MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALECOALA POSTLICEAL SANITARCENTRUL DE STUDII tefan cel Mare i Sfnt PACANI

PROIECTPENTRU EXAMENUL DE CERTIFICARE A CALIFICRII PROFESIONALE

Nivel: PostlicealDomeniul: Sntate i asisten pedagogicCalificarea profesional: Asistent Medical Generalist

NGRIJIREA PACIENTULUI CU FIBRILAIE ATRIAL PAROXISTIC

Profesor drumtor, Absolvent,Maistru instructor :Aissiou Gabriela Cristina

2015

MOTTO:Adevarata asistent a lui Dumnezeu este cea care tie,Prin ntelepciune si veghe constantLocul pe unde suvoiul fierbinte curgei ascuns de ochiul neatent,Face din via o pustie,Atunci inseamn adevarata asistent.

Caci fara ea,fara zgomotul cuvintelor,Cu mare dragoste lucreaza,Pan cnd, asemenea cantecului pasarilor fericiteBucuria odihnei se va revarsa prinCeea ce a fost o pustieAa binecuvnteaz adevarata infirmier.

Cand duhul d napoi cuprins de teamDe locuri strine i necunoscuteAtunci adevrata asistent nenfricat(dragostea ei scumpa intelege)Este atent, mngie i alinAa binecuvnteaz adevrata asitent.

O asistent dar de la Dumnezeu slujba taEste ceva ntru totul divinCu tot ce faci n tot ce estiDragostea Lui eseFirele de aur ale blandetii LuiAa binecuvnta adevrata Lui asistent!

C U P R I N SARGUMENT .. pag .MOTIVAIE ... pag .CAPITOLUL 1Noiuni despre anatomia si fiziologia aparatului cardio - vascular .pag .CAPITOLUL 2Noiuni teoretice despre fibrilaia atrial paroxistic .. ... pag .CAPITOLUL 3Procesul de nursing a pacientului cu fibrilaie atril paroxistic ...... pag .CAPITOLUL 4ehnici folosite n ngrijirea pacientului cu fibrilaie atrial paroxistic .............. pag .CAPITOLUL 5Prezentare de cazuri clinice ........................................... pag..CONCLUZII............................................................................................................................. pag.BIBLIOGRAFIE............................................................................ pag.ANEXE ........ ............................................................. pag.

ARGUMENT

MOTIVAIE

Capitolul 1 . Anatomia si fiziologia inimii

1. 1. Anatomia inimii.

Inima este un organ musculo-cavitar, de forma unui con turtit, cu rol de pompa aspiro-respingatoare.Este aezat n etajul inferior al mediastinului, ntre cei doi plmni, deasupra diafragmului, i este nvelit ntr-un sac fibro-seros numit pericard ( anexa 1).Dimensiunile i capacitatea variaz n funcie de individ, sex i vrsta. Are o greutate medie de 300g i o capacitate medie de 500g. Din punctele de vedere anatomic, fiziologic i patologic se deosebesc o inim (cord) stng i o inim dreapt. . a.Configuraia extern a inimii

n funcie de configuraia extern, inima are: dou fee una anterioar sau sterno-costal, la nivelul ei aflndu-se sanul interventricular anterior care desparte ventriculul stng de ventriculul drept, i sanul atrio-ventricular, care desparte atriile de ventricule, o fa inferioar sau diafragmatic pe care se continu anurile de pe faa anterioar.Tot n funcie de configuraia extern inima are dou margini, o baz sau fa posterioar care corespunde atriului stng i drept, i un vrf care aparine ventriculului stng ( anexa 3).

b.Configuraia intern a inimiiInima stng este alctuit din: atriul i ventriculul stng, separate prin orificiul atrio-ventricular; atriul stng primete snge arterial, care vine din plmni prin cele patru vene pulmonare; orificiul atrioventricular stng sau mitral este prevzut cu dou valve, care l nchid n timpul sistolei i l las deschis n timpul diastolei. ventriculul stng primete n diastol sngele care vine din atriul stng, iar n sistol l evacueaz n artera aort prin orificiul aortic: orificul aortic este prevzut cu trei valve de aspect semilunar (valvula sigmoid aortic).Inima dreapt este alctuit din : atriul i ventriculul drept, separate prin orificiul atrioventricular drept; atriul drept primete snge venos din marea circulaie prin orificiile venei cave superioare i al venei cave inferioare; orificiul atrioventricular drept sau orificiul tricuspid este prevzut cu trei valve, care nchid orificiul n sistol i l deschid n diastol; ventriculul drept primete sngele din atriul drept n timpul diastolei i l evacueaz n timpul sistolei n artera pulmonar, prin orificiul pulmonar; orificiul pulmonar este prevazut ca si orificiul aorticcu trei valve de aspect semilunar. Inima dreapt este motorul micii circulaii. Exist deci o mare circulaie sau circulaie sistemici o mic circulaie sau circulaie pulmonar. Pereii atriilor i ai ventriculelor se contract ritmic : mai nti cele dou atrii, apoi cele dou ventricule, sincron, expulznd aceeai cantitate de snge pe care o primesc. atriul drept primete sngele venos din ntreg organismul prin venele cave i l mpinge n ventriculul drept, de unde, prin arterele pulmonare, ajunge n plmni, unde se oxigeneaz. (anexa 2).

Din punct de vedere al structuriiinima este alctuit din trei straturi . primul strat este endocardulsaustratul intern, nvelete toate cavitile inimii i se continu cu endoteliul arterelor si venelor. al doilea strat este miocardulsau stratul mijlociu i este constituit dintr-o reea de fibre musculare ce alctuiesc sincitiu. musculatura cardiac se nser pe scheletul fibros al inimii. acesta este alcatuit din: septul interventricular membranos, inele fibroase ale orificiilor arterei aortice i pulmonare, orificiile atrio-ventriculare drept i stng trigonul fibros drept i stng, care unete inelele fibroase ale orificiilor atrio-ventricular i aortei. miocardul este astfel alctuit, nct ntre musculatura atriilor i cea a ventriculelor nu exist legatur n afar de fasciculul Hiss. la nivelul atriilor, musculatura este mai subire i dispus circular. la nivelul ventriculelor, musculatura este dispusa n trei straturi cu orientare oblic spiralat. din fasciculele musculare se desprind muschii papilari care prin cordajele tendinoase se leaga de valvulele orificiilor atrio-ventriculare. al treilea strat sau stratul extern este epicardul. el reprezinta foita visceral a pericardului seros.

Cordul omului are o structur tetracameral, separate ntre ele prin septurile interventricular i interatrial (anexa 4).Atriul i ventriculul de aceeai parte comunic ntre ele prin orificiul atrio-ventricular corespunzator.

Atriile se caracterizeaz prin: capacitate mai mic decat a ventriculelor, forma cuboidal, numrul mare de orificii ce se deschid la nivelul lor astfel: n atriul stng venele pulmonare i orificiul atrio-ventricular stng, n atriul drept vena cav superioar i inferioar i orificiul atrio-ventricular drept. grosime a pereilor mai mic, lipsa muchilor papilari, la nivelul septului interatrial se afl o zon subiat numit fosa oval care nchide orificiul de comunicare interatrial ( gaura Botallo) din perioada fetal- persistena la adult a acestei comunicri determin boala albastr.

