Micobacterias atípicas

Micobacterias no tuberculosas (MTB)

Myname

Definición

• El término micobacterias no tuberculosas (nontuberculous mycobacteria, NTM) designa especias de micobacterias diferentes de los que intengrantes del complejo Mycobacterium tuberculosis y de M. leprae.

• Las NTM están distribuídas ampliamente en el entorno y se transmiten de manera característica desde orígenes ambientales, lo que há llevado a llamarlas Mycobacterias ambientales del entorno.

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Mycobacterias atípicasEspecie Presencia en al ambiente

M. Kansasii Frecuente, en agua, bovinos y cerdos

Complejo MAC (M. Avium – intracellulare) Frecuente, en acueductos, infrecuente en ambientes naturales

M. Marinum Infrecuente, en agua , peces

M. Chelonae Infrecuente, en agua, suelos, animales

M. Fortuitum Frecuente, en agua, suelo, animales

M. Abscessus Acueductos

M. Ulcerans Desconocida

M. Scrofulaceum Frecuente, en agua, suelos

M. Xenopi Frecuente, en acueductos

M. Haepophilum Desconocida

M. Celatum Desconocida

M. Genavense desconocida3

Características generales

1) Se encuentran ampliamente distribuidas en el ambiente

2) Las infecciones no son el resultante de la transmisión persona a persona

3) La mayoría de ellas, con pocas excepciones, son resistentes a los medicamentos antituberculosos

4) Por lo general causan infecciones en pacientes con condiciones de base coexistentes

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Patogenia

Vías de transmisión: • Exposición en la piel• Vías respiratorias• Vía gastrointestinal• En raras ocasiones por vía parenteral

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Vía de transmisión (piel, respiratoria, gastrointestinal)

Las micobacterias son ingeridas por macrófagos del hospedador

Sobreviven dentro de los macrófagos del hospedador

Una vez allí se reproducen

Infección sintomática

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Respuesta celular y formación de granulomas

Mediadores celulares: Linfocitos T-CD4, TNF, IFNγ, IL-12,

Destrucción de mycobacterias y destierro definitivo de la

infección

Infecciones por NTM

INFECCIONES PULMONARES:Agentes etiológicos:• M. kansasii• Complejo MAC (M. avium – intracellulare)• M. abscessus

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Morfología:

• Dilataciones de los bronquios, destrucción de los componentes musculares y elásticos de la pared bronquial.

• Nódulos pequeños• Tejido de granulación• Tejido com fibrosis• Cavernas indistinguibles de las causadas por la

TBC

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Clínica:Síntomas• Tos crónica• Disnea• Fatiga• Pocas veces fiebreSignos• Nódulos solitarios o múltiples• Neumonitis crónica• bronquiectasia

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INFECCIONES CUTÁNEAS Y LINFÁTICAS:

Agentes etiológicos:• M. marinum• M. fortuitum• M. chelonae• M. abscessus• M. ulcerans• M. scrofulaceum• M. intracellulare

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Morfología:

• Tejido de granulación (Macrofagos gigantes)• Tejido con necrosis (M. ulcerans)

Clínica:

• Generalmente en extremidades• Granulomas, nódulos, pústulas, úlceras, lesiones

eritematosas.• Masa cervical a nivel de ángulo de la mandíbula

(linfaadenitis cervical)12

Infección diseminada:

Agentes etiológicos:• Complejo MAC• M. fortuitum• M. chelonae• M. kansasii• M. xenopi• M. haemophilum

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Morfología

• Anemia, alto nivel de fosfatasa alcalina en suero• Presencia difundida de macrófagos espumosos

con bacterias ácidoresistentes• Tejido granulomatoso

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Clínica:Síntomas:• Fiebre• Fatiga• Reducción de peso• Sudoración nocturna, malestar general, diarrea.

Signos:• Hepatoesplanomegalia• Linfaadenopatía• Compromiso pulmonar• Manifestaciones cutáneas (granulomas, nódulos, pústulas, úlceras,

lesiones eritematosas).• Deterioro físico marcado. 15

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Tipo de Infección Especie

Cutánea M. MarinumM. UlceransM. FortuitumM. ChelonaeM. Abscessus

Adenitis Cervical MAC

Pulmonar M. KansasiiMACM. Abscessus

Diseminada MAC

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La radiografía de tórax muestra es de un paciente infectado por Mycobacterium kansasii, un micobacterias no tuberculosas, sino que demuestra la consolidación de cavitación con pérdida de volumen en el lóbulo superior derecho

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La imagen que se muestra es una micrografía de Ziehl-Neelsen teñido de cortesía M avium.

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LaMAC diseminada se produce en pacientes con SIDA o el linfoma cuando su recuento de CD4 cae por debajo de 50 células / mL. La biopsia de las lesiones suelen ser no granulomatosa y extensa muestra bacilos ácido-alcohol con histiocitos regordeta, como se muestra.

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Infección pulmonar por MAC. La tomografía computarizada muestra demuestra nódulos y bronquiectasias multifocal en el lóbulo medio y língula.

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La imagen muestra bronquiectasias de una anciana con síndrome de Lady Windermere.

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Mycobacterium kansasii es la segunda causa más frecuente la infección por micobacterias no tuberculosas asociadas con el SIDA (MAC es la más frecuente). Aproximadamente el 90% de los pacientes con enfermedad pulmonar tendrá cavidades en la radiografía de tórax, como se demuestra por la izquierda-inferior del lóbulo infiltrado en la radiografía de tórax que se muestra.

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Infección pulmonar por M kansasii en el lado derecho, en la cavidad apical, se ve infiltrado en paredes delgadas, en la TC.

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Mycobacterium marinum Las lesiones poco se amplian, y luego se supuran o se ulceran, como se muestra.

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Infección por M. marinum.

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Infección diseminada Mycobacterium chelonae.

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Mycobacterium fortuitum

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Haemophilum Mycobacterium. La biopsia puede mostrar necrosis localizada, granulomas y bacilos, como se muestra.

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Adenitis submaxilar en niño causada por Mycobacterium fortuitum.

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