taller conteo de hidratos de carbono en pacientes … · carbohidratos en el control glucémico en...
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TALLER CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS
TIPO 1
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten Argentina
wwwnutricionendiabetescomar
Taller - Contenidos
bull Realidad de la DBT1 y DBT2 en Nintildeos y Adolescentes
bull Breve resentildea y Metodologiacutea del conteo de hidratos
bull Objetivo final del conteo
bull Elementos necesarios para el conteo coacutemo ensentildearlo
bull Educacioacuten para el conteo
bull Un caso
NINtildeOS Y ADOLESCENTES
Manejo
complejo
Exige el trabajo en
equipo
Meacutedico
Pediatra Meacutedico especialista
en DBT Lic en Nutricioacuten
Lic en
Psicologiacutea El nintildeo o
adolescente y su
familia
Entorno escolaretc
NINtildeOS Y ADOLESCENTES ALGORRITMO DE
DIAGNOacuteSTICO DE DIABETES MELLITUS RiveraS Eprocad 2000 Pag 16
Obesidad Diabetes Mellitus
SI NO
Peptido C o Insulina en ayunas
Alto Bajo
DBT2
Autoanticuerpos
SI NO
DBT1 inmuno
mediada
DBT1 idiopaacutetica
o MODY
Dosaje de autoanticuerpos
NO SI
Peacuteptido C o insulina
en ayunas
Bajo Alto
DBT2 DBT1 inmuno
mediada
South America
BUENOS AIRES ARGENTINA The percentage of new
case of diabetes in the diabetes unit in Hospital General
de Ninos Pedros that were T2DM increased from 0 in
1992 to 416 in 2001Mean age was 129 plusmn 28 the
majority of subjects were obese with acanthosis nigricans
and family history of diabetes
THE GLOBAL SPREAD OF TYPE 2 DIABETES MELLITUS IN
CHILDREN AND ADOLESCENTS
ORIT PINHAS-HAMIEL MD AND PHILIP ZEITLER MD PHD
From the Pediatric Endocrinology and Diabetes Unit Sheba Medical
Center Tel Hashomer Ramat-Gan and Maccabi Juvenile Diabetes Center
Rananna Israel and the Division of Endocrinology Department of Pediatrics
University of Colorado Health Science Center Denver Colorado
Submitted for publication Sep 13 2004
XIII Jornadas Argentinas de Nutricioacuten Simposio ldquoObesidad y DBT2 en Nintildeos y Adolescentes
Dras Ozuna Tonietti Mazza Ferraro (2016)
bull 2016 Prevalencia de DBT2
en Adolescentes 23
bull Estudio (n= 206 )
bull DBT1 a 75 con anticuerpos
bull DBT1 b 58
bull DBT2 68
bull Otros 122
2018 (H Garraham)
IR 1 de cada 3
PreDBT 15 a 22
DBT2 1-2 0241000
Sindrome Metaboacutelico 12-30
DBT1 debutan con sobrepeso
y obesidad y confunden el
diagnoacutestico
Dislipidemia 20 ndash 42
Aumento de factores
inflamatorios
Obesidad central con apneas
obstructivas
Caracteriacutesticas de sobrepeso y obesidad en nintildeos
bull Somnoliencia y bajo rendimiento escolar
bull Irritabilidad y cefaleas
bull Ronquidos respiracioacuten bucal pausas respiratorias
bull NAFLD (Non Alcoholic Fatty Liver Disease) se detecta por
ecografiacutea puede presentarse con transaminasas normales
bull Litiasis vesicular
bull Reflujo 50 (en ob Moacuterbida)
bull Acanthosis Nigricans 97 de los pacientes obesos
DBT2
bull Empieza en edades tempranas
bull Lipotoxicidad y Resistencia a la insulina
bull Criterios Diagnoacutesticos= a adultos
bull Tradicionalmente
ndash Maacutes de 10 antildeos
ndash Con antecedentes familiares
ndash Sin anticuerpos
ndash Con Insulina y Peptido C altos
Type 2 Diabetes Among North American Children and adolescents
An Epidemiologic review a public health perspective (2006)
HTA TGD aumentados y microalbuminuria
Faltan definiciones de preDBT y
DBT en Pediatriacutea
Declina maacutes raacutepido la ceacutelula β
Glucemia en ayunas de
140mgdl es tolerancia alterada a
la glucemia indica fracaso de la
ceacutelula β
DBT2
bull A cross-sectional view of the current state of
treatment of youth with type 2 diabetes in the USA
enrollment data from the Pediatric Diabetes
Consortium Type 2 Diabetes Registry
bull Pediatric Diabetes 2016
bull Presentan Acanthosis nigricans
bull Glucemias en ayunas altas
bull Comienzan sin CAD (solo el 12)
bull HbA1c 10
bull En menores de 12 y 10 antildeos hasta menores de 5 antildeos con
obesidad y obesidad morbida
bull Puede ser asintomaacutetico y con HbA1c bajas
bull Con alto peso al nacer (13) o bajo peso al nacer (13)
DBT2
DBT2 bull En debut de DBT2 ya tiene solo 30 de ceacutelula β
funcionante
bull El adolescente pierde MAS raacutepido la ceacutelula β
bull Influye la insulinoresistencia de la adolescencia
bull The Treatment Options for Type 2 Diabetes in Adolescents and Youth (TODAY)
bull El sobrepeso materno es factor de riesgo
bull Muestra alteraciones cardiacuteacas e HTA
bull Rebote adipositario a los 4-5 antildeos relacionado
con IMC de la madre previo al embarazo
DBT2Elementos del tratamiento
bull Inicio de tratamiento
bull plan de alimentacioacuten no carente
bull actividad fiacutesica 60rsquo x diacutea menos pantallas
bull Metformina o Insulina
bull Controlar medicacioacuten que favorece acidosis laacutectica alcohol y
paracetamol
bull Monitorear HbA1c cada tres meses
bull ldquoHacer foco en la familiardquo
bull Indice Insulinogeacutenico
bull Cirugiacutea bariaacutetrica en pediatriacutea
DIETA SALUDABLE
No se recomiendan las bajas en HC
Lograr bajar 500 gr de peso por mes
Posibles Dietas de bajo estiacutemulo insuliacutenico
Alternar dietas disociadas
NINtildeOS Y ADOLESCENTES
Determinar el valor caloacuterico total considerando
lo que consume habitualmente
ajustar la dosis de insulina a lo que consume en vez de restringir alimentos
permitirle comer cuando tiene hambre
conocer los haacutebitos alimentarios lugar de las comidas horarios etc
Conocer lo que le gusta
Actividades relacionadas con la comida
NINtildeOS Y ADOLESCENTES
Rol de parientes y cuidadores
El Lic en Nutricioacuten deberiacutea hablar con los que intervienen en la preparacioacuten y supervisioacuten de la alimentacioacuten padres abuelos maestros
Pueden ayudar a corregir errores
Identificar parientes con dificultades nutricionales para evitar confusioacuten en las directivas nutricionales
NINtildeOS Y ADOLESCENTES
FACTORES QUE AYUDAN AL EacuteXITO DEL TRATAMIENTO
bull Trabajo en equipo
bull Apoyo familiar
bull Contactos frecuentes con el equipo interdisciplinario
para animar eliminar miedos y reforzar ideas
bull Flexibilidad y alegriacutea
bull Comida saludable igual a la de los chicos sin DBT
bull RECONOCER que un chico antes que nada es un chico
NINtildeOS Y ADOLESCENTES
METAS A LOGRAR Ser EXIGENTES desde el comienzo
Prevenir hipoglucemias
prevenir cetoacidosis
Normal desarrollo ponderal
Colesterol total lt 170 mgdl
Colesterol LDLlt 100 mgdl
Colesterol HDLgt 35 mgdl
Treigliceacuteridos lt 150 mgdl
HbA1c lt 8
Menos de 6 antildeos lt 85
6 a 12 antildeos lt 8
13 a 19 antildeoslt 75
ATENCION cambios en el deporte actividades escolares
No asustarse por una glucemia elevada
Nintildeos y Adolescentes 2014
Edad Rangos Glucemia
mgdl
Antes
de las
comidas
Bedtime HbA1c Razones fundamentales
0 a 6
antildeos
100 a
180
110-200 lt85 Vulnerables a las hipoglucemias
Sensibilidad a la insulina
Son imprediscibles en las comidas y
actividad fiacutesica
Pueden llegar a HbA1c lt8 pero
sin hipoglucemias
6 a 12
antildeos
90-180 100-180 lt8 Vulnerables a hipoglucemias
Pueden llegar a HbA1c lt75 pero
sin hipoglucemias
13 a 19
antildeos
90-130 90-150 lt75 Pueden llegar a HbA1c lt7 pero
sin hipoglucemias
Nintildeos y Adolescentes 2014-2016
CONCEPTOS CLAVE EN EL ESTABLECIMIENTO DE OBJETIVOS
GLUCEacuteMICOS
Las metas deben ser individuales y objetivos maacutes bajos pueden
estar basadas en la evaluacioacuten del riesgo-beneficio
Las metas en las glucemias pueden modificarse seguacuten la
frecuencia de hipoglucemias o la falta de percepcioacuten de las
mismas
Las glucemias postprandiales se controlan cuando hay
discrepancias entre los valores en ayunas y los valores de
HbA1c
BasalBolos 4060
Metas propuestas para Nintildeos y Adolescentes 2015-2016 Glucemias y HbA1c para DBT1 en pediatriacutea para todas las
edades
Antes de las
comidas
Bedtime HbA1c
90-130 mgdl
(50-72mmoll)
90-150 mgdl
50-83 mmoll)
lt75 Se acepta un valor lt70 si se
logra sin excesivas
hipoglucemias
A tener en cuenta
Las metas deben ser individuales y objetivos maacutes bajos pueden estar
basadas en la evaluacioacuten del riesgo-beneficio
Las metas en las glucemias pueden modificarse seguacuten la frecuencia de
hipoglucemias o la falta de percepcioacuten de las mismas
Las glucemias postprandiales se controlan cuando hay discrepancias
entre los valores en ayunas y los valores de HbA1c y para ayudar a
evaluar la glucemia en los pacientes en regiacutemenes basal-bolo
Seguacuten especialistas Argentinos es conveniente que el valor bedtime este alrededor de 140-180 mgdl para evitar
hipoglucemias nocturnas
PATRONES DIETARIOS incluyen
Consumo de frutas vegetales granos enteros legumbres laacutecteos descremados
NO se recomiendan las Low-carbohydrate diets
MONITOREAR la cantidad de hidratos de carbono CONTEO intercambios etc PUNTO CLAVE PARA LOGRAR el control gluceacutemico
Utilidad del IG y Gl
Sucrosa de los alimentos puede reemplazarse o controlarla con hipoglucemiantes o insulina
Consumir fibra
Edulcorantes dentro de valores recomendados
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten Argentina
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
ADA 2007-2008- 2009-2010-2011hellip2018
ADA Prevencioacuten secundaria
DBT1
Insulinoterapia acorde al plan de alimentacioacuten y a la actividad
fiacutesica
Ajustar la dosis de insulina seguacuten el contenido de hidratos de
carbono de los alimentos
Ajustar la dosis de insulina seguacuten la actividad fiacutesica
(2 a 3 mg x kg x minuto o 10 a 15 gr x hora de actividad fiacutesica
moderada)
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten Argentina
1935 1993
1997-2013
2000 2002
2000
Diabet Med 2010 Apr 27 (4) 477-9
Efecto de conteo de carbohidratos y la terapia meacutedica nutricional en el control gluceacutemico en pacientes diabeacuteticos tipo 1 un estudio piloto Scavone G Un manto Pitocco D Gagliardi L Caputo S Mancini L Zaccardi F Ghirlanda G Centro de Diabetes del Departamento de Medicina Interna Escuela de Medicina de la Universidad
Catoacutelica Roma Italia jekoide80yahooit
2004
Diabet Med 2010 Mar27(3)348-53
Can children with Type 1 diabetes
and their caregivers estimate the
carbohydrate content of meals and
snacks Smart CE Ross K Edge JA King BR McElduff P
Collins CE
Department of Paediatric Endocrinology John
Hunter Childrens Hospital Newcastle NSW
Australia carmelsmarthnehealthnswgovau
Efecto del meacutetodo de conteo de carbohidratos en el control gluceacutemico en pacientes con diabetes tipo 1 Viviane Dias M Juliana Un Pandini Raquel Nunes R Sandro LM Sperandei et al Pedro Ernesto del Hospital Universitario (HUPE) Av 28 de Setembro n 77 Vila Isabel - Rio de Janeiro - CEP 20551-030 - RJ - Brasil Diabetologiacutea y siacutendrome metaboacutelico 2010 254doi 1011861758-5996-2-54
Impact of Carbohydrate
counting on Glycemic
Control in Children with
Type 1 Diabetes Sanjeev N Metha MD Nicolle
Quinn MS et al
Diabetes Care 321014-
10162009
ACTUALIDAD del Conteo 2009-2015hellip 2018
A New Model to Estimate Bolus
Insulin Need
Edward H Mathews PhD and
Ruaan Pelzer PhD South Africa
DIABETES TECHNOLOGY amp
THERAPEUTICS
Volume 11 Number 12 2009
ordf Mary Ann Liebert Inc
DOI 101089=dia20090055
Congreso ALAD Chile 2010-2013
Taller Conteo
Colombia 2011
Guatemala
Ecuador
Argentina1999 Catamarca Sgo del Estero Neuqueacuten Jujuy San Luis Salta FormosaChaco CoacuterdobaTucumaacuten
OPS (2009) Paso a Paso en la
Educacioacuten y control de la Diabetes
Bolivia 2011-2012
URUGUAY2011
JAPON 2012 Kuroda A T Yasuda
Takahara M Sakamoto F R Kasami Miyashita K
Yoshida S E Kondo et al Caacutelculo de bolos
Entrenamiento en Conteo Universidad de Tokushima
2013 Congreso ADA
2007-2016
2016
2006
bull Reconoce los Hidratos de carbono presentes en los alimentos roacutetulos listas talleres de educacioacuten
bull Los contabiliza
bull Aplica la relacioacuten Hidratos de carbonoInsulina utiliza la insulina preprandial de acuerdo a los HC a consumir y a la actividad fiacutesica
bull No necesita una ldquodieta especialrdquo
iquestQueacute hace una persona que conoce y aplica
el Conteo de Hidratos de carbono
Requisitos para su implementacioacuten
bull Estar convencidos de su eficacia
bull Iniciativa para
ndash adaptar la ensentildeanza a las caracteriacutesticas de los destinatarios
ndash buscar nuevos modos de ensentildear
bull Respetar los haacutebitos del paciente para lograr la adherencia
bull Exige EDUCACIOacuteN continua
bull El paciente es el principal protagonista
bull Material
Planillas de registro y de alimentos
Calculadora
Modelos de alimentos
Carpeta de roacutetulos
Utensillos para pesos y medidas
Fotos de platos alimentos
Juegos
Jornadas educativas al Grupo Familiar
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten
FECHA FECHA FECHA
COMIDAS H DE C GLUC UI COMIDAS H DE C GLUC UI COMIDAS H DE C GLUC UI
DESAYUNO DESAYUNO DESAYUNO
SubTotal SubTotal SubTotal
MEDIA MANtildeANA MEDIA MANtildeANA MEDIA MANtildeANA
SubTotal SubTotal SubTotal
ALMUERZO ALMUERZO ALMUERZO
SubTotal SubTotal SubTotal
MERIENDA MERIENDA MERIENDA
SubTotal SubTotal SubTotal
CENA CENA CENA
SubTotal SubTotal SubTotal
COLACION NOCTURNA COLACION NOCTURNA COLACION NOCTURNA
SubTotal SubTotal SubTotal
TOTAL TOTAL TOTAL
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten
Coacutemo ensentildearlo Primera consulta bull Anamnesis alimentaria o registro de un diacutea
bull Reconocer y contar los hidratos de carbono con el paciente
bull Situacioacuten real del paciente
ndash Reciente comienzo
ndash Antildeos de antiguumledad
ndash Malos controles
ndash Muchas hipoglucemias
bull Pedir proacuteximos registros
Coacutemo ensentildearlo Segunda consulta
bull Comprobar registros
bull Evaluar adherencia del paciente y asimilacioacuten de conocimientos
bull Analizar valores y correlacionar con el
esquema de insulinoterapia
bull Estimar una posible relacioacuten HCinsulina
PLAN O PROGRAMA DE EDUCACIOacuteN
bull Consultas mensuales o quincenales
bull Talleres
bull Eventos especiales
bull Jornadas
bull Seguacuten el ritmo de aprendizaje del paciente
dirigidos a pacientes de
reciente comienzo o veteranos agrupados por edades
por intereses presencia de familiares Individuales o grupales
GENERAR IDEAS
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten Argentina
Pomelo
100 gr de uvas= 20 gr
HC
Almuerzo argentino 55 gr de HC
100gr zapallo y cebolla+
100gr papas + 100 tomate
aji= 35 gr HC
Almuerzo paraguayo Vori Vori Ryguasu y Dulce de guayaba con queso
Alimento HC
Gallina ---
Maiacutez 72
Verduras
Queso ---
Guayaba 50 gr 40
guayaba 12
Total
112 o 84
Almuerzo paraguayoKumanda peky kesu
Sopa de porotos con queso
Alimento 200 gr HC
HC 65
Pr 12gr
Gr 6 gr
naranja 15
Total
80
Siempre es
mejor Fruta de
postre
Desayuno Tradicional cafeacute con leche
pan con mermelada y queso untable
Alimento HC
Leche 10 gr
Pan (Felipe +
pan negro) 51 gr
Mermelada 6 gr
Queso ---
TOTAL 67 gr
1 pan negro pesa 25 gr
y tiene 15 gr de HC
Desayuno paraguayo mate cocido con leche y con rosquitas
Alimento HC
Leche 10 gr
Rosquitas 4 48
TOTAL 58gr
1 Rosquita 20 gr 12 gr
HC
Desayuno paraguayo Reviro
Alimento HC
Leche 10 gr
Reviro harina
100 gr huevo
agua sal
70
huevo ---
TOTAL 80gr
Porcioacuten para 1 adulto
REVIRO
bull Reviro (1 taza) considero la receta
elaborada con aceite algunos usan grasa
de cerdo + 1 huevo frito
bull 720 kcal
bull HC 99 gr
bull Pr 27gr
bull Gr 24 gr
bull Ingredientes para el Reviro
bull Harina por porcioacuten casi 150 gr
bull aceite casi 3 cucharadas
bull 25 gr de huevo
bull sal
CHIPA
bull Chipa
bull 348 kcal HC 60 gr
bull Pr 9gr
bull Gr 8 gr
bull Ingredientes de una chipa argolla que en
general es la que se consume
bull 60 gr de almidoacuten o harina de mandioca
40 gr de harina de maiacutez
bull 40 gr de queso Paraguay
bull 20 gr de margarina vegetal
bull 1 huevo
bull 20 cc de leche
bull 14 cucharita de aniacutes
Sopa Paraguaya
1 porcioacuten 150 gr
5034 kcal
HC 495 gr
Pr 13 gr
Gr 282 gr
Ingredientes para una porcioacuten
frac14 cebolla mediana
90 cc agua 1 gr sal
5 ml aceite
30 gr huevo
35 gr queso Paraguay
60 gr harina de maiacutez
20ml leche
Sopa Paraguaya
El queso Paraguay por 100 gr
339 kcal
HC 08 gr
Pr 187 gr
Gr 22 gr
QUIBEBE
Para una porcioacuten 100 gr
320 Kcal
HC 48 gr
Pr 8 gr
Gr 106 gr
SOYO o sopa de carne
Una porcioacuten tiene aproximadamente
200 gr - Aproximadamente 3067
Kcal
HC 207 gr
Pr 26 gr
Gr 133 gr
Ingredientes para un plato
40g de carne agua
frac12 cucharada de arroz
aceite
cebolla blanca tomate morroacuten
zanahoria cebolla de verdeo tambieacuten
ajo perejil al final al servirse el plato
se exprime medio limoacuten
Generalmente se acompantildea con
tortilla quesu (torrejas fritas de
verdeo y queso)HC
NOVEDADES
Impacto de las Grasas Proteiacutenas e
IG en la Glucosa Postprandial en
DBT1
Impact of Fat Protein and Glycemic Index on Postprandial
Glucose Control in Type 1 Diabetes Implications for Intensive
Diabetes Managemente in the Continuous Glucose Monitoring Era Kirstine Bell Carmel E Smart garry M Steil Jennie Brand Miller Bruce
King and Howard A Wolpert
Diabetes Care 2015 381008-1015
Preguntas planteadas
Queacute efecto tienen las grasas proteiacutenas e IG en
el aumento de las glucemias en DBT1
Queacute estrategia usar para definir la dosis de
insulina para Grasas Proteiacutenas e IG
Queacute implicaciones tiene en la praacutectica cliacutenica
Implementacioacuten del Conteo de hidratos de carbono en nintildeos
CASO NINtildeO 6 ANtildeOS
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Debut febrero del 2007 con glucemia alta en ayunas
bull Siacutentomas poliuria deshidratacioacuten perdida de peso y del apetito
bull Consulta junio 2007
bull Sexo masculino
bull Edad 6 antildeos
bull Peso al nacer 3200 kg
bull Parto normal
bull Grupo familiar madre y padre 1 hermanastra
bull Nivel socioeconoacutemico clase media
bull Concurre a escuela privada
bull Sin antecedentes familiares de DBT
Alguno de estos datos puede
ser importante para el
desarrollo de la enfermedad
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull DATOS ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Peso antes del debut de la DBT 23kg (Pc 90)
bull Peso al momento de la consulta 20300 kg
bull Talla 123 m (Pc 97)
bull Dosis de insulina al inicio
