tema de micobacterias
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MICOBACTERIASMSC ROSARIO SANDY GAMARRA
EPIDEMIOLOGIacuteA DE LA TUBERCULOSIS
ldquoEmergencia mundialrdquo
2000 ndash 2010 mas de 90 millones de casos nuevos
30 millones mueran en los proacuteximos 10 antildeos
50 ndash 100 millones en el mundo infectados
Bolivia es el 2ordm paiacutes en tener la tasa mas alta
Santa Cruz 34 de todos los casos
Tasa de incidencia 209 enf Nuevos 100 000 habitantes
EPIDEMIOLOGIacuteA DE LA TUBERCULOSIS
Incremento de la tuberculosis a nivel mundial
Aparicioacuten de formas de resistencia
SIDA
15 ndash 20 de los infectados desarrollan tuberculosis - PPD
La tuberculosis en Bolivia
Tasa de incidencia en todas sus formas 884100 000 habitantes
Tb pulmonar baciloscopiacutea positiva 601100 000 habitantes
Tasa de curacioacuten 785
Tasa de abandono 55
INCIDENCIA DE TUBERCULOSIS PULMONAR BAAR(+)POR REGIONALES BOLIVIA 2009
FUENTE PRCT - PNCT
00
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
TA
SA
X 1
00
00
0 H
REGIONALES
TBP BAAR(+) 978 888 702 601 571 557 507 464 459 414 297
PND SCZ TRJ BOL BNI LPZ CHQ CBB EAL PTS ORU
COMPLEJO MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium bovis
Mycobacterium bovis BCG
Mycobacterium microti
Mycobacterium africanum
Crecimiento lento pigmentadas
MICOBACTERIAS NO TUBERCULOSAS Fotocromogeacutenicas
Scotocromogeacutenicas
No cromogeacutenicas
De crecimiento raacutepido
MICOBACTERIA NO CULTIVABLE
Mycobacterium leprae
Historia natural de la enfermedad
Promocioacuten
de la salud
Proteccioacuten
especiacutefica
Diagnoacutestico precoz y
tratamiento
oportuno
Limitacioacuten de
la incapacidad
Rehabilitacioacuten
Prevencioacuten
primaria
Prevencioacuten
secundaria
Prevencioacuten
terciaria
Horizonte cliacutenico
Periodo prepatogeacutenico
Patogeacutenesis
temprana
(incubacioacuten)
Temprana
discernible
Enfermedad
avanzada
Complicaciones
Muerte
Estado croacutenico
Incapacidad
Recuperacioacuten
Periodo patogeacutenico
Agente Hueacutesped
Ambiente
EPIDEMIOLOGIacuteA DE LA TUBERCULOSIS
Enfermo
Infectado
PPD +
Tratamiento
TIEMPO
EVOLUCIOacuteN
Muerte
PPD +
PPD (Derivado proteico purificado)
PERIODOS
PERIODO PREPATOGEacuteNICO
PERIODO PATOGEacuteNICO
PERIODO PREPRIMARIO
CASEIFICACIOacuteN
CALSIFICACIOacuteN
OSIFICACIOacuteN
PERIODO PREPATOGEacuteNICO
PERIODO PREPRIMARIO
CASEIFICACIOacuteN
MICROCAVERNAS
PERIODO PATOGEacuteNICO
PERIODO PATOGEacuteNICO
AGENTE
Mycobacterium tuberculosisvariedad HOMINIS BOVIS
Viabilidad alta en esputo desecado resistente a los agentes quiacutemicos
Muchas infecciones inaparentes Virulencia alta Sensibilidad tuberculiacutenica
PERIODO PATOGEacuteNICO
HUESPED
Todas las edades
Sexo
Raza mayor en indiacutegenas
Profesioacuten
Concentracioacuten familiar
Haacutebitos higieacutenicos estado nutricional
PERIODO PATOGEacuteNICO
AMBIENTAL
Diseminacioacuten mundial urbana y rural
Presencia de ganado enfermo
Condiciones socioeconoacutemicas
Saneamiento ambiental
Aglomeracioacuten
Pasteurizacioacuten
PERIODO PATOGEacuteNICO
MECANISMO DE TRANSMISIOacuteN Fuente Secreciones respiratoria
Leche contaminada y sus derivados
PUERTA DE ENTRADA Respiratoria
Gotitas de Flugger
Polvo
Digestiva Leche contaminada
VIAS DE INGRESO
PREVENCIOacuteN
BCG
NIVELES DE LABORATORIOS DE DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIOS PERIFEacuteRICOS
LABORATORIOS INTERMEDIOS
LABORATORIOS DE REFERENCIA
VENTAJAS DE LA BACILOSCOPIacuteA
Costo
Rapidez
No necesita personal especializado
Sensibilidad baja
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA POSITIVIDAD
Calidad de la muestra
Proceso de coloracioacuten
Tiempo de lectura
CARACTERIacuteSTICAS MORFOLOacuteGICAS DE LAS MICOBACTERIAS
Pared celular ndash acido micoacutelico (aacutecidos grasos de cadena larga)
Aacutecido alcohol resistentes
Gram positivos
EXAMEN DIRECTO DEL MATERIAL CLIacuteNICO
Tincioacuten de Ziehl Neelsen
Tincioacuten de Kinyoacuten
Tincioacuten con fluorescencia
INFORME DE LOS RESULTADOS
(-) No se observan BAAR en 200 campos
+ maacutes de 3 oacute 4 BAAR observados en 100 campos
++ 1 a 10 BAAR por campo observados en 50 campos
+++ maacutes de 10 BAAR por campo observados en 20 campos
ELIMINACIOacuteN DE BACILOS
gt 1 000 000 bacilos examen directo (+)
10 000 a 1 000 bacilos exa directo a veces (+)
lt1 000 bacilos examen directo (-)
Examen directo (+) [ ] gt 1 000 000 bcc
Cultivo (+) [ ] gt 100 bcc
Inoculacioacuten (+) [ ] gt1 bcc
LAS TEacuteCNICAS BAacuteSICAS DE LA BACTERIOLOGIacuteA DELA TUBERCULOSIS TIENEN UNTILIDAD EN LASSIGUIENTES CIRCUNSTANCIAS
En el descubrimiento de casos nuevos (diagnosticoetioloacutegico de la enfermedad)
En el control de la eficacia de la quimioterapia
Indicaciones terapeuacuteticas del tratamiento
RECOLECCIOacuteN Y TRANSPORTE DE LA MUESTRA
SECRECIONES RESPIRATORIAS
Espectoracioacuten expontaacutenea
Espectoracioacuten inducida
Lavado bronquial
Lavado gaacutestrico
RECOLECCIOacuteN Y TRANSPORTE DE LA MUESTRA
OTRAS MUESTRAS
LCR
Sangre
Orina
Lesiones cutaacuteneas
Heces
Ganglios linfaacuteticos
huesos
MEacuteTODOS DE DESCONTAMINACIOacuteN
Meacutetodo de Petroff
N acetil cisteina
Coorper Stones
Muestras que pueden ser inoculadas en medios de cultivo sin decontaminacioacutenprevia
LCR
Liacutequido pleural
Tejidos
Sangre
Muestras que requieren descontaminacioacuten y concentracioacuten antes de ser inoculados en medios de cultivo
Heces
Orina
Secrecioacuten bronquial
Lavado bronquial
Lavado gaacutestrico
MEDIOS Y MEacuteTODOS DE CULTIVO
El meacutetodo mas sensible y exacto es el CULTIVO demucha importancia en lesiones miacutenimas noexcavadas o tuberculosis extrapulomonar
Lowenstain Jensen
Petragnani
Middlebrook
Stonebrink
Caldo albuacutemina de Dubos
Cultivo radiomeacutetrico ndash bactec-
TRATAMIENTO
DIVERSOS TIPOS DE ESQUEMAS EN BASE A Isoniacida
Etambutol
Estreptomicina
Rifampicina
Pirazinamida Amikacina
Etionamida
PAS
Norfloxacina
RESISTENCIA
Resistencia natural
Resistencia secundaria
Resistencia primaria
Tuberculosis farmacorresistente Resistencia farmacoloacutegica de Mycobacterium
tuberculosis
Resistencia primaria
Resistencia secundaria o adquirida
Multirresistencia (MDR)
Tuberculosis extremadamente resistente (TB-XDR)
Susceptible MDR XDR
Isoniazida Isoniazida Isoniazida
Rifampicina Rifampicina Rifampicina
Pirazinamida Pirazinamida Pirazinamida
Etambutol Etambutol Etambutol
Aminoglucosidos Aminoglucosidos Aminoglucosidos
Capreomicina Capreomicina Capreomicina
Quinolonas Quinolonas Quinolonas
Tioamidas Tioamidas Tioamidas
Cicloserina Cicloserina Cicloserina
PAS PAS PAS
Resistance by definition
INHRIFPZA
INH
Mutaciones en una poblaciόn
grande de bacterias
Monoterapia Selecciόn de bacteria INH-resistente
Ninguacuten bacilo resistente si
trata con 4 medicinas
ETM
E
INHRIF
INH
Maacutes mutaciones
espontaneas
La selecciόn y el estableciminto de MDR
Bacilos resistentes a
INH
multiplicaron INH no
tiene efecto
TASAS DE MUTACIOacuteN
Isoniacida 1106 Estreptomicina 1106
Rifampicina 1108 Etambutol 1107
Pirazinamida 1103
H + R 1106 x 1108 = 101014
H + R + P 1106 x 1108 x 1103 = 11017
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
Meacutetodo de las proporciones de Canettii
Meacutetodo de las concentraciones criacuteticas
Metodo de la relacioacuten de resistencia
Bactec
Personal especializado
Local bien adaptado
METODO DE LAS PROPORCIONES MUUacuteLTIPLES (CANETTI)
ProporConcent Lectura del Test de resistencia
Criacuteticas
INH 1
SM 10
EMB 1
RMP 1Nordm de colonias cc x 100gt 1 21 x 100 = 477Media de control 44
CEPA RESISTENTE
Cont INH 02
SM4
EMB2
RMP40
-3 infin infin 4 0 0
-5 4048 21 0 0 0
R S S S
INDICACIONES
En casos individuales Sospecha de resistencia adquirida durante el
tratamiento
Fracasos
Recaiacutedas
Control anual de la tasa de resistencia inicialen una muestra de la poblacioacuten a fin deobtener informacioacuten para establecer unmodelo de quimioterapia
MICOBACTERIAS ATIacutePICAS
IDENTIFICACIOacuteN PRELIMINAR
Fotocromogeacutenicas
bull M Kansassi
Scotocromogeacutenicas
bull M gordonae
No cromogeacutenicas
bull MAC
De crecimiento raacutepido
bull M fortuitum
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Produccioacuten de pigmentos y velocidad de crecimiento (grupos I II II IV de Runyoacuten)
Test de niacina
Reduccioacuten de nitratos
Catalasa a temperatura ambiente
Termoestabilidad de la catalasa
Hidroacutelisis del Tween 80
arisulfatasa
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Nuevos enfoques
Cromatografiacutea en capa delgada
Cromatografiacutea gaseosa
Sondas de DNA ( Gen ndash Prove) hibridacioacuten de ac Nucleicos para la identificacioacuten del M Tbc Complex (M Tbc M bovis BCG M africanum M microtti)
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Micobac-
teria
Niacina Red
nitratos
Catalasa a
TA
Catalasa a
68 ordmC
M Bovis (-) (-) + (-)
M Tbc + + + (-)
M atiacutepica (-) +(-) + +
BREVE ESTUDIO DE LAS MICOBACTERIAS Complejo Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium tuberculosis Crece en medios con huevo despues de 2 a 3 semanas colonias crema 1ordf 3 mm las cepas virulentas forman cordoacuten (factor cuerda ) 7 diacuteas
Mycobacterium bovis 3ordf 6 semanas colonias transluacutecidas lisas 35ordmordf forman cordoacuten
Mycobacterium africanum muy semejante a M tuberculosis aislada del pulmoacuten de humanos y monos
Mycobacterium microti tbc en roedores lesiones locales en cobayas linfadenitis en el hombre
FOTOCROMOGEacuteNICAS
M kansasii Enf pulmonar parecidas a del M tbc en la oscuridad color crema por exposicioacuten a la luz amarillo limoacutenSensible Isoniacida satreptomicinaIntermedio rifampicinaResistente PAS
M marinum aguas contaminadas (piscinas) lesiones granulomatosas en extremidades
M simiae aislada originalmente de monos en humanos enfermedad pulmonarNiacina + sensible Cs y ETH
M asiaticum infeccioacuten pulmonar
SCOTOCROMOGEacuteNICAS
M Scrofulaacuteceum crecimiento lento
M Szulgai potencialmente patoacutegenas
M Xenopi
M Gordonae crecimiento +- 2 semanas
M Flavescens aislados del agua suelos
(contaminantes)
crecimiento raacutepido
NO CROMOGEacuteNICAS
M avium suelo polvo agua
M avium intracellulare gen pac con SIDA
M terrae Tbc milar pulmoacuten
M triviale tendinosinovitis
M shimodei enf pulmonar
M malmoense similar a la tbc
M haemophilun lesiones a nivel de piel
DE CRECIMIENTO RAacutePIDO
Complejo Mycobacterium fortuitum-chelonae
M fortuitum fortuitum
peregrinum
tercer nombre
M chelonae chelonae
abscessus
M thermoresistible potencialmente patoacutegeno
M Smegmatis
M Phlei saproacutefitos
M vacae
MYCOBACTERIUM LEPRAE
Enfermedad croacutenica de la piel mucosas y tejido nervioso cuya patologiacutea incluye un fuerte componente inmunoloacutegico
Mayor frecuencia en lugares tropicales
Infectividad baja
No ha sido cultivado in vitro
Armadillos infectados naturalmente en Texas y Meacutexico
ETAPAS DE LA ENFERMEDAD
1 Los bacilos se multiplican en los macroacutefagos de la piel
2 Deterioro sensorial por multiplicacioacuten en los nervios perifeacutericos
3 Granulomas e hiperactividad tisular en la piel
4 Se suprime la respuesta inmune y los bacilos se multiplican con rapidez
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones lepromina positiva
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TIPOS DE LEPRA
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones leprominapositiva
TIPOS DE LEPRA
INDETERMINADA O DIMORFA En esta variedad hay lesiones descritas en la Lepra Lepromatosa (noacutedulos) y lesiones descritas en la lepra Tuberculoide (placas aplanadas con borde realzado) seguacuten el estado inmunoloacutegico de el paciente se puede convertir en Lepromatoso o Tuberculoide esta variedad de Lepra Dimorfa se considera solamente una etapa de la enfermedad
EPIDEMIOLOGIacuteA
Probable contagio de nintildeos pequentildeos expuestos durante mucho tiempo a portadores con abundancia de bacilos
Material mas factible para el contagio las secreciones nasales
Periodo de incubacioacuten probable de 5 a 10 antildeos o mas
DIAGNOacuteSTICO
Examen histopatoloacutegico de las lesiones loacutebulo de la oreja ganglios meacutedula oacutesea
Tincioacuten de ziehl Neelsen
Reaccioacuten de Mitzuda
TRATAMIENTO
DAFSONA
RIFAMPICINA
CLOFOZIMINA
EPIDEMIOLOGIacuteA DE LA TUBERCULOSIS
ldquoEmergencia mundialrdquo
2000 ndash 2010 mas de 90 millones de casos nuevos
30 millones mueran en los proacuteximos 10 antildeos
50 ndash 100 millones en el mundo infectados
Bolivia es el 2ordm paiacutes en tener la tasa mas alta
Santa Cruz 34 de todos los casos
Tasa de incidencia 209 enf Nuevos 100 000 habitantes
EPIDEMIOLOGIacuteA DE LA TUBERCULOSIS
Incremento de la tuberculosis a nivel mundial
Aparicioacuten de formas de resistencia
SIDA
15 ndash 20 de los infectados desarrollan tuberculosis - PPD
La tuberculosis en Bolivia
Tasa de incidencia en todas sus formas 884100 000 habitantes
Tb pulmonar baciloscopiacutea positiva 601100 000 habitantes
Tasa de curacioacuten 785
Tasa de abandono 55
INCIDENCIA DE TUBERCULOSIS PULMONAR BAAR(+)POR REGIONALES BOLIVIA 2009
FUENTE PRCT - PNCT
00
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
TA
SA
X 1
00
00
0 H
REGIONALES
TBP BAAR(+) 978 888 702 601 571 557 507 464 459 414 297
PND SCZ TRJ BOL BNI LPZ CHQ CBB EAL PTS ORU
COMPLEJO MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium bovis
Mycobacterium bovis BCG
Mycobacterium microti
Mycobacterium africanum
Crecimiento lento pigmentadas
MICOBACTERIAS NO TUBERCULOSAS Fotocromogeacutenicas
Scotocromogeacutenicas
No cromogeacutenicas
De crecimiento raacutepido
MICOBACTERIA NO CULTIVABLE
Mycobacterium leprae
Historia natural de la enfermedad
Promocioacuten
de la salud
Proteccioacuten
especiacutefica
Diagnoacutestico precoz y
tratamiento
oportuno
Limitacioacuten de
la incapacidad
Rehabilitacioacuten
Prevencioacuten
primaria
Prevencioacuten
secundaria
Prevencioacuten
terciaria
Horizonte cliacutenico
Periodo prepatogeacutenico
Patogeacutenesis
temprana
(incubacioacuten)
Temprana
discernible
Enfermedad
avanzada
Complicaciones
Muerte
Estado croacutenico
Incapacidad
Recuperacioacuten
Periodo patogeacutenico
Agente Hueacutesped
Ambiente
EPIDEMIOLOGIacuteA DE LA TUBERCULOSIS
Enfermo
Infectado
PPD +
Tratamiento
TIEMPO
EVOLUCIOacuteN
Muerte
PPD +
PPD (Derivado proteico purificado)
PERIODOS
PERIODO PREPATOGEacuteNICO
PERIODO PATOGEacuteNICO
PERIODO PREPRIMARIO
CASEIFICACIOacuteN
CALSIFICACIOacuteN
OSIFICACIOacuteN
PERIODO PREPATOGEacuteNICO
PERIODO PREPRIMARIO
CASEIFICACIOacuteN
MICROCAVERNAS
PERIODO PATOGEacuteNICO
PERIODO PATOGEacuteNICO
AGENTE
Mycobacterium tuberculosisvariedad HOMINIS BOVIS
Viabilidad alta en esputo desecado resistente a los agentes quiacutemicos
Muchas infecciones inaparentes Virulencia alta Sensibilidad tuberculiacutenica
PERIODO PATOGEacuteNICO
HUESPED
Todas las edades
Sexo
Raza mayor en indiacutegenas
Profesioacuten
Concentracioacuten familiar
Haacutebitos higieacutenicos estado nutricional
PERIODO PATOGEacuteNICO
AMBIENTAL
Diseminacioacuten mundial urbana y rural
Presencia de ganado enfermo
Condiciones socioeconoacutemicas
Saneamiento ambiental
Aglomeracioacuten
Pasteurizacioacuten
PERIODO PATOGEacuteNICO
MECANISMO DE TRANSMISIOacuteN Fuente Secreciones respiratoria
Leche contaminada y sus derivados
PUERTA DE ENTRADA Respiratoria
Gotitas de Flugger
Polvo
Digestiva Leche contaminada
VIAS DE INGRESO
PREVENCIOacuteN
BCG
NIVELES DE LABORATORIOS DE DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIOS PERIFEacuteRICOS
LABORATORIOS INTERMEDIOS
LABORATORIOS DE REFERENCIA
VENTAJAS DE LA BACILOSCOPIacuteA
Costo
Rapidez
No necesita personal especializado
Sensibilidad baja
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA POSITIVIDAD
Calidad de la muestra
Proceso de coloracioacuten
Tiempo de lectura
CARACTERIacuteSTICAS MORFOLOacuteGICAS DE LAS MICOBACTERIAS
Pared celular ndash acido micoacutelico (aacutecidos grasos de cadena larga)
Aacutecido alcohol resistentes
Gram positivos
EXAMEN DIRECTO DEL MATERIAL CLIacuteNICO
Tincioacuten de Ziehl Neelsen
Tincioacuten de Kinyoacuten
Tincioacuten con fluorescencia
INFORME DE LOS RESULTADOS
(-) No se observan BAAR en 200 campos
+ maacutes de 3 oacute 4 BAAR observados en 100 campos
++ 1 a 10 BAAR por campo observados en 50 campos
+++ maacutes de 10 BAAR por campo observados en 20 campos
ELIMINACIOacuteN DE BACILOS
gt 1 000 000 bacilos examen directo (+)
10 000 a 1 000 bacilos exa directo a veces (+)
lt1 000 bacilos examen directo (-)
Examen directo (+) [ ] gt 1 000 000 bcc
Cultivo (+) [ ] gt 100 bcc
Inoculacioacuten (+) [ ] gt1 bcc
LAS TEacuteCNICAS BAacuteSICAS DE LA BACTERIOLOGIacuteA DELA TUBERCULOSIS TIENEN UNTILIDAD EN LASSIGUIENTES CIRCUNSTANCIAS
En el descubrimiento de casos nuevos (diagnosticoetioloacutegico de la enfermedad)
En el control de la eficacia de la quimioterapia
Indicaciones terapeuacuteticas del tratamiento
RECOLECCIOacuteN Y TRANSPORTE DE LA MUESTRA
SECRECIONES RESPIRATORIAS
Espectoracioacuten expontaacutenea
Espectoracioacuten inducida
Lavado bronquial
Lavado gaacutestrico
RECOLECCIOacuteN Y TRANSPORTE DE LA MUESTRA
OTRAS MUESTRAS
LCR
Sangre
Orina
Lesiones cutaacuteneas
Heces
Ganglios linfaacuteticos
huesos
MEacuteTODOS DE DESCONTAMINACIOacuteN
Meacutetodo de Petroff
N acetil cisteina
Coorper Stones
Muestras que pueden ser inoculadas en medios de cultivo sin decontaminacioacutenprevia
LCR
Liacutequido pleural
Tejidos
Sangre
Muestras que requieren descontaminacioacuten y concentracioacuten antes de ser inoculados en medios de cultivo
Heces
Orina
Secrecioacuten bronquial
Lavado bronquial
Lavado gaacutestrico
MEDIOS Y MEacuteTODOS DE CULTIVO
El meacutetodo mas sensible y exacto es el CULTIVO demucha importancia en lesiones miacutenimas noexcavadas o tuberculosis extrapulomonar
Lowenstain Jensen
Petragnani
Middlebrook
Stonebrink
Caldo albuacutemina de Dubos
Cultivo radiomeacutetrico ndash bactec-
TRATAMIENTO
DIVERSOS TIPOS DE ESQUEMAS EN BASE A Isoniacida
Etambutol
Estreptomicina
Rifampicina
Pirazinamida Amikacina
Etionamida
PAS
Norfloxacina
RESISTENCIA
Resistencia natural
Resistencia secundaria
Resistencia primaria
Tuberculosis farmacorresistente Resistencia farmacoloacutegica de Mycobacterium
tuberculosis
Resistencia primaria
Resistencia secundaria o adquirida
Multirresistencia (MDR)
Tuberculosis extremadamente resistente (TB-XDR)
Susceptible MDR XDR
Isoniazida Isoniazida Isoniazida
Rifampicina Rifampicina Rifampicina
Pirazinamida Pirazinamida Pirazinamida
Etambutol Etambutol Etambutol
Aminoglucosidos Aminoglucosidos Aminoglucosidos
Capreomicina Capreomicina Capreomicina
Quinolonas Quinolonas Quinolonas
Tioamidas Tioamidas Tioamidas
Cicloserina Cicloserina Cicloserina
PAS PAS PAS
Resistance by definition
INHRIFPZA
INH
Mutaciones en una poblaciόn
grande de bacterias
Monoterapia Selecciόn de bacteria INH-resistente
Ninguacuten bacilo resistente si
trata con 4 medicinas
ETM
E
INHRIF
INH
Maacutes mutaciones
espontaneas
La selecciόn y el estableciminto de MDR
Bacilos resistentes a
INH
multiplicaron INH no
tiene efecto
TASAS DE MUTACIOacuteN
Isoniacida 1106 Estreptomicina 1106
Rifampicina 1108 Etambutol 1107
Pirazinamida 1103
H + R 1106 x 1108 = 101014
H + R + P 1106 x 1108 x 1103 = 11017
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
Meacutetodo de las proporciones de Canettii
Meacutetodo de las concentraciones criacuteticas
Metodo de la relacioacuten de resistencia
Bactec
Personal especializado
Local bien adaptado
METODO DE LAS PROPORCIONES MUUacuteLTIPLES (CANETTI)
ProporConcent Lectura del Test de resistencia
Criacuteticas
INH 1
SM 10
EMB 1
RMP 1Nordm de colonias cc x 100gt 1 21 x 100 = 477Media de control 44
CEPA RESISTENTE
Cont INH 02
SM4
EMB2
RMP40
-3 infin infin 4 0 0
-5 4048 21 0 0 0
R S S S
INDICACIONES
En casos individuales Sospecha de resistencia adquirida durante el
tratamiento
Fracasos
Recaiacutedas
Control anual de la tasa de resistencia inicialen una muestra de la poblacioacuten a fin deobtener informacioacuten para establecer unmodelo de quimioterapia
MICOBACTERIAS ATIacutePICAS
IDENTIFICACIOacuteN PRELIMINAR
Fotocromogeacutenicas
bull M Kansassi
Scotocromogeacutenicas
bull M gordonae
No cromogeacutenicas
bull MAC
De crecimiento raacutepido
bull M fortuitum
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Produccioacuten de pigmentos y velocidad de crecimiento (grupos I II II IV de Runyoacuten)
Test de niacina
Reduccioacuten de nitratos
Catalasa a temperatura ambiente
Termoestabilidad de la catalasa
Hidroacutelisis del Tween 80
arisulfatasa
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Nuevos enfoques
Cromatografiacutea en capa delgada
Cromatografiacutea gaseosa
Sondas de DNA ( Gen ndash Prove) hibridacioacuten de ac Nucleicos para la identificacioacuten del M Tbc Complex (M Tbc M bovis BCG M africanum M microtti)
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Micobac-
teria
Niacina Red
nitratos
Catalasa a
TA
Catalasa a
68 ordmC
M Bovis (-) (-) + (-)
M Tbc + + + (-)
M atiacutepica (-) +(-) + +
BREVE ESTUDIO DE LAS MICOBACTERIAS Complejo Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium tuberculosis Crece en medios con huevo despues de 2 a 3 semanas colonias crema 1ordf 3 mm las cepas virulentas forman cordoacuten (factor cuerda ) 7 diacuteas
Mycobacterium bovis 3ordf 6 semanas colonias transluacutecidas lisas 35ordmordf forman cordoacuten
Mycobacterium africanum muy semejante a M tuberculosis aislada del pulmoacuten de humanos y monos
Mycobacterium microti tbc en roedores lesiones locales en cobayas linfadenitis en el hombre
FOTOCROMOGEacuteNICAS
M kansasii Enf pulmonar parecidas a del M tbc en la oscuridad color crema por exposicioacuten a la luz amarillo limoacutenSensible Isoniacida satreptomicinaIntermedio rifampicinaResistente PAS
M marinum aguas contaminadas (piscinas) lesiones granulomatosas en extremidades
M simiae aislada originalmente de monos en humanos enfermedad pulmonarNiacina + sensible Cs y ETH
M asiaticum infeccioacuten pulmonar
SCOTOCROMOGEacuteNICAS
M Scrofulaacuteceum crecimiento lento
M Szulgai potencialmente patoacutegenas
M Xenopi
M Gordonae crecimiento +- 2 semanas
M Flavescens aislados del agua suelos
(contaminantes)
crecimiento raacutepido
NO CROMOGEacuteNICAS
M avium suelo polvo agua
M avium intracellulare gen pac con SIDA
M terrae Tbc milar pulmoacuten
M triviale tendinosinovitis
M shimodei enf pulmonar
M malmoense similar a la tbc
M haemophilun lesiones a nivel de piel
DE CRECIMIENTO RAacutePIDO
Complejo Mycobacterium fortuitum-chelonae
M fortuitum fortuitum
peregrinum
tercer nombre
M chelonae chelonae
abscessus
M thermoresistible potencialmente patoacutegeno
M Smegmatis
M Phlei saproacutefitos
M vacae
MYCOBACTERIUM LEPRAE
Enfermedad croacutenica de la piel mucosas y tejido nervioso cuya patologiacutea incluye un fuerte componente inmunoloacutegico
Mayor frecuencia en lugares tropicales
Infectividad baja
No ha sido cultivado in vitro
Armadillos infectados naturalmente en Texas y Meacutexico
ETAPAS DE LA ENFERMEDAD
1 Los bacilos se multiplican en los macroacutefagos de la piel
2 Deterioro sensorial por multiplicacioacuten en los nervios perifeacutericos
3 Granulomas e hiperactividad tisular en la piel
4 Se suprime la respuesta inmune y los bacilos se multiplican con rapidez
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones lepromina positiva
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TIPOS DE LEPRA
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones leprominapositiva
TIPOS DE LEPRA
INDETERMINADA O DIMORFA En esta variedad hay lesiones descritas en la Lepra Lepromatosa (noacutedulos) y lesiones descritas en la lepra Tuberculoide (placas aplanadas con borde realzado) seguacuten el estado inmunoloacutegico de el paciente se puede convertir en Lepromatoso o Tuberculoide esta variedad de Lepra Dimorfa se considera solamente una etapa de la enfermedad
EPIDEMIOLOGIacuteA
Probable contagio de nintildeos pequentildeos expuestos durante mucho tiempo a portadores con abundancia de bacilos
Material mas factible para el contagio las secreciones nasales
Periodo de incubacioacuten probable de 5 a 10 antildeos o mas
DIAGNOacuteSTICO
Examen histopatoloacutegico de las lesiones loacutebulo de la oreja ganglios meacutedula oacutesea
Tincioacuten de ziehl Neelsen
Reaccioacuten de Mitzuda
TRATAMIENTO
DAFSONA
RIFAMPICINA
CLOFOZIMINA
EPIDEMIOLOGIacuteA DE LA TUBERCULOSIS
Incremento de la tuberculosis a nivel mundial
Aparicioacuten de formas de resistencia
SIDA
15 ndash 20 de los infectados desarrollan tuberculosis - PPD
La tuberculosis en Bolivia
Tasa de incidencia en todas sus formas 884100 000 habitantes
Tb pulmonar baciloscopiacutea positiva 601100 000 habitantes
Tasa de curacioacuten 785
Tasa de abandono 55
INCIDENCIA DE TUBERCULOSIS PULMONAR BAAR(+)POR REGIONALES BOLIVIA 2009
FUENTE PRCT - PNCT
00
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
TA
SA
X 1
00
00
0 H
REGIONALES
TBP BAAR(+) 978 888 702 601 571 557 507 464 459 414 297
PND SCZ TRJ BOL BNI LPZ CHQ CBB EAL PTS ORU
COMPLEJO MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium bovis
Mycobacterium bovis BCG
Mycobacterium microti
Mycobacterium africanum
Crecimiento lento pigmentadas
MICOBACTERIAS NO TUBERCULOSAS Fotocromogeacutenicas
Scotocromogeacutenicas
No cromogeacutenicas
De crecimiento raacutepido
MICOBACTERIA NO CULTIVABLE
Mycobacterium leprae
Historia natural de la enfermedad
Promocioacuten
de la salud
Proteccioacuten
especiacutefica
Diagnoacutestico precoz y
tratamiento
oportuno
Limitacioacuten de
la incapacidad
Rehabilitacioacuten
Prevencioacuten
primaria
Prevencioacuten
secundaria
Prevencioacuten
terciaria
Horizonte cliacutenico
Periodo prepatogeacutenico
Patogeacutenesis
temprana
(incubacioacuten)
Temprana
discernible
Enfermedad
avanzada
Complicaciones
Muerte
Estado croacutenico
Incapacidad
Recuperacioacuten
Periodo patogeacutenico
Agente Hueacutesped
Ambiente
EPIDEMIOLOGIacuteA DE LA TUBERCULOSIS
Enfermo
Infectado
PPD +
Tratamiento
TIEMPO
EVOLUCIOacuteN
Muerte
PPD +
PPD (Derivado proteico purificado)
PERIODOS
PERIODO PREPATOGEacuteNICO
PERIODO PATOGEacuteNICO
PERIODO PREPRIMARIO
CASEIFICACIOacuteN
CALSIFICACIOacuteN
OSIFICACIOacuteN
PERIODO PREPATOGEacuteNICO
PERIODO PREPRIMARIO
CASEIFICACIOacuteN
MICROCAVERNAS
PERIODO PATOGEacuteNICO
PERIODO PATOGEacuteNICO
AGENTE
Mycobacterium tuberculosisvariedad HOMINIS BOVIS
Viabilidad alta en esputo desecado resistente a los agentes quiacutemicos
Muchas infecciones inaparentes Virulencia alta Sensibilidad tuberculiacutenica
PERIODO PATOGEacuteNICO
HUESPED
Todas las edades
Sexo
Raza mayor en indiacutegenas
Profesioacuten
Concentracioacuten familiar
Haacutebitos higieacutenicos estado nutricional
PERIODO PATOGEacuteNICO
AMBIENTAL
Diseminacioacuten mundial urbana y rural
Presencia de ganado enfermo
Condiciones socioeconoacutemicas
Saneamiento ambiental
Aglomeracioacuten
Pasteurizacioacuten
PERIODO PATOGEacuteNICO
MECANISMO DE TRANSMISIOacuteN Fuente Secreciones respiratoria
Leche contaminada y sus derivados
PUERTA DE ENTRADA Respiratoria
Gotitas de Flugger
Polvo
Digestiva Leche contaminada
VIAS DE INGRESO
PREVENCIOacuteN
BCG
NIVELES DE LABORATORIOS DE DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIOS PERIFEacuteRICOS
LABORATORIOS INTERMEDIOS
LABORATORIOS DE REFERENCIA
VENTAJAS DE LA BACILOSCOPIacuteA
Costo
Rapidez
No necesita personal especializado
Sensibilidad baja
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA POSITIVIDAD
Calidad de la muestra
Proceso de coloracioacuten
Tiempo de lectura
CARACTERIacuteSTICAS MORFOLOacuteGICAS DE LAS MICOBACTERIAS
Pared celular ndash acido micoacutelico (aacutecidos grasos de cadena larga)
Aacutecido alcohol resistentes
Gram positivos
EXAMEN DIRECTO DEL MATERIAL CLIacuteNICO
Tincioacuten de Ziehl Neelsen
Tincioacuten de Kinyoacuten
Tincioacuten con fluorescencia
INFORME DE LOS RESULTADOS
(-) No se observan BAAR en 200 campos
+ maacutes de 3 oacute 4 BAAR observados en 100 campos
++ 1 a 10 BAAR por campo observados en 50 campos
+++ maacutes de 10 BAAR por campo observados en 20 campos
ELIMINACIOacuteN DE BACILOS
gt 1 000 000 bacilos examen directo (+)
10 000 a 1 000 bacilos exa directo a veces (+)
lt1 000 bacilos examen directo (-)
Examen directo (+) [ ] gt 1 000 000 bcc
Cultivo (+) [ ] gt 100 bcc
Inoculacioacuten (+) [ ] gt1 bcc
LAS TEacuteCNICAS BAacuteSICAS DE LA BACTERIOLOGIacuteA DELA TUBERCULOSIS TIENEN UNTILIDAD EN LASSIGUIENTES CIRCUNSTANCIAS
En el descubrimiento de casos nuevos (diagnosticoetioloacutegico de la enfermedad)
En el control de la eficacia de la quimioterapia
Indicaciones terapeuacuteticas del tratamiento
RECOLECCIOacuteN Y TRANSPORTE DE LA MUESTRA
SECRECIONES RESPIRATORIAS
Espectoracioacuten expontaacutenea
Espectoracioacuten inducida
Lavado bronquial
Lavado gaacutestrico
RECOLECCIOacuteN Y TRANSPORTE DE LA MUESTRA
OTRAS MUESTRAS
LCR
Sangre
Orina
Lesiones cutaacuteneas
Heces
Ganglios linfaacuteticos
huesos
MEacuteTODOS DE DESCONTAMINACIOacuteN
Meacutetodo de Petroff
N acetil cisteina
Coorper Stones
Muestras que pueden ser inoculadas en medios de cultivo sin decontaminacioacutenprevia
LCR
Liacutequido pleural
Tejidos
Sangre
Muestras que requieren descontaminacioacuten y concentracioacuten antes de ser inoculados en medios de cultivo
Heces
Orina
Secrecioacuten bronquial
Lavado bronquial
Lavado gaacutestrico
MEDIOS Y MEacuteTODOS DE CULTIVO
El meacutetodo mas sensible y exacto es el CULTIVO demucha importancia en lesiones miacutenimas noexcavadas o tuberculosis extrapulomonar
Lowenstain Jensen
Petragnani
Middlebrook
Stonebrink
Caldo albuacutemina de Dubos
Cultivo radiomeacutetrico ndash bactec-
TRATAMIENTO
DIVERSOS TIPOS DE ESQUEMAS EN BASE A Isoniacida
Etambutol
Estreptomicina
Rifampicina
Pirazinamida Amikacina
Etionamida
PAS
Norfloxacina
RESISTENCIA
Resistencia natural
Resistencia secundaria
Resistencia primaria
Tuberculosis farmacorresistente Resistencia farmacoloacutegica de Mycobacterium
tuberculosis
Resistencia primaria
Resistencia secundaria o adquirida
Multirresistencia (MDR)
Tuberculosis extremadamente resistente (TB-XDR)
Susceptible MDR XDR
Isoniazida Isoniazida Isoniazida
Rifampicina Rifampicina Rifampicina
Pirazinamida Pirazinamida Pirazinamida
Etambutol Etambutol Etambutol
Aminoglucosidos Aminoglucosidos Aminoglucosidos
Capreomicina Capreomicina Capreomicina
Quinolonas Quinolonas Quinolonas
Tioamidas Tioamidas Tioamidas
Cicloserina Cicloserina Cicloserina
PAS PAS PAS
Resistance by definition
INHRIFPZA
INH
Mutaciones en una poblaciόn
grande de bacterias
Monoterapia Selecciόn de bacteria INH-resistente
Ninguacuten bacilo resistente si
trata con 4 medicinas
ETM
E
INHRIF
INH
Maacutes mutaciones
espontaneas
La selecciόn y el estableciminto de MDR
Bacilos resistentes a
INH
multiplicaron INH no
tiene efecto
TASAS DE MUTACIOacuteN
Isoniacida 1106 Estreptomicina 1106
Rifampicina 1108 Etambutol 1107
Pirazinamida 1103
H + R 1106 x 1108 = 101014
H + R + P 1106 x 1108 x 1103 = 11017
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
Meacutetodo de las proporciones de Canettii
Meacutetodo de las concentraciones criacuteticas
Metodo de la relacioacuten de resistencia
Bactec
Personal especializado
Local bien adaptado
METODO DE LAS PROPORCIONES MUUacuteLTIPLES (CANETTI)
ProporConcent Lectura del Test de resistencia
Criacuteticas
INH 1
SM 10
EMB 1
RMP 1Nordm de colonias cc x 100gt 1 21 x 100 = 477Media de control 44
CEPA RESISTENTE
Cont INH 02
SM4
EMB2
RMP40
-3 infin infin 4 0 0
-5 4048 21 0 0 0
R S S S
INDICACIONES
En casos individuales Sospecha de resistencia adquirida durante el
tratamiento
Fracasos
Recaiacutedas
Control anual de la tasa de resistencia inicialen una muestra de la poblacioacuten a fin deobtener informacioacuten para establecer unmodelo de quimioterapia
MICOBACTERIAS ATIacutePICAS
IDENTIFICACIOacuteN PRELIMINAR
Fotocromogeacutenicas
bull M Kansassi
Scotocromogeacutenicas
bull M gordonae
No cromogeacutenicas
bull MAC
De crecimiento raacutepido
bull M fortuitum
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Produccioacuten de pigmentos y velocidad de crecimiento (grupos I II II IV de Runyoacuten)
Test de niacina
Reduccioacuten de nitratos
Catalasa a temperatura ambiente
Termoestabilidad de la catalasa
Hidroacutelisis del Tween 80
arisulfatasa
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Nuevos enfoques
Cromatografiacutea en capa delgada
Cromatografiacutea gaseosa
Sondas de DNA ( Gen ndash Prove) hibridacioacuten de ac Nucleicos para la identificacioacuten del M Tbc Complex (M Tbc M bovis BCG M africanum M microtti)
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Micobac-
teria
Niacina Red
nitratos
Catalasa a
TA
Catalasa a
68 ordmC
M Bovis (-) (-) + (-)
M Tbc + + + (-)
M atiacutepica (-) +(-) + +
BREVE ESTUDIO DE LAS MICOBACTERIAS Complejo Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium tuberculosis Crece en medios con huevo despues de 2 a 3 semanas colonias crema 1ordf 3 mm las cepas virulentas forman cordoacuten (factor cuerda ) 7 diacuteas
Mycobacterium bovis 3ordf 6 semanas colonias transluacutecidas lisas 35ordmordf forman cordoacuten
Mycobacterium africanum muy semejante a M tuberculosis aislada del pulmoacuten de humanos y monos
Mycobacterium microti tbc en roedores lesiones locales en cobayas linfadenitis en el hombre
FOTOCROMOGEacuteNICAS
M kansasii Enf pulmonar parecidas a del M tbc en la oscuridad color crema por exposicioacuten a la luz amarillo limoacutenSensible Isoniacida satreptomicinaIntermedio rifampicinaResistente PAS
M marinum aguas contaminadas (piscinas) lesiones granulomatosas en extremidades
M simiae aislada originalmente de monos en humanos enfermedad pulmonarNiacina + sensible Cs y ETH
M asiaticum infeccioacuten pulmonar
SCOTOCROMOGEacuteNICAS
M Scrofulaacuteceum crecimiento lento
M Szulgai potencialmente patoacutegenas
M Xenopi
M Gordonae crecimiento +- 2 semanas
M Flavescens aislados del agua suelos
(contaminantes)
crecimiento raacutepido
NO CROMOGEacuteNICAS
M avium suelo polvo agua
M avium intracellulare gen pac con SIDA
M terrae Tbc milar pulmoacuten
M triviale tendinosinovitis
M shimodei enf pulmonar
M malmoense similar a la tbc
M haemophilun lesiones a nivel de piel
DE CRECIMIENTO RAacutePIDO
Complejo Mycobacterium fortuitum-chelonae
M fortuitum fortuitum
peregrinum
tercer nombre
M chelonae chelonae
abscessus
M thermoresistible potencialmente patoacutegeno
M Smegmatis
M Phlei saproacutefitos
M vacae
MYCOBACTERIUM LEPRAE
Enfermedad croacutenica de la piel mucosas y tejido nervioso cuya patologiacutea incluye un fuerte componente inmunoloacutegico
Mayor frecuencia en lugares tropicales
Infectividad baja
No ha sido cultivado in vitro
Armadillos infectados naturalmente en Texas y Meacutexico
ETAPAS DE LA ENFERMEDAD
1 Los bacilos se multiplican en los macroacutefagos de la piel
2 Deterioro sensorial por multiplicacioacuten en los nervios perifeacutericos
3 Granulomas e hiperactividad tisular en la piel
4 Se suprime la respuesta inmune y los bacilos se multiplican con rapidez
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones lepromina positiva
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TIPOS DE LEPRA
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones leprominapositiva
TIPOS DE LEPRA
INDETERMINADA O DIMORFA En esta variedad hay lesiones descritas en la Lepra Lepromatosa (noacutedulos) y lesiones descritas en la lepra Tuberculoide (placas aplanadas con borde realzado) seguacuten el estado inmunoloacutegico de el paciente se puede convertir en Lepromatoso o Tuberculoide esta variedad de Lepra Dimorfa se considera solamente una etapa de la enfermedad
EPIDEMIOLOGIacuteA
Probable contagio de nintildeos pequentildeos expuestos durante mucho tiempo a portadores con abundancia de bacilos
Material mas factible para el contagio las secreciones nasales
Periodo de incubacioacuten probable de 5 a 10 antildeos o mas
DIAGNOacuteSTICO
Examen histopatoloacutegico de las lesiones loacutebulo de la oreja ganglios meacutedula oacutesea
Tincioacuten de ziehl Neelsen
Reaccioacuten de Mitzuda
TRATAMIENTO
DAFSONA
RIFAMPICINA
CLOFOZIMINA
La tuberculosis en Bolivia
Tasa de incidencia en todas sus formas 884100 000 habitantes
Tb pulmonar baciloscopiacutea positiva 601100 000 habitantes
Tasa de curacioacuten 785
Tasa de abandono 55
INCIDENCIA DE TUBERCULOSIS PULMONAR BAAR(+)POR REGIONALES BOLIVIA 2009
FUENTE PRCT - PNCT
00
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
TA
SA
X 1
00
00
0 H
REGIONALES
TBP BAAR(+) 978 888 702 601 571 557 507 464 459 414 297
PND SCZ TRJ BOL BNI LPZ CHQ CBB EAL PTS ORU
COMPLEJO MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium bovis
Mycobacterium bovis BCG
Mycobacterium microti
Mycobacterium africanum
Crecimiento lento pigmentadas
MICOBACTERIAS NO TUBERCULOSAS Fotocromogeacutenicas
Scotocromogeacutenicas
No cromogeacutenicas
De crecimiento raacutepido
MICOBACTERIA NO CULTIVABLE
Mycobacterium leprae
Historia natural de la enfermedad
Promocioacuten
de la salud
Proteccioacuten
especiacutefica
Diagnoacutestico precoz y
tratamiento
oportuno
Limitacioacuten de
la incapacidad
Rehabilitacioacuten
Prevencioacuten
primaria
Prevencioacuten
secundaria
Prevencioacuten
terciaria
Horizonte cliacutenico
Periodo prepatogeacutenico
Patogeacutenesis
temprana
(incubacioacuten)
Temprana
discernible
Enfermedad
avanzada
Complicaciones
Muerte
Estado croacutenico
Incapacidad
Recuperacioacuten
Periodo patogeacutenico
Agente Hueacutesped
Ambiente
EPIDEMIOLOGIacuteA DE LA TUBERCULOSIS
Enfermo
Infectado
PPD +
Tratamiento
TIEMPO
EVOLUCIOacuteN
Muerte
PPD +
PPD (Derivado proteico purificado)
PERIODOS
PERIODO PREPATOGEacuteNICO
PERIODO PATOGEacuteNICO
PERIODO PREPRIMARIO
CASEIFICACIOacuteN
CALSIFICACIOacuteN
OSIFICACIOacuteN
PERIODO PREPATOGEacuteNICO
PERIODO PREPRIMARIO
CASEIFICACIOacuteN
MICROCAVERNAS
PERIODO PATOGEacuteNICO
PERIODO PATOGEacuteNICO
AGENTE
Mycobacterium tuberculosisvariedad HOMINIS BOVIS
Viabilidad alta en esputo desecado resistente a los agentes quiacutemicos
Muchas infecciones inaparentes Virulencia alta Sensibilidad tuberculiacutenica
PERIODO PATOGEacuteNICO
HUESPED
Todas las edades
Sexo
Raza mayor en indiacutegenas
Profesioacuten
Concentracioacuten familiar
Haacutebitos higieacutenicos estado nutricional
PERIODO PATOGEacuteNICO
AMBIENTAL
Diseminacioacuten mundial urbana y rural
Presencia de ganado enfermo
Condiciones socioeconoacutemicas
Saneamiento ambiental
Aglomeracioacuten
Pasteurizacioacuten
PERIODO PATOGEacuteNICO
MECANISMO DE TRANSMISIOacuteN Fuente Secreciones respiratoria
Leche contaminada y sus derivados
PUERTA DE ENTRADA Respiratoria
Gotitas de Flugger
Polvo
Digestiva Leche contaminada
VIAS DE INGRESO
PREVENCIOacuteN
BCG
NIVELES DE LABORATORIOS DE DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIOS PERIFEacuteRICOS
LABORATORIOS INTERMEDIOS
LABORATORIOS DE REFERENCIA
VENTAJAS DE LA BACILOSCOPIacuteA
Costo
Rapidez
No necesita personal especializado
Sensibilidad baja
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA POSITIVIDAD
Calidad de la muestra
Proceso de coloracioacuten
Tiempo de lectura
CARACTERIacuteSTICAS MORFOLOacuteGICAS DE LAS MICOBACTERIAS
Pared celular ndash acido micoacutelico (aacutecidos grasos de cadena larga)
Aacutecido alcohol resistentes
Gram positivos
EXAMEN DIRECTO DEL MATERIAL CLIacuteNICO
Tincioacuten de Ziehl Neelsen
Tincioacuten de Kinyoacuten
Tincioacuten con fluorescencia
INFORME DE LOS RESULTADOS
(-) No se observan BAAR en 200 campos
+ maacutes de 3 oacute 4 BAAR observados en 100 campos
++ 1 a 10 BAAR por campo observados en 50 campos
+++ maacutes de 10 BAAR por campo observados en 20 campos
ELIMINACIOacuteN DE BACILOS
gt 1 000 000 bacilos examen directo (+)
10 000 a 1 000 bacilos exa directo a veces (+)
lt1 000 bacilos examen directo (-)
Examen directo (+) [ ] gt 1 000 000 bcc
Cultivo (+) [ ] gt 100 bcc
Inoculacioacuten (+) [ ] gt1 bcc
LAS TEacuteCNICAS BAacuteSICAS DE LA BACTERIOLOGIacuteA DELA TUBERCULOSIS TIENEN UNTILIDAD EN LASSIGUIENTES CIRCUNSTANCIAS
En el descubrimiento de casos nuevos (diagnosticoetioloacutegico de la enfermedad)
En el control de la eficacia de la quimioterapia
Indicaciones terapeuacuteticas del tratamiento
RECOLECCIOacuteN Y TRANSPORTE DE LA MUESTRA
SECRECIONES RESPIRATORIAS
Espectoracioacuten expontaacutenea
Espectoracioacuten inducida
Lavado bronquial
Lavado gaacutestrico
RECOLECCIOacuteN Y TRANSPORTE DE LA MUESTRA
OTRAS MUESTRAS
LCR
Sangre
Orina
Lesiones cutaacuteneas
Heces
Ganglios linfaacuteticos
huesos
MEacuteTODOS DE DESCONTAMINACIOacuteN
Meacutetodo de Petroff
N acetil cisteina
Coorper Stones
Muestras que pueden ser inoculadas en medios de cultivo sin decontaminacioacutenprevia
LCR
Liacutequido pleural
Tejidos
Sangre
Muestras que requieren descontaminacioacuten y concentracioacuten antes de ser inoculados en medios de cultivo
Heces
Orina
Secrecioacuten bronquial
Lavado bronquial
Lavado gaacutestrico
MEDIOS Y MEacuteTODOS DE CULTIVO
El meacutetodo mas sensible y exacto es el CULTIVO demucha importancia en lesiones miacutenimas noexcavadas o tuberculosis extrapulomonar
Lowenstain Jensen
Petragnani
Middlebrook
Stonebrink
Caldo albuacutemina de Dubos
Cultivo radiomeacutetrico ndash bactec-
TRATAMIENTO
DIVERSOS TIPOS DE ESQUEMAS EN BASE A Isoniacida
Etambutol
Estreptomicina
Rifampicina
Pirazinamida Amikacina
Etionamida
PAS
Norfloxacina
RESISTENCIA
Resistencia natural
Resistencia secundaria
Resistencia primaria
Tuberculosis farmacorresistente Resistencia farmacoloacutegica de Mycobacterium
tuberculosis
Resistencia primaria
Resistencia secundaria o adquirida
Multirresistencia (MDR)
Tuberculosis extremadamente resistente (TB-XDR)
Susceptible MDR XDR
Isoniazida Isoniazida Isoniazida
Rifampicina Rifampicina Rifampicina
Pirazinamida Pirazinamida Pirazinamida
Etambutol Etambutol Etambutol
Aminoglucosidos Aminoglucosidos Aminoglucosidos
Capreomicina Capreomicina Capreomicina
Quinolonas Quinolonas Quinolonas
Tioamidas Tioamidas Tioamidas
Cicloserina Cicloserina Cicloserina
PAS PAS PAS
Resistance by definition
INHRIFPZA
INH
Mutaciones en una poblaciόn
grande de bacterias
Monoterapia Selecciόn de bacteria INH-resistente
Ninguacuten bacilo resistente si
trata con 4 medicinas
ETM
E
INHRIF
INH
Maacutes mutaciones
espontaneas
La selecciόn y el estableciminto de MDR
Bacilos resistentes a
INH
multiplicaron INH no
tiene efecto
TASAS DE MUTACIOacuteN
Isoniacida 1106 Estreptomicina 1106
Rifampicina 1108 Etambutol 1107
Pirazinamida 1103
H + R 1106 x 1108 = 101014
H + R + P 1106 x 1108 x 1103 = 11017
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
Meacutetodo de las proporciones de Canettii
Meacutetodo de las concentraciones criacuteticas
Metodo de la relacioacuten de resistencia
Bactec
Personal especializado
Local bien adaptado
METODO DE LAS PROPORCIONES MUUacuteLTIPLES (CANETTI)
ProporConcent Lectura del Test de resistencia
Criacuteticas
INH 1
SM 10
EMB 1
RMP 1Nordm de colonias cc x 100gt 1 21 x 100 = 477Media de control 44
CEPA RESISTENTE
Cont INH 02
SM4
EMB2
RMP40
-3 infin infin 4 0 0
-5 4048 21 0 0 0
R S S S
INDICACIONES
En casos individuales Sospecha de resistencia adquirida durante el
tratamiento
Fracasos
Recaiacutedas
Control anual de la tasa de resistencia inicialen una muestra de la poblacioacuten a fin deobtener informacioacuten para establecer unmodelo de quimioterapia
MICOBACTERIAS ATIacutePICAS
IDENTIFICACIOacuteN PRELIMINAR
Fotocromogeacutenicas
bull M Kansassi
Scotocromogeacutenicas
bull M gordonae
No cromogeacutenicas
bull MAC
De crecimiento raacutepido
bull M fortuitum
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Produccioacuten de pigmentos y velocidad de crecimiento (grupos I II II IV de Runyoacuten)
Test de niacina
Reduccioacuten de nitratos
Catalasa a temperatura ambiente
Termoestabilidad de la catalasa
Hidroacutelisis del Tween 80
arisulfatasa
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Nuevos enfoques
Cromatografiacutea en capa delgada
Cromatografiacutea gaseosa
Sondas de DNA ( Gen ndash Prove) hibridacioacuten de ac Nucleicos para la identificacioacuten del M Tbc Complex (M Tbc M bovis BCG M africanum M microtti)
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Micobac-
teria
Niacina Red
nitratos
Catalasa a
TA
Catalasa a
68 ordmC
M Bovis (-) (-) + (-)
M Tbc + + + (-)
M atiacutepica (-) +(-) + +
BREVE ESTUDIO DE LAS MICOBACTERIAS Complejo Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium tuberculosis Crece en medios con huevo despues de 2 a 3 semanas colonias crema 1ordf 3 mm las cepas virulentas forman cordoacuten (factor cuerda ) 7 diacuteas
Mycobacterium bovis 3ordf 6 semanas colonias transluacutecidas lisas 35ordmordf forman cordoacuten
Mycobacterium africanum muy semejante a M tuberculosis aislada del pulmoacuten de humanos y monos
Mycobacterium microti tbc en roedores lesiones locales en cobayas linfadenitis en el hombre
FOTOCROMOGEacuteNICAS
M kansasii Enf pulmonar parecidas a del M tbc en la oscuridad color crema por exposicioacuten a la luz amarillo limoacutenSensible Isoniacida satreptomicinaIntermedio rifampicinaResistente PAS
M marinum aguas contaminadas (piscinas) lesiones granulomatosas en extremidades
M simiae aislada originalmente de monos en humanos enfermedad pulmonarNiacina + sensible Cs y ETH
M asiaticum infeccioacuten pulmonar
SCOTOCROMOGEacuteNICAS
M Scrofulaacuteceum crecimiento lento
M Szulgai potencialmente patoacutegenas
M Xenopi
M Gordonae crecimiento +- 2 semanas
M Flavescens aislados del agua suelos
(contaminantes)
crecimiento raacutepido
NO CROMOGEacuteNICAS
M avium suelo polvo agua
M avium intracellulare gen pac con SIDA
M terrae Tbc milar pulmoacuten
M triviale tendinosinovitis
M shimodei enf pulmonar
M malmoense similar a la tbc
M haemophilun lesiones a nivel de piel
DE CRECIMIENTO RAacutePIDO
Complejo Mycobacterium fortuitum-chelonae
M fortuitum fortuitum
peregrinum
tercer nombre
M chelonae chelonae
abscessus
M thermoresistible potencialmente patoacutegeno
M Smegmatis
M Phlei saproacutefitos
M vacae
MYCOBACTERIUM LEPRAE
Enfermedad croacutenica de la piel mucosas y tejido nervioso cuya patologiacutea incluye un fuerte componente inmunoloacutegico
Mayor frecuencia en lugares tropicales
Infectividad baja
No ha sido cultivado in vitro
Armadillos infectados naturalmente en Texas y Meacutexico
ETAPAS DE LA ENFERMEDAD
1 Los bacilos se multiplican en los macroacutefagos de la piel
2 Deterioro sensorial por multiplicacioacuten en los nervios perifeacutericos
3 Granulomas e hiperactividad tisular en la piel
4 Se suprime la respuesta inmune y los bacilos se multiplican con rapidez
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones lepromina positiva
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TIPOS DE LEPRA
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones leprominapositiva
TIPOS DE LEPRA
INDETERMINADA O DIMORFA En esta variedad hay lesiones descritas en la Lepra Lepromatosa (noacutedulos) y lesiones descritas en la lepra Tuberculoide (placas aplanadas con borde realzado) seguacuten el estado inmunoloacutegico de el paciente se puede convertir en Lepromatoso o Tuberculoide esta variedad de Lepra Dimorfa se considera solamente una etapa de la enfermedad
EPIDEMIOLOGIacuteA
Probable contagio de nintildeos pequentildeos expuestos durante mucho tiempo a portadores con abundancia de bacilos
Material mas factible para el contagio las secreciones nasales
Periodo de incubacioacuten probable de 5 a 10 antildeos o mas
DIAGNOacuteSTICO
Examen histopatoloacutegico de las lesiones loacutebulo de la oreja ganglios meacutedula oacutesea
Tincioacuten de ziehl Neelsen
Reaccioacuten de Mitzuda
TRATAMIENTO
DAFSONA
RIFAMPICINA
CLOFOZIMINA
INCIDENCIA DE TUBERCULOSIS PULMONAR BAAR(+)POR REGIONALES BOLIVIA 2009
FUENTE PRCT - PNCT
00
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
TA
SA
X 1
00
00
0 H
REGIONALES
TBP BAAR(+) 978 888 702 601 571 557 507 464 459 414 297
PND SCZ TRJ BOL BNI LPZ CHQ CBB EAL PTS ORU
COMPLEJO MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium bovis
Mycobacterium bovis BCG
Mycobacterium microti
Mycobacterium africanum
Crecimiento lento pigmentadas
MICOBACTERIAS NO TUBERCULOSAS Fotocromogeacutenicas
Scotocromogeacutenicas
No cromogeacutenicas
De crecimiento raacutepido
MICOBACTERIA NO CULTIVABLE
Mycobacterium leprae
Historia natural de la enfermedad
Promocioacuten
de la salud
Proteccioacuten
especiacutefica
Diagnoacutestico precoz y
tratamiento
oportuno
Limitacioacuten de
la incapacidad
Rehabilitacioacuten
Prevencioacuten
primaria
Prevencioacuten
secundaria
Prevencioacuten
terciaria
Horizonte cliacutenico
Periodo prepatogeacutenico
Patogeacutenesis
temprana
(incubacioacuten)
Temprana
discernible
Enfermedad
avanzada
Complicaciones
Muerte
Estado croacutenico
Incapacidad
Recuperacioacuten
Periodo patogeacutenico
Agente Hueacutesped
Ambiente
EPIDEMIOLOGIacuteA DE LA TUBERCULOSIS
Enfermo
Infectado
PPD +
Tratamiento
TIEMPO
EVOLUCIOacuteN
Muerte
PPD +
PPD (Derivado proteico purificado)
PERIODOS
PERIODO PREPATOGEacuteNICO
PERIODO PATOGEacuteNICO
PERIODO PREPRIMARIO
CASEIFICACIOacuteN
CALSIFICACIOacuteN
OSIFICACIOacuteN
PERIODO PREPATOGEacuteNICO
PERIODO PREPRIMARIO
CASEIFICACIOacuteN
MICROCAVERNAS
PERIODO PATOGEacuteNICO
PERIODO PATOGEacuteNICO
AGENTE
Mycobacterium tuberculosisvariedad HOMINIS BOVIS
Viabilidad alta en esputo desecado resistente a los agentes quiacutemicos
Muchas infecciones inaparentes Virulencia alta Sensibilidad tuberculiacutenica
PERIODO PATOGEacuteNICO
HUESPED
Todas las edades
Sexo
Raza mayor en indiacutegenas
Profesioacuten
Concentracioacuten familiar
Haacutebitos higieacutenicos estado nutricional
PERIODO PATOGEacuteNICO
AMBIENTAL
Diseminacioacuten mundial urbana y rural
Presencia de ganado enfermo
Condiciones socioeconoacutemicas
Saneamiento ambiental
Aglomeracioacuten
Pasteurizacioacuten
PERIODO PATOGEacuteNICO
MECANISMO DE TRANSMISIOacuteN Fuente Secreciones respiratoria
Leche contaminada y sus derivados
PUERTA DE ENTRADA Respiratoria
Gotitas de Flugger
Polvo
Digestiva Leche contaminada
VIAS DE INGRESO
PREVENCIOacuteN
BCG
NIVELES DE LABORATORIOS DE DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIOS PERIFEacuteRICOS
LABORATORIOS INTERMEDIOS
LABORATORIOS DE REFERENCIA
VENTAJAS DE LA BACILOSCOPIacuteA
Costo
Rapidez
No necesita personal especializado
Sensibilidad baja
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA POSITIVIDAD
Calidad de la muestra
Proceso de coloracioacuten
Tiempo de lectura
CARACTERIacuteSTICAS MORFOLOacuteGICAS DE LAS MICOBACTERIAS
Pared celular ndash acido micoacutelico (aacutecidos grasos de cadena larga)
Aacutecido alcohol resistentes
Gram positivos
