trauma ocular

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CONSEJO MEXICANO DE GERIATRIA Y GERONTOLOGIA OFTALMOLOGIA TRAUMA OCULAR PROFESOR. DR. JESUS VIDAL GUTIERREZ HERRERA. DR. JOSE GASTÓN SANCHEZ JIMENEZ. ALUMNO: DR. FREDY SANTIAGO SANTIAGO. GRUPO. 1 “C”.

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tipos de traumatismos oculares y tratamiento

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CONSEJO MEXICANO DE GERIATRIA Y GERONTOLOGIAOFTALMOLOGIA

TRAUMA OCULAR

PROFESOR. DR. JESUS VIDAL GUTIERREZ HERRERA.DR. JOSE GASTN SANCHEZ JIMENEZ.

ALUMNO: DR. FREDY SANTIAGO SANTIAGO.

GRUPO. 1 C.TRAUMA OCULARDefinicinCualquier agresin mecnica, fsica o qumica , sobre el globo ocular y/o sus anexos.

TRAUMA OCULAREpidemiologa Etiologa60- 80 % de los traumatismos oculares se producen en varones entre los 30 y 40 aos. Hasta un 25% se producen en nios.Etiologa:Hay tres grupos de causas:Accidentes de trabajo.Accidentes de trficos.Accidentes domsticos.

TRAUMA OCULARTRAUMA OCULAR

TRAUMA OCULARClasificacin CERRADO ABIERTO Contuso Penetrante Herida lamelar Penetrante perforante Estallido ocular Cuerpo extrao penetrante Estallido ocular

Trauma Ocular Cerrado Trauma Contuso:Originado por objeto que contunde el globo ocular con indemnidad de membranasDao tisular interno (leve-moderado-severo)Compromiso funcin visual, temporal o permanenteContragolpeCompresin A-PDistensin ecuatorial compensatoriaRetorno a forma normal aade mayor trauma TRAUMA OCULAR

Trauma Ocular CerradoEl proposito mas importante en la evaluacion de Trauma Contuso es descartar trauma abiertoIdentificar lesionesAnamnesisExamen fsico oftalmolgico completo (Agudeza visual, evaluacin pupilar, movilidad, posicin del globo, palpacin, biomicroscopia, tonometria, fondo de ojoManejo: No protector ocular AINE IM, esteroide local (depende severidad trauma) Cicloplejico (siempre Uvetis traumtica) Si hay HTIO, inh anhidrasa carbonica (acetazolamida)Trauma Ocular CerradoManejo:No protector ocularAINE IM, esteroide local (depende severidad trauma)Cicloplejico (siempre Uvetis traumtica)Si hay HTIO, inh anhidrasa carbonica (acetazolamida)

Trauma Ocular CerradoGlobo contundido y sin lesiones aparentes con disminucin de la agudeza visual = remitir a centro especializado de inmediato.Descartar: desprendimiento de retina, rotura coroidea, catarata traumtica, edema de retina, etc.Si no es posible remitir: reposo y analgesia si fuera necesaria. Trauma Ocular Cerrado

Trauma Ocular CerradoHerida Lamelar o LameladaTrauma contuso cerrado con laceracin parcial.Abrasiones de la crnea son comunes.Muy dolorosas.Sensacin cuerpo extrao (+ movimiento).Fotofobia.Trauma Ocular CerradoHerida Lamelar:Dx: El epitelio corneal - conjuntival, si ha sido lesionado, se tie con fluorescenaTratamiento:Calmar el dolor (AINEs, anestsicos tpicos)Prevenir infeccin secundaria (cloranfenicol al 1%) y facilitar la re-epitelizacin.El uso de parches enlentece la curacin post-injuria y no hay diferencias con respecto a niveles de dolor.Remitir al oftalmlogo.

Trauma Ocular CerradoHemorragia subconjuntival:Es la presencia de sangre bajo la conjuntiva, habitualmente en un solo sector del ojo. Es una afeccin benigna.

