE LA VISIÓN SEGÚN

AGUDEZA VISUAL (AV)


Clasifica al Trauma Ocular en base a 4 criterios:

TRIAGE

BLANCO (0 – 3): No urgente

VERDE (4 – 7): Urgencia intermedia

AMARILLO (8 – 12): Urgencia inmediata

European Journal of

Ophthalmology / Vol. 18

no. 3, 2008 / pp. 445-

449

CLASIFICACIÓN

DIAGNÓSTICO

TRAUMA OCULAR CON GLOBO CERRADO

LACERACIÓN CONJUNTIVAL

Desgarro conjuntival asociado o no a

hemorragia subconjuntival.

SOSPECHA: Antecedente de

traumatismo, generalmente por objeto

corto-punzante. Presencia de

hemorragia subconjuntival y desgarro

conjuntival asociado.

DERIVAR TODO DESGARRO > 10

MM. PARA SUTURA DENTRO DE 24

HORAS.

CONTUSIÓN PERIOCULAR

Por un objeto que contunde al globo

ocular ocasionando daño tisular de

diverso grado de afectación con

compromiso de la función visual,

temporal o permanente, con

indemnidad de las membranas que

conforman y protegen el ojo (córnea-

esclera).

SOSPECHA: Antecedente de trauma,

presencia de equimosis y/o hematomas

en región periocular.

DERIVAR TODA CONTUSIÓN CON

CARACTERÍSTICAS ANTES

MENCIONADAS.


FRACTURAS ORBITARIAS

Similar al mecanismo anterior, pero con

fractura de los huesos que conforman

la órbita.

SOSPECHA: Limitación de los

movimientos oculares y diplopia,

enoftalmos o exoftalmos, asimetría

facial, equimosis, dolor, áreas de hiper

o hipoanestesia infraorbitaria o de la

porción dental superior, deformidad

ósea en el reborde orbitario a la

palpación, enfisema subcutáneo.

DERIVAR INMEDIATAMENTE PARA

RADIOGRAFÍA FRONTAL Y PERFIL,

TAC DE ÓRBITA FRONTO-PARIETAL.


HERIDAS PALPEBRALES

Las heridas palpebrales pueden ser simples

o complejas.

SOSPECHA: Observación directa de la

herida. Se debe investigar compromiso de

las estructuras oculares subyacentes. La

laceración del párpado superior de forma

horizontal y sin lesión evidente del

músculo elevador del párpado, puede ser

tratada por el médico a nivel primario.

DERIVAR LAS QUE INVOLUCRAN CANTO

INTERNO, LACERACIONES PROFUNDAS

CON COMPROMISO DEL ELEVADOR DEL

PÁRPADO SUPERIOR Y COMPROMISO

BORDE LIBRE ANTES DE 72 HORAS.



LACERACIÓN LAMELAR NO PENETRANTE

La córnea es la capa transparente más

externa del ojo. Abrasiones de la córnea

son comunes y muy dolorosas.

SOSPECHA: Dolor, sensación de cuerpo

extraño que se agrava con el movimiento

del párpado y fotofobia. La causa de la

abrasión corneal es generalmente un cuerpo

extraño ubicado en el párpado. Puede

existir también el antecedente de

quemadura térmica y agentes cáusticos.

DERIVAR SIEMPRE.


CAUSTICACIONES

Son de extrema urgencia, ocurren en el 10% de los traumas oculares, el 80% afecta a

varones y un 25% son bilaterales.

Las lesiones por cáusticos pueden darse por sustancias alcalinas o ácidas y ocasionar

efectos devastadores y dramáticos sobre la superficie ocular; sobre todo cuando el

compromiso visual es bilateral. Por su naturaleza los álcalis tienen un peor pronóstico.

SOSPECHA: Antecedente de accidente por cáusticos (importante indagar sobre la clase

de sustancia involucrada, la hora del accidente) y con la presencia de los siguientes signos:

lesión epitelial corneal, quemosis, hiperemia, edema palpebral, reacción cámara anterior

y quemaduras de 1er y 2do grado de la piel periocular.

DERIVAR SIEMPRE ANTES DE 6 HORAS.

PREVIO A ESTO LAVAR ABUNDANTEMENTE Y DE MANERA URGENTE CON AGUA EN

EL LUGAR DEL ACCIDENTE. ES MEJOR UTILIZAR SOLUCIÓN RINGER LACTATO A

PRESIÓN, MÍNIMO 1 LITRO POR 15 – 20 MINUTOS.

ESCALA DE HUGHES PARA CLASIFICAR

CAUSTICACIONES



CUERPO EXTRAÑO CORNEAL

Son de diversas naturaleza, orgánicos y no orgánicos, imantables y no imantables, siendo

los metálicos los más frecuentes. Pueden situarse en la piel palpebral, conjuntiva tarsal,

cornea o en la esclera.

SOSPECHA: Si la lesión está localizada en la córnea se expresa bajo la siguiente

sintomatología: dolor, sensación de cuerpo extraño que aumenta con el parpadeo,

lagrimeo, inyección conjuntival, fotofobia, disminución de la agudeza visual con visión

borrosa, blefaroespasmo.

DERIVAR ANTES DE 24 HORAS.

SI NO ES POSIBLE SE INTENTA EXTRACCIÓN. LA MAYORÍA PUEDEN SER REMOVIDOS

CON IRRIGACIÓN DEL OJO CON SOLUCIÓN FISIOLÓGICA.


QUERATITIS ACTÍNICA

Se produce por falta de uso de lentes

protectores en situaciones tales como

soldadura, lámparas solares y

permanencia en la nieve, 6 a 12 horas

previas a las molestias.

SOSPECHA: Antecedente de

exposición, dolor ocular intenso,

sensación de cuerpo extraño, ojo rojo,

lagrimeo y fotofobia.

DERIVAR SIEMPRE.

DIAGNÓSTICO DEL TRAUMA OCULAR A

GLOBO CERRADO


TRATAMIENTO DEL TRAUMA OCULAR A

GLOBO CERRADO

Guía clínica “Trauma

Ocular Grave”.

Santiago: MINSAL,

2009

DIAGNÓSTICO DEL TRAUMA OCULAR A

GLOBO ABIERTO


TRATAMIENTO DEL TRAUMA OCULAR A

GLOBO ABIERTO


NORMAS DE DERIVACIÓN


ATENCIÓN PRIMARIA DEL TRAUMA OCULAR

SAPU

Servicios de Urgencia

ATENCIÓN SECUNDARIA DEL TRAUMA OCULAR

Servicios de Oftalmología locales (8 – 12 horas)

UTO

Lunes a Viernes: 8:00 a 20:00 horas

Fines de semana y Festivos: 9:00 a 20:00 horas

Para ser atendido todo paciente debe concurrir con

Interconsulta

En el caso de Trauma Ocular emitida por cualquier centro de atención

de urgencia que haya generado la Garantía Explícita en Salud (GES)

con el diagnóstico “Sospecha de Trauma Ocular Severo”.

En el caso de patología ocular compleja con interconsulta de cualquier

centro de Oftalmología.

Casos especiales llamar al 25754317 (TRIAGE) para orientación.


UNIDAD DE TRAUMA OCULAR

NO DERIVAR PATOLOGÍAS NO TRAUMÁTICAS

PACIENTES POLITRAUMATIZADOS DEBEN SER ESTABILIZADOS PREVIO A

LA CONSULTA

trauma%20 ocular

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