bull Comenzoacute con Insulina Glargina 6 U y utiliza 1 U de Insulina
Raacutepida para corregir
iquestQueacute observaciones se pueden
hacer con respecto al peso y la
talla
iquestQueacute opina del meacutetodo de
insulinoterapia elegido
No detener el crecimiento
ni el aumento de peso
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Motivo de la consulta
bull En su paiacutes no encontroacute el asesoramiento nutricional
bull El nintildeo presentaba muchas hipoglucemias y valores muy altos
bull Estaba desganado apaacutetico triste
bull REGISTRO ALIMENTARIO
bull Desayuno pan negro y 1 vaso de leche
bull Recreo manzana y un yogur ocasional
bull Almuerzo Carne o pollo con pureacute de verduras o fideos
Una fruta ocasional
bull Merienda yogur o un jugo light
bull Cena pollo arroz Fruta ocasional
bull Colacioacuten nocturna ocasional yogur
iquestQueacute observaciones
puede hacer
sobre el plan de
alimentacioacuten
iquestQueacute comentarios puede hacer
sobre la distribucioacuten de
los hidratos de carbono
iquestQueacute relacioacuten tiene el
plan de alimentacioacuten con la
situacioacuten del paciente
iquestQueacute meta se puede proponer
hasta la siguiente
Consulta
bull OBSERVACIONES
bull No llegaba a la cantidad de hidratos de carbono
bull Veniacutea con muchas prohibiciones y temores
bull Consumiacutea productos diet y descremados
bull Las frutas las consumiacutea como colacioacuten
bull Poco consumo de verduras
bull Faltan los alimentos propios de un nintildeo de 6 antildeos
iquestCoacutemo mejorar la situacioacuten del paciente
1 iquestQueacute cambios se pueden sugerirhacer en el esquema de insulinoterapia
Optimizar
2 Siendo un nintildeo de reciente comienzo
con queacute relacioacuten Hidratos de
carbono insulina comenzariacutea
30 a 1
3 iquestQueacute factores hay que evaluar
para implementar el conteo
Adherencia PADRES
Tiras disponibles
Comprensioacuten Intereacutes
FECHA 19 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 234 8 LANTUS
LECHE 10 1UI
GALLETAS INTEGRALES 30
MERMELADA 5
0
SubTotal 45
MEDIA MANtildeANA 256 1UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 182 2 UI
ARROZ 24
POLLO 10
PAPA 15
GALLETAS INTEGRALES 10
SubTotal 59
MERIENDA 376 2 UI
LECHE 10
MANZANA 30
SubTotal 40
CENA 105 1 UI
ARROZ 24
ENSALADA 35
POLLO 0
SubTotal 275
COLACION NOCTURNA 109 1UI
LECHE 10
PAN LACTAL 13
0
SubTotal 23
TOTAL 2045
Cambios
en los
alimentos
Sin
Hipoglucemias
Aumenta
La cantidad
De Hde C
FECHA 20 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSRVASIONES
DESAYUNO 143 8 LANTUS
LECHE 10 2 UI
PAN 26
DULCE DE LECHE 10
1
SubTotal 47
MEDIA MANtildeANA 404 2 UI
YOGUR 10 PARO CIVICO EN ESTA CIUDAD
0 SALIMOS A CAMINAR
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
FIDEOS 30
PAPA FRITA 20
ENSALADA 35
HAMBURGUESA 0
SubTotal 535
MERIENDA 250 2 UI
LECHE 10
PAN 25
SubTotal 35
CENA 420 2 UI
FIDEOS 30
ENSALADA 35
MILANESA DE POLLO 0
SubTotal 335
COLACION NOCTURNA 393 2 UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
iquestQueacute se puede deducir con Respecto a la relacioacuten 30 a 1
20 a 1
FECHA MARTES 7 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 245 9 LANTUS
LECHE 10 2 UI
CEREALES 17
0
0
SubTotal 27
MEDIA MANtildeANA 257 0UI NO LE INYECTO NADA
MANZANA 20 SI ESTA POR DEBAJO DE LOS
YOGUR 10 280 BAJA SOLO HASTA LAS
0 HRS 1400 QUE ALMORZAMOS
SubTotal 30
ALMUERZO 94 2 UI DESPUES DE ALMUERZO
BIFE 0 DUERME SIESTA LUEGO HACE
ARROZ 24 TAREAS
ENSALADA 3 HELADO DE YOGUR
HELADO 20 CON FRUTA NATURAL
SubTotal 47 SAZUCAR
MERIENDA 132 1UI YOGEN FRUZ
LECHE 10
CEREALES 17
SubTotal 27
CENA 158 2UI
BIFE 0 el arroz es graneado con una
ARROZ ENSALADA 27 cuchara de aceite ptaza de crudo
HELADO 15 YOGEN FRUZ
SubTotal 42
COLACION NOCTURNA 106 1 UI
LECHE 10
12 MANZANA 10
0
SubTotal 20
TOTAL 193
Observaciones de
la madre
El meacutedico aumentoacute La Lantus por tener valores
en ayunas elevados
FECHA DOMINGO 12 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 111 9 LANTUS
LECHE 15 2 UI
PAN 25
0
0
SubTotal 40
MEDIA MANtildeANA 83
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
TALLARIN CHINO 20
ARROZ CHINO 20
CERDO EN SOYA NEGRA 0
CARNES CAPIO 0
SubTotal 40
MERIENDA 86 2UI TIENE 215GR DE H DE CARBPOR CADA
HELADO 37 100GR DE HELADO
YOGUR CON FRUTA 0 0 AZUCAR
SubTotal 37 LA PORCION ES DE 170 GR
CENA 82 2 UI
PAN 20
PAPAS FRITAS 20
HAMBURGUESA 0
SubTotal 40
COLACION NOCTURNA 119 2 UI
LECHE 10
PAN JAMON 25
0
SubTotal 35
TOTAL 202
Relacioacuten 20 a1 9 U de Lantus
10 U de I Raacutepida 202 gr Hde C
CALCULAR
CANTIDAD
DE HC Y DOSIS DE
Insulina
Basalbolos
5050
FECHA SABADO 7 DE JUNIO DE 2008
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 89
LECHE 10 3 UI
PAN 50
0
0
SubTotal 60
MEDIA MANtildeANA 85 CLASES DE FUTBOL
JUGO DE FRUTA 23
0
0
SubTotal 23
ALMUERZO 69 3 UI
YUCA 30
ARROZ 30
POLLO 0
ENSALADA 0
SubTotal 60
MERIENDA 124 3UI
QUEQUE 45
LECHE 10
SubTotal 55
CENA 138 1 UI
YUCA 20
CARNE 0
0
SubTotal 20
COLACION NOCTURNA 136 0 UI
PLATANO 20
0
0
SubTotal 20 9 LANTUS
TOTAL 238
CONCLUSIONES
Importancia del entorno familiar
Aceptar los gustos propios de la edad y negociar los buenos haacutebitos alimentarios incorporacioacuten de frutas hortalizas cereales
No asustarse por un valor alto aislado
Praacutectica de deportes juegos con amigos etc
Los valores de glucemia mejoran con la actividad fiacutesica
Apoyo de las autoridades del colegio
Controlar mensualmente la curva de crecimiento (peso y talla)
Incorporar con naturalidad el proceso de aprendizaje del contenido de hidratos de carbono de los alimentos
La relacioacuten hidratos de carbonoinsulina se mantiene en el tiempo
Respetar los tiempos de cada paciente
LAS PLANILLAS DE REGISTRO SIEMPRE NOS DICEN ALGO
Basalbolos
5050
Basalbolos
4060 o
Hagamos un simulacrohellip
bull 1 Voluntario
bull Registrar lo que come en un diacutea
bull Calcular la cantidad de HC que consumediacutea
bull Relacionar con la dosis de insulina
bull Calcular la cantidad de HC de una comida paraguaya
Caso nintildea paraguaya bull Edad Sexo Peso Talla Peso al nacer Curva de
crecimiento(Valoracioacuten nutricional)
bull Debut en la enfermedad Otras enfermedades Celiaquiacutea
bull Entorno familiar antecedentes
bull Escolaridad Actividades extraescolares
bull Queacute come habitualmente
bull Esquema de insulinoterapia
bull Laboratorio
bull VCT y Formula desarrollada
bull EJ 9 antildeos mujer139 m 34 kg
bull Pr 1 gr x kg
bull Kcal xkgx diacutea 63= 1800 kcal
bull 247 gr HCdiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Comida H De C Gluc Insulina
Desayuno reviro (media porcioacuten)
Vaso de leche 200 cc
50 +10=
60
Media mantildeana chipa 50 gr 30
Almuerzo Vori vori Ryguasu 200 gr
1 naranja
48 + 15=
63
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 + 30=
40
Cena Quibebe 100 gr
banana
48+20= 68
Total (Seguacuten VCT 247gr) 261 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
Relacioacuten HCinsulina
Adecuar la cantidad de
HC al VCT
34 kg x 05 u= 175 u Idiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Diacutea 2
Comida H De C Gluc Insulina
Desayunochipa 50 gr
Vaso de leche 200 cc
30 +10=
40
Media mantildeanaempanada de mandioca
chica 30
Almuerzo Kumanda peky kesu sopa de
porotos (200 gr) y 1 naranja 65 + 15=
80
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 +30=
40
Cena Soyo o sopa de carne 200gr con
tortilla quesu Y banana 20+
15+24= 59
Total 249 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
basal bolos
Queacute se necesita
Ganas Paciencia Iniciativa Seguir
descubriendo Platos
propios Nocion de
procioacuten
APOYO FAMILIAR
Nuevos modos
NO subestimar
Nuevas estrategias seguacuten los destinatarios
Listas de alimentos locales
Respetar los haacutebitos y
costumbres del paciente
PROHIBIDO CANSARSE
Queda mucho pendientehellip
bull Ejercitacioacuten
bull Leer mucho lo que han hecho otros
bull Sacar ideas
bull wwwnutricionendiabetescomar
bull Armar grupos de estudio
bull NO CANSARSE
Taller - Contenidos
bull Realidad de la DBT1 y DBT2 en Nintildeos y Adolescentes
bull Breve resentildea y Metodologiacutea del conteo de hidratos
bull Objetivo final del conteo
bull Elementos necesarios para el conteo coacutemo ensentildearlo
bull Educacioacuten para el conteo
bull Un caso
NINtildeOS Y ADOLESCENTES
Manejo
complejo
Exige el trabajo en
equipo
Meacutedico
Pediatra Meacutedico especialista
en DBT Lic en Nutricioacuten
Lic en
Psicologiacutea El nintildeo o
adolescente y su
familia
Entorno escolaretc
NINtildeOS Y ADOLESCENTES ALGORRITMO DE
DIAGNOacuteSTICO DE DIABETES MELLITUS RiveraS Eprocad 2000 Pag 16
Obesidad Diabetes Mellitus
SI NO
Peptido C o Insulina en ayunas
Alto Bajo
DBT2
Autoanticuerpos
SI NO
DBT1 inmuno
mediada
DBT1 idiopaacutetica
o MODY
Dosaje de autoanticuerpos
NO SI
Peacuteptido C o insulina
en ayunas
Bajo Alto
DBT2 DBT1 inmuno
mediada
South America
BUENOS AIRES ARGENTINA The percentage of new
case of diabetes in the diabetes unit in Hospital General
de Ninos Pedros that were T2DM increased from 0 in
1992 to 416 in 2001Mean age was 129 plusmn 28 the
majority of subjects were obese with acanthosis nigricans
and family history of diabetes
THE GLOBAL SPREAD OF TYPE 2 DIABETES MELLITUS IN
CHILDREN AND ADOLESCENTS
ORIT PINHAS-HAMIEL MD AND PHILIP ZEITLER MD PHD
From the Pediatric Endocrinology and Diabetes Unit Sheba Medical
Center Tel Hashomer Ramat-Gan and Maccabi Juvenile Diabetes Center
Rananna Israel and the Division of Endocrinology Department of Pediatrics
University of Colorado Health Science Center Denver Colorado
Submitted for publication Sep 13 2004
XIII Jornadas Argentinas de Nutricioacuten Simposio ldquoObesidad y DBT2 en Nintildeos y Adolescentes
Dras Ozuna Tonietti Mazza Ferraro (2016)
bull 2016 Prevalencia de DBT2
en Adolescentes 23
bull Estudio (n= 206 )
bull DBT1 a 75 con anticuerpos
bull DBT1 b 58
bull DBT2 68
bull Otros 122
2018 (H Garraham)
IR 1 de cada 3
PreDBT 15 a 22
DBT2 1-2 0241000
Sindrome Metaboacutelico 12-30
DBT1 debutan con sobrepeso
y obesidad y confunden el
diagnoacutestico
Dislipidemia 20 ndash 42
Aumento de factores
inflamatorios
Obesidad central con apneas
obstructivas
Caracteriacutesticas de sobrepeso y obesidad en nintildeos
bull Somnoliencia y bajo rendimiento escolar
bull Irritabilidad y cefaleas
bull Ronquidos respiracioacuten bucal pausas respiratorias
bull NAFLD (Non Alcoholic Fatty Liver Disease) se detecta por
ecografiacutea puede presentarse con transaminasas normales
bull Litiasis vesicular
bull Reflujo 50 (en ob Moacuterbida)
bull Acanthosis Nigricans 97 de los pacientes obesos
DBT2
bull Empieza en edades tempranas
bull Lipotoxicidad y Resistencia a la insulina
bull Criterios Diagnoacutesticos= a adultos
bull Tradicionalmente
ndash Maacutes de 10 antildeos
ndash Con antecedentes familiares
ndash Sin anticuerpos
ndash Con Insulina y Peptido C altos
Type 2 Diabetes Among North American Children and adolescents
An Epidemiologic review a public health perspective (2006)
HTA TGD aumentados y microalbuminuria
Faltan definiciones de preDBT y
DBT en Pediatriacutea
Declina maacutes raacutepido la ceacutelula β
Glucemia en ayunas de
140mgdl es tolerancia alterada a
la glucemia indica fracaso de la
ceacutelula β
DBT2
bull A cross-sectional view of the current state of
treatment of youth with type 2 diabetes in the USA
enrollment data from the Pediatric Diabetes
Consortium Type 2 Diabetes Registry
bull Pediatric Diabetes 2016
bull Presentan Acanthosis nigricans
bull Glucemias en ayunas altas
bull Comienzan sin CAD (solo el 12)
bull HbA1c 10
bull En menores de 12 y 10 antildeos hasta menores de 5 antildeos con
obesidad y obesidad morbida
bull Puede ser asintomaacutetico y con HbA1c bajas
bull Con alto peso al nacer (13) o bajo peso al nacer (13)
DBT2
DBT2 bull En debut de DBT2 ya tiene solo 30 de ceacutelula β
funcionante
bull El adolescente pierde MAS raacutepido la ceacutelula β
bull Influye la insulinoresistencia de la adolescencia
bull The Treatment Options for Type 2 Diabetes in Adolescents and Youth (TODAY)
bull El sobrepeso materno es factor de riesgo
bull Muestra alteraciones cardiacuteacas e HTA
bull Rebote adipositario a los 4-5 antildeos relacionado
con IMC de la madre previo al embarazo
DBT2Elementos del tratamiento
bull Inicio de tratamiento
bull plan de alimentacioacuten no carente
bull actividad fiacutesica 60rsquo x diacutea menos pantallas
bull Metformina o Insulina
bull Controlar medicacioacuten que favorece acidosis laacutectica alcohol y
paracetamol
bull Monitorear HbA1c cada tres meses
bull ldquoHacer foco en la familiardquo
bull Indice Insulinogeacutenico
bull Cirugiacutea bariaacutetrica en pediatriacutea
DIETA SALUDABLE
No se recomiendan las bajas en HC
Lograr bajar 500 gr de peso por mes
Posibles Dietas de bajo estiacutemulo insuliacutenico
Alternar dietas disociadas
NINtildeOS Y ADOLESCENTES
Determinar el valor caloacuterico total considerando
lo que consume habitualmente
ajustar la dosis de insulina a lo que consume en vez de restringir alimentos
permitirle comer cuando tiene hambre
conocer los haacutebitos alimentarios lugar de las comidas horarios etc
Conocer lo que le gusta
Actividades relacionadas con la comida
NINtildeOS Y ADOLESCENTES
Rol de parientes y cuidadores
El Lic en Nutricioacuten deberiacutea hablar con los que intervienen en la preparacioacuten y supervisioacuten de la alimentacioacuten padres abuelos maestros
Pueden ayudar a corregir errores
Identificar parientes con dificultades nutricionales para evitar confusioacuten en las directivas nutricionales
NINtildeOS Y ADOLESCENTES
FACTORES QUE AYUDAN AL EacuteXITO DEL TRATAMIENTO
bull Trabajo en equipo
bull Apoyo familiar
bull Contactos frecuentes con el equipo interdisciplinario
para animar eliminar miedos y reforzar ideas
bull Flexibilidad y alegriacutea
bull Comida saludable igual a la de los chicos sin DBT
bull RECONOCER que un chico antes que nada es un chico
NINtildeOS Y ADOLESCENTES
METAS A LOGRAR Ser EXIGENTES desde el comienzo
Prevenir hipoglucemias
prevenir cetoacidosis
Normal desarrollo ponderal
Colesterol total lt 170 mgdl
Colesterol LDLlt 100 mgdl
Colesterol HDLgt 35 mgdl
Treigliceacuteridos lt 150 mgdl
HbA1c lt 8
Menos de 6 antildeos lt 85
6 a 12 antildeos lt 8
13 a 19 antildeoslt 75
ATENCION cambios en el deporte actividades escolares
No asustarse por una glucemia elevada
Nintildeos y Adolescentes 2014
Edad Rangos Glucemia
mgdl
Antes
de las
comidas
Bedtime HbA1c Razones fundamentales
0 a 6
antildeos
100 a
180
110-200 lt85 Vulnerables a las hipoglucemias
Sensibilidad a la insulina
Son imprediscibles en las comidas y
actividad fiacutesica
Pueden llegar a HbA1c lt8 pero
sin hipoglucemias
6 a 12
antildeos
90-180 100-180 lt8 Vulnerables a hipoglucemias
Pueden llegar a HbA1c lt75 pero
sin hipoglucemias
13 a 19
antildeos
90-130 90-150 lt75 Pueden llegar a HbA1c lt7 pero
sin hipoglucemias
Nintildeos y Adolescentes 2014-2016
CONCEPTOS CLAVE EN EL ESTABLECIMIENTO DE OBJETIVOS
GLUCEacuteMICOS
Las metas deben ser individuales y objetivos maacutes bajos pueden
estar basadas en la evaluacioacuten del riesgo-beneficio
Las metas en las glucemias pueden modificarse seguacuten la
frecuencia de hipoglucemias o la falta de percepcioacuten de las
mismas
Las glucemias postprandiales se controlan cuando hay
discrepancias entre los valores en ayunas y los valores de
HbA1c
BasalBolos 4060
Metas propuestas para Nintildeos y Adolescentes 2015-2016 Glucemias y HbA1c para DBT1 en pediatriacutea para todas las
edades
Antes de las
comidas
Bedtime HbA1c
90-130 mgdl
(50-72mmoll)
90-150 mgdl
50-83 mmoll)
lt75 Se acepta un valor lt70 si se
logra sin excesivas
hipoglucemias
A tener en cuenta
Las metas deben ser individuales y objetivos maacutes bajos pueden estar
basadas en la evaluacioacuten del riesgo-beneficio
Las metas en las glucemias pueden modificarse seguacuten la frecuencia de
hipoglucemias o la falta de percepcioacuten de las mismas
Las glucemias postprandiales se controlan cuando hay discrepancias
entre los valores en ayunas y los valores de HbA1c y para ayudar a
evaluar la glucemia en los pacientes en regiacutemenes basal-bolo
Seguacuten especialistas Argentinos es conveniente que el valor bedtime este alrededor de 140-180 mgdl para evitar
hipoglucemias nocturnas
PATRONES DIETARIOS incluyen
Consumo de frutas vegetales granos enteros legumbres laacutecteos descremados
NO se recomiendan las Low-carbohydrate diets
MONITOREAR la cantidad de hidratos de carbono CONTEO intercambios etc PUNTO CLAVE PARA LOGRAR el control gluceacutemico
Utilidad del IG y Gl
Sucrosa de los alimentos puede reemplazarse o controlarla con hipoglucemiantes o insulina
Consumir fibra
Edulcorantes dentro de valores recomendados
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten Argentina
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
ADA 2007-2008- 2009-2010-2011hellip2018
ADA Prevencioacuten secundaria
DBT1
Insulinoterapia acorde al plan de alimentacioacuten y a la actividad
fiacutesica
Ajustar la dosis de insulina seguacuten el contenido de hidratos de
carbono de los alimentos
Ajustar la dosis de insulina seguacuten la actividad fiacutesica
(2 a 3 mg x kg x minuto o 10 a 15 gr x hora de actividad fiacutesica
moderada)
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten Argentina
1935 1993
1997-2013
2000 2002
2000
Diabet Med 2010 Apr 27 (4) 477-9
Efecto de conteo de carbohidratos y la terapia meacutedica nutricional en el control gluceacutemico en pacientes diabeacuteticos tipo 1 un estudio piloto Scavone G Un manto Pitocco D Gagliardi L Caputo S Mancini L Zaccardi F Ghirlanda G Centro de Diabetes del Departamento de Medicina Interna Escuela de Medicina de la Universidad
Catoacutelica Roma Italia jekoide80yahooit
2004
Diabet Med 2010 Mar27(3)348-53
Can children with Type 1 diabetes
and their caregivers estimate the
carbohydrate content of meals and
snacks Smart CE Ross K Edge JA King BR McElduff P
Collins CE
Department of Paediatric Endocrinology John
Hunter Childrens Hospital Newcastle NSW
Australia carmelsmarthnehealthnswgovau
Efecto del meacutetodo de conteo de carbohidratos en el control gluceacutemico en pacientes con diabetes tipo 1 Viviane Dias M Juliana Un Pandini Raquel Nunes R Sandro LM Sperandei et al Pedro Ernesto del Hospital Universitario (HUPE) Av 28 de Setembro n 77 Vila Isabel - Rio de Janeiro - CEP 20551-030 - RJ - Brasil Diabetologiacutea y siacutendrome metaboacutelico 2010 254doi 1011861758-5996-2-54