EXAMEN DIRECTO DEL MATERIAL CLIacuteNICO
Tincioacuten de Ziehl Neelsen
Tincioacuten de Kinyoacuten
Tincioacuten con fluorescencia
INFORME DE LOS RESULTADOS
(-) No se observan BAAR en 200 campos
+ maacutes de 3 oacute 4 BAAR observados en 100 campos
++ 1 a 10 BAAR por campo observados en 50 campos
+++ maacutes de 10 BAAR por campo observados en 20 campos
ELIMINACIOacuteN DE BACILOS
gt 1 000 000 bacilos examen directo (+)
10 000 a 1 000 bacilos exa directo a veces (+)
lt1 000 bacilos examen directo (-)
Examen directo (+) [ ] gt 1 000 000 bcc
Cultivo (+) [ ] gt 100 bcc
Inoculacioacuten (+) [ ] gt1 bcc
LAS TEacuteCNICAS BAacuteSICAS DE LA BACTERIOLOGIacuteA DELA TUBERCULOSIS TIENEN UNTILIDAD EN LASSIGUIENTES CIRCUNSTANCIAS
En el descubrimiento de casos nuevos (diagnosticoetioloacutegico de la enfermedad)
En el control de la eficacia de la quimioterapia
Indicaciones terapeuacuteticas del tratamiento
RECOLECCIOacuteN Y TRANSPORTE DE LA MUESTRA
SECRECIONES RESPIRATORIAS
Espectoracioacuten expontaacutenea
Espectoracioacuten inducida
Lavado bronquial
Lavado gaacutestrico
RECOLECCIOacuteN Y TRANSPORTE DE LA MUESTRA
OTRAS MUESTRAS
LCR
Sangre
Orina
Lesiones cutaacuteneas
Heces
Ganglios linfaacuteticos
huesos
MEacuteTODOS DE DESCONTAMINACIOacuteN
Meacutetodo de Petroff
N acetil cisteina
Coorper Stones
Muestras que pueden ser inoculadas en medios de cultivo sin decontaminacioacutenprevia
LCR
Liacutequido pleural
Tejidos
Sangre
Muestras que requieren descontaminacioacuten y concentracioacuten antes de ser inoculados en medios de cultivo
Heces
Orina
Secrecioacuten bronquial
Lavado bronquial
Lavado gaacutestrico
MEDIOS Y MEacuteTODOS DE CULTIVO
El meacutetodo mas sensible y exacto es el CULTIVO demucha importancia en lesiones miacutenimas noexcavadas o tuberculosis extrapulomonar
Lowenstain Jensen
Petragnani
Middlebrook
Stonebrink
Caldo albuacutemina de Dubos
Cultivo radiomeacutetrico ndash bactec-
TRATAMIENTO
DIVERSOS TIPOS DE ESQUEMAS EN BASE A Isoniacida
Etambutol
Estreptomicina
Rifampicina
Pirazinamida Amikacina
Etionamida
PAS
Norfloxacina
RESISTENCIA
Resistencia natural
Resistencia secundaria
Resistencia primaria
Tuberculosis farmacorresistente Resistencia farmacoloacutegica de Mycobacterium
tuberculosis
Resistencia primaria
Resistencia secundaria o adquirida
Multirresistencia (MDR)
Tuberculosis extremadamente resistente (TB-XDR)
Susceptible MDR XDR
Isoniazida Isoniazida Isoniazida
Rifampicina Rifampicina Rifampicina
Pirazinamida Pirazinamida Pirazinamida
Etambutol Etambutol Etambutol
Aminoglucosidos Aminoglucosidos Aminoglucosidos
Capreomicina Capreomicina Capreomicina
Quinolonas Quinolonas Quinolonas
Tioamidas Tioamidas Tioamidas
Cicloserina Cicloserina Cicloserina
PAS PAS PAS
Resistance by definition
INHRIFPZA
INH
Mutaciones en una poblaciόn
grande de bacterias
Monoterapia Selecciόn de bacteria INH-resistente
Ninguacuten bacilo resistente si
trata con 4 medicinas
ETM
E
INHRIF
INH
Maacutes mutaciones
espontaneas
La selecciόn y el estableciminto de MDR
Bacilos resistentes a
INH
multiplicaron INH no
tiene efecto
TASAS DE MUTACIOacuteN
Isoniacida 1106 Estreptomicina 1106
Rifampicina 1108 Etambutol 1107
Pirazinamida 1103
H + R 1106 x 1108 = 101014
H + R + P 1106 x 1108 x 1103 = 11017
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
Meacutetodo de las proporciones de Canettii
Meacutetodo de las concentraciones criacuteticas
Metodo de la relacioacuten de resistencia
Bactec
Personal especializado
Local bien adaptado
METODO DE LAS PROPORCIONES MUUacuteLTIPLES (CANETTI)
ProporConcent Lectura del Test de resistencia
Criacuteticas
INH 1
SM 10
EMB 1
RMP 1Nordm de colonias cc x 100gt 1 21 x 100 = 477Media de control 44
CEPA RESISTENTE
Cont INH 02
SM4
EMB2
RMP40
-3 infin infin 4 0 0
-5 4048 21 0 0 0
R S S S
INDICACIONES
En casos individuales Sospecha de resistencia adquirida durante el
tratamiento
Fracasos
Recaiacutedas
Control anual de la tasa de resistencia inicialen una muestra de la poblacioacuten a fin deobtener informacioacuten para establecer unmodelo de quimioterapia
MICOBACTERIAS ATIacutePICAS
IDENTIFICACIOacuteN PRELIMINAR
Fotocromogeacutenicas
bull M Kansassi
Scotocromogeacutenicas
bull M gordonae
No cromogeacutenicas
bull MAC
De crecimiento raacutepido
bull M fortuitum
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Produccioacuten de pigmentos y velocidad de crecimiento (grupos I II II IV de Runyoacuten)
Test de niacina
Reduccioacuten de nitratos
Catalasa a temperatura ambiente
Termoestabilidad de la catalasa
Hidroacutelisis del Tween 80
arisulfatasa
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Nuevos enfoques
Cromatografiacutea en capa delgada
Cromatografiacutea gaseosa
Sondas de DNA ( Gen ndash Prove) hibridacioacuten de ac Nucleicos para la identificacioacuten del M Tbc Complex (M Tbc M bovis BCG M africanum M microtti)
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Micobac-
teria
Niacina Red
nitratos
Catalasa a
TA
Catalasa a
68 ordmC
M Bovis (-) (-) + (-)
M Tbc + + + (-)
M atiacutepica (-) +(-) + +
BREVE ESTUDIO DE LAS MICOBACTERIAS Complejo Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium tuberculosis Crece en medios con huevo despues de 2 a 3 semanas colonias crema 1ordf 3 mm las cepas virulentas forman cordoacuten (factor cuerda ) 7 diacuteas
Mycobacterium bovis 3ordf 6 semanas colonias transluacutecidas lisas 35ordmordf forman cordoacuten
Mycobacterium africanum muy semejante a M tuberculosis aislada del pulmoacuten de humanos y monos
Mycobacterium microti tbc en roedores lesiones locales en cobayas linfadenitis en el hombre
FOTOCROMOGEacuteNICAS
M kansasii Enf pulmonar parecidas a del M tbc en la oscuridad color crema por exposicioacuten a la luz amarillo limoacutenSensible Isoniacida satreptomicinaIntermedio rifampicinaResistente PAS
M marinum aguas contaminadas (piscinas) lesiones granulomatosas en extremidades
M simiae aislada originalmente de monos en humanos enfermedad pulmonarNiacina + sensible Cs y ETH
M asiaticum infeccioacuten pulmonar
SCOTOCROMOGEacuteNICAS
M Scrofulaacuteceum crecimiento lento
M Szulgai potencialmente patoacutegenas
M Xenopi
M Gordonae crecimiento +- 2 semanas
M Flavescens aislados del agua suelos
(contaminantes)
crecimiento raacutepido
NO CROMOGEacuteNICAS
M avium suelo polvo agua
M avium intracellulare gen pac con SIDA
M terrae Tbc milar pulmoacuten
M triviale tendinosinovitis
M shimodei enf pulmonar
M malmoense similar a la tbc
M haemophilun lesiones a nivel de piel
DE CRECIMIENTO RAacutePIDO
Complejo Mycobacterium fortuitum-chelonae
M fortuitum fortuitum
peregrinum
tercer nombre
M chelonae chelonae
abscessus
M thermoresistible potencialmente patoacutegeno
M Smegmatis
M Phlei saproacutefitos
M vacae
MYCOBACTERIUM LEPRAE
Enfermedad croacutenica de la piel mucosas y tejido nervioso cuya patologiacutea incluye un fuerte componente inmunoloacutegico
Mayor frecuencia en lugares tropicales
Infectividad baja
No ha sido cultivado in vitro
Armadillos infectados naturalmente en Texas y Meacutexico
ETAPAS DE LA ENFERMEDAD
1 Los bacilos se multiplican en los macroacutefagos de la piel
2 Deterioro sensorial por multiplicacioacuten en los nervios perifeacutericos
3 Granulomas e hiperactividad tisular en la piel
4 Se suprime la respuesta inmune y los bacilos se multiplican con rapidez
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones lepromina positiva
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TIPOS DE LEPRA
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones leprominapositiva
TIPOS DE LEPRA
INDETERMINADA O DIMORFA En esta variedad hay lesiones descritas en la Lepra Lepromatosa (noacutedulos) y lesiones descritas en la lepra Tuberculoide (placas aplanadas con borde realzado) seguacuten el estado inmunoloacutegico de el paciente se puede convertir en Lepromatoso o Tuberculoide esta variedad de Lepra Dimorfa se considera solamente una etapa de la enfermedad
EPIDEMIOLOGIacuteA
Probable contagio de nintildeos pequentildeos expuestos durante mucho tiempo a portadores con abundancia de bacilos
Material mas factible para el contagio las secreciones nasales
Periodo de incubacioacuten probable de 5 a 10 antildeos o mas
DIAGNOacuteSTICO
Examen histopatoloacutegico de las lesiones loacutebulo de la oreja ganglios meacutedula oacutesea
Tincioacuten de ziehl Neelsen
Reaccioacuten de Mitzuda
TRATAMIENTO
DAFSONA
RIFAMPICINA
CLOFOZIMINA
COMPLEJO MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium bovis
Mycobacterium bovis BCG
Mycobacterium microti
Mycobacterium africanum
Crecimiento lento pigmentadas
MICOBACTERIAS NO TUBERCULOSAS Fotocromogeacutenicas
Scotocromogeacutenicas
No cromogeacutenicas
De crecimiento raacutepido
MICOBACTERIA NO CULTIVABLE
Mycobacterium leprae
Historia natural de la enfermedad
Promocioacuten
de la salud
Proteccioacuten
especiacutefica
Diagnoacutestico precoz y
tratamiento
oportuno
Limitacioacuten de
la incapacidad
Rehabilitacioacuten
Prevencioacuten
primaria
Prevencioacuten
secundaria
Prevencioacuten
terciaria
Horizonte cliacutenico
Periodo prepatogeacutenico
Patogeacutenesis
temprana
(incubacioacuten)
Temprana
discernible
Enfermedad
avanzada
Complicaciones
Muerte
Estado croacutenico
Incapacidad
Recuperacioacuten
Periodo patogeacutenico
Agente Hueacutesped
Ambiente
EPIDEMIOLOGIacuteA DE LA TUBERCULOSIS
Enfermo
Infectado
PPD +
Tratamiento
TIEMPO
EVOLUCIOacuteN
Muerte
PPD +
PPD (Derivado proteico purificado)
PERIODOS
PERIODO PREPATOGEacuteNICO
PERIODO PATOGEacuteNICO
PERIODO PREPRIMARIO
CASEIFICACIOacuteN
CALSIFICACIOacuteN
OSIFICACIOacuteN
PERIODO PREPATOGEacuteNICO
PERIODO PREPRIMARIO
CASEIFICACIOacuteN
MICROCAVERNAS
PERIODO PATOGEacuteNICO
PERIODO PATOGEacuteNICO
AGENTE
Mycobacterium tuberculosisvariedad HOMINIS BOVIS
Viabilidad alta en esputo desecado resistente a los agentes quiacutemicos
Muchas infecciones inaparentes Virulencia alta Sensibilidad tuberculiacutenica
PERIODO PATOGEacuteNICO
HUESPED
Todas las edades
Sexo
Raza mayor en indiacutegenas
Profesioacuten
Concentracioacuten familiar
Haacutebitos higieacutenicos estado nutricional
PERIODO PATOGEacuteNICO
AMBIENTAL
Diseminacioacuten mundial urbana y rural
Presencia de ganado enfermo
Condiciones socioeconoacutemicas
Saneamiento ambiental
Aglomeracioacuten
Pasteurizacioacuten
PERIODO PATOGEacuteNICO
MECANISMO DE TRANSMISIOacuteN Fuente Secreciones respiratoria
Leche contaminada y sus derivados
PUERTA DE ENTRADA Respiratoria
Gotitas de Flugger
Polvo
Digestiva Leche contaminada
VIAS DE INGRESO
PREVENCIOacuteN
BCG
NIVELES DE LABORATORIOS DE DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIOS PERIFEacuteRICOS
LABORATORIOS INTERMEDIOS
LABORATORIOS DE REFERENCIA
VENTAJAS DE LA BACILOSCOPIacuteA
Costo
Rapidez
No necesita personal especializado
Sensibilidad baja
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA POSITIVIDAD
Calidad de la muestra
Proceso de coloracioacuten
Tiempo de lectura
CARACTERIacuteSTICAS MORFOLOacuteGICAS DE LAS MICOBACTERIAS
Pared celular ndash acido micoacutelico (aacutecidos grasos de cadena larga)
Aacutecido alcohol resistentes
Gram positivos
EXAMEN DIRECTO DEL MATERIAL CLIacuteNICO
Tincioacuten de Ziehl Neelsen
Tincioacuten de Kinyoacuten
Tincioacuten con fluorescencia
INFORME DE LOS RESULTADOS
(-) No se observan BAAR en 200 campos
+ maacutes de 3 oacute 4 BAAR observados en 100 campos
++ 1 a 10 BAAR por campo observados en 50 campos
+++ maacutes de 10 BAAR por campo observados en 20 campos
ELIMINACIOacuteN DE BACILOS
gt 1 000 000 bacilos examen directo (+)
10 000 a 1 000 bacilos exa directo a veces (+)
lt1 000 bacilos examen directo (-)
Examen directo (+) [ ] gt 1 000 000 bcc
Cultivo (+) [ ] gt 100 bcc
Inoculacioacuten (+) [ ] gt1 bcc
LAS TEacuteCNICAS BAacuteSICAS DE LA BACTERIOLOGIacuteA DELA TUBERCULOSIS TIENEN UNTILIDAD EN LASSIGUIENTES CIRCUNSTANCIAS
En el descubrimiento de casos nuevos (diagnosticoetioloacutegico de la enfermedad)
En el control de la eficacia de la quimioterapia
Indicaciones terapeuacuteticas del tratamiento
RECOLECCIOacuteN Y TRANSPORTE DE LA MUESTRA
SECRECIONES RESPIRATORIAS
Espectoracioacuten expontaacutenea
Espectoracioacuten inducida
Lavado bronquial
Lavado gaacutestrico
RECOLECCIOacuteN Y TRANSPORTE DE LA MUESTRA
OTRAS MUESTRAS
LCR
Sangre
Orina
Lesiones cutaacuteneas
Heces
Ganglios linfaacuteticos
huesos
MEacuteTODOS DE DESCONTAMINACIOacuteN
Meacutetodo de Petroff
N acetil cisteina
Coorper Stones
Muestras que pueden ser inoculadas en medios de cultivo sin decontaminacioacutenprevia
LCR
Liacutequido pleural
Tejidos
Sangre
Muestras que requieren descontaminacioacuten y concentracioacuten antes de ser inoculados en medios de cultivo
Heces
Orina
Secrecioacuten bronquial
Lavado bronquial
Lavado gaacutestrico
MEDIOS Y MEacuteTODOS DE CULTIVO
El meacutetodo mas sensible y exacto es el CULTIVO demucha importancia en lesiones miacutenimas noexcavadas o tuberculosis extrapulomonar
Lowenstain Jensen
Petragnani
Middlebrook
Stonebrink
Caldo albuacutemina de Dubos
Cultivo radiomeacutetrico ndash bactec-
TRATAMIENTO
DIVERSOS TIPOS DE ESQUEMAS EN BASE A Isoniacida
Etambutol
Estreptomicina
Rifampicina
Pirazinamida Amikacina
Etionamida
PAS
Norfloxacina
RESISTENCIA
Resistencia natural
Resistencia secundaria
Resistencia primaria
Tuberculosis farmacorresistente Resistencia farmacoloacutegica de Mycobacterium
tuberculosis
Resistencia primaria
Resistencia secundaria o adquirida
Multirresistencia (MDR)
Tuberculosis extremadamente resistente (TB-XDR)
Susceptible MDR XDR
Isoniazida Isoniazida Isoniazida
Rifampicina Rifampicina Rifampicina
Pirazinamida Pirazinamida Pirazinamida
Etambutol Etambutol Etambutol
Aminoglucosidos Aminoglucosidos Aminoglucosidos
Capreomicina Capreomicina Capreomicina
Quinolonas Quinolonas Quinolonas
Tioamidas Tioamidas Tioamidas
Cicloserina Cicloserina Cicloserina
PAS PAS PAS
Resistance by definition
INHRIFPZA
INH
Mutaciones en una poblaciόn
grande de bacterias
Monoterapia Selecciόn de bacteria INH-resistente
Ninguacuten bacilo resistente si
trata con 4 medicinas
ETM
E
INHRIF
INH
Maacutes mutaciones
espontaneas
La selecciόn y el estableciminto de MDR
Bacilos resistentes a
INH
multiplicaron INH no
tiene efecto
TASAS DE MUTACIOacuteN
Isoniacida 1106 Estreptomicina 1106
Rifampicina 1108 Etambutol 1107
Pirazinamida 1103
H + R 1106 x 1108 = 101014
H + R + P 1106 x 1108 x 1103 = 11017
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
Meacutetodo de las proporciones de Canettii
Meacutetodo de las concentraciones criacuteticas
Metodo de la relacioacuten de resistencia
Bactec
Personal especializado
Local bien adaptado
METODO DE LAS PROPORCIONES MUUacuteLTIPLES (CANETTI)
ProporConcent Lectura del Test de resistencia
Criacuteticas
INH 1
SM 10
EMB 1
RMP 1Nordm de colonias cc x 100gt 1 21 x 100 = 477Media de control 44
CEPA RESISTENTE
Cont INH 02
SM4
EMB2
RMP40
-3 infin infin 4 0 0
-5 4048 21 0 0 0
R S S S
INDICACIONES
En casos individuales Sospecha de resistencia adquirida durante el
tratamiento
Fracasos
Recaiacutedas
Control anual de la tasa de resistencia inicialen una muestra de la poblacioacuten a fin deobtener informacioacuten para establecer unmodelo de quimioterapia
MICOBACTERIAS ATIacutePICAS
IDENTIFICACIOacuteN PRELIMINAR
Fotocromogeacutenicas
bull M Kansassi
Scotocromogeacutenicas
bull M gordonae
No cromogeacutenicas
bull MAC
De crecimiento raacutepido
bull M fortuitum
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Produccioacuten de pigmentos y velocidad de crecimiento (grupos I II II IV de Runyoacuten)
Test de niacina
Reduccioacuten de nitratos
Catalasa a temperatura ambiente
Termoestabilidad de la catalasa
Hidroacutelisis del Tween 80
arisulfatasa
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Nuevos enfoques
Cromatografiacutea en capa delgada
Cromatografiacutea gaseosa
Sondas de DNA ( Gen ndash Prove) hibridacioacuten de ac Nucleicos para la identificacioacuten del M Tbc Complex (M Tbc M bovis BCG M africanum M microtti)
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Micobac-
teria
Niacina Red
nitratos
Catalasa a
TA
Catalasa a
68 ordmC
M Bovis (-) (-) + (-)
M Tbc + + + (-)
M atiacutepica (-) +(-) + +
BREVE ESTUDIO DE LAS MICOBACTERIAS Complejo Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium tuberculosis Crece en medios con huevo despues de 2 a 3 semanas colonias crema 1ordf 3 mm las cepas virulentas forman cordoacuten (factor cuerda ) 7 diacuteas
Mycobacterium bovis 3ordf 6 semanas colonias transluacutecidas lisas 35ordmordf forman cordoacuten
Mycobacterium africanum muy semejante a M tuberculosis aislada del pulmoacuten de humanos y monos
Mycobacterium microti tbc en roedores lesiones locales en cobayas linfadenitis en el hombre
FOTOCROMOGEacuteNICAS
M kansasii Enf pulmonar parecidas a del M tbc en la oscuridad color crema por exposicioacuten a la luz amarillo limoacutenSensible Isoniacida satreptomicinaIntermedio rifampicinaResistente PAS
M marinum aguas contaminadas (piscinas) lesiones granulomatosas en extremidades
M simiae aislada originalmente de monos en humanos enfermedad pulmonarNiacina + sensible Cs y ETH
M asiaticum infeccioacuten pulmonar
SCOTOCROMOGEacuteNICAS
M Scrofulaacuteceum crecimiento lento
M Szulgai potencialmente patoacutegenas
M Xenopi
M Gordonae crecimiento +- 2 semanas
M Flavescens aislados del agua suelos
(contaminantes)
crecimiento raacutepido
NO CROMOGEacuteNICAS
M avium suelo polvo agua
M avium intracellulare gen pac con SIDA
M terrae Tbc milar pulmoacuten
M triviale tendinosinovitis
M shimodei enf pulmonar
M malmoense similar a la tbc
M haemophilun lesiones a nivel de piel
DE CRECIMIENTO RAacutePIDO
Complejo Mycobacterium fortuitum-chelonae
M fortuitum fortuitum
peregrinum
tercer nombre
M chelonae chelonae
abscessus
M thermoresistible potencialmente patoacutegeno
M Smegmatis
M Phlei saproacutefitos
M vacae
MYCOBACTERIUM LEPRAE
Enfermedad croacutenica de la piel mucosas y tejido nervioso cuya patologiacutea incluye un fuerte componente inmunoloacutegico
Mayor frecuencia en lugares tropicales
Infectividad baja
No ha sido cultivado in vitro
Armadillos infectados naturalmente en Texas y Meacutexico
ETAPAS DE LA ENFERMEDAD
1 Los bacilos se multiplican en los macroacutefagos de la piel
2 Deterioro sensorial por multiplicacioacuten en los nervios perifeacutericos
3 Granulomas e hiperactividad tisular en la piel
4 Se suprime la respuesta inmune y los bacilos se multiplican con rapidez
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones lepromina positiva
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TIPOS DE LEPRA
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones leprominapositiva
TIPOS DE LEPRA
INDETERMINADA O DIMORFA En esta variedad hay lesiones descritas en la Lepra Lepromatosa (noacutedulos) y lesiones descritas en la lepra Tuberculoide (placas aplanadas con borde realzado) seguacuten el estado inmunoloacutegico de el paciente se puede convertir en Lepromatoso o Tuberculoide esta variedad de Lepra Dimorfa se considera solamente una etapa de la enfermedad
EPIDEMIOLOGIacuteA
Probable contagio de nintildeos pequentildeos expuestos durante mucho tiempo a portadores con abundancia de bacilos
Material mas factible para el contagio las secreciones nasales
Periodo de incubacioacuten probable de 5 a 10 antildeos o mas
DIAGNOacuteSTICO
Examen histopatoloacutegico de las lesiones loacutebulo de la oreja ganglios meacutedula oacutesea
Tincioacuten de ziehl Neelsen
Reaccioacuten de Mitzuda
TRATAMIENTO
DAFSONA
RIFAMPICINA
CLOFOZIMINA
MICOBACTERIAS NO TUBERCULOSAS Fotocromogeacutenicas
Scotocromogeacutenicas
No cromogeacutenicas
De crecimiento raacutepido
MICOBACTERIA NO CULTIVABLE
Mycobacterium leprae
Historia natural de la enfermedad
Promocioacuten
de la salud
Proteccioacuten
especiacutefica
Diagnoacutestico precoz y
tratamiento
oportuno
Limitacioacuten de
la incapacidad
Rehabilitacioacuten
Prevencioacuten
primaria
Prevencioacuten
secundaria
Prevencioacuten
terciaria
Horizonte cliacutenico
Periodo prepatogeacutenico
Patogeacutenesis
temprana
(incubacioacuten)
Temprana
discernible
Enfermedad
avanzada
Complicaciones
Muerte
Estado croacutenico
Incapacidad
Recuperacioacuten
Periodo patogeacutenico
Agente Hueacutesped
Ambiente
EPIDEMIOLOGIacuteA DE LA TUBERCULOSIS
Enfermo
Infectado
PPD +
Tratamiento
TIEMPO
EVOLUCIOacuteN
Muerte
PPD +
PPD (Derivado proteico purificado)
PERIODOS
PERIODO PREPATOGEacuteNICO
PERIODO PATOGEacuteNICO
PERIODO PREPRIMARIO
CASEIFICACIOacuteN
CALSIFICACIOacuteN
OSIFICACIOacuteN
PERIODO PREPATOGEacuteNICO
PERIODO PREPRIMARIO
CASEIFICACIOacuteN
MICROCAVERNAS
PERIODO PATOGEacuteNICO
PERIODO PATOGEacuteNICO
AGENTE
Mycobacterium tuberculosisvariedad HOMINIS BOVIS
Viabilidad alta en esputo desecado resistente a los agentes quiacutemicos
Muchas infecciones inaparentes Virulencia alta Sensibilidad tuberculiacutenica
PERIODO PATOGEacuteNICO
HUESPED
Todas las edades
Sexo
Raza mayor en indiacutegenas
Profesioacuten
Concentracioacuten familiar
Haacutebitos higieacutenicos estado nutricional
PERIODO PATOGEacuteNICO
AMBIENTAL
Diseminacioacuten mundial urbana y rural
Presencia de ganado enfermo
Condiciones socioeconoacutemicas
Saneamiento ambiental
Aglomeracioacuten
Pasteurizacioacuten
PERIODO PATOGEacuteNICO
MECANISMO DE TRANSMISIOacuteN Fuente Secreciones respiratoria
Leche contaminada y sus derivados
PUERTA DE ENTRADA Respiratoria
Gotitas de Flugger
Polvo
Digestiva Leche contaminada
VIAS DE INGRESO
PREVENCIOacuteN
BCG
NIVELES DE LABORATORIOS DE DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIOS PERIFEacuteRICOS
LABORATORIOS INTERMEDIOS
LABORATORIOS DE REFERENCIA
VENTAJAS DE LA BACILOSCOPIacuteA
Costo
Rapidez
No necesita personal especializado
Sensibilidad baja
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA POSITIVIDAD
Calidad de la muestra
Proceso de coloracioacuten
Tiempo de lectura
CARACTERIacuteSTICAS MORFOLOacuteGICAS DE LAS MICOBACTERIAS
Pared celular ndash acido micoacutelico (aacutecidos grasos de cadena larga)
Aacutecido alcohol resistentes
Gram positivos
EXAMEN DIRECTO DEL MATERIAL CLIacuteNICO
Tincioacuten de Ziehl Neelsen
Tincioacuten de Kinyoacuten
Tincioacuten con fluorescencia
INFORME DE LOS RESULTADOS
(-) No se observan BAAR en 200 campos
+ maacutes de 3 oacute 4 BAAR observados en 100 campos
++ 1 a 10 BAAR por campo observados en 50 campos
+++ maacutes de 10 BAAR por campo observados en 20 campos
ELIMINACIOacuteN DE BACILOS
gt 1 000 000 bacilos examen directo (+)
10 000 a 1 000 bacilos exa directo a veces (+)
lt1 000 bacilos examen directo (-)
Examen directo (+) [ ] gt 1 000 000 bcc
Cultivo (+) [ ] gt 100 bcc
Inoculacioacuten (+) [ ] gt1 bcc
LAS TEacuteCNICAS BAacuteSICAS DE LA BACTERIOLOGIacuteA DELA TUBERCULOSIS TIENEN UNTILIDAD EN LASSIGUIENTES CIRCUNSTANCIAS
En el descubrimiento de casos nuevos (diagnosticoetioloacutegico de la enfermedad)
En el control de la eficacia de la quimioterapia
Indicaciones terapeuacuteticas del tratamiento
RECOLECCIOacuteN Y TRANSPORTE DE LA MUESTRA
SECRECIONES RESPIRATORIAS
Espectoracioacuten expontaacutenea
Espectoracioacuten inducida
Lavado bronquial
Lavado gaacutestrico
RECOLECCIOacuteN Y TRANSPORTE DE LA MUESTRA
OTRAS MUESTRAS
LCR
Sangre
Orina
Lesiones cutaacuteneas
Heces
Ganglios linfaacuteticos
huesos
MEacuteTODOS DE DESCONTAMINACIOacuteN
Meacutetodo de Petroff
N acetil cisteina
Coorper Stones
Muestras que pueden ser inoculadas en medios de cultivo sin decontaminacioacutenprevia
LCR
Liacutequido pleural
Tejidos
Sangre
Muestras que requieren descontaminacioacuten y concentracioacuten antes de ser inoculados en medios de cultivo
Heces
Orina
Secrecioacuten bronquial
Lavado bronquial
Lavado gaacutestrico
MEDIOS Y MEacuteTODOS DE CULTIVO
El meacutetodo mas sensible y exacto es el CULTIVO demucha importancia en lesiones miacutenimas noexcavadas o tuberculosis extrapulomonar
Lowenstain Jensen
Petragnani
Middlebrook
Stonebrink
Caldo albuacutemina de Dubos
Cultivo radiomeacutetrico ndash bactec-
TRATAMIENTO
DIVERSOS TIPOS DE ESQUEMAS EN BASE A Isoniacida
Etambutol
Estreptomicina
Rifampicina
Pirazinamida Amikacina
Etionamida
PAS
Norfloxacina
RESISTENCIA
Resistencia natural
Resistencia secundaria
Resistencia primaria
Tuberculosis farmacorresistente Resistencia farmacoloacutegica de Mycobacterium
tuberculosis
Resistencia primaria
Resistencia secundaria o adquirida
Multirresistencia (MDR)
Tuberculosis extremadamente resistente (TB-XDR)
Susceptible MDR XDR
Isoniazida Isoniazida Isoniazida
Rifampicina Rifampicina Rifampicina
Pirazinamida Pirazinamida Pirazinamida
Etambutol Etambutol Etambutol
Aminoglucosidos Aminoglucosidos Aminoglucosidos
Capreomicina Capreomicina Capreomicina
Quinolonas Quinolonas Quinolonas
Tioamidas Tioamidas Tioamidas
Cicloserina Cicloserina Cicloserina
PAS PAS PAS
Resistance by definition
INHRIFPZA
INH
Mutaciones en una poblaciόn
grande de bacterias
Monoterapia Selecciόn de bacteria INH-resistente
Ninguacuten bacilo resistente si
trata con 4 medicinas
ETM
E
INHRIF
INH
Maacutes mutaciones
espontaneas
La selecciόn y el estableciminto de MDR
Bacilos resistentes a
INH
multiplicaron INH no
tiene efecto
TASAS DE MUTACIOacuteN
Isoniacida 1106 Estreptomicina 1106
Rifampicina 1108 Etambutol 1107
Pirazinamida 1103
H + R 1106 x 1108 = 101014
H + R + P 1106 x 1108 x 1103 = 11017
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
Meacutetodo de las proporciones de Canettii
Meacutetodo de las concentraciones criacuteticas
Metodo de la relacioacuten de resistencia
Bactec
Personal especializado
Local bien adaptado
METODO DE LAS PROPORCIONES MUUacuteLTIPLES (CANETTI)
ProporConcent Lectura del Test de resistencia
Criacuteticas
INH 1
SM 10
EMB 1
RMP 1Nordm de colonias cc x 100gt 1 21 x 100 = 477Media de control 44
CEPA RESISTENTE
Cont INH 02
SM4
EMB2
RMP40
-3 infin infin 4 0 0
-5 4048 21 0 0 0
R S S S
INDICACIONES
En casos individuales Sospecha de resistencia adquirida durante el
tratamiento
Fracasos
Recaiacutedas
Control anual de la tasa de resistencia inicialen una muestra de la poblacioacuten a fin deobtener informacioacuten para establecer unmodelo de quimioterapia
MICOBACTERIAS ATIacutePICAS
IDENTIFICACIOacuteN PRELIMINAR
Fotocromogeacutenicas
bull M Kansassi
Scotocromogeacutenicas
bull M gordonae
No cromogeacutenicas
bull MAC
De crecimiento raacutepido
bull M fortuitum
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Produccioacuten de pigmentos y velocidad de crecimiento (grupos I II II IV de Runyoacuten)
Test de niacina
Reduccioacuten de nitratos
Catalasa a temperatura ambiente
Termoestabilidad de la catalasa
Hidroacutelisis del Tween 80
arisulfatasa
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Nuevos enfoques
Cromatografiacutea en capa delgada
Cromatografiacutea gaseosa
Sondas de DNA ( Gen ndash Prove) hibridacioacuten de ac Nucleicos para la identificacioacuten del M Tbc Complex (M Tbc M bovis BCG M africanum M microtti)
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Micobac-
teria
Niacina Red
nitratos
Catalasa a
TA
Catalasa a
68 ordmC
M Bovis (-) (-) + (-)
M Tbc + + + (-)
M atiacutepica (-) +(-) + +
BREVE ESTUDIO DE LAS MICOBACTERIAS Complejo Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium tuberculosis Crece en medios con huevo despues de 2 a 3 semanas colonias crema 1ordf 3 mm las cepas virulentas forman cordoacuten (factor cuerda ) 7 diacuteas
Mycobacterium bovis 3ordf 6 semanas colonias transluacutecidas lisas 35ordmordf forman cordoacuten
Mycobacterium africanum muy semejante a M tuberculosis aislada del pulmoacuten de humanos y monos
Mycobacterium microti tbc en roedores lesiones locales en cobayas linfadenitis en el hombre
FOTOCROMOGEacuteNICAS
M kansasii Enf pulmonar parecidas a del M tbc en la oscuridad color crema por exposicioacuten a la luz amarillo limoacutenSensible Isoniacida satreptomicinaIntermedio rifampicinaResistente PAS
M marinum aguas contaminadas (piscinas) lesiones granulomatosas en extremidades
M simiae aislada originalmente de monos en humanos enfermedad pulmonarNiacina + sensible Cs y ETH
M asiaticum infeccioacuten pulmonar
SCOTOCROMOGEacuteNICAS
M Scrofulaacuteceum crecimiento lento
M Szulgai potencialmente patoacutegenas
M Xenopi
M Gordonae crecimiento +- 2 semanas
M Flavescens aislados del agua suelos
(contaminantes)
crecimiento raacutepido
NO CROMOGEacuteNICAS
M avium suelo polvo agua
M avium intracellulare gen pac con SIDA
M terrae Tbc milar pulmoacuten
M triviale tendinosinovitis
M shimodei enf pulmonar
M malmoense similar a la tbc
M haemophilun lesiones a nivel de piel
DE CRECIMIENTO RAacutePIDO
Complejo Mycobacterium fortuitum-chelonae
M fortuitum fortuitum
peregrinum
tercer nombre
M chelonae chelonae
abscessus
M thermoresistible potencialmente patoacutegeno
M Smegmatis
M Phlei saproacutefitos
M vacae
MYCOBACTERIUM LEPRAE
Enfermedad croacutenica de la piel mucosas y tejido nervioso cuya patologiacutea incluye un fuerte componente inmunoloacutegico
Mayor frecuencia en lugares tropicales
Infectividad baja
No ha sido cultivado in vitro
Armadillos infectados naturalmente en Texas y Meacutexico
ETAPAS DE LA ENFERMEDAD
1 Los bacilos se multiplican en los macroacutefagos de la piel
2 Deterioro sensorial por multiplicacioacuten en los nervios perifeacutericos
3 Granulomas e hiperactividad tisular en la piel
4 Se suprime la respuesta inmune y los bacilos se multiplican con rapidez
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones lepromina positiva
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TIPOS DE LEPRA
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones leprominapositiva
TIPOS DE LEPRA
INDETERMINADA O DIMORFA En esta variedad hay lesiones descritas en la Lepra Lepromatosa (noacutedulos) y lesiones descritas en la lepra Tuberculoide (placas aplanadas con borde realzado) seguacuten el estado inmunoloacutegico de el paciente se puede convertir en Lepromatoso o Tuberculoide esta variedad de Lepra Dimorfa se considera solamente una etapa de la enfermedad
EPIDEMIOLOGIacuteA
Probable contagio de nintildeos pequentildeos expuestos durante mucho tiempo a portadores con abundancia de bacilos
Material mas factible para el contagio las secreciones nasales
Periodo de incubacioacuten probable de 5 a 10 antildeos o mas
DIAGNOacuteSTICO
Examen histopatoloacutegico de las lesiones loacutebulo de la oreja ganglios meacutedula oacutesea
Tincioacuten de ziehl Neelsen
Reaccioacuten de Mitzuda
TRATAMIENTO
DAFSONA
RIFAMPICINA
CLOFOZIMINA
Historia natural de la enfermedad
Promocioacuten
de la salud
Proteccioacuten
especiacutefica
Diagnoacutestico precoz y
tratamiento
oportuno
Limitacioacuten de
la incapacidad
Rehabilitacioacuten
Prevencioacuten
primaria
Prevencioacuten
secundaria
Prevencioacuten
terciaria
Horizonte cliacutenico
Periodo prepatogeacutenico
Patogeacutenesis
temprana
(incubacioacuten)
Temprana
discernible
Enfermedad
avanzada
Complicaciones
Muerte
Estado croacutenico
Incapacidad
Recuperacioacuten
Periodo patogeacutenico
Agente Hueacutesped
Ambiente
EPIDEMIOLOGIacuteA DE LA TUBERCULOSIS
Enfermo
Infectado
PPD +
Tratamiento
TIEMPO
EVOLUCIOacuteN
Muerte
PPD +
PPD (Derivado proteico purificado)
PERIODOS
PERIODO PREPATOGEacuteNICO
PERIODO PATOGEacuteNICO
PERIODO PREPRIMARIO
CASEIFICACIOacuteN
CALSIFICACIOacuteN
OSIFICACIOacuteN
PERIODO PREPATOGEacuteNICO
PERIODO PREPRIMARIO
CASEIFICACIOacuteN
MICROCAVERNAS
PERIODO PATOGEacuteNICO
PERIODO PATOGEacuteNICO
AGENTE
Mycobacterium tuberculosisvariedad HOMINIS BOVIS
Viabilidad alta en esputo desecado resistente a los agentes quiacutemicos
Muchas infecciones inaparentes Virulencia alta Sensibilidad tuberculiacutenica
PERIODO PATOGEacuteNICO
HUESPED
Todas las edades
Sexo
Raza mayor en indiacutegenas
Profesioacuten
Concentracioacuten familiar
Haacutebitos higieacutenicos estado nutricional
PERIODO PATOGEacuteNICO
AMBIENTAL
Diseminacioacuten mundial urbana y rural
Presencia de ganado enfermo
Condiciones socioeconoacutemicas
Saneamiento ambiental
Aglomeracioacuten
Pasteurizacioacuten
PERIODO PATOGEacuteNICO
MECANISMO DE TRANSMISIOacuteN Fuente Secreciones respiratoria
Leche contaminada y sus derivados
PUERTA DE ENTRADA Respiratoria
Gotitas de Flugger
Polvo
Digestiva Leche contaminada
VIAS DE INGRESO
PREVENCIOacuteN
BCG
NIVELES DE LABORATORIOS DE DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIOS PERIFEacuteRICOS
LABORATORIOS INTERMEDIOS
LABORATORIOS DE REFERENCIA
VENTAJAS DE LA BACILOSCOPIacuteA
Costo
Rapidez
No necesita personal especializado
Sensibilidad baja
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA POSITIVIDAD
Calidad de la muestra
Proceso de coloracioacuten
Tiempo de lectura
CARACTERIacuteSTICAS MORFOLOacuteGICAS DE LAS MICOBACTERIAS
Pared celular ndash acido micoacutelico (aacutecidos grasos de cadena larga)
Aacutecido alcohol resistentes
Gram positivos
EXAMEN DIRECTO DEL MATERIAL CLIacuteNICO
Tincioacuten de Ziehl Neelsen
Tincioacuten de Kinyoacuten
Tincioacuten con fluorescencia
INFORME DE LOS RESULTADOS
(-) No se observan BAAR en 200 campos
+ maacutes de 3 oacute 4 BAAR observados en 100 campos
++ 1 a 10 BAAR por campo observados en 50 campos
+++ maacutes de 10 BAAR por campo observados en 20 campos
ELIMINACIOacuteN DE BACILOS
gt 1 000 000 bacilos examen directo (+)
10 000 a 1 000 bacilos exa directo a veces (+)
lt1 000 bacilos examen directo (-)
Examen directo (+) [ ] gt 1 000 000 bcc
Cultivo (+) [ ] gt 100 bcc
Inoculacioacuten (+) [ ] gt1 bcc
LAS TEacuteCNICAS BAacuteSICAS DE LA BACTERIOLOGIacuteA DELA TUBERCULOSIS TIENEN UNTILIDAD EN LASSIGUIENTES CIRCUNSTANCIAS
En el descubrimiento de casos nuevos (diagnosticoetioloacutegico de la enfermedad)
En el control de la eficacia de la quimioterapia
Indicaciones terapeuacuteticas del tratamiento
RECOLECCIOacuteN Y TRANSPORTE DE LA MUESTRA
SECRECIONES RESPIRATORIAS
Espectoracioacuten expontaacutenea
Espectoracioacuten inducida
Lavado bronquial
Lavado gaacutestrico
RECOLECCIOacuteN Y TRANSPORTE DE LA MUESTRA
OTRAS MUESTRAS
LCR
Sangre
Orina
Lesiones cutaacuteneas
Heces
Ganglios linfaacuteticos
huesos
MEacuteTODOS DE DESCONTAMINACIOacuteN
Meacutetodo de Petroff
N acetil cisteina
Coorper Stones
Muestras que pueden ser inoculadas en medios de cultivo sin decontaminacioacutenprevia
LCR
Liacutequido pleural
Tejidos
Sangre
Muestras que requieren descontaminacioacuten y concentracioacuten antes de ser inoculados en medios de cultivo
Heces
Orina
Secrecioacuten bronquial
Lavado bronquial
Lavado gaacutestrico
MEDIOS Y MEacuteTODOS DE CULTIVO
El meacutetodo mas sensible y exacto es el CULTIVO demucha importancia en lesiones miacutenimas noexcavadas o tuberculosis extrapulomonar
Lowenstain Jensen
Petragnani
Middlebrook
Stonebrink
Caldo albuacutemina de Dubos
Cultivo radiomeacutetrico ndash bactec-
TRATAMIENTO
DIVERSOS TIPOS DE ESQUEMAS EN BASE A Isoniacida
Etambutol
Estreptomicina
Rifampicina
Pirazinamida Amikacina
Etionamida
PAS
Norfloxacina
RESISTENCIA
Resistencia natural
Resistencia secundaria
Resistencia primaria
Tuberculosis farmacorresistente Resistencia farmacoloacutegica de Mycobacterium
tuberculosis
Resistencia primaria
Resistencia secundaria o adquirida
Multirresistencia (MDR)
Tuberculosis extremadamente resistente (TB-XDR)
Susceptible MDR XDR
Isoniazida Isoniazida Isoniazida
Rifampicina Rifampicina Rifampicina
Pirazinamida Pirazinamida Pirazinamida
Etambutol Etambutol Etambutol
Aminoglucosidos Aminoglucosidos Aminoglucosidos
Capreomicina Capreomicina Capreomicina
Quinolonas Quinolonas Quinolonas
Tioamidas Tioamidas Tioamidas
Cicloserina Cicloserina Cicloserina
PAS PAS PAS
Resistance by definition
INHRIFPZA
INH
Mutaciones en una poblaciόn
grande de bacterias
Monoterapia Selecciόn de bacteria INH-resistente
Ninguacuten bacilo resistente si
trata con 4 medicinas
ETM
E
INHRIF
INH
Maacutes mutaciones
espontaneas
La selecciόn y el estableciminto de MDR
Bacilos resistentes a
INH
multiplicaron INH no
tiene efecto
TASAS DE MUTACIOacuteN
Isoniacida 1106 Estreptomicina 1106
Rifampicina 1108 Etambutol 1107
Pirazinamida 1103
H + R 1106 x 1108 = 101014
H + R + P 1106 x 1108 x 1103 = 11017
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
Meacutetodo de las proporciones de Canettii
Meacutetodo de las concentraciones criacuteticas
Metodo de la relacioacuten de resistencia
Bactec
Personal especializado
Local bien adaptado
METODO DE LAS PROPORCIONES MUUacuteLTIPLES (CANETTI)
ProporConcent Lectura del Test de resistencia
Criacuteticas
INH 1
SM 10
EMB 1
RMP 1Nordm de colonias cc x 100gt 1 21 x 100 = 477Media de control 44
CEPA RESISTENTE
Cont INH 02
SM4
EMB2
RMP40
-3 infin infin 4 0 0
-5 4048 21 0 0 0
R S S S
INDICACIONES
En casos individuales Sospecha de resistencia adquirida durante el
tratamiento
Fracasos
Recaiacutedas
Control anual de la tasa de resistencia inicialen una muestra de la poblacioacuten a fin deobtener informacioacuten para establecer unmodelo de quimioterapia
MICOBACTERIAS ATIacutePICAS
IDENTIFICACIOacuteN PRELIMINAR
Fotocromogeacutenicas
bull M Kansassi
Scotocromogeacutenicas
bull M gordonae
No cromogeacutenicas
bull MAC
De crecimiento raacutepido
bull M fortuitum
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Produccioacuten de pigmentos y velocidad de crecimiento (grupos I II II IV de Runyoacuten)
Test de niacina
Reduccioacuten de nitratos
Catalasa a temperatura ambiente
Termoestabilidad de la catalasa
Hidroacutelisis del Tween 80
arisulfatasa
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Nuevos enfoques
Cromatografiacutea en capa delgada
Cromatografiacutea gaseosa
Sondas de DNA ( Gen ndash Prove) hibridacioacuten de ac Nucleicos para la identificacioacuten del M Tbc Complex (M Tbc M bovis BCG M africanum M microtti)
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Micobac-
teria
Niacina Red
nitratos
Catalasa a
TA
Catalasa a
68 ordmC
M Bovis (-) (-) + (-)
M Tbc + + + (-)
M atiacutepica (-) +(-) + +
BREVE ESTUDIO DE LAS MICOBACTERIAS Complejo Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium tuberculosis Crece en medios con huevo despues de 2 a 3 semanas colonias crema 1ordf 3 mm las cepas virulentas forman cordoacuten (factor cuerda ) 7 diacuteas
Mycobacterium bovis 3ordf 6 semanas colonias transluacutecidas lisas 35ordmordf forman cordoacuten
Mycobacterium africanum muy semejante a M tuberculosis aislada del pulmoacuten de humanos y monos
Mycobacterium microti tbc en roedores lesiones locales en cobayas linfadenitis en el hombre
FOTOCROMOGEacuteNICAS
M kansasii Enf pulmonar parecidas a del M tbc en la oscuridad color crema por exposicioacuten a la luz amarillo limoacutenSensible Isoniacida satreptomicinaIntermedio rifampicinaResistente PAS
M marinum aguas contaminadas (piscinas) lesiones granulomatosas en extremidades
M simiae aislada originalmente de monos en humanos enfermedad pulmonarNiacina + sensible Cs y ETH
M asiaticum infeccioacuten pulmonar
SCOTOCROMOGEacuteNICAS
M Scrofulaacuteceum crecimiento lento
M Szulgai potencialmente patoacutegenas
M Xenopi
M Gordonae crecimiento +- 2 semanas
M Flavescens aislados del agua suelos
(contaminantes)
crecimiento raacutepido
NO CROMOGEacuteNICAS
M avium suelo polvo agua
M avium intracellulare gen pac con SIDA
M terrae Tbc milar pulmoacuten
M triviale tendinosinovitis
M shimodei enf pulmonar
M malmoense similar a la tbc
M haemophilun lesiones a nivel de piel
DE CRECIMIENTO RAacutePIDO
Complejo Mycobacterium fortuitum-chelonae
M fortuitum fortuitum
peregrinum
tercer nombre
M chelonae chelonae
abscessus
M thermoresistible potencialmente patoacutegeno
M Smegmatis
M Phlei saproacutefitos
M vacae
MYCOBACTERIUM LEPRAE
Enfermedad croacutenica de la piel mucosas y tejido nervioso cuya patologiacutea incluye un fuerte componente inmunoloacutegico
Mayor frecuencia en lugares tropicales
Infectividad baja
No ha sido cultivado in vitro
Armadillos infectados naturalmente en Texas y Meacutexico
ETAPAS DE LA ENFERMEDAD
1 Los bacilos se multiplican en los macroacutefagos de la piel
2 Deterioro sensorial por multiplicacioacuten en los nervios perifeacutericos
3 Granulomas e hiperactividad tisular en la piel
4 Se suprime la respuesta inmune y los bacilos se multiplican con rapidez
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones lepromina positiva
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TIPOS DE LEPRA
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones leprominapositiva
TIPOS DE LEPRA
INDETERMINADA O DIMORFA En esta variedad hay lesiones descritas en la Lepra Lepromatosa (noacutedulos) y lesiones descritas en la lepra Tuberculoide (placas aplanadas con borde realzado) seguacuten el estado inmunoloacutegico de el paciente se puede convertir en Lepromatoso o Tuberculoide esta variedad de Lepra Dimorfa se considera solamente una etapa de la enfermedad
EPIDEMIOLOGIacuteA
Probable contagio de nintildeos pequentildeos expuestos durante mucho tiempo a portadores con abundancia de bacilos
Material mas factible para el contagio las secreciones nasales
Periodo de incubacioacuten probable de 5 a 10 antildeos o mas
DIAGNOacuteSTICO
Examen histopatoloacutegico de las lesiones loacutebulo de la oreja ganglios meacutedula oacutesea
Tincioacuten de ziehl Neelsen
Reaccioacuten de Mitzuda
TRATAMIENTO
DAFSONA
RIFAMPICINA
CLOFOZIMINA
EPIDEMIOLOGIacuteA DE LA TUBERCULOSIS
Enfermo
Infectado
PPD +
Tratamiento
TIEMPO
EVOLUCIOacuteN
Muerte
PPD +
PPD (Derivado proteico purificado)
PERIODOS
PERIODO PREPATOGEacuteNICO
PERIODO PATOGEacuteNICO
PERIODO PREPRIMARIO
CASEIFICACIOacuteN
CALSIFICACIOacuteN
OSIFICACIOacuteN
PERIODO PREPATOGEacuteNICO
PERIODO PREPRIMARIO
CASEIFICACIOacuteN
MICROCAVERNAS
PERIODO PATOGEacuteNICO
PERIODO PATOGEacuteNICO
AGENTE
Mycobacterium tuberculosisvariedad HOMINIS BOVIS
Viabilidad alta en esputo desecado resistente a los agentes quiacutemicos
Muchas infecciones inaparentes Virulencia alta Sensibilidad tuberculiacutenica
PERIODO PATOGEacuteNICO
HUESPED
Todas las edades
Sexo
Raza mayor en indiacutegenas
Profesioacuten
Concentracioacuten familiar
Haacutebitos higieacutenicos estado nutricional
PERIODO PATOGEacuteNICO
AMBIENTAL
Diseminacioacuten mundial urbana y rural
Presencia de ganado enfermo
Condiciones socioeconoacutemicas
Saneamiento ambiental
Aglomeracioacuten
Pasteurizacioacuten
PERIODO PATOGEacuteNICO
MECANISMO DE TRANSMISIOacuteN Fuente Secreciones respiratoria
Leche contaminada y sus derivados
PUERTA DE ENTRADA Respiratoria
Gotitas de Flugger
Polvo
Digestiva Leche contaminada
VIAS DE INGRESO
PREVENCIOacuteN
BCG
NIVELES DE LABORATORIOS DE DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIOS PERIFEacuteRICOS
LABORATORIOS INTERMEDIOS
LABORATORIOS DE REFERENCIA
VENTAJAS DE LA BACILOSCOPIacuteA
Costo
Rapidez
No necesita personal especializado
Sensibilidad baja
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA POSITIVIDAD
Calidad de la muestra
Proceso de coloracioacuten
Tiempo de lectura
CARACTERIacuteSTICAS MORFOLOacuteGICAS DE LAS MICOBACTERIAS
Pared celular ndash acido micoacutelico (aacutecidos grasos de cadena larga)
Aacutecido alcohol resistentes
Gram positivos
EXAMEN DIRECTO DEL MATERIAL CLIacuteNICO
Tincioacuten de Ziehl Neelsen
Tincioacuten de Kinyoacuten
Tincioacuten con fluorescencia
INFORME DE LOS RESULTADOS
(-) No se observan BAAR en 200 campos
+ maacutes de 3 oacute 4 BAAR observados en 100 campos
++ 1 a 10 BAAR por campo observados en 50 campos
+++ maacutes de 10 BAAR por campo observados en 20 campos
ELIMINACIOacuteN DE BACILOS
gt 1 000 000 bacilos examen directo (+)
10 000 a 1 000 bacilos exa directo a veces (+)
lt1 000 bacilos examen directo (-)
Examen directo (+) [ ] gt 1 000 000 bcc
Cultivo (+) [ ] gt 100 bcc
Inoculacioacuten (+) [ ] gt1 bcc
LAS TEacuteCNICAS BAacuteSICAS DE LA BACTERIOLOGIacuteA DELA TUBERCULOSIS TIENEN UNTILIDAD EN LASSIGUIENTES CIRCUNSTANCIAS
En el descubrimiento de casos nuevos (diagnosticoetioloacutegico de la enfermedad)
En el control de la eficacia de la quimioterapia
Indicaciones terapeuacuteticas del tratamiento
RECOLECCIOacuteN Y TRANSPORTE DE LA MUESTRA
SECRECIONES RESPIRATORIAS
Espectoracioacuten expontaacutenea
Espectoracioacuten inducida
Lavado bronquial
Lavado gaacutestrico
RECOLECCIOacuteN Y TRANSPORTE DE LA MUESTRA
OTRAS MUESTRAS
LCR
Sangre
Orina
Lesiones cutaacuteneas
Heces
Ganglios linfaacuteticos
huesos
MEacuteTODOS DE DESCONTAMINACIOacuteN
Meacutetodo de Petroff
N acetil cisteina
Coorper Stones
Muestras que pueden ser inoculadas en medios de cultivo sin decontaminacioacutenprevia
LCR
Liacutequido pleural
Tejidos
Sangre
Muestras que requieren descontaminacioacuten y concentracioacuten antes de ser inoculados en medios de cultivo
Heces
Orina
Secrecioacuten bronquial
Lavado bronquial
Lavado gaacutestrico
MEDIOS Y MEacuteTODOS DE CULTIVO
El meacutetodo mas sensible y exacto es el CULTIVO demucha importancia en lesiones miacutenimas noexcavadas o tuberculosis extrapulomonar
Lowenstain Jensen
Petragnani
Middlebrook
Stonebrink
Caldo albuacutemina de Dubos
Cultivo radiomeacutetrico ndash bactec-
TRATAMIENTO
DIVERSOS TIPOS DE ESQUEMAS EN BASE A Isoniacida
Etambutol
Estreptomicina
Rifampicina
Pirazinamida Amikacina
Etionamida
PAS
Norfloxacina
RESISTENCIA
Resistencia natural
Resistencia secundaria
Resistencia primaria
Tuberculosis farmacorresistente Resistencia farmacoloacutegica de Mycobacterium
tuberculosis
Resistencia primaria
Resistencia secundaria o adquirida
Multirresistencia (MDR)
Tuberculosis extremadamente resistente (TB-XDR)
Susceptible MDR XDR
Isoniazida Isoniazida Isoniazida
Rifampicina Rifampicina Rifampicina
Pirazinamida Pirazinamida Pirazinamida
Etambutol Etambutol Etambutol
Aminoglucosidos Aminoglucosidos Aminoglucosidos
Capreomicina Capreomicina Capreomicina
Quinolonas Quinolonas Quinolonas
Tioamidas Tioamidas Tioamidas
Cicloserina Cicloserina Cicloserina
PAS PAS PAS
Resistance by definition
INHRIFPZA
INH
Mutaciones en una poblaciόn
grande de bacterias
Monoterapia Selecciόn de bacteria INH-resistente
Ninguacuten bacilo resistente si
trata con 4 medicinas
ETM
E
INHRIF
INH
Maacutes mutaciones
espontaneas
La selecciόn y el estableciminto de MDR
Bacilos resistentes a
INH
multiplicaron INH no
tiene efecto
TASAS DE MUTACIOacuteN
Isoniacida 1106 Estreptomicina 1106
Rifampicina 1108 Etambutol 1107
Pirazinamida 1103
H + R 1106 x 1108 = 101014
H + R + P 1106 x 1108 x 1103 = 11017
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
Meacutetodo de las proporciones de Canettii
Meacutetodo de las concentraciones criacuteticas
Metodo de la relacioacuten de resistencia
Bactec
Personal especializado
Local bien adaptado
METODO DE LAS PROPORCIONES MUUacuteLTIPLES (CANETTI)
ProporConcent Lectura del Test de resistencia
Criacuteticas
INH 1
SM 10
EMB 1
RMP 1Nordm de colonias cc x 100gt 1 21 x 100 = 477Media de control 44
CEPA RESISTENTE
Cont INH 02
SM4
EMB2
RMP40
-3 infin infin 4 0 0
-5 4048 21 0 0 0
R S S S
INDICACIONES
En casos individuales Sospecha de resistencia adquirida durante el
tratamiento
Fracasos
Recaiacutedas
Control anual de la tasa de resistencia inicialen una muestra de la poblacioacuten a fin deobtener informacioacuten para establecer unmodelo de quimioterapia
MICOBACTERIAS ATIacutePICAS
IDENTIFICACIOacuteN PRELIMINAR
Fotocromogeacutenicas
bull M Kansassi
Scotocromogeacutenicas
bull M gordonae
No cromogeacutenicas
bull MAC
De crecimiento raacutepido
bull M fortuitum
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Produccioacuten de pigmentos y velocidad de crecimiento (grupos I II II IV de Runyoacuten)
Test de niacina
Reduccioacuten de nitratos
Catalasa a temperatura ambiente
Termoestabilidad de la catalasa
Hidroacutelisis del Tween 80
arisulfatasa
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Nuevos enfoques
Cromatografiacutea en capa delgada
Cromatografiacutea gaseosa
Sondas de DNA ( Gen ndash Prove) hibridacioacuten de ac Nucleicos para la identificacioacuten del M Tbc Complex (M Tbc M bovis BCG M africanum M microtti)
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Micobac-
teria
Niacina Red
nitratos
Catalasa a
TA
Catalasa a
68 ordmC
M Bovis (-) (-) + (-)
M Tbc + + + (-)
M atiacutepica (-) +(-) + +
BREVE ESTUDIO DE LAS MICOBACTERIAS Complejo Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium tuberculosis Crece en medios con huevo despues de 2 a 3 semanas colonias crema 1ordf 3 mm las cepas virulentas forman cordoacuten (factor cuerda ) 7 diacuteas
Mycobacterium bovis 3ordf 6 semanas colonias transluacutecidas lisas 35ordmordf forman cordoacuten
Mycobacterium africanum muy semejante a M tuberculosis aislada del pulmoacuten de humanos y monos
Mycobacterium microti tbc en roedores lesiones locales en cobayas linfadenitis en el hombre
FOTOCROMOGEacuteNICAS
M kansasii Enf pulmonar parecidas a del M tbc en la oscuridad color crema por exposicioacuten a la luz amarillo limoacutenSensible Isoniacida satreptomicinaIntermedio rifampicinaResistente PAS
M marinum aguas contaminadas (piscinas) lesiones granulomatosas en extremidades
M simiae aislada originalmente de monos en humanos enfermedad pulmonarNiacina + sensible Cs y ETH
M asiaticum infeccioacuten pulmonar
SCOTOCROMOGEacuteNICAS
M Scrofulaacuteceum crecimiento lento
M Szulgai potencialmente patoacutegenas
M Xenopi
M Gordonae crecimiento +- 2 semanas
M Flavescens aislados del agua suelos
(contaminantes)
crecimiento raacutepido
NO CROMOGEacuteNICAS
M avium suelo polvo agua
M avium intracellulare gen pac con SIDA
M terrae Tbc milar pulmoacuten
M triviale tendinosinovitis
M shimodei enf pulmonar
M malmoense similar a la tbc
M haemophilun lesiones a nivel de piel
DE CRECIMIENTO RAacutePIDO
Complejo Mycobacterium fortuitum-chelonae
M fortuitum fortuitum
peregrinum
tercer nombre
M chelonae chelonae
abscessus
M thermoresistible potencialmente patoacutegeno
M Smegmatis
M Phlei saproacutefitos
M vacae
MYCOBACTERIUM LEPRAE
Enfermedad croacutenica de la piel mucosas y tejido nervioso cuya patologiacutea incluye un fuerte componente inmunoloacutegico
Mayor frecuencia en lugares tropicales
Infectividad baja
No ha sido cultivado in vitro
Armadillos infectados naturalmente en Texas y Meacutexico
ETAPAS DE LA ENFERMEDAD
1 Los bacilos se multiplican en los macroacutefagos de la piel
2 Deterioro sensorial por multiplicacioacuten en los nervios perifeacutericos
3 Granulomas e hiperactividad tisular en la piel
4 Se suprime la respuesta inmune y los bacilos se multiplican con rapidez
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones lepromina positiva
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TIPOS DE LEPRA
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones leprominapositiva
TIPOS DE LEPRA
