taquicardia coumel

25
TAQUICÀRDIA I TAQUICÀRDIA I TAQUIPNEA EN NEN AMB TAQUIPNEA EN NEN AMB BRONCOESPASME BRONCOESPASME

Upload: pedijuanvi

Post on 21-Jul-2015

88 views

Category:

Education


5 download

TRANSCRIPT

Page 1: Taquicardia coumel

TAQUICÀRDIA I TAQUICÀRDIA I TAQUIPNEA EN NEN AMB TAQUIPNEA EN NEN AMB

BRONCOESPASMEBRONCOESPASME

Page 2: Taquicardia coumel

CAS CLÍNICCAS CLÍNIC

Lactant de 8 mesos que ingressa per dificultat respiratòria.

AP: Bronquiolitis VRS negativa feia 1 mes.

A UCIES presenta crisi greu, s’inicia MCR i s’administra

O2 amb mascareta reservori.

S’inicia tractament salbutamol i atrovent nebulitzat (3) i

dosi de CE orals.

Persisteix taquipnea + hipoxèmia via perifèrica i

s’administra bolus de sulfat de magnesi i metilprednisolona

ev.

Ingressa en habitació 431.

Page 3: Taquicardia coumel

CAS CLÍNICCAS CLÍNIC RX tòrax: 8 espais intercostals sense complicacions agudes.

Suport respiratori amb CN a 2-3 lpm (fins al 3er dia).

A les 24 hores :

Bona entrada d’aire bilateral SENSE sibilants, persistint

taquicàrdia i taquipnea.

Se suspenen broncodilatadors i...

Page 4: Taquicardia coumel

DIAGNÒSTIC DIFERENCIAL...DIAGNÒSTIC DIFERENCIAL...

A les 48 hores posteriors DESTACA:

Persistència de taquipnea i taquicàrdia.

Xifres de TA mantingudes. Estable a nivell CV.

Page 5: Taquicardia coumel

EL BRONCOESPASME HO ÉS TOT?¿?¿EL BRONCOESPASME HO ÉS TOT?¿?¿

MALALTIES CARDIOVASCULARS

COS ESTRANY

INTOXICACIONS/FÀRMACS

ALTERACIONS

METABÒLIQUES

INFECCIONS HIPOVOLÈMIA

DOLOR

ANSIETAT

Page 6: Taquicardia coumel

ES REALITZA ES REALITZA ECG...ECG...

Page 7: Taquicardia coumel

FC 171 bpm

Page 8: Taquicardia coumel

RITME SINUSAL ??RITME SINUSAL ??

Ritme que complexi els següents criteris:

Ritme regular a freqüència variable segons edat

pediàtrica.

Cada complex QRS ha d’anar precedit d’una ona P

(positiva a DII, DIII i avF).

Interval PR ente 120-200 msg.

Page 9: Taquicardia coumel

I SI BAIXA LA FC ?¿I SI BAIXA LA FC ?¿

Page 10: Taquicardia coumel

FC 111 bpm

Page 11: Taquicardia coumel

Taquicàrdia QRS estret amb Taquicàrdia QRS estret amb ONES P negatives a cara inferior?ONES P negatives a cara inferior?

Control analític amb troponines (resulta normal)

Orientació inicial: taquicàrdia farmacològica

Aparició sibilants auscultació alta amb salbutamol inhalat

Valorat de nou per cardiòleg pediàtric recomana cita a

CCEE en 72 hores

Page 12: Taquicardia coumel

Control CCEE de cardiologia pediàtricaControl CCEE de cardiologia pediàtrica

Últimes 24 hores sense tractament broncodilatador.

EF: BEG, NH i NC. Eupenic. AR: bona entrada d’aire bilateral sense sorolls sobreafegits.AC: tons rítmics no bufs.Polsos femorals presents i simètrics.

Ecocardiograma: normal.

ECG: en ritme sinusal amb ones P positives a cara inferior.

Page 13: Taquicardia coumel

Orientació diagnòstica: TAQUICÀRDIA TIPUS COUMEL

PLA:

◦ Inicien tractament amb flecainida 10 mg cada 12 hores.

◦ Control en 3-4 mesos (actualment pendent)

Control CCEE de cardiologia pediàtricaControl CCEE de cardiologia pediàtrica

Page 14: Taquicardia coumel

OBJECTIUS !!OBJECTIUS !!