Ventriculele se caracterizeaz prin: capacitate mai mare decat a atriilor, form piramidal cu baza spre atrii, grosime mult mai mare a peretilor, peretele ventriculului stng este de trei ori mai gros dect al ventriculului drept, prezena muchilor papilari, din ventriculul drept pleac trunchiul arterei pulmonare prevzut cu valva pulmonar care nchide ventriculul drept, mpiedicnd astfel ntoarcerea coloanei de snge n timpul diastolei, din ventriculul stng pleac artera aort, al carei orificiu este prevzut cu valvulele aortice, cu acelai rol ca i cele pulmonare.

Orificiul atrio-ventricular drept este prezzut cu valva tricuspid, pentru c are trei valve sau cuspide care se inser pe inelul fibros al orificiului, iar vrfulacestora este legat de muchii papilari prin cordajele tendinoase. Prin contraciile muchilor papilari, orificiul este nchis, iar comunicarea ntre atrii i ventricule ntrerupt ( anexa 5).

Orificiul atrio-ventricular stng este prevzut cu valva mitral sau bicuspid.Septul interventricular separ cele dou ventricule, fiind format superior de o zon fibroas, iar n cele dou treimi inferioare de o zon muscular. La unirea celor dou regiuni poate persista orificiul de comunicare din perioada embrionar. Pericardul este un sac fibros-seros care conine inima i rdcinile vaselor mari. Este format din: pericardul fibros, situat la periferie, are forma unui trunchi de con cu baza fixat pe diafragm, este susinut de ligamentele pericardice (sterno-pericardice, vertebro-pericardice, i freno-pericardice) pericardul seros care ca i pleur sau peritoneul este format din dou foie, parietal la exterior i visceral la interior.

c.Aparatul de conducere a inimiiAparatul de conducere al inimii sau esutul nodal: n legatur cu miocardul se afl esutul muscular de tip embrionar care are capacitatea de a se contracta ritmic. acesta este format din: nodul sino-atrial, situat n peretele atriului drept, ntre vena cav superioar i inferioar, nodul atrio-ventricular, situat tot n peretele atriului drept n poriunea inferioar a septului interatrial, n vecinatatea valvei tricuspide, fasciculul atrio-ventricular (Hiss) care pleac din nodul atrio-ventricular i se mparte n dou ramuri reprezentnd unica structur de legtur ntre atriu i ventricule: dreapt care merge la ventriculul drept stng care merge la ventriculul stng. Fasciculul atrioventricular se continu cu o reea de fibre, numit reeaua Purkinje situat sub endocardul ventricular.

d. Vascularizaia inimii

Vascularizaia inimii este asigurat de: arterele coronare stng, care vascularizeaz atriul stng, cea mai mare parte a ventriculului stng, dou treimi din septul interventricular i o poriune mic, vecin a ventriculului drept; artera coronar dreapt vascularizeaz atriul drept, ventriculul drept, treimea posterioar a septului interventricular, o zon mic a ventriculului stng. venele coronare se vars n atriul drept prin sinusul coronar, iar limfaticele se vars n ganglionii bronici

e. Inervaia inimii

Inervaia inimii este asigurat de plexul vegetativ simpatic si parasimpatic cardiac (vag).

1.2. Fiziologia aparatului cardio-vascular

Proprietile fiziologice ale miocardului

Proprietile fiziologice ale miocardului:a) Excitabilitatea;b) Automatismul;c) Conductibilitatea;d) Contractilitatea;e) Tonicitatea;

a) Excitabilitatea sau funcia batmotrop.

Miocardul ca de altfel toi muchii i nervii, este excitabil. Procesul de excitabilitate este o funcie a membranei fibrelor musculare miocardice i este condiionat de polarizarea electric a membranei.

b) Automatismul cardiac sau funcia cronotrop.

Inima meninut n condiii fiziologice n afara organismului, i continu activitatea prin funcionare spontan, repetitiv, cu caracter ritmic, numit automatism. Suportul morfologic al automatismului este sistemul excitoconductor al inimii sau esutul nodal. Frecvena normal a excitaiilor ritmice cardiace n repaus este n medie 72 75 bti/minut i este determinat de excitaii care pornesc de la nodul sino-atrial.

c) Conductibilitatea sau funcia dromotrop

Conductibilitatea miocardului asigur rspndirea excitaiei n ntreaga mas a acestuia. Ca i automatismul, conductibilitatea este asigurat de esutul cardiac specific. De la nodul sino-atrial excitaia se rspndeste n atrii determinnd contracia (sistola) atrial (cu o vitez de 1m/s). Excitaia atrial este captat apoi de nodul atrio-ventricular. n nodul atrio-ventricular, excitaia se propag mult mai ncet (0,05 m/s) fapt ce asigur contracia sincron a atriilor si ventriculelor. Din nodul atrio-ventricular excitaia se propag prin fasciculul atrio-ventricular Hiss, la cele dou ramuri ale acestuia, de unde este transmis n toat masa muscular ventricular prin reeaua Purkinje. Ventriculul drept este activat naintea ventriculului stng deoarece ramura dreapt a fasciculului Hiss este mai scurt.d) Contractilitatea sau funcia ionotrop

Unda de depolarizare determin unda de contracie n miocard.

e) Tonicitatea sau funcia tonotrop.

Este starea de semicontraciea muchiului cardiac care se menine i n diastol.

Ciclul cardiac sau revoluia cardiac fiziologic.

Fazele activitii inimii constau din contracii numite sistole, prin care se realizeaz evacuarea cavitii i relaxri numite diastole, n timpul crora are loc umplerea cavitilor.Rezultatul activitii inimii este deplasarea sngelui ntr-o singur direcie n inim, datorit rolului de supap al valvelor i meninerea unei diferene de presiune necesar circulaiei n sistemul vascular, ntre venele mari, pe care le golete i arterele mari, n care expulzeaz snge sub presiune. Inima funcioneaz ca o pomp care expulzeaza intermitent, cu fiecare sistol, n sistemul arterial, o cantitate de snge numit debit sistolic sau volum btaie.Datorit elasticitii pereilor arteriali, curgerea discontinu a sngelui imprimat de inim este transformat n curgere continu.Manifestrile care nsoesc ciclul cardiac.

a) Manifestri acustice.

Semnele exterioare ale activitii inimii sunt zgomotele cardiace care pot fi ascultate direct cu stetoscopul sau inregistrate grafic pe fonocardiograma.Zgomotele inimii sunt produse de: modificarea vitezei de curgere a sngelui, vibraiile consecutive ale valvelor atrioventriculare i sigmoide.

n mod obinuit se disting dou zgomote cardiace principale: Z1 zgomotul sistolic care este produs de nchiderea valvelor bi i tricuspide atrio-ventriculare, Z2 zgomotul diastolic care este produs de nchiderea valvelor sigmoide aortice i pulmonare.

b) Manifestrimecanice.

ocul apexian se palpeaz n spaiul V ntercostal stng, pe linia medioclavicular, unde vrful inimii vine n contact cu peretele toracic. fiecare contracie cardiac ventricular este urmat de expulzia sngeluin aort, i genereaz o und de presiune care se propagde-a lungul aortei si ramurilor sale, numit puls.