INDETERMINADA O DIMORFA En esta variedad hay lesiones descritas en la Lepra Lepromatosa (noacutedulos) y lesiones descritas en la lepra Tuberculoide (placas aplanadas con borde realzado) seguacuten el estado inmunoloacutegico de el paciente se puede convertir en Lepromatoso o Tuberculoide esta variedad de Lepra Dimorfa se considera solamente una etapa de la enfermedad
EPIDEMIOLOGIacuteA
Probable contagio de nintildeos pequentildeos expuestos durante mucho tiempo a portadores con abundancia de bacilos
Material mas factible para el contagio las secreciones nasales
Periodo de incubacioacuten probable de 5 a 10 antildeos o mas
DIAGNOacuteSTICO
Examen histopatoloacutegico de las lesiones loacutebulo de la oreja ganglios meacutedula oacutesea
Tincioacuten de ziehl Neelsen
Reaccioacuten de Mitzuda
TRATAMIENTO
DAFSONA
RIFAMPICINA
CLOFOZIMINA
PPD (Derivado proteico purificado)
PERIODOS
PERIODO PREPATOGEacuteNICO
PERIODO PATOGEacuteNICO
PERIODO PREPRIMARIO
CASEIFICACIOacuteN
CALSIFICACIOacuteN
OSIFICACIOacuteN
PERIODO PREPATOGEacuteNICO
PERIODO PREPRIMARIO
CASEIFICACIOacuteN
MICROCAVERNAS
PERIODO PATOGEacuteNICO
PERIODO PATOGEacuteNICO
AGENTE
Mycobacterium tuberculosisvariedad HOMINIS BOVIS
Viabilidad alta en esputo desecado resistente a los agentes quiacutemicos
Muchas infecciones inaparentes Virulencia alta Sensibilidad tuberculiacutenica
PERIODO PATOGEacuteNICO
HUESPED
Todas las edades
Sexo
Raza mayor en indiacutegenas
Profesioacuten
Concentracioacuten familiar
Haacutebitos higieacutenicos estado nutricional
PERIODO PATOGEacuteNICO
AMBIENTAL
Diseminacioacuten mundial urbana y rural
Presencia de ganado enfermo
Condiciones socioeconoacutemicas
Saneamiento ambiental
Aglomeracioacuten
Pasteurizacioacuten
PERIODO PATOGEacuteNICO
MECANISMO DE TRANSMISIOacuteN Fuente Secreciones respiratoria
Leche contaminada y sus derivados
PUERTA DE ENTRADA Respiratoria
Gotitas de Flugger
Polvo
Digestiva Leche contaminada
VIAS DE INGRESO
PREVENCIOacuteN
BCG
NIVELES DE LABORATORIOS DE DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIOS PERIFEacuteRICOS
LABORATORIOS INTERMEDIOS
LABORATORIOS DE REFERENCIA
VENTAJAS DE LA BACILOSCOPIacuteA
Costo
Rapidez
No necesita personal especializado
Sensibilidad baja
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA POSITIVIDAD
Calidad de la muestra
Proceso de coloracioacuten
Tiempo de lectura
CARACTERIacuteSTICAS MORFOLOacuteGICAS DE LAS MICOBACTERIAS
Pared celular ndash acido micoacutelico (aacutecidos grasos de cadena larga)
Aacutecido alcohol resistentes
Gram positivos
EXAMEN DIRECTO DEL MATERIAL CLIacuteNICO
Tincioacuten de Ziehl Neelsen
Tincioacuten de Kinyoacuten
Tincioacuten con fluorescencia
INFORME DE LOS RESULTADOS
(-) No se observan BAAR en 200 campos
+ maacutes de 3 oacute 4 BAAR observados en 100 campos
++ 1 a 10 BAAR por campo observados en 50 campos
+++ maacutes de 10 BAAR por campo observados en 20 campos
ELIMINACIOacuteN DE BACILOS
gt 1 000 000 bacilos examen directo (+)
10 000 a 1 000 bacilos exa directo a veces (+)
lt1 000 bacilos examen directo (-)
Examen directo (+) [ ] gt 1 000 000 bcc
Cultivo (+) [ ] gt 100 bcc
Inoculacioacuten (+) [ ] gt1 bcc
LAS TEacuteCNICAS BAacuteSICAS DE LA BACTERIOLOGIacuteA DELA TUBERCULOSIS TIENEN UNTILIDAD EN LASSIGUIENTES CIRCUNSTANCIAS
En el descubrimiento de casos nuevos (diagnosticoetioloacutegico de la enfermedad)
En el control de la eficacia de la quimioterapia
Indicaciones terapeuacuteticas del tratamiento
RECOLECCIOacuteN Y TRANSPORTE DE LA MUESTRA
SECRECIONES RESPIRATORIAS
Espectoracioacuten expontaacutenea
Espectoracioacuten inducida
Lavado bronquial
Lavado gaacutestrico
RECOLECCIOacuteN Y TRANSPORTE DE LA MUESTRA
OTRAS MUESTRAS
LCR
Sangre
Orina
Lesiones cutaacuteneas
Heces
Ganglios linfaacuteticos
huesos
MEacuteTODOS DE DESCONTAMINACIOacuteN
Meacutetodo de Petroff
N acetil cisteina
Coorper Stones
Muestras que pueden ser inoculadas en medios de cultivo sin decontaminacioacutenprevia
LCR
Liacutequido pleural
Tejidos
Sangre
Muestras que requieren descontaminacioacuten y concentracioacuten antes de ser inoculados en medios de cultivo
Heces
Orina
Secrecioacuten bronquial
Lavado bronquial
Lavado gaacutestrico
MEDIOS Y MEacuteTODOS DE CULTIVO
El meacutetodo mas sensible y exacto es el CULTIVO demucha importancia en lesiones miacutenimas noexcavadas o tuberculosis extrapulomonar
Lowenstain Jensen
Petragnani
Middlebrook
Stonebrink
Caldo albuacutemina de Dubos
Cultivo radiomeacutetrico ndash bactec-
TRATAMIENTO
DIVERSOS TIPOS DE ESQUEMAS EN BASE A Isoniacida
Etambutol
Estreptomicina
Rifampicina
Pirazinamida Amikacina
Etionamida
PAS
Norfloxacina
RESISTENCIA
Resistencia natural
Resistencia secundaria
Resistencia primaria
Tuberculosis farmacorresistente Resistencia farmacoloacutegica de Mycobacterium
tuberculosis
Resistencia primaria
Resistencia secundaria o adquirida
Multirresistencia (MDR)
Tuberculosis extremadamente resistente (TB-XDR)
Susceptible MDR XDR
Isoniazida Isoniazida Isoniazida
Rifampicina Rifampicina Rifampicina
Pirazinamida Pirazinamida Pirazinamida
Etambutol Etambutol Etambutol
Aminoglucosidos Aminoglucosidos Aminoglucosidos
Capreomicina Capreomicina Capreomicina
Quinolonas Quinolonas Quinolonas
Tioamidas Tioamidas Tioamidas
Cicloserina Cicloserina Cicloserina
PAS PAS PAS
Resistance by definition
INHRIFPZA
INH
Mutaciones en una poblaciόn
grande de bacterias
Monoterapia Selecciόn de bacteria INH-resistente
Ninguacuten bacilo resistente si
trata con 4 medicinas
ETM
E
INHRIF
INH
Maacutes mutaciones
espontaneas
La selecciόn y el estableciminto de MDR
Bacilos resistentes a
INH
multiplicaron INH no
tiene efecto
TASAS DE MUTACIOacuteN
Isoniacida 1106 Estreptomicina 1106
Rifampicina 1108 Etambutol 1107
Pirazinamida 1103
H + R 1106 x 1108 = 101014
H + R + P 1106 x 1108 x 1103 = 11017
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
Meacutetodo de las proporciones de Canettii
Meacutetodo de las concentraciones criacuteticas
Metodo de la relacioacuten de resistencia
Bactec
Personal especializado
Local bien adaptado
METODO DE LAS PROPORCIONES MUUacuteLTIPLES (CANETTI)
ProporConcent Lectura del Test de resistencia
Criacuteticas
INH 1
SM 10
EMB 1
RMP 1Nordm de colonias cc x 100gt 1 21 x 100 = 477Media de control 44
CEPA RESISTENTE
Cont INH 02
SM4
EMB2
RMP40
-3 infin infin 4 0 0
-5 4048 21 0 0 0
R S S S
INDICACIONES
En casos individuales Sospecha de resistencia adquirida durante el
tratamiento
Fracasos
Recaiacutedas
Control anual de la tasa de resistencia inicialen una muestra de la poblacioacuten a fin deobtener informacioacuten para establecer unmodelo de quimioterapia
MICOBACTERIAS ATIacutePICAS
IDENTIFICACIOacuteN PRELIMINAR
Fotocromogeacutenicas
bull M Kansassi
Scotocromogeacutenicas
bull M gordonae
No cromogeacutenicas
bull MAC
De crecimiento raacutepido
bull M fortuitum
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Produccioacuten de pigmentos y velocidad de crecimiento (grupos I II II IV de Runyoacuten)
Test de niacina
Reduccioacuten de nitratos
Catalasa a temperatura ambiente
Termoestabilidad de la catalasa
Hidroacutelisis del Tween 80
arisulfatasa
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Nuevos enfoques
Cromatografiacutea en capa delgada
Cromatografiacutea gaseosa
Sondas de DNA ( Gen ndash Prove) hibridacioacuten de ac Nucleicos para la identificacioacuten del M Tbc Complex (M Tbc M bovis BCG M africanum M microtti)
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Micobac-
teria
Niacina Red
nitratos
Catalasa a
TA
Catalasa a
68 ordmC
M Bovis (-) (-) + (-)
M Tbc + + + (-)
M atiacutepica (-) +(-) + +
BREVE ESTUDIO DE LAS MICOBACTERIAS Complejo Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium tuberculosis Crece en medios con huevo despues de 2 a 3 semanas colonias crema 1ordf 3 mm las cepas virulentas forman cordoacuten (factor cuerda ) 7 diacuteas
Mycobacterium bovis 3ordf 6 semanas colonias transluacutecidas lisas 35ordmordf forman cordoacuten
Mycobacterium africanum muy semejante a M tuberculosis aislada del pulmoacuten de humanos y monos
Mycobacterium microti tbc en roedores lesiones locales en cobayas linfadenitis en el hombre
FOTOCROMOGEacuteNICAS
M kansasii Enf pulmonar parecidas a del M tbc en la oscuridad color crema por exposicioacuten a la luz amarillo limoacutenSensible Isoniacida satreptomicinaIntermedio rifampicinaResistente PAS
M marinum aguas contaminadas (piscinas) lesiones granulomatosas en extremidades
M simiae aislada originalmente de monos en humanos enfermedad pulmonarNiacina + sensible Cs y ETH
M asiaticum infeccioacuten pulmonar
SCOTOCROMOGEacuteNICAS
M Scrofulaacuteceum crecimiento lento
M Szulgai potencialmente patoacutegenas
M Xenopi
M Gordonae crecimiento +- 2 semanas
M Flavescens aislados del agua suelos
(contaminantes)
crecimiento raacutepido
NO CROMOGEacuteNICAS
M avium suelo polvo agua
M avium intracellulare gen pac con SIDA
M terrae Tbc milar pulmoacuten
M triviale tendinosinovitis
M shimodei enf pulmonar
M malmoense similar a la tbc
M haemophilun lesiones a nivel de piel
DE CRECIMIENTO RAacutePIDO
Complejo Mycobacterium fortuitum-chelonae
M fortuitum fortuitum
peregrinum
tercer nombre
M chelonae chelonae
abscessus
M thermoresistible potencialmente patoacutegeno
M Smegmatis
M Phlei saproacutefitos
M vacae
MYCOBACTERIUM LEPRAE
Enfermedad croacutenica de la piel mucosas y tejido nervioso cuya patologiacutea incluye un fuerte componente inmunoloacutegico
Mayor frecuencia en lugares tropicales
Infectividad baja
No ha sido cultivado in vitro
Armadillos infectados naturalmente en Texas y Meacutexico
ETAPAS DE LA ENFERMEDAD
1 Los bacilos se multiplican en los macroacutefagos de la piel
2 Deterioro sensorial por multiplicacioacuten en los nervios perifeacutericos
3 Granulomas e hiperactividad tisular en la piel
4 Se suprime la respuesta inmune y los bacilos se multiplican con rapidez
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones lepromina positiva
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TIPOS DE LEPRA
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones leprominapositiva
TIPOS DE LEPRA
INDETERMINADA O DIMORFA En esta variedad hay lesiones descritas en la Lepra Lepromatosa (noacutedulos) y lesiones descritas en la lepra Tuberculoide (placas aplanadas con borde realzado) seguacuten el estado inmunoloacutegico de el paciente se puede convertir en Lepromatoso o Tuberculoide esta variedad de Lepra Dimorfa se considera solamente una etapa de la enfermedad
EPIDEMIOLOGIacuteA
Probable contagio de nintildeos pequentildeos expuestos durante mucho tiempo a portadores con abundancia de bacilos
Material mas factible para el contagio las secreciones nasales
Periodo de incubacioacuten probable de 5 a 10 antildeos o mas
DIAGNOacuteSTICO
Examen histopatoloacutegico de las lesiones loacutebulo de la oreja ganglios meacutedula oacutesea
Tincioacuten de ziehl Neelsen
Reaccioacuten de Mitzuda
TRATAMIENTO
DAFSONA
RIFAMPICINA
CLOFOZIMINA
PERIODOS
PERIODO PREPATOGEacuteNICO
PERIODO PATOGEacuteNICO
PERIODO PREPRIMARIO
CASEIFICACIOacuteN
CALSIFICACIOacuteN
OSIFICACIOacuteN
PERIODO PREPATOGEacuteNICO
PERIODO PREPRIMARIO
CASEIFICACIOacuteN
MICROCAVERNAS
PERIODO PATOGEacuteNICO
PERIODO PATOGEacuteNICO
AGENTE
Mycobacterium tuberculosisvariedad HOMINIS BOVIS
Viabilidad alta en esputo desecado resistente a los agentes quiacutemicos
Muchas infecciones inaparentes Virulencia alta Sensibilidad tuberculiacutenica
PERIODO PATOGEacuteNICO
HUESPED
Todas las edades
Sexo
Raza mayor en indiacutegenas
Profesioacuten
Concentracioacuten familiar
Haacutebitos higieacutenicos estado nutricional
PERIODO PATOGEacuteNICO
AMBIENTAL
Diseminacioacuten mundial urbana y rural
Presencia de ganado enfermo
Condiciones socioeconoacutemicas
Saneamiento ambiental
Aglomeracioacuten
Pasteurizacioacuten
PERIODO PATOGEacuteNICO
MECANISMO DE TRANSMISIOacuteN Fuente Secreciones respiratoria
Leche contaminada y sus derivados
PUERTA DE ENTRADA Respiratoria
Gotitas de Flugger
Polvo
Digestiva Leche contaminada
VIAS DE INGRESO
PREVENCIOacuteN
BCG
NIVELES DE LABORATORIOS DE DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIOS PERIFEacuteRICOS
LABORATORIOS INTERMEDIOS
LABORATORIOS DE REFERENCIA
VENTAJAS DE LA BACILOSCOPIacuteA
Costo
Rapidez
No necesita personal especializado
Sensibilidad baja
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA POSITIVIDAD
Calidad de la muestra
Proceso de coloracioacuten
Tiempo de lectura
CARACTERIacuteSTICAS MORFOLOacuteGICAS DE LAS MICOBACTERIAS
Pared celular ndash acido micoacutelico (aacutecidos grasos de cadena larga)
Aacutecido alcohol resistentes
Gram positivos
EXAMEN DIRECTO DEL MATERIAL CLIacuteNICO
Tincioacuten de Ziehl Neelsen
Tincioacuten de Kinyoacuten
Tincioacuten con fluorescencia
INFORME DE LOS RESULTADOS
(-) No se observan BAAR en 200 campos
+ maacutes de 3 oacute 4 BAAR observados en 100 campos
++ 1 a 10 BAAR por campo observados en 50 campos
+++ maacutes de 10 BAAR por campo observados en 20 campos
ELIMINACIOacuteN DE BACILOS
gt 1 000 000 bacilos examen directo (+)
10 000 a 1 000 bacilos exa directo a veces (+)
lt1 000 bacilos examen directo (-)
Examen directo (+) [ ] gt 1 000 000 bcc
Cultivo (+) [ ] gt 100 bcc
Inoculacioacuten (+) [ ] gt1 bcc
LAS TEacuteCNICAS BAacuteSICAS DE LA BACTERIOLOGIacuteA DELA TUBERCULOSIS TIENEN UNTILIDAD EN LASSIGUIENTES CIRCUNSTANCIAS
En el descubrimiento de casos nuevos (diagnosticoetioloacutegico de la enfermedad)
En el control de la eficacia de la quimioterapia
Indicaciones terapeuacuteticas del tratamiento
RECOLECCIOacuteN Y TRANSPORTE DE LA MUESTRA
SECRECIONES RESPIRATORIAS
Espectoracioacuten expontaacutenea
Espectoracioacuten inducida
Lavado bronquial
Lavado gaacutestrico
RECOLECCIOacuteN Y TRANSPORTE DE LA MUESTRA
OTRAS MUESTRAS
LCR
Sangre
Orina
Lesiones cutaacuteneas
Heces
Ganglios linfaacuteticos
huesos
MEacuteTODOS DE DESCONTAMINACIOacuteN
Meacutetodo de Petroff
N acetil cisteina
Coorper Stones
Muestras que pueden ser inoculadas en medios de cultivo sin decontaminacioacutenprevia
LCR
Liacutequido pleural
Tejidos
Sangre
Muestras que requieren descontaminacioacuten y concentracioacuten antes de ser inoculados en medios de cultivo
Heces
Orina
Secrecioacuten bronquial
Lavado bronquial
Lavado gaacutestrico
MEDIOS Y MEacuteTODOS DE CULTIVO
El meacutetodo mas sensible y exacto es el CULTIVO demucha importancia en lesiones miacutenimas noexcavadas o tuberculosis extrapulomonar
Lowenstain Jensen
Petragnani
Middlebrook
Stonebrink
Caldo albuacutemina de Dubos
Cultivo radiomeacutetrico ndash bactec-
TRATAMIENTO
DIVERSOS TIPOS DE ESQUEMAS EN BASE A Isoniacida
Etambutol
Estreptomicina
Rifampicina
Pirazinamida Amikacina
Etionamida
PAS
Norfloxacina
RESISTENCIA
Resistencia natural
Resistencia secundaria
Resistencia primaria
Tuberculosis farmacorresistente Resistencia farmacoloacutegica de Mycobacterium
tuberculosis
Resistencia primaria
Resistencia secundaria o adquirida
Multirresistencia (MDR)
Tuberculosis extremadamente resistente (TB-XDR)
Susceptible MDR XDR
Isoniazida Isoniazida Isoniazida
Rifampicina Rifampicina Rifampicina
Pirazinamida Pirazinamida Pirazinamida
Etambutol Etambutol Etambutol
Aminoglucosidos Aminoglucosidos Aminoglucosidos
Capreomicina Capreomicina Capreomicina
Quinolonas Quinolonas Quinolonas
Tioamidas Tioamidas Tioamidas
Cicloserina Cicloserina Cicloserina
PAS PAS PAS
Resistance by definition
INHRIFPZA
INH
Mutaciones en una poblaciόn
grande de bacterias
Monoterapia Selecciόn de bacteria INH-resistente
Ninguacuten bacilo resistente si
trata con 4 medicinas
ETM
E
INHRIF
INH
Maacutes mutaciones
espontaneas
La selecciόn y el estableciminto de MDR
Bacilos resistentes a
INH
multiplicaron INH no
tiene efecto
TASAS DE MUTACIOacuteN
Isoniacida 1106 Estreptomicina 1106
Rifampicina 1108 Etambutol 1107
Pirazinamida 1103
H + R 1106 x 1108 = 101014
H + R + P 1106 x 1108 x 1103 = 11017
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
Meacutetodo de las proporciones de Canettii
Meacutetodo de las concentraciones criacuteticas
Metodo de la relacioacuten de resistencia
Bactec
Personal especializado
Local bien adaptado
METODO DE LAS PROPORCIONES MUUacuteLTIPLES (CANETTI)
ProporConcent Lectura del Test de resistencia
Criacuteticas
INH 1
SM 10
EMB 1
RMP 1Nordm de colonias cc x 100gt 1 21 x 100 = 477Media de control 44
CEPA RESISTENTE
Cont INH 02
SM4
EMB2
RMP40
-3 infin infin 4 0 0
-5 4048 21 0 0 0
R S S S
INDICACIONES
En casos individuales Sospecha de resistencia adquirida durante el
tratamiento
Fracasos
Recaiacutedas
Control anual de la tasa de resistencia inicialen una muestra de la poblacioacuten a fin deobtener informacioacuten para establecer unmodelo de quimioterapia
MICOBACTERIAS ATIacutePICAS
IDENTIFICACIOacuteN PRELIMINAR
Fotocromogeacutenicas
bull M Kansassi
Scotocromogeacutenicas
bull M gordonae
No cromogeacutenicas
bull MAC
De crecimiento raacutepido
bull M fortuitum
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Produccioacuten de pigmentos y velocidad de crecimiento (grupos I II II IV de Runyoacuten)
Test de niacina
Reduccioacuten de nitratos
Catalasa a temperatura ambiente
Termoestabilidad de la catalasa
Hidroacutelisis del Tween 80
arisulfatasa
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Nuevos enfoques
Cromatografiacutea en capa delgada
Cromatografiacutea gaseosa
Sondas de DNA ( Gen ndash Prove) hibridacioacuten de ac Nucleicos para la identificacioacuten del M Tbc Complex (M Tbc M bovis BCG M africanum M microtti)
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Micobac-
teria
Niacina Red
nitratos
Catalasa a
TA
Catalasa a
68 ordmC
M Bovis (-) (-) + (-)
M Tbc + + + (-)
M atiacutepica (-) +(-) + +
BREVE ESTUDIO DE LAS MICOBACTERIAS Complejo Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium tuberculosis Crece en medios con huevo despues de 2 a 3 semanas colonias crema 1ordf 3 mm las cepas virulentas forman cordoacuten (factor cuerda ) 7 diacuteas
Mycobacterium bovis 3ordf 6 semanas colonias transluacutecidas lisas 35ordmordf forman cordoacuten
Mycobacterium africanum muy semejante a M tuberculosis aislada del pulmoacuten de humanos y monos
Mycobacterium microti tbc en roedores lesiones locales en cobayas linfadenitis en el hombre
FOTOCROMOGEacuteNICAS
M kansasii Enf pulmonar parecidas a del M tbc en la oscuridad color crema por exposicioacuten a la luz amarillo limoacutenSensible Isoniacida satreptomicinaIntermedio rifampicinaResistente PAS
M marinum aguas contaminadas (piscinas) lesiones granulomatosas en extremidades
M simiae aislada originalmente de monos en humanos enfermedad pulmonarNiacina + sensible Cs y ETH
M asiaticum infeccioacuten pulmonar
SCOTOCROMOGEacuteNICAS
M Scrofulaacuteceum crecimiento lento
M Szulgai potencialmente patoacutegenas
M Xenopi
M Gordonae crecimiento +- 2 semanas
M Flavescens aislados del agua suelos
(contaminantes)
crecimiento raacutepido
NO CROMOGEacuteNICAS
M avium suelo polvo agua
M avium intracellulare gen pac con SIDA
M terrae Tbc milar pulmoacuten
M triviale tendinosinovitis
M shimodei enf pulmonar
M malmoense similar a la tbc
M haemophilun lesiones a nivel de piel
DE CRECIMIENTO RAacutePIDO
Complejo Mycobacterium fortuitum-chelonae
M fortuitum fortuitum
peregrinum
tercer nombre
M chelonae chelonae
abscessus
M thermoresistible potencialmente patoacutegeno
M Smegmatis
M Phlei saproacutefitos
M vacae
MYCOBACTERIUM LEPRAE
Enfermedad croacutenica de la piel mucosas y tejido nervioso cuya patologiacutea incluye un fuerte componente inmunoloacutegico
Mayor frecuencia en lugares tropicales
Infectividad baja
No ha sido cultivado in vitro
Armadillos infectados naturalmente en Texas y Meacutexico
ETAPAS DE LA ENFERMEDAD
1 Los bacilos se multiplican en los macroacutefagos de la piel
2 Deterioro sensorial por multiplicacioacuten en los nervios perifeacutericos
3 Granulomas e hiperactividad tisular en la piel
4 Se suprime la respuesta inmune y los bacilos se multiplican con rapidez
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones lepromina positiva
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TIPOS DE LEPRA
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones leprominapositiva
TIPOS DE LEPRA
INDETERMINADA O DIMORFA En esta variedad hay lesiones descritas en la Lepra Lepromatosa (noacutedulos) y lesiones descritas en la lepra Tuberculoide (placas aplanadas con borde realzado) seguacuten el estado inmunoloacutegico de el paciente se puede convertir en Lepromatoso o Tuberculoide esta variedad de Lepra Dimorfa se considera solamente una etapa de la enfermedad
EPIDEMIOLOGIacuteA
Probable contagio de nintildeos pequentildeos expuestos durante mucho tiempo a portadores con abundancia de bacilos
Material mas factible para el contagio las secreciones nasales
Periodo de incubacioacuten probable de 5 a 10 antildeos o mas
DIAGNOacuteSTICO
Examen histopatoloacutegico de las lesiones loacutebulo de la oreja ganglios meacutedula oacutesea
Tincioacuten de ziehl Neelsen
Reaccioacuten de Mitzuda
TRATAMIENTO
DAFSONA
RIFAMPICINA
CLOFOZIMINA
PERIODO PREPRIMARIO
CASEIFICACIOacuteN
CALSIFICACIOacuteN
OSIFICACIOacuteN
PERIODO PREPATOGEacuteNICO
PERIODO PREPRIMARIO
CASEIFICACIOacuteN
MICROCAVERNAS
PERIODO PATOGEacuteNICO
PERIODO PATOGEacuteNICO
AGENTE
Mycobacterium tuberculosisvariedad HOMINIS BOVIS
Viabilidad alta en esputo desecado resistente a los agentes quiacutemicos
Muchas infecciones inaparentes Virulencia alta Sensibilidad tuberculiacutenica
PERIODO PATOGEacuteNICO
HUESPED
Todas las edades
Sexo
Raza mayor en indiacutegenas
Profesioacuten
Concentracioacuten familiar
Haacutebitos higieacutenicos estado nutricional
PERIODO PATOGEacuteNICO
AMBIENTAL
Diseminacioacuten mundial urbana y rural
Presencia de ganado enfermo
Condiciones socioeconoacutemicas
Saneamiento ambiental
Aglomeracioacuten
Pasteurizacioacuten
PERIODO PATOGEacuteNICO
MECANISMO DE TRANSMISIOacuteN Fuente Secreciones respiratoria
Leche contaminada y sus derivados
PUERTA DE ENTRADA Respiratoria
Gotitas de Flugger
Polvo
Digestiva Leche contaminada
VIAS DE INGRESO
PREVENCIOacuteN
BCG
NIVELES DE LABORATORIOS DE DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIOS PERIFEacuteRICOS
LABORATORIOS INTERMEDIOS
LABORATORIOS DE REFERENCIA
VENTAJAS DE LA BACILOSCOPIacuteA
Costo
Rapidez
No necesita personal especializado
Sensibilidad baja
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA POSITIVIDAD
Calidad de la muestra
Proceso de coloracioacuten
Tiempo de lectura
CARACTERIacuteSTICAS MORFOLOacuteGICAS DE LAS MICOBACTERIAS
Pared celular ndash acido micoacutelico (aacutecidos grasos de cadena larga)
Aacutecido alcohol resistentes
Gram positivos
EXAMEN DIRECTO DEL MATERIAL CLIacuteNICO
Tincioacuten de Ziehl Neelsen
Tincioacuten de Kinyoacuten
Tincioacuten con fluorescencia
INFORME DE LOS RESULTADOS
(-) No se observan BAAR en 200 campos
+ maacutes de 3 oacute 4 BAAR observados en 100 campos
++ 1 a 10 BAAR por campo observados en 50 campos
+++ maacutes de 10 BAAR por campo observados en 20 campos
ELIMINACIOacuteN DE BACILOS
gt 1 000 000 bacilos examen directo (+)
10 000 a 1 000 bacilos exa directo a veces (+)
lt1 000 bacilos examen directo (-)
Examen directo (+) [ ] gt 1 000 000 bcc
Cultivo (+) [ ] gt 100 bcc
Inoculacioacuten (+) [ ] gt1 bcc
LAS TEacuteCNICAS BAacuteSICAS DE LA BACTERIOLOGIacuteA DELA TUBERCULOSIS TIENEN UNTILIDAD EN LASSIGUIENTES CIRCUNSTANCIAS
En el descubrimiento de casos nuevos (diagnosticoetioloacutegico de la enfermedad)
En el control de la eficacia de la quimioterapia
Indicaciones terapeuacuteticas del tratamiento
RECOLECCIOacuteN Y TRANSPORTE DE LA MUESTRA
SECRECIONES RESPIRATORIAS
Espectoracioacuten expontaacutenea
Espectoracioacuten inducida
Lavado bronquial
Lavado gaacutestrico
RECOLECCIOacuteN Y TRANSPORTE DE LA MUESTRA
OTRAS MUESTRAS
LCR
Sangre
Orina
Lesiones cutaacuteneas
Heces
Ganglios linfaacuteticos
huesos
MEacuteTODOS DE DESCONTAMINACIOacuteN
Meacutetodo de Petroff
N acetil cisteina
Coorper Stones
Muestras que pueden ser inoculadas en medios de cultivo sin decontaminacioacutenprevia
LCR
Liacutequido pleural
Tejidos
Sangre
Muestras que requieren descontaminacioacuten y concentracioacuten antes de ser inoculados en medios de cultivo
Heces
Orina
Secrecioacuten bronquial
Lavado bronquial
Lavado gaacutestrico
MEDIOS Y MEacuteTODOS DE CULTIVO
El meacutetodo mas sensible y exacto es el CULTIVO demucha importancia en lesiones miacutenimas noexcavadas o tuberculosis extrapulomonar
Lowenstain Jensen
Petragnani
Middlebrook
Stonebrink
Caldo albuacutemina de Dubos
Cultivo radiomeacutetrico ndash bactec-
TRATAMIENTO
DIVERSOS TIPOS DE ESQUEMAS EN BASE A Isoniacida
Etambutol
Estreptomicina
Rifampicina
Pirazinamida Amikacina
Etionamida
PAS
Norfloxacina
RESISTENCIA
Resistencia natural
Resistencia secundaria
Resistencia primaria
Tuberculosis farmacorresistente Resistencia farmacoloacutegica de Mycobacterium
tuberculosis
Resistencia primaria
Resistencia secundaria o adquirida
Multirresistencia (MDR)
Tuberculosis extremadamente resistente (TB-XDR)
Susceptible MDR XDR
Isoniazida Isoniazida Isoniazida
Rifampicina Rifampicina Rifampicina
Pirazinamida Pirazinamida Pirazinamida
Etambutol Etambutol Etambutol
Aminoglucosidos Aminoglucosidos Aminoglucosidos
Capreomicina Capreomicina Capreomicina
Quinolonas Quinolonas Quinolonas
Tioamidas Tioamidas Tioamidas
Cicloserina Cicloserina Cicloserina
PAS PAS PAS
Resistance by definition
INHRIFPZA
INH
Mutaciones en una poblaciόn
grande de bacterias
Monoterapia Selecciόn de bacteria INH-resistente
Ninguacuten bacilo resistente si
trata con 4 medicinas
ETM
E
INHRIF
INH
Maacutes mutaciones
espontaneas
La selecciόn y el estableciminto de MDR
Bacilos resistentes a
INH
multiplicaron INH no
tiene efecto
TASAS DE MUTACIOacuteN
Isoniacida 1106 Estreptomicina 1106
Rifampicina 1108 Etambutol 1107
Pirazinamida 1103
H + R 1106 x 1108 = 101014
H + R + P 1106 x 1108 x 1103 = 11017
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
Meacutetodo de las proporciones de Canettii
Meacutetodo de las concentraciones criacuteticas
Metodo de la relacioacuten de resistencia
Bactec
Personal especializado
Local bien adaptado
METODO DE LAS PROPORCIONES MUUacuteLTIPLES (CANETTI)
ProporConcent Lectura del Test de resistencia
Criacuteticas
INH 1
SM 10
EMB 1
RMP 1Nordm de colonias cc x 100gt 1 21 x 100 = 477Media de control 44
CEPA RESISTENTE
Cont INH 02
SM4
EMB2
RMP40
-3 infin infin 4 0 0
-5 4048 21 0 0 0
R S S S
INDICACIONES
En casos individuales Sospecha de resistencia adquirida durante el
tratamiento
Fracasos
Recaiacutedas
Control anual de la tasa de resistencia inicialen una muestra de la poblacioacuten a fin deobtener informacioacuten para establecer unmodelo de quimioterapia
MICOBACTERIAS ATIacutePICAS
IDENTIFICACIOacuteN PRELIMINAR
Fotocromogeacutenicas
bull M Kansassi
Scotocromogeacutenicas
bull M gordonae
No cromogeacutenicas
bull MAC
De crecimiento raacutepido
bull M fortuitum
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Produccioacuten de pigmentos y velocidad de crecimiento (grupos I II II IV de Runyoacuten)
Test de niacina
Reduccioacuten de nitratos
Catalasa a temperatura ambiente
Termoestabilidad de la catalasa
Hidroacutelisis del Tween 80
arisulfatasa
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Nuevos enfoques
Cromatografiacutea en capa delgada
Cromatografiacutea gaseosa
Sondas de DNA ( Gen ndash Prove) hibridacioacuten de ac Nucleicos para la identificacioacuten del M Tbc Complex (M Tbc M bovis BCG M africanum M microtti)
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Micobac-
teria
Niacina Red
nitratos
Catalasa a
TA
Catalasa a
68 ordmC
M Bovis (-) (-) + (-)
M Tbc + + + (-)
M atiacutepica (-) +(-) + +
BREVE ESTUDIO DE LAS MICOBACTERIAS Complejo Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium tuberculosis Crece en medios con huevo despues de 2 a 3 semanas colonias crema 1ordf 3 mm las cepas virulentas forman cordoacuten (factor cuerda ) 7 diacuteas
Mycobacterium bovis 3ordf 6 semanas colonias transluacutecidas lisas 35ordmordf forman cordoacuten
Mycobacterium africanum muy semejante a M tuberculosis aislada del pulmoacuten de humanos y monos
Mycobacterium microti tbc en roedores lesiones locales en cobayas linfadenitis en el hombre
FOTOCROMOGEacuteNICAS
M kansasii Enf pulmonar parecidas a del M tbc en la oscuridad color crema por exposicioacuten a la luz amarillo limoacutenSensible Isoniacida satreptomicinaIntermedio rifampicinaResistente PAS
M marinum aguas contaminadas (piscinas) lesiones granulomatosas en extremidades
M simiae aislada originalmente de monos en humanos enfermedad pulmonarNiacina + sensible Cs y ETH
M asiaticum infeccioacuten pulmonar
SCOTOCROMOGEacuteNICAS
M Scrofulaacuteceum crecimiento lento
M Szulgai potencialmente patoacutegenas
M Xenopi
M Gordonae crecimiento +- 2 semanas
M Flavescens aislados del agua suelos
(contaminantes)
crecimiento raacutepido
NO CROMOGEacuteNICAS
M avium suelo polvo agua
M avium intracellulare gen pac con SIDA
M terrae Tbc milar pulmoacuten
M triviale tendinosinovitis
M shimodei enf pulmonar
M malmoense similar a la tbc
M haemophilun lesiones a nivel de piel
DE CRECIMIENTO RAacutePIDO
Complejo Mycobacterium fortuitum-chelonae
M fortuitum fortuitum
peregrinum
tercer nombre
M chelonae chelonae
abscessus
M thermoresistible potencialmente patoacutegeno
M Smegmatis
M Phlei saproacutefitos
M vacae
MYCOBACTERIUM LEPRAE
Enfermedad croacutenica de la piel mucosas y tejido nervioso cuya patologiacutea incluye un fuerte componente inmunoloacutegico
Mayor frecuencia en lugares tropicales
Infectividad baja
No ha sido cultivado in vitro
Armadillos infectados naturalmente en Texas y Meacutexico
ETAPAS DE LA ENFERMEDAD
1 Los bacilos se multiplican en los macroacutefagos de la piel
2 Deterioro sensorial por multiplicacioacuten en los nervios perifeacutericos
3 Granulomas e hiperactividad tisular en la piel
4 Se suprime la respuesta inmune y los bacilos se multiplican con rapidez
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones lepromina positiva
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TIPOS DE LEPRA
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones leprominapositiva
TIPOS DE LEPRA
INDETERMINADA O DIMORFA En esta variedad hay lesiones descritas en la Lepra Lepromatosa (noacutedulos) y lesiones descritas en la lepra Tuberculoide (placas aplanadas con borde realzado) seguacuten el estado inmunoloacutegico de el paciente se puede convertir en Lepromatoso o Tuberculoide esta variedad de Lepra Dimorfa se considera solamente una etapa de la enfermedad
EPIDEMIOLOGIacuteA
Probable contagio de nintildeos pequentildeos expuestos durante mucho tiempo a portadores con abundancia de bacilos
Material mas factible para el contagio las secreciones nasales
Periodo de incubacioacuten probable de 5 a 10 antildeos o mas
DIAGNOacuteSTICO
Examen histopatoloacutegico de las lesiones loacutebulo de la oreja ganglios meacutedula oacutesea
Tincioacuten de ziehl Neelsen
Reaccioacuten de Mitzuda
TRATAMIENTO
DAFSONA
RIFAMPICINA
CLOFOZIMINA
PERIODO PREPRIMARIO
CASEIFICACIOacuteN
MICROCAVERNAS
PERIODO PATOGEacuteNICO
PERIODO PATOGEacuteNICO
AGENTE
Mycobacterium tuberculosisvariedad HOMINIS BOVIS
Viabilidad alta en esputo desecado resistente a los agentes quiacutemicos
Muchas infecciones inaparentes Virulencia alta Sensibilidad tuberculiacutenica
PERIODO PATOGEacuteNICO
HUESPED
Todas las edades
Sexo
Raza mayor en indiacutegenas
Profesioacuten
Concentracioacuten familiar
Haacutebitos higieacutenicos estado nutricional
PERIODO PATOGEacuteNICO
AMBIENTAL
Diseminacioacuten mundial urbana y rural
Presencia de ganado enfermo
Condiciones socioeconoacutemicas
Saneamiento ambiental
Aglomeracioacuten
Pasteurizacioacuten
PERIODO PATOGEacuteNICO
MECANISMO DE TRANSMISIOacuteN Fuente Secreciones respiratoria
Leche contaminada y sus derivados
PUERTA DE ENTRADA Respiratoria
Gotitas de Flugger
Polvo
Digestiva Leche contaminada
VIAS DE INGRESO
PREVENCIOacuteN
BCG
NIVELES DE LABORATORIOS DE DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIOS PERIFEacuteRICOS
LABORATORIOS INTERMEDIOS
LABORATORIOS DE REFERENCIA
VENTAJAS DE LA BACILOSCOPIacuteA
Costo
Rapidez
No necesita personal especializado
Sensibilidad baja
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA POSITIVIDAD
Calidad de la muestra
Proceso de coloracioacuten
Tiempo de lectura
CARACTERIacuteSTICAS MORFOLOacuteGICAS DE LAS MICOBACTERIAS
Pared celular ndash acido micoacutelico (aacutecidos grasos de cadena larga)
Aacutecido alcohol resistentes
Gram positivos
EXAMEN DIRECTO DEL MATERIAL CLIacuteNICO
Tincioacuten de Ziehl Neelsen
Tincioacuten de Kinyoacuten
Tincioacuten con fluorescencia
INFORME DE LOS RESULTADOS
(-) No se observan BAAR en 200 campos
+ maacutes de 3 oacute 4 BAAR observados en 100 campos
++ 1 a 10 BAAR por campo observados en 50 campos
+++ maacutes de 10 BAAR por campo observados en 20 campos
ELIMINACIOacuteN DE BACILOS
gt 1 000 000 bacilos examen directo (+)
10 000 a 1 000 bacilos exa directo a veces (+)
lt1 000 bacilos examen directo (-)
Examen directo (+) [ ] gt 1 000 000 bcc
Cultivo (+) [ ] gt 100 bcc
Inoculacioacuten (+) [ ] gt1 bcc
LAS TEacuteCNICAS BAacuteSICAS DE LA BACTERIOLOGIacuteA DELA TUBERCULOSIS TIENEN UNTILIDAD EN LASSIGUIENTES CIRCUNSTANCIAS
En el descubrimiento de casos nuevos (diagnosticoetioloacutegico de la enfermedad)
En el control de la eficacia de la quimioterapia
Indicaciones terapeuacuteticas del tratamiento
RECOLECCIOacuteN Y TRANSPORTE DE LA MUESTRA
SECRECIONES RESPIRATORIAS
Espectoracioacuten expontaacutenea
Espectoracioacuten inducida
Lavado bronquial
Lavado gaacutestrico
RECOLECCIOacuteN Y TRANSPORTE DE LA MUESTRA
OTRAS MUESTRAS
LCR
Sangre
Orina
Lesiones cutaacuteneas
Heces
Ganglios linfaacuteticos
huesos
MEacuteTODOS DE DESCONTAMINACIOacuteN
Meacutetodo de Petroff
N acetil cisteina
Coorper Stones
Muestras que pueden ser inoculadas en medios de cultivo sin decontaminacioacutenprevia
LCR
Liacutequido pleural
Tejidos
Sangre
Muestras que requieren descontaminacioacuten y concentracioacuten antes de ser inoculados en medios de cultivo
Heces
Orina
Secrecioacuten bronquial
Lavado bronquial
Lavado gaacutestrico
MEDIOS Y MEacuteTODOS DE CULTIVO
El meacutetodo mas sensible y exacto es el CULTIVO demucha importancia en lesiones miacutenimas noexcavadas o tuberculosis extrapulomonar
Lowenstain Jensen
Petragnani
Middlebrook
Stonebrink
Caldo albuacutemina de Dubos
Cultivo radiomeacutetrico ndash bactec-
TRATAMIENTO
DIVERSOS TIPOS DE ESQUEMAS EN BASE A Isoniacida
Etambutol
Estreptomicina
Rifampicina
Pirazinamida Amikacina
Etionamida
PAS
Norfloxacina
RESISTENCIA
Resistencia natural
Resistencia secundaria
Resistencia primaria
Tuberculosis farmacorresistente Resistencia farmacoloacutegica de Mycobacterium
tuberculosis
Resistencia primaria
Resistencia secundaria o adquirida
Multirresistencia (MDR)
Tuberculosis extremadamente resistente (TB-XDR)
Susceptible MDR XDR
Isoniazida Isoniazida Isoniazida
Rifampicina Rifampicina Rifampicina
Pirazinamida Pirazinamida Pirazinamida
Etambutol Etambutol Etambutol
Aminoglucosidos Aminoglucosidos Aminoglucosidos
Capreomicina Capreomicina Capreomicina
Quinolonas Quinolonas Quinolonas
Tioamidas Tioamidas Tioamidas
Cicloserina Cicloserina Cicloserina
PAS PAS PAS
Resistance by definition
INHRIFPZA
INH
Mutaciones en una poblaciόn
grande de bacterias
Monoterapia Selecciόn de bacteria INH-resistente
Ninguacuten bacilo resistente si
trata con 4 medicinas
ETM
E
INHRIF
INH
Maacutes mutaciones
espontaneas
La selecciόn y el estableciminto de MDR
Bacilos resistentes a
INH
multiplicaron INH no
tiene efecto
TASAS DE MUTACIOacuteN
Isoniacida 1106 Estreptomicina 1106
Rifampicina 1108 Etambutol 1107
Pirazinamida 1103
H + R 1106 x 1108 = 101014
H + R + P 1106 x 1108 x 1103 = 11017
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
Meacutetodo de las proporciones de Canettii
Meacutetodo de las concentraciones criacuteticas
Metodo de la relacioacuten de resistencia
Bactec
Personal especializado
Local bien adaptado
METODO DE LAS PROPORCIONES MUUacuteLTIPLES (CANETTI)
ProporConcent Lectura del Test de resistencia
Criacuteticas
INH 1
SM 10
EMB 1
RMP 1Nordm de colonias cc x 100gt 1 21 x 100 = 477Media de control 44
CEPA RESISTENTE
Cont INH 02
SM4
EMB2
RMP40
-3 infin infin 4 0 0
-5 4048 21 0 0 0
R S S S
INDICACIONES
En casos individuales Sospecha de resistencia adquirida durante el
tratamiento
Fracasos
Recaiacutedas
Control anual de la tasa de resistencia inicialen una muestra de la poblacioacuten a fin deobtener informacioacuten para establecer unmodelo de quimioterapia
MICOBACTERIAS ATIacutePICAS
IDENTIFICACIOacuteN PRELIMINAR
Fotocromogeacutenicas
bull M Kansassi
Scotocromogeacutenicas
bull M gordonae
No cromogeacutenicas
bull MAC
De crecimiento raacutepido
bull M fortuitum
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Produccioacuten de pigmentos y velocidad de crecimiento (grupos I II II IV de Runyoacuten)
Test de niacina
Reduccioacuten de nitratos
Catalasa a temperatura ambiente
Termoestabilidad de la catalasa
Hidroacutelisis del Tween 80
arisulfatasa
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Nuevos enfoques
Cromatografiacutea en capa delgada
Cromatografiacutea gaseosa
Sondas de DNA ( Gen ndash Prove) hibridacioacuten de ac Nucleicos para la identificacioacuten del M Tbc Complex (M Tbc M bovis BCG M africanum M microtti)
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Micobac-
teria
Niacina Red
nitratos
Catalasa a
TA
Catalasa a
68 ordmC
M Bovis (-) (-) + (-)
M Tbc + + + (-)
M atiacutepica (-) +(-) + +
BREVE ESTUDIO DE LAS MICOBACTERIAS Complejo Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium tuberculosis Crece en medios con huevo despues de 2 a 3 semanas colonias crema 1ordf 3 mm las cepas virulentas forman cordoacuten (factor cuerda ) 7 diacuteas
Mycobacterium bovis 3ordf 6 semanas colonias transluacutecidas lisas 35ordmordf forman cordoacuten
Mycobacterium africanum muy semejante a M tuberculosis aislada del pulmoacuten de humanos y monos
Mycobacterium microti tbc en roedores lesiones locales en cobayas linfadenitis en el hombre
FOTOCROMOGEacuteNICAS
M kansasii Enf pulmonar parecidas a del M tbc en la oscuridad color crema por exposicioacuten a la luz amarillo limoacutenSensible Isoniacida satreptomicinaIntermedio rifampicinaResistente PAS
M marinum aguas contaminadas (piscinas) lesiones granulomatosas en extremidades
M simiae aislada originalmente de monos en humanos enfermedad pulmonarNiacina + sensible Cs y ETH
M asiaticum infeccioacuten pulmonar
SCOTOCROMOGEacuteNICAS
M Scrofulaacuteceum crecimiento lento
M Szulgai potencialmente patoacutegenas
M Xenopi
M Gordonae crecimiento +- 2 semanas
M Flavescens aislados del agua suelos
(contaminantes)
crecimiento raacutepido
NO CROMOGEacuteNICAS
M avium suelo polvo agua
M avium intracellulare gen pac con SIDA
M terrae Tbc milar pulmoacuten
M triviale tendinosinovitis
M shimodei enf pulmonar
M malmoense similar a la tbc
M haemophilun lesiones a nivel de piel
DE CRECIMIENTO RAacutePIDO
Complejo Mycobacterium fortuitum-chelonae
M fortuitum fortuitum
peregrinum
tercer nombre
M chelonae chelonae
abscessus
M thermoresistible potencialmente patoacutegeno
M Smegmatis
M Phlei saproacutefitos
M vacae
MYCOBACTERIUM LEPRAE
Enfermedad croacutenica de la piel mucosas y tejido nervioso cuya patologiacutea incluye un fuerte componente inmunoloacutegico
Mayor frecuencia en lugares tropicales
Infectividad baja
No ha sido cultivado in vitro
Armadillos infectados naturalmente en Texas y Meacutexico
ETAPAS DE LA ENFERMEDAD
1 Los bacilos se multiplican en los macroacutefagos de la piel
2 Deterioro sensorial por multiplicacioacuten en los nervios perifeacutericos
3 Granulomas e hiperactividad tisular en la piel
4 Se suprime la respuesta inmune y los bacilos se multiplican con rapidez
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones lepromina positiva
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TIPOS DE LEPRA
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones leprominapositiva
TIPOS DE LEPRA
INDETERMINADA O DIMORFA En esta variedad hay lesiones descritas en la Lepra Lepromatosa (noacutedulos) y lesiones descritas en la lepra Tuberculoide (placas aplanadas con borde realzado) seguacuten el estado inmunoloacutegico de el paciente se puede convertir en Lepromatoso o Tuberculoide esta variedad de Lepra Dimorfa se considera solamente una etapa de la enfermedad
EPIDEMIOLOGIacuteA
Probable contagio de nintildeos pequentildeos expuestos durante mucho tiempo a portadores con abundancia de bacilos
Material mas factible para el contagio las secreciones nasales
Periodo de incubacioacuten probable de 5 a 10 antildeos o mas
DIAGNOacuteSTICO
Examen histopatoloacutegico de las lesiones loacutebulo de la oreja ganglios meacutedula oacutesea
Tincioacuten de ziehl Neelsen
Reaccioacuten de Mitzuda
TRATAMIENTO
DAFSONA
RIFAMPICINA
CLOFOZIMINA
PERIODO PATOGEacuteNICO
AGENTE
Mycobacterium tuberculosisvariedad HOMINIS BOVIS
Viabilidad alta en esputo desecado resistente a los agentes quiacutemicos
Muchas infecciones inaparentes Virulencia alta Sensibilidad tuberculiacutenica
PERIODO PATOGEacuteNICO
HUESPED
Todas las edades
Sexo
Raza mayor en indiacutegenas
Profesioacuten
Concentracioacuten familiar
Haacutebitos higieacutenicos estado nutricional
PERIODO PATOGEacuteNICO
AMBIENTAL
Diseminacioacuten mundial urbana y rural
Presencia de ganado enfermo
Condiciones socioeconoacutemicas
Saneamiento ambiental
Aglomeracioacuten
Pasteurizacioacuten
PERIODO PATOGEacuteNICO
MECANISMO DE TRANSMISIOacuteN Fuente Secreciones respiratoria
Leche contaminada y sus derivados
PUERTA DE ENTRADA Respiratoria
Gotitas de Flugger
Polvo
Digestiva Leche contaminada
VIAS DE INGRESO
PREVENCIOacuteN
BCG
NIVELES DE LABORATORIOS DE DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIOS PERIFEacuteRICOS
LABORATORIOS INTERMEDIOS
LABORATORIOS DE REFERENCIA
VENTAJAS DE LA BACILOSCOPIacuteA
Costo
Rapidez
No necesita personal especializado
Sensibilidad baja
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA POSITIVIDAD
Calidad de la muestra
Proceso de coloracioacuten
Tiempo de lectura
CARACTERIacuteSTICAS MORFOLOacuteGICAS DE LAS MICOBACTERIAS
Pared celular ndash acido micoacutelico (aacutecidos grasos de cadena larga)
Aacutecido alcohol resistentes
Gram positivos
EXAMEN DIRECTO DEL MATERIAL CLIacuteNICO
Tincioacuten de Ziehl Neelsen
Tincioacuten de Kinyoacuten
Tincioacuten con fluorescencia
INFORME DE LOS RESULTADOS
(-) No se observan BAAR en 200 campos
+ maacutes de 3 oacute 4 BAAR observados en 100 campos
++ 1 a 10 BAAR por campo observados en 50 campos
+++ maacutes de 10 BAAR por campo observados en 20 campos
ELIMINACIOacuteN DE BACILOS
gt 1 000 000 bacilos examen directo (+)
10 000 a 1 000 bacilos exa directo a veces (+)
lt1 000 bacilos examen directo (-)
Examen directo (+) [ ] gt 1 000 000 bcc
Cultivo (+) [ ] gt 100 bcc
Inoculacioacuten (+) [ ] gt1 bcc
LAS TEacuteCNICAS BAacuteSICAS DE LA BACTERIOLOGIacuteA DELA TUBERCULOSIS TIENEN UNTILIDAD EN LASSIGUIENTES CIRCUNSTANCIAS
En el descubrimiento de casos nuevos (diagnosticoetioloacutegico de la enfermedad)
En el control de la eficacia de la quimioterapia
Indicaciones terapeuacuteticas del tratamiento
RECOLECCIOacuteN Y TRANSPORTE DE LA MUESTRA
SECRECIONES RESPIRATORIAS
Espectoracioacuten expontaacutenea
Espectoracioacuten inducida
Lavado bronquial
Lavado gaacutestrico
RECOLECCIOacuteN Y TRANSPORTE DE LA MUESTRA
OTRAS MUESTRAS
LCR
Sangre
Orina
Lesiones cutaacuteneas
Heces
Ganglios linfaacuteticos
huesos
MEacuteTODOS DE DESCONTAMINACIOacuteN
Meacutetodo de Petroff
N acetil cisteina
Coorper Stones
Muestras que pueden ser inoculadas en medios de cultivo sin decontaminacioacutenprevia
LCR
Liacutequido pleural
Tejidos
Sangre
Muestras que requieren descontaminacioacuten y concentracioacuten antes de ser inoculados en medios de cultivo
Heces
Orina
Secrecioacuten bronquial
Lavado bronquial
Lavado gaacutestrico
MEDIOS Y MEacuteTODOS DE CULTIVO
El meacutetodo mas sensible y exacto es el CULTIVO demucha importancia en lesiones miacutenimas noexcavadas o tuberculosis extrapulomonar
Lowenstain Jensen
Petragnani
Middlebrook
Stonebrink
Caldo albuacutemina de Dubos
Cultivo radiomeacutetrico ndash bactec-
TRATAMIENTO
DIVERSOS TIPOS DE ESQUEMAS EN BASE A Isoniacida
Etambutol
Estreptomicina
Rifampicina
Pirazinamida Amikacina
Etionamida
PAS
Norfloxacina
RESISTENCIA
Resistencia natural
Resistencia secundaria
Resistencia primaria
Tuberculosis farmacorresistente Resistencia farmacoloacutegica de Mycobacterium
tuberculosis
Resistencia primaria
Resistencia secundaria o adquirida
Multirresistencia (MDR)
Tuberculosis extremadamente resistente (TB-XDR)
Susceptible MDR XDR
Isoniazida Isoniazida Isoniazida
Rifampicina Rifampicina Rifampicina
Pirazinamida Pirazinamida Pirazinamida
Etambutol Etambutol Etambutol
Aminoglucosidos Aminoglucosidos Aminoglucosidos
Capreomicina Capreomicina Capreomicina
Quinolonas Quinolonas Quinolonas
Tioamidas Tioamidas Tioamidas
Cicloserina Cicloserina Cicloserina
PAS PAS PAS
Resistance by definition
INHRIFPZA
INH
Mutaciones en una poblaciόn
grande de bacterias
Monoterapia Selecciόn de bacteria INH-resistente
Ninguacuten bacilo resistente si
trata con 4 medicinas
ETM
E
INHRIF
INH
Maacutes mutaciones
espontaneas
La selecciόn y el estableciminto de MDR
Bacilos resistentes a
INH
multiplicaron INH no
tiene efecto
TASAS DE MUTACIOacuteN
Isoniacida 1106 Estreptomicina 1106
Rifampicina 1108 Etambutol 1107
Pirazinamida 1103
H + R 1106 x 1108 = 101014
H + R + P 1106 x 1108 x 1103 = 11017
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
Meacutetodo de las proporciones de Canettii
Meacutetodo de las concentraciones criacuteticas
Metodo de la relacioacuten de resistencia
Bactec
Personal especializado
Local bien adaptado
METODO DE LAS PROPORCIONES MUUacuteLTIPLES (CANETTI)
ProporConcent Lectura del Test de resistencia
Criacuteticas
INH 1
SM 10
EMB 1
RMP 1Nordm de colonias cc x 100gt 1 21 x 100 = 477Media de control 44
CEPA RESISTENTE
Cont INH 02
SM4
EMB2
RMP40
-3 infin infin 4 0 0
-5 4048 21 0 0 0
R S S S
INDICACIONES
En casos individuales Sospecha de resistencia adquirida durante el
tratamiento
Fracasos
Recaiacutedas
Control anual de la tasa de resistencia inicialen una muestra de la poblacioacuten a fin deobtener informacioacuten para establecer unmodelo de quimioterapia
MICOBACTERIAS ATIacutePICAS
IDENTIFICACIOacuteN PRELIMINAR
Fotocromogeacutenicas
bull M Kansassi
Scotocromogeacutenicas
bull M gordonae
No cromogeacutenicas
bull MAC
De crecimiento raacutepido
bull M fortuitum
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Produccioacuten de pigmentos y velocidad de crecimiento (grupos I II II IV de Runyoacuten)
Test de niacina
Reduccioacuten de nitratos
Catalasa a temperatura ambiente
Termoestabilidad de la catalasa
Hidroacutelisis del Tween 80
arisulfatasa
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Nuevos enfoques
Cromatografiacutea en capa delgada
Cromatografiacutea gaseosa
Sondas de DNA ( Gen ndash Prove) hibridacioacuten de ac Nucleicos para la identificacioacuten del M Tbc Complex (M Tbc M bovis BCG M africanum M microtti)
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Micobac-
teria
Niacina Red
nitratos
Catalasa a
TA
Catalasa a
68 ordmC
M Bovis (-) (-) + (-)
M Tbc + + + (-)
M atiacutepica (-) +(-) + +
BREVE ESTUDIO DE LAS MICOBACTERIAS Complejo Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium tuberculosis Crece en medios con huevo despues de 2 a 3 semanas colonias crema 1ordf 3 mm las cepas virulentas forman cordoacuten (factor cuerda ) 7 diacuteas
Mycobacterium bovis 3ordf 6 semanas colonias transluacutecidas lisas 35ordmordf forman cordoacuten
Mycobacterium africanum muy semejante a M tuberculosis aislada del pulmoacuten de humanos y monos
Mycobacterium microti tbc en roedores lesiones locales en cobayas linfadenitis en el hombre
FOTOCROMOGEacuteNICAS
M kansasii Enf pulmonar parecidas a del M tbc en la oscuridad color crema por exposicioacuten a la luz amarillo limoacutenSensible Isoniacida satreptomicinaIntermedio rifampicinaResistente PAS
M marinum aguas contaminadas (piscinas) lesiones granulomatosas en extremidades
M simiae aislada originalmente de monos en humanos enfermedad pulmonarNiacina + sensible Cs y ETH
M asiaticum infeccioacuten pulmonar
SCOTOCROMOGEacuteNICAS
M Scrofulaacuteceum crecimiento lento
M Szulgai potencialmente patoacutegenas
M Xenopi
M Gordonae crecimiento +- 2 semanas
M Flavescens aislados del agua suelos
(contaminantes)
crecimiento raacutepido
NO CROMOGEacuteNICAS
M avium suelo polvo agua
M avium intracellulare gen pac con SIDA
M terrae Tbc milar pulmoacuten
M triviale tendinosinovitis
M shimodei enf pulmonar
M malmoense similar a la tbc
M haemophilun lesiones a nivel de piel
DE CRECIMIENTO RAacutePIDO
Complejo Mycobacterium fortuitum-chelonae
M fortuitum fortuitum
peregrinum
tercer nombre
M chelonae chelonae
abscessus
M thermoresistible potencialmente patoacutegeno
M Smegmatis
M Phlei saproacutefitos
M vacae
MYCOBACTERIUM LEPRAE
Enfermedad croacutenica de la piel mucosas y tejido nervioso cuya patologiacutea incluye un fuerte componente inmunoloacutegico
Mayor frecuencia en lugares tropicales
Infectividad baja
No ha sido cultivado in vitro
Armadillos infectados naturalmente en Texas y Meacutexico
ETAPAS DE LA ENFERMEDAD
1 Los bacilos se multiplican en los macroacutefagos de la piel
2 Deterioro sensorial por multiplicacioacuten en los nervios perifeacutericos
3 Granulomas e hiperactividad tisular en la piel
4 Se suprime la respuesta inmune y los bacilos se multiplican con rapidez
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones lepromina positiva
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TIPOS DE LEPRA
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones leprominapositiva
TIPOS DE LEPRA
INDETERMINADA O DIMORFA En esta variedad hay lesiones descritas en la Lepra Lepromatosa (noacutedulos) y lesiones descritas en la lepra Tuberculoide (placas aplanadas con borde realzado) seguacuten el estado inmunoloacutegico de el paciente se puede convertir en Lepromatoso o Tuberculoide esta variedad de Lepra Dimorfa se considera solamente una etapa de la enfermedad
EPIDEMIOLOGIacuteA
Probable contagio de nintildeos pequentildeos expuestos durante mucho tiempo a portadores con abundancia de bacilos
Material mas factible para el contagio las secreciones nasales
Periodo de incubacioacuten probable de 5 a 10 antildeos o mas
DIAGNOacuteSTICO
Examen histopatoloacutegico de las lesiones loacutebulo de la oreja ganglios meacutedula oacutesea
Tincioacuten de ziehl Neelsen
Reaccioacuten de Mitzuda
TRATAMIENTO
DAFSONA
RIFAMPICINA
CLOFOZIMINA
PERIODO PATOGEacuteNICO
HUESPED
Todas las edades
Sexo
Raza mayor en indiacutegenas
Profesioacuten
