Tras Plante

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trasplante

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cirugia de Trasplante

Dr. Manuel Jara ANTECEDENTESAlternativa teraputica para disfunciones orgnicas terminales e irreversibles de muy diversas causas.Alexis Carrel realiza la primera sutura vascular en 1902Primer trasplante renal en 1954 con pobres resultados por rechazo de organo trasplantado.Aos sesenta se comienza a utilizar la Azatioprina como farmaco bloqueador de Anticuerpos aun con supervivencia cero.

OBTENCIN DE ORGANOSEn Espaa se realizan ms del doble de la tasa media de los dems pases de la CE y supera en 10 puntos la de USAEspaa realiza el 11% de todos los trasplantes hepticos del mundo y el 8% de los trasplantes renalesActualmente se hacen en el mundo cada ao mas de 31,000 trasplantes renales, mas de 11,500 trasplantes hepticos,mas de 4,600 implantes cardiacos y 2000 pulmonaresEl perfil del donante ha evolucionado. SUPERVIVENCIALa sobrevida se ha incrementado gracias a las nuevas teraputicas de inmunosupresin y los tratamientos antimicrobianosOTRAS POSIBILIDADES TERAPUTICASAvances en los mecanismos moleculares responsables de la respuesta inmune INTRODUCCIONTRASPLANTE proceso de tomar un injerto de un individuo y colocarlo en otro.Ortotpico si se coloca en posicin anatmica normalHeterotpico si se coloca en un sitio diferente

Relacin gentica : singeneico entre individuos de una cepa idntica o entre gemelos idnticos alogeneico : entre dos cepas dif. De animales de exp

Alotrasplante : son todos los trasplantes en el ser humanoXenotrasplante : entre miembros de especies diferentesAutotrasplante en el mismo individuo5DONACION DE ORGANOS

TRASPLANTE HEPATICO INDICACIONES Trastornos que provocan una HPT. Tumores hepticos irresecables NO metastsico.

Clasificacin de Child turcote Pugh Puntuacin de MELD.

Contraindicaciones Sepsis activa Neoplasia maligna extrahepaticaSIDACarcinoma hepatocelular de gran tamaoColangiocarcinomaTrombosis de la vena porta. Puntuacin de CTPEncefalopatasAscitisBilirrubinaCBP/CEPAlbuminaTP

Trastornos tratados con un trasplanteHepatitis B Hepatitis CHepatopata alcohlicaCirrosis biliar primariaColangitis esclerosante primariaCarcinoma hepatocelularAtresia biliarFracaso de un injerto heptico previo.

Evaluacin del donanteEvaluar la capacidad funcional del rgano.Pruebas de hepatitis Anamnesis Esteatosis grave Operacin del donanteSe extrae el hgado junto con la arteria celiaca completa y cualquier otra arteria accesoria, un tramo considerable de vena porta, coldoco, y toda la vena cava retroheptica. Operacin del receptorATBInmunosupresinCorreccin de coagulopata y reposicin de sangre.

Hepatectomia del receptor.

FASE ANHEPATICASndrome de reperfusin

Hipotensin arterialBradicardiaArritmiasParada cardiaca.

Entrada fra y brusca de sangre al corazn Complejidades y complicaciones quirurgicasHemorragias operatoriasTrombosis de la vena portaReconstruccin de la arteria hepticaTratamiento postrasplante COMPLICACIONESHemorragia intraabdominalTrombosis vascularFugas biliaresinfecciones Rechazo Agudo30 50 %Mediado por clulas TFiebre Dolor abdominalAumento de enzimas hepticas y bilirrubinacorticoesteroides Rechazo CrnicoDeterioro de la funcin sinttica del hgado e hiperbilirrubinemia.

Sndrome de vas biliares evanescentes

Cuando el antgeno estimula al linfocito en reposo con especificidad para el primero, el ltimo se transforma en clula activa de gran tamao que secreta comunicadores qumicos llamadas citocinas que son protenas o glucoprotenas solubles que producen efectos a distancias cortas y a su vez amplifican la respuesta y activan otras clulas sin embargo antes de que el antgeno quede eliminado se produce un gran nmero de procesos celulares y subcelulares, la posibilidad de interferir en una o varias etapas de esta compleja sucesin de acontecimientos ofrece numerosas oportunidades para la intervencin teraputica con el objeto de suprimir la rpta de rechazo TRASPLANTE

RENAL Transplante Es el tratamiento de eleccin en el 40% de los pacientes con IRCT en dilisis.El factor limitante es la escasez de donantes.El rion puede proceder de cadver o de donante vivo, dado que es un rgano par.En Espaa slo un 2% procede de donante vivo, en otros pases la donacin de vivo es mas importante (18,5% en Australia, 23% Canada, 26,5% en EE.UU. 23,6% en pases Escandinavos) (datos de 1995).