Pulsul arterial se palpeaz prin comprimarea arterei pe o suprafa rigid (artera radial, arterele pedioase, artera femural, artera carotid extern).nregistrarea grafic se numete sfigmogram.Frecvena pulsului este aceeai cu a inimii,fiind un indiciu accesibil al activitii cardiace.

c) Manifestri electrice.

nregistrarea modificrilor de potenial electric care nsotesc activitatea miocardului se numete electrocardiogram (ECG). nregistrarea se poate face la suprafaa inimii sau a corpului.

Electrocardiograma const din unde (deflexiuni de amplitudini variabile, exprimate n mV) dispuse deasupra sau dedesubtul liniei izoelectrice/0, segmente (liniile orizontale dintre dou unde vecine) intervale (distana ntre nceputul unei unde i nceputul alteia).

ECG-ul normal este format din (Anexa 6):a.Unda P deflexiune pozitiv i corespunde activitii atriale.b.Segmentul PQ linie izoelectric, reprezint depolarizarea atrial.c.Complexul QRS complex de unde pozitive i negative.d. UndaQ corespunde activitii septului interventricular.e.Unda R corespunde activitii ventriculului drept.f.Unda S corespunde activitii ventriculului stng.g.Unda T corespunde repolarizrii ventriculare.h.Intervalul PR excitaia progreseaz de la nodul sino-atrial la ramurile fasciculului Hiss.i.Intervalul QRST sistola electric ventricular.

Reglarea activitatii inimii

Inima este inervat de sistemul nervos vegetativ, simpatic i parasimpatic. Fibrele nervoase vegetative se terminexcitoconductor al inimii. Aciunea nervilor inimii se exercit prin influenarea automatismului cardiac i prin reglarea acestuia.Nervii cardiaci sunt: efectori sau motori senzitivi. Nervii motori sunt reprezentai de fibrele parasimpatice cu aciune inhibitorie asupra inimii, i fibrele simpatice cu aciune acceleratorie asupra inimii.

Debitul cardiac sau circulator

Debitul cardiac este expresia final, cea mai important faz a activitii inimii deoarece cantitatea de snge care irig organele depinde de homeostazie (capacitatea organismului de a se menine n echilibru ntr-un mediu de via variabil).Debitul cardiac poate fi exprimat prin cantitate de snge expulzat ntr-un minut de inima stng sau dreapt (cantitile sunt egale) i se numee volum/minut; cantitatea de snge expulzat cu fiecare sistol numit debitul sistolic sau volum/bataie.n condiii de repaus, debitul cardiac variaz ntre 4 6 l/min.Rolul inimii n circulaia sngelui este de a menine o diferent de presiune, ntre extremitatea arterial i cea venoasa a arborelui circulator, n circulaia sistemica i pulmonar.Sngele circul n artere sub o anumit presiune, care se transmite i asupra pereilor arteriali, determinnd tensiunea arterial (TA). n condiii normale, tensiunea arterial la adult este de 120 130 mm.Hg pentru presiunea sistolic i 70 80 mm.Hg pentru cea diastolic.Exist variaii fiziologice ale tensiunii arteriale, legate de sex (la femeie, TA sistolic este 105 110 mm.Hg), vrsta (la 60 de ani o TA sistolic de 160 mm.Hg normal), poziia corpului, intensitatea efortului fizic.

Capitolul 2. Noiuni teoretice despre fibrilaia atrial paroxistic

FIBRILAIA ATRIAL PAROXISTICFibrilaia atrialparoxistic apare atunci cnd activitatea electric cardiac devine neregulat i provoac contracii rapide i necoordonate ale atriilor. Aceste contracii anormale ale atriilor poate determina pomparea ineficient a sngelui spre tot corpul.I. DEFINIIEFibrilaia atrial paroxistic reprezint cea mai sever tulburare de ritm atrial, n care activitatea electric este total dezorganizat. Frecvena activrii electrice atriale este de 350-600 / min, iar intensitatea activrilor este diferit, cuprinznd doar anumite poriuni ale atriului (nu este o activare electric atrial total). n plus, frecvena ridicat i modul dezorganizat al activitii electrice nu permite obinerea unei contracii miocardice atriale eficiente.Fibrilaia atrial paroxistic este potenial periculoas deoarece sngele se poate acumula n atrii, crescnd riscul de formare a unui cheag de snge. n cazul n care cheagul migreaz spre creier se produce un accident vascular cerebral. Fibrilaia atrial este cea mai frecvent form de tulburare de ritm a inimii, care afecteaz 1% din persoanele peste 65 de ani, iar riscul crete la 10% la persoanele peste 85 de ani.II. FIZIOPATOLOGIEBtile cardiace normale sunt controlate prin semnale electrice care pornesc de la nivelul nodulului sino-atrial. Nodulul sino-atrial este situat n partea de sus a atriului dreptul. Aritmiile se datoreaz unei anomalii n producerea i transmiterea stimului electric. Exist diferite forme de aritmii, dar cele care intereseaz ventriculele sunt, n general, mai grave.Fibrilaia atrial paroxistic este un tip de aritmie. Nodul sinoatrial nu mai controleaz ritmului cardiac, dar diferite poriuni de la nivelul atriului declaneaz impulsuri electrice n acelai timp. Acest lucru determin apariia fibrilaiei atriale paroxistice sau contracii musculare (miocardice) necontrolate.Atriile nceteaz s mai pompeze snge n mod eficient spre ventricule pentru a menine o funcie cardiac normal. Frecvena cardiac neregulat este cauzat de contraciile rapide ale atriilor (de obicei peste 350 de btai pe minut) i circulaia neregulat a impulsurilor electrice la nivelul nodului atrioventricular.Nodulul atrio-ventricular n loc s permit trecerea fiecrui impuls electric spre ventricule, las numai anumite impulsuri s treac.III. CLASIFICARE Fibrilaia atrial poate fi prezent n diferite forme: Fibrilaia paroxistic este caracterizat de:. episoade recurent de fibrilaie atrial care dureaz sub 7 zile,. aritmia se declaneaz n mod repetat,survine brusc, fr un avertisment,. dup o perioad de timp variabil, ritmul cardiac revine la normal fr asisten medical. Fibrilaie atrial persistent,. inima bate neregulat ,. aritmia dureaz mai mult de 7 zile . este necesar tratament medical pentru a restabili ritmul cardiac normal. Fibrilaie atrial permanent,. ritmul cardiac este neregulat ,. aritmia dureaz mai mult de 7 zile . nu poate reveni la normal cu medicamente sau alte tratamente.