Impact of Carbohydrate
counting on Glycemic
Control in Children with
Type 1 Diabetes Sanjeev N Metha MD Nicolle
Quinn MS et al
Diabetes Care 321014-
10162009
ACTUALIDAD del Conteo 2009-2015hellip 2018
A New Model to Estimate Bolus
Insulin Need
Edward H Mathews PhD and
Ruaan Pelzer PhD South Africa
DIABETES TECHNOLOGY amp
THERAPEUTICS
Volume 11 Number 12 2009
ordf Mary Ann Liebert Inc
DOI 101089=dia20090055
Congreso ALAD Chile 2010-2013
Taller Conteo
Colombia 2011
Guatemala
Ecuador
Argentina1999 Catamarca Sgo del Estero Neuqueacuten Jujuy San Luis Salta FormosaChaco CoacuterdobaTucumaacuten
OPS (2009) Paso a Paso en la
Educacioacuten y control de la Diabetes
Bolivia 2011-2012
URUGUAY2011
JAPON 2012 Kuroda A T Yasuda
Takahara M Sakamoto F R Kasami Miyashita K
Yoshida S E Kondo et al Caacutelculo de bolos
Entrenamiento en Conteo Universidad de Tokushima
2013 Congreso ADA
2007-2016
2016
2006
bull Reconoce los Hidratos de carbono presentes en los alimentos roacutetulos listas talleres de educacioacuten
bull Los contabiliza
bull Aplica la relacioacuten Hidratos de carbonoInsulina utiliza la insulina preprandial de acuerdo a los HC a consumir y a la actividad fiacutesica
bull No necesita una ldquodieta especialrdquo
iquestQueacute hace una persona que conoce y aplica
el Conteo de Hidratos de carbono
Requisitos para su implementacioacuten
bull Estar convencidos de su eficacia
bull Iniciativa para
ndash adaptar la ensentildeanza a las caracteriacutesticas de los destinatarios
ndash buscar nuevos modos de ensentildear
bull Respetar los haacutebitos del paciente para lograr la adherencia
bull Exige EDUCACIOacuteN continua
bull El paciente es el principal protagonista
bull Material
Planillas de registro y de alimentos
Calculadora
Modelos de alimentos
Carpeta de roacutetulos
Utensillos para pesos y medidas
Fotos de platos alimentos
Juegos
Jornadas educativas al Grupo Familiar
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten
FECHA FECHA FECHA
COMIDAS H DE C GLUC UI COMIDAS H DE C GLUC UI COMIDAS H DE C GLUC UI
DESAYUNO DESAYUNO DESAYUNO
SubTotal SubTotal SubTotal
MEDIA MANtildeANA MEDIA MANtildeANA MEDIA MANtildeANA
SubTotal SubTotal SubTotal
ALMUERZO ALMUERZO ALMUERZO
SubTotal SubTotal SubTotal
MERIENDA MERIENDA MERIENDA
SubTotal SubTotal SubTotal
CENA CENA CENA
SubTotal SubTotal SubTotal
COLACION NOCTURNA COLACION NOCTURNA COLACION NOCTURNA
SubTotal SubTotal SubTotal
TOTAL TOTAL TOTAL
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten
Coacutemo ensentildearlo Primera consulta bull Anamnesis alimentaria o registro de un diacutea
bull Reconocer y contar los hidratos de carbono con el paciente
bull Situacioacuten real del paciente
ndash Reciente comienzo
ndash Antildeos de antiguumledad
ndash Malos controles
ndash Muchas hipoglucemias
bull Pedir proacuteximos registros
Coacutemo ensentildearlo Segunda consulta
bull Comprobar registros
bull Evaluar adherencia del paciente y asimilacioacuten de conocimientos
bull Analizar valores y correlacionar con el
esquema de insulinoterapia
bull Estimar una posible relacioacuten HCinsulina
PLAN O PROGRAMA DE EDUCACIOacuteN
bull Consultas mensuales o quincenales
bull Talleres
bull Eventos especiales
bull Jornadas
bull Seguacuten el ritmo de aprendizaje del paciente
dirigidos a pacientes de
reciente comienzo o veteranos agrupados por edades
por intereses presencia de familiares Individuales o grupales
GENERAR IDEAS
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten Argentina
Pomelo
100 gr de uvas= 20 gr
HC
Almuerzo argentino 55 gr de HC
100gr zapallo y cebolla+
100gr papas + 100 tomate
aji= 35 gr HC
Almuerzo paraguayo Vori Vori Ryguasu y Dulce de guayaba con queso
Alimento HC
Gallina ---
Maiacutez 72
Verduras
Queso ---
Guayaba 50 gr 40
guayaba 12
Total
112 o 84
Almuerzo paraguayoKumanda peky kesu
Sopa de porotos con queso
Alimento 200 gr HC
HC 65
Pr 12gr
Gr 6 gr
naranja 15
Total
80
Siempre es
mejor Fruta de
postre
Desayuno Tradicional cafeacute con leche
pan con mermelada y queso untable
Alimento HC
Leche 10 gr
Pan (Felipe +
pan negro) 51 gr
Mermelada 6 gr
Queso ---
TOTAL 67 gr
1 pan negro pesa 25 gr
y tiene 15 gr de HC
Desayuno paraguayo mate cocido con leche y con rosquitas
Alimento HC
Leche 10 gr
Rosquitas 4 48
TOTAL 58gr
1 Rosquita 20 gr 12 gr
HC
Desayuno paraguayo Reviro
Alimento HC
Leche 10 gr
Reviro harina
100 gr huevo
agua sal
70
huevo ---
TOTAL 80gr
Porcioacuten para 1 adulto
REVIRO
bull Reviro (1 taza) considero la receta
elaborada con aceite algunos usan grasa
de cerdo + 1 huevo frito
bull 720 kcal
bull HC 99 gr
bull Pr 27gr
bull Gr 24 gr
bull Ingredientes para el Reviro
bull Harina por porcioacuten casi 150 gr
bull aceite casi 3 cucharadas
bull 25 gr de huevo
bull sal
CHIPA
bull Chipa
bull 348 kcal HC 60 gr
bull Pr 9gr
bull Gr 8 gr
bull Ingredientes de una chipa argolla que en
general es la que se consume
bull 60 gr de almidoacuten o harina de mandioca
40 gr de harina de maiacutez
bull 40 gr de queso Paraguay
bull 20 gr de margarina vegetal
bull 1 huevo
bull 20 cc de leche
bull 14 cucharita de aniacutes
Sopa Paraguaya
1 porcioacuten 150 gr
5034 kcal
HC 495 gr
Pr 13 gr
Gr 282 gr
Ingredientes para una porcioacuten
frac14 cebolla mediana
90 cc agua 1 gr sal
5 ml aceite
30 gr huevo
35 gr queso Paraguay
60 gr harina de maiacutez
20ml leche
Sopa Paraguaya
El queso Paraguay por 100 gr
339 kcal
HC 08 gr
Pr 187 gr
Gr 22 gr
QUIBEBE
Para una porcioacuten 100 gr
320 Kcal
HC 48 gr
Pr 8 gr
Gr 106 gr
SOYO o sopa de carne
Una porcioacuten tiene aproximadamente
200 gr - Aproximadamente 3067
Kcal
HC 207 gr
Pr 26 gr
Gr 133 gr
Ingredientes para un plato
40g de carne agua
frac12 cucharada de arroz
aceite
cebolla blanca tomate morroacuten
zanahoria cebolla de verdeo tambieacuten
ajo perejil al final al servirse el plato
se exprime medio limoacuten
Generalmente se acompantildea con
tortilla quesu (torrejas fritas de
verdeo y queso)HC
NOVEDADES
Impacto de las Grasas Proteiacutenas e
IG en la Glucosa Postprandial en
DBT1
Impact of Fat Protein and Glycemic Index on Postprandial
Glucose Control in Type 1 Diabetes Implications for Intensive
Diabetes Managemente in the Continuous Glucose Monitoring Era Kirstine Bell Carmel E Smart garry M Steil Jennie Brand Miller Bruce
King and Howard A Wolpert
Diabetes Care 2015 381008-1015
Preguntas planteadas
Queacute efecto tienen las grasas proteiacutenas e IG en
el aumento de las glucemias en DBT1
Queacute estrategia usar para definir la dosis de
insulina para Grasas Proteiacutenas e IG
Queacute implicaciones tiene en la praacutectica cliacutenica
Implementacioacuten del Conteo de hidratos de carbono en nintildeos
CASO NINtildeO 6 ANtildeOS
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Debut febrero del 2007 con glucemia alta en ayunas
bull Siacutentomas poliuria deshidratacioacuten perdida de peso y del apetito
bull Consulta junio 2007
bull Sexo masculino
bull Edad 6 antildeos
bull Peso al nacer 3200 kg
bull Parto normal
bull Grupo familiar madre y padre 1 hermanastra
bull Nivel socioeconoacutemico clase media
bull Concurre a escuela privada
bull Sin antecedentes familiares de DBT
Alguno de estos datos puede
ser importante para el
desarrollo de la enfermedad
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull DATOS ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Peso antes del debut de la DBT 23kg (Pc 90)
bull Peso al momento de la consulta 20300 kg
bull Talla 123 m (Pc 97)
bull Dosis de insulina al inicio
bull Comenzoacute con Insulina Glargina 6 U y utiliza 1 U de Insulina
Raacutepida para corregir
iquestQueacute observaciones se pueden
hacer con respecto al peso y la
talla
iquestQueacute opina del meacutetodo de
insulinoterapia elegido
No detener el crecimiento
ni el aumento de peso
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Motivo de la consulta
bull En su paiacutes no encontroacute el asesoramiento nutricional
bull El nintildeo presentaba muchas hipoglucemias y valores muy altos
bull Estaba desganado apaacutetico triste
bull REGISTRO ALIMENTARIO
bull Desayuno pan negro y 1 vaso de leche
bull Recreo manzana y un yogur ocasional
bull Almuerzo Carne o pollo con pureacute de verduras o fideos
Una fruta ocasional
bull Merienda yogur o un jugo light
bull Cena pollo arroz Fruta ocasional
bull Colacioacuten nocturna ocasional yogur
iquestQueacute observaciones
puede hacer
sobre el plan de
alimentacioacuten
iquestQueacute comentarios puede hacer
sobre la distribucioacuten de
los hidratos de carbono
iquestQueacute relacioacuten tiene el
plan de alimentacioacuten con la
situacioacuten del paciente
iquestQueacute meta se puede proponer
hasta la siguiente
Consulta
bull OBSERVACIONES
bull No llegaba a la cantidad de hidratos de carbono
bull Veniacutea con muchas prohibiciones y temores
bull Consumiacutea productos diet y descremados
bull Las frutas las consumiacutea como colacioacuten
bull Poco consumo de verduras
bull Faltan los alimentos propios de un nintildeo de 6 antildeos
iquestCoacutemo mejorar la situacioacuten del paciente
1 iquestQueacute cambios se pueden sugerirhacer en el esquema de insulinoterapia
Optimizar
2 Siendo un nintildeo de reciente comienzo
con queacute relacioacuten Hidratos de
carbono insulina comenzariacutea
30 a 1
3 iquestQueacute factores hay que evaluar
para implementar el conteo
Adherencia PADRES
Tiras disponibles
Comprensioacuten Intereacutes
FECHA 19 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 234 8 LANTUS
LECHE 10 1UI
GALLETAS INTEGRALES 30
MERMELADA 5
0
SubTotal 45
MEDIA MANtildeANA 256 1UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 182 2 UI
ARROZ 24
POLLO 10
PAPA 15
GALLETAS INTEGRALES 10
SubTotal 59
MERIENDA 376 2 UI
LECHE 10
MANZANA 30
SubTotal 40
CENA 105 1 UI
ARROZ 24
ENSALADA 35
POLLO 0
SubTotal 275
COLACION NOCTURNA 109 1UI
LECHE 10
PAN LACTAL 13
0
SubTotal 23
TOTAL 2045
Cambios
en los
alimentos
Sin
Hipoglucemias
Aumenta
La cantidad
De Hde C
FECHA 20 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSRVASIONES
DESAYUNO 143 8 LANTUS
LECHE 10 2 UI
PAN 26
DULCE DE LECHE 10
1
SubTotal 47
MEDIA MANtildeANA 404 2 UI
YOGUR 10 PARO CIVICO EN ESTA CIUDAD
0 SALIMOS A CAMINAR
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
FIDEOS 30
PAPA FRITA 20
ENSALADA 35
HAMBURGUESA 0
SubTotal 535
MERIENDA 250 2 UI
LECHE 10
PAN 25
SubTotal 35
CENA 420 2 UI
FIDEOS 30
ENSALADA 35
MILANESA DE POLLO 0
SubTotal 335
COLACION NOCTURNA 393 2 UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
iquestQueacute se puede deducir con Respecto a la relacioacuten 30 a 1
20 a 1
FECHA MARTES 7 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 245 9 LANTUS
LECHE 10 2 UI
CEREALES 17
0
0
SubTotal 27
MEDIA MANtildeANA 257 0UI NO LE INYECTO NADA
MANZANA 20 SI ESTA POR DEBAJO DE LOS
YOGUR 10 280 BAJA SOLO HASTA LAS
0 HRS 1400 QUE ALMORZAMOS
SubTotal 30
ALMUERZO 94 2 UI DESPUES DE ALMUERZO
BIFE 0 DUERME SIESTA LUEGO HACE
ARROZ 24 TAREAS
ENSALADA 3 HELADO DE YOGUR
HELADO 20 CON FRUTA NATURAL
SubTotal 47 SAZUCAR
MERIENDA 132 1UI YOGEN FRUZ
LECHE 10
CEREALES 17
SubTotal 27
CENA 158 2UI
BIFE 0 el arroz es graneado con una
ARROZ ENSALADA 27 cuchara de aceite ptaza de crudo
HELADO 15 YOGEN FRUZ
SubTotal 42
COLACION NOCTURNA 106 1 UI
LECHE 10
12 MANZANA 10
0
SubTotal 20
TOTAL 193
Observaciones de
la madre
El meacutedico aumentoacute La Lantus por tener valores
en ayunas elevados
FECHA DOMINGO 12 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 111 9 LANTUS
LECHE 15 2 UI
PAN 25
0
0
SubTotal 40
MEDIA MANtildeANA 83
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
TALLARIN CHINO 20
ARROZ CHINO 20
CERDO EN SOYA NEGRA 0
CARNES CAPIO 0
SubTotal 40
MERIENDA 86 2UI TIENE 215GR DE H DE CARBPOR CADA
HELADO 37 100GR DE HELADO
YOGUR CON FRUTA 0 0 AZUCAR
SubTotal 37 LA PORCION ES DE 170 GR
CENA 82 2 UI
PAN 20
PAPAS FRITAS 20
HAMBURGUESA 0
SubTotal 40
COLACION NOCTURNA 119 2 UI
LECHE 10
PAN JAMON 25
0
SubTotal 35
TOTAL 202
Relacioacuten 20 a1 9 U de Lantus
10 U de I Raacutepida 202 gr Hde C
CALCULAR
CANTIDAD
DE HC Y DOSIS DE
Insulina
Basalbolos
5050
FECHA SABADO 7 DE JUNIO DE 2008
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 89
LECHE 10 3 UI
PAN 50
0
0
SubTotal 60
MEDIA MANtildeANA 85 CLASES DE FUTBOL
JUGO DE FRUTA 23
0
0
SubTotal 23
ALMUERZO 69 3 UI
YUCA 30
ARROZ 30
POLLO 0
ENSALADA 0
SubTotal 60
MERIENDA 124 3UI
QUEQUE 45
LECHE 10
SubTotal 55
CENA 138 1 UI
YUCA 20
CARNE 0
0
SubTotal 20
COLACION NOCTURNA 136 0 UI
PLATANO 20
0
0
SubTotal 20 9 LANTUS
TOTAL 238
CONCLUSIONES
Importancia del entorno familiar
Aceptar los gustos propios de la edad y negociar los buenos haacutebitos alimentarios incorporacioacuten de frutas hortalizas cereales
No asustarse por un valor alto aislado
Praacutectica de deportes juegos con amigos etc
Los valores de glucemia mejoran con la actividad fiacutesica
Apoyo de las autoridades del colegio
Controlar mensualmente la curva de crecimiento (peso y talla)
Incorporar con naturalidad el proceso de aprendizaje del contenido de hidratos de carbono de los alimentos
La relacioacuten hidratos de carbonoinsulina se mantiene en el tiempo
Respetar los tiempos de cada paciente
LAS PLANILLAS DE REGISTRO SIEMPRE NOS DICEN ALGO
Basalbolos
5050
Basalbolos
4060 o
Hagamos un simulacrohellip
bull 1 Voluntario
bull Registrar lo que come en un diacutea
bull Calcular la cantidad de HC que consumediacutea
bull Relacionar con la dosis de insulina
bull Calcular la cantidad de HC de una comida paraguaya
Caso nintildea paraguaya bull Edad Sexo Peso Talla Peso al nacer Curva de
crecimiento(Valoracioacuten nutricional)
bull Debut en la enfermedad Otras enfermedades Celiaquiacutea
bull Entorno familiar antecedentes
bull Escolaridad Actividades extraescolares
bull Queacute come habitualmente
bull Esquema de insulinoterapia
bull Laboratorio
bull VCT y Formula desarrollada
bull EJ 9 antildeos mujer139 m 34 kg
bull Pr 1 gr x kg
bull Kcal xkgx diacutea 63= 1800 kcal
bull 247 gr HCdiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Comida H De C Gluc Insulina
Desayuno reviro (media porcioacuten)
Vaso de leche 200 cc
50 +10=
60
Media mantildeana chipa 50 gr 30
Almuerzo Vori vori Ryguasu 200 gr
1 naranja
48 + 15=
63
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 + 30=
40
Cena Quibebe 100 gr
banana
48+20= 68
Total (Seguacuten VCT 247gr) 261 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
Relacioacuten HCinsulina
Adecuar la cantidad de
HC al VCT
34 kg x 05 u= 175 u Idiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Diacutea 2
Comida H De C Gluc Insulina
Desayunochipa 50 gr
Vaso de leche 200 cc
30 +10=
40
Media mantildeanaempanada de mandioca
chica 30
Almuerzo Kumanda peky kesu sopa de
porotos (200 gr) y 1 naranja 65 + 15=
80
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 +30=
40
Cena Soyo o sopa de carne 200gr con
tortilla quesu Y banana 20+
15+24= 59
Total 249 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
basal bolos
Queacute se necesita
Ganas Paciencia Iniciativa Seguir
descubriendo Platos
propios Nocion de
procioacuten
APOYO FAMILIAR
Nuevos modos
NO subestimar
Nuevas estrategias seguacuten los destinatarios
Listas de alimentos locales
Respetar los haacutebitos y
costumbres del paciente
PROHIBIDO CANSARSE
Queda mucho pendientehellip
bull Ejercitacioacuten
bull Leer mucho lo que han hecho otros
bull Sacar ideas
bull wwwnutricionendiabetescomar
bull Armar grupos de estudio
bull NO CANSARSE
NINtildeOS Y ADOLESCENTES
Manejo
complejo
Exige el trabajo en
equipo
Meacutedico
Pediatra Meacutedico especialista
en DBT Lic en Nutricioacuten
Lic en
Psicologiacutea El nintildeo o
adolescente y su
familia
Entorno escolaretc
NINtildeOS Y ADOLESCENTES ALGORRITMO DE
DIAGNOacuteSTICO DE DIABETES MELLITUS RiveraS Eprocad 2000 Pag 16
Obesidad Diabetes Mellitus
SI NO
Peptido C o Insulina en ayunas
Alto Bajo
DBT2
Autoanticuerpos
SI NO
DBT1 inmuno
mediada
DBT1 idiopaacutetica
o MODY
Dosaje de autoanticuerpos
NO SI
Peacuteptido C o insulina
en ayunas
Bajo Alto
DBT2 DBT1 inmuno
mediada
South America
BUENOS AIRES ARGENTINA The percentage of new
case of diabetes in the diabetes unit in Hospital General
de Ninos Pedros that were T2DM increased from 0 in
1992 to 416 in 2001Mean age was 129 plusmn 28 the
majority of subjects were obese with acanthosis nigricans
and family history of diabetes
THE GLOBAL SPREAD OF TYPE 2 DIABETES MELLITUS IN
CHILDREN AND ADOLESCENTS
ORIT PINHAS-HAMIEL MD AND PHILIP ZEITLER MD PHD
From the Pediatric Endocrinology and Diabetes Unit Sheba Medical
Center Tel Hashomer Ramat-Gan and Maccabi Juvenile Diabetes Center
Rananna Israel and the Division of Endocrinology Department of Pediatrics
University of Colorado Health Science Center Denver Colorado
Submitted for publication Sep 13 2004
XIII Jornadas Argentinas de Nutricioacuten Simposio ldquoObesidad y DBT2 en Nintildeos y Adolescentes
Dras Ozuna Tonietti Mazza Ferraro (2016)
bull 2016 Prevalencia de DBT2
en Adolescentes 23
bull Estudio (n= 206 )
bull DBT1 a 75 con anticuerpos
bull DBT1 b 58
bull DBT2 68
bull Otros 122
2018 (H Garraham)
IR 1 de cada 3
PreDBT 15 a 22
DBT2 1-2 0241000
Sindrome Metaboacutelico 12-30
DBT1 debutan con sobrepeso
y obesidad y confunden el
diagnoacutestico
Dislipidemia 20 ndash 42
Aumento de factores
inflamatorios
Obesidad central con apneas
obstructivas
Caracteriacutesticas de sobrepeso y obesidad en nintildeos
bull Somnoliencia y bajo rendimiento escolar
bull Irritabilidad y cefaleas
bull Ronquidos respiracioacuten bucal pausas respiratorias
bull NAFLD (Non Alcoholic Fatty Liver Disease) se detecta por
ecografiacutea puede presentarse con transaminasas normales
bull Litiasis vesicular
bull Reflujo 50 (en ob Moacuterbida)
bull Acanthosis Nigricans 97 de los pacientes obesos
DBT2
bull Empieza en edades tempranas
bull Lipotoxicidad y Resistencia a la insulina
bull Criterios Diagnoacutesticos= a adultos
bull Tradicionalmente
ndash Maacutes de 10 antildeos
ndash Con antecedentes familiares
ndash Sin anticuerpos
ndash Con Insulina y Peptido C altos
Type 2 Diabetes Among North American Children and adolescents
An Epidemiologic review a public health perspective (2006)
HTA TGD aumentados y microalbuminuria
Faltan definiciones de preDBT y
DBT en Pediatriacutea
Declina maacutes raacutepido la ceacutelula β
