taquicardia paroxistica supra b
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TAQUICARDIA PAROXISTICA
SUPRAVENTRICULAR
Dra. Aida Rotta RottaCardiología
Presentación de Caso Clínico Diagnóstico de Taquicardia Paroxística Supra ventricular Mecanismos de Producción de las TPSV Clasificación de las TPSV Evaluación y Tratamiento Ablación
Temas a Desarrollar
HISTORIA CLINICA
Mujer, 82 años.
TE: 4 horasInicio: brusco
4 hrs
Dolor precordial opresivo 9/10 irradiado, disnea, sudoración y palpitaciones
Dolor precordial 4/10, disneapalpitaciones
1 hr
EXAMEN FISICO
PA: 80 palpatoria FC: 150X’ FR:28 x’
Pálida, sudorosa, LOTEP Mucosa oral secaIY (-) RHY (-). Llenado capilar adecuadoT y P: MV pasa bien en ACP.Subcrepitos bibasalesCV: IV en 5° EICI. RC rítmicos, taq, bi.S3 (-), S4 (-).Abdomen: No VMGSNC: SAS
ANTECEDENTES
·Desde hace 5 años dolor precordial esporádico·Hipotiroidismo ubclínico desde hace 2 meses.·Consumo de tabaco (-)·Consumo de alcohol (-)·Niega historia de HTA, DM.·Niega historia familiar de problemas CV.·Hospitalizaciones previas por cuadros similares
EXAMENES DE LABORATORIO
Hcto normal (40%) Leucocitosis: 7700 no
bastones, Plaq normal INR normal AGA normal Gluc, Ur y creat: Normal
ELECTROCARDIOGRAMA
DIAGNOSTICO
• TRANSTORNO DEL RITMO CARDIACO: TAQUICARDIA PAROXISTICA
SUPRAVENTRICULAR
• COMPLICACIONES:
Descompensación Hemodinámica
TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR
Arritmia común. Incidencia 2.5 /1000 adultos En ausencia de enfermedad estructural es más común entre los 12 y
30 añosLa mayoría se deben a reentrada nodal o reentrada AV, esta ýultima más frecuente en pacientes mayores.Las taquicardias auriculares se asocian más a enfermedad cardiaca estructural.
MECANISMOS PARA LA GENESIS DE UNA ARRITMIA
La causa desencadenante de una arritmia de alta frecuenacia es casi siempre una extrasístole ó más debido a:
Aumento del automatismo Mecanismo de Reentrada Postpotenciales como generadores de arritmias
Extrasistole desencadenando la TPSV
MECANISMOS DE PRODUCCION DE TPSV
MECANISMOS DE PRODUCCION DE TPSV
ACTIVACION NORMAL
REENTRADA NODAL
REENTRADA AV
CLASIFICACIÓN DE LAS TPSV
Independiente del Nodo AV
Taquicardia Sinusal Flutter Auricular Fibrilación Auricular Taquicardia auricular
Dependientes del Nodo AV
Reentrada nodal Variante lenta- rápidaVariante rápida - lenta
Reentrada AVOrtodrómicaAntidrómica
Taquicardia de la unión
ELECTROCARDIOGRAMA
EKG DE SUPERFICIE EN LA IDENTIFICACION DE UNA TPSV
APROXIMACIÓN CLÍNICA DEL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE TPSV
Taquicardia Prevalencia Presentación usual
Característica EKG
•Reentrada intranodal Común No común
ComúnPoco frec.
Paroxistica Paroxistica
Ondas p ocultas, pseudo R en V1 Pseudo S en II, IIIP invertida RP > PR
•TPSV con vía accesoriaReentrada AV Ortodrómica Fibrilación auricular (WPW) Antidrómico
Común
Común
Raro
Paroxistica
Paroxistica
Paroxistica
P invertida RP < PR QRS alternante
Irregular , QRS variable
P invertida, QRS ancho
•Reentrada sinusal Poco frec. Paroxistica P altas RP> PR
•Taquicardia auricular Reentrada Automática
* TAM
Poco común Rara Común
Paraxistica IncesanteIncesante
P altas (-) bifasica RP> PRP altas (-) o bifásica RP > PRP variables, FC variable, PR variable
¿QUE HACER?