IV. ETIOLOGIECauzele apariiei fibrilaiei atriale pot fi mprite n cauze cardiace i non-cardiac. Cauze cardiace1. Bolile cardiace coronariene: apariia sindromului coronarian acut sau infarctului miocardic poate genera afectarea miocardului (muchiul inimii) i astfel poate duce la apariia fibrilaiei atriale.2. Bolile cardiace valvulare: stenoza sau insuficiena mitral determin creterea presiunii n atriul stng i astfel favorizeaz apariia fibrilaiei atriale. acelai lucru este valabil i pentru valva tricupsid - dar cazurile sunt mult mai rare.3. Insuficiena cardiac apare atunci cnd muchiul inimii nu mai pompeaz cantitatea de snge necesar organismului. insuficiena cardiac poate duce la apariia fibrilaie atriale - aproximativ 30% din pacienii cu insuficien cardiac au fibrilaie atrial.4. Cardiomiopatia hipertrofic: este un defect n care miocardul (muchiul inimii) se ngroas anormal i poate afecta sistemul electric al inimii, aprnd bti anormale ale inimii (aritmii)5. Malformaiile cardiace congenitale: pot duce la apariia fibrilaiei atriale. 6. Interveniile de chirurgie cardiac pot favoriza apariia fibrilaiei atriale, att n cazul chirurgiei valvulare ct i a celei coronariene (realizarea de by-pass).7. Hipertensiune arterial (HTA): reprezint o cretere a valorilor tensiunii arteriale peste limita normal8. Pericarditele (afeciuni inflamatorii a nveliului extern al inimii) i endocarditele (afeciuni inflamatorii ale poriunii interne a peretelui cardiac) - n evoluia acestor boli pot aparea leziuni ale miocardului i/sau valvelor.9. Miocarditele sunt afeciuni inflamatorii ale miocardului ce pot aparea dup infecii virale, fungice sau alte infecii ca difteria, reumatismul articular acut sau tuberculoza.10. Reumatismul articular acut este o boal inflamatorie provocat de aciunea toxinelor unui streptococ, care provoac o inflamaie a articulaiilor mari i a inimii.11. Sindromul Wolff- Parkinson- White reprezint o anomalie congenital a activrii electrice cardiace care determin ritmuri rapide i neregulate (aritmii) ale inimii.12. Sindromul tahicardie- bradicardie se refer la o aritmie paroxistic n care exist perioade alternative de tahiaritmie i bradiartimie.13. Tumori cardiace cum ar fi mixomul intraatrial.Cauze non-cardiace:1. Hipertiroidismul 2. Obezitatea 3. Bolile pulmonare cronice 4. Consumul excesiv dealcool 5. Consumul de substane stimulante ale activitii cardiace 6. Apariia inflamaiei pulmonare, cardiace 7. Hemoragiile intracraniene i tumorile cerebrale

V. FACTORII DE RISC

Vrsta peste 60 ani: cu ct o persoan nainteaz n vrst, cu att crete riscul de a dezvolta fibrilaie atrial Sexul masculin: brbaii prezint un risc uor mai crescut de a dezvolta FA, dar femeile diagnosticate cu aceast afeciune prezint un risc mai mare de moarte prematur. Istoricul familial Rasaalb Afectarea valvelor inimii Hipertensiunea arterial: o tensiune arterial mare care nu este descoperit sau tratat corespunzator poate crete riscul apariiei fibrilaiei atriale Bolile coronarelor i infarctul miocardic acut Funcionarea anormal a muchilor inimii (incluznd insuficiena cardiac congestiv) Operaii recente pe inim sau plmni Istoric de reumatism articular acut Concentraia sczut a oxigenului n snge Bolile pulmonare cronice (emfizem, astm, BPOC) Consum de alcool n cantitate foarte mare sau substane stimulante ale activitii cardiace,etc.VI. SIMPTOMATOLOGIESimptomele fibrilaiei atriale sunt: Palpitaii- o senzaie de bti ale inimii mult mai rapide i mai puin regulate dect de obicei Disconfort saudurere toracic(angina pectoral) datorit fluxului sczut de snge ctre muchiul inimii Puls rapid i neregulat Ameelisau n cazuri rare, lein Stare deconfuzie Dispnee (respiraie dificil, lipsa de aer) care apare mai ales n timpul efortului fizic sau a emoiilor puternice Slbiciunesau astenieaccentuatCu excepia palpitaiilor, cellalte simptome ale fibrilaiei atriale sunt produse de scderea cantitii de snge trimise n corp (spre creier, inim i plmni).Unele persoane cu fibrilaie atrial nu au nici un simptom (asimptomatici).

VII. DIAGNOSTIC Examenul clinic Istoricul pacientului: existena altor boli, administrarea de medicamente, consumul detutunsaualcool, practicarea unuisport. Ascultaia inimii cu ajutorul stetoscopului: din punct de vedere clinic pulsul prezint o neregularitate absolut, cu o amplitudine variabil i este prezent deficitul de puls (diferena ntre frecvena cardiac central i cea periferic). zgomote cardiace sunt neregulate, de intensitate diferit. caracteristic, neregularitatea ritmului cardiac crete n cursul efortului. n schimb, manevrele vagale reduc frecvena ventricular i tind s regularizeze ritmul, dei nu pot duce la dispariia aritmiei.

Electrocardiograma de repausElectrocardiograma (ECG) este un traseu al impulsurilor electrice ale inimii nregistrat cu mici electrozi ce se fixeaz pe piept i se conecteaz la un electrocardiograf.Caracteristicile ECG ajut la stabilirea diagnosticului de fibrilaie atrial.Din punct de vedere electrocardiografic fibrilaia atrial se caracterizeaz prin: dispariia undelor P i nlocuirea lor cu unde f, cel mai bine evideniate n V1 i V2 frecvena undelor f este de 350-600 / min succesiunea undelor f este neregulat amplitudinea undelor f este diferit (cele mai ample unde "f" se observ n V1)

Monitorizarea HolterAvnd n vedere c aritmia poate s nu apar n timpul spitalizrii, exist dispozitive ECG portabile ce nregistreaz traseele ECG la domiciliu.Unele dispozitive sunt pornite permanent pentru o perioad de timp (frecvent 24-48 ore), altele sunt activate n cazul n care pacientul simte o palpitaie sau alt simptom.Testul de efort (electrocardiograma de efort)Uneori fibrilaia poate fi declanate de efort, motiv pentru care se monitorizeaz pacientul n timp ce este solicitat s mearg pe un covor rulant sau o biciclet ergonomic, acesta fiind conectat la un aparat ECG.Studiile electrofiziologiceStudiile electrofiziologice sunt explorri mai complexe. Sonde de dimensiuni foarte mici prevzute cu electrozi se ntroduc printr-o vena (de la antebra sau picior) i mpinse pn la nivelul inimii.Aceste sonde conin electrozi ce pot detecta esutul muscular cardiac care redirecioneaz sau blocheaz semnalul electric de la nivelul nodulului sinusal.EcocardiografiaEcocardiografia folosete ultrasunetele pentru a obine imagini ale atriilor,ventriculelor,valvelor i pericard.Ecocardiografia este util n msurarea dimensiunilor camerelor inimii, a forei contraciilor miocardului, grosimii pereilor inimii i modulului de funcionare a valvelor. Ecocardiografia este util n diagnosticarea prolapsului de valv mitral, hipertrofiei cardiac, infarctului miocardic, cardiomiopatiei. Ecocardiografia poate fi utilizat pentru a calcula fracia de ejecie a ventriculului stng (cantitatea de snge pompat de ventricul n timpul unei contracii).Analizele de sngeTestele de snge pot depista eventuale probleme ale glandei tiroide sau o anomalie chimic a sngelui care ar putea duce la fibrilaie atrial.Tomografia computerizatirezonanta magneticpermit cunoaterea anatomiei inimii.Radiografia toracicpoate ajuta la evaluarea parenchimului pulmonar i a vascularizaiei pulmonare.VIII. COMPLICAII

1. Accident vascular cerebral Fibrilaia atrial paroxistic este responsabil de absena contraciilor eficiente ale atriilor astfel sngele va stagna la nivelul atriilor. Aceast stagnare a sngelui favorizeaz apariia cheagurilor de snge, care pot migra n artere, n special n cele de la nivelul creierului i se poate complica fibrilaia atrial paroxistic cu un accident vascular cerebral responsabil de apariia hemiplegiei Riscul de accident vascular cerebral depinde de vrst i de ali factori de risc cum ar fi: hipertensiune arterial, obezitate , fumat, sedentarism,etc, Riscul crete i mai mult dac exist o valvulopatie, cu naintarea n vrst, hipertensiunea arterial, diabetul zaharat,prezena accidentul vascular cerebral sau accident ischemic tranzitor n antecedente. Medicamentele anticoagulante reduc mult riscul formrii cheagului i al apariiei accidentului vascular cerebral.

