ALMANZA ORTEGA THALIA ANDREASANCHEZ CANO YOCELYNE MAYTE

“CARDIOLOGIA PRACTICA”

DR. ALEJANDRO LEOS

TRASTORNOS DEL RITMO Y LA CONDUCCIÓN

INDICE • ARRITMIA• EXTRASYSTOLE VENTRICULAR

• TAQUICARDIA VENTRICULAR•TAQUICARDIA VENTRICULAR; MONOMORFICA

• TAQUICARDIAS DE PUNTOS; TORCIDAS O HELECOIDALES•FIBRILACION VENTRICULAR

ARRITMIAS

GÉNESIS DE LAS ARRITMIAS • La Causa casi siempre es por una extrasístole

• MECANISMO DE LA GÉNESIS

• Aumento de automatismo

• Mecanismo de reentrada

AUMENTO DEL AUTOMATISMO

“ACTIVIDAD ECTOPICA DEL TIPO MARCAPASOS”

MECANISMOS DE REENTRADA

-REENTRADA INTERCELULAR

-REENTRADA A NIVEL PURKINJE MUSCULO

-REENTRADA EN LA UNION AV

-REENTRADA A TRAVES DE HACES ANOMALOS

MECANISMO DE REENTRADA

Reentrada intercelularReentrada Purkinje-musculo

Periodos refractarios

cortos

Dispersión de periodos

refractarios

Fibrilación

MECANISMO DE REENTRADA

Reentrada en la unión AV

• Dentro del nodo AV pueden presentarse mecanismo de reentrada intranodal lo cual da lugar a cierta taquicardia paroxística auricular y taquicardia nodal.

Reentrada a través de haces anómalos

• Favorece la aparición o perpetuación de taquicardia auricular paroxística en pacientes con síndrome de Lown Ganong-levine y Wolff-parkinson-white

ARRITMIAS SOSTENIDAS

• LA CAUSA ES OCASIONALMENTE TRANSITORIA

• POSTERIORMENTE SE SOSTIENE POR DIVERSOS MECANISMOS

-Arritmias por hiperautismo

• Arritmias por movimiento circular

• Pospotenciales como generador de arritmias

• Actividad disparada

ARRITMIAS SOSTENIDAS

Arritmias por hiperautismo

1. Marcapasos subordinarios toman el mando del automatismo y compiten contra el nodo SA

2. Aparicion de focos de automatismo ectópicos

Arritmias por movimiento circular

Movimiento unidireccional con producción de un frente de onda

Movimiento circular estable

Causante de flutter auricular y taquicardias supraventriculares

Se perpetuan por la entrada de impulsos en el tejido del nodo AV

ARRITMIAS SOSTENIDAS Pospotenciales como generador de arritmias

Oscilaciones eléctricas

despolarizantes

Pospotenciales tempranos

Pospotenciales tardíos

Actividad disparada

• Posptenciales previos

CLASIFICACIÓN DE ARRITMIAS

Arritmia

Activa

Extrasístole Taquicardias

ectópicas Fibrilación Flutter

Pasiva

Ritmo de escape nodal

Ritmo de escape

ventricular

“EXTR

ASIST

OLES

VEN

TR

ICULA

RES”

DEFINICIÓN • Son impulsos que provienen de focos ectópicos nacidos en el

miocardio ventricular o que se desencadenan por mecanismos de reentrada y que son prematuros en relación con el ritmo de base

• Puede ocurrir en cualquier lugar desde la onda T del latido precedente hasta poco antes del siguiente latido sinusal

Características fundamentales a)El estímulo se origina en los

ventrículos, debajo de la bifurcación del haz de hiz.

b)Tienen morfología similar a un bloqueo completo de rama

c)La repolarización ventricular es similar al bloqueo de rama

d)El estímulo sinusal que sigue a la extrasístole ventricular da origen a una onda P.

EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR1. Prematurez

-Extrasístole al final del periodo diastólico-Extrasístole temprano en la Diástole (fenómeno R sobre T).

2. Intervalo de acoplamiento fijo3. Complejo QRS anormal-monomórficas- Multiformes -Segmento ST y onda T opuestas al complejo QRS- Pausa compensadora -Interpolación-Distribucion

PREMATUREZ Extrasistole al final del periodo diastolico

•Tardía en la diástole• después de onda P pero antes del QRS normal (“P” disociada)•En ocasiones puede invadir al miocardio simualtaneamente al latido sinusal y parecer un latido de fusión

Extrasístoles tempranas en la diástole (fenómeno R/T)

• Puede ocurrir en el vertice de la onda T o en su rama descendente

• La extrasistole cae en un periodo vulnerable del ventriculo→ Taquicardia o fibrilacion ventricular

