Toxina Botulinica en Oftalmologia

REYNOL

URISTA

R2 IPC

Introducción Exotoxina producida por Clostridium botulinum, Gram

positivo anaeróbico. Es considerado la toxina biológica más potente de la

naturaleza. Utilizado desde 1970 para estrabismo. Su uso se ha expandido a espasticidad palpebral, síndromes

dolorosos, aestesia facial.

Historia 1822, se detecta 230 casos de botulismo, se denominó

“envenamiento por salchicha”. Salchicha en latín es Botulus. Se asoció por mucho tiempo a envenenamiento por alimentos.

1895 Pierre Marie aisló el Clostridium botulinum. 1949 Burgen descubrió que toxina neurotransmisores.

Historia 1989 FDA aprueba Oculinum, Allergan lo comercializa como

Botox, para la utilización estrabismos, blefaroespasmo, espasmo hemifacial.

Usos de Botox

Farmacología y bioquímica Estructura: Existen distintos serotipos de A-G, difieren en la

configuración de su terminación. Las formas A,B,E,F y G.

Mecanismo de acción Actúa sobre las terminaciones nerviosas colinérgicas.

Despolarización de la membrana nerviosa por un potencial de acción, y exocitosis de las vesículas

La toxina botulínica se une a los receptores e inactiva diferentes proteínas SNARE, bloqueando sus funciones.

El proceso de recuperación no es completamente entendido. Toxina tipo A en promedio 90 días de recuperación. Toxina E tiende a ser más rápido, semanas.

Actividad y dosis

El efecto biológico de la toxina botulínica es expresado en términos de U. Estas no corresponden a pesos específicos o volumen de las proteinas.

1 U se define como la cantidad de toxina que es letal en el 50 % de ratonas Swiss-Webster seguido a inyección intraperitoneal.

Botox es mezclado con cloruro de Sodio y albúmina humana para prevenir pérdida de la superficie de absorción.

Finalmente la toxina es secada y almacenada. 5-10 U por 0.1 ml.

El aparecimiento es entre 1-3 días con 5 días de aparecimiento total. El pico de efecto puede ser 3-4 meses, 6 meses.

Se recomienda el uso de la toxina dentro de las 4 horas de la preparación, aunque puede utilizarse entre 7-10 días posteriores.

Inmunologia

La toxina botulinica es altamente inmunogénica, se recomienda pequeñas dosis no más de 100U y con intervalos no menores de 3 meses para disminuir el riesgo de bloqueo por anticuerpos.

Usos clinicos

Desórdenes del movimiento y distonias focales.

Blefaroespasmo esencial benigno.

Distonias Oromandibulares.

Sindrome de Meige.

Espasmo hemifacial.

Distonia cervical.

Apraxia y apertura palpebral. Estrabismo. Ojo seco crónico. Presión intraocular elevada desde miopatía restrictiva. Nistagmo congénito o adquirido. Tratamiento de Tics, tremores o mioquimica

Retracción palpebral. Entropión. Neuropatía óptica compresiva en enfermedad de Graves. Uso aestéticos.

Blefaroespasmo esencial

Botox tratamiento de elección, efectividad entre 75-100%. El promedio de colocación es entre 12.5-25 U por ojo. El patrón de colocación más común es dentro de las

porciones mediales y laterales del párpado superior e inferior preseptal del musculo orbicular

Se trata de evitar regiones centrales por el riesgo de ptosis.

Distonia oromandibular

Afecta cara región inferior. Se caracteriza por espasmo a lo largo de la nariz, boca y

barbilla. Se utilizan pequeñas dosis no mayor de 10U. Si se encuentra asociado con mandibula puede ser tratado

con 50-100 U en cada masetero.

Síndrome de Meige

Distonia regional que consiste en dos: Blefaroespasmo esencial y distonia oromandibular.

Espasmo hemifacial

Es caracterizado por fasciculaciones del 7mo par. Unilateral. Las inyecciones en promedio dan entre 25-35 U. La duración del efecto es de 16 semanas

Apraxia y apertura palpebral

Apraxia es la inhabilidad para realizar movimientos complejos en ausencia de parálisis, pérdida sensorial o alteraciones de la coordinación.

Se refiere a una inabilidad no paralítica para elevar el PS, sugieren una anormalidad en centro motor.

Se recomienda colocacion de 5U a lo largo del párpado.

Retracción palpebral

Asociada a enfermedad tiroidea, puede resultar en exposición corneal.

El tratamiento quirúrgico da excelentes resultados pero sólo es realizada cuando existe un establecimiento del cuadro, entre 6-12 meses.

Botox puede mejorar el cuadro con inyecciones de 5-10U en el elevador del párpado.

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