Concentracioacuten familiar
Haacutebitos higieacutenicos estado nutricional
PERIODO PATOGEacuteNICO
AMBIENTAL
Diseminacioacuten mundial urbana y rural
Presencia de ganado enfermo
Condiciones socioeconoacutemicas
Saneamiento ambiental
Aglomeracioacuten
Pasteurizacioacuten
PERIODO PATOGEacuteNICO
MECANISMO DE TRANSMISIOacuteN Fuente Secreciones respiratoria
Leche contaminada y sus derivados
PUERTA DE ENTRADA Respiratoria
Gotitas de Flugger
Polvo
Digestiva Leche contaminada
VIAS DE INGRESO
PREVENCIOacuteN
BCG
NIVELES DE LABORATORIOS DE DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIOS PERIFEacuteRICOS
LABORATORIOS INTERMEDIOS
LABORATORIOS DE REFERENCIA
VENTAJAS DE LA BACILOSCOPIacuteA
Costo
Rapidez
No necesita personal especializado
Sensibilidad baja
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA POSITIVIDAD
Calidad de la muestra
Proceso de coloracioacuten
Tiempo de lectura
CARACTERIacuteSTICAS MORFOLOacuteGICAS DE LAS MICOBACTERIAS
Pared celular ndash acido micoacutelico (aacutecidos grasos de cadena larga)
Aacutecido alcohol resistentes
Gram positivos
EXAMEN DIRECTO DEL MATERIAL CLIacuteNICO
Tincioacuten de Ziehl Neelsen
Tincioacuten de Kinyoacuten
Tincioacuten con fluorescencia
INFORME DE LOS RESULTADOS
(-) No se observan BAAR en 200 campos
+ maacutes de 3 oacute 4 BAAR observados en 100 campos
++ 1 a 10 BAAR por campo observados en 50 campos
+++ maacutes de 10 BAAR por campo observados en 20 campos
ELIMINACIOacuteN DE BACILOS
gt 1 000 000 bacilos examen directo (+)
10 000 a 1 000 bacilos exa directo a veces (+)
lt1 000 bacilos examen directo (-)
Examen directo (+) [ ] gt 1 000 000 bcc
Cultivo (+) [ ] gt 100 bcc
Inoculacioacuten (+) [ ] gt1 bcc
LAS TEacuteCNICAS BAacuteSICAS DE LA BACTERIOLOGIacuteA DELA TUBERCULOSIS TIENEN UNTILIDAD EN LASSIGUIENTES CIRCUNSTANCIAS
En el descubrimiento de casos nuevos (diagnosticoetioloacutegico de la enfermedad)
En el control de la eficacia de la quimioterapia
Indicaciones terapeuacuteticas del tratamiento
RECOLECCIOacuteN Y TRANSPORTE DE LA MUESTRA
SECRECIONES RESPIRATORIAS
Espectoracioacuten expontaacutenea
Espectoracioacuten inducida
Lavado bronquial
Lavado gaacutestrico
RECOLECCIOacuteN Y TRANSPORTE DE LA MUESTRA
OTRAS MUESTRAS
LCR
Sangre
Orina
Lesiones cutaacuteneas
Heces
Ganglios linfaacuteticos
huesos
MEacuteTODOS DE DESCONTAMINACIOacuteN
Meacutetodo de Petroff
N acetil cisteina
Coorper Stones
Muestras que pueden ser inoculadas en medios de cultivo sin decontaminacioacutenprevia
LCR
Liacutequido pleural
Tejidos
Sangre
Muestras que requieren descontaminacioacuten y concentracioacuten antes de ser inoculados en medios de cultivo
Heces
Orina
Secrecioacuten bronquial
Lavado bronquial
Lavado gaacutestrico
MEDIOS Y MEacuteTODOS DE CULTIVO
El meacutetodo mas sensible y exacto es el CULTIVO demucha importancia en lesiones miacutenimas noexcavadas o tuberculosis extrapulomonar
Lowenstain Jensen
Petragnani
Middlebrook
Stonebrink
Caldo albuacutemina de Dubos
Cultivo radiomeacutetrico ndash bactec-
TRATAMIENTO
DIVERSOS TIPOS DE ESQUEMAS EN BASE A Isoniacida
Etambutol
Estreptomicina
Rifampicina
Pirazinamida Amikacina
Etionamida
PAS
Norfloxacina
RESISTENCIA
Resistencia natural
Resistencia secundaria
Resistencia primaria
Tuberculosis farmacorresistente Resistencia farmacoloacutegica de Mycobacterium
tuberculosis
Resistencia primaria
Resistencia secundaria o adquirida
Multirresistencia (MDR)
Tuberculosis extremadamente resistente (TB-XDR)
Susceptible MDR XDR
Isoniazida Isoniazida Isoniazida
Rifampicina Rifampicina Rifampicina
Pirazinamida Pirazinamida Pirazinamida
Etambutol Etambutol Etambutol
Aminoglucosidos Aminoglucosidos Aminoglucosidos
Capreomicina Capreomicina Capreomicina
Quinolonas Quinolonas Quinolonas
Tioamidas Tioamidas Tioamidas
Cicloserina Cicloserina Cicloserina
PAS PAS PAS
Resistance by definition
INHRIFPZA
INH
Mutaciones en una poblaciόn
grande de bacterias
Monoterapia Selecciόn de bacteria INH-resistente
Ninguacuten bacilo resistente si
trata con 4 medicinas
ETM
E
INHRIF
INH
Maacutes mutaciones
espontaneas
La selecciόn y el estableciminto de MDR
Bacilos resistentes a
INH
multiplicaron INH no
tiene efecto
TASAS DE MUTACIOacuteN
Isoniacida 1106 Estreptomicina 1106
Rifampicina 1108 Etambutol 1107
Pirazinamida 1103
H + R 1106 x 1108 = 101014
H + R + P 1106 x 1108 x 1103 = 11017
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
Meacutetodo de las proporciones de Canettii
Meacutetodo de las concentraciones criacuteticas
Metodo de la relacioacuten de resistencia
Bactec
Personal especializado
Local bien adaptado
METODO DE LAS PROPORCIONES MUUacuteLTIPLES (CANETTI)
ProporConcent Lectura del Test de resistencia
Criacuteticas
INH 1
SM 10
EMB 1
RMP 1Nordm de colonias cc x 100gt 1 21 x 100 = 477Media de control 44
CEPA RESISTENTE
Cont INH 02
SM4
EMB2
RMP40
-3 infin infin 4 0 0
-5 4048 21 0 0 0
R S S S
INDICACIONES
En casos individuales Sospecha de resistencia adquirida durante el
tratamiento
Fracasos
Recaiacutedas
Control anual de la tasa de resistencia inicialen una muestra de la poblacioacuten a fin deobtener informacioacuten para establecer unmodelo de quimioterapia
MICOBACTERIAS ATIacutePICAS
IDENTIFICACIOacuteN PRELIMINAR
Fotocromogeacutenicas
bull M Kansassi
Scotocromogeacutenicas
bull M gordonae
No cromogeacutenicas
bull MAC
De crecimiento raacutepido
bull M fortuitum
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Produccioacuten de pigmentos y velocidad de crecimiento (grupos I II II IV de Runyoacuten)
Test de niacina
Reduccioacuten de nitratos
Catalasa a temperatura ambiente
Termoestabilidad de la catalasa
Hidroacutelisis del Tween 80
arisulfatasa
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Nuevos enfoques
Cromatografiacutea en capa delgada
Cromatografiacutea gaseosa
Sondas de DNA ( Gen ndash Prove) hibridacioacuten de ac Nucleicos para la identificacioacuten del M Tbc Complex (M Tbc M bovis BCG M africanum M microtti)
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Micobac-
teria
Niacina Red
nitratos
Catalasa a
TA
Catalasa a
68 ordmC
M Bovis (-) (-) + (-)
M Tbc + + + (-)
M atiacutepica (-) +(-) + +
BREVE ESTUDIO DE LAS MICOBACTERIAS Complejo Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium tuberculosis Crece en medios con huevo despues de 2 a 3 semanas colonias crema 1ordf 3 mm las cepas virulentas forman cordoacuten (factor cuerda ) 7 diacuteas
Mycobacterium bovis 3ordf 6 semanas colonias transluacutecidas lisas 35ordmordf forman cordoacuten
Mycobacterium africanum muy semejante a M tuberculosis aislada del pulmoacuten de humanos y monos
Mycobacterium microti tbc en roedores lesiones locales en cobayas linfadenitis en el hombre
FOTOCROMOGEacuteNICAS
M kansasii Enf pulmonar parecidas a del M tbc en la oscuridad color crema por exposicioacuten a la luz amarillo limoacutenSensible Isoniacida satreptomicinaIntermedio rifampicinaResistente PAS
M marinum aguas contaminadas (piscinas) lesiones granulomatosas en extremidades
M simiae aislada originalmente de monos en humanos enfermedad pulmonarNiacina + sensible Cs y ETH
M asiaticum infeccioacuten pulmonar
SCOTOCROMOGEacuteNICAS
M Scrofulaacuteceum crecimiento lento
M Szulgai potencialmente patoacutegenas
M Xenopi
M Gordonae crecimiento +- 2 semanas
M Flavescens aislados del agua suelos
(contaminantes)
crecimiento raacutepido
NO CROMOGEacuteNICAS
M avium suelo polvo agua
M avium intracellulare gen pac con SIDA
M terrae Tbc milar pulmoacuten
M triviale tendinosinovitis
M shimodei enf pulmonar
M malmoense similar a la tbc
M haemophilun lesiones a nivel de piel
DE CRECIMIENTO RAacutePIDO
Complejo Mycobacterium fortuitum-chelonae
M fortuitum fortuitum
peregrinum
tercer nombre
M chelonae chelonae
abscessus
M thermoresistible potencialmente patoacutegeno
M Smegmatis
M Phlei saproacutefitos
M vacae
MYCOBACTERIUM LEPRAE
Enfermedad croacutenica de la piel mucosas y tejido nervioso cuya patologiacutea incluye un fuerte componente inmunoloacutegico
Mayor frecuencia en lugares tropicales
Infectividad baja
No ha sido cultivado in vitro
Armadillos infectados naturalmente en Texas y Meacutexico
ETAPAS DE LA ENFERMEDAD
1 Los bacilos se multiplican en los macroacutefagos de la piel
2 Deterioro sensorial por multiplicacioacuten en los nervios perifeacutericos
3 Granulomas e hiperactividad tisular en la piel
4 Se suprime la respuesta inmune y los bacilos se multiplican con rapidez
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones lepromina positiva
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TIPOS DE LEPRA
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones leprominapositiva
TIPOS DE LEPRA
INDETERMINADA O DIMORFA En esta variedad hay lesiones descritas en la Lepra Lepromatosa (noacutedulos) y lesiones descritas en la lepra Tuberculoide (placas aplanadas con borde realzado) seguacuten el estado inmunoloacutegico de el paciente se puede convertir en Lepromatoso o Tuberculoide esta variedad de Lepra Dimorfa se considera solamente una etapa de la enfermedad
EPIDEMIOLOGIacuteA
Probable contagio de nintildeos pequentildeos expuestos durante mucho tiempo a portadores con abundancia de bacilos
Material mas factible para el contagio las secreciones nasales
Periodo de incubacioacuten probable de 5 a 10 antildeos o mas
DIAGNOacuteSTICO
Examen histopatoloacutegico de las lesiones loacutebulo de la oreja ganglios meacutedula oacutesea
Tincioacuten de ziehl Neelsen
Reaccioacuten de Mitzuda
TRATAMIENTO
DAFSONA
RIFAMPICINA
CLOFOZIMINA
PERIODO PATOGEacuteNICO
AMBIENTAL
Diseminacioacuten mundial urbana y rural
Presencia de ganado enfermo
Condiciones socioeconoacutemicas
Saneamiento ambiental
Aglomeracioacuten
Pasteurizacioacuten
PERIODO PATOGEacuteNICO
MECANISMO DE TRANSMISIOacuteN Fuente Secreciones respiratoria
Leche contaminada y sus derivados
PUERTA DE ENTRADA Respiratoria
Gotitas de Flugger
Polvo
Digestiva Leche contaminada
VIAS DE INGRESO
PREVENCIOacuteN
BCG
NIVELES DE LABORATORIOS DE DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIOS PERIFEacuteRICOS
LABORATORIOS INTERMEDIOS
LABORATORIOS DE REFERENCIA
VENTAJAS DE LA BACILOSCOPIacuteA
Costo
Rapidez
No necesita personal especializado
Sensibilidad baja
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA POSITIVIDAD
Calidad de la muestra
Proceso de coloracioacuten
Tiempo de lectura
CARACTERIacuteSTICAS MORFOLOacuteGICAS DE LAS MICOBACTERIAS
Pared celular ndash acido micoacutelico (aacutecidos grasos de cadena larga)
Aacutecido alcohol resistentes
Gram positivos
EXAMEN DIRECTO DEL MATERIAL CLIacuteNICO
Tincioacuten de Ziehl Neelsen
Tincioacuten de Kinyoacuten
Tincioacuten con fluorescencia
INFORME DE LOS RESULTADOS
(-) No se observan BAAR en 200 campos
+ maacutes de 3 oacute 4 BAAR observados en 100 campos
++ 1 a 10 BAAR por campo observados en 50 campos
+++ maacutes de 10 BAAR por campo observados en 20 campos
ELIMINACIOacuteN DE BACILOS
gt 1 000 000 bacilos examen directo (+)
10 000 a 1 000 bacilos exa directo a veces (+)
lt1 000 bacilos examen directo (-)
Examen directo (+) [ ] gt 1 000 000 bcc
Cultivo (+) [ ] gt 100 bcc
Inoculacioacuten (+) [ ] gt1 bcc
LAS TEacuteCNICAS BAacuteSICAS DE LA BACTERIOLOGIacuteA DELA TUBERCULOSIS TIENEN UNTILIDAD EN LASSIGUIENTES CIRCUNSTANCIAS
En el descubrimiento de casos nuevos (diagnosticoetioloacutegico de la enfermedad)
En el control de la eficacia de la quimioterapia
Indicaciones terapeuacuteticas del tratamiento
RECOLECCIOacuteN Y TRANSPORTE DE LA MUESTRA
SECRECIONES RESPIRATORIAS
Espectoracioacuten expontaacutenea
Espectoracioacuten inducida
Lavado bronquial
Lavado gaacutestrico
RECOLECCIOacuteN Y TRANSPORTE DE LA MUESTRA
OTRAS MUESTRAS
LCR
Sangre
Orina
Lesiones cutaacuteneas
Heces
Ganglios linfaacuteticos
huesos
MEacuteTODOS DE DESCONTAMINACIOacuteN
Meacutetodo de Petroff
N acetil cisteina
Coorper Stones
Muestras que pueden ser inoculadas en medios de cultivo sin decontaminacioacutenprevia
LCR
Liacutequido pleural
Tejidos
Sangre
Muestras que requieren descontaminacioacuten y concentracioacuten antes de ser inoculados en medios de cultivo
Heces
Orina
Secrecioacuten bronquial
Lavado bronquial
Lavado gaacutestrico
MEDIOS Y MEacuteTODOS DE CULTIVO
El meacutetodo mas sensible y exacto es el CULTIVO demucha importancia en lesiones miacutenimas noexcavadas o tuberculosis extrapulomonar
Lowenstain Jensen
Petragnani
Middlebrook
Stonebrink
Caldo albuacutemina de Dubos
Cultivo radiomeacutetrico ndash bactec-
TRATAMIENTO
DIVERSOS TIPOS DE ESQUEMAS EN BASE A Isoniacida
Etambutol
Estreptomicina
Rifampicina
Pirazinamida Amikacina
Etionamida
PAS
Norfloxacina
RESISTENCIA
Resistencia natural
Resistencia secundaria
Resistencia primaria
Tuberculosis farmacorresistente Resistencia farmacoloacutegica de Mycobacterium
tuberculosis
Resistencia primaria
Resistencia secundaria o adquirida
Multirresistencia (MDR)
Tuberculosis extremadamente resistente (TB-XDR)
Susceptible MDR XDR
Isoniazida Isoniazida Isoniazida
Rifampicina Rifampicina Rifampicina
Pirazinamida Pirazinamida Pirazinamida
Etambutol Etambutol Etambutol
Aminoglucosidos Aminoglucosidos Aminoglucosidos
Capreomicina Capreomicina Capreomicina
Quinolonas Quinolonas Quinolonas
Tioamidas Tioamidas Tioamidas
Cicloserina Cicloserina Cicloserina
PAS PAS PAS
Resistance by definition
INHRIFPZA
INH
Mutaciones en una poblaciόn
grande de bacterias
Monoterapia Selecciόn de bacteria INH-resistente
Ninguacuten bacilo resistente si
trata con 4 medicinas
ETM
E
INHRIF
INH
Maacutes mutaciones
espontaneas
La selecciόn y el estableciminto de MDR
Bacilos resistentes a
INH
multiplicaron INH no
tiene efecto
TASAS DE MUTACIOacuteN
Isoniacida 1106 Estreptomicina 1106
Rifampicina 1108 Etambutol 1107
Pirazinamida 1103
H + R 1106 x 1108 = 101014
H + R + P 1106 x 1108 x 1103 = 11017
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
Meacutetodo de las proporciones de Canettii
Meacutetodo de las concentraciones criacuteticas
Metodo de la relacioacuten de resistencia
Bactec
Personal especializado
Local bien adaptado
METODO DE LAS PROPORCIONES MUUacuteLTIPLES (CANETTI)
ProporConcent Lectura del Test de resistencia
Criacuteticas
INH 1
SM 10
EMB 1
RMP 1Nordm de colonias cc x 100gt 1 21 x 100 = 477Media de control 44
CEPA RESISTENTE
Cont INH 02
SM4
EMB2
RMP40
-3 infin infin 4 0 0
-5 4048 21 0 0 0
R S S S
INDICACIONES
En casos individuales Sospecha de resistencia adquirida durante el
tratamiento
Fracasos
Recaiacutedas
Control anual de la tasa de resistencia inicialen una muestra de la poblacioacuten a fin deobtener informacioacuten para establecer unmodelo de quimioterapia
MICOBACTERIAS ATIacutePICAS
IDENTIFICACIOacuteN PRELIMINAR
Fotocromogeacutenicas
bull M Kansassi
Scotocromogeacutenicas
bull M gordonae
No cromogeacutenicas
bull MAC
De crecimiento raacutepido
bull M fortuitum
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Produccioacuten de pigmentos y velocidad de crecimiento (grupos I II II IV de Runyoacuten)
Test de niacina
Reduccioacuten de nitratos
Catalasa a temperatura ambiente
Termoestabilidad de la catalasa
Hidroacutelisis del Tween 80
arisulfatasa
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Nuevos enfoques
Cromatografiacutea en capa delgada
Cromatografiacutea gaseosa
Sondas de DNA ( Gen ndash Prove) hibridacioacuten de ac Nucleicos para la identificacioacuten del M Tbc Complex (M Tbc M bovis BCG M africanum M microtti)
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Micobac-
teria
Niacina Red
nitratos
Catalasa a
TA
Catalasa a
68 ordmC
M Bovis (-) (-) + (-)
M Tbc + + + (-)
M atiacutepica (-) +(-) + +
BREVE ESTUDIO DE LAS MICOBACTERIAS Complejo Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium tuberculosis Crece en medios con huevo despues de 2 a 3 semanas colonias crema 1ordf 3 mm las cepas virulentas forman cordoacuten (factor cuerda ) 7 diacuteas
Mycobacterium bovis 3ordf 6 semanas colonias transluacutecidas lisas 35ordmordf forman cordoacuten
Mycobacterium africanum muy semejante a M tuberculosis aislada del pulmoacuten de humanos y monos
Mycobacterium microti tbc en roedores lesiones locales en cobayas linfadenitis en el hombre
FOTOCROMOGEacuteNICAS
M kansasii Enf pulmonar parecidas a del M tbc en la oscuridad color crema por exposicioacuten a la luz amarillo limoacutenSensible Isoniacida satreptomicinaIntermedio rifampicinaResistente PAS
M marinum aguas contaminadas (piscinas) lesiones granulomatosas en extremidades
M simiae aislada originalmente de monos en humanos enfermedad pulmonarNiacina + sensible Cs y ETH
M asiaticum infeccioacuten pulmonar
SCOTOCROMOGEacuteNICAS
M Scrofulaacuteceum crecimiento lento
M Szulgai potencialmente patoacutegenas
M Xenopi
M Gordonae crecimiento +- 2 semanas
M Flavescens aislados del agua suelos
(contaminantes)
crecimiento raacutepido
NO CROMOGEacuteNICAS
M avium suelo polvo agua
M avium intracellulare gen pac con SIDA
M terrae Tbc milar pulmoacuten
M triviale tendinosinovitis
M shimodei enf pulmonar
M malmoense similar a la tbc
M haemophilun lesiones a nivel de piel
DE CRECIMIENTO RAacutePIDO
Complejo Mycobacterium fortuitum-chelonae
M fortuitum fortuitum
peregrinum
tercer nombre
M chelonae chelonae
abscessus
M thermoresistible potencialmente patoacutegeno
M Smegmatis
M Phlei saproacutefitos
M vacae
MYCOBACTERIUM LEPRAE
Enfermedad croacutenica de la piel mucosas y tejido nervioso cuya patologiacutea incluye un fuerte componente inmunoloacutegico
Mayor frecuencia en lugares tropicales
Infectividad baja
No ha sido cultivado in vitro
Armadillos infectados naturalmente en Texas y Meacutexico
ETAPAS DE LA ENFERMEDAD
1 Los bacilos se multiplican en los macroacutefagos de la piel
2 Deterioro sensorial por multiplicacioacuten en los nervios perifeacutericos
3 Granulomas e hiperactividad tisular en la piel
4 Se suprime la respuesta inmune y los bacilos se multiplican con rapidez
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones lepromina positiva
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TIPOS DE LEPRA
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones leprominapositiva
TIPOS DE LEPRA
INDETERMINADA O DIMORFA En esta variedad hay lesiones descritas en la Lepra Lepromatosa (noacutedulos) y lesiones descritas en la lepra Tuberculoide (placas aplanadas con borde realzado) seguacuten el estado inmunoloacutegico de el paciente se puede convertir en Lepromatoso o Tuberculoide esta variedad de Lepra Dimorfa se considera solamente una etapa de la enfermedad
EPIDEMIOLOGIacuteA
Probable contagio de nintildeos pequentildeos expuestos durante mucho tiempo a portadores con abundancia de bacilos
Material mas factible para el contagio las secreciones nasales
Periodo de incubacioacuten probable de 5 a 10 antildeos o mas
DIAGNOacuteSTICO
Examen histopatoloacutegico de las lesiones loacutebulo de la oreja ganglios meacutedula oacutesea
Tincioacuten de ziehl Neelsen
Reaccioacuten de Mitzuda
TRATAMIENTO
DAFSONA
RIFAMPICINA
CLOFOZIMINA
PERIODO PATOGEacuteNICO
MECANISMO DE TRANSMISIOacuteN Fuente Secreciones respiratoria
Leche contaminada y sus derivados
PUERTA DE ENTRADA Respiratoria
Gotitas de Flugger
Polvo
Digestiva Leche contaminada
VIAS DE INGRESO
PREVENCIOacuteN
BCG
NIVELES DE LABORATORIOS DE DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIOS PERIFEacuteRICOS
LABORATORIOS INTERMEDIOS
LABORATORIOS DE REFERENCIA
VENTAJAS DE LA BACILOSCOPIacuteA
Costo
Rapidez
No necesita personal especializado
Sensibilidad baja
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA POSITIVIDAD
Calidad de la muestra
Proceso de coloracioacuten
Tiempo de lectura
CARACTERIacuteSTICAS MORFOLOacuteGICAS DE LAS MICOBACTERIAS
Pared celular ndash acido micoacutelico (aacutecidos grasos de cadena larga)
Aacutecido alcohol resistentes
Gram positivos
EXAMEN DIRECTO DEL MATERIAL CLIacuteNICO
Tincioacuten de Ziehl Neelsen
Tincioacuten de Kinyoacuten
Tincioacuten con fluorescencia
INFORME DE LOS RESULTADOS
(-) No se observan BAAR en 200 campos
+ maacutes de 3 oacute 4 BAAR observados en 100 campos
++ 1 a 10 BAAR por campo observados en 50 campos
+++ maacutes de 10 BAAR por campo observados en 20 campos
ELIMINACIOacuteN DE BACILOS
gt 1 000 000 bacilos examen directo (+)
10 000 a 1 000 bacilos exa directo a veces (+)
lt1 000 bacilos examen directo (-)
Examen directo (+) [ ] gt 1 000 000 bcc
Cultivo (+) [ ] gt 100 bcc
Inoculacioacuten (+) [ ] gt1 bcc
LAS TEacuteCNICAS BAacuteSICAS DE LA BACTERIOLOGIacuteA DELA TUBERCULOSIS TIENEN UNTILIDAD EN LASSIGUIENTES CIRCUNSTANCIAS
En el descubrimiento de casos nuevos (diagnosticoetioloacutegico de la enfermedad)
En el control de la eficacia de la quimioterapia
Indicaciones terapeuacuteticas del tratamiento
RECOLECCIOacuteN Y TRANSPORTE DE LA MUESTRA
SECRECIONES RESPIRATORIAS
Espectoracioacuten expontaacutenea
Espectoracioacuten inducida
Lavado bronquial
Lavado gaacutestrico
RECOLECCIOacuteN Y TRANSPORTE DE LA MUESTRA
OTRAS MUESTRAS
LCR
Sangre
Orina
Lesiones cutaacuteneas
Heces
Ganglios linfaacuteticos
huesos
MEacuteTODOS DE DESCONTAMINACIOacuteN
Meacutetodo de Petroff
N acetil cisteina
Coorper Stones
Muestras que pueden ser inoculadas en medios de cultivo sin decontaminacioacutenprevia
LCR
Liacutequido pleural
Tejidos
Sangre
Muestras que requieren descontaminacioacuten y concentracioacuten antes de ser inoculados en medios de cultivo
Heces
Orina
Secrecioacuten bronquial
Lavado bronquial
Lavado gaacutestrico
MEDIOS Y MEacuteTODOS DE CULTIVO
El meacutetodo mas sensible y exacto es el CULTIVO demucha importancia en lesiones miacutenimas noexcavadas o tuberculosis extrapulomonar
Lowenstain Jensen
Petragnani
Middlebrook
Stonebrink
Caldo albuacutemina de Dubos
Cultivo radiomeacutetrico ndash bactec-
TRATAMIENTO
DIVERSOS TIPOS DE ESQUEMAS EN BASE A Isoniacida
Etambutol
Estreptomicina
Rifampicina
Pirazinamida Amikacina
Etionamida
PAS
Norfloxacina
RESISTENCIA
Resistencia natural
Resistencia secundaria
Resistencia primaria
Tuberculosis farmacorresistente Resistencia farmacoloacutegica de Mycobacterium
tuberculosis
Resistencia primaria
Resistencia secundaria o adquirida
Multirresistencia (MDR)
Tuberculosis extremadamente resistente (TB-XDR)
Susceptible MDR XDR
Isoniazida Isoniazida Isoniazida
Rifampicina Rifampicina Rifampicina
Pirazinamida Pirazinamida Pirazinamida
Etambutol Etambutol Etambutol
Aminoglucosidos Aminoglucosidos Aminoglucosidos
Capreomicina Capreomicina Capreomicina
Quinolonas Quinolonas Quinolonas
Tioamidas Tioamidas Tioamidas
Cicloserina Cicloserina Cicloserina
PAS PAS PAS
Resistance by definition
INHRIFPZA
INH
Mutaciones en una poblaciόn
grande de bacterias
Monoterapia Selecciόn de bacteria INH-resistente
Ninguacuten bacilo resistente si
trata con 4 medicinas
ETM
E
INHRIF
INH
Maacutes mutaciones
espontaneas
La selecciόn y el estableciminto de MDR
Bacilos resistentes a
INH
multiplicaron INH no
tiene efecto
TASAS DE MUTACIOacuteN
Isoniacida 1106 Estreptomicina 1106
Rifampicina 1108 Etambutol 1107
Pirazinamida 1103
H + R 1106 x 1108 = 101014
H + R + P 1106 x 1108 x 1103 = 11017
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
Meacutetodo de las proporciones de Canettii
Meacutetodo de las concentraciones criacuteticas
Metodo de la relacioacuten de resistencia
Bactec
Personal especializado
Local bien adaptado
METODO DE LAS PROPORCIONES MUUacuteLTIPLES (CANETTI)
ProporConcent Lectura del Test de resistencia
Criacuteticas
INH 1
SM 10
EMB 1
RMP 1Nordm de colonias cc x 100gt 1 21 x 100 = 477Media de control 44
CEPA RESISTENTE
Cont INH 02
SM4
EMB2
RMP40
-3 infin infin 4 0 0
-5 4048 21 0 0 0
R S S S
INDICACIONES
En casos individuales Sospecha de resistencia adquirida durante el
tratamiento
Fracasos
Recaiacutedas
Control anual de la tasa de resistencia inicialen una muestra de la poblacioacuten a fin deobtener informacioacuten para establecer unmodelo de quimioterapia
MICOBACTERIAS ATIacutePICAS
IDENTIFICACIOacuteN PRELIMINAR
Fotocromogeacutenicas
bull M Kansassi
Scotocromogeacutenicas
bull M gordonae
No cromogeacutenicas
bull MAC
De crecimiento raacutepido
bull M fortuitum
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Produccioacuten de pigmentos y velocidad de crecimiento (grupos I II II IV de Runyoacuten)
Test de niacina
Reduccioacuten de nitratos
Catalasa a temperatura ambiente
Termoestabilidad de la catalasa
Hidroacutelisis del Tween 80
arisulfatasa
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Nuevos enfoques
Cromatografiacutea en capa delgada
Cromatografiacutea gaseosa
Sondas de DNA ( Gen ndash Prove) hibridacioacuten de ac Nucleicos para la identificacioacuten del M Tbc Complex (M Tbc M bovis BCG M africanum M microtti)
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Micobac-
teria
Niacina Red
nitratos
Catalasa a
TA
Catalasa a
68 ordmC
M Bovis (-) (-) + (-)
M Tbc + + + (-)
M atiacutepica (-) +(-) + +
BREVE ESTUDIO DE LAS MICOBACTERIAS Complejo Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium tuberculosis Crece en medios con huevo despues de 2 a 3 semanas colonias crema 1ordf 3 mm las cepas virulentas forman cordoacuten (factor cuerda ) 7 diacuteas
Mycobacterium bovis 3ordf 6 semanas colonias transluacutecidas lisas 35ordmordf forman cordoacuten
Mycobacterium africanum muy semejante a M tuberculosis aislada del pulmoacuten de humanos y monos
Mycobacterium microti tbc en roedores lesiones locales en cobayas linfadenitis en el hombre
FOTOCROMOGEacuteNICAS
M kansasii Enf pulmonar parecidas a del M tbc en la oscuridad color crema por exposicioacuten a la luz amarillo limoacutenSensible Isoniacida satreptomicinaIntermedio rifampicinaResistente PAS
M marinum aguas contaminadas (piscinas) lesiones granulomatosas en extremidades
M simiae aislada originalmente de monos en humanos enfermedad pulmonarNiacina + sensible Cs y ETH
M asiaticum infeccioacuten pulmonar
SCOTOCROMOGEacuteNICAS
M Scrofulaacuteceum crecimiento lento
M Szulgai potencialmente patoacutegenas
M Xenopi
M Gordonae crecimiento +- 2 semanas
M Flavescens aislados del agua suelos
(contaminantes)
crecimiento raacutepido
NO CROMOGEacuteNICAS
M avium suelo polvo agua
M avium intracellulare gen pac con SIDA
M terrae Tbc milar pulmoacuten
M triviale tendinosinovitis
M shimodei enf pulmonar
M malmoense similar a la tbc
M haemophilun lesiones a nivel de piel
DE CRECIMIENTO RAacutePIDO
Complejo Mycobacterium fortuitum-chelonae
M fortuitum fortuitum
peregrinum
tercer nombre
M chelonae chelonae
abscessus
M thermoresistible potencialmente patoacutegeno
M Smegmatis
M Phlei saproacutefitos
M vacae
MYCOBACTERIUM LEPRAE
Enfermedad croacutenica de la piel mucosas y tejido nervioso cuya patologiacutea incluye un fuerte componente inmunoloacutegico
Mayor frecuencia en lugares tropicales
Infectividad baja
No ha sido cultivado in vitro
Armadillos infectados naturalmente en Texas y Meacutexico
ETAPAS DE LA ENFERMEDAD
1 Los bacilos se multiplican en los macroacutefagos de la piel
2 Deterioro sensorial por multiplicacioacuten en los nervios perifeacutericos
3 Granulomas e hiperactividad tisular en la piel
4 Se suprime la respuesta inmune y los bacilos se multiplican con rapidez
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones lepromina positiva
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TIPOS DE LEPRA
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones leprominapositiva
TIPOS DE LEPRA
INDETERMINADA O DIMORFA En esta variedad hay lesiones descritas en la Lepra Lepromatosa (noacutedulos) y lesiones descritas en la lepra Tuberculoide (placas aplanadas con borde realzado) seguacuten el estado inmunoloacutegico de el paciente se puede convertir en Lepromatoso o Tuberculoide esta variedad de Lepra Dimorfa se considera solamente una etapa de la enfermedad
EPIDEMIOLOGIacuteA
Probable contagio de nintildeos pequentildeos expuestos durante mucho tiempo a portadores con abundancia de bacilos
Material mas factible para el contagio las secreciones nasales
Periodo de incubacioacuten probable de 5 a 10 antildeos o mas
DIAGNOacuteSTICO
Examen histopatoloacutegico de las lesiones loacutebulo de la oreja ganglios meacutedula oacutesea
Tincioacuten de ziehl Neelsen
Reaccioacuten de Mitzuda
TRATAMIENTO
DAFSONA
RIFAMPICINA
CLOFOZIMINA
VIAS DE INGRESO
PREVENCIOacuteN
BCG
NIVELES DE LABORATORIOS DE DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIOS PERIFEacuteRICOS
LABORATORIOS INTERMEDIOS
LABORATORIOS DE REFERENCIA
VENTAJAS DE LA BACILOSCOPIacuteA
Costo
Rapidez
No necesita personal especializado
Sensibilidad baja
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA POSITIVIDAD
Calidad de la muestra
Proceso de coloracioacuten
Tiempo de lectura
CARACTERIacuteSTICAS MORFOLOacuteGICAS DE LAS MICOBACTERIAS
Pared celular ndash acido micoacutelico (aacutecidos grasos de cadena larga)
Aacutecido alcohol resistentes
Gram positivos
EXAMEN DIRECTO DEL MATERIAL CLIacuteNICO
Tincioacuten de Ziehl Neelsen
Tincioacuten de Kinyoacuten
Tincioacuten con fluorescencia
INFORME DE LOS RESULTADOS
(-) No se observan BAAR en 200 campos
+ maacutes de 3 oacute 4 BAAR observados en 100 campos
++ 1 a 10 BAAR por campo observados en 50 campos
+++ maacutes de 10 BAAR por campo observados en 20 campos
ELIMINACIOacuteN DE BACILOS
gt 1 000 000 bacilos examen directo (+)
10 000 a 1 000 bacilos exa directo a veces (+)
lt1 000 bacilos examen directo (-)
Examen directo (+) [ ] gt 1 000 000 bcc
Cultivo (+) [ ] gt 100 bcc
Inoculacioacuten (+) [ ] gt1 bcc
LAS TEacuteCNICAS BAacuteSICAS DE LA BACTERIOLOGIacuteA DELA TUBERCULOSIS TIENEN UNTILIDAD EN LASSIGUIENTES CIRCUNSTANCIAS
En el descubrimiento de casos nuevos (diagnosticoetioloacutegico de la enfermedad)
En el control de la eficacia de la quimioterapia
Indicaciones terapeuacuteticas del tratamiento
RECOLECCIOacuteN Y TRANSPORTE DE LA MUESTRA
SECRECIONES RESPIRATORIAS
Espectoracioacuten expontaacutenea
Espectoracioacuten inducida
Lavado bronquial
Lavado gaacutestrico
RECOLECCIOacuteN Y TRANSPORTE DE LA MUESTRA
OTRAS MUESTRAS
LCR
Sangre
Orina
Lesiones cutaacuteneas
Heces
Ganglios linfaacuteticos
huesos
MEacuteTODOS DE DESCONTAMINACIOacuteN
Meacutetodo de Petroff
N acetil cisteina
Coorper Stones
Muestras que pueden ser inoculadas en medios de cultivo sin decontaminacioacutenprevia
LCR
Liacutequido pleural
Tejidos
Sangre
Muestras que requieren descontaminacioacuten y concentracioacuten antes de ser inoculados en medios de cultivo
Heces
Orina
Secrecioacuten bronquial
Lavado bronquial
Lavado gaacutestrico
MEDIOS Y MEacuteTODOS DE CULTIVO
El meacutetodo mas sensible y exacto es el CULTIVO demucha importancia en lesiones miacutenimas noexcavadas o tuberculosis extrapulomonar
Lowenstain Jensen
Petragnani
Middlebrook
Stonebrink
Caldo albuacutemina de Dubos
Cultivo radiomeacutetrico ndash bactec-
TRATAMIENTO
DIVERSOS TIPOS DE ESQUEMAS EN BASE A Isoniacida
Etambutol
Estreptomicina
Rifampicina
Pirazinamida Amikacina
Etionamida
PAS
Norfloxacina
RESISTENCIA
Resistencia natural
Resistencia secundaria
Resistencia primaria
Tuberculosis farmacorresistente Resistencia farmacoloacutegica de Mycobacterium
tuberculosis
Resistencia primaria
Resistencia secundaria o adquirida
Multirresistencia (MDR)
Tuberculosis extremadamente resistente (TB-XDR)
Susceptible MDR XDR
Isoniazida Isoniazida Isoniazida
Rifampicina Rifampicina Rifampicina
Pirazinamida Pirazinamida Pirazinamida
Etambutol Etambutol Etambutol
Aminoglucosidos Aminoglucosidos Aminoglucosidos
Capreomicina Capreomicina Capreomicina
Quinolonas Quinolonas Quinolonas
Tioamidas Tioamidas Tioamidas
Cicloserina Cicloserina Cicloserina
PAS PAS PAS
Resistance by definition
INHRIFPZA
INH
Mutaciones en una poblaciόn
grande de bacterias
Monoterapia Selecciόn de bacteria INH-resistente
Ninguacuten bacilo resistente si
trata con 4 medicinas
ETM
E
INHRIF
INH
Maacutes mutaciones
espontaneas
La selecciόn y el estableciminto de MDR
Bacilos resistentes a
INH
multiplicaron INH no
tiene efecto
TASAS DE MUTACIOacuteN
Isoniacida 1106 Estreptomicina 1106
Rifampicina 1108 Etambutol 1107
Pirazinamida 1103
H + R 1106 x 1108 = 101014
H + R + P 1106 x 1108 x 1103 = 11017
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
Meacutetodo de las proporciones de Canettii
Meacutetodo de las concentraciones criacuteticas
Metodo de la relacioacuten de resistencia
Bactec
Personal especializado
Local bien adaptado
METODO DE LAS PROPORCIONES MUUacuteLTIPLES (CANETTI)
ProporConcent Lectura del Test de resistencia
Criacuteticas
INH 1
SM 10
EMB 1
RMP 1Nordm de colonias cc x 100gt 1 21 x 100 = 477Media de control 44
CEPA RESISTENTE
Cont INH 02
SM4
EMB2
RMP40
-3 infin infin 4 0 0
-5 4048 21 0 0 0
R S S S
INDICACIONES
En casos individuales Sospecha de resistencia adquirida durante el
tratamiento
Fracasos
Recaiacutedas
Control anual de la tasa de resistencia inicialen una muestra de la poblacioacuten a fin deobtener informacioacuten para establecer unmodelo de quimioterapia
MICOBACTERIAS ATIacutePICAS
IDENTIFICACIOacuteN PRELIMINAR
Fotocromogeacutenicas
bull M Kansassi
Scotocromogeacutenicas
bull M gordonae
No cromogeacutenicas
bull MAC
De crecimiento raacutepido
bull M fortuitum
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Produccioacuten de pigmentos y velocidad de crecimiento (grupos I II II IV de Runyoacuten)
Test de niacina
Reduccioacuten de nitratos
Catalasa a temperatura ambiente
Termoestabilidad de la catalasa
Hidroacutelisis del Tween 80
arisulfatasa
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Nuevos enfoques
Cromatografiacutea en capa delgada
Cromatografiacutea gaseosa
Sondas de DNA ( Gen ndash Prove) hibridacioacuten de ac Nucleicos para la identificacioacuten del M Tbc Complex (M Tbc M bovis BCG M africanum M microtti)
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Micobac-
teria
Niacina Red
nitratos
Catalasa a
TA
Catalasa a
68 ordmC
M Bovis (-) (-) + (-)
M Tbc + + + (-)
M atiacutepica (-) +(-) + +
BREVE ESTUDIO DE LAS MICOBACTERIAS Complejo Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium tuberculosis Crece en medios con huevo despues de 2 a 3 semanas colonias crema 1ordf 3 mm las cepas virulentas forman cordoacuten (factor cuerda ) 7 diacuteas
Mycobacterium bovis 3ordf 6 semanas colonias transluacutecidas lisas 35ordmordf forman cordoacuten
Mycobacterium africanum muy semejante a M tuberculosis aislada del pulmoacuten de humanos y monos
Mycobacterium microti tbc en roedores lesiones locales en cobayas linfadenitis en el hombre
FOTOCROMOGEacuteNICAS
M kansasii Enf pulmonar parecidas a del M tbc en la oscuridad color crema por exposicioacuten a la luz amarillo limoacutenSensible Isoniacida satreptomicinaIntermedio rifampicinaResistente PAS
M marinum aguas contaminadas (piscinas) lesiones granulomatosas en extremidades
M simiae aislada originalmente de monos en humanos enfermedad pulmonarNiacina + sensible Cs y ETH
M asiaticum infeccioacuten pulmonar
SCOTOCROMOGEacuteNICAS
M Scrofulaacuteceum crecimiento lento
M Szulgai potencialmente patoacutegenas
M Xenopi
M Gordonae crecimiento +- 2 semanas
M Flavescens aislados del agua suelos
(contaminantes)
crecimiento raacutepido
NO CROMOGEacuteNICAS
M avium suelo polvo agua
M avium intracellulare gen pac con SIDA
M terrae Tbc milar pulmoacuten
M triviale tendinosinovitis
M shimodei enf pulmonar
M malmoense similar a la tbc
M haemophilun lesiones a nivel de piel
DE CRECIMIENTO RAacutePIDO
Complejo Mycobacterium fortuitum-chelonae
M fortuitum fortuitum
peregrinum
tercer nombre
M chelonae chelonae
abscessus
M thermoresistible potencialmente patoacutegeno
M Smegmatis
M Phlei saproacutefitos
M vacae
MYCOBACTERIUM LEPRAE
Enfermedad croacutenica de la piel mucosas y tejido nervioso cuya patologiacutea incluye un fuerte componente inmunoloacutegico
Mayor frecuencia en lugares tropicales
Infectividad baja
No ha sido cultivado in vitro
Armadillos infectados naturalmente en Texas y Meacutexico
ETAPAS DE LA ENFERMEDAD
1 Los bacilos se multiplican en los macroacutefagos de la piel
2 Deterioro sensorial por multiplicacioacuten en los nervios perifeacutericos
3 Granulomas e hiperactividad tisular en la piel
4 Se suprime la respuesta inmune y los bacilos se multiplican con rapidez
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones lepromina positiva
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TIPOS DE LEPRA
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones leprominapositiva
TIPOS DE LEPRA
INDETERMINADA O DIMORFA En esta variedad hay lesiones descritas en la Lepra Lepromatosa (noacutedulos) y lesiones descritas en la lepra Tuberculoide (placas aplanadas con borde realzado) seguacuten el estado inmunoloacutegico de el paciente se puede convertir en Lepromatoso o Tuberculoide esta variedad de Lepra Dimorfa se considera solamente una etapa de la enfermedad
EPIDEMIOLOGIacuteA
Probable contagio de nintildeos pequentildeos expuestos durante mucho tiempo a portadores con abundancia de bacilos
Material mas factible para el contagio las secreciones nasales
Periodo de incubacioacuten probable de 5 a 10 antildeos o mas
DIAGNOacuteSTICO
Examen histopatoloacutegico de las lesiones loacutebulo de la oreja ganglios meacutedula oacutesea
Tincioacuten de ziehl Neelsen
Reaccioacuten de Mitzuda
TRATAMIENTO
DAFSONA
RIFAMPICINA
CLOFOZIMINA
PREVENCIOacuteN
BCG
NIVELES DE LABORATORIOS DE DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIOS PERIFEacuteRICOS
LABORATORIOS INTERMEDIOS
LABORATORIOS DE REFERENCIA
VENTAJAS DE LA BACILOSCOPIacuteA
Costo
Rapidez
No necesita personal especializado
Sensibilidad baja
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA POSITIVIDAD
Calidad de la muestra
Proceso de coloracioacuten
Tiempo de lectura
CARACTERIacuteSTICAS MORFOLOacuteGICAS DE LAS MICOBACTERIAS
Pared celular ndash acido micoacutelico (aacutecidos grasos de cadena larga)
Aacutecido alcohol resistentes
Gram positivos
EXAMEN DIRECTO DEL MATERIAL CLIacuteNICO
Tincioacuten de Ziehl Neelsen
Tincioacuten de Kinyoacuten
Tincioacuten con fluorescencia
INFORME DE LOS RESULTADOS
(-) No se observan BAAR en 200 campos
+ maacutes de 3 oacute 4 BAAR observados en 100 campos
++ 1 a 10 BAAR por campo observados en 50 campos
+++ maacutes de 10 BAAR por campo observados en 20 campos
ELIMINACIOacuteN DE BACILOS
gt 1 000 000 bacilos examen directo (+)
10 000 a 1 000 bacilos exa directo a veces (+)
lt1 000 bacilos examen directo (-)
Examen directo (+) [ ] gt 1 000 000 bcc
Cultivo (+) [ ] gt 100 bcc
Inoculacioacuten (+) [ ] gt1 bcc
LAS TEacuteCNICAS BAacuteSICAS DE LA BACTERIOLOGIacuteA DELA TUBERCULOSIS TIENEN UNTILIDAD EN LASSIGUIENTES CIRCUNSTANCIAS
En el descubrimiento de casos nuevos (diagnosticoetioloacutegico de la enfermedad)
En el control de la eficacia de la quimioterapia
Indicaciones terapeuacuteticas del tratamiento
RECOLECCIOacuteN Y TRANSPORTE DE LA MUESTRA
SECRECIONES RESPIRATORIAS
Espectoracioacuten expontaacutenea
Espectoracioacuten inducida
Lavado bronquial
Lavado gaacutestrico
RECOLECCIOacuteN Y TRANSPORTE DE LA MUESTRA
OTRAS MUESTRAS
LCR
Sangre
Orina
Lesiones cutaacuteneas
Heces
Ganglios linfaacuteticos
huesos
MEacuteTODOS DE DESCONTAMINACIOacuteN
Meacutetodo de Petroff
N acetil cisteina
Coorper Stones
Muestras que pueden ser inoculadas en medios de cultivo sin decontaminacioacutenprevia
LCR
Liacutequido pleural
Tejidos
Sangre
Muestras que requieren descontaminacioacuten y concentracioacuten antes de ser inoculados en medios de cultivo
Heces
Orina
Secrecioacuten bronquial
Lavado bronquial
Lavado gaacutestrico
MEDIOS Y MEacuteTODOS DE CULTIVO
El meacutetodo mas sensible y exacto es el CULTIVO demucha importancia en lesiones miacutenimas noexcavadas o tuberculosis extrapulomonar
Lowenstain Jensen
Petragnani
Middlebrook
Stonebrink
Caldo albuacutemina de Dubos
Cultivo radiomeacutetrico ndash bactec-
TRATAMIENTO
DIVERSOS TIPOS DE ESQUEMAS EN BASE A Isoniacida
Etambutol
Estreptomicina
Rifampicina
Pirazinamida Amikacina
Etionamida
PAS
Norfloxacina
RESISTENCIA
Resistencia natural
Resistencia secundaria
Resistencia primaria
Tuberculosis farmacorresistente Resistencia farmacoloacutegica de Mycobacterium
tuberculosis
Resistencia primaria
Resistencia secundaria o adquirida
Multirresistencia (MDR)
Tuberculosis extremadamente resistente (TB-XDR)
Susceptible MDR XDR
Isoniazida Isoniazida Isoniazida
Rifampicina Rifampicina Rifampicina
Pirazinamida Pirazinamida Pirazinamida
Etambutol Etambutol Etambutol
Aminoglucosidos Aminoglucosidos Aminoglucosidos
Capreomicina Capreomicina Capreomicina
Quinolonas Quinolonas Quinolonas
Tioamidas Tioamidas Tioamidas
Cicloserina Cicloserina Cicloserina
PAS PAS PAS
Resistance by definition
INHRIFPZA
INH
Mutaciones en una poblaciόn
grande de bacterias
Monoterapia Selecciόn de bacteria INH-resistente
Ninguacuten bacilo resistente si
trata con 4 medicinas
ETM
E
INHRIF
INH
Maacutes mutaciones
espontaneas
La selecciόn y el estableciminto de MDR
Bacilos resistentes a
INH
multiplicaron INH no
tiene efecto
TASAS DE MUTACIOacuteN
Isoniacida 1106 Estreptomicina 1106
Rifampicina 1108 Etambutol 1107
Pirazinamida 1103
H + R 1106 x 1108 = 101014
H + R + P 1106 x 1108 x 1103 = 11017
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
Meacutetodo de las proporciones de Canettii
Meacutetodo de las concentraciones criacuteticas
Metodo de la relacioacuten de resistencia
Bactec
Personal especializado
Local bien adaptado
METODO DE LAS PROPORCIONES MUUacuteLTIPLES (CANETTI)
ProporConcent Lectura del Test de resistencia
Criacuteticas
INH 1
SM 10
EMB 1
RMP 1Nordm de colonias cc x 100gt 1 21 x 100 = 477Media de control 44
CEPA RESISTENTE
Cont INH 02
SM4
EMB2
RMP40
-3 infin infin 4 0 0
-5 4048 21 0 0 0
R S S S
INDICACIONES
En casos individuales Sospecha de resistencia adquirida durante el
tratamiento
Fracasos
Recaiacutedas
Control anual de la tasa de resistencia inicialen una muestra de la poblacioacuten a fin deobtener informacioacuten para establecer unmodelo de quimioterapia
MICOBACTERIAS ATIacutePICAS
IDENTIFICACIOacuteN PRELIMINAR
Fotocromogeacutenicas
bull M Kansassi
Scotocromogeacutenicas
bull M gordonae
No cromogeacutenicas
bull MAC
De crecimiento raacutepido
bull M fortuitum
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Produccioacuten de pigmentos y velocidad de crecimiento (grupos I II II IV de Runyoacuten)
Test de niacina
Reduccioacuten de nitratos
Catalasa a temperatura ambiente
Termoestabilidad de la catalasa
Hidroacutelisis del Tween 80
arisulfatasa
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Nuevos enfoques
Cromatografiacutea en capa delgada
Cromatografiacutea gaseosa
Sondas de DNA ( Gen ndash Prove) hibridacioacuten de ac Nucleicos para la identificacioacuten del M Tbc Complex (M Tbc M bovis BCG M africanum M microtti)
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Micobac-
teria
Niacina Red
nitratos
Catalasa a
TA
Catalasa a
68 ordmC
M Bovis (-) (-) + (-)
M Tbc + + + (-)
M atiacutepica (-) +(-) + +
BREVE ESTUDIO DE LAS MICOBACTERIAS Complejo Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium tuberculosis Crece en medios con huevo despues de 2 a 3 semanas colonias crema 1ordf 3 mm las cepas virulentas forman cordoacuten (factor cuerda ) 7 diacuteas
Mycobacterium bovis 3ordf 6 semanas colonias transluacutecidas lisas 35ordmordf forman cordoacuten
Mycobacterium africanum muy semejante a M tuberculosis aislada del pulmoacuten de humanos y monos
Mycobacterium microti tbc en roedores lesiones locales en cobayas linfadenitis en el hombre
FOTOCROMOGEacuteNICAS
M kansasii Enf pulmonar parecidas a del M tbc en la oscuridad color crema por exposicioacuten a la luz amarillo limoacutenSensible Isoniacida satreptomicinaIntermedio rifampicinaResistente PAS
M marinum aguas contaminadas (piscinas) lesiones granulomatosas en extremidades
M simiae aislada originalmente de monos en humanos enfermedad pulmonarNiacina + sensible Cs y ETH
M asiaticum infeccioacuten pulmonar
SCOTOCROMOGEacuteNICAS
M Scrofulaacuteceum crecimiento lento
M Szulgai potencialmente patoacutegenas
M Xenopi
M Gordonae crecimiento +- 2 semanas
M Flavescens aislados del agua suelos
(contaminantes)
crecimiento raacutepido
NO CROMOGEacuteNICAS
M avium suelo polvo agua
M avium intracellulare gen pac con SIDA
M terrae Tbc milar pulmoacuten
M triviale tendinosinovitis
M shimodei enf pulmonar
M malmoense similar a la tbc
M haemophilun lesiones a nivel de piel
DE CRECIMIENTO RAacutePIDO
Complejo Mycobacterium fortuitum-chelonae
M fortuitum fortuitum
peregrinum
tercer nombre
M chelonae chelonae
abscessus
M thermoresistible potencialmente patoacutegeno
M Smegmatis
M Phlei saproacutefitos
M vacae
MYCOBACTERIUM LEPRAE
Enfermedad croacutenica de la piel mucosas y tejido nervioso cuya patologiacutea incluye un fuerte componente inmunoloacutegico
Mayor frecuencia en lugares tropicales
Infectividad baja
No ha sido cultivado in vitro
Armadillos infectados naturalmente en Texas y Meacutexico
ETAPAS DE LA ENFERMEDAD
1 Los bacilos se multiplican en los macroacutefagos de la piel
2 Deterioro sensorial por multiplicacioacuten en los nervios perifeacutericos
3 Granulomas e hiperactividad tisular en la piel
4 Se suprime la respuesta inmune y los bacilos se multiplican con rapidez
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones lepromina positiva
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TIPOS DE LEPRA
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones leprominapositiva
TIPOS DE LEPRA
INDETERMINADA O DIMORFA En esta variedad hay lesiones descritas en la Lepra Lepromatosa (noacutedulos) y lesiones descritas en la lepra Tuberculoide (placas aplanadas con borde realzado) seguacuten el estado inmunoloacutegico de el paciente se puede convertir en Lepromatoso o Tuberculoide esta variedad de Lepra Dimorfa se considera solamente una etapa de la enfermedad
EPIDEMIOLOGIacuteA
Probable contagio de nintildeos pequentildeos expuestos durante mucho tiempo a portadores con abundancia de bacilos
Material mas factible para el contagio las secreciones nasales
Periodo de incubacioacuten probable de 5 a 10 antildeos o mas
DIAGNOacuteSTICO
Examen histopatoloacutegico de las lesiones loacutebulo de la oreja ganglios meacutedula oacutesea
Tincioacuten de ziehl Neelsen
Reaccioacuten de Mitzuda
TRATAMIENTO
DAFSONA
RIFAMPICINA
CLOFOZIMINA
NIVELES DE LABORATORIOS DE DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIOS PERIFEacuteRICOS
LABORATORIOS INTERMEDIOS
LABORATORIOS DE REFERENCIA
VENTAJAS DE LA BACILOSCOPIacuteA
Costo
Rapidez
No necesita personal especializado
Sensibilidad baja
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA POSITIVIDAD
Calidad de la muestra
Proceso de coloracioacuten
Tiempo de lectura
CARACTERIacuteSTICAS MORFOLOacuteGICAS DE LAS MICOBACTERIAS
Pared celular ndash acido micoacutelico (aacutecidos grasos de cadena larga)
Aacutecido alcohol resistentes
Gram positivos
EXAMEN DIRECTO DEL MATERIAL CLIacuteNICO
Tincioacuten de Ziehl Neelsen
Tincioacuten de Kinyoacuten
Tincioacuten con fluorescencia
INFORME DE LOS RESULTADOS
(-) No se observan BAAR en 200 campos
+ maacutes de 3 oacute 4 BAAR observados en 100 campos
++ 1 a 10 BAAR por campo observados en 50 campos
+++ maacutes de 10 BAAR por campo observados en 20 campos
ELIMINACIOacuteN DE BACILOS
gt 1 000 000 bacilos examen directo (+)
10 000 a 1 000 bacilos exa directo a veces (+)
lt1 000 bacilos examen directo (-)
Examen directo (+) [ ] gt 1 000 000 bcc
Cultivo (+) [ ] gt 100 bcc
Inoculacioacuten (+) [ ] gt1 bcc
LAS TEacuteCNICAS BAacuteSICAS DE LA BACTERIOLOGIacuteA DELA TUBERCULOSIS TIENEN UNTILIDAD EN LASSIGUIENTES CIRCUNSTANCIAS
En el descubrimiento de casos nuevos (diagnosticoetioloacutegico de la enfermedad)
En el control de la eficacia de la quimioterapia
Indicaciones terapeuacuteticas del tratamiento
RECOLECCIOacuteN Y TRANSPORTE DE LA MUESTRA
SECRECIONES RESPIRATORIAS
Espectoracioacuten expontaacutenea
Espectoracioacuten inducida
Lavado bronquial
Lavado gaacutestrico
RECOLECCIOacuteN Y TRANSPORTE DE LA MUESTRA
OTRAS MUESTRAS
LCR
Sangre
Orina
Lesiones cutaacuteneas
Heces
Ganglios linfaacuteticos
huesos
MEacuteTODOS DE DESCONTAMINACIOacuteN
Meacutetodo de Petroff
N acetil cisteina
Coorper Stones
Muestras que pueden ser inoculadas en medios de cultivo sin decontaminacioacutenprevia
LCR
Liacutequido pleural
Tejidos
Sangre
Muestras que requieren descontaminacioacuten y concentracioacuten antes de ser inoculados en medios de cultivo
Heces
Orina
Secrecioacuten bronquial
Lavado bronquial
Lavado gaacutestrico
MEDIOS Y MEacuteTODOS DE CULTIVO
El meacutetodo mas sensible y exacto es el CULTIVO demucha importancia en lesiones miacutenimas noexcavadas o tuberculosis extrapulomonar
Lowenstain Jensen
Petragnani
Middlebrook
Stonebrink
Caldo albuacutemina de Dubos
Cultivo radiomeacutetrico ndash bactec-
TRATAMIENTO
DIVERSOS TIPOS DE ESQUEMAS EN BASE A Isoniacida
Etambutol
Estreptomicina
Rifampicina
Pirazinamida Amikacina
Etionamida
PAS
Norfloxacina
RESISTENCIA
Resistencia natural
Resistencia secundaria
Resistencia primaria
Tuberculosis farmacorresistente Resistencia farmacoloacutegica de Mycobacterium
tuberculosis
Resistencia primaria
Resistencia secundaria o adquirida
Multirresistencia (MDR)
Tuberculosis extremadamente resistente (TB-XDR)
Susceptible MDR XDR
Isoniazida Isoniazida Isoniazida
Rifampicina Rifampicina Rifampicina
Pirazinamida Pirazinamida Pirazinamida
Etambutol Etambutol Etambutol
Aminoglucosidos Aminoglucosidos Aminoglucosidos
Capreomicina Capreomicina Capreomicina
Quinolonas Quinolonas Quinolonas
Tioamidas Tioamidas Tioamidas
Cicloserina Cicloserina Cicloserina
PAS PAS PAS
Resistance by definition
INHRIFPZA
INH
Mutaciones en una poblaciόn
grande de bacterias
Monoterapia Selecciόn de bacteria INH-resistente
Ninguacuten bacilo resistente si
trata con 4 medicinas
ETM
E
INHRIF
INH
Maacutes mutaciones
espontaneas
La selecciόn y el estableciminto de MDR
Bacilos resistentes a
INH
multiplicaron INH no
tiene efecto
TASAS DE MUTACIOacuteN
Isoniacida 1106 Estreptomicina 1106
Rifampicina 1108 Etambutol 1107
Pirazinamida 1103
H + R 1106 x 1108 = 101014
H + R + P 1106 x 1108 x 1103 = 11017
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
Meacutetodo de las proporciones de Canettii
Meacutetodo de las concentraciones criacuteticas
Metodo de la relacioacuten de resistencia
Bactec
Personal especializado
Local bien adaptado
METODO DE LAS PROPORCIONES MUUacuteLTIPLES (CANETTI)
ProporConcent Lectura del Test de resistencia
Criacuteticas
INH 1
SM 10
EMB 1
RMP 1Nordm de colonias cc x 100gt 1 21 x 100 = 477Media de control 44
CEPA RESISTENTE
Cont INH 02
SM4
EMB2
RMP40
-3 infin infin 4 0 0
-5 4048 21 0 0 0
R S S S
INDICACIONES
En casos individuales Sospecha de resistencia adquirida durante el
tratamiento
Fracasos
Recaiacutedas