Glucemia en ayunas de
140mgdl es tolerancia alterada a
la glucemia indica fracaso de la
ceacutelula β
DBT2
bull A cross-sectional view of the current state of
treatment of youth with type 2 diabetes in the USA
enrollment data from the Pediatric Diabetes
Consortium Type 2 Diabetes Registry
bull Pediatric Diabetes 2016
bull Presentan Acanthosis nigricans
bull Glucemias en ayunas altas
bull Comienzan sin CAD (solo el 12)
bull HbA1c 10
bull En menores de 12 y 10 antildeos hasta menores de 5 antildeos con
obesidad y obesidad morbida
bull Puede ser asintomaacutetico y con HbA1c bajas
bull Con alto peso al nacer (13) o bajo peso al nacer (13)
DBT2
DBT2 bull En debut de DBT2 ya tiene solo 30 de ceacutelula β
funcionante
bull El adolescente pierde MAS raacutepido la ceacutelula β
bull Influye la insulinoresistencia de la adolescencia
bull The Treatment Options for Type 2 Diabetes in Adolescents and Youth (TODAY)
bull El sobrepeso materno es factor de riesgo
bull Muestra alteraciones cardiacuteacas e HTA
bull Rebote adipositario a los 4-5 antildeos relacionado
con IMC de la madre previo al embarazo
DBT2Elementos del tratamiento
bull Inicio de tratamiento
bull plan de alimentacioacuten no carente
bull actividad fiacutesica 60rsquo x diacutea menos pantallas
bull Metformina o Insulina
bull Controlar medicacioacuten que favorece acidosis laacutectica alcohol y
paracetamol
bull Monitorear HbA1c cada tres meses
bull ldquoHacer foco en la familiardquo
bull Indice Insulinogeacutenico
bull Cirugiacutea bariaacutetrica en pediatriacutea
DIETA SALUDABLE
No se recomiendan las bajas en HC
Lograr bajar 500 gr de peso por mes
Posibles Dietas de bajo estiacutemulo insuliacutenico
Alternar dietas disociadas
NINtildeOS Y ADOLESCENTES
Determinar el valor caloacuterico total considerando
lo que consume habitualmente
ajustar la dosis de insulina a lo que consume en vez de restringir alimentos
permitirle comer cuando tiene hambre
conocer los haacutebitos alimentarios lugar de las comidas horarios etc
Conocer lo que le gusta
Actividades relacionadas con la comida
NINtildeOS Y ADOLESCENTES
Rol de parientes y cuidadores
El Lic en Nutricioacuten deberiacutea hablar con los que intervienen en la preparacioacuten y supervisioacuten de la alimentacioacuten padres abuelos maestros
Pueden ayudar a corregir errores
Identificar parientes con dificultades nutricionales para evitar confusioacuten en las directivas nutricionales
NINtildeOS Y ADOLESCENTES
FACTORES QUE AYUDAN AL EacuteXITO DEL TRATAMIENTO
bull Trabajo en equipo
bull Apoyo familiar
bull Contactos frecuentes con el equipo interdisciplinario
para animar eliminar miedos y reforzar ideas
bull Flexibilidad y alegriacutea
bull Comida saludable igual a la de los chicos sin DBT
bull RECONOCER que un chico antes que nada es un chico
NINtildeOS Y ADOLESCENTES
METAS A LOGRAR Ser EXIGENTES desde el comienzo
Prevenir hipoglucemias
prevenir cetoacidosis
Normal desarrollo ponderal
Colesterol total lt 170 mgdl
Colesterol LDLlt 100 mgdl
Colesterol HDLgt 35 mgdl
Treigliceacuteridos lt 150 mgdl
HbA1c lt 8
Menos de 6 antildeos lt 85
6 a 12 antildeos lt 8
13 a 19 antildeoslt 75
ATENCION cambios en el deporte actividades escolares
No asustarse por una glucemia elevada
Nintildeos y Adolescentes 2014
Edad Rangos Glucemia
mgdl
Antes
de las
comidas
Bedtime HbA1c Razones fundamentales
0 a 6
antildeos
100 a
180
110-200 lt85 Vulnerables a las hipoglucemias
Sensibilidad a la insulina
Son imprediscibles en las comidas y
actividad fiacutesica
Pueden llegar a HbA1c lt8 pero
sin hipoglucemias
6 a 12
antildeos
90-180 100-180 lt8 Vulnerables a hipoglucemias
Pueden llegar a HbA1c lt75 pero
sin hipoglucemias
13 a 19
antildeos
90-130 90-150 lt75 Pueden llegar a HbA1c lt7 pero
sin hipoglucemias
Nintildeos y Adolescentes 2014-2016
CONCEPTOS CLAVE EN EL ESTABLECIMIENTO DE OBJETIVOS
GLUCEacuteMICOS
Las metas deben ser individuales y objetivos maacutes bajos pueden
estar basadas en la evaluacioacuten del riesgo-beneficio
Las metas en las glucemias pueden modificarse seguacuten la
frecuencia de hipoglucemias o la falta de percepcioacuten de las
mismas
Las glucemias postprandiales se controlan cuando hay
discrepancias entre los valores en ayunas y los valores de
HbA1c
BasalBolos 4060
Metas propuestas para Nintildeos y Adolescentes 2015-2016 Glucemias y HbA1c para DBT1 en pediatriacutea para todas las
edades
Antes de las
comidas
Bedtime HbA1c
90-130 mgdl
(50-72mmoll)
90-150 mgdl
50-83 mmoll)
lt75 Se acepta un valor lt70 si se
logra sin excesivas
hipoglucemias
A tener en cuenta
Las metas deben ser individuales y objetivos maacutes bajos pueden estar
basadas en la evaluacioacuten del riesgo-beneficio
Las metas en las glucemias pueden modificarse seguacuten la frecuencia de
hipoglucemias o la falta de percepcioacuten de las mismas
Las glucemias postprandiales se controlan cuando hay discrepancias
entre los valores en ayunas y los valores de HbA1c y para ayudar a
evaluar la glucemia en los pacientes en regiacutemenes basal-bolo
Seguacuten especialistas Argentinos es conveniente que el valor bedtime este alrededor de 140-180 mgdl para evitar
hipoglucemias nocturnas
PATRONES DIETARIOS incluyen
Consumo de frutas vegetales granos enteros legumbres laacutecteos descremados
NO se recomiendan las Low-carbohydrate diets
MONITOREAR la cantidad de hidratos de carbono CONTEO intercambios etc PUNTO CLAVE PARA LOGRAR el control gluceacutemico
Utilidad del IG y Gl
Sucrosa de los alimentos puede reemplazarse o controlarla con hipoglucemiantes o insulina
Consumir fibra
Edulcorantes dentro de valores recomendados
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten Argentina
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
ADA 2007-2008- 2009-2010-2011hellip2018
ADA Prevencioacuten secundaria
DBT1
Insulinoterapia acorde al plan de alimentacioacuten y a la actividad
fiacutesica
Ajustar la dosis de insulina seguacuten el contenido de hidratos de
carbono de los alimentos
Ajustar la dosis de insulina seguacuten la actividad fiacutesica
(2 a 3 mg x kg x minuto o 10 a 15 gr x hora de actividad fiacutesica
moderada)
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten Argentina
1935 1993
1997-2013
2000 2002
2000
Diabet Med 2010 Apr 27 (4) 477-9
Efecto de conteo de carbohidratos y la terapia meacutedica nutricional en el control gluceacutemico en pacientes diabeacuteticos tipo 1 un estudio piloto Scavone G Un manto Pitocco D Gagliardi L Caputo S Mancini L Zaccardi F Ghirlanda G Centro de Diabetes del Departamento de Medicina Interna Escuela de Medicina de la Universidad
Catoacutelica Roma Italia jekoide80yahooit
2004
Diabet Med 2010 Mar27(3)348-53
Can children with Type 1 diabetes
and their caregivers estimate the
carbohydrate content of meals and
snacks Smart CE Ross K Edge JA King BR McElduff P
Collins CE
Department of Paediatric Endocrinology John
Hunter Childrens Hospital Newcastle NSW
Australia carmelsmarthnehealthnswgovau
Efecto del meacutetodo de conteo de carbohidratos en el control gluceacutemico en pacientes con diabetes tipo 1 Viviane Dias M Juliana Un Pandini Raquel Nunes R Sandro LM Sperandei et al Pedro Ernesto del Hospital Universitario (HUPE) Av 28 de Setembro n 77 Vila Isabel - Rio de Janeiro - CEP 20551-030 - RJ - Brasil Diabetologiacutea y siacutendrome metaboacutelico 2010 254doi 1011861758-5996-2-54
Impact of Carbohydrate
counting on Glycemic
Control in Children with
Type 1 Diabetes Sanjeev N Metha MD Nicolle
Quinn MS et al
Diabetes Care 321014-
10162009
ACTUALIDAD del Conteo 2009-2015hellip 2018
A New Model to Estimate Bolus
Insulin Need
Edward H Mathews PhD and
Ruaan Pelzer PhD South Africa
DIABETES TECHNOLOGY amp
THERAPEUTICS
Volume 11 Number 12 2009
ordf Mary Ann Liebert Inc
DOI 101089=dia20090055
Congreso ALAD Chile 2010-2013
Taller Conteo
Colombia 2011
Guatemala
Ecuador
Argentina1999 Catamarca Sgo del Estero Neuqueacuten Jujuy San Luis Salta FormosaChaco CoacuterdobaTucumaacuten
OPS (2009) Paso a Paso en la
Educacioacuten y control de la Diabetes
Bolivia 2011-2012
URUGUAY2011
JAPON 2012 Kuroda A T Yasuda
Takahara M Sakamoto F R Kasami Miyashita K
Yoshida S E Kondo et al Caacutelculo de bolos
Entrenamiento en Conteo Universidad de Tokushima
2013 Congreso ADA
2007-2016
2016
2006
bull Reconoce los Hidratos de carbono presentes en los alimentos roacutetulos listas talleres de educacioacuten
bull Los contabiliza
bull Aplica la relacioacuten Hidratos de carbonoInsulina utiliza la insulina preprandial de acuerdo a los HC a consumir y a la actividad fiacutesica
bull No necesita una ldquodieta especialrdquo
iquestQueacute hace una persona que conoce y aplica
el Conteo de Hidratos de carbono
Requisitos para su implementacioacuten
bull Estar convencidos de su eficacia
bull Iniciativa para
ndash adaptar la ensentildeanza a las caracteriacutesticas de los destinatarios
ndash buscar nuevos modos de ensentildear
bull Respetar los haacutebitos del paciente para lograr la adherencia
bull Exige EDUCACIOacuteN continua
bull El paciente es el principal protagonista
bull Material
Planillas de registro y de alimentos
Calculadora
Modelos de alimentos
Carpeta de roacutetulos
Utensillos para pesos y medidas
Fotos de platos alimentos
Juegos
Jornadas educativas al Grupo Familiar
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten
FECHA FECHA FECHA
COMIDAS H DE C GLUC UI COMIDAS H DE C GLUC UI COMIDAS H DE C GLUC UI
DESAYUNO DESAYUNO DESAYUNO
SubTotal SubTotal SubTotal
MEDIA MANtildeANA MEDIA MANtildeANA MEDIA MANtildeANA
SubTotal SubTotal SubTotal
ALMUERZO ALMUERZO ALMUERZO
SubTotal SubTotal SubTotal
MERIENDA MERIENDA MERIENDA
SubTotal SubTotal SubTotal
CENA CENA CENA
SubTotal SubTotal SubTotal
COLACION NOCTURNA COLACION NOCTURNA COLACION NOCTURNA
SubTotal SubTotal SubTotal
TOTAL TOTAL TOTAL
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten
Coacutemo ensentildearlo Primera consulta bull Anamnesis alimentaria o registro de un diacutea
bull Reconocer y contar los hidratos de carbono con el paciente
bull Situacioacuten real del paciente
ndash Reciente comienzo
ndash Antildeos de antiguumledad
ndash Malos controles
ndash Muchas hipoglucemias
bull Pedir proacuteximos registros
Coacutemo ensentildearlo Segunda consulta
bull Comprobar registros
bull Evaluar adherencia del paciente y asimilacioacuten de conocimientos
bull Analizar valores y correlacionar con el
esquema de insulinoterapia
bull Estimar una posible relacioacuten HCinsulina
PLAN O PROGRAMA DE EDUCACIOacuteN
bull Consultas mensuales o quincenales
bull Talleres
bull Eventos especiales
bull Jornadas
bull Seguacuten el ritmo de aprendizaje del paciente
dirigidos a pacientes de
reciente comienzo o veteranos agrupados por edades
por intereses presencia de familiares Individuales o grupales
GENERAR IDEAS
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten Argentina
Pomelo
100 gr de uvas= 20 gr
HC
Almuerzo argentino 55 gr de HC
100gr zapallo y cebolla+
100gr papas + 100 tomate
aji= 35 gr HC
Almuerzo paraguayo Vori Vori Ryguasu y Dulce de guayaba con queso
Alimento HC
Gallina ---
Maiacutez 72
Verduras
Queso ---
Guayaba 50 gr 40
guayaba 12
Total
112 o 84
Almuerzo paraguayoKumanda peky kesu
Sopa de porotos con queso
Alimento 200 gr HC
HC 65
Pr 12gr
Gr 6 gr
naranja 15
Total
80
Siempre es
mejor Fruta de
postre
Desayuno Tradicional cafeacute con leche
pan con mermelada y queso untable
Alimento HC
Leche 10 gr
Pan (Felipe +
pan negro) 51 gr
Mermelada 6 gr
Queso ---
TOTAL 67 gr
1 pan negro pesa 25 gr
y tiene 15 gr de HC
Desayuno paraguayo mate cocido con leche y con rosquitas
Alimento HC
Leche 10 gr
Rosquitas 4 48
TOTAL 58gr
1 Rosquita 20 gr 12 gr
HC
Desayuno paraguayo Reviro
Alimento HC
Leche 10 gr
Reviro harina
100 gr huevo
agua sal
70
huevo ---
TOTAL 80gr
Porcioacuten para 1 adulto
REVIRO
bull Reviro (1 taza) considero la receta
elaborada con aceite algunos usan grasa
de cerdo + 1 huevo frito
bull 720 kcal
bull HC 99 gr
bull Pr 27gr
bull Gr 24 gr
bull Ingredientes para el Reviro
bull Harina por porcioacuten casi 150 gr
bull aceite casi 3 cucharadas
bull 25 gr de huevo
bull sal
CHIPA
bull Chipa
bull 348 kcal HC 60 gr
bull Pr 9gr
bull Gr 8 gr
bull Ingredientes de una chipa argolla que en
general es la que se consume
bull 60 gr de almidoacuten o harina de mandioca
40 gr de harina de maiacutez
bull 40 gr de queso Paraguay
bull 20 gr de margarina vegetal
bull 1 huevo
bull 20 cc de leche
bull 14 cucharita de aniacutes
Sopa Paraguaya
1 porcioacuten 150 gr
5034 kcal
HC 495 gr
Pr 13 gr
Gr 282 gr
Ingredientes para una porcioacuten
frac14 cebolla mediana
90 cc agua 1 gr sal
5 ml aceite
30 gr huevo
35 gr queso Paraguay
60 gr harina de maiacutez
20ml leche
Sopa Paraguaya
El queso Paraguay por 100 gr
339 kcal
HC 08 gr
Pr 187 gr
Gr 22 gr
QUIBEBE
Para una porcioacuten 100 gr
320 Kcal
HC 48 gr
Pr 8 gr
Gr 106 gr
SOYO o sopa de carne
Una porcioacuten tiene aproximadamente
200 gr - Aproximadamente 3067
Kcal
HC 207 gr
Pr 26 gr
Gr 133 gr
Ingredientes para un plato
40g de carne agua
frac12 cucharada de arroz
aceite
cebolla blanca tomate morroacuten
zanahoria cebolla de verdeo tambieacuten
ajo perejil al final al servirse el plato
se exprime medio limoacuten
Generalmente se acompantildea con
tortilla quesu (torrejas fritas de
verdeo y queso)HC
NOVEDADES
Impacto de las Grasas Proteiacutenas e
IG en la Glucosa Postprandial en
DBT1
Impact of Fat Protein and Glycemic Index on Postprandial
Glucose Control in Type 1 Diabetes Implications for Intensive
Diabetes Managemente in the Continuous Glucose Monitoring Era Kirstine Bell Carmel E Smart garry M Steil Jennie Brand Miller Bruce
King and Howard A Wolpert
Diabetes Care 2015 381008-1015
Preguntas planteadas
Queacute efecto tienen las grasas proteiacutenas e IG en
el aumento de las glucemias en DBT1
Queacute estrategia usar para definir la dosis de
insulina para Grasas Proteiacutenas e IG
Queacute implicaciones tiene en la praacutectica cliacutenica
Implementacioacuten del Conteo de hidratos de carbono en nintildeos
CASO NINtildeO 6 ANtildeOS
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Debut febrero del 2007 con glucemia alta en ayunas
bull Siacutentomas poliuria deshidratacioacuten perdida de peso y del apetito
bull Consulta junio 2007
bull Sexo masculino
bull Edad 6 antildeos
bull Peso al nacer 3200 kg
bull Parto normal
bull Grupo familiar madre y padre 1 hermanastra
bull Nivel socioeconoacutemico clase media
bull Concurre a escuela privada
bull Sin antecedentes familiares de DBT
Alguno de estos datos puede
ser importante para el
desarrollo de la enfermedad
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull DATOS ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Peso antes del debut de la DBT 23kg (Pc 90)
bull Peso al momento de la consulta 20300 kg
bull Talla 123 m (Pc 97)
bull Dosis de insulina al inicio
bull Comenzoacute con Insulina Glargina 6 U y utiliza 1 U de Insulina
Raacutepida para corregir
iquestQueacute observaciones se pueden
hacer con respecto al peso y la
talla
iquestQueacute opina del meacutetodo de
insulinoterapia elegido
No detener el crecimiento
ni el aumento de peso
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Motivo de la consulta
bull En su paiacutes no encontroacute el asesoramiento nutricional
bull El nintildeo presentaba muchas hipoglucemias y valores muy altos
bull Estaba desganado apaacutetico triste
bull REGISTRO ALIMENTARIO
bull Desayuno pan negro y 1 vaso de leche
bull Recreo manzana y un yogur ocasional
bull Almuerzo Carne o pollo con pureacute de verduras o fideos
Una fruta ocasional
bull Merienda yogur o un jugo light
bull Cena pollo arroz Fruta ocasional
bull Colacioacuten nocturna ocasional yogur
iquestQueacute observaciones
puede hacer
sobre el plan de
alimentacioacuten
iquestQueacute comentarios puede hacer
sobre la distribucioacuten de
los hidratos de carbono
iquestQueacute relacioacuten tiene el
plan de alimentacioacuten con la
situacioacuten del paciente
iquestQueacute meta se puede proponer
hasta la siguiente
Consulta
bull OBSERVACIONES
bull No llegaba a la cantidad de hidratos de carbono
bull Veniacutea con muchas prohibiciones y temores
bull Consumiacutea productos diet y descremados
bull Las frutas las consumiacutea como colacioacuten
bull Poco consumo de verduras
bull Faltan los alimentos propios de un nintildeo de 6 antildeos
iquestCoacutemo mejorar la situacioacuten del paciente
1 iquestQueacute cambios se pueden sugerirhacer en el esquema de insulinoterapia
Optimizar
2 Siendo un nintildeo de reciente comienzo
con queacute relacioacuten Hidratos de
carbono insulina comenzariacutea
30 a 1
3 iquestQueacute factores hay que evaluar
para implementar el conteo
Adherencia PADRES
Tiras disponibles
Comprensioacuten Intereacutes
FECHA 19 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 234 8 LANTUS
LECHE 10 1UI
GALLETAS INTEGRALES 30
MERMELADA 5
0
SubTotal 45
MEDIA MANtildeANA 256 1UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 182 2 UI
ARROZ 24
POLLO 10
PAPA 15
GALLETAS INTEGRALES 10
SubTotal 59
MERIENDA 376 2 UI
LECHE 10
MANZANA 30
SubTotal 40
CENA 105 1 UI
ARROZ 24
ENSALADA 35
POLLO 0
SubTotal 275
COLACION NOCTURNA 109 1UI
LECHE 10
PAN LACTAL 13
0
SubTotal 23
TOTAL 2045
Cambios
en los
alimentos
Sin
Hipoglucemias
Aumenta
La cantidad
De Hde C
FECHA 20 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSRVASIONES
DESAYUNO 143 8 LANTUS
LECHE 10 2 UI
PAN 26
DULCE DE LECHE 10
1
SubTotal 47
MEDIA MANtildeANA 404 2 UI
YOGUR 10 PARO CIVICO EN ESTA CIUDAD
0 SALIMOS A CAMINAR
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
FIDEOS 30
PAPA FRITA 20
ENSALADA 35
HAMBURGUESA 0
SubTotal 535
MERIENDA 250 2 UI
LECHE 10
PAN 25
SubTotal 35
CENA 420 2 UI
FIDEOS 30
ENSALADA 35
MILANESA DE POLLO 0
SubTotal 335
COLACION NOCTURNA 393 2 UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
iquestQueacute se puede deducir con Respecto a la relacioacuten 30 a 1
20 a 1
FECHA MARTES 7 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 245 9 LANTUS
LECHE 10 2 UI
CEREALES 17
0
0
SubTotal 27
MEDIA MANtildeANA 257 0UI NO LE INYECTO NADA
MANZANA 20 SI ESTA POR DEBAJO DE LOS
YOGUR 10 280 BAJA SOLO HASTA LAS
0 HRS 1400 QUE ALMORZAMOS
SubTotal 30
ALMUERZO 94 2 UI DESPUES DE ALMUERZO
BIFE 0 DUERME SIESTA LUEGO HACE
ARROZ 24 TAREAS
ENSALADA 3 HELADO DE YOGUR