Importància de plantejar-nos DD davant un

pacient amb taquipnea i taquicàrdia (amb

milloria del broncoespasme).

Revisió caracterítiques clíniques, ECG i

tractament d’aquest tipus de taquicàrdia.

Page 15: Taquicardia coumel

TRASTORNS DEL RITME A PEDIATRIATRASTORNS DEL RITME A PEDIATRIA

Majoria d’arritmies: benignes i assimptomàtiques

Ordre freqüència:

◦ 1. Taquicàrdia sinusal

Resposta a múltiples estímuls fisiològics o patològics (febre, hipovolèmia,

hipoglicèmia, dificultat respiratòria, exercici, dolor, ansietat, anèmia i

hipertiroidisme), secundària a fàrmacs (salbutamol, antihistamínics, cafeïna...).

◦ 2. TPVS (arritmia simptomàtica més freqüent)

◦ 3. Taquicàrdies auriculars i blocs AV

Page 16: Taquicardia coumel

Taquicàrdia sinusal

TPSV Taquicàrdia Coumel

FC <200-220 bpm >220bpm 100-240 bpm

QRS Sempre estret Estret 90% Estret

Ones P Sempre presents Presents 50%, resta ocultes

Negatives a cara inferior

Interval R-R Variable amb respiració i

activitat

Regular Regular

Inici-final Gradual Brusc Incessants

Page 17: Taquicardia coumel

TAQUICÀRDIA COUMEL TAQUICÀRDIA COUMEL

oo

RECIPROCANT PERMANENT RECIPROCANT PERMANENT

per reentrada de la unió per reentrada de la unió

atrioventicular (TRPU)atrioventicular (TRPU)

Page 18: Taquicardia coumel

TAQUICÀRDIA COUMELTAQUICÀRDIA COUMEL

Definida al 1967 per Philippe Coumel.

Més freqüent a pediatria > adults, tot i que

representa un 4% de les supraventriculars a l’edat

pediàtrica.

Page 19: Taquicardia coumel

Taquicàrdia supraventricular que utilitza una via

accessòria oculta amb velocitat de conducció

retrògrada lenta (dels ventricles a les aurícules).

La via accessòria es localitza típicament a la regió

postero-septal dreta del cor.

Sol ser una troballa casual.

Page 20: Taquicardia coumel

CLÍNICA:

Es sol iniciar a la infància.

Amb freqüència assimptomàtica.

Amb el temps pot evolucionar a una

taquicardiomiopatia:

◦ Debutant amb insuficiència cardíaca.

TAQUICÀRDIA COUMELTAQUICÀRDIA COUMEL

Page 21: Taquicardia coumel

TRACTAMENT:

Poques dades disponibles sobre el tractament per al control

de la taquicàrdia.

Sembla que els fàrmacs antiarrítmics tenen una eficàcia

limitada.

Una de les sèries + amplies publicades (Lindinger et al) on

recullen que els fàrmacs que més optimitzen el control són

flecainida i propafenona.

TAQUICÀRDIA COUMELTAQUICÀRDIA COUMEL

Page 22: Taquicardia coumel
Page 23: Taquicardia coumel

TRACTAMENT:

L’ablació per radiofreqüència és eficaç i segura.

◦ Publicades 2 sèries (les més amplies):

Lindinger et al 11 pacients sotmesos a ablació (100% èxit inicial,

21% recurrències).

Aguinaga et al 36 pacients sotmesos a ablació (seguits 21 mesos)

aconsegueixen 100% eficàcia inicial, 22% recurrència.

Permet també recuperar la funció en pacients que han

desenvolupat una taquicardiomiopatia.

TAQUICÀRDIA COUMELTAQUICÀRDIA COUMEL

Page 24: Taquicardia coumel

TAQUICÀRDIA COUMELTAQUICÀRDIA COUMEL

Donat que la majoria de pacients són a l’edat pediàtrica i

resten assimptomàtics es recomana control clínic i

ecocardiogràfic.

En casos d’episodis freqüents es recomana iniciar

tractament amb flecainida o propafenona(fàrmacs IC):

◦ Són els que més redueixen l’excitabilitat i la conducció intracardíaca.

Perllonguen el QRS i suprimeixen els ritmes de reentrada.

Page 25: Taquicardia coumel

GRÀCIES