Control anual de la tasa de resistencia inicialen una muestra de la poblacioacuten a fin deobtener informacioacuten para establecer unmodelo de quimioterapia
MICOBACTERIAS ATIacutePICAS
IDENTIFICACIOacuteN PRELIMINAR
Fotocromogeacutenicas
bull M Kansassi
Scotocromogeacutenicas
bull M gordonae
No cromogeacutenicas
bull MAC
De crecimiento raacutepido
bull M fortuitum
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Produccioacuten de pigmentos y velocidad de crecimiento (grupos I II II IV de Runyoacuten)
Test de niacina
Reduccioacuten de nitratos
Catalasa a temperatura ambiente
Termoestabilidad de la catalasa
Hidroacutelisis del Tween 80
arisulfatasa
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Nuevos enfoques
Cromatografiacutea en capa delgada
Cromatografiacutea gaseosa
Sondas de DNA ( Gen ndash Prove) hibridacioacuten de ac Nucleicos para la identificacioacuten del M Tbc Complex (M Tbc M bovis BCG M africanum M microtti)
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Micobac-
teria
Niacina Red
nitratos
Catalasa a
TA
Catalasa a
68 ordmC
M Bovis (-) (-) + (-)
M Tbc + + + (-)
M atiacutepica (-) +(-) + +
BREVE ESTUDIO DE LAS MICOBACTERIAS Complejo Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium tuberculosis Crece en medios con huevo despues de 2 a 3 semanas colonias crema 1ordf 3 mm las cepas virulentas forman cordoacuten (factor cuerda ) 7 diacuteas
Mycobacterium bovis 3ordf 6 semanas colonias transluacutecidas lisas 35ordmordf forman cordoacuten
Mycobacterium africanum muy semejante a M tuberculosis aislada del pulmoacuten de humanos y monos
Mycobacterium microti tbc en roedores lesiones locales en cobayas linfadenitis en el hombre
FOTOCROMOGEacuteNICAS
M kansasii Enf pulmonar parecidas a del M tbc en la oscuridad color crema por exposicioacuten a la luz amarillo limoacutenSensible Isoniacida satreptomicinaIntermedio rifampicinaResistente PAS
M marinum aguas contaminadas (piscinas) lesiones granulomatosas en extremidades
M simiae aislada originalmente de monos en humanos enfermedad pulmonarNiacina + sensible Cs y ETH
M asiaticum infeccioacuten pulmonar
SCOTOCROMOGEacuteNICAS
M Scrofulaacuteceum crecimiento lento
M Szulgai potencialmente patoacutegenas
M Xenopi
M Gordonae crecimiento +- 2 semanas
M Flavescens aislados del agua suelos
(contaminantes)
crecimiento raacutepido
NO CROMOGEacuteNICAS
M avium suelo polvo agua
M avium intracellulare gen pac con SIDA
M terrae Tbc milar pulmoacuten
M triviale tendinosinovitis
M shimodei enf pulmonar
M malmoense similar a la tbc
M haemophilun lesiones a nivel de piel
DE CRECIMIENTO RAacutePIDO
Complejo Mycobacterium fortuitum-chelonae
M fortuitum fortuitum
peregrinum
tercer nombre
M chelonae chelonae
abscessus
M thermoresistible potencialmente patoacutegeno
M Smegmatis
M Phlei saproacutefitos
M vacae
MYCOBACTERIUM LEPRAE
Enfermedad croacutenica de la piel mucosas y tejido nervioso cuya patologiacutea incluye un fuerte componente inmunoloacutegico
Mayor frecuencia en lugares tropicales
Infectividad baja
No ha sido cultivado in vitro
Armadillos infectados naturalmente en Texas y Meacutexico
ETAPAS DE LA ENFERMEDAD
1 Los bacilos se multiplican en los macroacutefagos de la piel
2 Deterioro sensorial por multiplicacioacuten en los nervios perifeacutericos
3 Granulomas e hiperactividad tisular en la piel
4 Se suprime la respuesta inmune y los bacilos se multiplican con rapidez
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones lepromina positiva
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TIPOS DE LEPRA
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones leprominapositiva
TIPOS DE LEPRA
INDETERMINADA O DIMORFA En esta variedad hay lesiones descritas en la Lepra Lepromatosa (noacutedulos) y lesiones descritas en la lepra Tuberculoide (placas aplanadas con borde realzado) seguacuten el estado inmunoloacutegico de el paciente se puede convertir en Lepromatoso o Tuberculoide esta variedad de Lepra Dimorfa se considera solamente una etapa de la enfermedad
EPIDEMIOLOGIacuteA
Probable contagio de nintildeos pequentildeos expuestos durante mucho tiempo a portadores con abundancia de bacilos
Material mas factible para el contagio las secreciones nasales
Periodo de incubacioacuten probable de 5 a 10 antildeos o mas
DIAGNOacuteSTICO
Examen histopatoloacutegico de las lesiones loacutebulo de la oreja ganglios meacutedula oacutesea
Tincioacuten de ziehl Neelsen
Reaccioacuten de Mitzuda
TRATAMIENTO
DAFSONA
RIFAMPICINA
CLOFOZIMINA
VENTAJAS DE LA BACILOSCOPIacuteA
Costo
Rapidez
No necesita personal especializado
Sensibilidad baja
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA POSITIVIDAD
Calidad de la muestra
Proceso de coloracioacuten
Tiempo de lectura
CARACTERIacuteSTICAS MORFOLOacuteGICAS DE LAS MICOBACTERIAS
Pared celular ndash acido micoacutelico (aacutecidos grasos de cadena larga)
Aacutecido alcohol resistentes
Gram positivos
EXAMEN DIRECTO DEL MATERIAL CLIacuteNICO
Tincioacuten de Ziehl Neelsen
Tincioacuten de Kinyoacuten
Tincioacuten con fluorescencia
INFORME DE LOS RESULTADOS
(-) No se observan BAAR en 200 campos
+ maacutes de 3 oacute 4 BAAR observados en 100 campos
++ 1 a 10 BAAR por campo observados en 50 campos
+++ maacutes de 10 BAAR por campo observados en 20 campos
ELIMINACIOacuteN DE BACILOS
gt 1 000 000 bacilos examen directo (+)
10 000 a 1 000 bacilos exa directo a veces (+)
lt1 000 bacilos examen directo (-)
Examen directo (+) [ ] gt 1 000 000 bcc
Cultivo (+) [ ] gt 100 bcc
Inoculacioacuten (+) [ ] gt1 bcc
LAS TEacuteCNICAS BAacuteSICAS DE LA BACTERIOLOGIacuteA DELA TUBERCULOSIS TIENEN UNTILIDAD EN LASSIGUIENTES CIRCUNSTANCIAS
En el descubrimiento de casos nuevos (diagnosticoetioloacutegico de la enfermedad)
En el control de la eficacia de la quimioterapia
Indicaciones terapeuacuteticas del tratamiento
RECOLECCIOacuteN Y TRANSPORTE DE LA MUESTRA
SECRECIONES RESPIRATORIAS
Espectoracioacuten expontaacutenea
Espectoracioacuten inducida
Lavado bronquial
Lavado gaacutestrico
RECOLECCIOacuteN Y TRANSPORTE DE LA MUESTRA
OTRAS MUESTRAS
LCR
Sangre
Orina
Lesiones cutaacuteneas
Heces
Ganglios linfaacuteticos
huesos
MEacuteTODOS DE DESCONTAMINACIOacuteN
Meacutetodo de Petroff
N acetil cisteina
Coorper Stones
Muestras que pueden ser inoculadas en medios de cultivo sin decontaminacioacutenprevia
LCR
Liacutequido pleural
Tejidos
Sangre
Muestras que requieren descontaminacioacuten y concentracioacuten antes de ser inoculados en medios de cultivo
Heces
Orina
Secrecioacuten bronquial
Lavado bronquial
Lavado gaacutestrico
MEDIOS Y MEacuteTODOS DE CULTIVO
El meacutetodo mas sensible y exacto es el CULTIVO demucha importancia en lesiones miacutenimas noexcavadas o tuberculosis extrapulomonar
Lowenstain Jensen
Petragnani
Middlebrook
Stonebrink
Caldo albuacutemina de Dubos
Cultivo radiomeacutetrico ndash bactec-
TRATAMIENTO
DIVERSOS TIPOS DE ESQUEMAS EN BASE A Isoniacida
Etambutol
Estreptomicina
Rifampicina
Pirazinamida Amikacina
Etionamida
PAS
Norfloxacina
RESISTENCIA
Resistencia natural
Resistencia secundaria
Resistencia primaria
Tuberculosis farmacorresistente Resistencia farmacoloacutegica de Mycobacterium
tuberculosis
Resistencia primaria
Resistencia secundaria o adquirida
Multirresistencia (MDR)
Tuberculosis extremadamente resistente (TB-XDR)
Susceptible MDR XDR
Isoniazida Isoniazida Isoniazida
Rifampicina Rifampicina Rifampicina
Pirazinamida Pirazinamida Pirazinamida
Etambutol Etambutol Etambutol
Aminoglucosidos Aminoglucosidos Aminoglucosidos
Capreomicina Capreomicina Capreomicina
Quinolonas Quinolonas Quinolonas
Tioamidas Tioamidas Tioamidas
Cicloserina Cicloserina Cicloserina
PAS PAS PAS
Resistance by definition
INHRIFPZA
INH
Mutaciones en una poblaciόn
grande de bacterias
Monoterapia Selecciόn de bacteria INH-resistente
Ninguacuten bacilo resistente si
trata con 4 medicinas
ETM
E
INHRIF
INH
Maacutes mutaciones
espontaneas
La selecciόn y el estableciminto de MDR
Bacilos resistentes a
INH
multiplicaron INH no
tiene efecto
TASAS DE MUTACIOacuteN
Isoniacida 1106 Estreptomicina 1106
Rifampicina 1108 Etambutol 1107
Pirazinamida 1103
H + R 1106 x 1108 = 101014
H + R + P 1106 x 1108 x 1103 = 11017
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
Meacutetodo de las proporciones de Canettii
Meacutetodo de las concentraciones criacuteticas
Metodo de la relacioacuten de resistencia
Bactec
Personal especializado
Local bien adaptado
METODO DE LAS PROPORCIONES MUUacuteLTIPLES (CANETTI)
ProporConcent Lectura del Test de resistencia
Criacuteticas
INH 1
SM 10
EMB 1
RMP 1Nordm de colonias cc x 100gt 1 21 x 100 = 477Media de control 44
CEPA RESISTENTE
Cont INH 02
SM4
EMB2
RMP40
-3 infin infin 4 0 0
-5 4048 21 0 0 0
R S S S
INDICACIONES
En casos individuales Sospecha de resistencia adquirida durante el
tratamiento
Fracasos
Recaiacutedas
Control anual de la tasa de resistencia inicialen una muestra de la poblacioacuten a fin deobtener informacioacuten para establecer unmodelo de quimioterapia
MICOBACTERIAS ATIacutePICAS
IDENTIFICACIOacuteN PRELIMINAR
Fotocromogeacutenicas
bull M Kansassi
Scotocromogeacutenicas
bull M gordonae
No cromogeacutenicas
bull MAC
De crecimiento raacutepido
bull M fortuitum
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Produccioacuten de pigmentos y velocidad de crecimiento (grupos I II II IV de Runyoacuten)
Test de niacina
Reduccioacuten de nitratos
Catalasa a temperatura ambiente
Termoestabilidad de la catalasa
Hidroacutelisis del Tween 80
arisulfatasa
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Nuevos enfoques
Cromatografiacutea en capa delgada
Cromatografiacutea gaseosa
Sondas de DNA ( Gen ndash Prove) hibridacioacuten de ac Nucleicos para la identificacioacuten del M Tbc Complex (M Tbc M bovis BCG M africanum M microtti)
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Micobac-
teria
Niacina Red
nitratos
Catalasa a
TA
Catalasa a
68 ordmC
M Bovis (-) (-) + (-)
M Tbc + + + (-)
M atiacutepica (-) +(-) + +
BREVE ESTUDIO DE LAS MICOBACTERIAS Complejo Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium tuberculosis Crece en medios con huevo despues de 2 a 3 semanas colonias crema 1ordf 3 mm las cepas virulentas forman cordoacuten (factor cuerda ) 7 diacuteas
Mycobacterium bovis 3ordf 6 semanas colonias transluacutecidas lisas 35ordmordf forman cordoacuten
Mycobacterium africanum muy semejante a M tuberculosis aislada del pulmoacuten de humanos y monos
Mycobacterium microti tbc en roedores lesiones locales en cobayas linfadenitis en el hombre
FOTOCROMOGEacuteNICAS
M kansasii Enf pulmonar parecidas a del M tbc en la oscuridad color crema por exposicioacuten a la luz amarillo limoacutenSensible Isoniacida satreptomicinaIntermedio rifampicinaResistente PAS
M marinum aguas contaminadas (piscinas) lesiones granulomatosas en extremidades
M simiae aislada originalmente de monos en humanos enfermedad pulmonarNiacina + sensible Cs y ETH
M asiaticum infeccioacuten pulmonar
SCOTOCROMOGEacuteNICAS
M Scrofulaacuteceum crecimiento lento
M Szulgai potencialmente patoacutegenas
M Xenopi
M Gordonae crecimiento +- 2 semanas
M Flavescens aislados del agua suelos
(contaminantes)
crecimiento raacutepido
NO CROMOGEacuteNICAS
M avium suelo polvo agua
M avium intracellulare gen pac con SIDA
M terrae Tbc milar pulmoacuten
M triviale tendinosinovitis
M shimodei enf pulmonar
M malmoense similar a la tbc
M haemophilun lesiones a nivel de piel
DE CRECIMIENTO RAacutePIDO
Complejo Mycobacterium fortuitum-chelonae
M fortuitum fortuitum
peregrinum
tercer nombre
M chelonae chelonae
abscessus
M thermoresistible potencialmente patoacutegeno
M Smegmatis
M Phlei saproacutefitos
M vacae
MYCOBACTERIUM LEPRAE
Enfermedad croacutenica de la piel mucosas y tejido nervioso cuya patologiacutea incluye un fuerte componente inmunoloacutegico
Mayor frecuencia en lugares tropicales
Infectividad baja
No ha sido cultivado in vitro
Armadillos infectados naturalmente en Texas y Meacutexico
ETAPAS DE LA ENFERMEDAD
1 Los bacilos se multiplican en los macroacutefagos de la piel
2 Deterioro sensorial por multiplicacioacuten en los nervios perifeacutericos
3 Granulomas e hiperactividad tisular en la piel
4 Se suprime la respuesta inmune y los bacilos se multiplican con rapidez
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones lepromina positiva
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TIPOS DE LEPRA
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones leprominapositiva
TIPOS DE LEPRA
INDETERMINADA O DIMORFA En esta variedad hay lesiones descritas en la Lepra Lepromatosa (noacutedulos) y lesiones descritas en la lepra Tuberculoide (placas aplanadas con borde realzado) seguacuten el estado inmunoloacutegico de el paciente se puede convertir en Lepromatoso o Tuberculoide esta variedad de Lepra Dimorfa se considera solamente una etapa de la enfermedad
EPIDEMIOLOGIacuteA
Probable contagio de nintildeos pequentildeos expuestos durante mucho tiempo a portadores con abundancia de bacilos
Material mas factible para el contagio las secreciones nasales
Periodo de incubacioacuten probable de 5 a 10 antildeos o mas
DIAGNOacuteSTICO
Examen histopatoloacutegico de las lesiones loacutebulo de la oreja ganglios meacutedula oacutesea
Tincioacuten de ziehl Neelsen
Reaccioacuten de Mitzuda
TRATAMIENTO
DAFSONA
RIFAMPICINA
CLOFOZIMINA
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA POSITIVIDAD
Calidad de la muestra
Proceso de coloracioacuten
Tiempo de lectura
CARACTERIacuteSTICAS MORFOLOacuteGICAS DE LAS MICOBACTERIAS
Pared celular ndash acido micoacutelico (aacutecidos grasos de cadena larga)
Aacutecido alcohol resistentes
Gram positivos
EXAMEN DIRECTO DEL MATERIAL CLIacuteNICO
Tincioacuten de Ziehl Neelsen
Tincioacuten de Kinyoacuten
Tincioacuten con fluorescencia
INFORME DE LOS RESULTADOS
(-) No se observan BAAR en 200 campos
+ maacutes de 3 oacute 4 BAAR observados en 100 campos
++ 1 a 10 BAAR por campo observados en 50 campos
+++ maacutes de 10 BAAR por campo observados en 20 campos
ELIMINACIOacuteN DE BACILOS
gt 1 000 000 bacilos examen directo (+)
10 000 a 1 000 bacilos exa directo a veces (+)
lt1 000 bacilos examen directo (-)
Examen directo (+) [ ] gt 1 000 000 bcc
Cultivo (+) [ ] gt 100 bcc
Inoculacioacuten (+) [ ] gt1 bcc
LAS TEacuteCNICAS BAacuteSICAS DE LA BACTERIOLOGIacuteA DELA TUBERCULOSIS TIENEN UNTILIDAD EN LASSIGUIENTES CIRCUNSTANCIAS
En el descubrimiento de casos nuevos (diagnosticoetioloacutegico de la enfermedad)
En el control de la eficacia de la quimioterapia
Indicaciones terapeuacuteticas del tratamiento
RECOLECCIOacuteN Y TRANSPORTE DE LA MUESTRA
SECRECIONES RESPIRATORIAS
Espectoracioacuten expontaacutenea
Espectoracioacuten inducida
Lavado bronquial
Lavado gaacutestrico
RECOLECCIOacuteN Y TRANSPORTE DE LA MUESTRA
OTRAS MUESTRAS
LCR
Sangre
Orina
Lesiones cutaacuteneas
Heces
Ganglios linfaacuteticos
huesos
MEacuteTODOS DE DESCONTAMINACIOacuteN
Meacutetodo de Petroff
N acetil cisteina
Coorper Stones
Muestras que pueden ser inoculadas en medios de cultivo sin decontaminacioacutenprevia
LCR
Liacutequido pleural
Tejidos
Sangre
Muestras que requieren descontaminacioacuten y concentracioacuten antes de ser inoculados en medios de cultivo
Heces
Orina
Secrecioacuten bronquial
Lavado bronquial
Lavado gaacutestrico
MEDIOS Y MEacuteTODOS DE CULTIVO
El meacutetodo mas sensible y exacto es el CULTIVO demucha importancia en lesiones miacutenimas noexcavadas o tuberculosis extrapulomonar
Lowenstain Jensen
Petragnani
Middlebrook
Stonebrink
Caldo albuacutemina de Dubos
Cultivo radiomeacutetrico ndash bactec-
TRATAMIENTO
DIVERSOS TIPOS DE ESQUEMAS EN BASE A Isoniacida
Etambutol
Estreptomicina
Rifampicina
Pirazinamida Amikacina
Etionamida
PAS
Norfloxacina
RESISTENCIA
Resistencia natural
Resistencia secundaria
Resistencia primaria
Tuberculosis farmacorresistente Resistencia farmacoloacutegica de Mycobacterium
tuberculosis
Resistencia primaria
Resistencia secundaria o adquirida
Multirresistencia (MDR)
Tuberculosis extremadamente resistente (TB-XDR)
Susceptible MDR XDR
Isoniazida Isoniazida Isoniazida
Rifampicina Rifampicina Rifampicina
Pirazinamida Pirazinamida Pirazinamida
Etambutol Etambutol Etambutol
Aminoglucosidos Aminoglucosidos Aminoglucosidos
Capreomicina Capreomicina Capreomicina
Quinolonas Quinolonas Quinolonas
Tioamidas Tioamidas Tioamidas
Cicloserina Cicloserina Cicloserina
PAS PAS PAS
Resistance by definition
INHRIFPZA
INH
Mutaciones en una poblaciόn
grande de bacterias
Monoterapia Selecciόn de bacteria INH-resistente
Ninguacuten bacilo resistente si
trata con 4 medicinas
ETM
E
INHRIF
INH
Maacutes mutaciones
espontaneas
La selecciόn y el estableciminto de MDR
Bacilos resistentes a
INH
multiplicaron INH no
tiene efecto
TASAS DE MUTACIOacuteN
Isoniacida 1106 Estreptomicina 1106
Rifampicina 1108 Etambutol 1107
Pirazinamida 1103
H + R 1106 x 1108 = 101014
H + R + P 1106 x 1108 x 1103 = 11017
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
Meacutetodo de las proporciones de Canettii
Meacutetodo de las concentraciones criacuteticas
Metodo de la relacioacuten de resistencia
Bactec
Personal especializado
Local bien adaptado
METODO DE LAS PROPORCIONES MUUacuteLTIPLES (CANETTI)
ProporConcent Lectura del Test de resistencia
Criacuteticas
INH 1
SM 10
EMB 1
RMP 1Nordm de colonias cc x 100gt 1 21 x 100 = 477Media de control 44
CEPA RESISTENTE
Cont INH 02
SM4
EMB2
RMP40
-3 infin infin 4 0 0
-5 4048 21 0 0 0
R S S S
INDICACIONES
En casos individuales Sospecha de resistencia adquirida durante el
tratamiento
Fracasos
Recaiacutedas
Control anual de la tasa de resistencia inicialen una muestra de la poblacioacuten a fin deobtener informacioacuten para establecer unmodelo de quimioterapia
MICOBACTERIAS ATIacutePICAS
IDENTIFICACIOacuteN PRELIMINAR
Fotocromogeacutenicas
bull M Kansassi
Scotocromogeacutenicas
bull M gordonae
No cromogeacutenicas
bull MAC
De crecimiento raacutepido
bull M fortuitum
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Produccioacuten de pigmentos y velocidad de crecimiento (grupos I II II IV de Runyoacuten)
Test de niacina
Reduccioacuten de nitratos
Catalasa a temperatura ambiente
Termoestabilidad de la catalasa
Hidroacutelisis del Tween 80
arisulfatasa
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Nuevos enfoques
Cromatografiacutea en capa delgada
Cromatografiacutea gaseosa
Sondas de DNA ( Gen ndash Prove) hibridacioacuten de ac Nucleicos para la identificacioacuten del M Tbc Complex (M Tbc M bovis BCG M africanum M microtti)
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Micobac-
teria
Niacina Red
nitratos
Catalasa a
TA
Catalasa a
68 ordmC
M Bovis (-) (-) + (-)
M Tbc + + + (-)
M atiacutepica (-) +(-) + +
BREVE ESTUDIO DE LAS MICOBACTERIAS Complejo Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium tuberculosis Crece en medios con huevo despues de 2 a 3 semanas colonias crema 1ordf 3 mm las cepas virulentas forman cordoacuten (factor cuerda ) 7 diacuteas
Mycobacterium bovis 3ordf 6 semanas colonias transluacutecidas lisas 35ordmordf forman cordoacuten
Mycobacterium africanum muy semejante a M tuberculosis aislada del pulmoacuten de humanos y monos
Mycobacterium microti tbc en roedores lesiones locales en cobayas linfadenitis en el hombre
FOTOCROMOGEacuteNICAS
M kansasii Enf pulmonar parecidas a del M tbc en la oscuridad color crema por exposicioacuten a la luz amarillo limoacutenSensible Isoniacida satreptomicinaIntermedio rifampicinaResistente PAS
M marinum aguas contaminadas (piscinas) lesiones granulomatosas en extremidades
M simiae aislada originalmente de monos en humanos enfermedad pulmonarNiacina + sensible Cs y ETH
M asiaticum infeccioacuten pulmonar
SCOTOCROMOGEacuteNICAS
M Scrofulaacuteceum crecimiento lento
M Szulgai potencialmente patoacutegenas
M Xenopi
M Gordonae crecimiento +- 2 semanas
M Flavescens aislados del agua suelos
(contaminantes)
crecimiento raacutepido
NO CROMOGEacuteNICAS
M avium suelo polvo agua
M avium intracellulare gen pac con SIDA
M terrae Tbc milar pulmoacuten
M triviale tendinosinovitis
M shimodei enf pulmonar
M malmoense similar a la tbc
M haemophilun lesiones a nivel de piel
DE CRECIMIENTO RAacutePIDO
Complejo Mycobacterium fortuitum-chelonae
M fortuitum fortuitum
peregrinum
tercer nombre
M chelonae chelonae
abscessus
M thermoresistible potencialmente patoacutegeno
M Smegmatis
M Phlei saproacutefitos
M vacae
MYCOBACTERIUM LEPRAE
Enfermedad croacutenica de la piel mucosas y tejido nervioso cuya patologiacutea incluye un fuerte componente inmunoloacutegico
Mayor frecuencia en lugares tropicales
Infectividad baja
No ha sido cultivado in vitro
Armadillos infectados naturalmente en Texas y Meacutexico
ETAPAS DE LA ENFERMEDAD
1 Los bacilos se multiplican en los macroacutefagos de la piel
2 Deterioro sensorial por multiplicacioacuten en los nervios perifeacutericos
3 Granulomas e hiperactividad tisular en la piel
4 Se suprime la respuesta inmune y los bacilos se multiplican con rapidez
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones lepromina positiva
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TIPOS DE LEPRA
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones leprominapositiva
TIPOS DE LEPRA
INDETERMINADA O DIMORFA En esta variedad hay lesiones descritas en la Lepra Lepromatosa (noacutedulos) y lesiones descritas en la lepra Tuberculoide (placas aplanadas con borde realzado) seguacuten el estado inmunoloacutegico de el paciente se puede convertir en Lepromatoso o Tuberculoide esta variedad de Lepra Dimorfa se considera solamente una etapa de la enfermedad
EPIDEMIOLOGIacuteA
Probable contagio de nintildeos pequentildeos expuestos durante mucho tiempo a portadores con abundancia de bacilos
Material mas factible para el contagio las secreciones nasales
Periodo de incubacioacuten probable de 5 a 10 antildeos o mas
DIAGNOacuteSTICO
Examen histopatoloacutegico de las lesiones loacutebulo de la oreja ganglios meacutedula oacutesea
Tincioacuten de ziehl Neelsen
Reaccioacuten de Mitzuda
TRATAMIENTO
DAFSONA
RIFAMPICINA
CLOFOZIMINA
CARACTERIacuteSTICAS MORFOLOacuteGICAS DE LAS MICOBACTERIAS
Pared celular ndash acido micoacutelico (aacutecidos grasos de cadena larga)
Aacutecido alcohol resistentes
Gram positivos
EXAMEN DIRECTO DEL MATERIAL CLIacuteNICO
Tincioacuten de Ziehl Neelsen
Tincioacuten de Kinyoacuten
Tincioacuten con fluorescencia
INFORME DE LOS RESULTADOS
(-) No se observan BAAR en 200 campos
+ maacutes de 3 oacute 4 BAAR observados en 100 campos
++ 1 a 10 BAAR por campo observados en 50 campos
+++ maacutes de 10 BAAR por campo observados en 20 campos
ELIMINACIOacuteN DE BACILOS
gt 1 000 000 bacilos examen directo (+)
10 000 a 1 000 bacilos exa directo a veces (+)
lt1 000 bacilos examen directo (-)
Examen directo (+) [ ] gt 1 000 000 bcc
Cultivo (+) [ ] gt 100 bcc
Inoculacioacuten (+) [ ] gt1 bcc
LAS TEacuteCNICAS BAacuteSICAS DE LA BACTERIOLOGIacuteA DELA TUBERCULOSIS TIENEN UNTILIDAD EN LASSIGUIENTES CIRCUNSTANCIAS
En el descubrimiento de casos nuevos (diagnosticoetioloacutegico de la enfermedad)
En el control de la eficacia de la quimioterapia
Indicaciones terapeuacuteticas del tratamiento
RECOLECCIOacuteN Y TRANSPORTE DE LA MUESTRA
SECRECIONES RESPIRATORIAS
Espectoracioacuten expontaacutenea
Espectoracioacuten inducida
Lavado bronquial
Lavado gaacutestrico
RECOLECCIOacuteN Y TRANSPORTE DE LA MUESTRA
OTRAS MUESTRAS
LCR
Sangre
Orina
Lesiones cutaacuteneas
Heces
Ganglios linfaacuteticos
huesos
MEacuteTODOS DE DESCONTAMINACIOacuteN
Meacutetodo de Petroff
N acetil cisteina
Coorper Stones
Muestras que pueden ser inoculadas en medios de cultivo sin decontaminacioacutenprevia
LCR
Liacutequido pleural
Tejidos
Sangre
Muestras que requieren descontaminacioacuten y concentracioacuten antes de ser inoculados en medios de cultivo
Heces
Orina
Secrecioacuten bronquial
Lavado bronquial
Lavado gaacutestrico
MEDIOS Y MEacuteTODOS DE CULTIVO
El meacutetodo mas sensible y exacto es el CULTIVO demucha importancia en lesiones miacutenimas noexcavadas o tuberculosis extrapulomonar
Lowenstain Jensen
Petragnani
Middlebrook
Stonebrink
Caldo albuacutemina de Dubos
Cultivo radiomeacutetrico ndash bactec-
TRATAMIENTO
DIVERSOS TIPOS DE ESQUEMAS EN BASE A Isoniacida
Etambutol
Estreptomicina
Rifampicina
Pirazinamida Amikacina
Etionamida
PAS
Norfloxacina
RESISTENCIA
Resistencia natural
Resistencia secundaria
Resistencia primaria
Tuberculosis farmacorresistente Resistencia farmacoloacutegica de Mycobacterium
tuberculosis
Resistencia primaria
Resistencia secundaria o adquirida
Multirresistencia (MDR)
Tuberculosis extremadamente resistente (TB-XDR)
Susceptible MDR XDR
Isoniazida Isoniazida Isoniazida
Rifampicina Rifampicina Rifampicina
Pirazinamida Pirazinamida Pirazinamida
Etambutol Etambutol Etambutol
Aminoglucosidos Aminoglucosidos Aminoglucosidos
Capreomicina Capreomicina Capreomicina
Quinolonas Quinolonas Quinolonas
Tioamidas Tioamidas Tioamidas
Cicloserina Cicloserina Cicloserina
PAS PAS PAS
Resistance by definition
INHRIFPZA
INH
Mutaciones en una poblaciόn
grande de bacterias
Monoterapia Selecciόn de bacteria INH-resistente
Ninguacuten bacilo resistente si
trata con 4 medicinas
ETM
E
INHRIF
INH
Maacutes mutaciones
espontaneas
La selecciόn y el estableciminto de MDR
Bacilos resistentes a
INH
multiplicaron INH no
tiene efecto
TASAS DE MUTACIOacuteN
Isoniacida 1106 Estreptomicina 1106
Rifampicina 1108 Etambutol 1107
Pirazinamida 1103
H + R 1106 x 1108 = 101014
H + R + P 1106 x 1108 x 1103 = 11017
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
Meacutetodo de las proporciones de Canettii
Meacutetodo de las concentraciones criacuteticas
Metodo de la relacioacuten de resistencia
Bactec
Personal especializado
Local bien adaptado
METODO DE LAS PROPORCIONES MUUacuteLTIPLES (CANETTI)
ProporConcent Lectura del Test de resistencia
Criacuteticas
INH 1
SM 10
EMB 1
RMP 1Nordm de colonias cc x 100gt 1 21 x 100 = 477Media de control 44
CEPA RESISTENTE
Cont INH 02
SM4
EMB2
RMP40
-3 infin infin 4 0 0
-5 4048 21 0 0 0
R S S S
INDICACIONES
En casos individuales Sospecha de resistencia adquirida durante el
tratamiento
Fracasos
Recaiacutedas
Control anual de la tasa de resistencia inicialen una muestra de la poblacioacuten a fin deobtener informacioacuten para establecer unmodelo de quimioterapia
MICOBACTERIAS ATIacutePICAS
IDENTIFICACIOacuteN PRELIMINAR
Fotocromogeacutenicas
bull M Kansassi
Scotocromogeacutenicas
bull M gordonae
No cromogeacutenicas
bull MAC
De crecimiento raacutepido
bull M fortuitum
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Produccioacuten de pigmentos y velocidad de crecimiento (grupos I II II IV de Runyoacuten)
Test de niacina
Reduccioacuten de nitratos
Catalasa a temperatura ambiente
Termoestabilidad de la catalasa
Hidroacutelisis del Tween 80
arisulfatasa
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Nuevos enfoques
Cromatografiacutea en capa delgada
Cromatografiacutea gaseosa
Sondas de DNA ( Gen ndash Prove) hibridacioacuten de ac Nucleicos para la identificacioacuten del M Tbc Complex (M Tbc M bovis BCG M africanum M microtti)
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Micobac-
teria
Niacina Red
nitratos
Catalasa a
TA
Catalasa a
68 ordmC
M Bovis (-) (-) + (-)
M Tbc + + + (-)
M atiacutepica (-) +(-) + +
BREVE ESTUDIO DE LAS MICOBACTERIAS Complejo Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium tuberculosis Crece en medios con huevo despues de 2 a 3 semanas colonias crema 1ordf 3 mm las cepas virulentas forman cordoacuten (factor cuerda ) 7 diacuteas
Mycobacterium bovis 3ordf 6 semanas colonias transluacutecidas lisas 35ordmordf forman cordoacuten
Mycobacterium africanum muy semejante a M tuberculosis aislada del pulmoacuten de humanos y monos
Mycobacterium microti tbc en roedores lesiones locales en cobayas linfadenitis en el hombre
FOTOCROMOGEacuteNICAS
M kansasii Enf pulmonar parecidas a del M tbc en la oscuridad color crema por exposicioacuten a la luz amarillo limoacutenSensible Isoniacida satreptomicinaIntermedio rifampicinaResistente PAS
M marinum aguas contaminadas (piscinas) lesiones granulomatosas en extremidades
M simiae aislada originalmente de monos en humanos enfermedad pulmonarNiacina + sensible Cs y ETH
M asiaticum infeccioacuten pulmonar
SCOTOCROMOGEacuteNICAS
M Scrofulaacuteceum crecimiento lento
M Szulgai potencialmente patoacutegenas
M Xenopi
M Gordonae crecimiento +- 2 semanas
M Flavescens aislados del agua suelos
(contaminantes)
crecimiento raacutepido
NO CROMOGEacuteNICAS
M avium suelo polvo agua
M avium intracellulare gen pac con SIDA
M terrae Tbc milar pulmoacuten
M triviale tendinosinovitis
M shimodei enf pulmonar
M malmoense similar a la tbc
M haemophilun lesiones a nivel de piel
DE CRECIMIENTO RAacutePIDO
Complejo Mycobacterium fortuitum-chelonae
M fortuitum fortuitum
peregrinum
tercer nombre
M chelonae chelonae
abscessus
M thermoresistible potencialmente patoacutegeno
M Smegmatis
M Phlei saproacutefitos
M vacae
MYCOBACTERIUM LEPRAE
Enfermedad croacutenica de la piel mucosas y tejido nervioso cuya patologiacutea incluye un fuerte componente inmunoloacutegico
Mayor frecuencia en lugares tropicales
Infectividad baja
No ha sido cultivado in vitro
Armadillos infectados naturalmente en Texas y Meacutexico
ETAPAS DE LA ENFERMEDAD
1 Los bacilos se multiplican en los macroacutefagos de la piel
2 Deterioro sensorial por multiplicacioacuten en los nervios perifeacutericos
3 Granulomas e hiperactividad tisular en la piel
4 Se suprime la respuesta inmune y los bacilos se multiplican con rapidez
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones lepromina positiva
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TIPOS DE LEPRA
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones leprominapositiva
TIPOS DE LEPRA
INDETERMINADA O DIMORFA En esta variedad hay lesiones descritas en la Lepra Lepromatosa (noacutedulos) y lesiones descritas en la lepra Tuberculoide (placas aplanadas con borde realzado) seguacuten el estado inmunoloacutegico de el paciente se puede convertir en Lepromatoso o Tuberculoide esta variedad de Lepra Dimorfa se considera solamente una etapa de la enfermedad
EPIDEMIOLOGIacuteA
Probable contagio de nintildeos pequentildeos expuestos durante mucho tiempo a portadores con abundancia de bacilos
Material mas factible para el contagio las secreciones nasales
Periodo de incubacioacuten probable de 5 a 10 antildeos o mas
DIAGNOacuteSTICO
Examen histopatoloacutegico de las lesiones loacutebulo de la oreja ganglios meacutedula oacutesea
Tincioacuten de ziehl Neelsen
Reaccioacuten de Mitzuda
TRATAMIENTO
DAFSONA
RIFAMPICINA
CLOFOZIMINA
EXAMEN DIRECTO DEL MATERIAL CLIacuteNICO
Tincioacuten de Ziehl Neelsen
Tincioacuten de Kinyoacuten
Tincioacuten con fluorescencia
INFORME DE LOS RESULTADOS
(-) No se observan BAAR en 200 campos
+ maacutes de 3 oacute 4 BAAR observados en 100 campos
++ 1 a 10 BAAR por campo observados en 50 campos
+++ maacutes de 10 BAAR por campo observados en 20 campos
ELIMINACIOacuteN DE BACILOS
gt 1 000 000 bacilos examen directo (+)
10 000 a 1 000 bacilos exa directo a veces (+)
lt1 000 bacilos examen directo (-)
Examen directo (+) [ ] gt 1 000 000 bcc
Cultivo (+) [ ] gt 100 bcc
Inoculacioacuten (+) [ ] gt1 bcc
LAS TEacuteCNICAS BAacuteSICAS DE LA BACTERIOLOGIacuteA DELA TUBERCULOSIS TIENEN UNTILIDAD EN LASSIGUIENTES CIRCUNSTANCIAS
En el descubrimiento de casos nuevos (diagnosticoetioloacutegico de la enfermedad)
En el control de la eficacia de la quimioterapia
Indicaciones terapeuacuteticas del tratamiento
RECOLECCIOacuteN Y TRANSPORTE DE LA MUESTRA
SECRECIONES RESPIRATORIAS
Espectoracioacuten expontaacutenea
Espectoracioacuten inducida
Lavado bronquial
Lavado gaacutestrico
RECOLECCIOacuteN Y TRANSPORTE DE LA MUESTRA
OTRAS MUESTRAS
LCR
Sangre
Orina
Lesiones cutaacuteneas
Heces
Ganglios linfaacuteticos
huesos
MEacuteTODOS DE DESCONTAMINACIOacuteN
Meacutetodo de Petroff
N acetil cisteina
Coorper Stones
Muestras que pueden ser inoculadas en medios de cultivo sin decontaminacioacutenprevia
LCR
Liacutequido pleural
Tejidos
Sangre
Muestras que requieren descontaminacioacuten y concentracioacuten antes de ser inoculados en medios de cultivo
Heces
Orina
Secrecioacuten bronquial
Lavado bronquial
Lavado gaacutestrico
MEDIOS Y MEacuteTODOS DE CULTIVO
El meacutetodo mas sensible y exacto es el CULTIVO demucha importancia en lesiones miacutenimas noexcavadas o tuberculosis extrapulomonar
Lowenstain Jensen
Petragnani
Middlebrook
Stonebrink
Caldo albuacutemina de Dubos
Cultivo radiomeacutetrico ndash bactec-
TRATAMIENTO
DIVERSOS TIPOS DE ESQUEMAS EN BASE A Isoniacida
Etambutol
Estreptomicina
Rifampicina
Pirazinamida Amikacina
Etionamida
PAS
Norfloxacina
RESISTENCIA
Resistencia natural
Resistencia secundaria
Resistencia primaria
Tuberculosis farmacorresistente Resistencia farmacoloacutegica de Mycobacterium
tuberculosis
Resistencia primaria
Resistencia secundaria o adquirida
Multirresistencia (MDR)
Tuberculosis extremadamente resistente (TB-XDR)
Susceptible MDR XDR
Isoniazida Isoniazida Isoniazida
Rifampicina Rifampicina Rifampicina
Pirazinamida Pirazinamida Pirazinamida
Etambutol Etambutol Etambutol
Aminoglucosidos Aminoglucosidos Aminoglucosidos
Capreomicina Capreomicina Capreomicina
Quinolonas Quinolonas Quinolonas
Tioamidas Tioamidas Tioamidas
Cicloserina Cicloserina Cicloserina
PAS PAS PAS
Resistance by definition
INHRIFPZA
INH
Mutaciones en una poblaciόn
grande de bacterias
Monoterapia Selecciόn de bacteria INH-resistente
Ninguacuten bacilo resistente si
trata con 4 medicinas
ETM
E
INHRIF
INH
Maacutes mutaciones
espontaneas
La selecciόn y el estableciminto de MDR
Bacilos resistentes a
INH
multiplicaron INH no
tiene efecto
TASAS DE MUTACIOacuteN
Isoniacida 1106 Estreptomicina 1106
Rifampicina 1108 Etambutol 1107
Pirazinamida 1103
H + R 1106 x 1108 = 101014
H + R + P 1106 x 1108 x 1103 = 11017
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
Meacutetodo de las proporciones de Canettii
Meacutetodo de las concentraciones criacuteticas
Metodo de la relacioacuten de resistencia
Bactec
Personal especializado
Local bien adaptado
METODO DE LAS PROPORCIONES MUUacuteLTIPLES (CANETTI)
ProporConcent Lectura del Test de resistencia
Criacuteticas
INH 1
SM 10
EMB 1
RMP 1Nordm de colonias cc x 100gt 1 21 x 100 = 477Media de control 44
CEPA RESISTENTE
Cont INH 02
SM4
EMB2
RMP40
-3 infin infin 4 0 0
-5 4048 21 0 0 0
R S S S
INDICACIONES
En casos individuales Sospecha de resistencia adquirida durante el
tratamiento
Fracasos
Recaiacutedas
Control anual de la tasa de resistencia inicialen una muestra de la poblacioacuten a fin deobtener informacioacuten para establecer unmodelo de quimioterapia
MICOBACTERIAS ATIacutePICAS
IDENTIFICACIOacuteN PRELIMINAR
Fotocromogeacutenicas
bull M Kansassi
Scotocromogeacutenicas
bull M gordonae
No cromogeacutenicas
bull MAC
De crecimiento raacutepido
bull M fortuitum
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Produccioacuten de pigmentos y velocidad de crecimiento (grupos I II II IV de Runyoacuten)
Test de niacina
Reduccioacuten de nitratos
Catalasa a temperatura ambiente
Termoestabilidad de la catalasa
Hidroacutelisis del Tween 80
arisulfatasa
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Nuevos enfoques
Cromatografiacutea en capa delgada
Cromatografiacutea gaseosa
Sondas de DNA ( Gen ndash Prove) hibridacioacuten de ac Nucleicos para la identificacioacuten del M Tbc Complex (M Tbc M bovis BCG M africanum M microtti)
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Micobac-
teria
Niacina Red
nitratos
Catalasa a
TA
Catalasa a
68 ordmC
M Bovis (-) (-) + (-)
M Tbc + + + (-)
M atiacutepica (-) +(-) + +
BREVE ESTUDIO DE LAS MICOBACTERIAS Complejo Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium tuberculosis Crece en medios con huevo despues de 2 a 3 semanas colonias crema 1ordf 3 mm las cepas virulentas forman cordoacuten (factor cuerda ) 7 diacuteas
Mycobacterium bovis 3ordf 6 semanas colonias transluacutecidas lisas 35ordmordf forman cordoacuten
Mycobacterium africanum muy semejante a M tuberculosis aislada del pulmoacuten de humanos y monos
Mycobacterium microti tbc en roedores lesiones locales en cobayas linfadenitis en el hombre
FOTOCROMOGEacuteNICAS
M kansasii Enf pulmonar parecidas a del M tbc en la oscuridad color crema por exposicioacuten a la luz amarillo limoacutenSensible Isoniacida satreptomicinaIntermedio rifampicinaResistente PAS
M marinum aguas contaminadas (piscinas) lesiones granulomatosas en extremidades
M simiae aislada originalmente de monos en humanos enfermedad pulmonarNiacina + sensible Cs y ETH
M asiaticum infeccioacuten pulmonar
SCOTOCROMOGEacuteNICAS
M Scrofulaacuteceum crecimiento lento
M Szulgai potencialmente patoacutegenas
M Xenopi
M Gordonae crecimiento +- 2 semanas
M Flavescens aislados del agua suelos
(contaminantes)
crecimiento raacutepido
NO CROMOGEacuteNICAS
M avium suelo polvo agua
M avium intracellulare gen pac con SIDA
M terrae Tbc milar pulmoacuten
M triviale tendinosinovitis
M shimodei enf pulmonar
M malmoense similar a la tbc
M haemophilun lesiones a nivel de piel
DE CRECIMIENTO RAacutePIDO
Complejo Mycobacterium fortuitum-chelonae
M fortuitum fortuitum
peregrinum
tercer nombre
M chelonae chelonae
abscessus
M thermoresistible potencialmente patoacutegeno
M Smegmatis
M Phlei saproacutefitos
M vacae
MYCOBACTERIUM LEPRAE
Enfermedad croacutenica de la piel mucosas y tejido nervioso cuya patologiacutea incluye un fuerte componente inmunoloacutegico
Mayor frecuencia en lugares tropicales
Infectividad baja
No ha sido cultivado in vitro
Armadillos infectados naturalmente en Texas y Meacutexico
ETAPAS DE LA ENFERMEDAD
1 Los bacilos se multiplican en los macroacutefagos de la piel
2 Deterioro sensorial por multiplicacioacuten en los nervios perifeacutericos
3 Granulomas e hiperactividad tisular en la piel
4 Se suprime la respuesta inmune y los bacilos se multiplican con rapidez
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones lepromina positiva
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TIPOS DE LEPRA
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones leprominapositiva
TIPOS DE LEPRA
INDETERMINADA O DIMORFA En esta variedad hay lesiones descritas en la Lepra Lepromatosa (noacutedulos) y lesiones descritas en la lepra Tuberculoide (placas aplanadas con borde realzado) seguacuten el estado inmunoloacutegico de el paciente se puede convertir en Lepromatoso o Tuberculoide esta variedad de Lepra Dimorfa se considera solamente una etapa de la enfermedad
EPIDEMIOLOGIacuteA
Probable contagio de nintildeos pequentildeos expuestos durante mucho tiempo a portadores con abundancia de bacilos
Material mas factible para el contagio las secreciones nasales
Periodo de incubacioacuten probable de 5 a 10 antildeos o mas
DIAGNOacuteSTICO
Examen histopatoloacutegico de las lesiones loacutebulo de la oreja ganglios meacutedula oacutesea
Tincioacuten de ziehl Neelsen
Reaccioacuten de Mitzuda
TRATAMIENTO
DAFSONA
RIFAMPICINA
CLOFOZIMINA
INFORME DE LOS RESULTADOS
(-) No se observan BAAR en 200 campos
+ maacutes de 3 oacute 4 BAAR observados en 100 campos
++ 1 a 10 BAAR por campo observados en 50 campos
+++ maacutes de 10 BAAR por campo observados en 20 campos
ELIMINACIOacuteN DE BACILOS
gt 1 000 000 bacilos examen directo (+)
10 000 a 1 000 bacilos exa directo a veces (+)
lt1 000 bacilos examen directo (-)
Examen directo (+) [ ] gt 1 000 000 bcc
Cultivo (+) [ ] gt 100 bcc
Inoculacioacuten (+) [ ] gt1 bcc
LAS TEacuteCNICAS BAacuteSICAS DE LA BACTERIOLOGIacuteA DELA TUBERCULOSIS TIENEN UNTILIDAD EN LASSIGUIENTES CIRCUNSTANCIAS
En el descubrimiento de casos nuevos (diagnosticoetioloacutegico de la enfermedad)
En el control de la eficacia de la quimioterapia
Indicaciones terapeuacuteticas del tratamiento
RECOLECCIOacuteN Y TRANSPORTE DE LA MUESTRA
SECRECIONES RESPIRATORIAS
Espectoracioacuten expontaacutenea
Espectoracioacuten inducida
Lavado bronquial
Lavado gaacutestrico
RECOLECCIOacuteN Y TRANSPORTE DE LA MUESTRA
OTRAS MUESTRAS
LCR
Sangre
Orina
Lesiones cutaacuteneas
Heces
Ganglios linfaacuteticos
huesos
MEacuteTODOS DE DESCONTAMINACIOacuteN
Meacutetodo de Petroff
N acetil cisteina
Coorper Stones
Muestras que pueden ser inoculadas en medios de cultivo sin decontaminacioacutenprevia
LCR
Liacutequido pleural
Tejidos
Sangre
Muestras que requieren descontaminacioacuten y concentracioacuten antes de ser inoculados en medios de cultivo
Heces
Orina
Secrecioacuten bronquial
Lavado bronquial
Lavado gaacutestrico
MEDIOS Y MEacuteTODOS DE CULTIVO
El meacutetodo mas sensible y exacto es el CULTIVO demucha importancia en lesiones miacutenimas noexcavadas o tuberculosis extrapulomonar
Lowenstain Jensen
Petragnani
Middlebrook
Stonebrink
Caldo albuacutemina de Dubos
Cultivo radiomeacutetrico ndash bactec-
TRATAMIENTO
DIVERSOS TIPOS DE ESQUEMAS EN BASE A Isoniacida
Etambutol
Estreptomicina
Rifampicina
Pirazinamida Amikacina
Etionamida
PAS
Norfloxacina
RESISTENCIA
Resistencia natural
Resistencia secundaria
Resistencia primaria
Tuberculosis farmacorresistente Resistencia farmacoloacutegica de Mycobacterium
tuberculosis
Resistencia primaria
Resistencia secundaria o adquirida
Multirresistencia (MDR)
Tuberculosis extremadamente resistente (TB-XDR)
Susceptible MDR XDR
Isoniazida Isoniazida Isoniazida
Rifampicina Rifampicina Rifampicina
Pirazinamida Pirazinamida Pirazinamida
Etambutol Etambutol Etambutol
Aminoglucosidos Aminoglucosidos Aminoglucosidos
Capreomicina Capreomicina Capreomicina
Quinolonas Quinolonas Quinolonas
Tioamidas Tioamidas Tioamidas
Cicloserina Cicloserina Cicloserina
PAS PAS PAS
Resistance by definition
INHRIFPZA
INH
Mutaciones en una poblaciόn
grande de bacterias
Monoterapia Selecciόn de bacteria INH-resistente
Ninguacuten bacilo resistente si
trata con 4 medicinas
ETM
E
INHRIF
INH
Maacutes mutaciones
espontaneas
La selecciόn y el estableciminto de MDR
Bacilos resistentes a
INH
multiplicaron INH no
tiene efecto
TASAS DE MUTACIOacuteN
Isoniacida 1106 Estreptomicina 1106
Rifampicina 1108 Etambutol 1107
Pirazinamida 1103
H + R 1106 x 1108 = 101014
H + R + P 1106 x 1108 x 1103 = 11017
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
Meacutetodo de las proporciones de Canettii
Meacutetodo de las concentraciones criacuteticas
Metodo de la relacioacuten de resistencia
Bactec
Personal especializado
Local bien adaptado
METODO DE LAS PROPORCIONES MUUacuteLTIPLES (CANETTI)
ProporConcent Lectura del Test de resistencia
Criacuteticas
INH 1
SM 10
EMB 1
RMP 1Nordm de colonias cc x 100gt 1 21 x 100 = 477Media de control 44
CEPA RESISTENTE
Cont INH 02
SM4
EMB2
RMP40
-3 infin infin 4 0 0
-5 4048 21 0 0 0
R S S S
INDICACIONES
En casos individuales Sospecha de resistencia adquirida durante el
tratamiento
Fracasos
Recaiacutedas
Control anual de la tasa de resistencia inicialen una muestra de la poblacioacuten a fin deobtener informacioacuten para establecer unmodelo de quimioterapia
MICOBACTERIAS ATIacutePICAS
IDENTIFICACIOacuteN PRELIMINAR
Fotocromogeacutenicas
bull M Kansassi
Scotocromogeacutenicas
bull M gordonae
No cromogeacutenicas
bull MAC
De crecimiento raacutepido
bull M fortuitum
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Produccioacuten de pigmentos y velocidad de crecimiento (grupos I II II IV de Runyoacuten)
Test de niacina
Reduccioacuten de nitratos
Catalasa a temperatura ambiente
Termoestabilidad de la catalasa
Hidroacutelisis del Tween 80
arisulfatasa
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Nuevos enfoques
Cromatografiacutea en capa delgada
Cromatografiacutea gaseosa
Sondas de DNA ( Gen ndash Prove) hibridacioacuten de ac Nucleicos para la identificacioacuten del M Tbc Complex (M Tbc M bovis BCG M africanum M microtti)
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Micobac-
teria
Niacina Red
nitratos
Catalasa a
TA
Catalasa a
68 ordmC
M Bovis (-) (-) + (-)
M Tbc + + + (-)
M atiacutepica (-) +(-) + +
BREVE ESTUDIO DE LAS MICOBACTERIAS Complejo Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium tuberculosis Crece en medios con huevo despues de 2 a 3 semanas colonias crema 1ordf 3 mm las cepas virulentas forman cordoacuten (factor cuerda ) 7 diacuteas
Mycobacterium bovis 3ordf 6 semanas colonias transluacutecidas lisas 35ordmordf forman cordoacuten
Mycobacterium africanum muy semejante a M tuberculosis aislada del pulmoacuten de humanos y monos
Mycobacterium microti tbc en roedores lesiones locales en cobayas linfadenitis en el hombre
FOTOCROMOGEacuteNICAS
M kansasii Enf pulmonar parecidas a del M tbc en la oscuridad color crema por exposicioacuten a la luz amarillo limoacutenSensible Isoniacida satreptomicinaIntermedio rifampicinaResistente PAS
M marinum aguas contaminadas (piscinas) lesiones granulomatosas en extremidades
M simiae aislada originalmente de monos en humanos enfermedad pulmonarNiacina + sensible Cs y ETH
M asiaticum infeccioacuten pulmonar
SCOTOCROMOGEacuteNICAS
M Scrofulaacuteceum crecimiento lento
M Szulgai potencialmente patoacutegenas
M Xenopi
M Gordonae crecimiento +- 2 semanas
M Flavescens aislados del agua suelos
(contaminantes)
crecimiento raacutepido
NO CROMOGEacuteNICAS
M avium suelo polvo agua
M avium intracellulare gen pac con SIDA
M terrae Tbc milar pulmoacuten
M triviale tendinosinovitis
M shimodei enf pulmonar
M malmoense similar a la tbc
M haemophilun lesiones a nivel de piel
DE CRECIMIENTO RAacutePIDO
Complejo Mycobacterium fortuitum-chelonae
M fortuitum fortuitum
peregrinum
tercer nombre
M chelonae chelonae
abscessus
M thermoresistible potencialmente patoacutegeno
M Smegmatis
M Phlei saproacutefitos
M vacae
MYCOBACTERIUM LEPRAE
Enfermedad croacutenica de la piel mucosas y tejido nervioso cuya patologiacutea incluye un fuerte componente inmunoloacutegico
Mayor frecuencia en lugares tropicales
Infectividad baja
No ha sido cultivado in vitro
Armadillos infectados naturalmente en Texas y Meacutexico
ETAPAS DE LA ENFERMEDAD
1 Los bacilos se multiplican en los macroacutefagos de la piel
2 Deterioro sensorial por multiplicacioacuten en los nervios perifeacutericos
3 Granulomas e hiperactividad tisular en la piel
4 Se suprime la respuesta inmune y los bacilos se multiplican con rapidez
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones lepromina positiva
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TIPOS DE LEPRA
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones leprominapositiva
TIPOS DE LEPRA
INDETERMINADA O DIMORFA En esta variedad hay lesiones descritas en la Lepra Lepromatosa (noacutedulos) y lesiones descritas en la lepra Tuberculoide (placas aplanadas con borde realzado) seguacuten el estado inmunoloacutegico de el paciente se puede convertir en Lepromatoso o Tuberculoide esta variedad de Lepra Dimorfa se considera solamente una etapa de la enfermedad
EPIDEMIOLOGIacuteA
Probable contagio de nintildeos pequentildeos expuestos durante mucho tiempo a portadores con abundancia de bacilos
Material mas factible para el contagio las secreciones nasales
Periodo de incubacioacuten probable de 5 a 10 antildeos o mas
DIAGNOacuteSTICO
Examen histopatoloacutegico de las lesiones loacutebulo de la oreja ganglios meacutedula oacutesea
Tincioacuten de ziehl Neelsen
Reaccioacuten de Mitzuda
TRATAMIENTO
DAFSONA
RIFAMPICINA
CLOFOZIMINA
ELIMINACIOacuteN DE BACILOS
gt 1 000 000 bacilos examen directo (+)
10 000 a 1 000 bacilos exa directo a veces (+)
lt1 000 bacilos examen directo (-)
Examen directo (+) [ ] gt 1 000 000 bcc
Cultivo (+) [ ] gt 100 bcc
Inoculacioacuten (+) [ ] gt1 bcc
LAS TEacuteCNICAS BAacuteSICAS DE LA BACTERIOLOGIacuteA DELA TUBERCULOSIS TIENEN UNTILIDAD EN LASSIGUIENTES CIRCUNSTANCIAS
En el descubrimiento de casos nuevos (diagnosticoetioloacutegico de la enfermedad)
En el control de la eficacia de la quimioterapia
Indicaciones terapeuacuteticas del tratamiento
RECOLECCIOacuteN Y TRANSPORTE DE LA MUESTRA
SECRECIONES RESPIRATORIAS
Espectoracioacuten expontaacutenea
Espectoracioacuten inducida
Lavado bronquial
Lavado gaacutestrico
RECOLECCIOacuteN Y TRANSPORTE DE LA MUESTRA
OTRAS MUESTRAS
LCR
Sangre
Orina
Lesiones cutaacuteneas
Heces
Ganglios linfaacuteticos
huesos
MEacuteTODOS DE DESCONTAMINACIOacuteN
Meacutetodo de Petroff
N acetil cisteina
Coorper Stones
Muestras que pueden ser inoculadas en medios de cultivo sin decontaminacioacutenprevia
LCR
Liacutequido pleural
Tejidos
Sangre
Muestras que requieren descontaminacioacuten y concentracioacuten antes de ser inoculados en medios de cultivo
Heces
Orina
Secrecioacuten bronquial
Lavado bronquial
Lavado gaacutestrico
MEDIOS Y MEacuteTODOS DE CULTIVO
El meacutetodo mas sensible y exacto es el CULTIVO demucha importancia en lesiones miacutenimas noexcavadas o tuberculosis extrapulomonar
Lowenstain Jensen
Petragnani
Middlebrook
Stonebrink
Caldo albuacutemina de Dubos
Cultivo radiomeacutetrico ndash bactec-
TRATAMIENTO
DIVERSOS TIPOS DE ESQUEMAS EN BASE A Isoniacida
Etambutol
Estreptomicina
Rifampicina
Pirazinamida Amikacina
Etionamida
PAS
Norfloxacina
RESISTENCIA
Resistencia natural
Resistencia secundaria
Resistencia primaria
Tuberculosis farmacorresistente Resistencia farmacoloacutegica de Mycobacterium
tuberculosis
Resistencia primaria
Resistencia secundaria o adquirida
Multirresistencia (MDR)
Tuberculosis extremadamente resistente (TB-XDR)
Susceptible MDR XDR
Isoniazida Isoniazida Isoniazida
Rifampicina Rifampicina Rifampicina
Pirazinamida Pirazinamida Pirazinamida
Etambutol Etambutol Etambutol
Aminoglucosidos Aminoglucosidos Aminoglucosidos
Capreomicina Capreomicina Capreomicina
Quinolonas Quinolonas Quinolonas
Tioamidas Tioamidas Tioamidas
Cicloserina Cicloserina Cicloserina
PAS PAS PAS
Resistance by definition
INHRIFPZA
INH
Mutaciones en una poblaciόn
grande de bacterias
Monoterapia Selecciόn de bacteria INH-resistente
Ninguacuten bacilo resistente si
trata con 4 medicinas
ETM
E
INHRIF
INH
Maacutes mutaciones
espontaneas
La selecciόn y el estableciminto de MDR
Bacilos resistentes a
INH
multiplicaron INH no
tiene efecto
TASAS DE MUTACIOacuteN
Isoniacida 1106 Estreptomicina 1106
Rifampicina 1108 Etambutol 1107
Pirazinamida 1103
H + R 1106 x 1108 = 101014
H + R + P 1106 x 1108 x 1103 = 11017
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
Meacutetodo de las proporciones de Canettii
Meacutetodo de las concentraciones criacuteticas
Metodo de la relacioacuten de resistencia
Bactec
Personal especializado
Local bien adaptado
METODO DE LAS PROPORCIONES MUUacuteLTIPLES (CANETTI)
ProporConcent Lectura del Test de resistencia
Criacuteticas
INH 1
SM 10
EMB 1
RMP 1Nordm de colonias cc x 100gt 1 21 x 100 = 477Media de control 44
CEPA RESISTENTE
Cont INH 02
SM4
EMB2
RMP40
-3 infin infin 4 0 0
-5 4048 21 0 0 0