HELADO 20 CON FRUTA NATURAL
SubTotal 47 SAZUCAR
MERIENDA 132 1UI YOGEN FRUZ
LECHE 10
CEREALES 17
SubTotal 27
CENA 158 2UI
BIFE 0 el arroz es graneado con una
ARROZ ENSALADA 27 cuchara de aceite ptaza de crudo
HELADO 15 YOGEN FRUZ
SubTotal 42
COLACION NOCTURNA 106 1 UI
LECHE 10
12 MANZANA 10
0
SubTotal 20
TOTAL 193
Observaciones de
la madre
El meacutedico aumentoacute La Lantus por tener valores
en ayunas elevados
FECHA DOMINGO 12 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 111 9 LANTUS
LECHE 15 2 UI
PAN 25
0
0
SubTotal 40
MEDIA MANtildeANA 83
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
TALLARIN CHINO 20
ARROZ CHINO 20
CERDO EN SOYA NEGRA 0
CARNES CAPIO 0
SubTotal 40
MERIENDA 86 2UI TIENE 215GR DE H DE CARBPOR CADA
HELADO 37 100GR DE HELADO
YOGUR CON FRUTA 0 0 AZUCAR
SubTotal 37 LA PORCION ES DE 170 GR
CENA 82 2 UI
PAN 20
PAPAS FRITAS 20
HAMBURGUESA 0
SubTotal 40
COLACION NOCTURNA 119 2 UI
LECHE 10
PAN JAMON 25
0
SubTotal 35
TOTAL 202
Relacioacuten 20 a1 9 U de Lantus
10 U de I Raacutepida 202 gr Hde C
CALCULAR
CANTIDAD
DE HC Y DOSIS DE
Insulina
Basalbolos
5050
FECHA SABADO 7 DE JUNIO DE 2008
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 89
LECHE 10 3 UI
PAN 50
0
0
SubTotal 60
MEDIA MANtildeANA 85 CLASES DE FUTBOL
JUGO DE FRUTA 23
0
0
SubTotal 23
ALMUERZO 69 3 UI
YUCA 30
ARROZ 30
POLLO 0
ENSALADA 0
SubTotal 60
MERIENDA 124 3UI
QUEQUE 45
LECHE 10
SubTotal 55
CENA 138 1 UI
YUCA 20
CARNE 0
0
SubTotal 20
COLACION NOCTURNA 136 0 UI
PLATANO 20
0
0
SubTotal 20 9 LANTUS
TOTAL 238
CONCLUSIONES
Importancia del entorno familiar
Aceptar los gustos propios de la edad y negociar los buenos haacutebitos alimentarios incorporacioacuten de frutas hortalizas cereales
No asustarse por un valor alto aislado
Praacutectica de deportes juegos con amigos etc
Los valores de glucemia mejoran con la actividad fiacutesica
Apoyo de las autoridades del colegio
Controlar mensualmente la curva de crecimiento (peso y talla)
Incorporar con naturalidad el proceso de aprendizaje del contenido de hidratos de carbono de los alimentos
La relacioacuten hidratos de carbonoinsulina se mantiene en el tiempo
Respetar los tiempos de cada paciente
LAS PLANILLAS DE REGISTRO SIEMPRE NOS DICEN ALGO
Basalbolos
5050
Basalbolos
4060 o
Hagamos un simulacrohellip
bull 1 Voluntario
bull Registrar lo que come en un diacutea
bull Calcular la cantidad de HC que consumediacutea
bull Relacionar con la dosis de insulina
bull Calcular la cantidad de HC de una comida paraguaya
Caso nintildea paraguaya bull Edad Sexo Peso Talla Peso al nacer Curva de
crecimiento(Valoracioacuten nutricional)
bull Debut en la enfermedad Otras enfermedades Celiaquiacutea
bull Entorno familiar antecedentes
bull Escolaridad Actividades extraescolares
bull Queacute come habitualmente
bull Esquema de insulinoterapia
bull Laboratorio
bull VCT y Formula desarrollada
bull EJ 9 antildeos mujer139 m 34 kg
bull Pr 1 gr x kg
bull Kcal xkgx diacutea 63= 1800 kcal
bull 247 gr HCdiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Comida H De C Gluc Insulina
Desayuno reviro (media porcioacuten)
Vaso de leche 200 cc
50 +10=
60
Media mantildeana chipa 50 gr 30
Almuerzo Vori vori Ryguasu 200 gr
1 naranja
48 + 15=
63
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 + 30=
40
Cena Quibebe 100 gr
banana
48+20= 68
Total (Seguacuten VCT 247gr) 261 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
Relacioacuten HCinsulina
Adecuar la cantidad de
HC al VCT
34 kg x 05 u= 175 u Idiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Diacutea 2
Comida H De C Gluc Insulina
Desayunochipa 50 gr
Vaso de leche 200 cc
30 +10=
40
Media mantildeanaempanada de mandioca
chica 30
Almuerzo Kumanda peky kesu sopa de
porotos (200 gr) y 1 naranja 65 + 15=
80
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 +30=
40
Cena Soyo o sopa de carne 200gr con
tortilla quesu Y banana 20+
15+24= 59
Total 249 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
basal bolos
Queacute se necesita
Ganas Paciencia Iniciativa Seguir
descubriendo Platos
propios Nocion de
procioacuten
APOYO FAMILIAR
Nuevos modos
NO subestimar
Nuevas estrategias seguacuten los destinatarios
Listas de alimentos locales
Respetar los haacutebitos y
costumbres del paciente
PROHIBIDO CANSARSE
Queda mucho pendientehellip
bull Ejercitacioacuten
bull Leer mucho lo que han hecho otros
bull Sacar ideas
bull wwwnutricionendiabetescomar
bull Armar grupos de estudio
bull NO CANSARSE
NINtildeOS Y ADOLESCENTES ALGORRITMO DE
DIAGNOacuteSTICO DE DIABETES MELLITUS RiveraS Eprocad 2000 Pag 16
Obesidad Diabetes Mellitus
SI NO
Peptido C o Insulina en ayunas
Alto Bajo
DBT2
Autoanticuerpos
SI NO
DBT1 inmuno
mediada
DBT1 idiopaacutetica
o MODY
Dosaje de autoanticuerpos
NO SI
Peacuteptido C o insulina
en ayunas
Bajo Alto
DBT2 DBT1 inmuno
mediada
South America
BUENOS AIRES ARGENTINA The percentage of new
case of diabetes in the diabetes unit in Hospital General
de Ninos Pedros that were T2DM increased from 0 in
1992 to 416 in 2001Mean age was 129 plusmn 28 the
majority of subjects were obese with acanthosis nigricans
and family history of diabetes
THE GLOBAL SPREAD OF TYPE 2 DIABETES MELLITUS IN
CHILDREN AND ADOLESCENTS
ORIT PINHAS-HAMIEL MD AND PHILIP ZEITLER MD PHD
From the Pediatric Endocrinology and Diabetes Unit Sheba Medical
Center Tel Hashomer Ramat-Gan and Maccabi Juvenile Diabetes Center
Rananna Israel and the Division of Endocrinology Department of Pediatrics
University of Colorado Health Science Center Denver Colorado
Submitted for publication Sep 13 2004
XIII Jornadas Argentinas de Nutricioacuten Simposio ldquoObesidad y DBT2 en Nintildeos y Adolescentes
Dras Ozuna Tonietti Mazza Ferraro (2016)
bull 2016 Prevalencia de DBT2
en Adolescentes 23
bull Estudio (n= 206 )
bull DBT1 a 75 con anticuerpos
bull DBT1 b 58
bull DBT2 68
bull Otros 122
2018 (H Garraham)
IR 1 de cada 3
PreDBT 15 a 22
DBT2 1-2 0241000
Sindrome Metaboacutelico 12-30
DBT1 debutan con sobrepeso
y obesidad y confunden el
diagnoacutestico
Dislipidemia 20 ndash 42
Aumento de factores
inflamatorios
Obesidad central con apneas
obstructivas
Caracteriacutesticas de sobrepeso y obesidad en nintildeos
bull Somnoliencia y bajo rendimiento escolar
bull Irritabilidad y cefaleas
bull Ronquidos respiracioacuten bucal pausas respiratorias
bull NAFLD (Non Alcoholic Fatty Liver Disease) se detecta por
ecografiacutea puede presentarse con transaminasas normales
bull Litiasis vesicular
bull Reflujo 50 (en ob Moacuterbida)
bull Acanthosis Nigricans 97 de los pacientes obesos
DBT2
bull Empieza en edades tempranas
bull Lipotoxicidad y Resistencia a la insulina
bull Criterios Diagnoacutesticos= a adultos
bull Tradicionalmente
ndash Maacutes de 10 antildeos
ndash Con antecedentes familiares
ndash Sin anticuerpos
ndash Con Insulina y Peptido C altos
Type 2 Diabetes Among North American Children and adolescents
An Epidemiologic review a public health perspective (2006)
HTA TGD aumentados y microalbuminuria
Faltan definiciones de preDBT y
DBT en Pediatriacutea
Declina maacutes raacutepido la ceacutelula β
Glucemia en ayunas de
140mgdl es tolerancia alterada a
la glucemia indica fracaso de la
ceacutelula β
DBT2
bull A cross-sectional view of the current state of
treatment of youth with type 2 diabetes in the USA
enrollment data from the Pediatric Diabetes
Consortium Type 2 Diabetes Registry
bull Pediatric Diabetes 2016
bull Presentan Acanthosis nigricans
bull Glucemias en ayunas altas
bull Comienzan sin CAD (solo el 12)
bull HbA1c 10
bull En menores de 12 y 10 antildeos hasta menores de 5 antildeos con
obesidad y obesidad morbida
bull Puede ser asintomaacutetico y con HbA1c bajas
bull Con alto peso al nacer (13) o bajo peso al nacer (13)
DBT2
DBT2 bull En debut de DBT2 ya tiene solo 30 de ceacutelula β
funcionante
bull El adolescente pierde MAS raacutepido la ceacutelula β
bull Influye la insulinoresistencia de la adolescencia
bull The Treatment Options for Type 2 Diabetes in Adolescents and Youth (TODAY)
bull El sobrepeso materno es factor de riesgo
bull Muestra alteraciones cardiacuteacas e HTA
bull Rebote adipositario a los 4-5 antildeos relacionado
con IMC de la madre previo al embarazo
DBT2Elementos del tratamiento
bull Inicio de tratamiento
bull plan de alimentacioacuten no carente
bull actividad fiacutesica 60rsquo x diacutea menos pantallas
bull Metformina o Insulina
bull Controlar medicacioacuten que favorece acidosis laacutectica alcohol y
paracetamol
bull Monitorear HbA1c cada tres meses
bull ldquoHacer foco en la familiardquo
bull Indice Insulinogeacutenico
bull Cirugiacutea bariaacutetrica en pediatriacutea
DIETA SALUDABLE
No se recomiendan las bajas en HC
Lograr bajar 500 gr de peso por mes
Posibles Dietas de bajo estiacutemulo insuliacutenico
Alternar dietas disociadas
NINtildeOS Y ADOLESCENTES
Determinar el valor caloacuterico total considerando
lo que consume habitualmente
ajustar la dosis de insulina a lo que consume en vez de restringir alimentos
permitirle comer cuando tiene hambre
conocer los haacutebitos alimentarios lugar de las comidas horarios etc
Conocer lo que le gusta
Actividades relacionadas con la comida
NINtildeOS Y ADOLESCENTES
Rol de parientes y cuidadores
El Lic en Nutricioacuten deberiacutea hablar con los que intervienen en la preparacioacuten y supervisioacuten de la alimentacioacuten padres abuelos maestros
Pueden ayudar a corregir errores
Identificar parientes con dificultades nutricionales para evitar confusioacuten en las directivas nutricionales
NINtildeOS Y ADOLESCENTES
FACTORES QUE AYUDAN AL EacuteXITO DEL TRATAMIENTO
bull Trabajo en equipo
bull Apoyo familiar
bull Contactos frecuentes con el equipo interdisciplinario
para animar eliminar miedos y reforzar ideas
bull Flexibilidad y alegriacutea
bull Comida saludable igual a la de los chicos sin DBT
bull RECONOCER que un chico antes que nada es un chico
NINtildeOS Y ADOLESCENTES
METAS A LOGRAR Ser EXIGENTES desde el comienzo
Prevenir hipoglucemias
prevenir cetoacidosis
Normal desarrollo ponderal
Colesterol total lt 170 mgdl
Colesterol LDLlt 100 mgdl
Colesterol HDLgt 35 mgdl
Treigliceacuteridos lt 150 mgdl
HbA1c lt 8
Menos de 6 antildeos lt 85
6 a 12 antildeos lt 8
13 a 19 antildeoslt 75
ATENCION cambios en el deporte actividades escolares
No asustarse por una glucemia elevada
Nintildeos y Adolescentes 2014
Edad Rangos Glucemia
mgdl
Antes
de las
comidas
Bedtime HbA1c Razones fundamentales
0 a 6
antildeos
100 a
180
110-200 lt85 Vulnerables a las hipoglucemias
Sensibilidad a la insulina
Son imprediscibles en las comidas y
actividad fiacutesica
Pueden llegar a HbA1c lt8 pero
sin hipoglucemias
6 a 12
antildeos
90-180 100-180 lt8 Vulnerables a hipoglucemias
Pueden llegar a HbA1c lt75 pero
sin hipoglucemias
13 a 19
antildeos
90-130 90-150 lt75 Pueden llegar a HbA1c lt7 pero
sin hipoglucemias
Nintildeos y Adolescentes 2014-2016
CONCEPTOS CLAVE EN EL ESTABLECIMIENTO DE OBJETIVOS
GLUCEacuteMICOS
Las metas deben ser individuales y objetivos maacutes bajos pueden
estar basadas en la evaluacioacuten del riesgo-beneficio
Las metas en las glucemias pueden modificarse seguacuten la
frecuencia de hipoglucemias o la falta de percepcioacuten de las
mismas
Las glucemias postprandiales se controlan cuando hay
discrepancias entre los valores en ayunas y los valores de
HbA1c
BasalBolos 4060
Metas propuestas para Nintildeos y Adolescentes 2015-2016 Glucemias y HbA1c para DBT1 en pediatriacutea para todas las
edades
Antes de las
comidas
Bedtime HbA1c
90-130 mgdl
(50-72mmoll)
90-150 mgdl
50-83 mmoll)
lt75 Se acepta un valor lt70 si se
logra sin excesivas
hipoglucemias
A tener en cuenta
Las metas deben ser individuales y objetivos maacutes bajos pueden estar
basadas en la evaluacioacuten del riesgo-beneficio
Las metas en las glucemias pueden modificarse seguacuten la frecuencia de
hipoglucemias o la falta de percepcioacuten de las mismas
Las glucemias postprandiales se controlan cuando hay discrepancias
entre los valores en ayunas y los valores de HbA1c y para ayudar a
evaluar la glucemia en los pacientes en regiacutemenes basal-bolo
Seguacuten especialistas Argentinos es conveniente que el valor bedtime este alrededor de 140-180 mgdl para evitar
hipoglucemias nocturnas
PATRONES DIETARIOS incluyen
Consumo de frutas vegetales granos enteros legumbres laacutecteos descremados
NO se recomiendan las Low-carbohydrate diets
MONITOREAR la cantidad de hidratos de carbono CONTEO intercambios etc PUNTO CLAVE PARA LOGRAR el control gluceacutemico
Utilidad del IG y Gl
Sucrosa de los alimentos puede reemplazarse o controlarla con hipoglucemiantes o insulina
Consumir fibra
Edulcorantes dentro de valores recomendados
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten Argentina
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
ADA 2007-2008- 2009-2010-2011hellip2018
ADA Prevencioacuten secundaria
DBT1
Insulinoterapia acorde al plan de alimentacioacuten y a la actividad
fiacutesica
Ajustar la dosis de insulina seguacuten el contenido de hidratos de
carbono de los alimentos
Ajustar la dosis de insulina seguacuten la actividad fiacutesica
(2 a 3 mg x kg x minuto o 10 a 15 gr x hora de actividad fiacutesica
moderada)
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten Argentina
1935 1993
1997-2013
2000 2002
2000
Diabet Med 2010 Apr 27 (4) 477-9
Efecto de conteo de carbohidratos y la terapia meacutedica nutricional en el control gluceacutemico en pacientes diabeacuteticos tipo 1 un estudio piloto Scavone G Un manto Pitocco D Gagliardi L Caputo S Mancini L Zaccardi F Ghirlanda G Centro de Diabetes del Departamento de Medicina Interna Escuela de Medicina de la Universidad
Catoacutelica Roma Italia jekoide80yahooit
2004
Diabet Med 2010 Mar27(3)348-53
Can children with Type 1 diabetes
and their caregivers estimate the
carbohydrate content of meals and
snacks Smart CE Ross K Edge JA King BR McElduff P
Collins CE
Department of Paediatric Endocrinology John
Hunter Childrens Hospital Newcastle NSW
Australia carmelsmarthnehealthnswgovau
Efecto del meacutetodo de conteo de carbohidratos en el control gluceacutemico en pacientes con diabetes tipo 1 Viviane Dias M Juliana Un Pandini Raquel Nunes R Sandro LM Sperandei et al Pedro Ernesto del Hospital Universitario (HUPE) Av 28 de Setembro n 77 Vila Isabel - Rio de Janeiro - CEP 20551-030 - RJ - Brasil Diabetologiacutea y siacutendrome metaboacutelico 2010 254doi 1011861758-5996-2-54
Impact of Carbohydrate
counting on Glycemic
Control in Children with
Type 1 Diabetes Sanjeev N Metha MD Nicolle
Quinn MS et al
Diabetes Care 321014-
10162009
ACTUALIDAD del Conteo 2009-2015hellip 2018
A New Model to Estimate Bolus
Insulin Need
Edward H Mathews PhD and
Ruaan Pelzer PhD South Africa
DIABETES TECHNOLOGY amp
THERAPEUTICS
Volume 11 Number 12 2009
ordf Mary Ann Liebert Inc
DOI 101089=dia20090055
Congreso ALAD Chile 2010-2013
Taller Conteo
Colombia 2011
Guatemala
Ecuador
Argentina1999 Catamarca Sgo del Estero Neuqueacuten Jujuy San Luis Salta FormosaChaco CoacuterdobaTucumaacuten
OPS (2009) Paso a Paso en la
Educacioacuten y control de la Diabetes
Bolivia 2011-2012
URUGUAY2011
JAPON 2012 Kuroda A T Yasuda
Takahara M Sakamoto F R Kasami Miyashita K
Yoshida S E Kondo et al Caacutelculo de bolos
Entrenamiento en Conteo Universidad de Tokushima
2013 Congreso ADA
2007-2016
2016
2006
bull Reconoce los Hidratos de carbono presentes en los alimentos roacutetulos listas talleres de educacioacuten
bull Los contabiliza
bull Aplica la relacioacuten Hidratos de carbonoInsulina utiliza la insulina preprandial de acuerdo a los HC a consumir y a la actividad fiacutesica
bull No necesita una ldquodieta especialrdquo
iquestQueacute hace una persona que conoce y aplica
el Conteo de Hidratos de carbono
Requisitos para su implementacioacuten
bull Estar convencidos de su eficacia
bull Iniciativa para
ndash adaptar la ensentildeanza a las caracteriacutesticas de los destinatarios
ndash buscar nuevos modos de ensentildear
bull Respetar los haacutebitos del paciente para lograr la adherencia
bull Exige EDUCACIOacuteN continua
bull El paciente es el principal protagonista
bull Material
Planillas de registro y de alimentos
Calculadora
Modelos de alimentos
Carpeta de roacutetulos
Utensillos para pesos y medidas
Fotos de platos alimentos
Juegos
Jornadas educativas al Grupo Familiar
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten
FECHA FECHA FECHA
COMIDAS H DE C GLUC UI COMIDAS H DE C GLUC UI COMIDAS H DE C GLUC UI
DESAYUNO DESAYUNO DESAYUNO
SubTotal SubTotal SubTotal
MEDIA MANtildeANA MEDIA MANtildeANA MEDIA MANtildeANA
SubTotal SubTotal SubTotal
ALMUERZO ALMUERZO ALMUERZO
SubTotal SubTotal SubTotal
MERIENDA MERIENDA MERIENDA
SubTotal SubTotal SubTotal
CENA CENA CENA
SubTotal SubTotal SubTotal
COLACION NOCTURNA COLACION NOCTURNA COLACION NOCTURNA
SubTotal SubTotal SubTotal
TOTAL TOTAL TOTAL
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten
Coacutemo ensentildearlo Primera consulta bull Anamnesis alimentaria o registro de un diacutea
bull Reconocer y contar los hidratos de carbono con el paciente
bull Situacioacuten real del paciente
ndash Reciente comienzo
ndash Antildeos de antiguumledad
ndash Malos controles
ndash Muchas hipoglucemias
bull Pedir proacuteximos registros
Coacutemo ensentildearlo Segunda consulta
bull Comprobar registros
bull Evaluar adherencia del paciente y asimilacioacuten de conocimientos
bull Analizar valores y correlacionar con el
esquema de insulinoterapia
bull Estimar una posible relacioacuten HCinsulina
PLAN O PROGRAMA DE EDUCACIOacuteN
bull Consultas mensuales o quincenales
bull Talleres
bull Eventos especiales
bull Jornadas
bull Seguacuten el ritmo de aprendizaje del paciente
dirigidos a pacientes de
reciente comienzo o veteranos agrupados por edades
por intereses presencia de familiares Individuales o grupales
GENERAR IDEAS
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten Argentina
Pomelo
100 gr de uvas= 20 gr
HC
Almuerzo argentino 55 gr de HC
100gr zapallo y cebolla+
100gr papas + 100 tomate
aji= 35 gr HC
Almuerzo paraguayo Vori Vori Ryguasu y Dulce de guayaba con queso
Alimento HC
Gallina ---
Maiacutez 72
Verduras
Queso ---
Guayaba 50 gr 40
guayaba 12
Total
112 o 84
Almuerzo paraguayoKumanda peky kesu
Sopa de porotos con queso
Alimento 200 gr HC
HC 65