Fenomeno R/T

INTERVALO DE ACOPLAMIENTO FIJO• Se mide desde el inicio del latido pre-extrasistólico hasta el

inicio de la extrasístole• Solo cuando son unifocales• No exceden 0.08 seg.• Se mide desde el inicio de QRS precedente hasta el inicio del

QRS extrasistólico

COMPLEJO QRS

-Complejo de morfología anormal• Ensanchado y muescas (> 0.12 seg)• Izquierdo → simula bloqueo rama derecha• Derecha→ simula bloqueo rama izquierda

TAQUICARDIA VENTRICULAR

DEFINICIÓN

• Rápida sucesión de 3 o más extrasístoles ventriculares

• Taquicardia ventricular no sostenida cuando su duración no excede 30 segundo

• Taquicardia ventricular sostenida cuando su duración es mas de 30 segundos

ECG1. Complejos QRS ensanchados con muescas y emplastamientos.

Puede ser monomórfica o multiforme

2. Frecuencia de 140-220/min

3. Intervalo de acoplamiento fijo en el principio de cada paroxismo

4. Ritmo regular pero no exactamente rítmico

5. Disociación Auriculoventricular.

6. Latido de fusión

7. Segmento ST y T opuesta al complejo ventricular

8. Conducción retrograda

9. Capturas

CRITERIOS MORFOLÓGICAS PARA EL DIAGNÓSTICO • QRS ancho en V1 (Derecha)

1. R pura en V1

2. Complejo qR en V1

3. Complejo rS con relación R/S <1 en V6

4. Complejo Rr’ en V1

• Qrs ancho en V6 (Izquierda)

1. R ancha mayor a 30 msegundos en V1 o V2

2. Onda r es mayor en voltaje durante la taquicardia en relación con la r en V1 durante ritmo sinusal

3. Onda S con muesca en V1 a V4

EJE ELÉCTRICO Y TAQUICARDIA VENTRICULAR

QRS > 0.14 segundos Con el eje QRs localizado en los cuadrantes superiores

TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMORFICA

Definicion• Trastorno de conducción de la zonas de isquemia, lesión o

infarto.• Focos ectópicos diversos• Provocan reentrada y despolarizaciones rápidas y repetidas de

QRS de distintos

ECG• Frecuencia: mayor de 100 típicamente 120/250 lpm• Ritmo: Solo ventricular regular• PR: no existente• Onda P: oculta pero presente, es una forma de disociación AV• QRS: marcada variación e inconsistencia en los complejos

• Rápido deterioro de pulsaciones• Síntomas de bajo gasto cardiaco• Hipotensión taquicardia, síncope, etc.

TAQUICARDIA HELICOIDAL

Taquicardia ventricular helicoidal

• Se caracteriza por carreras de taquicardia ventricular durante las cuales se puede observar un cambio progresivo de la amplitud y polaridad del complejo QRS, el cual aparece a rotar alrededor de su linea isoelectrica (en forma de helice)

EGC• Un alargamiento excesivo del espacio QT (mayor de0.60seg).• U n ensanchamiento del complejo Q R S de

25%omásenrelaciónconelvalor basal.• Aparición de bradicardia sinusal u otro tipo de bradiarritmias.• Cambios en la amplitud y duración de la ondaT después de una

pausa larga (pausa compensadora, fibrilación auricular, paro sinusal, etc.).

Taquicardia ventricular Parasistolica

Definicion • Aparece cuando un foco ectópico ventricular dispara a una

frecuencia mayor que el nodo sinusal.

EGC • En el trazo electrocardiográfico aparecerán complejos QRS

aberrados con la particularidad que siguen las ca- racterísticas de un foco parasistólico

• El intervalo de acoplamiento de cada paroxismo es variable.• La morfología del QRS de los paroxismos es idéntico.• Los intervalos interparasistólicos son multiplos del ciclo del

foco ectópico (bloqueo de salida).• Aparecen latidos de fusión.

Taquicardia ventricular bidireccional

Definicion• Es muy poco frecuente. Se caracteriza por presentar complejos

QRS aberrantes que alternan en su forma y polaridad, característica que aparece en mayor claridad en las derivaciones DII, DIII y aVF.

Fibrilacion Ventricular

Definicion Se llama asi a la expresión electrica que resulta de una despolarización ventricular caótica y sin ningún tipo de coordinación. Es sinónimo de un ‘paro cardiaco clinico’

ECG• Es un trastorno de ritmo que se

identifica en el electrocardiograma por la presencia de una línea isoelectrica caotica

• No se identifica ondas P, ondas T

• Los complejos QRS son reemplazados por deflexiones irregulares, rápidas y caóticas

• Ritmo irregular

• Intervarlo P-R : ausente

Clinicamente: es una urgencia medica debido a que esta seriamente comprometido el gasto cardiaco y tiene aproximadamente tres minutos antes que se desarrolle encefalopatia hipoxica