2. Insuficiena cardiac Scderea forei de contracie a inimii, care poate fi responsabil de apariia: edemului pulmonar acut, pierderea cunotinei insuficiena cardiac sever. Fibrilaia atrial este o afeciune care poate slbi muchiul inimii i scdea capacitatea sa de a pompa sngele, mai ales dac nu este tratat corect.

IX. TRATAMENTTratamentul fibrilaiei atriale are la baza 4 obiective:1. Restabilirea unui ritm cardiac normal numit ritmul sinusal, urmat de meninerea ritmului sinusal2. Controlul frecvenei cardiace, adic scderea frecvenei ventriculului stng3. Prevenirea complicaiilor fibrilaiei atriale, n special n cazul apariiei unui cheag de snge n atriul stng.4. Tratamentul cauzei apariiei fibrilaiei atriale

1. Restabilirea ritmului cardiac normal, urmata de meninerea ritmului sinusal

Reducerea fibrilaiei atriale paroxistice se poate realiza n dou moduri: prin administrarea de medicamente cu ajutorul ocului electric extern. Reducerea medicamentoasMedicamentele antiaritmice: Aceste medicamente reduc frecvena i durata episoadelor de flutter atrial i pot preveni apariia unor noi episoade de fibrilaie atrial. Ele sunt de multe ori administrate pentru a preveni reapariia fibrilaiei atriale paroxistice dup defibrilare (reducerea electric a fibrilaiei). Cele mai frecvent utilizate medicamente antiaritmice sunt: amiodarona, sotalolul, propafenona flecainida.1. Digoxin: Acest medicament scade conducerea impulsurilor electrice la nivelul nodulului sino-atrial i atrio-ventricular, astfel scade frecvena cardiac. Digoxinul este folosit n special n cazul n care pacientul prezint insuficien cardiac (muchiul inimii nu mai pompeaz cantitatea de snge necesar organismului).2. Beta-blocante: Aceste medicamente scad frecvena cardiac prin ncetinirea conducerii impulsului electric la nivelul nodulului atrio-ventricular, scad necesarul de oxigen al inimii i scad tensiunea arterial. Exemple de betablocante: propranolol metoprolol.3. Blocante ale canalelor de calciu: Aceste medicamente scad de asemenea frecvena cardiac prin ncetinirea conducerii impulsului electric la nivelul nodulului atrio-ventricular. Verapamil i diltiazem sunt exemple de blocante ale canalelor de calciu.4. Dofetilid: Administrarea oral a acestui medicament trebuie initiat n spital, pe o perioad de trei zile. Spitalizarea este necesar pentru a monitoriza ritmul cardiac n timpul perioadei iniiale de administrare a medicamentului. Acioneaz prin blocarea canalelor ionice cardiace responsabile de transportul potasiului. Nu are efect asupra canalelor de sodiu sau receptorilor adrenergici.ocul electric extern (cardioversia)Reducerea electric a fibrilaiei atriale paroxistice este cea mai eficient metod de reducere a fibrilaie.Trebuie ndeplinite urmatoarele condiii pentru a se putea realiza cardioversia: trebuie efectuat anestezie general de scurt durat (mai puin de 5 minute) trebuie s se ntrerup tratamentul digitalic (cu digoxin) pentru mai mult de 48 de ore naintea aplicrii ocului electric extern anticoagularea trebuie s fie eficient.Intensitatea ocului este, de obicei, cuprins ntre 300 i 360 joules, dar dispozitivele recente ce actioneaz bifazic permit reducerea fibrilaiei la intensiti mult mai mici ntre 100 i 150 Joules.Ineficiena aplicrii primului oc electric indic c al doilea oc trebuie s fie de intensitate mai mare.Factori predictivipentru un eec al reducerii electrice a flutter-ului sunt: Boala cardiac avansat Dilatarea atriului Reapariia fibrilaiei atriale dup mai multe ocuri electrice Un interval de timp scurt ntre aplicarea ocului i reapariia fibrilaiei atrialeMeninerea ritmului sinusalAcest obiectiv se realizeaz, n principal, cu ajutorul medicamentelor antiaritmice administrate oral.Dintre medicamentele antiaritmice s-au dovedit eficiente: amiodarona, propafenona, disopiramid , sotalol, chinidina.

2. Controlul frecvenei cardiaceControlul frecvenei cardiace este esenial la debutul fibrilaiei atriale paroxistice, deoarece frecvena cardiac tinde s creasc ,favoriznd apariia simptomelor fibrilaiei i a semnelor de scdere a toleranei cardiace.n acest context pot fi utilizate medicamente din clasa beta-blocantelor, blocantelor de canale de calciu (diltiazem sau verapamil), digoxin sau amiodaron.Obiectivele tratamentului sunt: Frecvena cardiac n repaus 90 mmHg

Modificri ale valorilor TA1. HTA = creterea TA peste val. Normale2. hTA = scderea TA sub val. Normale3. modificri ale TAdifereniale = variaiile TAmax i TAmin nu se fac paralel4. TA diferit la segmente simetrice (bra stg, drept)

Notare se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de culoare roie, socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercur se unesc liniile orizontale cu linii verticale i se haureaz spaiul rezultat n alte documente medicale se noteaz cifric.