R S S S
INDICACIONES
En casos individuales Sospecha de resistencia adquirida durante el
tratamiento
Fracasos
Recaiacutedas
Control anual de la tasa de resistencia inicialen una muestra de la poblacioacuten a fin deobtener informacioacuten para establecer unmodelo de quimioterapia
MICOBACTERIAS ATIacutePICAS
IDENTIFICACIOacuteN PRELIMINAR
Fotocromogeacutenicas
bull M Kansassi
Scotocromogeacutenicas
bull M gordonae
No cromogeacutenicas
bull MAC
De crecimiento raacutepido
bull M fortuitum
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Produccioacuten de pigmentos y velocidad de crecimiento (grupos I II II IV de Runyoacuten)
Test de niacina
Reduccioacuten de nitratos
Catalasa a temperatura ambiente
Termoestabilidad de la catalasa
Hidroacutelisis del Tween 80
arisulfatasa
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Nuevos enfoques
Cromatografiacutea en capa delgada
Cromatografiacutea gaseosa
Sondas de DNA ( Gen ndash Prove) hibridacioacuten de ac Nucleicos para la identificacioacuten del M Tbc Complex (M Tbc M bovis BCG M africanum M microtti)
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Micobac-
teria
Niacina Red
nitratos
Catalasa a
TA
Catalasa a
68 ordmC
M Bovis (-) (-) + (-)
M Tbc + + + (-)
M atiacutepica (-) +(-) + +
BREVE ESTUDIO DE LAS MICOBACTERIAS Complejo Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium tuberculosis Crece en medios con huevo despues de 2 a 3 semanas colonias crema 1ordf 3 mm las cepas virulentas forman cordoacuten (factor cuerda ) 7 diacuteas
Mycobacterium bovis 3ordf 6 semanas colonias transluacutecidas lisas 35ordmordf forman cordoacuten
Mycobacterium africanum muy semejante a M tuberculosis aislada del pulmoacuten de humanos y monos
Mycobacterium microti tbc en roedores lesiones locales en cobayas linfadenitis en el hombre
FOTOCROMOGEacuteNICAS
M kansasii Enf pulmonar parecidas a del M tbc en la oscuridad color crema por exposicioacuten a la luz amarillo limoacutenSensible Isoniacida satreptomicinaIntermedio rifampicinaResistente PAS
M marinum aguas contaminadas (piscinas) lesiones granulomatosas en extremidades
M simiae aislada originalmente de monos en humanos enfermedad pulmonarNiacina + sensible Cs y ETH
M asiaticum infeccioacuten pulmonar
SCOTOCROMOGEacuteNICAS
M Scrofulaacuteceum crecimiento lento
M Szulgai potencialmente patoacutegenas
M Xenopi
M Gordonae crecimiento +- 2 semanas
M Flavescens aislados del agua suelos
(contaminantes)
crecimiento raacutepido
NO CROMOGEacuteNICAS
M avium suelo polvo agua
M avium intracellulare gen pac con SIDA
M terrae Tbc milar pulmoacuten
M triviale tendinosinovitis
M shimodei enf pulmonar
M malmoense similar a la tbc
M haemophilun lesiones a nivel de piel
DE CRECIMIENTO RAacutePIDO
Complejo Mycobacterium fortuitum-chelonae
M fortuitum fortuitum
peregrinum
tercer nombre
M chelonae chelonae
abscessus
M thermoresistible potencialmente patoacutegeno
M Smegmatis
M Phlei saproacutefitos
M vacae
MYCOBACTERIUM LEPRAE
Enfermedad croacutenica de la piel mucosas y tejido nervioso cuya patologiacutea incluye un fuerte componente inmunoloacutegico
Mayor frecuencia en lugares tropicales
Infectividad baja
No ha sido cultivado in vitro
Armadillos infectados naturalmente en Texas y Meacutexico
ETAPAS DE LA ENFERMEDAD
1 Los bacilos se multiplican en los macroacutefagos de la piel
2 Deterioro sensorial por multiplicacioacuten en los nervios perifeacutericos
3 Granulomas e hiperactividad tisular en la piel
4 Se suprime la respuesta inmune y los bacilos se multiplican con rapidez
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones lepromina positiva
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TIPOS DE LEPRA
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones leprominapositiva
TIPOS DE LEPRA
INDETERMINADA O DIMORFA En esta variedad hay lesiones descritas en la Lepra Lepromatosa (noacutedulos) y lesiones descritas en la lepra Tuberculoide (placas aplanadas con borde realzado) seguacuten el estado inmunoloacutegico de el paciente se puede convertir en Lepromatoso o Tuberculoide esta variedad de Lepra Dimorfa se considera solamente una etapa de la enfermedad
EPIDEMIOLOGIacuteA
Probable contagio de nintildeos pequentildeos expuestos durante mucho tiempo a portadores con abundancia de bacilos
Material mas factible para el contagio las secreciones nasales
Periodo de incubacioacuten probable de 5 a 10 antildeos o mas
DIAGNOacuteSTICO
Examen histopatoloacutegico de las lesiones loacutebulo de la oreja ganglios meacutedula oacutesea
Tincioacuten de ziehl Neelsen
Reaccioacuten de Mitzuda
TRATAMIENTO
DAFSONA
RIFAMPICINA
CLOFOZIMINA
LAS TEacuteCNICAS BAacuteSICAS DE LA BACTERIOLOGIacuteA DELA TUBERCULOSIS TIENEN UNTILIDAD EN LASSIGUIENTES CIRCUNSTANCIAS
En el descubrimiento de casos nuevos (diagnosticoetioloacutegico de la enfermedad)
En el control de la eficacia de la quimioterapia
Indicaciones terapeuacuteticas del tratamiento
RECOLECCIOacuteN Y TRANSPORTE DE LA MUESTRA
SECRECIONES RESPIRATORIAS
Espectoracioacuten expontaacutenea
Espectoracioacuten inducida
Lavado bronquial
Lavado gaacutestrico
RECOLECCIOacuteN Y TRANSPORTE DE LA MUESTRA
OTRAS MUESTRAS
LCR
Sangre
Orina
Lesiones cutaacuteneas
Heces
Ganglios linfaacuteticos
huesos
MEacuteTODOS DE DESCONTAMINACIOacuteN
Meacutetodo de Petroff
N acetil cisteina
Coorper Stones
Muestras que pueden ser inoculadas en medios de cultivo sin decontaminacioacutenprevia
LCR
Liacutequido pleural
Tejidos
Sangre
Muestras que requieren descontaminacioacuten y concentracioacuten antes de ser inoculados en medios de cultivo
Heces
Orina
Secrecioacuten bronquial
Lavado bronquial
Lavado gaacutestrico
MEDIOS Y MEacuteTODOS DE CULTIVO
El meacutetodo mas sensible y exacto es el CULTIVO demucha importancia en lesiones miacutenimas noexcavadas o tuberculosis extrapulomonar
Lowenstain Jensen
Petragnani
Middlebrook
Stonebrink
Caldo albuacutemina de Dubos
Cultivo radiomeacutetrico ndash bactec-
TRATAMIENTO
DIVERSOS TIPOS DE ESQUEMAS EN BASE A Isoniacida
Etambutol
Estreptomicina
Rifampicina
Pirazinamida Amikacina
Etionamida
PAS
Norfloxacina
RESISTENCIA
Resistencia natural
Resistencia secundaria
Resistencia primaria
Tuberculosis farmacorresistente Resistencia farmacoloacutegica de Mycobacterium
tuberculosis
Resistencia primaria
Resistencia secundaria o adquirida
Multirresistencia (MDR)
Tuberculosis extremadamente resistente (TB-XDR)
Susceptible MDR XDR
Isoniazida Isoniazida Isoniazida
Rifampicina Rifampicina Rifampicina
Pirazinamida Pirazinamida Pirazinamida
Etambutol Etambutol Etambutol
Aminoglucosidos Aminoglucosidos Aminoglucosidos
Capreomicina Capreomicina Capreomicina
Quinolonas Quinolonas Quinolonas
Tioamidas Tioamidas Tioamidas
Cicloserina Cicloserina Cicloserina
PAS PAS PAS
Resistance by definition
INHRIFPZA
INH
Mutaciones en una poblaciόn
grande de bacterias
Monoterapia Selecciόn de bacteria INH-resistente
Ninguacuten bacilo resistente si
trata con 4 medicinas
ETM
E
INHRIF
INH
Maacutes mutaciones
espontaneas
La selecciόn y el estableciminto de MDR
Bacilos resistentes a
INH
multiplicaron INH no
tiene efecto
TASAS DE MUTACIOacuteN
Isoniacida 1106 Estreptomicina 1106
Rifampicina 1108 Etambutol 1107
Pirazinamida 1103
H + R 1106 x 1108 = 101014
H + R + P 1106 x 1108 x 1103 = 11017
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
Meacutetodo de las proporciones de Canettii
Meacutetodo de las concentraciones criacuteticas
Metodo de la relacioacuten de resistencia
Bactec
Personal especializado
Local bien adaptado
METODO DE LAS PROPORCIONES MUUacuteLTIPLES (CANETTI)
ProporConcent Lectura del Test de resistencia
Criacuteticas
INH 1
SM 10
EMB 1
RMP 1Nordm de colonias cc x 100gt 1 21 x 100 = 477Media de control 44
CEPA RESISTENTE
Cont INH 02
SM4
EMB2
RMP40
-3 infin infin 4 0 0
-5 4048 21 0 0 0
R S S S
INDICACIONES
En casos individuales Sospecha de resistencia adquirida durante el
tratamiento
Fracasos
Recaiacutedas
Control anual de la tasa de resistencia inicialen una muestra de la poblacioacuten a fin deobtener informacioacuten para establecer unmodelo de quimioterapia
MICOBACTERIAS ATIacutePICAS
IDENTIFICACIOacuteN PRELIMINAR
Fotocromogeacutenicas
bull M Kansassi
Scotocromogeacutenicas
bull M gordonae
No cromogeacutenicas
bull MAC
De crecimiento raacutepido
bull M fortuitum
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Produccioacuten de pigmentos y velocidad de crecimiento (grupos I II II IV de Runyoacuten)
Test de niacina
Reduccioacuten de nitratos
Catalasa a temperatura ambiente
Termoestabilidad de la catalasa
Hidroacutelisis del Tween 80
arisulfatasa
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Nuevos enfoques
Cromatografiacutea en capa delgada
Cromatografiacutea gaseosa
Sondas de DNA ( Gen ndash Prove) hibridacioacuten de ac Nucleicos para la identificacioacuten del M Tbc Complex (M Tbc M bovis BCG M africanum M microtti)
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Micobac-
teria
Niacina Red
nitratos
Catalasa a
TA
Catalasa a
68 ordmC
M Bovis (-) (-) + (-)
M Tbc + + + (-)
M atiacutepica (-) +(-) + +
BREVE ESTUDIO DE LAS MICOBACTERIAS Complejo Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium tuberculosis Crece en medios con huevo despues de 2 a 3 semanas colonias crema 1ordf 3 mm las cepas virulentas forman cordoacuten (factor cuerda ) 7 diacuteas
Mycobacterium bovis 3ordf 6 semanas colonias transluacutecidas lisas 35ordmordf forman cordoacuten
Mycobacterium africanum muy semejante a M tuberculosis aislada del pulmoacuten de humanos y monos
Mycobacterium microti tbc en roedores lesiones locales en cobayas linfadenitis en el hombre
FOTOCROMOGEacuteNICAS
M kansasii Enf pulmonar parecidas a del M tbc en la oscuridad color crema por exposicioacuten a la luz amarillo limoacutenSensible Isoniacida satreptomicinaIntermedio rifampicinaResistente PAS
M marinum aguas contaminadas (piscinas) lesiones granulomatosas en extremidades
M simiae aislada originalmente de monos en humanos enfermedad pulmonarNiacina + sensible Cs y ETH
M asiaticum infeccioacuten pulmonar
SCOTOCROMOGEacuteNICAS
M Scrofulaacuteceum crecimiento lento
M Szulgai potencialmente patoacutegenas
M Xenopi
M Gordonae crecimiento +- 2 semanas
M Flavescens aislados del agua suelos
(contaminantes)
crecimiento raacutepido
NO CROMOGEacuteNICAS
M avium suelo polvo agua
M avium intracellulare gen pac con SIDA
M terrae Tbc milar pulmoacuten
M triviale tendinosinovitis
M shimodei enf pulmonar
M malmoense similar a la tbc
M haemophilun lesiones a nivel de piel
DE CRECIMIENTO RAacutePIDO
Complejo Mycobacterium fortuitum-chelonae
M fortuitum fortuitum
peregrinum
tercer nombre
M chelonae chelonae
abscessus
M thermoresistible potencialmente patoacutegeno
M Smegmatis
M Phlei saproacutefitos
M vacae
MYCOBACTERIUM LEPRAE
Enfermedad croacutenica de la piel mucosas y tejido nervioso cuya patologiacutea incluye un fuerte componente inmunoloacutegico
Mayor frecuencia en lugares tropicales
Infectividad baja
No ha sido cultivado in vitro
Armadillos infectados naturalmente en Texas y Meacutexico
ETAPAS DE LA ENFERMEDAD
1 Los bacilos se multiplican en los macroacutefagos de la piel
2 Deterioro sensorial por multiplicacioacuten en los nervios perifeacutericos
3 Granulomas e hiperactividad tisular en la piel
4 Se suprime la respuesta inmune y los bacilos se multiplican con rapidez
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones lepromina positiva
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TIPOS DE LEPRA
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones leprominapositiva
TIPOS DE LEPRA
INDETERMINADA O DIMORFA En esta variedad hay lesiones descritas en la Lepra Lepromatosa (noacutedulos) y lesiones descritas en la lepra Tuberculoide (placas aplanadas con borde realzado) seguacuten el estado inmunoloacutegico de el paciente se puede convertir en Lepromatoso o Tuberculoide esta variedad de Lepra Dimorfa se considera solamente una etapa de la enfermedad
EPIDEMIOLOGIacuteA
Probable contagio de nintildeos pequentildeos expuestos durante mucho tiempo a portadores con abundancia de bacilos
Material mas factible para el contagio las secreciones nasales
Periodo de incubacioacuten probable de 5 a 10 antildeos o mas
DIAGNOacuteSTICO
Examen histopatoloacutegico de las lesiones loacutebulo de la oreja ganglios meacutedula oacutesea
Tincioacuten de ziehl Neelsen
Reaccioacuten de Mitzuda
TRATAMIENTO
DAFSONA
RIFAMPICINA
CLOFOZIMINA
RECOLECCIOacuteN Y TRANSPORTE DE LA MUESTRA
SECRECIONES RESPIRATORIAS
Espectoracioacuten expontaacutenea
Espectoracioacuten inducida
Lavado bronquial
Lavado gaacutestrico
RECOLECCIOacuteN Y TRANSPORTE DE LA MUESTRA
OTRAS MUESTRAS
LCR
Sangre
Orina
Lesiones cutaacuteneas
Heces
Ganglios linfaacuteticos
huesos
MEacuteTODOS DE DESCONTAMINACIOacuteN
Meacutetodo de Petroff
N acetil cisteina
Coorper Stones
Muestras que pueden ser inoculadas en medios de cultivo sin decontaminacioacutenprevia
LCR
Liacutequido pleural
Tejidos
Sangre
Muestras que requieren descontaminacioacuten y concentracioacuten antes de ser inoculados en medios de cultivo
Heces
Orina
Secrecioacuten bronquial
Lavado bronquial
Lavado gaacutestrico
MEDIOS Y MEacuteTODOS DE CULTIVO
El meacutetodo mas sensible y exacto es el CULTIVO demucha importancia en lesiones miacutenimas noexcavadas o tuberculosis extrapulomonar
Lowenstain Jensen
Petragnani
Middlebrook
Stonebrink
Caldo albuacutemina de Dubos
Cultivo radiomeacutetrico ndash bactec-
TRATAMIENTO
DIVERSOS TIPOS DE ESQUEMAS EN BASE A Isoniacida
Etambutol
Estreptomicina
Rifampicina
Pirazinamida Amikacina
Etionamida
PAS
Norfloxacina
RESISTENCIA
Resistencia natural
Resistencia secundaria
Resistencia primaria
Tuberculosis farmacorresistente Resistencia farmacoloacutegica de Mycobacterium
tuberculosis
Resistencia primaria
Resistencia secundaria o adquirida
Multirresistencia (MDR)
Tuberculosis extremadamente resistente (TB-XDR)
Susceptible MDR XDR
Isoniazida Isoniazida Isoniazida
Rifampicina Rifampicina Rifampicina
Pirazinamida Pirazinamida Pirazinamida
Etambutol Etambutol Etambutol
Aminoglucosidos Aminoglucosidos Aminoglucosidos
Capreomicina Capreomicina Capreomicina
Quinolonas Quinolonas Quinolonas
Tioamidas Tioamidas Tioamidas
Cicloserina Cicloserina Cicloserina
PAS PAS PAS
Resistance by definition
INHRIFPZA
INH
Mutaciones en una poblaciόn
grande de bacterias
Monoterapia Selecciόn de bacteria INH-resistente
Ninguacuten bacilo resistente si
trata con 4 medicinas
ETM
E
INHRIF
INH
Maacutes mutaciones
espontaneas
La selecciόn y el estableciminto de MDR
Bacilos resistentes a
INH
multiplicaron INH no
tiene efecto
TASAS DE MUTACIOacuteN
Isoniacida 1106 Estreptomicina 1106
Rifampicina 1108 Etambutol 1107
Pirazinamida 1103
H + R 1106 x 1108 = 101014
H + R + P 1106 x 1108 x 1103 = 11017
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
Meacutetodo de las proporciones de Canettii
Meacutetodo de las concentraciones criacuteticas
Metodo de la relacioacuten de resistencia
Bactec
Personal especializado
Local bien adaptado
METODO DE LAS PROPORCIONES MUUacuteLTIPLES (CANETTI)
ProporConcent Lectura del Test de resistencia
Criacuteticas
INH 1
SM 10
EMB 1
RMP 1Nordm de colonias cc x 100gt 1 21 x 100 = 477Media de control 44
CEPA RESISTENTE
Cont INH 02
SM4
EMB2
RMP40
-3 infin infin 4 0 0
-5 4048 21 0 0 0
R S S S
INDICACIONES
En casos individuales Sospecha de resistencia adquirida durante el
tratamiento
Fracasos
Recaiacutedas
Control anual de la tasa de resistencia inicialen una muestra de la poblacioacuten a fin deobtener informacioacuten para establecer unmodelo de quimioterapia
MICOBACTERIAS ATIacutePICAS
IDENTIFICACIOacuteN PRELIMINAR
Fotocromogeacutenicas
bull M Kansassi
Scotocromogeacutenicas
bull M gordonae
No cromogeacutenicas
bull MAC
De crecimiento raacutepido
bull M fortuitum
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Produccioacuten de pigmentos y velocidad de crecimiento (grupos I II II IV de Runyoacuten)
Test de niacina
Reduccioacuten de nitratos
Catalasa a temperatura ambiente
Termoestabilidad de la catalasa
Hidroacutelisis del Tween 80
arisulfatasa
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Nuevos enfoques
Cromatografiacutea en capa delgada
Cromatografiacutea gaseosa
Sondas de DNA ( Gen ndash Prove) hibridacioacuten de ac Nucleicos para la identificacioacuten del M Tbc Complex (M Tbc M bovis BCG M africanum M microtti)
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Micobac-
teria
Niacina Red
nitratos
Catalasa a
TA
Catalasa a
68 ordmC
M Bovis (-) (-) + (-)
M Tbc + + + (-)
M atiacutepica (-) +(-) + +
BREVE ESTUDIO DE LAS MICOBACTERIAS Complejo Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium tuberculosis Crece en medios con huevo despues de 2 a 3 semanas colonias crema 1ordf 3 mm las cepas virulentas forman cordoacuten (factor cuerda ) 7 diacuteas
Mycobacterium bovis 3ordf 6 semanas colonias transluacutecidas lisas 35ordmordf forman cordoacuten
Mycobacterium africanum muy semejante a M tuberculosis aislada del pulmoacuten de humanos y monos
Mycobacterium microti tbc en roedores lesiones locales en cobayas linfadenitis en el hombre
FOTOCROMOGEacuteNICAS
M kansasii Enf pulmonar parecidas a del M tbc en la oscuridad color crema por exposicioacuten a la luz amarillo limoacutenSensible Isoniacida satreptomicinaIntermedio rifampicinaResistente PAS
M marinum aguas contaminadas (piscinas) lesiones granulomatosas en extremidades
M simiae aislada originalmente de monos en humanos enfermedad pulmonarNiacina + sensible Cs y ETH
M asiaticum infeccioacuten pulmonar
SCOTOCROMOGEacuteNICAS
M Scrofulaacuteceum crecimiento lento
M Szulgai potencialmente patoacutegenas
M Xenopi
M Gordonae crecimiento +- 2 semanas
M Flavescens aislados del agua suelos
(contaminantes)
crecimiento raacutepido
NO CROMOGEacuteNICAS
M avium suelo polvo agua
M avium intracellulare gen pac con SIDA
M terrae Tbc milar pulmoacuten
M triviale tendinosinovitis
M shimodei enf pulmonar
M malmoense similar a la tbc
M haemophilun lesiones a nivel de piel
DE CRECIMIENTO RAacutePIDO
Complejo Mycobacterium fortuitum-chelonae
M fortuitum fortuitum
peregrinum
tercer nombre
M chelonae chelonae
abscessus
M thermoresistible potencialmente patoacutegeno
M Smegmatis
M Phlei saproacutefitos
M vacae
MYCOBACTERIUM LEPRAE
Enfermedad croacutenica de la piel mucosas y tejido nervioso cuya patologiacutea incluye un fuerte componente inmunoloacutegico
Mayor frecuencia en lugares tropicales
Infectividad baja
No ha sido cultivado in vitro
Armadillos infectados naturalmente en Texas y Meacutexico
ETAPAS DE LA ENFERMEDAD
1 Los bacilos se multiplican en los macroacutefagos de la piel
2 Deterioro sensorial por multiplicacioacuten en los nervios perifeacutericos
3 Granulomas e hiperactividad tisular en la piel
4 Se suprime la respuesta inmune y los bacilos se multiplican con rapidez
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones lepromina positiva
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TIPOS DE LEPRA
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones leprominapositiva
TIPOS DE LEPRA
INDETERMINADA O DIMORFA En esta variedad hay lesiones descritas en la Lepra Lepromatosa (noacutedulos) y lesiones descritas en la lepra Tuberculoide (placas aplanadas con borde realzado) seguacuten el estado inmunoloacutegico de el paciente se puede convertir en Lepromatoso o Tuberculoide esta variedad de Lepra Dimorfa se considera solamente una etapa de la enfermedad
EPIDEMIOLOGIacuteA
Probable contagio de nintildeos pequentildeos expuestos durante mucho tiempo a portadores con abundancia de bacilos
Material mas factible para el contagio las secreciones nasales
Periodo de incubacioacuten probable de 5 a 10 antildeos o mas
DIAGNOacuteSTICO
Examen histopatoloacutegico de las lesiones loacutebulo de la oreja ganglios meacutedula oacutesea
Tincioacuten de ziehl Neelsen
Reaccioacuten de Mitzuda
TRATAMIENTO
DAFSONA
RIFAMPICINA
CLOFOZIMINA
RECOLECCIOacuteN Y TRANSPORTE DE LA MUESTRA
OTRAS MUESTRAS
LCR
Sangre
Orina
Lesiones cutaacuteneas
Heces
Ganglios linfaacuteticos
huesos
MEacuteTODOS DE DESCONTAMINACIOacuteN
Meacutetodo de Petroff
N acetil cisteina
Coorper Stones
Muestras que pueden ser inoculadas en medios de cultivo sin decontaminacioacutenprevia
LCR
Liacutequido pleural
Tejidos
Sangre
Muestras que requieren descontaminacioacuten y concentracioacuten antes de ser inoculados en medios de cultivo
Heces
Orina
Secrecioacuten bronquial
Lavado bronquial
Lavado gaacutestrico
MEDIOS Y MEacuteTODOS DE CULTIVO
El meacutetodo mas sensible y exacto es el CULTIVO demucha importancia en lesiones miacutenimas noexcavadas o tuberculosis extrapulomonar
Lowenstain Jensen
Petragnani
Middlebrook
Stonebrink
Caldo albuacutemina de Dubos
Cultivo radiomeacutetrico ndash bactec-
TRATAMIENTO
DIVERSOS TIPOS DE ESQUEMAS EN BASE A Isoniacida
Etambutol
Estreptomicina
Rifampicina
Pirazinamida Amikacina
Etionamida
PAS
Norfloxacina
RESISTENCIA
Resistencia natural
Resistencia secundaria
Resistencia primaria
Tuberculosis farmacorresistente Resistencia farmacoloacutegica de Mycobacterium
tuberculosis
Resistencia primaria
Resistencia secundaria o adquirida
Multirresistencia (MDR)
Tuberculosis extremadamente resistente (TB-XDR)
Susceptible MDR XDR
Isoniazida Isoniazida Isoniazida
Rifampicina Rifampicina Rifampicina
Pirazinamida Pirazinamida Pirazinamida
Etambutol Etambutol Etambutol
Aminoglucosidos Aminoglucosidos Aminoglucosidos
Capreomicina Capreomicina Capreomicina
Quinolonas Quinolonas Quinolonas
Tioamidas Tioamidas Tioamidas
Cicloserina Cicloserina Cicloserina
PAS PAS PAS
Resistance by definition
INHRIFPZA
INH
Mutaciones en una poblaciόn
grande de bacterias
Monoterapia Selecciόn de bacteria INH-resistente
Ninguacuten bacilo resistente si
trata con 4 medicinas
ETM
E
INHRIF
INH
Maacutes mutaciones
espontaneas
La selecciόn y el estableciminto de MDR
Bacilos resistentes a
INH
multiplicaron INH no
tiene efecto
TASAS DE MUTACIOacuteN
Isoniacida 1106 Estreptomicina 1106
Rifampicina 1108 Etambutol 1107
Pirazinamida 1103
H + R 1106 x 1108 = 101014
H + R + P 1106 x 1108 x 1103 = 11017
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
Meacutetodo de las proporciones de Canettii
Meacutetodo de las concentraciones criacuteticas
Metodo de la relacioacuten de resistencia
Bactec
Personal especializado
Local bien adaptado
METODO DE LAS PROPORCIONES MUUacuteLTIPLES (CANETTI)
ProporConcent Lectura del Test de resistencia
Criacuteticas
INH 1
SM 10
EMB 1
RMP 1Nordm de colonias cc x 100gt 1 21 x 100 = 477Media de control 44
CEPA RESISTENTE
Cont INH 02
SM4
EMB2
RMP40
-3 infin infin 4 0 0
-5 4048 21 0 0 0
R S S S
INDICACIONES
En casos individuales Sospecha de resistencia adquirida durante el
tratamiento
Fracasos
Recaiacutedas
Control anual de la tasa de resistencia inicialen una muestra de la poblacioacuten a fin deobtener informacioacuten para establecer unmodelo de quimioterapia
MICOBACTERIAS ATIacutePICAS
IDENTIFICACIOacuteN PRELIMINAR
Fotocromogeacutenicas
bull M Kansassi
Scotocromogeacutenicas
bull M gordonae
No cromogeacutenicas
bull MAC
De crecimiento raacutepido
bull M fortuitum
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Produccioacuten de pigmentos y velocidad de crecimiento (grupos I II II IV de Runyoacuten)
Test de niacina
Reduccioacuten de nitratos
Catalasa a temperatura ambiente
Termoestabilidad de la catalasa
Hidroacutelisis del Tween 80
arisulfatasa
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Nuevos enfoques
Cromatografiacutea en capa delgada
Cromatografiacutea gaseosa
Sondas de DNA ( Gen ndash Prove) hibridacioacuten de ac Nucleicos para la identificacioacuten del M Tbc Complex (M Tbc M bovis BCG M africanum M microtti)
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Micobac-
teria
Niacina Red
nitratos
Catalasa a
TA
Catalasa a
68 ordmC
M Bovis (-) (-) + (-)
M Tbc + + + (-)
M atiacutepica (-) +(-) + +
BREVE ESTUDIO DE LAS MICOBACTERIAS Complejo Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium tuberculosis Crece en medios con huevo despues de 2 a 3 semanas colonias crema 1ordf 3 mm las cepas virulentas forman cordoacuten (factor cuerda ) 7 diacuteas
Mycobacterium bovis 3ordf 6 semanas colonias transluacutecidas lisas 35ordmordf forman cordoacuten
Mycobacterium africanum muy semejante a M tuberculosis aislada del pulmoacuten de humanos y monos
Mycobacterium microti tbc en roedores lesiones locales en cobayas linfadenitis en el hombre
FOTOCROMOGEacuteNICAS
M kansasii Enf pulmonar parecidas a del M tbc en la oscuridad color crema por exposicioacuten a la luz amarillo limoacutenSensible Isoniacida satreptomicinaIntermedio rifampicinaResistente PAS
M marinum aguas contaminadas (piscinas) lesiones granulomatosas en extremidades
M simiae aislada originalmente de monos en humanos enfermedad pulmonarNiacina + sensible Cs y ETH
M asiaticum infeccioacuten pulmonar
SCOTOCROMOGEacuteNICAS
M Scrofulaacuteceum crecimiento lento
M Szulgai potencialmente patoacutegenas
M Xenopi
M Gordonae crecimiento +- 2 semanas
M Flavescens aislados del agua suelos
(contaminantes)
crecimiento raacutepido
NO CROMOGEacuteNICAS
M avium suelo polvo agua
M avium intracellulare gen pac con SIDA
M terrae Tbc milar pulmoacuten
M triviale tendinosinovitis
M shimodei enf pulmonar
M malmoense similar a la tbc
M haemophilun lesiones a nivel de piel
DE CRECIMIENTO RAacutePIDO
Complejo Mycobacterium fortuitum-chelonae
M fortuitum fortuitum
peregrinum
tercer nombre
M chelonae chelonae
abscessus
M thermoresistible potencialmente patoacutegeno
M Smegmatis
M Phlei saproacutefitos
M vacae
MYCOBACTERIUM LEPRAE
Enfermedad croacutenica de la piel mucosas y tejido nervioso cuya patologiacutea incluye un fuerte componente inmunoloacutegico
Mayor frecuencia en lugares tropicales
Infectividad baja
No ha sido cultivado in vitro
Armadillos infectados naturalmente en Texas y Meacutexico
ETAPAS DE LA ENFERMEDAD
1 Los bacilos se multiplican en los macroacutefagos de la piel
2 Deterioro sensorial por multiplicacioacuten en los nervios perifeacutericos
3 Granulomas e hiperactividad tisular en la piel
4 Se suprime la respuesta inmune y los bacilos se multiplican con rapidez
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones lepromina positiva
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TIPOS DE LEPRA
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones leprominapositiva
TIPOS DE LEPRA
INDETERMINADA O DIMORFA En esta variedad hay lesiones descritas en la Lepra Lepromatosa (noacutedulos) y lesiones descritas en la lepra Tuberculoide (placas aplanadas con borde realzado) seguacuten el estado inmunoloacutegico de el paciente se puede convertir en Lepromatoso o Tuberculoide esta variedad de Lepra Dimorfa se considera solamente una etapa de la enfermedad
EPIDEMIOLOGIacuteA
Probable contagio de nintildeos pequentildeos expuestos durante mucho tiempo a portadores con abundancia de bacilos
Material mas factible para el contagio las secreciones nasales
Periodo de incubacioacuten probable de 5 a 10 antildeos o mas
DIAGNOacuteSTICO
Examen histopatoloacutegico de las lesiones loacutebulo de la oreja ganglios meacutedula oacutesea
Tincioacuten de ziehl Neelsen
Reaccioacuten de Mitzuda
TRATAMIENTO
DAFSONA
RIFAMPICINA
CLOFOZIMINA
MEacuteTODOS DE DESCONTAMINACIOacuteN
Meacutetodo de Petroff
N acetil cisteina
Coorper Stones
Muestras que pueden ser inoculadas en medios de cultivo sin decontaminacioacutenprevia
LCR
Liacutequido pleural
Tejidos
Sangre
Muestras que requieren descontaminacioacuten y concentracioacuten antes de ser inoculados en medios de cultivo
Heces
Orina
Secrecioacuten bronquial
Lavado bronquial
Lavado gaacutestrico
MEDIOS Y MEacuteTODOS DE CULTIVO
El meacutetodo mas sensible y exacto es el CULTIVO demucha importancia en lesiones miacutenimas noexcavadas o tuberculosis extrapulomonar
Lowenstain Jensen
Petragnani
Middlebrook
Stonebrink
Caldo albuacutemina de Dubos
Cultivo radiomeacutetrico ndash bactec-
TRATAMIENTO
DIVERSOS TIPOS DE ESQUEMAS EN BASE A Isoniacida
Etambutol
Estreptomicina
Rifampicina
Pirazinamida Amikacina
Etionamida
PAS
Norfloxacina
RESISTENCIA
Resistencia natural
Resistencia secundaria
Resistencia primaria
Tuberculosis farmacorresistente Resistencia farmacoloacutegica de Mycobacterium
tuberculosis
Resistencia primaria
Resistencia secundaria o adquirida
Multirresistencia (MDR)
Tuberculosis extremadamente resistente (TB-XDR)
Susceptible MDR XDR
Isoniazida Isoniazida Isoniazida
Rifampicina Rifampicina Rifampicina
Pirazinamida Pirazinamida Pirazinamida
Etambutol Etambutol Etambutol
Aminoglucosidos Aminoglucosidos Aminoglucosidos
Capreomicina Capreomicina Capreomicina
Quinolonas Quinolonas Quinolonas
Tioamidas Tioamidas Tioamidas
Cicloserina Cicloserina Cicloserina
PAS PAS PAS
Resistance by definition
INHRIFPZA
INH
Mutaciones en una poblaciόn
grande de bacterias
Monoterapia Selecciόn de bacteria INH-resistente
Ninguacuten bacilo resistente si
trata con 4 medicinas
ETM
E
INHRIF
INH
Maacutes mutaciones
espontaneas
La selecciόn y el estableciminto de MDR
Bacilos resistentes a
INH
multiplicaron INH no
tiene efecto
TASAS DE MUTACIOacuteN
Isoniacida 1106 Estreptomicina 1106
Rifampicina 1108 Etambutol 1107
Pirazinamida 1103
H + R 1106 x 1108 = 101014
H + R + P 1106 x 1108 x 1103 = 11017
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
Meacutetodo de las proporciones de Canettii
Meacutetodo de las concentraciones criacuteticas
Metodo de la relacioacuten de resistencia
Bactec
Personal especializado
Local bien adaptado
METODO DE LAS PROPORCIONES MUUacuteLTIPLES (CANETTI)
ProporConcent Lectura del Test de resistencia
Criacuteticas
INH 1
SM 10
EMB 1
RMP 1Nordm de colonias cc x 100gt 1 21 x 100 = 477Media de control 44
CEPA RESISTENTE
Cont INH 02
SM4
EMB2
RMP40
-3 infin infin 4 0 0
-5 4048 21 0 0 0
R S S S
INDICACIONES
En casos individuales Sospecha de resistencia adquirida durante el
tratamiento
Fracasos
Recaiacutedas
Control anual de la tasa de resistencia inicialen una muestra de la poblacioacuten a fin deobtener informacioacuten para establecer unmodelo de quimioterapia
MICOBACTERIAS ATIacutePICAS
IDENTIFICACIOacuteN PRELIMINAR
Fotocromogeacutenicas
bull M Kansassi
Scotocromogeacutenicas
bull M gordonae
No cromogeacutenicas
bull MAC
De crecimiento raacutepido
bull M fortuitum
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Produccioacuten de pigmentos y velocidad de crecimiento (grupos I II II IV de Runyoacuten)
Test de niacina
Reduccioacuten de nitratos
Catalasa a temperatura ambiente
Termoestabilidad de la catalasa
Hidroacutelisis del Tween 80
arisulfatasa
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Nuevos enfoques
Cromatografiacutea en capa delgada
Cromatografiacutea gaseosa
Sondas de DNA ( Gen ndash Prove) hibridacioacuten de ac Nucleicos para la identificacioacuten del M Tbc Complex (M Tbc M bovis BCG M africanum M microtti)
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Micobac-
teria
Niacina Red
nitratos
Catalasa a
TA
Catalasa a
68 ordmC
M Bovis (-) (-) + (-)
M Tbc + + + (-)
M atiacutepica (-) +(-) + +
BREVE ESTUDIO DE LAS MICOBACTERIAS Complejo Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium tuberculosis Crece en medios con huevo despues de 2 a 3 semanas colonias crema 1ordf 3 mm las cepas virulentas forman cordoacuten (factor cuerda ) 7 diacuteas
Mycobacterium bovis 3ordf 6 semanas colonias transluacutecidas lisas 35ordmordf forman cordoacuten
Mycobacterium africanum muy semejante a M tuberculosis aislada del pulmoacuten de humanos y monos
Mycobacterium microti tbc en roedores lesiones locales en cobayas linfadenitis en el hombre
FOTOCROMOGEacuteNICAS
M kansasii Enf pulmonar parecidas a del M tbc en la oscuridad color crema por exposicioacuten a la luz amarillo limoacutenSensible Isoniacida satreptomicinaIntermedio rifampicinaResistente PAS
M marinum aguas contaminadas (piscinas) lesiones granulomatosas en extremidades
M simiae aislada originalmente de monos en humanos enfermedad pulmonarNiacina + sensible Cs y ETH
M asiaticum infeccioacuten pulmonar
SCOTOCROMOGEacuteNICAS
M Scrofulaacuteceum crecimiento lento
M Szulgai potencialmente patoacutegenas
M Xenopi
M Gordonae crecimiento +- 2 semanas
M Flavescens aislados del agua suelos
(contaminantes)
crecimiento raacutepido
NO CROMOGEacuteNICAS
M avium suelo polvo agua
M avium intracellulare gen pac con SIDA
M terrae Tbc milar pulmoacuten
M triviale tendinosinovitis
M shimodei enf pulmonar
M malmoense similar a la tbc
M haemophilun lesiones a nivel de piel
DE CRECIMIENTO RAacutePIDO
Complejo Mycobacterium fortuitum-chelonae
M fortuitum fortuitum
peregrinum
tercer nombre
M chelonae chelonae
abscessus
M thermoresistible potencialmente patoacutegeno
M Smegmatis
M Phlei saproacutefitos
M vacae
MYCOBACTERIUM LEPRAE
Enfermedad croacutenica de la piel mucosas y tejido nervioso cuya patologiacutea incluye un fuerte componente inmunoloacutegico
Mayor frecuencia en lugares tropicales
Infectividad baja
No ha sido cultivado in vitro
Armadillos infectados naturalmente en Texas y Meacutexico
ETAPAS DE LA ENFERMEDAD
1 Los bacilos se multiplican en los macroacutefagos de la piel
2 Deterioro sensorial por multiplicacioacuten en los nervios perifeacutericos
3 Granulomas e hiperactividad tisular en la piel
4 Se suprime la respuesta inmune y los bacilos se multiplican con rapidez
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones lepromina positiva
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TIPOS DE LEPRA
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones leprominapositiva
TIPOS DE LEPRA
INDETERMINADA O DIMORFA En esta variedad hay lesiones descritas en la Lepra Lepromatosa (noacutedulos) y lesiones descritas en la lepra Tuberculoide (placas aplanadas con borde realzado) seguacuten el estado inmunoloacutegico de el paciente se puede convertir en Lepromatoso o Tuberculoide esta variedad de Lepra Dimorfa se considera solamente una etapa de la enfermedad
EPIDEMIOLOGIacuteA
Probable contagio de nintildeos pequentildeos expuestos durante mucho tiempo a portadores con abundancia de bacilos
Material mas factible para el contagio las secreciones nasales
Periodo de incubacioacuten probable de 5 a 10 antildeos o mas
DIAGNOacuteSTICO
Examen histopatoloacutegico de las lesiones loacutebulo de la oreja ganglios meacutedula oacutesea
Tincioacuten de ziehl Neelsen
Reaccioacuten de Mitzuda
TRATAMIENTO
DAFSONA
RIFAMPICINA
CLOFOZIMINA
Muestras que pueden ser inoculadas en medios de cultivo sin decontaminacioacutenprevia
LCR
Liacutequido pleural
Tejidos
Sangre
Muestras que requieren descontaminacioacuten y concentracioacuten antes de ser inoculados en medios de cultivo
Heces
Orina
Secrecioacuten bronquial
Lavado bronquial
Lavado gaacutestrico
MEDIOS Y MEacuteTODOS DE CULTIVO
El meacutetodo mas sensible y exacto es el CULTIVO demucha importancia en lesiones miacutenimas noexcavadas o tuberculosis extrapulomonar
Lowenstain Jensen
Petragnani
Middlebrook
Stonebrink
Caldo albuacutemina de Dubos
Cultivo radiomeacutetrico ndash bactec-
TRATAMIENTO
DIVERSOS TIPOS DE ESQUEMAS EN BASE A Isoniacida
Etambutol
Estreptomicina
Rifampicina
Pirazinamida Amikacina
Etionamida
PAS
Norfloxacina
RESISTENCIA
Resistencia natural
Resistencia secundaria
Resistencia primaria
Tuberculosis farmacorresistente Resistencia farmacoloacutegica de Mycobacterium
tuberculosis
Resistencia primaria
Resistencia secundaria o adquirida
Multirresistencia (MDR)
Tuberculosis extremadamente resistente (TB-XDR)
Susceptible MDR XDR
Isoniazida Isoniazida Isoniazida
Rifampicina Rifampicina Rifampicina
Pirazinamida Pirazinamida Pirazinamida
Etambutol Etambutol Etambutol
Aminoglucosidos Aminoglucosidos Aminoglucosidos
Capreomicina Capreomicina Capreomicina
Quinolonas Quinolonas Quinolonas
Tioamidas Tioamidas Tioamidas
Cicloserina Cicloserina Cicloserina
PAS PAS PAS
Resistance by definition
INHRIFPZA
INH
Mutaciones en una poblaciόn
grande de bacterias
Monoterapia Selecciόn de bacteria INH-resistente
Ninguacuten bacilo resistente si
trata con 4 medicinas
ETM
E
INHRIF
INH
Maacutes mutaciones
espontaneas
La selecciόn y el estableciminto de MDR
Bacilos resistentes a
INH
multiplicaron INH no
tiene efecto
TASAS DE MUTACIOacuteN
Isoniacida 1106 Estreptomicina 1106
Rifampicina 1108 Etambutol 1107
Pirazinamida 1103
H + R 1106 x 1108 = 101014
H + R + P 1106 x 1108 x 1103 = 11017
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
Meacutetodo de las proporciones de Canettii
Meacutetodo de las concentraciones criacuteticas
Metodo de la relacioacuten de resistencia
Bactec
Personal especializado
Local bien adaptado
METODO DE LAS PROPORCIONES MUUacuteLTIPLES (CANETTI)
ProporConcent Lectura del Test de resistencia
Criacuteticas
INH 1
SM 10
EMB 1
RMP 1Nordm de colonias cc x 100gt 1 21 x 100 = 477Media de control 44
CEPA RESISTENTE
Cont INH 02
SM4
EMB2
RMP40
-3 infin infin 4 0 0
-5 4048 21 0 0 0
R S S S
INDICACIONES
En casos individuales Sospecha de resistencia adquirida durante el
tratamiento
Fracasos
Recaiacutedas
Control anual de la tasa de resistencia inicialen una muestra de la poblacioacuten a fin deobtener informacioacuten para establecer unmodelo de quimioterapia
MICOBACTERIAS ATIacutePICAS
IDENTIFICACIOacuteN PRELIMINAR
Fotocromogeacutenicas
bull M Kansassi
Scotocromogeacutenicas
bull M gordonae
No cromogeacutenicas
bull MAC
De crecimiento raacutepido
bull M fortuitum
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Produccioacuten de pigmentos y velocidad de crecimiento (grupos I II II IV de Runyoacuten)
Test de niacina
Reduccioacuten de nitratos
Catalasa a temperatura ambiente
Termoestabilidad de la catalasa
Hidroacutelisis del Tween 80
arisulfatasa
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Nuevos enfoques
Cromatografiacutea en capa delgada
Cromatografiacutea gaseosa
Sondas de DNA ( Gen ndash Prove) hibridacioacuten de ac Nucleicos para la identificacioacuten del M Tbc Complex (M Tbc M bovis BCG M africanum M microtti)
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Micobac-
teria
Niacina Red
nitratos
Catalasa a
TA
Catalasa a
68 ordmC
M Bovis (-) (-) + (-)
M Tbc + + + (-)
M atiacutepica (-) +(-) + +
BREVE ESTUDIO DE LAS MICOBACTERIAS Complejo Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium tuberculosis Crece en medios con huevo despues de 2 a 3 semanas colonias crema 1ordf 3 mm las cepas virulentas forman cordoacuten (factor cuerda ) 7 diacuteas
Mycobacterium bovis 3ordf 6 semanas colonias transluacutecidas lisas 35ordmordf forman cordoacuten
Mycobacterium africanum muy semejante a M tuberculosis aislada del pulmoacuten de humanos y monos
Mycobacterium microti tbc en roedores lesiones locales en cobayas linfadenitis en el hombre
FOTOCROMOGEacuteNICAS
M kansasii Enf pulmonar parecidas a del M tbc en la oscuridad color crema por exposicioacuten a la luz amarillo limoacutenSensible Isoniacida satreptomicinaIntermedio rifampicinaResistente PAS
M marinum aguas contaminadas (piscinas) lesiones granulomatosas en extremidades
M simiae aislada originalmente de monos en humanos enfermedad pulmonarNiacina + sensible Cs y ETH
M asiaticum infeccioacuten pulmonar
SCOTOCROMOGEacuteNICAS
M Scrofulaacuteceum crecimiento lento
M Szulgai potencialmente patoacutegenas
M Xenopi
M Gordonae crecimiento +- 2 semanas
M Flavescens aislados del agua suelos
(contaminantes)
crecimiento raacutepido
NO CROMOGEacuteNICAS
M avium suelo polvo agua
M avium intracellulare gen pac con SIDA
M terrae Tbc milar pulmoacuten
M triviale tendinosinovitis
M shimodei enf pulmonar
M malmoense similar a la tbc
M haemophilun lesiones a nivel de piel
DE CRECIMIENTO RAacutePIDO
Complejo Mycobacterium fortuitum-chelonae
M fortuitum fortuitum
peregrinum
tercer nombre
M chelonae chelonae
abscessus
M thermoresistible potencialmente patoacutegeno
M Smegmatis
M Phlei saproacutefitos
M vacae
MYCOBACTERIUM LEPRAE
Enfermedad croacutenica de la piel mucosas y tejido nervioso cuya patologiacutea incluye un fuerte componente inmunoloacutegico
Mayor frecuencia en lugares tropicales
Infectividad baja
No ha sido cultivado in vitro
Armadillos infectados naturalmente en Texas y Meacutexico
ETAPAS DE LA ENFERMEDAD
1 Los bacilos se multiplican en los macroacutefagos de la piel
2 Deterioro sensorial por multiplicacioacuten en los nervios perifeacutericos
3 Granulomas e hiperactividad tisular en la piel
4 Se suprime la respuesta inmune y los bacilos se multiplican con rapidez
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones lepromina positiva
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TIPOS DE LEPRA
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones leprominapositiva
TIPOS DE LEPRA
INDETERMINADA O DIMORFA En esta variedad hay lesiones descritas en la Lepra Lepromatosa (noacutedulos) y lesiones descritas en la lepra Tuberculoide (placas aplanadas con borde realzado) seguacuten el estado inmunoloacutegico de el paciente se puede convertir en Lepromatoso o Tuberculoide esta variedad de Lepra Dimorfa se considera solamente una etapa de la enfermedad
EPIDEMIOLOGIacuteA
Probable contagio de nintildeos pequentildeos expuestos durante mucho tiempo a portadores con abundancia de bacilos
Material mas factible para el contagio las secreciones nasales
Periodo de incubacioacuten probable de 5 a 10 antildeos o mas
DIAGNOacuteSTICO
Examen histopatoloacutegico de las lesiones loacutebulo de la oreja ganglios meacutedula oacutesea
Tincioacuten de ziehl Neelsen
Reaccioacuten de Mitzuda
TRATAMIENTO
DAFSONA
RIFAMPICINA
CLOFOZIMINA
Muestras que requieren descontaminacioacuten y concentracioacuten antes de ser inoculados en medios de cultivo
Heces
Orina
Secrecioacuten bronquial
Lavado bronquial
Lavado gaacutestrico
MEDIOS Y MEacuteTODOS DE CULTIVO
El meacutetodo mas sensible y exacto es el CULTIVO demucha importancia en lesiones miacutenimas noexcavadas o tuberculosis extrapulomonar
Lowenstain Jensen
Petragnani
Middlebrook
Stonebrink
Caldo albuacutemina de Dubos
Cultivo radiomeacutetrico ndash bactec-
TRATAMIENTO
DIVERSOS TIPOS DE ESQUEMAS EN BASE A Isoniacida
Etambutol
Estreptomicina
Rifampicina
Pirazinamida Amikacina
Etionamida
PAS
Norfloxacina
RESISTENCIA
Resistencia natural
Resistencia secundaria
Resistencia primaria
Tuberculosis farmacorresistente Resistencia farmacoloacutegica de Mycobacterium
tuberculosis
Resistencia primaria
Resistencia secundaria o adquirida
Multirresistencia (MDR)
Tuberculosis extremadamente resistente (TB-XDR)
Susceptible MDR XDR
Isoniazida Isoniazida Isoniazida
Rifampicina Rifampicina Rifampicina
Pirazinamida Pirazinamida Pirazinamida
Etambutol Etambutol Etambutol
Aminoglucosidos Aminoglucosidos Aminoglucosidos
Capreomicina Capreomicina Capreomicina
Quinolonas Quinolonas Quinolonas
Tioamidas Tioamidas Tioamidas
Cicloserina Cicloserina Cicloserina
PAS PAS PAS
Resistance by definition
INHRIFPZA
INH
Mutaciones en una poblaciόn
grande de bacterias
Monoterapia Selecciόn de bacteria INH-resistente
Ninguacuten bacilo resistente si
trata con 4 medicinas
ETM
E
INHRIF
INH
Maacutes mutaciones
espontaneas
La selecciόn y el estableciminto de MDR
Bacilos resistentes a
INH
multiplicaron INH no
tiene efecto
TASAS DE MUTACIOacuteN
Isoniacida 1106 Estreptomicina 1106
Rifampicina 1108 Etambutol 1107
Pirazinamida 1103
H + R 1106 x 1108 = 101014
H + R + P 1106 x 1108 x 1103 = 11017
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
Meacutetodo de las proporciones de Canettii
Meacutetodo de las concentraciones criacuteticas
Metodo de la relacioacuten de resistencia
Bactec
Personal especializado
Local bien adaptado
METODO DE LAS PROPORCIONES MUUacuteLTIPLES (CANETTI)
ProporConcent Lectura del Test de resistencia
Criacuteticas
INH 1
SM 10
EMB 1
RMP 1Nordm de colonias cc x 100gt 1 21 x 100 = 477Media de control 44
CEPA RESISTENTE
Cont INH 02
SM4
EMB2
RMP40
-3 infin infin 4 0 0
-5 4048 21 0 0 0
R S S S
INDICACIONES
En casos individuales Sospecha de resistencia adquirida durante el
tratamiento
Fracasos
Recaiacutedas
Control anual de la tasa de resistencia inicialen una muestra de la poblacioacuten a fin deobtener informacioacuten para establecer unmodelo de quimioterapia
MICOBACTERIAS ATIacutePICAS
IDENTIFICACIOacuteN PRELIMINAR
Fotocromogeacutenicas
bull M Kansassi
Scotocromogeacutenicas
bull M gordonae
No cromogeacutenicas
bull MAC
De crecimiento raacutepido
bull M fortuitum
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Produccioacuten de pigmentos y velocidad de crecimiento (grupos I II II IV de Runyoacuten)
Test de niacina
Reduccioacuten de nitratos
Catalasa a temperatura ambiente
Termoestabilidad de la catalasa
Hidroacutelisis del Tween 80
arisulfatasa
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Nuevos enfoques
Cromatografiacutea en capa delgada
Cromatografiacutea gaseosa
Sondas de DNA ( Gen ndash Prove) hibridacioacuten de ac Nucleicos para la identificacioacuten del M Tbc Complex (M Tbc M bovis BCG M africanum M microtti)
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Micobac-
teria
Niacina Red
nitratos
Catalasa a
TA
Catalasa a
68 ordmC
M Bovis (-) (-) + (-)
M Tbc + + + (-)
M atiacutepica (-) +(-) + +
BREVE ESTUDIO DE LAS MICOBACTERIAS Complejo Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium tuberculosis Crece en medios con huevo despues de 2 a 3 semanas colonias crema 1ordf 3 mm las cepas virulentas forman cordoacuten (factor cuerda ) 7 diacuteas
Mycobacterium bovis 3ordf 6 semanas colonias transluacutecidas lisas 35ordmordf forman cordoacuten
Mycobacterium africanum muy semejante a M tuberculosis aislada del pulmoacuten de humanos y monos
Mycobacterium microti tbc en roedores lesiones locales en cobayas linfadenitis en el hombre
FOTOCROMOGEacuteNICAS
M kansasii Enf pulmonar parecidas a del M tbc en la oscuridad color crema por exposicioacuten a la luz amarillo limoacutenSensible Isoniacida satreptomicinaIntermedio rifampicinaResistente PAS
M marinum aguas contaminadas (piscinas) lesiones granulomatosas en extremidades
M simiae aislada originalmente de monos en humanos enfermedad pulmonarNiacina + sensible Cs y ETH
M asiaticum infeccioacuten pulmonar
SCOTOCROMOGEacuteNICAS
M Scrofulaacuteceum crecimiento lento
M Szulgai potencialmente patoacutegenas
M Xenopi
M Gordonae crecimiento +- 2 semanas
M Flavescens aislados del agua suelos
(contaminantes)
crecimiento raacutepido
NO CROMOGEacuteNICAS
M avium suelo polvo agua
M avium intracellulare gen pac con SIDA
M terrae Tbc milar pulmoacuten
M triviale tendinosinovitis
M shimodei enf pulmonar
M malmoense similar a la tbc
M haemophilun lesiones a nivel de piel
DE CRECIMIENTO RAacutePIDO
Complejo Mycobacterium fortuitum-chelonae
M fortuitum fortuitum
peregrinum
tercer nombre
M chelonae chelonae
abscessus
M thermoresistible potencialmente patoacutegeno
M Smegmatis
M Phlei saproacutefitos
M vacae
MYCOBACTERIUM LEPRAE
Enfermedad croacutenica de la piel mucosas y tejido nervioso cuya patologiacutea incluye un fuerte componente inmunoloacutegico
Mayor frecuencia en lugares tropicales
Infectividad baja
No ha sido cultivado in vitro
Armadillos infectados naturalmente en Texas y Meacutexico
ETAPAS DE LA ENFERMEDAD
1 Los bacilos se multiplican en los macroacutefagos de la piel
2 Deterioro sensorial por multiplicacioacuten en los nervios perifeacutericos
3 Granulomas e hiperactividad tisular en la piel
4 Se suprime la respuesta inmune y los bacilos se multiplican con rapidez
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones lepromina positiva
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TIPOS DE LEPRA
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones leprominapositiva
TIPOS DE LEPRA
INDETERMINADA O DIMORFA En esta variedad hay lesiones descritas en la Lepra Lepromatosa (noacutedulos) y lesiones descritas en la lepra Tuberculoide (placas aplanadas con borde realzado) seguacuten el estado inmunoloacutegico de el paciente se puede convertir en Lepromatoso o Tuberculoide esta variedad de Lepra Dimorfa se considera solamente una etapa de la enfermedad
EPIDEMIOLOGIacuteA
Probable contagio de nintildeos pequentildeos expuestos durante mucho tiempo a portadores con abundancia de bacilos
Material mas factible para el contagio las secreciones nasales
Periodo de incubacioacuten probable de 5 a 10 antildeos o mas
DIAGNOacuteSTICO
Examen histopatoloacutegico de las lesiones loacutebulo de la oreja ganglios meacutedula oacutesea
Tincioacuten de ziehl Neelsen
Reaccioacuten de Mitzuda
TRATAMIENTO
DAFSONA
RIFAMPICINA
CLOFOZIMINA
MEDIOS Y MEacuteTODOS DE CULTIVO
El meacutetodo mas sensible y exacto es el CULTIVO demucha importancia en lesiones miacutenimas noexcavadas o tuberculosis extrapulomonar
Lowenstain Jensen
Petragnani
Middlebrook
Stonebrink
Caldo albuacutemina de Dubos
Cultivo radiomeacutetrico ndash bactec-
TRATAMIENTO
DIVERSOS TIPOS DE ESQUEMAS EN BASE A Isoniacida
Etambutol
Estreptomicina
Rifampicina
Pirazinamida Amikacina
Etionamida
PAS
Norfloxacina
RESISTENCIA
Resistencia natural
Resistencia secundaria
Resistencia primaria
Tuberculosis farmacorresistente Resistencia farmacoloacutegica de Mycobacterium
tuberculosis
Resistencia primaria
Resistencia secundaria o adquirida
Multirresistencia (MDR)
Tuberculosis extremadamente resistente (TB-XDR)
Susceptible MDR XDR
Isoniazida Isoniazida Isoniazida
Rifampicina Rifampicina Rifampicina
Pirazinamida Pirazinamida Pirazinamida
Etambutol Etambutol Etambutol
Aminoglucosidos Aminoglucosidos Aminoglucosidos
Capreomicina Capreomicina Capreomicina
Quinolonas Quinolonas Quinolonas
Tioamidas Tioamidas Tioamidas
Cicloserina Cicloserina Cicloserina
PAS PAS PAS
Resistance by definition
INHRIFPZA
INH
Mutaciones en una poblaciόn
grande de bacterias
Monoterapia Selecciόn de bacteria INH-resistente
Ninguacuten bacilo resistente si
trata con 4 medicinas
ETM
E
INHRIF
INH
Maacutes mutaciones
espontaneas
La selecciόn y el estableciminto de MDR
Bacilos resistentes a
INH
multiplicaron INH no
tiene efecto
TASAS DE MUTACIOacuteN
Isoniacida 1106 Estreptomicina 1106
Rifampicina 1108 Etambutol 1107
Pirazinamida 1103
H + R 1106 x 1108 = 101014
H + R + P 1106 x 1108 x 1103 = 11017
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
Meacutetodo de las proporciones de Canettii
Meacutetodo de las concentraciones criacuteticas
Metodo de la relacioacuten de resistencia
Bactec
Personal especializado
Local bien adaptado
METODO DE LAS PROPORCIONES MUUacuteLTIPLES (CANETTI)
ProporConcent Lectura del Test de resistencia
Criacuteticas
INH 1
SM 10
EMB 1
RMP 1Nordm de colonias cc x 100gt 1 21 x 100 = 477Media de control 44
CEPA RESISTENTE
Cont INH 02
SM4
EMB2
RMP40
-3 infin infin 4 0 0
-5 4048 21 0 0 0
R S S S
INDICACIONES
En casos individuales Sospecha de resistencia adquirida durante el