Pr 12gr
Gr 6 gr
naranja 15
Total
80
Siempre es
mejor Fruta de
postre
Desayuno Tradicional cafeacute con leche
pan con mermelada y queso untable
Alimento HC
Leche 10 gr
Pan (Felipe +
pan negro) 51 gr
Mermelada 6 gr
Queso ---
TOTAL 67 gr
1 pan negro pesa 25 gr
y tiene 15 gr de HC
Desayuno paraguayo mate cocido con leche y con rosquitas
Alimento HC
Leche 10 gr
Rosquitas 4 48
TOTAL 58gr
1 Rosquita 20 gr 12 gr
HC
Desayuno paraguayo Reviro
Alimento HC
Leche 10 gr
Reviro harina
100 gr huevo
agua sal
70
huevo ---
TOTAL 80gr
Porcioacuten para 1 adulto
REVIRO
bull Reviro (1 taza) considero la receta
elaborada con aceite algunos usan grasa
de cerdo + 1 huevo frito
bull 720 kcal
bull HC 99 gr
bull Pr 27gr
bull Gr 24 gr
bull Ingredientes para el Reviro
bull Harina por porcioacuten casi 150 gr
bull aceite casi 3 cucharadas
bull 25 gr de huevo
bull sal
CHIPA
bull Chipa
bull 348 kcal HC 60 gr
bull Pr 9gr
bull Gr 8 gr
bull Ingredientes de una chipa argolla que en
general es la que se consume
bull 60 gr de almidoacuten o harina de mandioca
40 gr de harina de maiacutez
bull 40 gr de queso Paraguay
bull 20 gr de margarina vegetal
bull 1 huevo
bull 20 cc de leche
bull 14 cucharita de aniacutes
Sopa Paraguaya
1 porcioacuten 150 gr
5034 kcal
HC 495 gr
Pr 13 gr
Gr 282 gr
Ingredientes para una porcioacuten
frac14 cebolla mediana
90 cc agua 1 gr sal
5 ml aceite
30 gr huevo
35 gr queso Paraguay
60 gr harina de maiacutez
20ml leche
Sopa Paraguaya
El queso Paraguay por 100 gr
339 kcal
HC 08 gr
Pr 187 gr
Gr 22 gr
QUIBEBE
Para una porcioacuten 100 gr
320 Kcal
HC 48 gr
Pr 8 gr
Gr 106 gr
SOYO o sopa de carne
Una porcioacuten tiene aproximadamente
200 gr - Aproximadamente 3067
Kcal
HC 207 gr
Pr 26 gr
Gr 133 gr
Ingredientes para un plato
40g de carne agua
frac12 cucharada de arroz
aceite
cebolla blanca tomate morroacuten
zanahoria cebolla de verdeo tambieacuten
ajo perejil al final al servirse el plato
se exprime medio limoacuten
Generalmente se acompantildea con
tortilla quesu (torrejas fritas de
verdeo y queso)HC
NOVEDADES
Impacto de las Grasas Proteiacutenas e
IG en la Glucosa Postprandial en
DBT1
Impact of Fat Protein and Glycemic Index on Postprandial
Glucose Control in Type 1 Diabetes Implications for Intensive
Diabetes Managemente in the Continuous Glucose Monitoring Era Kirstine Bell Carmel E Smart garry M Steil Jennie Brand Miller Bruce
King and Howard A Wolpert
Diabetes Care 2015 381008-1015
Preguntas planteadas
Queacute efecto tienen las grasas proteiacutenas e IG en
el aumento de las glucemias en DBT1
Queacute estrategia usar para definir la dosis de
insulina para Grasas Proteiacutenas e IG
Queacute implicaciones tiene en la praacutectica cliacutenica
Implementacioacuten del Conteo de hidratos de carbono en nintildeos
CASO NINtildeO 6 ANtildeOS
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Debut febrero del 2007 con glucemia alta en ayunas
bull Siacutentomas poliuria deshidratacioacuten perdida de peso y del apetito
bull Consulta junio 2007
bull Sexo masculino
bull Edad 6 antildeos
bull Peso al nacer 3200 kg
bull Parto normal
bull Grupo familiar madre y padre 1 hermanastra
bull Nivel socioeconoacutemico clase media
bull Concurre a escuela privada
bull Sin antecedentes familiares de DBT
Alguno de estos datos puede
ser importante para el
desarrollo de la enfermedad
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull DATOS ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Peso antes del debut de la DBT 23kg (Pc 90)
bull Peso al momento de la consulta 20300 kg
bull Talla 123 m (Pc 97)
bull Dosis de insulina al inicio
bull Comenzoacute con Insulina Glargina 6 U y utiliza 1 U de Insulina
Raacutepida para corregir
iquestQueacute observaciones se pueden
hacer con respecto al peso y la
talla
iquestQueacute opina del meacutetodo de
insulinoterapia elegido
No detener el crecimiento
ni el aumento de peso
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Motivo de la consulta
bull En su paiacutes no encontroacute el asesoramiento nutricional
bull El nintildeo presentaba muchas hipoglucemias y valores muy altos
bull Estaba desganado apaacutetico triste
bull REGISTRO ALIMENTARIO
bull Desayuno pan negro y 1 vaso de leche
bull Recreo manzana y un yogur ocasional
bull Almuerzo Carne o pollo con pureacute de verduras o fideos
Una fruta ocasional
bull Merienda yogur o un jugo light
bull Cena pollo arroz Fruta ocasional
bull Colacioacuten nocturna ocasional yogur
iquestQueacute observaciones
puede hacer
sobre el plan de
alimentacioacuten
iquestQueacute comentarios puede hacer
sobre la distribucioacuten de
los hidratos de carbono
iquestQueacute relacioacuten tiene el
plan de alimentacioacuten con la
situacioacuten del paciente
iquestQueacute meta se puede proponer
hasta la siguiente
Consulta
bull OBSERVACIONES
bull No llegaba a la cantidad de hidratos de carbono
bull Veniacutea con muchas prohibiciones y temores
bull Consumiacutea productos diet y descremados
bull Las frutas las consumiacutea como colacioacuten
bull Poco consumo de verduras
bull Faltan los alimentos propios de un nintildeo de 6 antildeos
iquestCoacutemo mejorar la situacioacuten del paciente
1 iquestQueacute cambios se pueden sugerirhacer en el esquema de insulinoterapia
Optimizar
2 Siendo un nintildeo de reciente comienzo
con queacute relacioacuten Hidratos de
carbono insulina comenzariacutea
30 a 1
3 iquestQueacute factores hay que evaluar
para implementar el conteo
Adherencia PADRES
Tiras disponibles
Comprensioacuten Intereacutes
FECHA 19 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 234 8 LANTUS
LECHE 10 1UI
GALLETAS INTEGRALES 30
MERMELADA 5
0
SubTotal 45
MEDIA MANtildeANA 256 1UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 182 2 UI
ARROZ 24
POLLO 10
PAPA 15
GALLETAS INTEGRALES 10
SubTotal 59
MERIENDA 376 2 UI
LECHE 10
MANZANA 30
SubTotal 40
CENA 105 1 UI
ARROZ 24
ENSALADA 35
POLLO 0
SubTotal 275
COLACION NOCTURNA 109 1UI
LECHE 10
PAN LACTAL 13
0
SubTotal 23
TOTAL 2045
Cambios
en los
alimentos
Sin
Hipoglucemias
Aumenta
La cantidad
De Hde C
FECHA 20 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSRVASIONES
DESAYUNO 143 8 LANTUS
LECHE 10 2 UI
PAN 26
DULCE DE LECHE 10
1
SubTotal 47
MEDIA MANtildeANA 404 2 UI
YOGUR 10 PARO CIVICO EN ESTA CIUDAD
0 SALIMOS A CAMINAR
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
FIDEOS 30
PAPA FRITA 20
ENSALADA 35
HAMBURGUESA 0
SubTotal 535
MERIENDA 250 2 UI
LECHE 10
PAN 25
SubTotal 35
CENA 420 2 UI
FIDEOS 30
ENSALADA 35
MILANESA DE POLLO 0
SubTotal 335
COLACION NOCTURNA 393 2 UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
iquestQueacute se puede deducir con Respecto a la relacioacuten 30 a 1
20 a 1
FECHA MARTES 7 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 245 9 LANTUS
LECHE 10 2 UI
CEREALES 17
0
0
SubTotal 27
MEDIA MANtildeANA 257 0UI NO LE INYECTO NADA
MANZANA 20 SI ESTA POR DEBAJO DE LOS
YOGUR 10 280 BAJA SOLO HASTA LAS
0 HRS 1400 QUE ALMORZAMOS
SubTotal 30
ALMUERZO 94 2 UI DESPUES DE ALMUERZO
BIFE 0 DUERME SIESTA LUEGO HACE
ARROZ 24 TAREAS
ENSALADA 3 HELADO DE YOGUR
HELADO 20 CON FRUTA NATURAL
SubTotal 47 SAZUCAR
MERIENDA 132 1UI YOGEN FRUZ
LECHE 10
CEREALES 17
SubTotal 27
CENA 158 2UI
BIFE 0 el arroz es graneado con una
ARROZ ENSALADA 27 cuchara de aceite ptaza de crudo
HELADO 15 YOGEN FRUZ
SubTotal 42
COLACION NOCTURNA 106 1 UI
LECHE 10
12 MANZANA 10
0
SubTotal 20
TOTAL 193
Observaciones de
la madre
El meacutedico aumentoacute La Lantus por tener valores
en ayunas elevados
FECHA DOMINGO 12 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 111 9 LANTUS
LECHE 15 2 UI
PAN 25
0
0
SubTotal 40
MEDIA MANtildeANA 83
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
TALLARIN CHINO 20
ARROZ CHINO 20
CERDO EN SOYA NEGRA 0
CARNES CAPIO 0
SubTotal 40
MERIENDA 86 2UI TIENE 215GR DE H DE CARBPOR CADA
HELADO 37 100GR DE HELADO
YOGUR CON FRUTA 0 0 AZUCAR
SubTotal 37 LA PORCION ES DE 170 GR
CENA 82 2 UI
PAN 20
PAPAS FRITAS 20
HAMBURGUESA 0
SubTotal 40
COLACION NOCTURNA 119 2 UI
LECHE 10
PAN JAMON 25
0
SubTotal 35
TOTAL 202
Relacioacuten 20 a1 9 U de Lantus
10 U de I Raacutepida 202 gr Hde C
CALCULAR
CANTIDAD
DE HC Y DOSIS DE
Insulina
Basalbolos
5050
FECHA SABADO 7 DE JUNIO DE 2008
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 89
LECHE 10 3 UI
PAN 50
0
0
SubTotal 60
MEDIA MANtildeANA 85 CLASES DE FUTBOL
JUGO DE FRUTA 23
0
0
SubTotal 23
ALMUERZO 69 3 UI
YUCA 30
ARROZ 30
POLLO 0
ENSALADA 0
SubTotal 60
MERIENDA 124 3UI
QUEQUE 45
LECHE 10
SubTotal 55
CENA 138 1 UI
YUCA 20
CARNE 0
0
SubTotal 20
COLACION NOCTURNA 136 0 UI
PLATANO 20
0
0
SubTotal 20 9 LANTUS
TOTAL 238
CONCLUSIONES
Importancia del entorno familiar
Aceptar los gustos propios de la edad y negociar los buenos haacutebitos alimentarios incorporacioacuten de frutas hortalizas cereales
No asustarse por un valor alto aislado
Praacutectica de deportes juegos con amigos etc
Los valores de glucemia mejoran con la actividad fiacutesica
Apoyo de las autoridades del colegio
Controlar mensualmente la curva de crecimiento (peso y talla)
Incorporar con naturalidad el proceso de aprendizaje del contenido de hidratos de carbono de los alimentos
La relacioacuten hidratos de carbonoinsulina se mantiene en el tiempo
Respetar los tiempos de cada paciente
LAS PLANILLAS DE REGISTRO SIEMPRE NOS DICEN ALGO
Basalbolos
5050
Basalbolos
4060 o
Hagamos un simulacrohellip
bull 1 Voluntario
bull Registrar lo que come en un diacutea
bull Calcular la cantidad de HC que consumediacutea
bull Relacionar con la dosis de insulina
bull Calcular la cantidad de HC de una comida paraguaya
Caso nintildea paraguaya bull Edad Sexo Peso Talla Peso al nacer Curva de
crecimiento(Valoracioacuten nutricional)
bull Debut en la enfermedad Otras enfermedades Celiaquiacutea
bull Entorno familiar antecedentes
bull Escolaridad Actividades extraescolares
bull Queacute come habitualmente
bull Esquema de insulinoterapia
bull Laboratorio
bull VCT y Formula desarrollada
bull EJ 9 antildeos mujer139 m 34 kg
bull Pr 1 gr x kg
bull Kcal xkgx diacutea 63= 1800 kcal
bull 247 gr HCdiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Comida H De C Gluc Insulina
Desayuno reviro (media porcioacuten)
Vaso de leche 200 cc
50 +10=
60
Media mantildeana chipa 50 gr 30
Almuerzo Vori vori Ryguasu 200 gr
1 naranja
48 + 15=
63
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 + 30=
40
Cena Quibebe 100 gr
banana
48+20= 68
Total (Seguacuten VCT 247gr) 261 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
Relacioacuten HCinsulina
Adecuar la cantidad de
HC al VCT
34 kg x 05 u= 175 u Idiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Diacutea 2
Comida H De C Gluc Insulina
Desayunochipa 50 gr
Vaso de leche 200 cc
30 +10=
40
Media mantildeanaempanada de mandioca
chica 30
Almuerzo Kumanda peky kesu sopa de
porotos (200 gr) y 1 naranja 65 + 15=
80
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 +30=
40
Cena Soyo o sopa de carne 200gr con
tortilla quesu Y banana 20+
15+24= 59
Total 249 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
basal bolos
Queacute se necesita
Ganas Paciencia Iniciativa Seguir
descubriendo Platos
propios Nocion de
procioacuten
APOYO FAMILIAR
Nuevos modos
NO subestimar
Nuevas estrategias seguacuten los destinatarios
Listas de alimentos locales
Respetar los haacutebitos y
costumbres del paciente
PROHIBIDO CANSARSE
Queda mucho pendientehellip
bull Ejercitacioacuten
bull Leer mucho lo que han hecho otros
bull Sacar ideas
bull wwwnutricionendiabetescomar
bull Armar grupos de estudio
bull NO CANSARSE
South America
BUENOS AIRES ARGENTINA The percentage of new
case of diabetes in the diabetes unit in Hospital General
de Ninos Pedros that were T2DM increased from 0 in
1992 to 416 in 2001Mean age was 129 plusmn 28 the
majority of subjects were obese with acanthosis nigricans
and family history of diabetes
THE GLOBAL SPREAD OF TYPE 2 DIABETES MELLITUS IN
CHILDREN AND ADOLESCENTS
ORIT PINHAS-HAMIEL MD AND PHILIP ZEITLER MD PHD
From the Pediatric Endocrinology and Diabetes Unit Sheba Medical
Center Tel Hashomer Ramat-Gan and Maccabi Juvenile Diabetes Center
Rananna Israel and the Division of Endocrinology Department of Pediatrics
University of Colorado Health Science Center Denver Colorado
Submitted for publication Sep 13 2004
XIII Jornadas Argentinas de Nutricioacuten Simposio ldquoObesidad y DBT2 en Nintildeos y Adolescentes
Dras Ozuna Tonietti Mazza Ferraro (2016)
bull 2016 Prevalencia de DBT2
en Adolescentes 23
bull Estudio (n= 206 )
bull DBT1 a 75 con anticuerpos
bull DBT1 b 58
bull DBT2 68
bull Otros 122
2018 (H Garraham)
IR 1 de cada 3
PreDBT 15 a 22
DBT2 1-2 0241000
Sindrome Metaboacutelico 12-30
DBT1 debutan con sobrepeso
y obesidad y confunden el
diagnoacutestico
Dislipidemia 20 ndash 42
Aumento de factores
inflamatorios
Obesidad central con apneas
obstructivas
Caracteriacutesticas de sobrepeso y obesidad en nintildeos
bull Somnoliencia y bajo rendimiento escolar
bull Irritabilidad y cefaleas
bull Ronquidos respiracioacuten bucal pausas respiratorias
bull NAFLD (Non Alcoholic Fatty Liver Disease) se detecta por
ecografiacutea puede presentarse con transaminasas normales
bull Litiasis vesicular
bull Reflujo 50 (en ob Moacuterbida)
bull Acanthosis Nigricans 97 de los pacientes obesos
DBT2
bull Empieza en edades tempranas
bull Lipotoxicidad y Resistencia a la insulina
bull Criterios Diagnoacutesticos= a adultos
bull Tradicionalmente
ndash Maacutes de 10 antildeos
ndash Con antecedentes familiares
ndash Sin anticuerpos
ndash Con Insulina y Peptido C altos
Type 2 Diabetes Among North American Children and adolescents
An Epidemiologic review a public health perspective (2006)
HTA TGD aumentados y microalbuminuria
Faltan definiciones de preDBT y
DBT en Pediatriacutea
Declina maacutes raacutepido la ceacutelula β
Glucemia en ayunas de
140mgdl es tolerancia alterada a
la glucemia indica fracaso de la
ceacutelula β
DBT2
bull A cross-sectional view of the current state of
treatment of youth with type 2 diabetes in the USA
enrollment data from the Pediatric Diabetes
Consortium Type 2 Diabetes Registry
bull Pediatric Diabetes 2016
bull Presentan Acanthosis nigricans
bull Glucemias en ayunas altas
bull Comienzan sin CAD (solo el 12)
bull HbA1c 10
bull En menores de 12 y 10 antildeos hasta menores de 5 antildeos con
obesidad y obesidad morbida
bull Puede ser asintomaacutetico y con HbA1c bajas
bull Con alto peso al nacer (13) o bajo peso al nacer (13)
DBT2
DBT2 bull En debut de DBT2 ya tiene solo 30 de ceacutelula β
funcionante
bull El adolescente pierde MAS raacutepido la ceacutelula β
bull Influye la insulinoresistencia de la adolescencia
bull The Treatment Options for Type 2 Diabetes in Adolescents and Youth (TODAY)
bull El sobrepeso materno es factor de riesgo
bull Muestra alteraciones cardiacuteacas e HTA
bull Rebote adipositario a los 4-5 antildeos relacionado
con IMC de la madre previo al embarazo
DBT2Elementos del tratamiento
bull Inicio de tratamiento
bull plan de alimentacioacuten no carente
bull actividad fiacutesica 60rsquo x diacutea menos pantallas
bull Metformina o Insulina
bull Controlar medicacioacuten que favorece acidosis laacutectica alcohol y
paracetamol
bull Monitorear HbA1c cada tres meses
bull ldquoHacer foco en la familiardquo
bull Indice Insulinogeacutenico
bull Cirugiacutea bariaacutetrica en pediatriacutea
DIETA SALUDABLE
No se recomiendan las bajas en HC
Lograr bajar 500 gr de peso por mes
Posibles Dietas de bajo estiacutemulo insuliacutenico
Alternar dietas disociadas
NINtildeOS Y ADOLESCENTES
Determinar el valor caloacuterico total considerando
lo que consume habitualmente
ajustar la dosis de insulina a lo que consume en vez de restringir alimentos
permitirle comer cuando tiene hambre
conocer los haacutebitos alimentarios lugar de las comidas horarios etc
Conocer lo que le gusta
Actividades relacionadas con la comida
NINtildeOS Y ADOLESCENTES
Rol de parientes y cuidadores
El Lic en Nutricioacuten deberiacutea hablar con los que intervienen en la preparacioacuten y supervisioacuten de la alimentacioacuten padres abuelos maestros
Pueden ayudar a corregir errores
Identificar parientes con dificultades nutricionales para evitar confusioacuten en las directivas nutricionales
NINtildeOS Y ADOLESCENTES
FACTORES QUE AYUDAN AL EacuteXITO DEL TRATAMIENTO
bull Trabajo en equipo
bull Apoyo familiar
bull Contactos frecuentes con el equipo interdisciplinario
para animar eliminar miedos y reforzar ideas
bull Flexibilidad y alegriacutea
bull Comida saludable igual a la de los chicos sin DBT
bull RECONOCER que un chico antes que nada es un chico
NINtildeOS Y ADOLESCENTES
METAS A LOGRAR Ser EXIGENTES desde el comienzo
Prevenir hipoglucemias
prevenir cetoacidosis
Normal desarrollo ponderal
Colesterol total lt 170 mgdl
Colesterol LDLlt 100 mgdl
Colesterol HDLgt 35 mgdl
Treigliceacuteridos lt 150 mgdl
HbA1c lt 8
Menos de 6 antildeos lt 85
6 a 12 antildeos lt 8
13 a 19 antildeoslt 75
ATENCION cambios en el deporte actividades escolares
No asustarse por una glucemia elevada
Nintildeos y Adolescentes 2014
Edad Rangos Glucemia
mgdl
Antes
de las
comidas
Bedtime HbA1c Razones fundamentales
0 a 6
antildeos
100 a
180
110-200 lt85 Vulnerables a las hipoglucemias
Sensibilidad a la insulina
Son imprediscibles en las comidas y
actividad fiacutesica
Pueden llegar a HbA1c lt8 pero
sin hipoglucemias
6 a 12
antildeos
90-180 100-180 lt8 Vulnerables a hipoglucemias
Pueden llegar a HbA1c lt75 pero
sin hipoglucemias
13 a 19
antildeos
90-130 90-150 lt75 Pueden llegar a HbA1c lt7 pero
sin hipoglucemias
Nintildeos y Adolescentes 2014-2016
CONCEPTOS CLAVE EN EL ESTABLECIMIENTO DE OBJETIVOS
GLUCEacuteMICOS
Las metas deben ser individuales y objetivos maacutes bajos pueden
estar basadas en la evaluacioacuten del riesgo-beneficio
Las metas en las glucemias pueden modificarse seguacuten la
frecuencia de hipoglucemias o la falta de percepcioacuten de las
mismas
Las glucemias postprandiales se controlan cuando hay
discrepancias entre los valores en ayunas y los valores de
HbA1c
BasalBolos 4060
Metas propuestas para Nintildeos y Adolescentes 2015-2016 Glucemias y HbA1c para DBT1 en pediatriacutea para todas las
edades
Antes de las
comidas
Bedtime HbA1c
90-130 mgdl
(50-72mmoll)
90-150 mgdl
50-83 mmoll)
lt75 Se acepta un valor lt70 si se
logra sin excesivas