Masurarea temperaturiiDef. Meninerea temperaturii n limite normale este necesitatea organismului de a conserva o temperatur la un grad aproximativ constant, pentru a-i menine starea de bine. Temperatura corpului se menine constant datorit echilibrului dintre termogenez i termoliz (centri termoreglatori situai n hipotalamus).Scop: evaluarea funciei de termoreglare i termogenez.Locuri de msurare Axil Plica inghinal Cavitatea bucal Rect Vagin

Materiale necesare termometru maximal casolet cu tampoane de vat i comprese sterile recipient cu soluie dezinfectant tav medical lubrifiant alcool medicinal ceas pentru msurarea temperaturii corpului se mai pot utiliza termometre cutanate i termometre electronice

Tehnica n cazul n care nu sunt indicaii speciale, temperatura se msoar de dou ori pe zi, dimineaa (ntre orele 7-8) i seara (ntre orele 18-19) Se face informarea pacientului; se solicit colaborarea lui Asistenta se spal pe mini Se scoate termometrul din soluia dezinfectant (cloramin 5), se cltete i se terge cu o compres. Se verific nivelul mercurului; dac nivelul mercurului este ridicat, se scutur termometrul pn nivelul scade sub 36C; se verific integritatea termometrului. Msurarea n axil Se aeaz pacientul n poziie decubit dorsal sau eznd. Se ridic braul pacientului se terge axila prin tamponare cu prosopul pacientului Se aeaz termometrul cu rezervorul de mercur n centrul axilei paralel cu toracele. Se apropie braul de trunchi, cu antebraul flectat pe suprafaa anterioar a toracelui dac pacientul este slbit, agitat, precum i la copii, braul va fi meninut n aceast poziie de ctre asistent. Termometrul se menine timp de 10 minute. Temperatura axilar reprezint temperatura extern a corpului, ea fiind cu 0,4-0,5 grade mai joas dect cea central Msurarea rectal Se lubrifiaz termometrul Se aeaz pacientul n decubit lateral, cu membrele inferioare n semiflexie, asigurndu-i intimitatea; la sugari poziia este decubit dorsal cu membrele inferioare ridicate, asistenta inndu-i membrele inferioare cu mna stng sau decubit ventral Se introduce bulbul termometrului n rect, prin micri de rotaie i naintare termometrul va fi inut cu mna tot timpul msurrii se menine termometrul 3 minute. Temperatura msurat rectal este mai mare dect cea msurat axilar cu 0,4-0,5 grade Msurarea temperaturii n rect este contraindicat la pacienii agitai i la cei cu afeciuni rectale

Msurarea n cavitatea bucal se introduce termometrul n cavitatea bucal sub limb sau pe latura extern a arcadei dentare; pacientul este rugat s nchid gura i s respire numai pe nas se menine termometrul timp de 5 minute. Msurarea temperaturii n cavitatea bucal este contraindicat la copii, la pacienii agitai , la cei cu afeciuni ale cavitii bucale ; Cu 10min nainte de msurare pacientul nu va consuma lichide reci sau calde i nu va fuma.

Msurarea n vagin Urmrete aceleai etape ca la msurarea rectal, introducndu-se termometrul n vagin Este contraindicat n bolile aparatului genital feminin Valoarea ei este mai mare cu 0,5 dect cea axilar

Dup msurare se citete gradaia, se spal termometrul i se introduce n recipientul cu soluie dezinfectant cloramin 5 care se schimb i se eticheteaz zilnic.Temperatura obinut se va nota n foaia de temperatur cu pix de culoare albastr, fiecare linie orizontal corespunznd la dou diviziuni de grad. Se unesc valorile de diminea i sear de-a lungul unei perioade de timp pentru obinerea curbei termice. Valori normale n.n. i copil mic 36,1-37,8 C adult 36 -37 C n axil vrstnic 35 -36 C temp. 40 C hiperpirexie

Msurarea diurezeiDefiniie :Diureza reprezint cantitatea de urin eliminat din organism timp de 24 ore.Scop: Obinerea datelor privind starea morfofuncional a aparatului renal i asupra altor mbolnviri Cunoaterea volumului diurezei Efectuarea unor determinri caliatative (analize biochimice) din cantitatea total de urin emis

Urmrirea bilanului circulaiei lichidului n organism = bilanul lichidul (intrri ieire).Materiale necesare se pregtesc recipiente : vase cilindrice gradate, cu gt larg, splate i cltite cu ap distilat (pentru a nu modifica compoziia urinei) i acoperite; se poate utiliza orice borcan de 2-4 litri pe care-l vom grada noi cu creion dermatograf sau pe benzi de leucoplast se informeaz pacientul asupra necesitii colectrii corecte a urinei i asupra procedeului colectarea ncepe dimineaa, la o anumit or, i se termin n ziua urmtoare, la aceeai or

Pentru o determinare corect1. pacientul urineaz dimineaa la o or fix; aceast cantitate de urin, de la prima emisie, se arunc2. se colecteaz, apoi, toate urinele emise n decurs de 24 de ore pn a doua zi, la aceeai or, pstrndu-se i urina de la ultima emisie

De reinut golirea vezicii trebuie s se fac nainte de defecare pentru a mpiedica procesele de fermentaie, se vor aduga, la urina colectat, cristale de timol recipientul de urin este etichetat cu numele pacientului, numr salon, numr pat, se ine la rcoare i ferit de lumin, pentru a preveni descompunerea urinei dup golirea recipientului, acesta se va spla i dezinfecta conform cerinelor pentru examene fizice (cantitate, aspect, miros) se recolteaz urina din 24 de ore pentru examene chimice-se recolteaz 100ml de urin

Precizare. Pentru determinarea toleranei la glucide, 100 ml de urin se vor recolta din cantitatea total de pe 24 de oreNotarea diurezeiDiureza se noteaz zilnic n foaia de temperatur a pacientului prin haurarea ptrelelor corespunztoare cantitii de urin i zilei respective spaiul dintre dou linii orizontale a foii de temperatur corespunde la 100 ml de urin cantitatea de urin eliminat n 24 de ore, n mod normal, este de aproximativ 1500 ml.

Captarea dejectiilor fiziologice si patologiceSe pregtesc materialele necesare: prosoape, acoperitoare de flanel, paravan, muama i alez, materiale pentru toaleta minilor, mnui, plosc, bazinet, urinare pentru femei i brbai, tvi renal. Se pregtete bolnavul, fizic, n funcie de produsul captat.

Captarea materiilor fecale n vederea captrii materiilor fecale la bolnavul imobilizat, se urmrete: separarea patului bolnavului de restul salonului, cu un paravan, dup care se ndeprteaz ptura i cearaful care acoper bolnavul; se protejeaz patul cu muama i alez; se dezbrac i se ridic bolnavul i se introduce bazinetul nclzit sub regiunea sacral; se acoper bolnavul pn la terminarea actului defecrii; se efectueaz toaleta regiunii perineale; se ndeprteaz bazinetul cu atenie i se acoper cu capacul, ndeprtndu-se din salon; se strng materialele folosite, se mbrac bolnavul, se acoper, se aerisete salonul; se spal minile bolnavuli; scaunul acoperit se pstreaz pentru vizita medical n locuri special amenajate.Captarea urinei Analiza de urin este una dintre cele mai frecvente examinri de laborator, cci nafar de starea funcional a rinichilor i a cilor urinare, reflect i alte modificri din organism. Pentru examenul fizic , urina trebuie recoltat timp de 24 de ore. Pentru colectare se utilizeaz vase cilindrice gradate. n cursul examenului fizic se determin: cantitatea, aspectul, culoarea, mirosul i densitatea. Pentru examenul chimic se trimite urina colectat timp de 24 de ore sau numai urina proaspt de dimineaa, care este cea mai concentrat. Recoltarea se face n recipiente absolut curate, cltite cu ap distilat, ca s nu-i schimbe compoziia. Pentru un examen curent se trimit 100-150 ml, din care se va determina i densitatea i se va examina i sedimentul urinar. Pentru urocultur recoltarea urinei se face n condiii sterile, dup toaleta riguroas a zonei genitale cu ap cald i spun i limpezit cu ser fiziologic, n recipient steril; pentru a elimina i germenii care s-ar gsi eventual n uretr, recoltarea se face din jetul mijlociu dup ce prima parte a jetului a splat canalul. Recipientul i dopul acestuia se vor manevra cu atenie pn la nchidere pentru a evita contaminarea. Este recomandat ca flaconul s fie predat n maxim dou ore de la recoltare. n cazuri speciale, cum ar fi insuficiena renal, sau infecia urinar sever, recoltarea urinei se recomand a se face prin sondaj vezical; recoltarea urinei de la bolnavii cu sond permanent fixat n vezic se va face prin puncionarea sondei, dup decontaminarea locului unde se va face puncia. Urina trebuie imediat nsmnat.Dac acest lucru nu este posibil , atunci trebuie inut la frigider la temperatura de cca +4C.