tratamiento
Fracasos
Recaiacutedas
Control anual de la tasa de resistencia inicialen una muestra de la poblacioacuten a fin deobtener informacioacuten para establecer unmodelo de quimioterapia
MICOBACTERIAS ATIacutePICAS
IDENTIFICACIOacuteN PRELIMINAR
Fotocromogeacutenicas
bull M Kansassi
Scotocromogeacutenicas
bull M gordonae
No cromogeacutenicas
bull MAC
De crecimiento raacutepido
bull M fortuitum
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Produccioacuten de pigmentos y velocidad de crecimiento (grupos I II II IV de Runyoacuten)
Test de niacina
Reduccioacuten de nitratos
Catalasa a temperatura ambiente
Termoestabilidad de la catalasa
Hidroacutelisis del Tween 80
arisulfatasa
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Nuevos enfoques
Cromatografiacutea en capa delgada
Cromatografiacutea gaseosa
Sondas de DNA ( Gen ndash Prove) hibridacioacuten de ac Nucleicos para la identificacioacuten del M Tbc Complex (M Tbc M bovis BCG M africanum M microtti)
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Micobac-
teria
Niacina Red
nitratos
Catalasa a
TA
Catalasa a
68 ordmC
M Bovis (-) (-) + (-)
M Tbc + + + (-)
M atiacutepica (-) +(-) + +
BREVE ESTUDIO DE LAS MICOBACTERIAS Complejo Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium tuberculosis Crece en medios con huevo despues de 2 a 3 semanas colonias crema 1ordf 3 mm las cepas virulentas forman cordoacuten (factor cuerda ) 7 diacuteas
Mycobacterium bovis 3ordf 6 semanas colonias transluacutecidas lisas 35ordmordf forman cordoacuten
Mycobacterium africanum muy semejante a M tuberculosis aislada del pulmoacuten de humanos y monos
Mycobacterium microti tbc en roedores lesiones locales en cobayas linfadenitis en el hombre
FOTOCROMOGEacuteNICAS
M kansasii Enf pulmonar parecidas a del M tbc en la oscuridad color crema por exposicioacuten a la luz amarillo limoacutenSensible Isoniacida satreptomicinaIntermedio rifampicinaResistente PAS
M marinum aguas contaminadas (piscinas) lesiones granulomatosas en extremidades
M simiae aislada originalmente de monos en humanos enfermedad pulmonarNiacina + sensible Cs y ETH
M asiaticum infeccioacuten pulmonar
SCOTOCROMOGEacuteNICAS
M Scrofulaacuteceum crecimiento lento
M Szulgai potencialmente patoacutegenas
M Xenopi
M Gordonae crecimiento +- 2 semanas
M Flavescens aislados del agua suelos
(contaminantes)
crecimiento raacutepido
NO CROMOGEacuteNICAS
M avium suelo polvo agua
M avium intracellulare gen pac con SIDA
M terrae Tbc milar pulmoacuten
M triviale tendinosinovitis
M shimodei enf pulmonar
M malmoense similar a la tbc
M haemophilun lesiones a nivel de piel
DE CRECIMIENTO RAacutePIDO
Complejo Mycobacterium fortuitum-chelonae
M fortuitum fortuitum
peregrinum
tercer nombre
M chelonae chelonae
abscessus
M thermoresistible potencialmente patoacutegeno
M Smegmatis
M Phlei saproacutefitos
M vacae
MYCOBACTERIUM LEPRAE
Enfermedad croacutenica de la piel mucosas y tejido nervioso cuya patologiacutea incluye un fuerte componente inmunoloacutegico
Mayor frecuencia en lugares tropicales
Infectividad baja
No ha sido cultivado in vitro
Armadillos infectados naturalmente en Texas y Meacutexico
ETAPAS DE LA ENFERMEDAD
1 Los bacilos se multiplican en los macroacutefagos de la piel
2 Deterioro sensorial por multiplicacioacuten en los nervios perifeacutericos
3 Granulomas e hiperactividad tisular en la piel
4 Se suprime la respuesta inmune y los bacilos se multiplican con rapidez
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones lepromina positiva
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TIPOS DE LEPRA
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones leprominapositiva
TIPOS DE LEPRA
INDETERMINADA O DIMORFA En esta variedad hay lesiones descritas en la Lepra Lepromatosa (noacutedulos) y lesiones descritas en la lepra Tuberculoide (placas aplanadas con borde realzado) seguacuten el estado inmunoloacutegico de el paciente se puede convertir en Lepromatoso o Tuberculoide esta variedad de Lepra Dimorfa se considera solamente una etapa de la enfermedad
EPIDEMIOLOGIacuteA
Probable contagio de nintildeos pequentildeos expuestos durante mucho tiempo a portadores con abundancia de bacilos
Material mas factible para el contagio las secreciones nasales
Periodo de incubacioacuten probable de 5 a 10 antildeos o mas
DIAGNOacuteSTICO
Examen histopatoloacutegico de las lesiones loacutebulo de la oreja ganglios meacutedula oacutesea
Tincioacuten de ziehl Neelsen
Reaccioacuten de Mitzuda
TRATAMIENTO
DAFSONA
RIFAMPICINA
CLOFOZIMINA
TRATAMIENTO
DIVERSOS TIPOS DE ESQUEMAS EN BASE A Isoniacida
Etambutol
Estreptomicina
Rifampicina
Pirazinamida Amikacina
Etionamida
PAS
Norfloxacina
RESISTENCIA
Resistencia natural
Resistencia secundaria
Resistencia primaria
Tuberculosis farmacorresistente Resistencia farmacoloacutegica de Mycobacterium
tuberculosis
Resistencia primaria
Resistencia secundaria o adquirida
Multirresistencia (MDR)
Tuberculosis extremadamente resistente (TB-XDR)
Susceptible MDR XDR
Isoniazida Isoniazida Isoniazida
Rifampicina Rifampicina Rifampicina
Pirazinamida Pirazinamida Pirazinamida
Etambutol Etambutol Etambutol
Aminoglucosidos Aminoglucosidos Aminoglucosidos
Capreomicina Capreomicina Capreomicina
Quinolonas Quinolonas Quinolonas
Tioamidas Tioamidas Tioamidas
Cicloserina Cicloserina Cicloserina
PAS PAS PAS
Resistance by definition
INHRIFPZA
INH
Mutaciones en una poblaciόn
grande de bacterias
Monoterapia Selecciόn de bacteria INH-resistente
Ninguacuten bacilo resistente si
trata con 4 medicinas
ETM
E
INHRIF
INH
Maacutes mutaciones
espontaneas
La selecciόn y el estableciminto de MDR
Bacilos resistentes a
INH
multiplicaron INH no
tiene efecto
TASAS DE MUTACIOacuteN
Isoniacida 1106 Estreptomicina 1106
Rifampicina 1108 Etambutol 1107
Pirazinamida 1103
H + R 1106 x 1108 = 101014
H + R + P 1106 x 1108 x 1103 = 11017
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
Meacutetodo de las proporciones de Canettii
Meacutetodo de las concentraciones criacuteticas
Metodo de la relacioacuten de resistencia
Bactec
Personal especializado
Local bien adaptado
METODO DE LAS PROPORCIONES MUUacuteLTIPLES (CANETTI)
ProporConcent Lectura del Test de resistencia
Criacuteticas
INH 1
SM 10
EMB 1
RMP 1Nordm de colonias cc x 100gt 1 21 x 100 = 477Media de control 44
CEPA RESISTENTE
Cont INH 02
SM4
EMB2
RMP40
-3 infin infin 4 0 0
-5 4048 21 0 0 0
R S S S
INDICACIONES
En casos individuales Sospecha de resistencia adquirida durante el
tratamiento
Fracasos
Recaiacutedas
Control anual de la tasa de resistencia inicialen una muestra de la poblacioacuten a fin deobtener informacioacuten para establecer unmodelo de quimioterapia
MICOBACTERIAS ATIacutePICAS
IDENTIFICACIOacuteN PRELIMINAR
Fotocromogeacutenicas
bull M Kansassi
Scotocromogeacutenicas
bull M gordonae
No cromogeacutenicas
bull MAC
De crecimiento raacutepido
bull M fortuitum
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Produccioacuten de pigmentos y velocidad de crecimiento (grupos I II II IV de Runyoacuten)
Test de niacina
Reduccioacuten de nitratos
Catalasa a temperatura ambiente
Termoestabilidad de la catalasa
Hidroacutelisis del Tween 80
arisulfatasa
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Nuevos enfoques
Cromatografiacutea en capa delgada
Cromatografiacutea gaseosa
Sondas de DNA ( Gen ndash Prove) hibridacioacuten de ac Nucleicos para la identificacioacuten del M Tbc Complex (M Tbc M bovis BCG M africanum M microtti)
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Micobac-
teria
Niacina Red
nitratos
Catalasa a
TA
Catalasa a
68 ordmC
M Bovis (-) (-) + (-)
M Tbc + + + (-)
M atiacutepica (-) +(-) + +
BREVE ESTUDIO DE LAS MICOBACTERIAS Complejo Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium tuberculosis Crece en medios con huevo despues de 2 a 3 semanas colonias crema 1ordf 3 mm las cepas virulentas forman cordoacuten (factor cuerda ) 7 diacuteas
Mycobacterium bovis 3ordf 6 semanas colonias transluacutecidas lisas 35ordmordf forman cordoacuten
Mycobacterium africanum muy semejante a M tuberculosis aislada del pulmoacuten de humanos y monos
Mycobacterium microti tbc en roedores lesiones locales en cobayas linfadenitis en el hombre
FOTOCROMOGEacuteNICAS
M kansasii Enf pulmonar parecidas a del M tbc en la oscuridad color crema por exposicioacuten a la luz amarillo limoacutenSensible Isoniacida satreptomicinaIntermedio rifampicinaResistente PAS
M marinum aguas contaminadas (piscinas) lesiones granulomatosas en extremidades
M simiae aislada originalmente de monos en humanos enfermedad pulmonarNiacina + sensible Cs y ETH
M asiaticum infeccioacuten pulmonar
SCOTOCROMOGEacuteNICAS
M Scrofulaacuteceum crecimiento lento
M Szulgai potencialmente patoacutegenas
M Xenopi
M Gordonae crecimiento +- 2 semanas
M Flavescens aislados del agua suelos
(contaminantes)
crecimiento raacutepido
NO CROMOGEacuteNICAS
M avium suelo polvo agua
M avium intracellulare gen pac con SIDA
M terrae Tbc milar pulmoacuten
M triviale tendinosinovitis
M shimodei enf pulmonar
M malmoense similar a la tbc
M haemophilun lesiones a nivel de piel
DE CRECIMIENTO RAacutePIDO
Complejo Mycobacterium fortuitum-chelonae
M fortuitum fortuitum
peregrinum
tercer nombre
M chelonae chelonae
abscessus
M thermoresistible potencialmente patoacutegeno
M Smegmatis
M Phlei saproacutefitos
M vacae
MYCOBACTERIUM LEPRAE
Enfermedad croacutenica de la piel mucosas y tejido nervioso cuya patologiacutea incluye un fuerte componente inmunoloacutegico
Mayor frecuencia en lugares tropicales
Infectividad baja
No ha sido cultivado in vitro
Armadillos infectados naturalmente en Texas y Meacutexico
ETAPAS DE LA ENFERMEDAD
1 Los bacilos se multiplican en los macroacutefagos de la piel
2 Deterioro sensorial por multiplicacioacuten en los nervios perifeacutericos
3 Granulomas e hiperactividad tisular en la piel
4 Se suprime la respuesta inmune y los bacilos se multiplican con rapidez
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones lepromina positiva
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TIPOS DE LEPRA
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones leprominapositiva
TIPOS DE LEPRA
INDETERMINADA O DIMORFA En esta variedad hay lesiones descritas en la Lepra Lepromatosa (noacutedulos) y lesiones descritas en la lepra Tuberculoide (placas aplanadas con borde realzado) seguacuten el estado inmunoloacutegico de el paciente se puede convertir en Lepromatoso o Tuberculoide esta variedad de Lepra Dimorfa se considera solamente una etapa de la enfermedad
EPIDEMIOLOGIacuteA
Probable contagio de nintildeos pequentildeos expuestos durante mucho tiempo a portadores con abundancia de bacilos
Material mas factible para el contagio las secreciones nasales
Periodo de incubacioacuten probable de 5 a 10 antildeos o mas
DIAGNOacuteSTICO
Examen histopatoloacutegico de las lesiones loacutebulo de la oreja ganglios meacutedula oacutesea
Tincioacuten de ziehl Neelsen
Reaccioacuten de Mitzuda
TRATAMIENTO
DAFSONA
RIFAMPICINA
CLOFOZIMINA
RESISTENCIA
Resistencia natural
Resistencia secundaria
Resistencia primaria
Tuberculosis farmacorresistente Resistencia farmacoloacutegica de Mycobacterium
tuberculosis
Resistencia primaria
Resistencia secundaria o adquirida
Multirresistencia (MDR)
Tuberculosis extremadamente resistente (TB-XDR)
Susceptible MDR XDR
Isoniazida Isoniazida Isoniazida
Rifampicina Rifampicina Rifampicina
Pirazinamida Pirazinamida Pirazinamida
Etambutol Etambutol Etambutol
Aminoglucosidos Aminoglucosidos Aminoglucosidos
Capreomicina Capreomicina Capreomicina
Quinolonas Quinolonas Quinolonas
Tioamidas Tioamidas Tioamidas
Cicloserina Cicloserina Cicloserina
PAS PAS PAS
Resistance by definition
INHRIFPZA
INH
Mutaciones en una poblaciόn
grande de bacterias
Monoterapia Selecciόn de bacteria INH-resistente
Ninguacuten bacilo resistente si
trata con 4 medicinas
ETM
E
INHRIF
INH
Maacutes mutaciones
espontaneas
La selecciόn y el estableciminto de MDR
Bacilos resistentes a
INH
multiplicaron INH no
tiene efecto
TASAS DE MUTACIOacuteN
Isoniacida 1106 Estreptomicina 1106
Rifampicina 1108 Etambutol 1107
Pirazinamida 1103
H + R 1106 x 1108 = 101014
H + R + P 1106 x 1108 x 1103 = 11017
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
Meacutetodo de las proporciones de Canettii
Meacutetodo de las concentraciones criacuteticas
Metodo de la relacioacuten de resistencia
Bactec
Personal especializado
Local bien adaptado
METODO DE LAS PROPORCIONES MUUacuteLTIPLES (CANETTI)
ProporConcent Lectura del Test de resistencia
Criacuteticas
INH 1
SM 10
EMB 1
RMP 1Nordm de colonias cc x 100gt 1 21 x 100 = 477Media de control 44
CEPA RESISTENTE
Cont INH 02
SM4
EMB2
RMP40
-3 infin infin 4 0 0
-5 4048 21 0 0 0
R S S S
INDICACIONES
En casos individuales Sospecha de resistencia adquirida durante el
tratamiento
Fracasos
Recaiacutedas
Control anual de la tasa de resistencia inicialen una muestra de la poblacioacuten a fin deobtener informacioacuten para establecer unmodelo de quimioterapia
MICOBACTERIAS ATIacutePICAS
IDENTIFICACIOacuteN PRELIMINAR
Fotocromogeacutenicas
bull M Kansassi
Scotocromogeacutenicas
bull M gordonae
No cromogeacutenicas
bull MAC
De crecimiento raacutepido
bull M fortuitum
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Produccioacuten de pigmentos y velocidad de crecimiento (grupos I II II IV de Runyoacuten)
Test de niacina
Reduccioacuten de nitratos
Catalasa a temperatura ambiente
Termoestabilidad de la catalasa
Hidroacutelisis del Tween 80
arisulfatasa
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Nuevos enfoques
Cromatografiacutea en capa delgada
Cromatografiacutea gaseosa
Sondas de DNA ( Gen ndash Prove) hibridacioacuten de ac Nucleicos para la identificacioacuten del M Tbc Complex (M Tbc M bovis BCG M africanum M microtti)
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Micobac-
teria
Niacina Red
nitratos
Catalasa a
TA
Catalasa a
68 ordmC
M Bovis (-) (-) + (-)
M Tbc + + + (-)
M atiacutepica (-) +(-) + +
BREVE ESTUDIO DE LAS MICOBACTERIAS Complejo Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium tuberculosis Crece en medios con huevo despues de 2 a 3 semanas colonias crema 1ordf 3 mm las cepas virulentas forman cordoacuten (factor cuerda ) 7 diacuteas
Mycobacterium bovis 3ordf 6 semanas colonias transluacutecidas lisas 35ordmordf forman cordoacuten
Mycobacterium africanum muy semejante a M tuberculosis aislada del pulmoacuten de humanos y monos
Mycobacterium microti tbc en roedores lesiones locales en cobayas linfadenitis en el hombre
FOTOCROMOGEacuteNICAS
M kansasii Enf pulmonar parecidas a del M tbc en la oscuridad color crema por exposicioacuten a la luz amarillo limoacutenSensible Isoniacida satreptomicinaIntermedio rifampicinaResistente PAS
M marinum aguas contaminadas (piscinas) lesiones granulomatosas en extremidades
M simiae aislada originalmente de monos en humanos enfermedad pulmonarNiacina + sensible Cs y ETH
M asiaticum infeccioacuten pulmonar
SCOTOCROMOGEacuteNICAS
M Scrofulaacuteceum crecimiento lento
M Szulgai potencialmente patoacutegenas
M Xenopi
M Gordonae crecimiento +- 2 semanas
M Flavescens aislados del agua suelos
(contaminantes)
crecimiento raacutepido
NO CROMOGEacuteNICAS
M avium suelo polvo agua
M avium intracellulare gen pac con SIDA
M terrae Tbc milar pulmoacuten
M triviale tendinosinovitis
M shimodei enf pulmonar
M malmoense similar a la tbc
M haemophilun lesiones a nivel de piel
DE CRECIMIENTO RAacutePIDO
Complejo Mycobacterium fortuitum-chelonae
M fortuitum fortuitum
peregrinum
tercer nombre
M chelonae chelonae
abscessus
M thermoresistible potencialmente patoacutegeno
M Smegmatis
M Phlei saproacutefitos
M vacae
MYCOBACTERIUM LEPRAE
Enfermedad croacutenica de la piel mucosas y tejido nervioso cuya patologiacutea incluye un fuerte componente inmunoloacutegico
Mayor frecuencia en lugares tropicales
Infectividad baja
No ha sido cultivado in vitro
Armadillos infectados naturalmente en Texas y Meacutexico
ETAPAS DE LA ENFERMEDAD
1 Los bacilos se multiplican en los macroacutefagos de la piel
2 Deterioro sensorial por multiplicacioacuten en los nervios perifeacutericos
3 Granulomas e hiperactividad tisular en la piel
4 Se suprime la respuesta inmune y los bacilos se multiplican con rapidez
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones lepromina positiva
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TIPOS DE LEPRA
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones leprominapositiva
TIPOS DE LEPRA
INDETERMINADA O DIMORFA En esta variedad hay lesiones descritas en la Lepra Lepromatosa (noacutedulos) y lesiones descritas en la lepra Tuberculoide (placas aplanadas con borde realzado) seguacuten el estado inmunoloacutegico de el paciente se puede convertir en Lepromatoso o Tuberculoide esta variedad de Lepra Dimorfa se considera solamente una etapa de la enfermedad
EPIDEMIOLOGIacuteA
Probable contagio de nintildeos pequentildeos expuestos durante mucho tiempo a portadores con abundancia de bacilos
Material mas factible para el contagio las secreciones nasales
Periodo de incubacioacuten probable de 5 a 10 antildeos o mas
DIAGNOacuteSTICO
Examen histopatoloacutegico de las lesiones loacutebulo de la oreja ganglios meacutedula oacutesea
Tincioacuten de ziehl Neelsen
Reaccioacuten de Mitzuda
TRATAMIENTO
DAFSONA
RIFAMPICINA
CLOFOZIMINA
Tuberculosis farmacorresistente Resistencia farmacoloacutegica de Mycobacterium
tuberculosis
Resistencia primaria
Resistencia secundaria o adquirida
Multirresistencia (MDR)
Tuberculosis extremadamente resistente (TB-XDR)
Susceptible MDR XDR
Isoniazida Isoniazida Isoniazida
Rifampicina Rifampicina Rifampicina
Pirazinamida Pirazinamida Pirazinamida
Etambutol Etambutol Etambutol
Aminoglucosidos Aminoglucosidos Aminoglucosidos
Capreomicina Capreomicina Capreomicina
Quinolonas Quinolonas Quinolonas
Tioamidas Tioamidas Tioamidas
Cicloserina Cicloserina Cicloserina
PAS PAS PAS
Resistance by definition
INHRIFPZA
INH
Mutaciones en una poblaciόn
grande de bacterias
Monoterapia Selecciόn de bacteria INH-resistente
Ninguacuten bacilo resistente si
trata con 4 medicinas
ETM
E
INHRIF
INH
Maacutes mutaciones
espontaneas
La selecciόn y el estableciminto de MDR
Bacilos resistentes a
INH
multiplicaron INH no
tiene efecto
TASAS DE MUTACIOacuteN
Isoniacida 1106 Estreptomicina 1106
Rifampicina 1108 Etambutol 1107
Pirazinamida 1103
H + R 1106 x 1108 = 101014
H + R + P 1106 x 1108 x 1103 = 11017
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
Meacutetodo de las proporciones de Canettii
Meacutetodo de las concentraciones criacuteticas
Metodo de la relacioacuten de resistencia
Bactec
Personal especializado
Local bien adaptado
METODO DE LAS PROPORCIONES MUUacuteLTIPLES (CANETTI)
ProporConcent Lectura del Test de resistencia
Criacuteticas
INH 1
SM 10
EMB 1
RMP 1Nordm de colonias cc x 100gt 1 21 x 100 = 477Media de control 44
CEPA RESISTENTE
Cont INH 02
SM4
EMB2
RMP40
-3 infin infin 4 0 0
-5 4048 21 0 0 0
R S S S
INDICACIONES
En casos individuales Sospecha de resistencia adquirida durante el
tratamiento
Fracasos
Recaiacutedas
Control anual de la tasa de resistencia inicialen una muestra de la poblacioacuten a fin deobtener informacioacuten para establecer unmodelo de quimioterapia
MICOBACTERIAS ATIacutePICAS
IDENTIFICACIOacuteN PRELIMINAR
Fotocromogeacutenicas
bull M Kansassi
Scotocromogeacutenicas
bull M gordonae
No cromogeacutenicas
bull MAC
De crecimiento raacutepido
bull M fortuitum
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Produccioacuten de pigmentos y velocidad de crecimiento (grupos I II II IV de Runyoacuten)
Test de niacina
Reduccioacuten de nitratos
Catalasa a temperatura ambiente
Termoestabilidad de la catalasa
Hidroacutelisis del Tween 80
arisulfatasa
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Nuevos enfoques
Cromatografiacutea en capa delgada
Cromatografiacutea gaseosa
Sondas de DNA ( Gen ndash Prove) hibridacioacuten de ac Nucleicos para la identificacioacuten del M Tbc Complex (M Tbc M bovis BCG M africanum M microtti)
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Micobac-
teria
Niacina Red
nitratos
Catalasa a
TA
Catalasa a
68 ordmC
M Bovis (-) (-) + (-)
M Tbc + + + (-)
M atiacutepica (-) +(-) + +
BREVE ESTUDIO DE LAS MICOBACTERIAS Complejo Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium tuberculosis Crece en medios con huevo despues de 2 a 3 semanas colonias crema 1ordf 3 mm las cepas virulentas forman cordoacuten (factor cuerda ) 7 diacuteas
Mycobacterium bovis 3ordf 6 semanas colonias transluacutecidas lisas 35ordmordf forman cordoacuten
Mycobacterium africanum muy semejante a M tuberculosis aislada del pulmoacuten de humanos y monos
Mycobacterium microti tbc en roedores lesiones locales en cobayas linfadenitis en el hombre
FOTOCROMOGEacuteNICAS
M kansasii Enf pulmonar parecidas a del M tbc en la oscuridad color crema por exposicioacuten a la luz amarillo limoacutenSensible Isoniacida satreptomicinaIntermedio rifampicinaResistente PAS
M marinum aguas contaminadas (piscinas) lesiones granulomatosas en extremidades
M simiae aislada originalmente de monos en humanos enfermedad pulmonarNiacina + sensible Cs y ETH
M asiaticum infeccioacuten pulmonar
SCOTOCROMOGEacuteNICAS
M Scrofulaacuteceum crecimiento lento
M Szulgai potencialmente patoacutegenas
M Xenopi
M Gordonae crecimiento +- 2 semanas
M Flavescens aislados del agua suelos
(contaminantes)
crecimiento raacutepido
NO CROMOGEacuteNICAS
M avium suelo polvo agua
M avium intracellulare gen pac con SIDA
M terrae Tbc milar pulmoacuten
M triviale tendinosinovitis
M shimodei enf pulmonar
M malmoense similar a la tbc
M haemophilun lesiones a nivel de piel
DE CRECIMIENTO RAacutePIDO
Complejo Mycobacterium fortuitum-chelonae
M fortuitum fortuitum
peregrinum
tercer nombre
M chelonae chelonae
abscessus
M thermoresistible potencialmente patoacutegeno
M Smegmatis
M Phlei saproacutefitos
M vacae
MYCOBACTERIUM LEPRAE
Enfermedad croacutenica de la piel mucosas y tejido nervioso cuya patologiacutea incluye un fuerte componente inmunoloacutegico
Mayor frecuencia en lugares tropicales
Infectividad baja
No ha sido cultivado in vitro
Armadillos infectados naturalmente en Texas y Meacutexico
ETAPAS DE LA ENFERMEDAD
1 Los bacilos se multiplican en los macroacutefagos de la piel
2 Deterioro sensorial por multiplicacioacuten en los nervios perifeacutericos
3 Granulomas e hiperactividad tisular en la piel
4 Se suprime la respuesta inmune y los bacilos se multiplican con rapidez
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones lepromina positiva
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TIPOS DE LEPRA
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones leprominapositiva
TIPOS DE LEPRA
INDETERMINADA O DIMORFA En esta variedad hay lesiones descritas en la Lepra Lepromatosa (noacutedulos) y lesiones descritas en la lepra Tuberculoide (placas aplanadas con borde realzado) seguacuten el estado inmunoloacutegico de el paciente se puede convertir en Lepromatoso o Tuberculoide esta variedad de Lepra Dimorfa se considera solamente una etapa de la enfermedad
EPIDEMIOLOGIacuteA
Probable contagio de nintildeos pequentildeos expuestos durante mucho tiempo a portadores con abundancia de bacilos
Material mas factible para el contagio las secreciones nasales
Periodo de incubacioacuten probable de 5 a 10 antildeos o mas
DIAGNOacuteSTICO
Examen histopatoloacutegico de las lesiones loacutebulo de la oreja ganglios meacutedula oacutesea
Tincioacuten de ziehl Neelsen
Reaccioacuten de Mitzuda
TRATAMIENTO
DAFSONA
RIFAMPICINA
CLOFOZIMINA
Susceptible MDR XDR
Isoniazida Isoniazida Isoniazida
Rifampicina Rifampicina Rifampicina
Pirazinamida Pirazinamida Pirazinamida
Etambutol Etambutol Etambutol
Aminoglucosidos Aminoglucosidos Aminoglucosidos
Capreomicina Capreomicina Capreomicina
Quinolonas Quinolonas Quinolonas
Tioamidas Tioamidas Tioamidas
Cicloserina Cicloserina Cicloserina
PAS PAS PAS
Resistance by definition
INHRIFPZA
INH
Mutaciones en una poblaciόn
grande de bacterias
Monoterapia Selecciόn de bacteria INH-resistente
Ninguacuten bacilo resistente si
trata con 4 medicinas
ETM
E
INHRIF
INH
Maacutes mutaciones
espontaneas
La selecciόn y el estableciminto de MDR
Bacilos resistentes a
INH
multiplicaron INH no
tiene efecto
TASAS DE MUTACIOacuteN
Isoniacida 1106 Estreptomicina 1106
Rifampicina 1108 Etambutol 1107
Pirazinamida 1103
H + R 1106 x 1108 = 101014
H + R + P 1106 x 1108 x 1103 = 11017
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
Meacutetodo de las proporciones de Canettii
Meacutetodo de las concentraciones criacuteticas
Metodo de la relacioacuten de resistencia
Bactec
Personal especializado
Local bien adaptado
METODO DE LAS PROPORCIONES MUUacuteLTIPLES (CANETTI)
ProporConcent Lectura del Test de resistencia
Criacuteticas
INH 1
SM 10
EMB 1
RMP 1Nordm de colonias cc x 100gt 1 21 x 100 = 477Media de control 44
CEPA RESISTENTE
Cont INH 02
SM4
EMB2
RMP40
-3 infin infin 4 0 0
-5 4048 21 0 0 0
R S S S
INDICACIONES
En casos individuales Sospecha de resistencia adquirida durante el
tratamiento
Fracasos
Recaiacutedas
Control anual de la tasa de resistencia inicialen una muestra de la poblacioacuten a fin deobtener informacioacuten para establecer unmodelo de quimioterapia
MICOBACTERIAS ATIacutePICAS
IDENTIFICACIOacuteN PRELIMINAR
Fotocromogeacutenicas
bull M Kansassi
Scotocromogeacutenicas
bull M gordonae
No cromogeacutenicas
bull MAC
De crecimiento raacutepido
bull M fortuitum
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Produccioacuten de pigmentos y velocidad de crecimiento (grupos I II II IV de Runyoacuten)
Test de niacina
Reduccioacuten de nitratos
Catalasa a temperatura ambiente
Termoestabilidad de la catalasa
Hidroacutelisis del Tween 80
arisulfatasa
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Nuevos enfoques
Cromatografiacutea en capa delgada
Cromatografiacutea gaseosa
Sondas de DNA ( Gen ndash Prove) hibridacioacuten de ac Nucleicos para la identificacioacuten del M Tbc Complex (M Tbc M bovis BCG M africanum M microtti)
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Micobac-
teria
Niacina Red
nitratos
Catalasa a
TA
Catalasa a
68 ordmC
M Bovis (-) (-) + (-)
M Tbc + + + (-)
M atiacutepica (-) +(-) + +
BREVE ESTUDIO DE LAS MICOBACTERIAS Complejo Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium tuberculosis Crece en medios con huevo despues de 2 a 3 semanas colonias crema 1ordf 3 mm las cepas virulentas forman cordoacuten (factor cuerda ) 7 diacuteas
Mycobacterium bovis 3ordf 6 semanas colonias transluacutecidas lisas 35ordmordf forman cordoacuten
Mycobacterium africanum muy semejante a M tuberculosis aislada del pulmoacuten de humanos y monos
Mycobacterium microti tbc en roedores lesiones locales en cobayas linfadenitis en el hombre
FOTOCROMOGEacuteNICAS
M kansasii Enf pulmonar parecidas a del M tbc en la oscuridad color crema por exposicioacuten a la luz amarillo limoacutenSensible Isoniacida satreptomicinaIntermedio rifampicinaResistente PAS
M marinum aguas contaminadas (piscinas) lesiones granulomatosas en extremidades
M simiae aislada originalmente de monos en humanos enfermedad pulmonarNiacina + sensible Cs y ETH
M asiaticum infeccioacuten pulmonar
SCOTOCROMOGEacuteNICAS
M Scrofulaacuteceum crecimiento lento
M Szulgai potencialmente patoacutegenas
M Xenopi
M Gordonae crecimiento +- 2 semanas
M Flavescens aislados del agua suelos
(contaminantes)
crecimiento raacutepido
NO CROMOGEacuteNICAS
M avium suelo polvo agua
M avium intracellulare gen pac con SIDA
M terrae Tbc milar pulmoacuten
M triviale tendinosinovitis
M shimodei enf pulmonar
M malmoense similar a la tbc
M haemophilun lesiones a nivel de piel
DE CRECIMIENTO RAacutePIDO
Complejo Mycobacterium fortuitum-chelonae
M fortuitum fortuitum
peregrinum
tercer nombre
M chelonae chelonae
abscessus
M thermoresistible potencialmente patoacutegeno
M Smegmatis
M Phlei saproacutefitos
M vacae
MYCOBACTERIUM LEPRAE
Enfermedad croacutenica de la piel mucosas y tejido nervioso cuya patologiacutea incluye un fuerte componente inmunoloacutegico
Mayor frecuencia en lugares tropicales
Infectividad baja
No ha sido cultivado in vitro
Armadillos infectados naturalmente en Texas y Meacutexico
ETAPAS DE LA ENFERMEDAD
1 Los bacilos se multiplican en los macroacutefagos de la piel
2 Deterioro sensorial por multiplicacioacuten en los nervios perifeacutericos
3 Granulomas e hiperactividad tisular en la piel
4 Se suprime la respuesta inmune y los bacilos se multiplican con rapidez
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones lepromina positiva
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TIPOS DE LEPRA
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones leprominapositiva
TIPOS DE LEPRA
INDETERMINADA O DIMORFA En esta variedad hay lesiones descritas en la Lepra Lepromatosa (noacutedulos) y lesiones descritas en la lepra Tuberculoide (placas aplanadas con borde realzado) seguacuten el estado inmunoloacutegico de el paciente se puede convertir en Lepromatoso o Tuberculoide esta variedad de Lepra Dimorfa se considera solamente una etapa de la enfermedad
EPIDEMIOLOGIacuteA
Probable contagio de nintildeos pequentildeos expuestos durante mucho tiempo a portadores con abundancia de bacilos
Material mas factible para el contagio las secreciones nasales
Periodo de incubacioacuten probable de 5 a 10 antildeos o mas
DIAGNOacuteSTICO
Examen histopatoloacutegico de las lesiones loacutebulo de la oreja ganglios meacutedula oacutesea
Tincioacuten de ziehl Neelsen
Reaccioacuten de Mitzuda
TRATAMIENTO
DAFSONA
RIFAMPICINA
CLOFOZIMINA
INHRIFPZA
INH
Mutaciones en una poblaciόn
grande de bacterias
Monoterapia Selecciόn de bacteria INH-resistente
Ninguacuten bacilo resistente si
trata con 4 medicinas
ETM
E
INHRIF
INH
Maacutes mutaciones
espontaneas
La selecciόn y el estableciminto de MDR
Bacilos resistentes a
INH
multiplicaron INH no
tiene efecto
TASAS DE MUTACIOacuteN
Isoniacida 1106 Estreptomicina 1106
Rifampicina 1108 Etambutol 1107
Pirazinamida 1103
H + R 1106 x 1108 = 101014
H + R + P 1106 x 1108 x 1103 = 11017
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
Meacutetodo de las proporciones de Canettii
Meacutetodo de las concentraciones criacuteticas
Metodo de la relacioacuten de resistencia
Bactec
Personal especializado
Local bien adaptado
METODO DE LAS PROPORCIONES MUUacuteLTIPLES (CANETTI)
ProporConcent Lectura del Test de resistencia
Criacuteticas
INH 1
SM 10
EMB 1
RMP 1Nordm de colonias cc x 100gt 1 21 x 100 = 477Media de control 44
CEPA RESISTENTE
Cont INH 02
SM4
EMB2
RMP40
-3 infin infin 4 0 0
-5 4048 21 0 0 0
R S S S
INDICACIONES
En casos individuales Sospecha de resistencia adquirida durante el
tratamiento
Fracasos
Recaiacutedas
Control anual de la tasa de resistencia inicialen una muestra de la poblacioacuten a fin deobtener informacioacuten para establecer unmodelo de quimioterapia
MICOBACTERIAS ATIacutePICAS
IDENTIFICACIOacuteN PRELIMINAR
Fotocromogeacutenicas
bull M Kansassi
Scotocromogeacutenicas
bull M gordonae
No cromogeacutenicas
bull MAC
De crecimiento raacutepido
bull M fortuitum
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Produccioacuten de pigmentos y velocidad de crecimiento (grupos I II II IV de Runyoacuten)
Test de niacina
Reduccioacuten de nitratos
Catalasa a temperatura ambiente
Termoestabilidad de la catalasa
Hidroacutelisis del Tween 80
arisulfatasa
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Nuevos enfoques
Cromatografiacutea en capa delgada
Cromatografiacutea gaseosa
Sondas de DNA ( Gen ndash Prove) hibridacioacuten de ac Nucleicos para la identificacioacuten del M Tbc Complex (M Tbc M bovis BCG M africanum M microtti)
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Micobac-
teria
Niacina Red
nitratos
Catalasa a
TA
Catalasa a
68 ordmC
M Bovis (-) (-) + (-)
M Tbc + + + (-)
M atiacutepica (-) +(-) + +
BREVE ESTUDIO DE LAS MICOBACTERIAS Complejo Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium tuberculosis Crece en medios con huevo despues de 2 a 3 semanas colonias crema 1ordf 3 mm las cepas virulentas forman cordoacuten (factor cuerda ) 7 diacuteas
Mycobacterium bovis 3ordf 6 semanas colonias transluacutecidas lisas 35ordmordf forman cordoacuten
Mycobacterium africanum muy semejante a M tuberculosis aislada del pulmoacuten de humanos y monos
Mycobacterium microti tbc en roedores lesiones locales en cobayas linfadenitis en el hombre
FOTOCROMOGEacuteNICAS
M kansasii Enf pulmonar parecidas a del M tbc en la oscuridad color crema por exposicioacuten a la luz amarillo limoacutenSensible Isoniacida satreptomicinaIntermedio rifampicinaResistente PAS
M marinum aguas contaminadas (piscinas) lesiones granulomatosas en extremidades
M simiae aislada originalmente de monos en humanos enfermedad pulmonarNiacina + sensible Cs y ETH
M asiaticum infeccioacuten pulmonar
SCOTOCROMOGEacuteNICAS
M Scrofulaacuteceum crecimiento lento
M Szulgai potencialmente patoacutegenas
M Xenopi
M Gordonae crecimiento +- 2 semanas
M Flavescens aislados del agua suelos
(contaminantes)
crecimiento raacutepido
NO CROMOGEacuteNICAS
M avium suelo polvo agua
M avium intracellulare gen pac con SIDA
M terrae Tbc milar pulmoacuten
M triviale tendinosinovitis
M shimodei enf pulmonar
M malmoense similar a la tbc
M haemophilun lesiones a nivel de piel
DE CRECIMIENTO RAacutePIDO
Complejo Mycobacterium fortuitum-chelonae
M fortuitum fortuitum
peregrinum
tercer nombre
M chelonae chelonae
abscessus
M thermoresistible potencialmente patoacutegeno
M Smegmatis
M Phlei saproacutefitos
M vacae
MYCOBACTERIUM LEPRAE
Enfermedad croacutenica de la piel mucosas y tejido nervioso cuya patologiacutea incluye un fuerte componente inmunoloacutegico
Mayor frecuencia en lugares tropicales
Infectividad baja
No ha sido cultivado in vitro
Armadillos infectados naturalmente en Texas y Meacutexico
ETAPAS DE LA ENFERMEDAD
1 Los bacilos se multiplican en los macroacutefagos de la piel
2 Deterioro sensorial por multiplicacioacuten en los nervios perifeacutericos
3 Granulomas e hiperactividad tisular en la piel
4 Se suprime la respuesta inmune y los bacilos se multiplican con rapidez
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones lepromina positiva
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TIPOS DE LEPRA
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones leprominapositiva
TIPOS DE LEPRA
INDETERMINADA O DIMORFA En esta variedad hay lesiones descritas en la Lepra Lepromatosa (noacutedulos) y lesiones descritas en la lepra Tuberculoide (placas aplanadas con borde realzado) seguacuten el estado inmunoloacutegico de el paciente se puede convertir en Lepromatoso o Tuberculoide esta variedad de Lepra Dimorfa se considera solamente una etapa de la enfermedad
EPIDEMIOLOGIacuteA
Probable contagio de nintildeos pequentildeos expuestos durante mucho tiempo a portadores con abundancia de bacilos
Material mas factible para el contagio las secreciones nasales
Periodo de incubacioacuten probable de 5 a 10 antildeos o mas
DIAGNOacuteSTICO
Examen histopatoloacutegico de las lesiones loacutebulo de la oreja ganglios meacutedula oacutesea
Tincioacuten de ziehl Neelsen
Reaccioacuten de Mitzuda
TRATAMIENTO
DAFSONA
RIFAMPICINA
CLOFOZIMINA
INHRIF
INH
Maacutes mutaciones
espontaneas
La selecciόn y el estableciminto de MDR
Bacilos resistentes a
INH
multiplicaron INH no
tiene efecto
TASAS DE MUTACIOacuteN
Isoniacida 1106 Estreptomicina 1106
Rifampicina 1108 Etambutol 1107
Pirazinamida 1103
H + R 1106 x 1108 = 101014
H + R + P 1106 x 1108 x 1103 = 11017
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
Meacutetodo de las proporciones de Canettii
Meacutetodo de las concentraciones criacuteticas
Metodo de la relacioacuten de resistencia
Bactec
Personal especializado
Local bien adaptado
METODO DE LAS PROPORCIONES MUUacuteLTIPLES (CANETTI)
ProporConcent Lectura del Test de resistencia
Criacuteticas
INH 1
SM 10
EMB 1
RMP 1Nordm de colonias cc x 100gt 1 21 x 100 = 477Media de control 44
CEPA RESISTENTE
Cont INH 02
SM4
EMB2
RMP40
-3 infin infin 4 0 0
-5 4048 21 0 0 0
R S S S
INDICACIONES
En casos individuales Sospecha de resistencia adquirida durante el
tratamiento
Fracasos
Recaiacutedas
Control anual de la tasa de resistencia inicialen una muestra de la poblacioacuten a fin deobtener informacioacuten para establecer unmodelo de quimioterapia
MICOBACTERIAS ATIacutePICAS
IDENTIFICACIOacuteN PRELIMINAR
Fotocromogeacutenicas
bull M Kansassi
Scotocromogeacutenicas
bull M gordonae
No cromogeacutenicas
bull MAC
De crecimiento raacutepido
bull M fortuitum
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Produccioacuten de pigmentos y velocidad de crecimiento (grupos I II II IV de Runyoacuten)
Test de niacina
Reduccioacuten de nitratos
Catalasa a temperatura ambiente
Termoestabilidad de la catalasa
Hidroacutelisis del Tween 80
arisulfatasa
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Nuevos enfoques
Cromatografiacutea en capa delgada
Cromatografiacutea gaseosa
Sondas de DNA ( Gen ndash Prove) hibridacioacuten de ac Nucleicos para la identificacioacuten del M Tbc Complex (M Tbc M bovis BCG M africanum M microtti)
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Micobac-
teria
Niacina Red
nitratos
Catalasa a
TA
Catalasa a
68 ordmC
M Bovis (-) (-) + (-)
M Tbc + + + (-)
M atiacutepica (-) +(-) + +
BREVE ESTUDIO DE LAS MICOBACTERIAS Complejo Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium tuberculosis Crece en medios con huevo despues de 2 a 3 semanas colonias crema 1ordf 3 mm las cepas virulentas forman cordoacuten (factor cuerda ) 7 diacuteas
Mycobacterium bovis 3ordf 6 semanas colonias transluacutecidas lisas 35ordmordf forman cordoacuten
Mycobacterium africanum muy semejante a M tuberculosis aislada del pulmoacuten de humanos y monos
Mycobacterium microti tbc en roedores lesiones locales en cobayas linfadenitis en el hombre
FOTOCROMOGEacuteNICAS
M kansasii Enf pulmonar parecidas a del M tbc en la oscuridad color crema por exposicioacuten a la luz amarillo limoacutenSensible Isoniacida satreptomicinaIntermedio rifampicinaResistente PAS
M marinum aguas contaminadas (piscinas) lesiones granulomatosas en extremidades
M simiae aislada originalmente de monos en humanos enfermedad pulmonarNiacina + sensible Cs y ETH
M asiaticum infeccioacuten pulmonar
SCOTOCROMOGEacuteNICAS
M Scrofulaacuteceum crecimiento lento
M Szulgai potencialmente patoacutegenas
M Xenopi
M Gordonae crecimiento +- 2 semanas
M Flavescens aislados del agua suelos
(contaminantes)
crecimiento raacutepido
NO CROMOGEacuteNICAS
M avium suelo polvo agua
M avium intracellulare gen pac con SIDA
M terrae Tbc milar pulmoacuten
M triviale tendinosinovitis
M shimodei enf pulmonar
M malmoense similar a la tbc
M haemophilun lesiones a nivel de piel
DE CRECIMIENTO RAacutePIDO
Complejo Mycobacterium fortuitum-chelonae
M fortuitum fortuitum
peregrinum
tercer nombre
M chelonae chelonae
abscessus
M thermoresistible potencialmente patoacutegeno
M Smegmatis
M Phlei saproacutefitos
M vacae
MYCOBACTERIUM LEPRAE
Enfermedad croacutenica de la piel mucosas y tejido nervioso cuya patologiacutea incluye un fuerte componente inmunoloacutegico
Mayor frecuencia en lugares tropicales
Infectividad baja
No ha sido cultivado in vitro
Armadillos infectados naturalmente en Texas y Meacutexico
ETAPAS DE LA ENFERMEDAD
1 Los bacilos se multiplican en los macroacutefagos de la piel
2 Deterioro sensorial por multiplicacioacuten en los nervios perifeacutericos
3 Granulomas e hiperactividad tisular en la piel
4 Se suprime la respuesta inmune y los bacilos se multiplican con rapidez
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones lepromina positiva
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TIPOS DE LEPRA
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones leprominapositiva
TIPOS DE LEPRA
INDETERMINADA O DIMORFA En esta variedad hay lesiones descritas en la Lepra Lepromatosa (noacutedulos) y lesiones descritas en la lepra Tuberculoide (placas aplanadas con borde realzado) seguacuten el estado inmunoloacutegico de el paciente se puede convertir en Lepromatoso o Tuberculoide esta variedad de Lepra Dimorfa se considera solamente una etapa de la enfermedad
EPIDEMIOLOGIacuteA
Probable contagio de nintildeos pequentildeos expuestos durante mucho tiempo a portadores con abundancia de bacilos
Material mas factible para el contagio las secreciones nasales
Periodo de incubacioacuten probable de 5 a 10 antildeos o mas
DIAGNOacuteSTICO
Examen histopatoloacutegico de las lesiones loacutebulo de la oreja ganglios meacutedula oacutesea
Tincioacuten de ziehl Neelsen
Reaccioacuten de Mitzuda
TRATAMIENTO
DAFSONA
RIFAMPICINA
CLOFOZIMINA
TASAS DE MUTACIOacuteN
Isoniacida 1106 Estreptomicina 1106
Rifampicina 1108 Etambutol 1107
Pirazinamida 1103
H + R 1106 x 1108 = 101014
H + R + P 1106 x 1108 x 1103 = 11017
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
Meacutetodo de las proporciones de Canettii
Meacutetodo de las concentraciones criacuteticas
Metodo de la relacioacuten de resistencia
Bactec
Personal especializado
Local bien adaptado
METODO DE LAS PROPORCIONES MUUacuteLTIPLES (CANETTI)
ProporConcent Lectura del Test de resistencia
Criacuteticas
INH 1
SM 10
EMB 1
RMP 1Nordm de colonias cc x 100gt 1 21 x 100 = 477Media de control 44
CEPA RESISTENTE
Cont INH 02
SM4
EMB2
RMP40
-3 infin infin 4 0 0
-5 4048 21 0 0 0
R S S S
INDICACIONES
En casos individuales Sospecha de resistencia adquirida durante el
tratamiento
Fracasos
Recaiacutedas
Control anual de la tasa de resistencia inicialen una muestra de la poblacioacuten a fin deobtener informacioacuten para establecer unmodelo de quimioterapia
MICOBACTERIAS ATIacutePICAS
IDENTIFICACIOacuteN PRELIMINAR
Fotocromogeacutenicas
bull M Kansassi
Scotocromogeacutenicas
bull M gordonae
No cromogeacutenicas
bull MAC
De crecimiento raacutepido
bull M fortuitum
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Produccioacuten de pigmentos y velocidad de crecimiento (grupos I II II IV de Runyoacuten)
Test de niacina
Reduccioacuten de nitratos
Catalasa a temperatura ambiente
Termoestabilidad de la catalasa
Hidroacutelisis del Tween 80
arisulfatasa
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Nuevos enfoques
Cromatografiacutea en capa delgada
Cromatografiacutea gaseosa
Sondas de DNA ( Gen ndash Prove) hibridacioacuten de ac Nucleicos para la identificacioacuten del M Tbc Complex (M Tbc M bovis BCG M africanum M microtti)
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Micobac-
teria
Niacina Red
nitratos
Catalasa a
TA
Catalasa a
68 ordmC
M Bovis (-) (-) + (-)
M Tbc + + + (-)
M atiacutepica (-) +(-) + +
BREVE ESTUDIO DE LAS MICOBACTERIAS Complejo Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium tuberculosis Crece en medios con huevo despues de 2 a 3 semanas colonias crema 1ordf 3 mm las cepas virulentas forman cordoacuten (factor cuerda ) 7 diacuteas
Mycobacterium bovis 3ordf 6 semanas colonias transluacutecidas lisas 35ordmordf forman cordoacuten
Mycobacterium africanum muy semejante a M tuberculosis aislada del pulmoacuten de humanos y monos
Mycobacterium microti tbc en roedores lesiones locales en cobayas linfadenitis en el hombre
FOTOCROMOGEacuteNICAS
M kansasii Enf pulmonar parecidas a del M tbc en la oscuridad color crema por exposicioacuten a la luz amarillo limoacutenSensible Isoniacida satreptomicinaIntermedio rifampicinaResistente PAS
M marinum aguas contaminadas (piscinas) lesiones granulomatosas en extremidades
M simiae aislada originalmente de monos en humanos enfermedad pulmonarNiacina + sensible Cs y ETH
M asiaticum infeccioacuten pulmonar
SCOTOCROMOGEacuteNICAS
M Scrofulaacuteceum crecimiento lento
M Szulgai potencialmente patoacutegenas
M Xenopi
M Gordonae crecimiento +- 2 semanas
M Flavescens aislados del agua suelos
(contaminantes)
crecimiento raacutepido
NO CROMOGEacuteNICAS
M avium suelo polvo agua
M avium intracellulare gen pac con SIDA
M terrae Tbc milar pulmoacuten
M triviale tendinosinovitis
M shimodei enf pulmonar
M malmoense similar a la tbc
M haemophilun lesiones a nivel de piel
DE CRECIMIENTO RAacutePIDO
Complejo Mycobacterium fortuitum-chelonae
M fortuitum fortuitum
peregrinum
tercer nombre
M chelonae chelonae
abscessus
M thermoresistible potencialmente patoacutegeno
M Smegmatis
M Phlei saproacutefitos
M vacae
MYCOBACTERIUM LEPRAE
Enfermedad croacutenica de la piel mucosas y tejido nervioso cuya patologiacutea incluye un fuerte componente inmunoloacutegico
Mayor frecuencia en lugares tropicales
Infectividad baja
No ha sido cultivado in vitro
Armadillos infectados naturalmente en Texas y Meacutexico
ETAPAS DE LA ENFERMEDAD
1 Los bacilos se multiplican en los macroacutefagos de la piel
2 Deterioro sensorial por multiplicacioacuten en los nervios perifeacutericos
3 Granulomas e hiperactividad tisular en la piel
4 Se suprime la respuesta inmune y los bacilos se multiplican con rapidez
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones lepromina positiva
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TIPOS DE LEPRA
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones leprominapositiva
TIPOS DE LEPRA
INDETERMINADA O DIMORFA En esta variedad hay lesiones descritas en la Lepra Lepromatosa (noacutedulos) y lesiones descritas en la lepra Tuberculoide (placas aplanadas con borde realzado) seguacuten el estado inmunoloacutegico de el paciente se puede convertir en Lepromatoso o Tuberculoide esta variedad de Lepra Dimorfa se considera solamente una etapa de la enfermedad
EPIDEMIOLOGIacuteA
Probable contagio de nintildeos pequentildeos expuestos durante mucho tiempo a portadores con abundancia de bacilos
Material mas factible para el contagio las secreciones nasales
Periodo de incubacioacuten probable de 5 a 10 antildeos o mas
DIAGNOacuteSTICO
Examen histopatoloacutegico de las lesiones loacutebulo de la oreja ganglios meacutedula oacutesea
Tincioacuten de ziehl Neelsen
Reaccioacuten de Mitzuda
TRATAMIENTO
DAFSONA
RIFAMPICINA
CLOFOZIMINA
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
Meacutetodo de las proporciones de Canettii
Meacutetodo de las concentraciones criacuteticas
Metodo de la relacioacuten de resistencia
Bactec
Personal especializado
Local bien adaptado
METODO DE LAS PROPORCIONES MUUacuteLTIPLES (CANETTI)
ProporConcent Lectura del Test de resistencia
Criacuteticas
INH 1
SM 10
EMB 1
RMP 1Nordm de colonias cc x 100gt 1 21 x 100 = 477Media de control 44
CEPA RESISTENTE
Cont INH 02
SM4
EMB2
RMP40
-3 infin infin 4 0 0
-5 4048 21 0 0 0
R S S S
INDICACIONES
En casos individuales Sospecha de resistencia adquirida durante el
tratamiento
Fracasos
Recaiacutedas
Control anual de la tasa de resistencia inicialen una muestra de la poblacioacuten a fin deobtener informacioacuten para establecer unmodelo de quimioterapia
MICOBACTERIAS ATIacutePICAS
IDENTIFICACIOacuteN PRELIMINAR
Fotocromogeacutenicas
bull M Kansassi
Scotocromogeacutenicas
bull M gordonae
No cromogeacutenicas
bull MAC
De crecimiento raacutepido
bull M fortuitum
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Produccioacuten de pigmentos y velocidad de crecimiento (grupos I II II IV de Runyoacuten)
Test de niacina
Reduccioacuten de nitratos
Catalasa a temperatura ambiente
Termoestabilidad de la catalasa
Hidroacutelisis del Tween 80
arisulfatasa
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Nuevos enfoques
Cromatografiacutea en capa delgada
Cromatografiacutea gaseosa
Sondas de DNA ( Gen ndash Prove) hibridacioacuten de ac Nucleicos para la identificacioacuten del M Tbc Complex (M Tbc M bovis BCG M africanum M microtti)
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Micobac-
teria
Niacina Red
nitratos
Catalasa a
TA
Catalasa a
68 ordmC
M Bovis (-) (-) + (-)
M Tbc + + + (-)
M atiacutepica (-) +(-) + +
BREVE ESTUDIO DE LAS MICOBACTERIAS Complejo Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium tuberculosis Crece en medios con huevo despues de 2 a 3 semanas colonias crema 1ordf 3 mm las cepas virulentas forman cordoacuten (factor cuerda ) 7 diacuteas
Mycobacterium bovis 3ordf 6 semanas colonias transluacutecidas lisas 35ordmordf forman cordoacuten
Mycobacterium africanum muy semejante a M tuberculosis aislada del pulmoacuten de humanos y monos
Mycobacterium microti tbc en roedores lesiones locales en cobayas linfadenitis en el hombre
FOTOCROMOGEacuteNICAS
M kansasii Enf pulmonar parecidas a del M tbc en la oscuridad color crema por exposicioacuten a la luz amarillo limoacutenSensible Isoniacida satreptomicinaIntermedio rifampicinaResistente PAS
M marinum aguas contaminadas (piscinas) lesiones granulomatosas en extremidades
M simiae aislada originalmente de monos en humanos enfermedad pulmonarNiacina + sensible Cs y ETH
M asiaticum infeccioacuten pulmonar
SCOTOCROMOGEacuteNICAS
M Scrofulaacuteceum crecimiento lento
M Szulgai potencialmente patoacutegenas
M Xenopi
M Gordonae crecimiento +- 2 semanas
M Flavescens aislados del agua suelos
(contaminantes)
crecimiento raacutepido
NO CROMOGEacuteNICAS
M avium suelo polvo agua
M avium intracellulare gen pac con SIDA
M terrae Tbc milar pulmoacuten
M triviale tendinosinovitis
M shimodei enf pulmonar
M malmoense similar a la tbc
M haemophilun lesiones a nivel de piel
DE CRECIMIENTO RAacutePIDO
Complejo Mycobacterium fortuitum-chelonae
M fortuitum fortuitum
peregrinum
tercer nombre
M chelonae chelonae
abscessus
M thermoresistible potencialmente patoacutegeno
M Smegmatis
M Phlei saproacutefitos
M vacae
MYCOBACTERIUM LEPRAE
Enfermedad croacutenica de la piel mucosas y tejido nervioso cuya patologiacutea incluye un fuerte componente inmunoloacutegico
Mayor frecuencia en lugares tropicales
Infectividad baja
No ha sido cultivado in vitro
Armadillos infectados naturalmente en Texas y Meacutexico
ETAPAS DE LA ENFERMEDAD
1 Los bacilos se multiplican en los macroacutefagos de la piel
2 Deterioro sensorial por multiplicacioacuten en los nervios perifeacutericos
3 Granulomas e hiperactividad tisular en la piel
4 Se suprime la respuesta inmune y los bacilos se multiplican con rapidez
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones lepromina positiva
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TIPOS DE LEPRA
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones leprominapositiva
TIPOS DE LEPRA
INDETERMINADA O DIMORFA En esta variedad hay lesiones descritas en la Lepra Lepromatosa (noacutedulos) y lesiones descritas en la lepra Tuberculoide (placas aplanadas con borde realzado) seguacuten el estado inmunoloacutegico de el paciente se puede convertir en Lepromatoso o Tuberculoide esta variedad de Lepra Dimorfa se considera solamente una etapa de la enfermedad