hipoglucemias
A tener en cuenta
Las metas deben ser individuales y objetivos maacutes bajos pueden estar
basadas en la evaluacioacuten del riesgo-beneficio
Las metas en las glucemias pueden modificarse seguacuten la frecuencia de
hipoglucemias o la falta de percepcioacuten de las mismas
Las glucemias postprandiales se controlan cuando hay discrepancias
entre los valores en ayunas y los valores de HbA1c y para ayudar a
evaluar la glucemia en los pacientes en regiacutemenes basal-bolo
Seguacuten especialistas Argentinos es conveniente que el valor bedtime este alrededor de 140-180 mgdl para evitar
hipoglucemias nocturnas
PATRONES DIETARIOS incluyen
Consumo de frutas vegetales granos enteros legumbres laacutecteos descremados
NO se recomiendan las Low-carbohydrate diets
MONITOREAR la cantidad de hidratos de carbono CONTEO intercambios etc PUNTO CLAVE PARA LOGRAR el control gluceacutemico
Utilidad del IG y Gl
Sucrosa de los alimentos puede reemplazarse o controlarla con hipoglucemiantes o insulina
Consumir fibra
Edulcorantes dentro de valores recomendados
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten Argentina
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
ADA 2007-2008- 2009-2010-2011hellip2018
ADA Prevencioacuten secundaria
DBT1
Insulinoterapia acorde al plan de alimentacioacuten y a la actividad
fiacutesica
Ajustar la dosis de insulina seguacuten el contenido de hidratos de
carbono de los alimentos
Ajustar la dosis de insulina seguacuten la actividad fiacutesica
(2 a 3 mg x kg x minuto o 10 a 15 gr x hora de actividad fiacutesica
moderada)
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten Argentina
1935 1993
1997-2013
2000 2002
2000
Diabet Med 2010 Apr 27 (4) 477-9
Efecto de conteo de carbohidratos y la terapia meacutedica nutricional en el control gluceacutemico en pacientes diabeacuteticos tipo 1 un estudio piloto Scavone G Un manto Pitocco D Gagliardi L Caputo S Mancini L Zaccardi F Ghirlanda G Centro de Diabetes del Departamento de Medicina Interna Escuela de Medicina de la Universidad
Catoacutelica Roma Italia jekoide80yahooit
2004
Diabet Med 2010 Mar27(3)348-53
Can children with Type 1 diabetes
and their caregivers estimate the
carbohydrate content of meals and
snacks Smart CE Ross K Edge JA King BR McElduff P
Collins CE
Department of Paediatric Endocrinology John
Hunter Childrens Hospital Newcastle NSW
Australia carmelsmarthnehealthnswgovau
Efecto del meacutetodo de conteo de carbohidratos en el control gluceacutemico en pacientes con diabetes tipo 1 Viviane Dias M Juliana Un Pandini Raquel Nunes R Sandro LM Sperandei et al Pedro Ernesto del Hospital Universitario (HUPE) Av 28 de Setembro n 77 Vila Isabel - Rio de Janeiro - CEP 20551-030 - RJ - Brasil Diabetologiacutea y siacutendrome metaboacutelico 2010 254doi 1011861758-5996-2-54
Impact of Carbohydrate
counting on Glycemic
Control in Children with
Type 1 Diabetes Sanjeev N Metha MD Nicolle
Quinn MS et al
Diabetes Care 321014-
10162009
ACTUALIDAD del Conteo 2009-2015hellip 2018
A New Model to Estimate Bolus
Insulin Need
Edward H Mathews PhD and
Ruaan Pelzer PhD South Africa
DIABETES TECHNOLOGY amp
THERAPEUTICS
Volume 11 Number 12 2009
ordf Mary Ann Liebert Inc
DOI 101089=dia20090055
Congreso ALAD Chile 2010-2013
Taller Conteo
Colombia 2011
Guatemala
Ecuador
Argentina1999 Catamarca Sgo del Estero Neuqueacuten Jujuy San Luis Salta FormosaChaco CoacuterdobaTucumaacuten
OPS (2009) Paso a Paso en la
Educacioacuten y control de la Diabetes
Bolivia 2011-2012
URUGUAY2011
JAPON 2012 Kuroda A T Yasuda
Takahara M Sakamoto F R Kasami Miyashita K
Yoshida S E Kondo et al Caacutelculo de bolos
Entrenamiento en Conteo Universidad de Tokushima
2013 Congreso ADA
2007-2016
2016
2006
bull Reconoce los Hidratos de carbono presentes en los alimentos roacutetulos listas talleres de educacioacuten
bull Los contabiliza
bull Aplica la relacioacuten Hidratos de carbonoInsulina utiliza la insulina preprandial de acuerdo a los HC a consumir y a la actividad fiacutesica
bull No necesita una ldquodieta especialrdquo
iquestQueacute hace una persona que conoce y aplica
el Conteo de Hidratos de carbono
Requisitos para su implementacioacuten
bull Estar convencidos de su eficacia
bull Iniciativa para
ndash adaptar la ensentildeanza a las caracteriacutesticas de los destinatarios
ndash buscar nuevos modos de ensentildear
bull Respetar los haacutebitos del paciente para lograr la adherencia
bull Exige EDUCACIOacuteN continua
bull El paciente es el principal protagonista
bull Material
Planillas de registro y de alimentos
Calculadora
Modelos de alimentos
Carpeta de roacutetulos
Utensillos para pesos y medidas
Fotos de platos alimentos
Juegos
Jornadas educativas al Grupo Familiar
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten
FECHA FECHA FECHA
COMIDAS H DE C GLUC UI COMIDAS H DE C GLUC UI COMIDAS H DE C GLUC UI
DESAYUNO DESAYUNO DESAYUNO
SubTotal SubTotal SubTotal
MEDIA MANtildeANA MEDIA MANtildeANA MEDIA MANtildeANA
SubTotal SubTotal SubTotal
ALMUERZO ALMUERZO ALMUERZO
SubTotal SubTotal SubTotal
MERIENDA MERIENDA MERIENDA
SubTotal SubTotal SubTotal
CENA CENA CENA
SubTotal SubTotal SubTotal
COLACION NOCTURNA COLACION NOCTURNA COLACION NOCTURNA
SubTotal SubTotal SubTotal
TOTAL TOTAL TOTAL
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten
Coacutemo ensentildearlo Primera consulta bull Anamnesis alimentaria o registro de un diacutea
bull Reconocer y contar los hidratos de carbono con el paciente
bull Situacioacuten real del paciente
ndash Reciente comienzo
ndash Antildeos de antiguumledad
ndash Malos controles
ndash Muchas hipoglucemias
bull Pedir proacuteximos registros
Coacutemo ensentildearlo Segunda consulta
bull Comprobar registros
bull Evaluar adherencia del paciente y asimilacioacuten de conocimientos
bull Analizar valores y correlacionar con el
esquema de insulinoterapia
bull Estimar una posible relacioacuten HCinsulina
PLAN O PROGRAMA DE EDUCACIOacuteN
bull Consultas mensuales o quincenales
bull Talleres
bull Eventos especiales
bull Jornadas
bull Seguacuten el ritmo de aprendizaje del paciente
dirigidos a pacientes de
reciente comienzo o veteranos agrupados por edades
por intereses presencia de familiares Individuales o grupales
GENERAR IDEAS
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten Argentina
Pomelo
100 gr de uvas= 20 gr
HC
Almuerzo argentino 55 gr de HC
100gr zapallo y cebolla+
100gr papas + 100 tomate
aji= 35 gr HC
Almuerzo paraguayo Vori Vori Ryguasu y Dulce de guayaba con queso
Alimento HC
Gallina ---
Maiacutez 72
Verduras
Queso ---
Guayaba 50 gr 40
guayaba 12
Total
112 o 84
Almuerzo paraguayoKumanda peky kesu
Sopa de porotos con queso
Alimento 200 gr HC
HC 65
Pr 12gr
Gr 6 gr
naranja 15
Total
80
Siempre es
mejor Fruta de
postre
Desayuno Tradicional cafeacute con leche
pan con mermelada y queso untable
Alimento HC
Leche 10 gr
Pan (Felipe +
pan negro) 51 gr
Mermelada 6 gr
Queso ---
TOTAL 67 gr
1 pan negro pesa 25 gr
y tiene 15 gr de HC
Desayuno paraguayo mate cocido con leche y con rosquitas
Alimento HC
Leche 10 gr
Rosquitas 4 48
TOTAL 58gr
1 Rosquita 20 gr 12 gr
HC
Desayuno paraguayo Reviro
Alimento HC
Leche 10 gr
Reviro harina
100 gr huevo
agua sal
70
huevo ---
TOTAL 80gr
Porcioacuten para 1 adulto
REVIRO
bull Reviro (1 taza) considero la receta
elaborada con aceite algunos usan grasa
de cerdo + 1 huevo frito
bull 720 kcal
bull HC 99 gr
bull Pr 27gr
bull Gr 24 gr
bull Ingredientes para el Reviro
bull Harina por porcioacuten casi 150 gr
bull aceite casi 3 cucharadas
bull 25 gr de huevo
bull sal
CHIPA
bull Chipa
bull 348 kcal HC 60 gr
bull Pr 9gr
bull Gr 8 gr
bull Ingredientes de una chipa argolla que en
general es la que se consume
bull 60 gr de almidoacuten o harina de mandioca
40 gr de harina de maiacutez
bull 40 gr de queso Paraguay
bull 20 gr de margarina vegetal
bull 1 huevo
bull 20 cc de leche
bull 14 cucharita de aniacutes
Sopa Paraguaya
1 porcioacuten 150 gr
5034 kcal
HC 495 gr
Pr 13 gr
Gr 282 gr
Ingredientes para una porcioacuten
frac14 cebolla mediana
90 cc agua 1 gr sal
5 ml aceite
30 gr huevo
35 gr queso Paraguay
60 gr harina de maiacutez
20ml leche
Sopa Paraguaya
El queso Paraguay por 100 gr
339 kcal
HC 08 gr
Pr 187 gr
Gr 22 gr
QUIBEBE
Para una porcioacuten 100 gr
320 Kcal
HC 48 gr
Pr 8 gr
Gr 106 gr
SOYO o sopa de carne
Una porcioacuten tiene aproximadamente
200 gr - Aproximadamente 3067
Kcal
HC 207 gr
Pr 26 gr
Gr 133 gr
Ingredientes para un plato
40g de carne agua
frac12 cucharada de arroz
aceite
cebolla blanca tomate morroacuten
zanahoria cebolla de verdeo tambieacuten
ajo perejil al final al servirse el plato
se exprime medio limoacuten
Generalmente se acompantildea con
tortilla quesu (torrejas fritas de
verdeo y queso)HC
NOVEDADES
Impacto de las Grasas Proteiacutenas e
IG en la Glucosa Postprandial en
DBT1
Impact of Fat Protein and Glycemic Index on Postprandial
Glucose Control in Type 1 Diabetes Implications for Intensive
Diabetes Managemente in the Continuous Glucose Monitoring Era Kirstine Bell Carmel E Smart garry M Steil Jennie Brand Miller Bruce
King and Howard A Wolpert
Diabetes Care 2015 381008-1015
Preguntas planteadas
Queacute efecto tienen las grasas proteiacutenas e IG en
el aumento de las glucemias en DBT1
Queacute estrategia usar para definir la dosis de
insulina para Grasas Proteiacutenas e IG
Queacute implicaciones tiene en la praacutectica cliacutenica
Implementacioacuten del Conteo de hidratos de carbono en nintildeos
CASO NINtildeO 6 ANtildeOS
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Debut febrero del 2007 con glucemia alta en ayunas
bull Siacutentomas poliuria deshidratacioacuten perdida de peso y del apetito
bull Consulta junio 2007
bull Sexo masculino
bull Edad 6 antildeos
bull Peso al nacer 3200 kg
bull Parto normal
bull Grupo familiar madre y padre 1 hermanastra
bull Nivel socioeconoacutemico clase media
bull Concurre a escuela privada
bull Sin antecedentes familiares de DBT
Alguno de estos datos puede
ser importante para el
desarrollo de la enfermedad
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull DATOS ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Peso antes del debut de la DBT 23kg (Pc 90)
bull Peso al momento de la consulta 20300 kg
bull Talla 123 m (Pc 97)
bull Dosis de insulina al inicio
bull Comenzoacute con Insulina Glargina 6 U y utiliza 1 U de Insulina
Raacutepida para corregir
iquestQueacute observaciones se pueden
hacer con respecto al peso y la
talla
iquestQueacute opina del meacutetodo de
insulinoterapia elegido
No detener el crecimiento
ni el aumento de peso
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Motivo de la consulta
bull En su paiacutes no encontroacute el asesoramiento nutricional
bull El nintildeo presentaba muchas hipoglucemias y valores muy altos
bull Estaba desganado apaacutetico triste
bull REGISTRO ALIMENTARIO
bull Desayuno pan negro y 1 vaso de leche
bull Recreo manzana y un yogur ocasional
bull Almuerzo Carne o pollo con pureacute de verduras o fideos
Una fruta ocasional
bull Merienda yogur o un jugo light
bull Cena pollo arroz Fruta ocasional
bull Colacioacuten nocturna ocasional yogur
iquestQueacute observaciones
puede hacer
sobre el plan de
alimentacioacuten
iquestQueacute comentarios puede hacer
sobre la distribucioacuten de
los hidratos de carbono
iquestQueacute relacioacuten tiene el
plan de alimentacioacuten con la
situacioacuten del paciente
iquestQueacute meta se puede proponer
hasta la siguiente
Consulta
bull OBSERVACIONES
bull No llegaba a la cantidad de hidratos de carbono
bull Veniacutea con muchas prohibiciones y temores
bull Consumiacutea productos diet y descremados
bull Las frutas las consumiacutea como colacioacuten
bull Poco consumo de verduras
bull Faltan los alimentos propios de un nintildeo de 6 antildeos
iquestCoacutemo mejorar la situacioacuten del paciente
1 iquestQueacute cambios se pueden sugerirhacer en el esquema de insulinoterapia
Optimizar
2 Siendo un nintildeo de reciente comienzo
con queacute relacioacuten Hidratos de
carbono insulina comenzariacutea
30 a 1
3 iquestQueacute factores hay que evaluar
para implementar el conteo
Adherencia PADRES
Tiras disponibles
Comprensioacuten Intereacutes
FECHA 19 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 234 8 LANTUS
LECHE 10 1UI
GALLETAS INTEGRALES 30
MERMELADA 5
0
SubTotal 45
MEDIA MANtildeANA 256 1UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 182 2 UI
ARROZ 24
POLLO 10
PAPA 15
GALLETAS INTEGRALES 10
SubTotal 59
MERIENDA 376 2 UI
LECHE 10
MANZANA 30
SubTotal 40
CENA 105 1 UI
ARROZ 24
ENSALADA 35
POLLO 0
SubTotal 275
COLACION NOCTURNA 109 1UI
LECHE 10
PAN LACTAL 13
0
SubTotal 23
TOTAL 2045
Cambios
en los
alimentos
Sin
Hipoglucemias
Aumenta
La cantidad
De Hde C
FECHA 20 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSRVASIONES
DESAYUNO 143 8 LANTUS
LECHE 10 2 UI
PAN 26
DULCE DE LECHE 10
1
SubTotal 47
MEDIA MANtildeANA 404 2 UI
YOGUR 10 PARO CIVICO EN ESTA CIUDAD
0 SALIMOS A CAMINAR
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
FIDEOS 30
PAPA FRITA 20
ENSALADA 35
HAMBURGUESA 0
SubTotal 535
MERIENDA 250 2 UI
LECHE 10
PAN 25
SubTotal 35
CENA 420 2 UI
FIDEOS 30
ENSALADA 35
MILANESA DE POLLO 0
SubTotal 335
COLACION NOCTURNA 393 2 UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
iquestQueacute se puede deducir con Respecto a la relacioacuten 30 a 1
20 a 1
FECHA MARTES 7 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 245 9 LANTUS
LECHE 10 2 UI
CEREALES 17
0
0
SubTotal 27
MEDIA MANtildeANA 257 0UI NO LE INYECTO NADA
MANZANA 20 SI ESTA POR DEBAJO DE LOS
YOGUR 10 280 BAJA SOLO HASTA LAS
0 HRS 1400 QUE ALMORZAMOS
SubTotal 30
ALMUERZO 94 2 UI DESPUES DE ALMUERZO
BIFE 0 DUERME SIESTA LUEGO HACE
ARROZ 24 TAREAS
ENSALADA 3 HELADO DE YOGUR
HELADO 20 CON FRUTA NATURAL
SubTotal 47 SAZUCAR
MERIENDA 132 1UI YOGEN FRUZ
LECHE 10
CEREALES 17
SubTotal 27
CENA 158 2UI
BIFE 0 el arroz es graneado con una
ARROZ ENSALADA 27 cuchara de aceite ptaza de crudo
HELADO 15 YOGEN FRUZ
SubTotal 42
COLACION NOCTURNA 106 1 UI
LECHE 10
12 MANZANA 10
0
SubTotal 20
TOTAL 193
Observaciones de
la madre
El meacutedico aumentoacute La Lantus por tener valores
en ayunas elevados
FECHA DOMINGO 12 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 111 9 LANTUS
LECHE 15 2 UI
PAN 25
0
0
SubTotal 40
MEDIA MANtildeANA 83
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
TALLARIN CHINO 20
ARROZ CHINO 20
CERDO EN SOYA NEGRA 0
CARNES CAPIO 0
SubTotal 40
MERIENDA 86 2UI TIENE 215GR DE H DE CARBPOR CADA
HELADO 37 100GR DE HELADO
YOGUR CON FRUTA 0 0 AZUCAR
SubTotal 37 LA PORCION ES DE 170 GR
CENA 82 2 UI
PAN 20
PAPAS FRITAS 20
HAMBURGUESA 0
SubTotal 40
COLACION NOCTURNA 119 2 UI
LECHE 10
PAN JAMON 25
0
SubTotal 35
TOTAL 202
Relacioacuten 20 a1 9 U de Lantus
10 U de I Raacutepida 202 gr Hde C
CALCULAR
CANTIDAD
DE HC Y DOSIS DE
Insulina
Basalbolos
5050
FECHA SABADO 7 DE JUNIO DE 2008
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 89
LECHE 10 3 UI
PAN 50
0
0
SubTotal 60
MEDIA MANtildeANA 85 CLASES DE FUTBOL
JUGO DE FRUTA 23
0
0
SubTotal 23
ALMUERZO 69 3 UI
YUCA 30
ARROZ 30
POLLO 0
ENSALADA 0
SubTotal 60
MERIENDA 124 3UI
QUEQUE 45
LECHE 10
SubTotal 55
CENA 138 1 UI
YUCA 20
CARNE 0
0
SubTotal 20
COLACION NOCTURNA 136 0 UI
PLATANO 20
0
0
SubTotal 20 9 LANTUS
TOTAL 238
CONCLUSIONES
Importancia del entorno familiar
Aceptar los gustos propios de la edad y negociar los buenos haacutebitos alimentarios incorporacioacuten de frutas hortalizas cereales
No asustarse por un valor alto aislado
Praacutectica de deportes juegos con amigos etc
Los valores de glucemia mejoran con la actividad fiacutesica
Apoyo de las autoridades del colegio
Controlar mensualmente la curva de crecimiento (peso y talla)
Incorporar con naturalidad el proceso de aprendizaje del contenido de hidratos de carbono de los alimentos
La relacioacuten hidratos de carbonoinsulina se mantiene en el tiempo
Respetar los tiempos de cada paciente
LAS PLANILLAS DE REGISTRO SIEMPRE NOS DICEN ALGO
Basalbolos
5050
Basalbolos
4060 o
Hagamos un simulacrohellip
bull 1 Voluntario
bull Registrar lo que come en un diacutea
bull Calcular la cantidad de HC que consumediacutea
bull Relacionar con la dosis de insulina
bull Calcular la cantidad de HC de una comida paraguaya
Caso nintildea paraguaya bull Edad Sexo Peso Talla Peso al nacer Curva de
crecimiento(Valoracioacuten nutricional)
bull Debut en la enfermedad Otras enfermedades Celiaquiacutea
bull Entorno familiar antecedentes
bull Escolaridad Actividades extraescolares
bull Queacute come habitualmente
bull Esquema de insulinoterapia
bull Laboratorio
bull VCT y Formula desarrollada
bull EJ 9 antildeos mujer139 m 34 kg
bull Pr 1 gr x kg
bull Kcal xkgx diacutea 63= 1800 kcal
bull 247 gr HCdiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Comida H De C Gluc Insulina
Desayuno reviro (media porcioacuten)
Vaso de leche 200 cc
50 +10=
60
Media mantildeana chipa 50 gr 30
Almuerzo Vori vori Ryguasu 200 gr
1 naranja
48 + 15=
63
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 + 30=
40
Cena Quibebe 100 gr
banana
48+20= 68
Total (Seguacuten VCT 247gr) 261 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
Relacioacuten HCinsulina
Adecuar la cantidad de
HC al VCT
34 kg x 05 u= 175 u Idiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Diacutea 2
Comida H De C Gluc Insulina
Desayunochipa 50 gr
Vaso de leche 200 cc
30 +10=
40
Media mantildeanaempanada de mandioca
chica 30
Almuerzo Kumanda peky kesu sopa de
porotos (200 gr) y 1 naranja 65 + 15=
80
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 +30=
40
Cena Soyo o sopa de carne 200gr con
tortilla quesu Y banana 20+
15+24= 59
Total 249 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
basal bolos
Queacute se necesita
Ganas Paciencia Iniciativa Seguir
descubriendo Platos
propios Nocion de
procioacuten
APOYO FAMILIAR
Nuevos modos
NO subestimar
Nuevas estrategias seguacuten los destinatarios
Listas de alimentos locales
Respetar los haacutebitos y
costumbres del paciente
PROHIBIDO CANSARSE
Queda mucho pendientehellip
bull Ejercitacioacuten
bull Leer mucho lo que han hecho otros
bull Sacar ideas
bull wwwnutricionendiabetescomar
bull Armar grupos de estudio
bull NO CANSARSE
XIII Jornadas Argentinas de Nutricioacuten Simposio ldquoObesidad y DBT2 en Nintildeos y Adolescentes