EVALUACIÓN INICIAL
Frecuencia cardiaca rápida Pulso venoso y yugular prominente (reentrada nodal) El electrocardiograma ayuda a definir el mecanismo de la
taquicardia. El paciente con episodios breves el estudio Holtter es de
gran utilidad.
CARDIOVERSION
Mecanismos: shock eléctrico al despolarizar todo el miocardio excitable, prolonga el periodo refractario interrumpiendo los circuitos de reentrada.
Se debe dar shock sincronizado en la mayoría de casos excepto taquiarritmias ventriculares
El daño miocardico aumenta conforme se incrementa la corriente eléctrica, por lo que se debe usar el mínimo necesario.
Mayoría de TPSV suelen responder a 50 joules
Indicaciones: taquicardia que produce hipotensión, insuficiencia cardiaca ó angina y no responde rápidamente a tratamiento médico.
MANEJO AGUDO DE TPSV
Maniobras Vagales: Es más efectiva en aquellas taquicardias de reentrada que incorporan el nodo AV en su mecanismo de producción. Son más efectivas para la taquicardia por reentrada AV, siendo más útiles al inicio de tratamiento mientras no exista respuesta simpática.
Terapia Farmacológica: Adenosina y los calcio antagonistas verapamilo y diltiazem EV son los fármacos de elección
ADENOSINA
Incrementa conductancia de K y disminuye la duración del potencial de acción auricular, hiperpolariza memb y disminuye contracc. Auricular. Cambios similares en el nodo sinusal y AV.
Antagoniza la estimulación adrenergica de la adenilato ciclasa disminuyendo el AMPc y por lo tanto el flujo de Ca por lo que afecta el automatismo
Dosis: bolo de 6 a 12 mg inicialmente.(terminan con el 92% de casos de TPSV, generalmente dentro de los siguientes 30 segundos
Ca Antagonistas: bloquean los canales lentos de calcio y disminuyen el flujo de este ion en el músculo cardiaco
TERAPIA ANTIARRITIMICA CRÓNICA PARA TPSV
Taquicardia Primera elección Segunda elección
Tercera elección
•Reentrada intranodal, Reentrada AV
•Wolff Parkinson WhiteReentrada sinusal
•Reentrada auricular• •Auricular automática
•TAM
Ca Antaq., Bbloq
Flecainide-propafenonaCa Antaq-Bbloq-Digox
Flecainide propafenonaBbloq Ca Antag Digoxina Suplementos de Mg y K
Flecainide, propafenona
Bbloq-Ca AntagonFlecainide, propfenonaAmiodarona sotalol Flecainide
Metoprolol, verapamil
Amiodarona
Amiodarona Sotalol ----
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Amiodarona
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ABLACION
Propósito: Destruir miocardio dañado mediante liberación de corriente eléctrica sea por electrodos ó cateter.
Se ha usado laser, criotermia y microondas para el procedimiento. La ablación por cateter de radiofrecuencia sigue siendo la técnica más usada
INDICACIONES PARA ABLACIÓN
1. Arritmias refractarias a drogas o preferencia del paciente:
TPSV: Reentrada nodal, taq. por vía accesoria Wolff Parkinson White Flutter atípico Taquicardia ventricular/digastica Flutter atipico Taquicardia sinusal inapropiada Taquicardia de la unión Fibrilación con respuesta díficil de controlar Taq. Ventricular sostenida.
2. No indicada en :
• TAM• Taquicardia ventricular polimórfica • Fibrilación ventricular
COMPLICACIONES DE LA ABLACIÓN:
Éxito 92 -93% Muerte 0.08% Complicaciones no fatales
Taponamiento 0.5Bloqueo AV 0.5Espasmo coronario 0.5Trombosis coronaria 0.1Pericarditis 0.1Déficit neurológico 0.1Bacteremia 0.1Oclusión femoral 0.2Hematoma femoral 0.2