Rolul asistentei medicale n recoltarea produselor biologiceProdusele biologice sunt examinate la laborator, iar rezultatele obinute au o mare importan n confirmarea diagnosticului clinic i aprecierea: gravitii evoluiei, apariiei complicaiilor, eficacitii tratamentului confirmarea vindecrii. De aceea asistenta medical care lucreaz la patul bolnavului trebuie s aib cunotine teoretice precise i manualitatea corespunztoare.Asistenta medical va pregti psihic bolnavul, explicndu-i c orice recoltare se face n interesul lui i dndu-i informaii asupra modului de desfurare a tehnicii. Ea va avea o eviden precis a bolnavilor care urmeaz s fac recoltri i i va urmri ndeaproape s respecte condiiile necesare: s nu mnnce, s nu fumeze.La recoltarea produselor asistenta medical va respecta strict toate msurile de asepsie, folosind un instrumentar steril: seringi i ace de unic folosin, sonde sterilizate, eprubete curate cu dop sau capac steril. Orice produs va fi recoltat n cantitate suficient. La fiecare eprubet asistenta medical va face un bon care va conine: numele bolnavului, numrul salonului i patului, diagnosticul clinic, natura produsului, analiza cerut data recoltrii.Toate produsele le va transporta ct mai rapid i cu mare grij la laborator.

Recoltrile efectuate de asistenta medicalProdusul i modul derecoltare

Hemoleucogram completsnge, puncie venoas: 2 ml n sticlu EDTA

VSHsnge, puncie venoas fr staz: 1,6 ml pe 0,4 ml citrat de sodiu

Enzimele serice TGO i TGPsnge, puncie venoas: 5 ml snge simplu

Amilaze sericesnge, puncie venoas: 5 ml snge simplu

Bilirubinemiesnge, puncie venoas: 2 ml snge simplu

Colesterol + lipide totalesnge, puncie venoas: 5 ml snge simplu

Fibrinogensnge, puncie venoas: 4,5 ml snge pe 0,5 ml citrat de sodiu

Amilaze urinare50-100 ml urina de diminea

Punctia venoasaPuncia venoas: reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven prin intermediul unui ac de puncie.ScopExplorator recoltarea sngelui pentru examene de laborator: biochimice, hematologice, serologice i bacteriologice

Terapeutic administrarea unor medicamente sub forma injeciei i perfuziei intravenoase recoltarea sngelui n vederea transfuzrii sale executarea transfuziei de snge sau derivate ale sngelui sngerare 300-500 ml n EPA, HTA

Locul punciei Se examineaz calitatea i starea venelor: v. de la plica cotului (bazilic i cefalic), unde se formeaz un M venos prin anastomozarea lor v. antebraului v. de pe faa dorsal a minii v. subclaviculare v. femurale v. maleolare interne v. jugulare i epicraniene(mai ales la sugar i copilul mic).

Pentru evidenierea venelor se fac micri n sensul circulaiei de ntoarcere cu partea cubital a minii pe faa anterioar a antebraului se introduce mna i antebraul n ap cald pentru evidenierea venelor la care nu se poate aplica garoul se face o presiune digital pe traiectul venei deasupra locului punciei(n sensul circulaiei venoase)

Materialede protecie pern elastic pentru sprijinirea braului muama alezpentru dezinfecia tegumentului tip I tampon alcoolinstrumentar i materiale sterile ace de 25-30 mm, diametrul 6/10, 7/10, 10/10 mm(n funcie de scop) seringi de capacitate(n funcie de scop) pense mnui chirurgicale tampoanealte materiale garou sau band Esmarch eprubete uscate i etichetate cilindru gradat fiole cu soluii medicamentoase soluii perfuzabile tvi renal(materialele se vor pregti n funcie de scopul punciei)Pacientulpregtire psihic: se informeaz asupra scopului puncieipregtire fizic: pentru puncia la venele braului , antebraului: se aeaz ntr-o poziie comod att pentru pacient, ct i pentru persoana care execut puncia (decubit dorsal) se examineaz calitatea i starea venelor avnd grij ca hainele s nu mpiedice circulaia de ntoarcere la nivelul braului se aeaz braul pe perni i muama n abducie i extensie maxim se dezinfecteaz tegumentele se aplic garoul la o distan de 7-8 cm deasupra locului punciei strngndu-l a.. s opreasc circulaia venoas fr a comprima artera se recomand pacientului s deschid pumnul venele devenind astfel turgescente

ExecuieAsistenta mbrac mnuile sterile i se aeaz vizavi de bolnav: se fixeaz vena cu policele minii stngi, la 4-5 cm sub locul punciei, exercitnd o uoar compresiune i traciune n jos asupra esuturilor vecine se fixeaz seringa, gradaiile fiind n sus, acul ataat cu bizolul n sus, n mna dreapt, ntre police i restul degetelor se ptrunde cu acul traversnd, n ordine, tegumentul n direcie oblic (unghi de 30 de grade), apoi peretele venos nvingndu-se o rezisten elastic, pn cnd acul nainteaz n gol se schimb direcia acului 1-2 cm n lumenul venei se controleaz ptrunderea acului n ven prin aspiraie cu seringa se continu tehnica n funcie de scopul punciei venoase: injectarea medicamentelor, recoltarea sngelui, perfuzie n caz de sngerare, se prelungete acul de puncie cu un tub din polietilen care se introduce n vasul colector, garoul rmnnd legat pe bra se ndeprteaz staza venoas dup executarea tehnicii prin desfacerea garoului i a pumnului se aplic tamponul mbibat n soluie dezinfectant la locul de ptrundere a acului i se retrage brusc acul se comprim locul punciei 1-3 minute, braul fiind n poziie vertical

ngrijirea ulterioar a pacientului se face toaleta local a tegumentului se schimb lenjeria dac este murdar se asigur o poziie comod n pat se supraveghez pacientul

Pregtirea sngelui pentru trimiterea la laborator se face imediat; eprubetele se eticheteaz; se completeaz formularele de trimitere;Reorganizarea : materialele refolosibile se dezinfecteaz; se spal; se pregtesc pentru.sterilizare; deeurile se ndeprteaz;Se noteaz puncia n foaia de observaie.AccidenteIntervenii