EPIDEMIOLOGIacuteA
Probable contagio de nintildeos pequentildeos expuestos durante mucho tiempo a portadores con abundancia de bacilos
Material mas factible para el contagio las secreciones nasales
Periodo de incubacioacuten probable de 5 a 10 antildeos o mas
DIAGNOacuteSTICO
Examen histopatoloacutegico de las lesiones loacutebulo de la oreja ganglios meacutedula oacutesea
Tincioacuten de ziehl Neelsen
Reaccioacuten de Mitzuda
TRATAMIENTO
DAFSONA
RIFAMPICINA
CLOFOZIMINA
METODO DE LAS PROPORCIONES MUUacuteLTIPLES (CANETTI)
ProporConcent Lectura del Test de resistencia
Criacuteticas
INH 1
SM 10
EMB 1
RMP 1Nordm de colonias cc x 100gt 1 21 x 100 = 477Media de control 44
CEPA RESISTENTE
Cont INH 02
SM4
EMB2
RMP40
-3 infin infin 4 0 0
-5 4048 21 0 0 0
R S S S
INDICACIONES
En casos individuales Sospecha de resistencia adquirida durante el
tratamiento
Fracasos
Recaiacutedas
Control anual de la tasa de resistencia inicialen una muestra de la poblacioacuten a fin deobtener informacioacuten para establecer unmodelo de quimioterapia
MICOBACTERIAS ATIacutePICAS
IDENTIFICACIOacuteN PRELIMINAR
Fotocromogeacutenicas
bull M Kansassi
Scotocromogeacutenicas
bull M gordonae
No cromogeacutenicas
bull MAC
De crecimiento raacutepido
bull M fortuitum
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Produccioacuten de pigmentos y velocidad de crecimiento (grupos I II II IV de Runyoacuten)
Test de niacina
Reduccioacuten de nitratos
Catalasa a temperatura ambiente
Termoestabilidad de la catalasa
Hidroacutelisis del Tween 80
arisulfatasa
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Nuevos enfoques
Cromatografiacutea en capa delgada
Cromatografiacutea gaseosa
Sondas de DNA ( Gen ndash Prove) hibridacioacuten de ac Nucleicos para la identificacioacuten del M Tbc Complex (M Tbc M bovis BCG M africanum M microtti)
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Micobac-
teria
Niacina Red
nitratos
Catalasa a
TA
Catalasa a
68 ordmC
M Bovis (-) (-) + (-)
M Tbc + + + (-)
M atiacutepica (-) +(-) + +
BREVE ESTUDIO DE LAS MICOBACTERIAS Complejo Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium tuberculosis Crece en medios con huevo despues de 2 a 3 semanas colonias crema 1ordf 3 mm las cepas virulentas forman cordoacuten (factor cuerda ) 7 diacuteas
Mycobacterium bovis 3ordf 6 semanas colonias transluacutecidas lisas 35ordmordf forman cordoacuten
Mycobacterium africanum muy semejante a M tuberculosis aislada del pulmoacuten de humanos y monos
Mycobacterium microti tbc en roedores lesiones locales en cobayas linfadenitis en el hombre
FOTOCROMOGEacuteNICAS
M kansasii Enf pulmonar parecidas a del M tbc en la oscuridad color crema por exposicioacuten a la luz amarillo limoacutenSensible Isoniacida satreptomicinaIntermedio rifampicinaResistente PAS
M marinum aguas contaminadas (piscinas) lesiones granulomatosas en extremidades
M simiae aislada originalmente de monos en humanos enfermedad pulmonarNiacina + sensible Cs y ETH
M asiaticum infeccioacuten pulmonar
SCOTOCROMOGEacuteNICAS
M Scrofulaacuteceum crecimiento lento
M Szulgai potencialmente patoacutegenas
M Xenopi
M Gordonae crecimiento +- 2 semanas
M Flavescens aislados del agua suelos
(contaminantes)
crecimiento raacutepido
NO CROMOGEacuteNICAS
M avium suelo polvo agua
M avium intracellulare gen pac con SIDA
M terrae Tbc milar pulmoacuten
M triviale tendinosinovitis
M shimodei enf pulmonar
M malmoense similar a la tbc
M haemophilun lesiones a nivel de piel
DE CRECIMIENTO RAacutePIDO
Complejo Mycobacterium fortuitum-chelonae
M fortuitum fortuitum
peregrinum
tercer nombre
M chelonae chelonae
abscessus
M thermoresistible potencialmente patoacutegeno
M Smegmatis
M Phlei saproacutefitos
M vacae
MYCOBACTERIUM LEPRAE
Enfermedad croacutenica de la piel mucosas y tejido nervioso cuya patologiacutea incluye un fuerte componente inmunoloacutegico
Mayor frecuencia en lugares tropicales
Infectividad baja
No ha sido cultivado in vitro
Armadillos infectados naturalmente en Texas y Meacutexico
ETAPAS DE LA ENFERMEDAD
1 Los bacilos se multiplican en los macroacutefagos de la piel
2 Deterioro sensorial por multiplicacioacuten en los nervios perifeacutericos
3 Granulomas e hiperactividad tisular en la piel
4 Se suprime la respuesta inmune y los bacilos se multiplican con rapidez
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones lepromina positiva
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TIPOS DE LEPRA
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones leprominapositiva
TIPOS DE LEPRA
INDETERMINADA O DIMORFA En esta variedad hay lesiones descritas en la Lepra Lepromatosa (noacutedulos) y lesiones descritas en la lepra Tuberculoide (placas aplanadas con borde realzado) seguacuten el estado inmunoloacutegico de el paciente se puede convertir en Lepromatoso o Tuberculoide esta variedad de Lepra Dimorfa se considera solamente una etapa de la enfermedad
EPIDEMIOLOGIacuteA
Probable contagio de nintildeos pequentildeos expuestos durante mucho tiempo a portadores con abundancia de bacilos
Material mas factible para el contagio las secreciones nasales
Periodo de incubacioacuten probable de 5 a 10 antildeos o mas
DIAGNOacuteSTICO
Examen histopatoloacutegico de las lesiones loacutebulo de la oreja ganglios meacutedula oacutesea
Tincioacuten de ziehl Neelsen
Reaccioacuten de Mitzuda
TRATAMIENTO
DAFSONA
RIFAMPICINA
CLOFOZIMINA
INDICACIONES
En casos individuales Sospecha de resistencia adquirida durante el
tratamiento
Fracasos
Recaiacutedas
Control anual de la tasa de resistencia inicialen una muestra de la poblacioacuten a fin deobtener informacioacuten para establecer unmodelo de quimioterapia
MICOBACTERIAS ATIacutePICAS
IDENTIFICACIOacuteN PRELIMINAR
Fotocromogeacutenicas
bull M Kansassi
Scotocromogeacutenicas
bull M gordonae
No cromogeacutenicas
bull MAC
De crecimiento raacutepido
bull M fortuitum
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Produccioacuten de pigmentos y velocidad de crecimiento (grupos I II II IV de Runyoacuten)
Test de niacina
Reduccioacuten de nitratos
Catalasa a temperatura ambiente
Termoestabilidad de la catalasa
Hidroacutelisis del Tween 80
arisulfatasa
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Nuevos enfoques
Cromatografiacutea en capa delgada
Cromatografiacutea gaseosa
Sondas de DNA ( Gen ndash Prove) hibridacioacuten de ac Nucleicos para la identificacioacuten del M Tbc Complex (M Tbc M bovis BCG M africanum M microtti)
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Micobac-
teria
Niacina Red
nitratos
Catalasa a
TA
Catalasa a
68 ordmC
M Bovis (-) (-) + (-)
M Tbc + + + (-)
M atiacutepica (-) +(-) + +
BREVE ESTUDIO DE LAS MICOBACTERIAS Complejo Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium tuberculosis Crece en medios con huevo despues de 2 a 3 semanas colonias crema 1ordf 3 mm las cepas virulentas forman cordoacuten (factor cuerda ) 7 diacuteas
Mycobacterium bovis 3ordf 6 semanas colonias transluacutecidas lisas 35ordmordf forman cordoacuten
Mycobacterium africanum muy semejante a M tuberculosis aislada del pulmoacuten de humanos y monos
Mycobacterium microti tbc en roedores lesiones locales en cobayas linfadenitis en el hombre
FOTOCROMOGEacuteNICAS
M kansasii Enf pulmonar parecidas a del M tbc en la oscuridad color crema por exposicioacuten a la luz amarillo limoacutenSensible Isoniacida satreptomicinaIntermedio rifampicinaResistente PAS
M marinum aguas contaminadas (piscinas) lesiones granulomatosas en extremidades
M simiae aislada originalmente de monos en humanos enfermedad pulmonarNiacina + sensible Cs y ETH
M asiaticum infeccioacuten pulmonar
SCOTOCROMOGEacuteNICAS
M Scrofulaacuteceum crecimiento lento
M Szulgai potencialmente patoacutegenas
M Xenopi
M Gordonae crecimiento +- 2 semanas
M Flavescens aislados del agua suelos
(contaminantes)
crecimiento raacutepido
NO CROMOGEacuteNICAS
M avium suelo polvo agua
M avium intracellulare gen pac con SIDA
M terrae Tbc milar pulmoacuten
M triviale tendinosinovitis
M shimodei enf pulmonar
M malmoense similar a la tbc
M haemophilun lesiones a nivel de piel
DE CRECIMIENTO RAacutePIDO
Complejo Mycobacterium fortuitum-chelonae
M fortuitum fortuitum
peregrinum
tercer nombre
M chelonae chelonae
abscessus
M thermoresistible potencialmente patoacutegeno
M Smegmatis
M Phlei saproacutefitos
M vacae
MYCOBACTERIUM LEPRAE
Enfermedad croacutenica de la piel mucosas y tejido nervioso cuya patologiacutea incluye un fuerte componente inmunoloacutegico
Mayor frecuencia en lugares tropicales
Infectividad baja
No ha sido cultivado in vitro
Armadillos infectados naturalmente en Texas y Meacutexico
ETAPAS DE LA ENFERMEDAD
1 Los bacilos se multiplican en los macroacutefagos de la piel
2 Deterioro sensorial por multiplicacioacuten en los nervios perifeacutericos
3 Granulomas e hiperactividad tisular en la piel
4 Se suprime la respuesta inmune y los bacilos se multiplican con rapidez
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones lepromina positiva
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TIPOS DE LEPRA
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones leprominapositiva
TIPOS DE LEPRA
INDETERMINADA O DIMORFA En esta variedad hay lesiones descritas en la Lepra Lepromatosa (noacutedulos) y lesiones descritas en la lepra Tuberculoide (placas aplanadas con borde realzado) seguacuten el estado inmunoloacutegico de el paciente se puede convertir en Lepromatoso o Tuberculoide esta variedad de Lepra Dimorfa se considera solamente una etapa de la enfermedad
EPIDEMIOLOGIacuteA
Probable contagio de nintildeos pequentildeos expuestos durante mucho tiempo a portadores con abundancia de bacilos
Material mas factible para el contagio las secreciones nasales
Periodo de incubacioacuten probable de 5 a 10 antildeos o mas
DIAGNOacuteSTICO
Examen histopatoloacutegico de las lesiones loacutebulo de la oreja ganglios meacutedula oacutesea
Tincioacuten de ziehl Neelsen
Reaccioacuten de Mitzuda
TRATAMIENTO
DAFSONA
RIFAMPICINA
CLOFOZIMINA
MICOBACTERIAS ATIacutePICAS
IDENTIFICACIOacuteN PRELIMINAR
Fotocromogeacutenicas
bull M Kansassi
Scotocromogeacutenicas
bull M gordonae
No cromogeacutenicas
bull MAC
De crecimiento raacutepido
bull M fortuitum
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Produccioacuten de pigmentos y velocidad de crecimiento (grupos I II II IV de Runyoacuten)
Test de niacina
Reduccioacuten de nitratos
Catalasa a temperatura ambiente
Termoestabilidad de la catalasa
Hidroacutelisis del Tween 80
arisulfatasa
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Nuevos enfoques
Cromatografiacutea en capa delgada
Cromatografiacutea gaseosa
Sondas de DNA ( Gen ndash Prove) hibridacioacuten de ac Nucleicos para la identificacioacuten del M Tbc Complex (M Tbc M bovis BCG M africanum M microtti)
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Micobac-
teria
Niacina Red
nitratos
Catalasa a
TA
Catalasa a
68 ordmC
M Bovis (-) (-) + (-)
M Tbc + + + (-)
M atiacutepica (-) +(-) + +
BREVE ESTUDIO DE LAS MICOBACTERIAS Complejo Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium tuberculosis Crece en medios con huevo despues de 2 a 3 semanas colonias crema 1ordf 3 mm las cepas virulentas forman cordoacuten (factor cuerda ) 7 diacuteas
Mycobacterium bovis 3ordf 6 semanas colonias transluacutecidas lisas 35ordmordf forman cordoacuten
Mycobacterium africanum muy semejante a M tuberculosis aislada del pulmoacuten de humanos y monos
Mycobacterium microti tbc en roedores lesiones locales en cobayas linfadenitis en el hombre
FOTOCROMOGEacuteNICAS
M kansasii Enf pulmonar parecidas a del M tbc en la oscuridad color crema por exposicioacuten a la luz amarillo limoacutenSensible Isoniacida satreptomicinaIntermedio rifampicinaResistente PAS
M marinum aguas contaminadas (piscinas) lesiones granulomatosas en extremidades
M simiae aislada originalmente de monos en humanos enfermedad pulmonarNiacina + sensible Cs y ETH
M asiaticum infeccioacuten pulmonar
SCOTOCROMOGEacuteNICAS
M Scrofulaacuteceum crecimiento lento
M Szulgai potencialmente patoacutegenas
M Xenopi
M Gordonae crecimiento +- 2 semanas
M Flavescens aislados del agua suelos
(contaminantes)
crecimiento raacutepido
NO CROMOGEacuteNICAS
M avium suelo polvo agua
M avium intracellulare gen pac con SIDA
M terrae Tbc milar pulmoacuten
M triviale tendinosinovitis
M shimodei enf pulmonar
M malmoense similar a la tbc
M haemophilun lesiones a nivel de piel
DE CRECIMIENTO RAacutePIDO
Complejo Mycobacterium fortuitum-chelonae
M fortuitum fortuitum
peregrinum
tercer nombre
M chelonae chelonae
abscessus
M thermoresistible potencialmente patoacutegeno
M Smegmatis
M Phlei saproacutefitos
M vacae
MYCOBACTERIUM LEPRAE
Enfermedad croacutenica de la piel mucosas y tejido nervioso cuya patologiacutea incluye un fuerte componente inmunoloacutegico
Mayor frecuencia en lugares tropicales
Infectividad baja
No ha sido cultivado in vitro
Armadillos infectados naturalmente en Texas y Meacutexico
ETAPAS DE LA ENFERMEDAD
1 Los bacilos se multiplican en los macroacutefagos de la piel
2 Deterioro sensorial por multiplicacioacuten en los nervios perifeacutericos
3 Granulomas e hiperactividad tisular en la piel
4 Se suprime la respuesta inmune y los bacilos se multiplican con rapidez
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones lepromina positiva
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TIPOS DE LEPRA
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones leprominapositiva
TIPOS DE LEPRA
INDETERMINADA O DIMORFA En esta variedad hay lesiones descritas en la Lepra Lepromatosa (noacutedulos) y lesiones descritas en la lepra Tuberculoide (placas aplanadas con borde realzado) seguacuten el estado inmunoloacutegico de el paciente se puede convertir en Lepromatoso o Tuberculoide esta variedad de Lepra Dimorfa se considera solamente una etapa de la enfermedad
EPIDEMIOLOGIacuteA
Probable contagio de nintildeos pequentildeos expuestos durante mucho tiempo a portadores con abundancia de bacilos
Material mas factible para el contagio las secreciones nasales
Periodo de incubacioacuten probable de 5 a 10 antildeos o mas
DIAGNOacuteSTICO
Examen histopatoloacutegico de las lesiones loacutebulo de la oreja ganglios meacutedula oacutesea
Tincioacuten de ziehl Neelsen
Reaccioacuten de Mitzuda
TRATAMIENTO
DAFSONA
RIFAMPICINA
CLOFOZIMINA
IDENTIFICACIOacuteN PRELIMINAR
Fotocromogeacutenicas
bull M Kansassi
Scotocromogeacutenicas
bull M gordonae
No cromogeacutenicas
bull MAC
De crecimiento raacutepido
bull M fortuitum
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Produccioacuten de pigmentos y velocidad de crecimiento (grupos I II II IV de Runyoacuten)
Test de niacina
Reduccioacuten de nitratos
Catalasa a temperatura ambiente
Termoestabilidad de la catalasa
Hidroacutelisis del Tween 80
arisulfatasa
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Nuevos enfoques
Cromatografiacutea en capa delgada
Cromatografiacutea gaseosa
Sondas de DNA ( Gen ndash Prove) hibridacioacuten de ac Nucleicos para la identificacioacuten del M Tbc Complex (M Tbc M bovis BCG M africanum M microtti)
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Micobac-
teria
Niacina Red
nitratos
Catalasa a
TA
Catalasa a
68 ordmC
M Bovis (-) (-) + (-)
M Tbc + + + (-)
M atiacutepica (-) +(-) + +
BREVE ESTUDIO DE LAS MICOBACTERIAS Complejo Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium tuberculosis Crece en medios con huevo despues de 2 a 3 semanas colonias crema 1ordf 3 mm las cepas virulentas forman cordoacuten (factor cuerda ) 7 diacuteas
Mycobacterium bovis 3ordf 6 semanas colonias transluacutecidas lisas 35ordmordf forman cordoacuten
Mycobacterium africanum muy semejante a M tuberculosis aislada del pulmoacuten de humanos y monos
Mycobacterium microti tbc en roedores lesiones locales en cobayas linfadenitis en el hombre
FOTOCROMOGEacuteNICAS
M kansasii Enf pulmonar parecidas a del M tbc en la oscuridad color crema por exposicioacuten a la luz amarillo limoacutenSensible Isoniacida satreptomicinaIntermedio rifampicinaResistente PAS
M marinum aguas contaminadas (piscinas) lesiones granulomatosas en extremidades
M simiae aislada originalmente de monos en humanos enfermedad pulmonarNiacina + sensible Cs y ETH
M asiaticum infeccioacuten pulmonar
SCOTOCROMOGEacuteNICAS
M Scrofulaacuteceum crecimiento lento
M Szulgai potencialmente patoacutegenas
M Xenopi
M Gordonae crecimiento +- 2 semanas
M Flavescens aislados del agua suelos
(contaminantes)
crecimiento raacutepido
NO CROMOGEacuteNICAS
M avium suelo polvo agua
M avium intracellulare gen pac con SIDA
M terrae Tbc milar pulmoacuten
M triviale tendinosinovitis
M shimodei enf pulmonar
M malmoense similar a la tbc
M haemophilun lesiones a nivel de piel
DE CRECIMIENTO RAacutePIDO
Complejo Mycobacterium fortuitum-chelonae
M fortuitum fortuitum
peregrinum
tercer nombre
M chelonae chelonae
abscessus
M thermoresistible potencialmente patoacutegeno
M Smegmatis
M Phlei saproacutefitos
M vacae
MYCOBACTERIUM LEPRAE
Enfermedad croacutenica de la piel mucosas y tejido nervioso cuya patologiacutea incluye un fuerte componente inmunoloacutegico
Mayor frecuencia en lugares tropicales
Infectividad baja
No ha sido cultivado in vitro
Armadillos infectados naturalmente en Texas y Meacutexico
ETAPAS DE LA ENFERMEDAD
1 Los bacilos se multiplican en los macroacutefagos de la piel
2 Deterioro sensorial por multiplicacioacuten en los nervios perifeacutericos
3 Granulomas e hiperactividad tisular en la piel
4 Se suprime la respuesta inmune y los bacilos se multiplican con rapidez
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones lepromina positiva
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TIPOS DE LEPRA
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones leprominapositiva
TIPOS DE LEPRA
INDETERMINADA O DIMORFA En esta variedad hay lesiones descritas en la Lepra Lepromatosa (noacutedulos) y lesiones descritas en la lepra Tuberculoide (placas aplanadas con borde realzado) seguacuten el estado inmunoloacutegico de el paciente se puede convertir en Lepromatoso o Tuberculoide esta variedad de Lepra Dimorfa se considera solamente una etapa de la enfermedad
EPIDEMIOLOGIacuteA
Probable contagio de nintildeos pequentildeos expuestos durante mucho tiempo a portadores con abundancia de bacilos
Material mas factible para el contagio las secreciones nasales
Periodo de incubacioacuten probable de 5 a 10 antildeos o mas
DIAGNOacuteSTICO
Examen histopatoloacutegico de las lesiones loacutebulo de la oreja ganglios meacutedula oacutesea
Tincioacuten de ziehl Neelsen
Reaccioacuten de Mitzuda
TRATAMIENTO
DAFSONA
RIFAMPICINA
CLOFOZIMINA
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Produccioacuten de pigmentos y velocidad de crecimiento (grupos I II II IV de Runyoacuten)
Test de niacina
Reduccioacuten de nitratos
Catalasa a temperatura ambiente
Termoestabilidad de la catalasa
Hidroacutelisis del Tween 80
arisulfatasa
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Nuevos enfoques
Cromatografiacutea en capa delgada
Cromatografiacutea gaseosa
Sondas de DNA ( Gen ndash Prove) hibridacioacuten de ac Nucleicos para la identificacioacuten del M Tbc Complex (M Tbc M bovis BCG M africanum M microtti)
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Micobac-
teria
Niacina Red
nitratos
Catalasa a
TA
Catalasa a
68 ordmC
M Bovis (-) (-) + (-)
M Tbc + + + (-)
M atiacutepica (-) +(-) + +
BREVE ESTUDIO DE LAS MICOBACTERIAS Complejo Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium tuberculosis Crece en medios con huevo despues de 2 a 3 semanas colonias crema 1ordf 3 mm las cepas virulentas forman cordoacuten (factor cuerda ) 7 diacuteas
Mycobacterium bovis 3ordf 6 semanas colonias transluacutecidas lisas 35ordmordf forman cordoacuten
Mycobacterium africanum muy semejante a M tuberculosis aislada del pulmoacuten de humanos y monos
Mycobacterium microti tbc en roedores lesiones locales en cobayas linfadenitis en el hombre
FOTOCROMOGEacuteNICAS
M kansasii Enf pulmonar parecidas a del M tbc en la oscuridad color crema por exposicioacuten a la luz amarillo limoacutenSensible Isoniacida satreptomicinaIntermedio rifampicinaResistente PAS
M marinum aguas contaminadas (piscinas) lesiones granulomatosas en extremidades
M simiae aislada originalmente de monos en humanos enfermedad pulmonarNiacina + sensible Cs y ETH
M asiaticum infeccioacuten pulmonar
SCOTOCROMOGEacuteNICAS
M Scrofulaacuteceum crecimiento lento
M Szulgai potencialmente patoacutegenas
M Xenopi
M Gordonae crecimiento +- 2 semanas
M Flavescens aislados del agua suelos
(contaminantes)
crecimiento raacutepido
NO CROMOGEacuteNICAS
M avium suelo polvo agua
M avium intracellulare gen pac con SIDA
M terrae Tbc milar pulmoacuten
M triviale tendinosinovitis
M shimodei enf pulmonar
M malmoense similar a la tbc
M haemophilun lesiones a nivel de piel
DE CRECIMIENTO RAacutePIDO
Complejo Mycobacterium fortuitum-chelonae
M fortuitum fortuitum
peregrinum
tercer nombre
M chelonae chelonae
abscessus
M thermoresistible potencialmente patoacutegeno
M Smegmatis
M Phlei saproacutefitos
M vacae
MYCOBACTERIUM LEPRAE
Enfermedad croacutenica de la piel mucosas y tejido nervioso cuya patologiacutea incluye un fuerte componente inmunoloacutegico
Mayor frecuencia en lugares tropicales
Infectividad baja
No ha sido cultivado in vitro
Armadillos infectados naturalmente en Texas y Meacutexico
ETAPAS DE LA ENFERMEDAD
1 Los bacilos se multiplican en los macroacutefagos de la piel
2 Deterioro sensorial por multiplicacioacuten en los nervios perifeacutericos
3 Granulomas e hiperactividad tisular en la piel
4 Se suprime la respuesta inmune y los bacilos se multiplican con rapidez
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones lepromina positiva
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TIPOS DE LEPRA
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones leprominapositiva
TIPOS DE LEPRA
INDETERMINADA O DIMORFA En esta variedad hay lesiones descritas en la Lepra Lepromatosa (noacutedulos) y lesiones descritas en la lepra Tuberculoide (placas aplanadas con borde realzado) seguacuten el estado inmunoloacutegico de el paciente se puede convertir en Lepromatoso o Tuberculoide esta variedad de Lepra Dimorfa se considera solamente una etapa de la enfermedad
EPIDEMIOLOGIacuteA
Probable contagio de nintildeos pequentildeos expuestos durante mucho tiempo a portadores con abundancia de bacilos
Material mas factible para el contagio las secreciones nasales
Periodo de incubacioacuten probable de 5 a 10 antildeos o mas
DIAGNOacuteSTICO
Examen histopatoloacutegico de las lesiones loacutebulo de la oreja ganglios meacutedula oacutesea
Tincioacuten de ziehl Neelsen
Reaccioacuten de Mitzuda
TRATAMIENTO
DAFSONA
RIFAMPICINA
CLOFOZIMINA
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Nuevos enfoques
Cromatografiacutea en capa delgada
Cromatografiacutea gaseosa
Sondas de DNA ( Gen ndash Prove) hibridacioacuten de ac Nucleicos para la identificacioacuten del M Tbc Complex (M Tbc M bovis BCG M africanum M microtti)
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Micobac-
teria
Niacina Red
nitratos
Catalasa a
TA
Catalasa a
68 ordmC
M Bovis (-) (-) + (-)
M Tbc + + + (-)
M atiacutepica (-) +(-) + +
BREVE ESTUDIO DE LAS MICOBACTERIAS Complejo Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium tuberculosis Crece en medios con huevo despues de 2 a 3 semanas colonias crema 1ordf 3 mm las cepas virulentas forman cordoacuten (factor cuerda ) 7 diacuteas
Mycobacterium bovis 3ordf 6 semanas colonias transluacutecidas lisas 35ordmordf forman cordoacuten
Mycobacterium africanum muy semejante a M tuberculosis aislada del pulmoacuten de humanos y monos
Mycobacterium microti tbc en roedores lesiones locales en cobayas linfadenitis en el hombre
FOTOCROMOGEacuteNICAS
M kansasii Enf pulmonar parecidas a del M tbc en la oscuridad color crema por exposicioacuten a la luz amarillo limoacutenSensible Isoniacida satreptomicinaIntermedio rifampicinaResistente PAS
M marinum aguas contaminadas (piscinas) lesiones granulomatosas en extremidades
M simiae aislada originalmente de monos en humanos enfermedad pulmonarNiacina + sensible Cs y ETH
M asiaticum infeccioacuten pulmonar
SCOTOCROMOGEacuteNICAS
M Scrofulaacuteceum crecimiento lento
M Szulgai potencialmente patoacutegenas
M Xenopi
M Gordonae crecimiento +- 2 semanas
M Flavescens aislados del agua suelos
(contaminantes)
crecimiento raacutepido
NO CROMOGEacuteNICAS
M avium suelo polvo agua
M avium intracellulare gen pac con SIDA
M terrae Tbc milar pulmoacuten
M triviale tendinosinovitis
M shimodei enf pulmonar
M malmoense similar a la tbc
M haemophilun lesiones a nivel de piel
DE CRECIMIENTO RAacutePIDO
Complejo Mycobacterium fortuitum-chelonae
M fortuitum fortuitum
peregrinum
tercer nombre
M chelonae chelonae
abscessus
M thermoresistible potencialmente patoacutegeno
M Smegmatis
M Phlei saproacutefitos
M vacae
MYCOBACTERIUM LEPRAE
Enfermedad croacutenica de la piel mucosas y tejido nervioso cuya patologiacutea incluye un fuerte componente inmunoloacutegico
Mayor frecuencia en lugares tropicales
Infectividad baja
No ha sido cultivado in vitro
Armadillos infectados naturalmente en Texas y Meacutexico
ETAPAS DE LA ENFERMEDAD
1 Los bacilos se multiplican en los macroacutefagos de la piel
2 Deterioro sensorial por multiplicacioacuten en los nervios perifeacutericos
3 Granulomas e hiperactividad tisular en la piel
4 Se suprime la respuesta inmune y los bacilos se multiplican con rapidez
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones lepromina positiva
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TIPOS DE LEPRA
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones leprominapositiva
TIPOS DE LEPRA
INDETERMINADA O DIMORFA En esta variedad hay lesiones descritas en la Lepra Lepromatosa (noacutedulos) y lesiones descritas en la lepra Tuberculoide (placas aplanadas con borde realzado) seguacuten el estado inmunoloacutegico de el paciente se puede convertir en Lepromatoso o Tuberculoide esta variedad de Lepra Dimorfa se considera solamente una etapa de la enfermedad
EPIDEMIOLOGIacuteA
Probable contagio de nintildeos pequentildeos expuestos durante mucho tiempo a portadores con abundancia de bacilos
Material mas factible para el contagio las secreciones nasales
Periodo de incubacioacuten probable de 5 a 10 antildeos o mas
DIAGNOacuteSTICO
Examen histopatoloacutegico de las lesiones loacutebulo de la oreja ganglios meacutedula oacutesea
Tincioacuten de ziehl Neelsen
Reaccioacuten de Mitzuda
TRATAMIENTO
DAFSONA
RIFAMPICINA
CLOFOZIMINA
PRUEBAS DE IDENTIFICACIOacuteN
Micobac-
teria
Niacina Red
nitratos
Catalasa a
TA
Catalasa a
68 ordmC
M Bovis (-) (-) + (-)
M Tbc + + + (-)
M atiacutepica (-) +(-) + +
BREVE ESTUDIO DE LAS MICOBACTERIAS Complejo Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium tuberculosis Crece en medios con huevo despues de 2 a 3 semanas colonias crema 1ordf 3 mm las cepas virulentas forman cordoacuten (factor cuerda ) 7 diacuteas
Mycobacterium bovis 3ordf 6 semanas colonias transluacutecidas lisas 35ordmordf forman cordoacuten
Mycobacterium africanum muy semejante a M tuberculosis aislada del pulmoacuten de humanos y monos
Mycobacterium microti tbc en roedores lesiones locales en cobayas linfadenitis en el hombre
FOTOCROMOGEacuteNICAS
M kansasii Enf pulmonar parecidas a del M tbc en la oscuridad color crema por exposicioacuten a la luz amarillo limoacutenSensible Isoniacida satreptomicinaIntermedio rifampicinaResistente PAS
M marinum aguas contaminadas (piscinas) lesiones granulomatosas en extremidades
M simiae aislada originalmente de monos en humanos enfermedad pulmonarNiacina + sensible Cs y ETH
M asiaticum infeccioacuten pulmonar
SCOTOCROMOGEacuteNICAS
M Scrofulaacuteceum crecimiento lento
M Szulgai potencialmente patoacutegenas
M Xenopi
M Gordonae crecimiento +- 2 semanas
M Flavescens aislados del agua suelos
(contaminantes)
crecimiento raacutepido
NO CROMOGEacuteNICAS
M avium suelo polvo agua
M avium intracellulare gen pac con SIDA
M terrae Tbc milar pulmoacuten
M triviale tendinosinovitis
M shimodei enf pulmonar
M malmoense similar a la tbc
M haemophilun lesiones a nivel de piel
DE CRECIMIENTO RAacutePIDO
Complejo Mycobacterium fortuitum-chelonae
M fortuitum fortuitum
peregrinum
tercer nombre
M chelonae chelonae
abscessus
M thermoresistible potencialmente patoacutegeno
M Smegmatis
M Phlei saproacutefitos
M vacae
MYCOBACTERIUM LEPRAE
Enfermedad croacutenica de la piel mucosas y tejido nervioso cuya patologiacutea incluye un fuerte componente inmunoloacutegico
Mayor frecuencia en lugares tropicales
Infectividad baja
No ha sido cultivado in vitro
Armadillos infectados naturalmente en Texas y Meacutexico
ETAPAS DE LA ENFERMEDAD
1 Los bacilos se multiplican en los macroacutefagos de la piel
2 Deterioro sensorial por multiplicacioacuten en los nervios perifeacutericos
3 Granulomas e hiperactividad tisular en la piel
4 Se suprime la respuesta inmune y los bacilos se multiplican con rapidez
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones lepromina positiva
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TIPOS DE LEPRA
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones leprominapositiva
TIPOS DE LEPRA
INDETERMINADA O DIMORFA En esta variedad hay lesiones descritas en la Lepra Lepromatosa (noacutedulos) y lesiones descritas en la lepra Tuberculoide (placas aplanadas con borde realzado) seguacuten el estado inmunoloacutegico de el paciente se puede convertir en Lepromatoso o Tuberculoide esta variedad de Lepra Dimorfa se considera solamente una etapa de la enfermedad
EPIDEMIOLOGIacuteA
Probable contagio de nintildeos pequentildeos expuestos durante mucho tiempo a portadores con abundancia de bacilos
Material mas factible para el contagio las secreciones nasales
Periodo de incubacioacuten probable de 5 a 10 antildeos o mas
DIAGNOacuteSTICO
Examen histopatoloacutegico de las lesiones loacutebulo de la oreja ganglios meacutedula oacutesea
Tincioacuten de ziehl Neelsen
Reaccioacuten de Mitzuda
TRATAMIENTO
DAFSONA
RIFAMPICINA
CLOFOZIMINA
BREVE ESTUDIO DE LAS MICOBACTERIAS Complejo Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium tuberculosis Crece en medios con huevo despues de 2 a 3 semanas colonias crema 1ordf 3 mm las cepas virulentas forman cordoacuten (factor cuerda ) 7 diacuteas
Mycobacterium bovis 3ordf 6 semanas colonias transluacutecidas lisas 35ordmordf forman cordoacuten
Mycobacterium africanum muy semejante a M tuberculosis aislada del pulmoacuten de humanos y monos
Mycobacterium microti tbc en roedores lesiones locales en cobayas linfadenitis en el hombre
FOTOCROMOGEacuteNICAS
M kansasii Enf pulmonar parecidas a del M tbc en la oscuridad color crema por exposicioacuten a la luz amarillo limoacutenSensible Isoniacida satreptomicinaIntermedio rifampicinaResistente PAS
M marinum aguas contaminadas (piscinas) lesiones granulomatosas en extremidades
M simiae aislada originalmente de monos en humanos enfermedad pulmonarNiacina + sensible Cs y ETH
M asiaticum infeccioacuten pulmonar
SCOTOCROMOGEacuteNICAS
M Scrofulaacuteceum crecimiento lento
M Szulgai potencialmente patoacutegenas
M Xenopi
M Gordonae crecimiento +- 2 semanas
M Flavescens aislados del agua suelos
(contaminantes)
crecimiento raacutepido
NO CROMOGEacuteNICAS
M avium suelo polvo agua
M avium intracellulare gen pac con SIDA
M terrae Tbc milar pulmoacuten
M triviale tendinosinovitis
M shimodei enf pulmonar
M malmoense similar a la tbc
M haemophilun lesiones a nivel de piel
DE CRECIMIENTO RAacutePIDO
Complejo Mycobacterium fortuitum-chelonae
M fortuitum fortuitum
peregrinum
tercer nombre
M chelonae chelonae
abscessus
M thermoresistible potencialmente patoacutegeno
M Smegmatis
M Phlei saproacutefitos
M vacae
MYCOBACTERIUM LEPRAE
Enfermedad croacutenica de la piel mucosas y tejido nervioso cuya patologiacutea incluye un fuerte componente inmunoloacutegico
Mayor frecuencia en lugares tropicales
Infectividad baja
No ha sido cultivado in vitro
Armadillos infectados naturalmente en Texas y Meacutexico
ETAPAS DE LA ENFERMEDAD
1 Los bacilos se multiplican en los macroacutefagos de la piel
2 Deterioro sensorial por multiplicacioacuten en los nervios perifeacutericos
3 Granulomas e hiperactividad tisular en la piel
4 Se suprime la respuesta inmune y los bacilos se multiplican con rapidez
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones lepromina positiva
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TIPOS DE LEPRA
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones leprominapositiva
TIPOS DE LEPRA
INDETERMINADA O DIMORFA En esta variedad hay lesiones descritas en la Lepra Lepromatosa (noacutedulos) y lesiones descritas en la lepra Tuberculoide (placas aplanadas con borde realzado) seguacuten el estado inmunoloacutegico de el paciente se puede convertir en Lepromatoso o Tuberculoide esta variedad de Lepra Dimorfa se considera solamente una etapa de la enfermedad
EPIDEMIOLOGIacuteA
Probable contagio de nintildeos pequentildeos expuestos durante mucho tiempo a portadores con abundancia de bacilos
Material mas factible para el contagio las secreciones nasales
Periodo de incubacioacuten probable de 5 a 10 antildeos o mas
DIAGNOacuteSTICO
Examen histopatoloacutegico de las lesiones loacutebulo de la oreja ganglios meacutedula oacutesea
Tincioacuten de ziehl Neelsen
Reaccioacuten de Mitzuda
TRATAMIENTO
DAFSONA
RIFAMPICINA
CLOFOZIMINA
FOTOCROMOGEacuteNICAS
M kansasii Enf pulmonar parecidas a del M tbc en la oscuridad color crema por exposicioacuten a la luz amarillo limoacutenSensible Isoniacida satreptomicinaIntermedio rifampicinaResistente PAS
M marinum aguas contaminadas (piscinas) lesiones granulomatosas en extremidades
M simiae aislada originalmente de monos en humanos enfermedad pulmonarNiacina + sensible Cs y ETH
M asiaticum infeccioacuten pulmonar
SCOTOCROMOGEacuteNICAS
M Scrofulaacuteceum crecimiento lento
M Szulgai potencialmente patoacutegenas
M Xenopi
M Gordonae crecimiento +- 2 semanas
M Flavescens aislados del agua suelos
(contaminantes)
crecimiento raacutepido
NO CROMOGEacuteNICAS
M avium suelo polvo agua
M avium intracellulare gen pac con SIDA
M terrae Tbc milar pulmoacuten
M triviale tendinosinovitis
M shimodei enf pulmonar
M malmoense similar a la tbc
M haemophilun lesiones a nivel de piel
DE CRECIMIENTO RAacutePIDO
Complejo Mycobacterium fortuitum-chelonae
M fortuitum fortuitum
peregrinum
tercer nombre
M chelonae chelonae
abscessus
M thermoresistible potencialmente patoacutegeno
M Smegmatis
M Phlei saproacutefitos
M vacae
MYCOBACTERIUM LEPRAE
Enfermedad croacutenica de la piel mucosas y tejido nervioso cuya patologiacutea incluye un fuerte componente inmunoloacutegico
Mayor frecuencia en lugares tropicales
Infectividad baja
No ha sido cultivado in vitro
Armadillos infectados naturalmente en Texas y Meacutexico
ETAPAS DE LA ENFERMEDAD
1 Los bacilos se multiplican en los macroacutefagos de la piel
2 Deterioro sensorial por multiplicacioacuten en los nervios perifeacutericos
3 Granulomas e hiperactividad tisular en la piel
4 Se suprime la respuesta inmune y los bacilos se multiplican con rapidez
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones lepromina positiva
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TIPOS DE LEPRA
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones leprominapositiva
TIPOS DE LEPRA
INDETERMINADA O DIMORFA En esta variedad hay lesiones descritas en la Lepra Lepromatosa (noacutedulos) y lesiones descritas en la lepra Tuberculoide (placas aplanadas con borde realzado) seguacuten el estado inmunoloacutegico de el paciente se puede convertir en Lepromatoso o Tuberculoide esta variedad de Lepra Dimorfa se considera solamente una etapa de la enfermedad
EPIDEMIOLOGIacuteA
Probable contagio de nintildeos pequentildeos expuestos durante mucho tiempo a portadores con abundancia de bacilos
Material mas factible para el contagio las secreciones nasales
Periodo de incubacioacuten probable de 5 a 10 antildeos o mas
DIAGNOacuteSTICO
Examen histopatoloacutegico de las lesiones loacutebulo de la oreja ganglios meacutedula oacutesea
Tincioacuten de ziehl Neelsen
Reaccioacuten de Mitzuda
TRATAMIENTO
DAFSONA
RIFAMPICINA
CLOFOZIMINA
SCOTOCROMOGEacuteNICAS
M Scrofulaacuteceum crecimiento lento
M Szulgai potencialmente patoacutegenas
M Xenopi
M Gordonae crecimiento +- 2 semanas
M Flavescens aislados del agua suelos
(contaminantes)
crecimiento raacutepido
NO CROMOGEacuteNICAS
M avium suelo polvo agua
M avium intracellulare gen pac con SIDA
M terrae Tbc milar pulmoacuten
M triviale tendinosinovitis
M shimodei enf pulmonar
M malmoense similar a la tbc
M haemophilun lesiones a nivel de piel
DE CRECIMIENTO RAacutePIDO
Complejo Mycobacterium fortuitum-chelonae
M fortuitum fortuitum
peregrinum
tercer nombre
M chelonae chelonae
abscessus
M thermoresistible potencialmente patoacutegeno
M Smegmatis
M Phlei saproacutefitos
M vacae
MYCOBACTERIUM LEPRAE
Enfermedad croacutenica de la piel mucosas y tejido nervioso cuya patologiacutea incluye un fuerte componente inmunoloacutegico
Mayor frecuencia en lugares tropicales
Infectividad baja
No ha sido cultivado in vitro
Armadillos infectados naturalmente en Texas y Meacutexico
ETAPAS DE LA ENFERMEDAD
1 Los bacilos se multiplican en los macroacutefagos de la piel
2 Deterioro sensorial por multiplicacioacuten en los nervios perifeacutericos
3 Granulomas e hiperactividad tisular en la piel
4 Se suprime la respuesta inmune y los bacilos se multiplican con rapidez
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones lepromina positiva
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TIPOS DE LEPRA
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones leprominapositiva
TIPOS DE LEPRA
INDETERMINADA O DIMORFA En esta variedad hay lesiones descritas en la Lepra Lepromatosa (noacutedulos) y lesiones descritas en la lepra Tuberculoide (placas aplanadas con borde realzado) seguacuten el estado inmunoloacutegico de el paciente se puede convertir en Lepromatoso o Tuberculoide esta variedad de Lepra Dimorfa se considera solamente una etapa de la enfermedad
EPIDEMIOLOGIacuteA
Probable contagio de nintildeos pequentildeos expuestos durante mucho tiempo a portadores con abundancia de bacilos
Material mas factible para el contagio las secreciones nasales
Periodo de incubacioacuten probable de 5 a 10 antildeos o mas
DIAGNOacuteSTICO
Examen histopatoloacutegico de las lesiones loacutebulo de la oreja ganglios meacutedula oacutesea
Tincioacuten de ziehl Neelsen
Reaccioacuten de Mitzuda
TRATAMIENTO
DAFSONA
RIFAMPICINA
CLOFOZIMINA
NO CROMOGEacuteNICAS
M avium suelo polvo agua
M avium intracellulare gen pac con SIDA
M terrae Tbc milar pulmoacuten
M triviale tendinosinovitis
M shimodei enf pulmonar
M malmoense similar a la tbc
M haemophilun lesiones a nivel de piel
DE CRECIMIENTO RAacutePIDO
Complejo Mycobacterium fortuitum-chelonae
M fortuitum fortuitum
peregrinum
tercer nombre
M chelonae chelonae
abscessus
M thermoresistible potencialmente patoacutegeno
M Smegmatis
M Phlei saproacutefitos
M vacae
MYCOBACTERIUM LEPRAE
Enfermedad croacutenica de la piel mucosas y tejido nervioso cuya patologiacutea incluye un fuerte componente inmunoloacutegico
Mayor frecuencia en lugares tropicales
Infectividad baja
No ha sido cultivado in vitro
Armadillos infectados naturalmente en Texas y Meacutexico
ETAPAS DE LA ENFERMEDAD
1 Los bacilos se multiplican en los macroacutefagos de la piel
2 Deterioro sensorial por multiplicacioacuten en los nervios perifeacutericos
3 Granulomas e hiperactividad tisular en la piel
4 Se suprime la respuesta inmune y los bacilos se multiplican con rapidez
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones lepromina positiva
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TIPOS DE LEPRA
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones leprominapositiva
TIPOS DE LEPRA
INDETERMINADA O DIMORFA En esta variedad hay lesiones descritas en la Lepra Lepromatosa (noacutedulos) y lesiones descritas en la lepra Tuberculoide (placas aplanadas con borde realzado) seguacuten el estado inmunoloacutegico de el paciente se puede convertir en Lepromatoso o Tuberculoide esta variedad de Lepra Dimorfa se considera solamente una etapa de la enfermedad
EPIDEMIOLOGIacuteA
Probable contagio de nintildeos pequentildeos expuestos durante mucho tiempo a portadores con abundancia de bacilos
Material mas factible para el contagio las secreciones nasales
Periodo de incubacioacuten probable de 5 a 10 antildeos o mas
DIAGNOacuteSTICO
Examen histopatoloacutegico de las lesiones loacutebulo de la oreja ganglios meacutedula oacutesea
Tincioacuten de ziehl Neelsen
Reaccioacuten de Mitzuda
TRATAMIENTO
DAFSONA
RIFAMPICINA
CLOFOZIMINA
DE CRECIMIENTO RAacutePIDO
Complejo Mycobacterium fortuitum-chelonae
M fortuitum fortuitum
peregrinum
tercer nombre
M chelonae chelonae
abscessus
M thermoresistible potencialmente patoacutegeno
M Smegmatis
M Phlei saproacutefitos
M vacae
MYCOBACTERIUM LEPRAE
Enfermedad croacutenica de la piel mucosas y tejido nervioso cuya patologiacutea incluye un fuerte componente inmunoloacutegico
Mayor frecuencia en lugares tropicales
Infectividad baja
No ha sido cultivado in vitro
Armadillos infectados naturalmente en Texas y Meacutexico
ETAPAS DE LA ENFERMEDAD
1 Los bacilos se multiplican en los macroacutefagos de la piel
2 Deterioro sensorial por multiplicacioacuten en los nervios perifeacutericos
3 Granulomas e hiperactividad tisular en la piel
4 Se suprime la respuesta inmune y los bacilos se multiplican con rapidez
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones lepromina positiva
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TIPOS DE LEPRA
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones leprominapositiva
TIPOS DE LEPRA
INDETERMINADA O DIMORFA En esta variedad hay lesiones descritas en la Lepra Lepromatosa (noacutedulos) y lesiones descritas en la lepra Tuberculoide (placas aplanadas con borde realzado) seguacuten el estado inmunoloacutegico de el paciente se puede convertir en Lepromatoso o Tuberculoide esta variedad de Lepra Dimorfa se considera solamente una etapa de la enfermedad
EPIDEMIOLOGIacuteA
Probable contagio de nintildeos pequentildeos expuestos durante mucho tiempo a portadores con abundancia de bacilos
Material mas factible para el contagio las secreciones nasales
Periodo de incubacioacuten probable de 5 a 10 antildeos o mas
DIAGNOacuteSTICO
Examen histopatoloacutegico de las lesiones loacutebulo de la oreja ganglios meacutedula oacutesea
Tincioacuten de ziehl Neelsen
Reaccioacuten de Mitzuda
TRATAMIENTO
DAFSONA
RIFAMPICINA
CLOFOZIMINA
MYCOBACTERIUM LEPRAE
Enfermedad croacutenica de la piel mucosas y tejido nervioso cuya patologiacutea incluye un fuerte componente inmunoloacutegico
Mayor frecuencia en lugares tropicales
Infectividad baja
No ha sido cultivado in vitro
Armadillos infectados naturalmente en Texas y Meacutexico
ETAPAS DE LA ENFERMEDAD
1 Los bacilos se multiplican en los macroacutefagos de la piel
2 Deterioro sensorial por multiplicacioacuten en los nervios perifeacutericos
3 Granulomas e hiperactividad tisular en la piel
4 Se suprime la respuesta inmune y los bacilos se multiplican con rapidez
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones lepromina positiva
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TIPOS DE LEPRA
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones leprominapositiva
TIPOS DE LEPRA
INDETERMINADA O DIMORFA En esta variedad hay lesiones descritas en la Lepra Lepromatosa (noacutedulos) y lesiones descritas en la lepra Tuberculoide (placas aplanadas con borde realzado) seguacuten el estado inmunoloacutegico de el paciente se puede convertir en Lepromatoso o Tuberculoide esta variedad de Lepra Dimorfa se considera solamente una etapa de la enfermedad
EPIDEMIOLOGIacuteA
Probable contagio de nintildeos pequentildeos expuestos durante mucho tiempo a portadores con abundancia de bacilos
Material mas factible para el contagio las secreciones nasales
Periodo de incubacioacuten probable de 5 a 10 antildeos o mas
DIAGNOacuteSTICO
Examen histopatoloacutegico de las lesiones loacutebulo de la oreja ganglios meacutedula oacutesea
Tincioacuten de ziehl Neelsen
Reaccioacuten de Mitzuda
TRATAMIENTO
DAFSONA
RIFAMPICINA
CLOFOZIMINA
ETAPAS DE LA ENFERMEDAD
1 Los bacilos se multiplican en los macroacutefagos de la piel
2 Deterioro sensorial por multiplicacioacuten en los nervios perifeacutericos
3 Granulomas e hiperactividad tisular en la piel
4 Se suprime la respuesta inmune y los bacilos se multiplican con rapidez
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones lepromina positiva
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TIPOS DE LEPRA
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones leprominapositiva
TIPOS DE LEPRA
INDETERMINADA O DIMORFA En esta variedad hay lesiones descritas en la Lepra Lepromatosa (noacutedulos) y lesiones descritas en la lepra Tuberculoide (placas aplanadas con borde realzado) seguacuten el estado inmunoloacutegico de el paciente se puede convertir en Lepromatoso o Tuberculoide esta variedad de Lepra Dimorfa se considera solamente una etapa de la enfermedad
EPIDEMIOLOGIacuteA
Probable contagio de nintildeos pequentildeos expuestos durante mucho tiempo a portadores con abundancia de bacilos
Material mas factible para el contagio las secreciones nasales
Periodo de incubacioacuten probable de 5 a 10 antildeos o mas
DIAGNOacuteSTICO
Examen histopatoloacutegico de las lesiones loacutebulo de la oreja ganglios meacutedula oacutesea
Tincioacuten de ziehl Neelsen
Reaccioacuten de Mitzuda
TRATAMIENTO
DAFSONA
RIFAMPICINA
CLOFOZIMINA
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones lepromina positiva
TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TIPOS DE LEPRA
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones leprominapositiva
TIPOS DE LEPRA
INDETERMINADA O DIMORFA En esta variedad hay lesiones descritas en la Lepra Lepromatosa (noacutedulos) y lesiones descritas en la lepra Tuberculoide (placas aplanadas con borde realzado) seguacuten el estado inmunoloacutegico de el paciente se puede convertir en Lepromatoso o Tuberculoide esta variedad de Lepra Dimorfa se considera solamente una etapa de la enfermedad
EPIDEMIOLOGIacuteA
Probable contagio de nintildeos pequentildeos expuestos durante mucho tiempo a portadores con abundancia de bacilos
Material mas factible para el contagio las secreciones nasales
Periodo de incubacioacuten probable de 5 a 10 antildeos o mas
DIAGNOacuteSTICO
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Tincioacuten de ziehl Neelsen
Reaccioacuten de Mitzuda
TRATAMIENTO
DAFSONA
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TIPOS DE LEPRA
LEPROMATOSO curso progresivo y maligno con lesiones cutaacuteneas nodulares afeccioacuten lenta de los nervios BAAR abundantes en la piel prueba negativa a la lepromina
TIPOS DE LEPRA
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TIPOS DE LEPRA
INDETERMINADA O DIMORFA En esta variedad hay lesiones descritas en la Lepra Lepromatosa (noacutedulos) y lesiones descritas en la lepra Tuberculoide (placas aplanadas con borde realzado) seguacuten el estado inmunoloacutegico de el paciente se puede convertir en Lepromatoso o Tuberculoide esta variedad de Lepra Dimorfa se considera solamente una etapa de la enfermedad
EPIDEMIOLOGIacuteA
Probable contagio de nintildeos pequentildeos expuestos durante mucho tiempo a portadores con abundancia de bacilos
Material mas factible para el contagio las secreciones nasales
Periodo de incubacioacuten probable de 5 a 10 antildeos o mas
DIAGNOacuteSTICO
Examen histopatoloacutegico de las lesiones loacutebulo de la oreja ganglios meacutedula oacutesea
Tincioacuten de ziehl Neelsen
Reaccioacuten de Mitzuda
TRATAMIENTO
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RIFAMPICINA
CLOFOZIMINA
TIPOS DE LEPRA
TUBERCULOIDE curso benigno y tiende a no evolucionar lesiones maculares cutaacuteneas complicacioacuten de los troncos nerviosos de iniciacioacuten brusca pocos BAAR en las lesiones leprominapositiva
TIPOS DE LEPRA
INDETERMINADA O DIMORFA En esta variedad hay lesiones descritas en la Lepra Lepromatosa (noacutedulos) y lesiones descritas en la lepra Tuberculoide (placas aplanadas con borde realzado) seguacuten el estado inmunoloacutegico de el paciente se puede convertir en Lepromatoso o Tuberculoide esta variedad de Lepra Dimorfa se considera solamente una etapa de la enfermedad
EPIDEMIOLOGIacuteA
Probable contagio de nintildeos pequentildeos expuestos durante mucho tiempo a portadores con abundancia de bacilos
Material mas factible para el contagio las secreciones nasales
Periodo de incubacioacuten probable de 5 a 10 antildeos o mas
DIAGNOacuteSTICO
Examen histopatoloacutegico de las lesiones loacutebulo de la oreja ganglios meacutedula oacutesea
Tincioacuten de ziehl Neelsen
Reaccioacuten de Mitzuda
TRATAMIENTO
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INDETERMINADA O DIMORFA En esta variedad hay lesiones descritas en la Lepra Lepromatosa (noacutedulos) y lesiones descritas en la lepra Tuberculoide (placas aplanadas con borde realzado) seguacuten el estado inmunoloacutegico de el paciente se puede convertir en Lepromatoso o Tuberculoide esta variedad de Lepra Dimorfa se considera solamente una etapa de la enfermedad
EPIDEMIOLOGIacuteA
Probable contagio de nintildeos pequentildeos expuestos durante mucho tiempo a portadores con abundancia de bacilos
Material mas factible para el contagio las secreciones nasales
Periodo de incubacioacuten probable de 5 a 10 antildeos o mas
DIAGNOacuteSTICO
Examen histopatoloacutegico de las lesiones loacutebulo de la oreja ganglios meacutedula oacutesea
Tincioacuten de ziehl Neelsen
Reaccioacuten de Mitzuda
TRATAMIENTO
DAFSONA
RIFAMPICINA
CLOFOZIMINA
EPIDEMIOLOGIacuteA
Probable contagio de nintildeos pequentildeos expuestos durante mucho tiempo a portadores con abundancia de bacilos
Material mas factible para el contagio las secreciones nasales
Periodo de incubacioacuten probable de 5 a 10 antildeos o mas
DIAGNOacuteSTICO
Examen histopatoloacutegico de las lesiones loacutebulo de la oreja ganglios meacutedula oacutesea
Tincioacuten de ziehl Neelsen
Reaccioacuten de Mitzuda
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Tincioacuten de ziehl Neelsen
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