Trauma Ocular CerradoHifema:Presencia de sangre en la cmara anteriorParcial: buen pronostico, reabsorbe 24-48 horas, reposo,Total: mal pronostico, trauma moderado-severo, hospitalizacin, reposo absoluto, semisentado, oclusin, cicloplejicos, esteroides, antihipertensivos oculares.Tratamiento Qx: al 5 da para evitar impregnacin corneal.Trauma Ocular CerradoGrado I: menor de 1/3 de la cmara anterior. 50-60%.Grado II: de 1/3 y 1/2 de la cmara anterior. 20-30%. Grado III: si supera 1/2 de la cmara anterior.15%.Grado IV: si supera 3/4 de la cmara anterior.5-10%.

Trauma Ocular CerradoOtras complicaciones:Desgarro conjuntivalUlcera cornealIridociclitisGlaucoma PostraumticoDefectos de posicin del cristalinoCatarata traumticaHemorragia vtreaConmocin retinal (Edema retinal, papila)Desprendimiento de retinaTrauma Ocular CerradoEdema de papila luego de un trauma contuso. Tres das despus de un trauma contuso con prdida irreversible de la visin. Papiledema.

Trauma Ocular CerradoMaculopatia Traumtica:Traumatismo o compresin ocular directa en el segmento anterior del globo ocular.Acumulo de lquidos en retina, daando el rea macularAdquiere un color blanquecino.Puede afectar la retina perifrica.Pueden quedar lesiones residuales en el rea macular como una cicatriz o un agujero macular.

Trauma Ocular Cerrado

Otras lesiones como retinopata de Purtscher que se produce por graves traumatismos por aplastamiento.Se caracteriza por placas blanquecinas y hemorragia retiniana.

Trauma Ocular CerradoRuptura o Estallido OcularEl porcentaje de roturas oculares asociadas a traumas contusos es bajo, 1,1-3,5%Aumento severo y agudo de la PIOVence la fuerza de tensin de la escleraRuptura con herniacin del contenidoEl mecanismo es contuso, pero se maneja como trauma abiertoEn rotura ocular por trauma contuso, el pronstico es mucho peor que si se debe a un objeto punzante o cortante.

Trauma Ocular AbiertoLas paredes del globo tiene una herida completa en su espesor:Penetrante.Perforante.Cuerpo extrao intraocular.Trauma penetrante severo Estallido OcularTrauma Ocular AbiertoPenetrante:Causada generalmente por objeto con filo (cortopunzante)Herida de espesor totalOrificio de entrada, no de salidaAnte sospecha: remitir urgenteEcografa ocular, TACExploracin QxProfilaxis ATB endoftalmitis

El pronstico visual depende de: el tamao, la localizacin y la morfologa de la heridaHerida por delante de los rectos, es de 10 mm o menor y es incisa el pronstico visual es bueno.Cuando la ruptura ocular ocurre por detrs de los msculos rectos, con heridas mayores de 10mm, por traumatismos contusos, los resultados visuales finales suelen ser muy pobres

Trauma Ocular AbiertoCuerpo Extrao IntraocularLos CEIO ocupan entre un 15 y 25 % de los traumas oculares a globo abierto.Aumento de riesgo de endoftalmitis, hemorragia vtrea, rotura retiniana posterior e incarceracin retiniana.La localizacin de la penetracin ocular puede variar dependiendo del mecanismo del trauma.Remitir oftalmlogoHospitalizar: ATB amplio espectroTrauma Ocular AbiertoDx:Agudeza visual, biomicroscopia, oftalmoscopia directa e indirecta (precisar el trayecto del cuerpo extrao y el dao ocular asociado)Nmero, naturaleza y ubicacin.Radiografa simple de rbita (frontal, caldwell).Ecografa.TAC.

Trauma Ocular AbiertoTratamiento:Cierre primario heridas corneales-esclerales.Lensectomia (compromiso Cristalino).Preservar capsula posterior intacta.Vitrectomia posterior primaria completa con extraccin de CEIO.Vitrectomia activa, revisin retina perifrica.Profilaxis con ATB intravitreos (excepto CEIO por explosin o esmeril).Trauma Ocular AbiertoTrauma Perforante:Puerta de entrada y de salida.Cuerpo extrao atraviesa cavidad ocular, penetrando en la zona preecuatorial, atravesando la cavidad vtrea y emergiendo fuera del globo ocular a travs de la esclera posterior.Proyectil, ACP, Explosiones, alambres, etc.Desprendimiento de retina.Signos perioculares de hemorragia o inflamacin (as herida anterior sea pequea)

Trauma Ocular AbiertoDolor agudo Visin borrosa agudaEvidencia del sitio de la ruptura.Disminucin de la agudeza visual.Hipotona ocular.Hifema.Cmara anterior panda o excesivamente profunda en perforaciones posteriores.Evidencia de protrusin o herniacin del contenido ocular (cristalino, iris, cuerpo ciliar, vtreo.)Alteraciones pupilares.