Hematom (prin infiltrarea sngelui n esutul perivenos) Strpungerea venei (perforarea peretelui opus) Ameeli, paloare, lipotimie se retrage acul i se comprim locul punciei 1-3 minute se retrage acul n lumenul venei

se ntrerupe puncia, pacientul se aeaz n decubit dorsal fr pern, se anun medicul

DE TIUT: pentru puncionarea venei jugulare , pacientul se aeaz n decubit dorsal, transversal pe pat, cu capul lsat s atrne prin puncia venoas se pot fixa , pe cale transcutanat , catetere din material plastic ace Braunlen sau Venflons : cateterul este introdus n lumenul acului cu care se face puncia; dup puncionarea venei acul se retrage rmnnd numai cateterul. Se utilizeaz numai materiale de unic folosinDE EVITAT: puncionarea venei din lateral ; puncionarea venei cu acul avnd bizoul n jos; manevrarea incorect a materialului steril atingerea produsului recoltat (puncia crend o legtur direct ntre mediul exterior i sistemul vascular pot intra i iei germeni patogeni) flectarea antebraului pe bra cu tamponul la plica cotului, deoarece mpiedic nchiderea plgii venoase, favoriznd revrsarea sngelui

Recoltarea sangelui capilar pentru examene hematologice hemoleucogram, hemoglobin, timp de sngerare, timp de coagulare, examen parazitologic grup sanguin

Materialede protecie mnui de cauciucsterile ace tampoane de vat seruri testnesterile tav medical curat camer umed lame uscate, curate, degresate, lefuite pipete Potain

soluii dezinfectante alcool 90

Pregtirea pacientului psihic: se anun s nu mnnce ; i se explic necesitatea efecturii tehniciifizic: se aeaz n poziie eznd cu mna sprijinitExecuie Se aseptizeaz pielea degetului inelar sau mediu cu un tampon cu alcool 90 Se evit congestionarea printr-o frecare puternic i prelungit Se ateapt evaporarea alcoolului Cu o micare brusc se neap pielea pulpei degetului n partea lateral a extremitii, perpendicular pe straturile cutanate Se terge cu un tampon uscat prima pictur , se las s se formeze o alt pictur de snge din care se recolteaz cu pipeta sau lama Se terge cu un tampon cu alcool

Pregtirea produsului pentru laborator-efectuarea frotiului la extremitatea unei lame se pune o pictur de 3-4mm diametru se aeaz o lamel cu marginile lefuite n unghi de 45 cu lama (pictura se ntinde prin capilaritate) lamela se trage ctre partea liber a lamei pstrnd aceeai nclinaie i antrennd toat pictura fr s o fragmenteze se agit lama pentru uscare se eticheteaz i se trimite la laborator

Hematii 4,2-4,8mil./mm3 la femei 4,5-5,5mil./mm3 la brbai Creterea nr.de hematii = poliglobulie Scderea nr.de hematii = anemieTrombocite 150-400 mii /mm3 creterea nr. de trombocite peste V.N. = trombocitoz scderea nr. de trombocite sub V.N. = trombocitopenieHemoglobina la brbai 14-16 g% la femei 12-15g%Leucocitelevalori normale 4200-8000/mm3 creterea nr.de leucocite peste V.N. = leucocitoz scderea nr. de leucocite sub V.N. = leucopenie

Recoltarea sangelui venos pentru examenele hematologice VSH-viteza de sedimentare a hematiilor; Sedimentare=aezarea progresiv a hematiilor pe fundul eprubetei As.se spal pe mini Pregtete materialele necesare:Sterile Sering 2ml Citrat de sodiu 3,8% Ace pentru puncia venoasNesterile Stativ i pipete Westergreen Perni, muama eprubete Tv.medical, renal Garou (pentru evidenierea venei) TampoaneDezinfectant: Alcool 70 Pregtete pacientul psihic (se anun cu 24h nainte necesitatea efecturii examinrii) i fizic (se anun s nu mnnce, s pstreze repaus fizic, pozitie confortabil) Asistenta se spal pe mini cu ap i spun mbrac mnui de cauciuc sterile Aspir n sering 0,4ml citrat de Na 3,8% Puncioneaz vena fr garou i aspir snge pn la 2ml (1,6ml); Retrage acul i aplic tampon cu alcool Scurge amestecul snge-citrat n eprubet i omogenizeaz lent Aeaz eprubeta n stativ ngrijete pacientul Se completeaz buletinul Se eticheteaz produsul Se aspir cu pipeta Westergreen pn la gradaia 200 i se aeaz pipeta n stativ pe dopul de cauciuc n poziie strict vertical, notndu-se acest moment (cnd examenul se face la patul bolnavului); Se las la sedimentat 1h, 2h; Se citete rezultatul:

Valori normaleDup 1h: la brbai 1-10mm Dup 2h: la brbai 7-15mm la femei 2-13mm la femei 12-17mm Dac se recolteaz cu sistem Vacutainer , se pregtete: perni, muama, tav medical, tvi renal, holenderul, acele speciale, tampon cu alcool, garou, eprubeta cu dop de culoare neagr. Se recolteaz sngele fr garou.Recoltarea de sange venos pentru examene biochimiceSe efectueaz prin puncie venoas , dimineaa, bolnavul fiind a jeune ; se recolteaz 5-10ml snge simplu pentru a determina:Uree sanguin: 0.20-0,40 gr/1000ml Transaminaz : TGO = 2-20 uiTGP = 2-16 uiAcid uric: 2-6 mg % Creatinin: 0,6-1,20 mg % Bilirubin: T=0,4-1mg % D=0,1-0,4mg % Electroforez PT=75gr %Amilaz: 8-32 uW (Wolgemuth)Colesterol : 1,80-2,80 gr Lipemie: 600-800mg % Calcemie: 9-12 mg % ; Teste de disproteinemie Fosfataza alcalinSideremie: recoltare direct n eprubet cu ac de platin: 100-160 /100 mlRezerv alcalin: 5-10 ml n sticlue heparinate : 58-65 vol. %Ionograma sanguinGlicemia : 2ml snge / NaF 4mg : 0,80-1,20 gr Fibrinogen: 0,5 ml citrat de Na 3,8 % i 4,5ml snge : 200-400 mg %Timp de protrombin: 0,5 ml oxalat de K i 4,5 ml snge : T.Quick=12-14 T.Howell=130-230

Recoltarea de urina pentru examenul de sumar urinaScop: explorator : informeaz asupra strii funcionale a rinichilor, ct i a ntregului organism

Materiale urinar sau plosc muama, alez materiale pentru toaleta organelor genitale externe eprubete sterile sau alte recipiente n funcie de examenul cerut lamp de spirt i chibrituri

Pregtirea pacientului psihic se anun i se instruiete privind folosirea bazinetului s tie s utilizeze numai recipientul gol i curat s urineze fr defecaie s verse imediat urina n vasul colector s nu urineze n timpul toaletei fizic se protejeaz patul cu muama i alez se aeaz plosca sub pacient se face toaleta organelor genitale externe se ndeprteaz bazinetul i se nlocuiete cu altul curat

a. recoltarea urinei pentru examen sumar- din urina obinut se trimite un eantion de 100-150 ml

Anexa 1 Localizare si anatomia inimii

Anexa 2 - Circulaia sngelui n inimaInima vedere anterioara

Inima vedere posterioaraAnexa 3 Configuraia extern a inimii

Anexa 4 Configuraia intern a inimii

.

Anexa 5 Dispoziia valvelor cardiace

Anexa 5 Dispoziia valvelor cardiace

Anexa 6 Electrocardiogram normal

52