Solo el 12% de los individuos en dilisis son transplantadosEl transplante es el tratamiento de eleccin en el 40% de pacientes en dilisis. Personas en cualquier tcnica de dilisis28%12%60% EL DONANTE CADVERCualquier persona diagnosticada de muerte cerebral y sin contraindicaciones mdicas que representen un riesgo potencial para el receptor.Los criterios neurolgicos de muerte cerebral estn desarrollados en en R.D. 426/1980 de la Ley de Transplante de rganos 30/1979 Donante cadver idealMenor de 65-70 aos.En muerte cerebral.Sin enfermedades infecciosas.Sin neoplasias.Sin anomalias anatmicas o funcionales del rn.Muerte cerebral: ausencia de respuesta cerebral, respiracin expontnea y reflejos.EEG plano de 30 minutos en dos ocasiones, al menos con 6 horas de diferencia. El donante vivoPrecisa reunir una serie de caractersticas:Deseo de donar de forma libre y desinteresada.Estabilidad emocional.Motivacin.Mayora de edad.Plenas facultades mentales.Adecuada salud fsica.Autorizacin del Juez y del Mdico.Precisa consentimiento mdico informado exhaustivo.No puede admitirse nunca la compensacin econmica. Donante vivo idealMayor de edad.Voluntad libre.Sin enfermedades transmisibles.Sin diabetes, H.T.A. o nefropata.Sin alteraciones analticas, urinarias y rin Pruebas cruzadas negativas.Compatibilidad A,B, O.Mxima compatibilidad HLA.

EL RECEPTOR DE RIN El Tx. renal mejora la calidad de vida de los pacientes con IRCT y en comparacin con la dilisis tiene menor coste y mayor supervivencia.Por ello es considerado como el tratamiento de eleccin.Permite una depuracin 10 veces mayor que cualquier tcnica dialtica.Normaliza el hematocrito y el Metabolismo seo.En mujeres puede permitir la concepcin y tener descendencia. ReceptorCualquier paciente en depuracin extrarenal (HD, DP) que no presente otras complicaciones que condicionen la supervivencia a largo plazo.Debe tener juicio suficiente para entender y asumir la terapetica.Edad : preferiblemente menores de 60 aos.Puede haber criterios de exclusin: Esperanza de vida inferior a 1aolos pacientes portadores de tumor maligno.patologa psiquitrica, drogodependencia. infeccin crnica.

CirugaNo se extraen los riones del receptor.El rin trasplantado se coloca en posicin:-Ortotpica: en el lugar de sus riones, siendo esto excepcional.

-Heterotpica: en fosa iliaca, planteamiento habitual. Microsoft Corporation. Reservados todos los derechos.Trasplante de rinEn las operaciones de trasplante de rin el rgano donado debe proceder de un familiar del paciente o de una persona que haya fallecido recientemente. El rin donado se extirpa pinzando y cortando la arteria y la vena renal (1). Los riones enfermos pueden mantenerse en su lugar, o uno o ambos pueden ser extirpados si originan una infeccin persistente o una elevacin de la tensin arterial (2). El rin donado es situado en la regin plvica del individuo receptor y la arteria y la vena renal se unen al sistema circulatorio (3). Tanto el donante como el receptor pueden llevar una vida normal con slo un rin.Microsoft Encarta Biblioteca de Consulta 2002. 1993-2001 Microsoft Corporation. Reservados todos los derechos.

RECHAZORespuesta inmune del receptor que provoca la destruccin del injerto.Mas frecuente en los 3 primeros meses.Tipos:HIPERAGUDO.ACELERADO.AGUDO.CRNICO. HIPERAGUDOSe da a los minutos u horas de recibir el injerto.Se producen trombosis microvasculares.Su mecanismo de accin es por anticuerpos preformados en el receptor.Los farmacos antirrechazo no tienen utilidadSu tratamiento es la nefrectoma

Afortunadamente este tipo de rechazo puede prevenirse efectuando un cross match ACELERADOSe da a los pocos das del injerto.

Su mecanismo patolgico es una vasculitis necrotizante.

Se da una respuesta a antgenos HLA no compatibles.

Su tratamiento es mediante bolos de esteroides y anticuerpos monoclonales (OKT3 + GAL)

AGUDOSe da tras meses del injerto.

Su mecanismo patolgico es un infiltrado mononuclear en el intersticio.

Se da una respuesta humoral y celular mediada por los linfocitos.

Su tratamiento es mediante bolos de esteroides y anticuerpos monoclonales y puede restablecer la funcin satisfactoria del injerto en un 90 % RECHAZO CRNICOSe presenta meses o aos tras el injerto es la causa mas frecuente de perdida del injerto despus del primer ao.

Su mecanismo patolgico es el dao de la ntima de los vasos.

Se produce mediante mecanismos humorales y celulares formando una fibrosis y cicatriz del rgano trasplantado.

No existe un tratamiento eficaz. INMUNOSUPRESIN EN EL TRANSPLANTEFARMACOLOGICAPOR ANTICUERPOSAZATIOPRINAGAMMA GLOBULINAS ANTILINFOCITICA (GA