Trauma Ocular AbiertoDx y Tratamiento:Ecografa (hemorragia vtrea severa, distorsin arquitectura intraocular).Ex (cuerpo extrao en orbita).Cierre primario de herida anterior.Cierre herida posterior solo si su localizacin es anterior al ecuador.Ecografa bisemanal en postoperatorio.Da 10 a 14, vtreo posterior se ha desprendido, perforacin cerrada.En Cx observar retina ( traccin, distorsin).Vitrectomia secundaria (complicaciones post-vitrectomia primaria)

Trauma Ocular AbiertoEstallido OcularTrauma intenso, dolor agudo, visin borrosa aguda o prdida de visin.Confirmacin diagnstica:Evidencia del sitio de la ruptura, disminucin de la agudeza visual, hipotona ocularTratamiento:Oclusin no compresiva.No aplicar anestesia tpica ni analgsica con ASA.ATB IV.NVO, antiemticos y laxantes para disminuir las consecuencias de la maniobra de Valsalva.Remitir rpidamente al especialista.Pronstico muy malo

Trauma Ocular AbiertoComplicaciones.El Trauma Ocular Severo es una patologa de pronstico reservado en que se pueden producir numerosas complicaciones que pueden derivar en la prdida anatmica o funcional del rgano a pesar del tratamiento adecuado.Quemaduras Qumicas.

Las lesiones qumicas pueden darse por sustancias alcalinas o acidas.Ocasiona efectos devastadores y dramticos sobre la superficie ocular.Peor pronostico si es bilateral.lcalis tienen peor pronostico por su facilidad de penetracin a los tejidos.Alcanzan todo el segmento anterior.cidos afectan superficialmente (buen pronostico)

Quemaduras QumicasSustancias Alcalinas:Amoniaco, leja, hidrxido de potasio, hidrxido de magnesio, cal.SustanciaSustancias Acidas:Acido sulfrico, sulfuroso, fluorhdrico, clorhdrico, nitroso, actico

Quemaduras QumicasFases:Fase inmediata.Fase aguda, 0-7 das. Fase de reparacin precoz, 7-21 das.Fase de reparacin tarda, mas de 21 das

Quemaduras QumicasClasificacin / Pronostico: Escala HughesGrado I, pronostico favorable: dao epitelial corneal, no isquemia.Grado II, pronostico favorable: cornea edematosa, detalles de iris apreciables, isquemia no afectada 1/3 del limbo.Grado III, pronostico reservado: perdida total del epitelio corneal, extremo edematoso borroso, detalle del iris borroso, isquemia del libo entre 1/3 y .Grado IV, pronostico desfavorable: cornea opaca, no se observa iris o pupila, isquemia de mas de del limboQuemaduras QumicasTratamiento:Irrigacin generosa y adecuada: durante 15 a 20 minutos para evitar que contine la necrosis.Eliminar partculas extraas.Inicialmente colocar anestsico:Proparacana al 0,5 %. Nunca usar anestsico tpico como tratamiento.4. Soluciones antibiticas.5. Soluciones antiinflamatorias.6. Cicloplejicos.7. Remitir urgente atencin oftalmolgica.

Quemaduras QumicasComplicaciones:Simblfaron: adhesin entre conjuntiva bulbar y tarsal.Restriccin de motilidad ocular externa.Perforacin corneal.Infeccin intraocular.Glaucoma, cataratas.Ptisis bulbi.Pronsticos pobres en lesiones graves en extensin y profundidad.

Quemaduras QumicasTratamiento de las complicaciones:Para las lesiones graves en la cuales se propone la reconstruccin de la superficie ocular existen variados tratamientos.Keratoplasta lamellar de dimetro.Injerto de stem

Bibliografia.Jack j. k. oftalmologa Clnica, quinta edicin.

Graue, E. oftalmologa. En la practica de la medicina general, segunda edicin.