34. micobacterias actinomices

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA


MICOBACTERIAS:

Bacterias ácido-alcohol resistentes. Procariontes

Pared celular y estructura.

Alto contenido lipídico. Síntesis lenta.

Estructura de bicapa: peptidoglicano y

lípidos (arabino- galactanos).

Todas ESPECÍFICAS.


BAAR positivo. Micobacterium TBC


Clasificación de Micobacterias (Runyon):

1 . Micobacterias del Complejo TBC:

M.TBC, M.bovis, M.africanum bacilo BCG. 2. M. leprae y otras no cultivables. 3. Micobacterias atípicas:

Fotocromógenas : M.kansasii, M.marinum.

Escotrocromógena: M.scrofulaceum, M.gordonae.

No cromógenas: M.avium, M.intracellulare.

De crecimiento rápido:complejo fortuitum-chelonae


Tipificación de las Micobacterias: Prueba de la niacina. Acción del NAP Actividad del PAS. Micobacterias

atípicas: otras pruebas.

Foto: granuloma por M.avium en tejido hepático


Mycobacterium tuberculosis

Único reservorio es el Hombre.

Aerobio , no esporulado, inmóvil, pared celular con gran cantidad de lípidos de alto PM: BAAR.

Cumple los postulados de KOCH.


Predisponentes:

Infancia : riesgo de enfermedad meníngea/miliar.

Adolescentes-adultos: neumonitis. Adenitis hiliar.

TBC crónica del lóbulo superior, tendencia a cavitar.

Favorecen : stress, poco sueño.

Agotamiento puerperal. El hacinamiento. Corticoides, enfermedades

hematopoyéticas, reticuloendoteliales.

Enfermedad renal terminal, SIDA, cáncer, abcesos y

resección pulmonar.


Modo de Transmisión

-Ingesta de leche no pasteurizada.

-Por núcleos de gotitas aerosolizadas al toser, hablar, estornudar ,reir, etc.

-Infecciones cutáneas: abrasiones

( lesiones cutáneas de Mtbc.).


INMUNOPATOGENIA:

Ingreso por vía aérea** Respuesta inflamatoria inespecífica Diseminación a ganglios regionales y de ahí Diseminación linfohemática oculta y sistémica! En tres semanas actúa la inmunidad celular. Dependiendo del inóculo y de la susceptibilidad del individuo, este proceso cura sin secuelas, Evidenciable infección por + de la prueba cutánea TBC activa: desarrollará CLÍNICA. Utilidad de la vacuna BCG


Clínica:

En general localizada ó diseminada, crónica.

TBC primaria de la infancia:

meningitis tuberculosa,neumonía aguda tuberculosa.

Derrame pleural tuberculoso.Tuberculosis pulmonar primaria ó recidivaTuberculosis extrapulmonar.


Clínica


Diagnóstico: Directo:ESPUTO.Lavado broncoalveolar,

LCR, etc. Baciloscopía: por medio de la Tinción de

Zielh-Neelsen:bacterias ácido alcohol Resistentes.

Cultivos: medios líquidos: Dubos. Medios sólidos con huevos: Lowenstein- jensen Medios sólidos agarizados: Middlebrook Métodos automatizados: Bactec: MGIT

Ventajas:Rapidez, Antibiograma rápido.


Diagnóstico TBC:


Tratamiento. Resistencia a las drogas:

Tuberculoestáticos: Isoniacida, Rifampicina, Etambutol,Pirazinamida: drogas de 1era línea.

PAS, Cicloserina,otros: de 2da línea. 2 meses 4 drogas, 6 meses RFM-IHZ Resistencia a drogas: inicial y adquirida Multirresistencia:Por fallas en el tratamiento.

Por contagio. Detección de multirresistencia.


Inmunodepresión y TBC:

Reactivación, rápida progresión a muerte

Mayor riesgo de cepa MR, mayor cantidad de casos de micobacteriosis atípicas.


Mycobacterium leprae

Agente causal de la Lepra ó Enfermedad de Hansen.

Es un BAAR. Cápsula externa densa con lípidos (GLUCOLIPIDO FENÓLICO 1 – PGL-1 ) Lipoarabinomanano: glucoproteína . NO CRECE EN CULTIVOS CELULARES NI

OTROS MEDIOS.INOCULACIÓN EXPERIMENTAL EN ALMOHADILLA PLANTAR DE RATÓN.

Unicos reservorios: el hombre y al armadillo de 9 bandas.


Epidemiología:

6 millones de infectados.Pobreza, hacinamiento. Por contacto

interhumano a través de gotitas nasales infecciosas.2 tipos: Lepra lepromatosa y lepra

tuberculoide2 grupos: Indeterminado y Dimorfo.


Formas clínicas:

Lepra Lepromatosa: Tipo polar más severo.Afecta piel,TRS, testículos , nervios periféricos y vísceras.

Lepra Tuberculoide: máculas anestésicas hipopigmentadas. Mayor afectación del S.N.P.


DIAGNÓSTICO:

Por baciloscopía Por evidencia de alteraciones de la

sensibilidad. Por histopatología: células espumosas de

Virchow! Prueba intradérmica : de Fernández- Mitsuda L.T: la reacción de Mitsuda es positiva, L.L: la reacción es negativa: hay anergia

cutánea al bacilo. Tratamiento: dapsona-rifampicina –

clofazimida: 2 años.


Histopatología y Reacción de Fernández Mitsuda


ACTINOMYCETALES

GÉNERO ESPECIE ENFERMEDAD

Mycobacterium tuberculosis,etc TBC

Actinomyces Israelii,naeslundii Actinomicosis

Arachnia propionica Actinomicosis

Nocardia asteroides,brasileinsis

NocardiosisActinomicetoma

Streptomyces Somaliensis Actinomicetoma

Actinomadura madurae Actinomicetoma


Nocardia spp. Actinomiceto aerobio que habita en los suelos.

Especies: Nocardia asteroides, N.brasiliensis, N.caviae.

DIAG: GRAM ó Kinyoun en esputo ó abcesos Típicos filamentos ramificados arrosariados de 1 um de diámetro.


Nocardia spp.

Cultivo: medios como Agar sangre y Saboraud, en Thayer Martin (con CO2)

Colonias rugosas aterciopeladas de color naranja pálido, hasta crema, amarillas y rosas.

Demora hasta 4 semanas en crecer.Tipificación: Hidrólisis de la xantina,

tirosina, caseína, fusión de gelatina, utilización de la parafina.

No hay test serológicos y ni pruebas cutáneas


Nocardiosis Vía de ingreso:Ingresan

por vía inhalatoria. Clínica: En

inmunodeprimidos: cuadros agudos afectándose más varones (3 a 1) que mujeres.

Neumonía ó hasta abceso pulmonar. Puede acompañarse de abcesos cutáneos y cerebrales.


Actinomyces-Arachnia

BG+ ramificado no esporulado Formación de granos Microaerófilos-anaerobios Flora del tracto digestivo Oportunista (ruptura de barreras) Actinomicosis: proceso inflamatorio subagudo ó

crónico pseudotumoral abcedao y fistulizado: Cervicofacial, torácico, abdominal y pélvica Diagnóstico: clínica: granos azufre. Cultivo en

medios anaeróbicos.

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