Dras Ozuna Tonietti Mazza Ferraro (2016)
bull 2016 Prevalencia de DBT2
en Adolescentes 23
bull Estudio (n= 206 )
bull DBT1 a 75 con anticuerpos
bull DBT1 b 58
bull DBT2 68
bull Otros 122
2018 (H Garraham)
IR 1 de cada 3
PreDBT 15 a 22
DBT2 1-2 0241000
Sindrome Metaboacutelico 12-30
DBT1 debutan con sobrepeso
y obesidad y confunden el
diagnoacutestico
Dislipidemia 20 ndash 42
Aumento de factores
inflamatorios
Obesidad central con apneas
obstructivas
Caracteriacutesticas de sobrepeso y obesidad en nintildeos
bull Somnoliencia y bajo rendimiento escolar
bull Irritabilidad y cefaleas
bull Ronquidos respiracioacuten bucal pausas respiratorias
bull NAFLD (Non Alcoholic Fatty Liver Disease) se detecta por
ecografiacutea puede presentarse con transaminasas normales
bull Litiasis vesicular
bull Reflujo 50 (en ob Moacuterbida)
bull Acanthosis Nigricans 97 de los pacientes obesos
DBT2
bull Empieza en edades tempranas
bull Lipotoxicidad y Resistencia a la insulina
bull Criterios Diagnoacutesticos= a adultos
bull Tradicionalmente
ndash Maacutes de 10 antildeos
ndash Con antecedentes familiares
ndash Sin anticuerpos
ndash Con Insulina y Peptido C altos
Type 2 Diabetes Among North American Children and adolescents
An Epidemiologic review a public health perspective (2006)
HTA TGD aumentados y microalbuminuria
Faltan definiciones de preDBT y
DBT en Pediatriacutea
Declina maacutes raacutepido la ceacutelula β
Glucemia en ayunas de
140mgdl es tolerancia alterada a
la glucemia indica fracaso de la
ceacutelula β
DBT2
bull A cross-sectional view of the current state of
treatment of youth with type 2 diabetes in the USA
enrollment data from the Pediatric Diabetes
Consortium Type 2 Diabetes Registry
bull Pediatric Diabetes 2016
bull Presentan Acanthosis nigricans
bull Glucemias en ayunas altas
bull Comienzan sin CAD (solo el 12)
bull HbA1c 10
bull En menores de 12 y 10 antildeos hasta menores de 5 antildeos con
obesidad y obesidad morbida
bull Puede ser asintomaacutetico y con HbA1c bajas
bull Con alto peso al nacer (13) o bajo peso al nacer (13)
DBT2
DBT2 bull En debut de DBT2 ya tiene solo 30 de ceacutelula β
funcionante
bull El adolescente pierde MAS raacutepido la ceacutelula β
bull Influye la insulinoresistencia de la adolescencia
bull The Treatment Options for Type 2 Diabetes in Adolescents and Youth (TODAY)
bull El sobrepeso materno es factor de riesgo
bull Muestra alteraciones cardiacuteacas e HTA
bull Rebote adipositario a los 4-5 antildeos relacionado
con IMC de la madre previo al embarazo
DBT2Elementos del tratamiento
bull Inicio de tratamiento
bull plan de alimentacioacuten no carente
bull actividad fiacutesica 60rsquo x diacutea menos pantallas
bull Metformina o Insulina
bull Controlar medicacioacuten que favorece acidosis laacutectica alcohol y
paracetamol
bull Monitorear HbA1c cada tres meses
bull ldquoHacer foco en la familiardquo
bull Indice Insulinogeacutenico
bull Cirugiacutea bariaacutetrica en pediatriacutea
DIETA SALUDABLE
No se recomiendan las bajas en HC
Lograr bajar 500 gr de peso por mes
Posibles Dietas de bajo estiacutemulo insuliacutenico
Alternar dietas disociadas
NINtildeOS Y ADOLESCENTES
Determinar el valor caloacuterico total considerando
lo que consume habitualmente
ajustar la dosis de insulina a lo que consume en vez de restringir alimentos
permitirle comer cuando tiene hambre
conocer los haacutebitos alimentarios lugar de las comidas horarios etc
Conocer lo que le gusta
Actividades relacionadas con la comida
NINtildeOS Y ADOLESCENTES
Rol de parientes y cuidadores
El Lic en Nutricioacuten deberiacutea hablar con los que intervienen en la preparacioacuten y supervisioacuten de la alimentacioacuten padres abuelos maestros
Pueden ayudar a corregir errores
Identificar parientes con dificultades nutricionales para evitar confusioacuten en las directivas nutricionales
NINtildeOS Y ADOLESCENTES
FACTORES QUE AYUDAN AL EacuteXITO DEL TRATAMIENTO
bull Trabajo en equipo
bull Apoyo familiar
bull Contactos frecuentes con el equipo interdisciplinario
para animar eliminar miedos y reforzar ideas
bull Flexibilidad y alegriacutea
bull Comida saludable igual a la de los chicos sin DBT
bull RECONOCER que un chico antes que nada es un chico
NINtildeOS Y ADOLESCENTES
METAS A LOGRAR Ser EXIGENTES desde el comienzo
Prevenir hipoglucemias
prevenir cetoacidosis
Normal desarrollo ponderal
Colesterol total lt 170 mgdl
Colesterol LDLlt 100 mgdl
Colesterol HDLgt 35 mgdl
Treigliceacuteridos lt 150 mgdl
HbA1c lt 8
Menos de 6 antildeos lt 85
6 a 12 antildeos lt 8
13 a 19 antildeoslt 75
ATENCION cambios en el deporte actividades escolares
No asustarse por una glucemia elevada
Nintildeos y Adolescentes 2014
Edad Rangos Glucemia
mgdl
Antes
de las
comidas
Bedtime HbA1c Razones fundamentales
0 a 6
antildeos
100 a
180
110-200 lt85 Vulnerables a las hipoglucemias
Sensibilidad a la insulina
Son imprediscibles en las comidas y
actividad fiacutesica
Pueden llegar a HbA1c lt8 pero
sin hipoglucemias
6 a 12
antildeos
90-180 100-180 lt8 Vulnerables a hipoglucemias
Pueden llegar a HbA1c lt75 pero
sin hipoglucemias
13 a 19
antildeos
90-130 90-150 lt75 Pueden llegar a HbA1c lt7 pero
sin hipoglucemias
Nintildeos y Adolescentes 2014-2016
CONCEPTOS CLAVE EN EL ESTABLECIMIENTO DE OBJETIVOS
GLUCEacuteMICOS
Las metas deben ser individuales y objetivos maacutes bajos pueden
estar basadas en la evaluacioacuten del riesgo-beneficio
Las metas en las glucemias pueden modificarse seguacuten la
frecuencia de hipoglucemias o la falta de percepcioacuten de las
mismas
Las glucemias postprandiales se controlan cuando hay
discrepancias entre los valores en ayunas y los valores de
HbA1c
BasalBolos 4060
Metas propuestas para Nintildeos y Adolescentes 2015-2016 Glucemias y HbA1c para DBT1 en pediatriacutea para todas las
edades
Antes de las
comidas
Bedtime HbA1c
90-130 mgdl
(50-72mmoll)
90-150 mgdl
50-83 mmoll)
lt75 Se acepta un valor lt70 si se
logra sin excesivas
hipoglucemias
A tener en cuenta
Las metas deben ser individuales y objetivos maacutes bajos pueden estar
basadas en la evaluacioacuten del riesgo-beneficio
Las metas en las glucemias pueden modificarse seguacuten la frecuencia de
hipoglucemias o la falta de percepcioacuten de las mismas
Las glucemias postprandiales se controlan cuando hay discrepancias
entre los valores en ayunas y los valores de HbA1c y para ayudar a
evaluar la glucemia en los pacientes en regiacutemenes basal-bolo
Seguacuten especialistas Argentinos es conveniente que el valor bedtime este alrededor de 140-180 mgdl para evitar
hipoglucemias nocturnas
PATRONES DIETARIOS incluyen
Consumo de frutas vegetales granos enteros legumbres laacutecteos descremados
NO se recomiendan las Low-carbohydrate diets
MONITOREAR la cantidad de hidratos de carbono CONTEO intercambios etc PUNTO CLAVE PARA LOGRAR el control gluceacutemico
Utilidad del IG y Gl
Sucrosa de los alimentos puede reemplazarse o controlarla con hipoglucemiantes o insulina
Consumir fibra
Edulcorantes dentro de valores recomendados
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten Argentina
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
ADA 2007-2008- 2009-2010-2011hellip2018
ADA Prevencioacuten secundaria
DBT1
Insulinoterapia acorde al plan de alimentacioacuten y a la actividad
fiacutesica
Ajustar la dosis de insulina seguacuten el contenido de hidratos de
carbono de los alimentos
Ajustar la dosis de insulina seguacuten la actividad fiacutesica
(2 a 3 mg x kg x minuto o 10 a 15 gr x hora de actividad fiacutesica
moderada)
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten Argentina
1935 1993
1997-2013
2000 2002
2000
Diabet Med 2010 Apr 27 (4) 477-9
Efecto de conteo de carbohidratos y la terapia meacutedica nutricional en el control gluceacutemico en pacientes diabeacuteticos tipo 1 un estudio piloto Scavone G Un manto Pitocco D Gagliardi L Caputo S Mancini L Zaccardi F Ghirlanda G Centro de Diabetes del Departamento de Medicina Interna Escuela de Medicina de la Universidad
Catoacutelica Roma Italia jekoide80yahooit
2004
Diabet Med 2010 Mar27(3)348-53
Can children with Type 1 diabetes
and their caregivers estimate the
carbohydrate content of meals and
snacks Smart CE Ross K Edge JA King BR McElduff P
Collins CE
Department of Paediatric Endocrinology John
Hunter Childrens Hospital Newcastle NSW
Australia carmelsmarthnehealthnswgovau
Efecto del meacutetodo de conteo de carbohidratos en el control gluceacutemico en pacientes con diabetes tipo 1 Viviane Dias M Juliana Un Pandini Raquel Nunes R Sandro LM Sperandei et al Pedro Ernesto del Hospital Universitario (HUPE) Av 28 de Setembro n 77 Vila Isabel - Rio de Janeiro - CEP 20551-030 - RJ - Brasil Diabetologiacutea y siacutendrome metaboacutelico 2010 254doi 1011861758-5996-2-54
Impact of Carbohydrate
counting on Glycemic
Control in Children with
Type 1 Diabetes Sanjeev N Metha MD Nicolle
Quinn MS et al
Diabetes Care 321014-
10162009
ACTUALIDAD del Conteo 2009-2015hellip 2018
A New Model to Estimate Bolus
Insulin Need
Edward H Mathews PhD and
Ruaan Pelzer PhD South Africa
DIABETES TECHNOLOGY amp
THERAPEUTICS
Volume 11 Number 12 2009
ordf Mary Ann Liebert Inc
DOI 101089=dia20090055
Congreso ALAD Chile 2010-2013
Taller Conteo
Colombia 2011
Guatemala
Ecuador
Argentina1999 Catamarca Sgo del Estero Neuqueacuten Jujuy San Luis Salta FormosaChaco CoacuterdobaTucumaacuten
OPS (2009) Paso a Paso en la
Educacioacuten y control de la Diabetes
Bolivia 2011-2012
URUGUAY2011
JAPON 2012 Kuroda A T Yasuda
Takahara M Sakamoto F R Kasami Miyashita K
Yoshida S E Kondo et al Caacutelculo de bolos
Entrenamiento en Conteo Universidad de Tokushima
2013 Congreso ADA
2007-2016
2016
2006
bull Reconoce los Hidratos de carbono presentes en los alimentos roacutetulos listas talleres de educacioacuten
bull Los contabiliza
bull Aplica la relacioacuten Hidratos de carbonoInsulina utiliza la insulina preprandial de acuerdo a los HC a consumir y a la actividad fiacutesica
bull No necesita una ldquodieta especialrdquo
iquestQueacute hace una persona que conoce y aplica
el Conteo de Hidratos de carbono
Requisitos para su implementacioacuten
bull Estar convencidos de su eficacia
bull Iniciativa para
ndash adaptar la ensentildeanza a las caracteriacutesticas de los destinatarios
ndash buscar nuevos modos de ensentildear
bull Respetar los haacutebitos del paciente para lograr la adherencia
bull Exige EDUCACIOacuteN continua
bull El paciente es el principal protagonista
bull Material
Planillas de registro y de alimentos
Calculadora
Modelos de alimentos
Carpeta de roacutetulos
Utensillos para pesos y medidas
Fotos de platos alimentos
Juegos
Jornadas educativas al Grupo Familiar
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten
FECHA FECHA FECHA
COMIDAS H DE C GLUC UI COMIDAS H DE C GLUC UI COMIDAS H DE C GLUC UI
DESAYUNO DESAYUNO DESAYUNO
SubTotal SubTotal SubTotal
MEDIA MANtildeANA MEDIA MANtildeANA MEDIA MANtildeANA
SubTotal SubTotal SubTotal
ALMUERZO ALMUERZO ALMUERZO
SubTotal SubTotal SubTotal
MERIENDA MERIENDA MERIENDA
SubTotal SubTotal SubTotal
CENA CENA CENA
SubTotal SubTotal SubTotal
COLACION NOCTURNA COLACION NOCTURNA COLACION NOCTURNA
SubTotal SubTotal SubTotal
TOTAL TOTAL TOTAL
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten
Coacutemo ensentildearlo Primera consulta bull Anamnesis alimentaria o registro de un diacutea
bull Reconocer y contar los hidratos de carbono con el paciente
bull Situacioacuten real del paciente
ndash Reciente comienzo
ndash Antildeos de antiguumledad
ndash Malos controles
ndash Muchas hipoglucemias
bull Pedir proacuteximos registros
Coacutemo ensentildearlo Segunda consulta
bull Comprobar registros
bull Evaluar adherencia del paciente y asimilacioacuten de conocimientos
bull Analizar valores y correlacionar con el
esquema de insulinoterapia
bull Estimar una posible relacioacuten HCinsulina
PLAN O PROGRAMA DE EDUCACIOacuteN
bull Consultas mensuales o quincenales
bull Talleres
bull Eventos especiales
bull Jornadas
bull Seguacuten el ritmo de aprendizaje del paciente
dirigidos a pacientes de
reciente comienzo o veteranos agrupados por edades
por intereses presencia de familiares Individuales o grupales
GENERAR IDEAS
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten Argentina
Pomelo
100 gr de uvas= 20 gr
HC
Almuerzo argentino 55 gr de HC
100gr zapallo y cebolla+
100gr papas + 100 tomate
aji= 35 gr HC
Almuerzo paraguayo Vori Vori Ryguasu y Dulce de guayaba con queso
Alimento HC
Gallina ---
Maiacutez 72
Verduras
Queso ---
Guayaba 50 gr 40
guayaba 12
Total
112 o 84
Almuerzo paraguayoKumanda peky kesu
Sopa de porotos con queso
Alimento 200 gr HC
HC 65
Pr 12gr
Gr 6 gr
naranja 15
Total
80
Siempre es
mejor Fruta de
postre
Desayuno Tradicional cafeacute con leche
pan con mermelada y queso untable
Alimento HC
Leche 10 gr
Pan (Felipe +
pan negro) 51 gr
Mermelada 6 gr
Queso ---
TOTAL 67 gr
1 pan negro pesa 25 gr
y tiene 15 gr de HC
Desayuno paraguayo mate cocido con leche y con rosquitas
Alimento HC
Leche 10 gr
Rosquitas 4 48
TOTAL 58gr
1 Rosquita 20 gr 12 gr
HC
Desayuno paraguayo Reviro
Alimento HC
Leche 10 gr
Reviro harina
100 gr huevo
agua sal
70
huevo ---
TOTAL 80gr
Porcioacuten para 1 adulto
REVIRO
bull Reviro (1 taza) considero la receta
elaborada con aceite algunos usan grasa
de cerdo + 1 huevo frito
bull 720 kcal
bull HC 99 gr
bull Pr 27gr
bull Gr 24 gr
bull Ingredientes para el Reviro
bull Harina por porcioacuten casi 150 gr
bull aceite casi 3 cucharadas
bull 25 gr de huevo
bull sal
CHIPA
bull Chipa
bull 348 kcal HC 60 gr
bull Pr 9gr
bull Gr 8 gr
bull Ingredientes de una chipa argolla que en
general es la que se consume
bull 60 gr de almidoacuten o harina de mandioca
40 gr de harina de maiacutez
bull 40 gr de queso Paraguay
bull 20 gr de margarina vegetal
bull 1 huevo
bull 20 cc de leche
bull 14 cucharita de aniacutes
Sopa Paraguaya
1 porcioacuten 150 gr
5034 kcal
HC 495 gr
Pr 13 gr
Gr 282 gr
Ingredientes para una porcioacuten
frac14 cebolla mediana
90 cc agua 1 gr sal
5 ml aceite
30 gr huevo
35 gr queso Paraguay
60 gr harina de maiacutez
20ml leche
Sopa Paraguaya
El queso Paraguay por 100 gr
339 kcal
HC 08 gr
Pr 187 gr
Gr 22 gr
QUIBEBE
Para una porcioacuten 100 gr
320 Kcal
HC 48 gr
Pr 8 gr
Gr 106 gr
SOYO o sopa de carne
Una porcioacuten tiene aproximadamente
200 gr - Aproximadamente 3067
Kcal
HC 207 gr
Pr 26 gr
Gr 133 gr
Ingredientes para un plato
40g de carne agua
frac12 cucharada de arroz
aceite
cebolla blanca tomate morroacuten
zanahoria cebolla de verdeo tambieacuten
ajo perejil al final al servirse el plato
se exprime medio limoacuten
Generalmente se acompantildea con
tortilla quesu (torrejas fritas de
verdeo y queso)HC
NOVEDADES
Impacto de las Grasas Proteiacutenas e
IG en la Glucosa Postprandial en
DBT1
Impact of Fat Protein and Glycemic Index on Postprandial
Glucose Control in Type 1 Diabetes Implications for Intensive
Diabetes Managemente in the Continuous Glucose Monitoring Era Kirstine Bell Carmel E Smart garry M Steil Jennie Brand Miller Bruce
King and Howard A Wolpert
Diabetes Care 2015 381008-1015
Preguntas planteadas
Queacute efecto tienen las grasas proteiacutenas e IG en
el aumento de las glucemias en DBT1
Queacute estrategia usar para definir la dosis de
insulina para Grasas Proteiacutenas e IG
Queacute implicaciones tiene en la praacutectica cliacutenica
Implementacioacuten del Conteo de hidratos de carbono en nintildeos
CASO NINtildeO 6 ANtildeOS
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Debut febrero del 2007 con glucemia alta en ayunas
bull Siacutentomas poliuria deshidratacioacuten perdida de peso y del apetito
bull Consulta junio 2007
bull Sexo masculino
bull Edad 6 antildeos
bull Peso al nacer 3200 kg
bull Parto normal
bull Grupo familiar madre y padre 1 hermanastra
bull Nivel socioeconoacutemico clase media
bull Concurre a escuela privada
bull Sin antecedentes familiares de DBT
Alguno de estos datos puede
ser importante para el
desarrollo de la enfermedad
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull DATOS ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Peso antes del debut de la DBT 23kg (Pc 90)
bull Peso al momento de la consulta 20300 kg
bull Talla 123 m (Pc 97)
bull Dosis de insulina al inicio
bull Comenzoacute con Insulina Glargina 6 U y utiliza 1 U de Insulina
Raacutepida para corregir
iquestQueacute observaciones se pueden
hacer con respecto al peso y la
talla
iquestQueacute opina del meacutetodo de
insulinoterapia elegido
No detener el crecimiento
ni el aumento de peso
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Motivo de la consulta
bull En su paiacutes no encontroacute el asesoramiento nutricional
bull El nintildeo presentaba muchas hipoglucemias y valores muy altos
bull Estaba desganado apaacutetico triste
bull REGISTRO ALIMENTARIO
bull Desayuno pan negro y 1 vaso de leche
bull Recreo manzana y un yogur ocasional
bull Almuerzo Carne o pollo con pureacute de verduras o fideos
Una fruta ocasional
bull Merienda yogur o un jugo light
bull Cena pollo arroz Fruta ocasional
bull Colacioacuten nocturna ocasional yogur
iquestQueacute observaciones
puede hacer
sobre el plan de
alimentacioacuten
iquestQueacute comentarios puede hacer
sobre la distribucioacuten de
los hidratos de carbono
iquestQueacute relacioacuten tiene el
plan de alimentacioacuten con la
situacioacuten del paciente
iquestQueacute meta se puede proponer
hasta la siguiente
Consulta
bull OBSERVACIONES
bull No llegaba a la cantidad de hidratos de carbono
bull Veniacutea con muchas prohibiciones y temores
bull Consumiacutea productos diet y descremados
bull Las frutas las consumiacutea como colacioacuten
bull Poco consumo de verduras
bull Faltan los alimentos propios de un nintildeo de 6 antildeos
iquestCoacutemo mejorar la situacioacuten del paciente
1 iquestQueacute cambios se pueden sugerirhacer en el esquema de insulinoterapia
Optimizar
2 Siendo un nintildeo de reciente comienzo
con queacute relacioacuten Hidratos de
carbono insulina comenzariacutea
30 a 1
3 iquestQueacute factores hay que evaluar
para implementar el conteo
Adherencia PADRES
Tiras disponibles
Comprensioacuten Intereacutes
FECHA 19 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 234 8 LANTUS
LECHE 10 1UI
GALLETAS INTEGRALES 30
MERMELADA 5
0
SubTotal 45
MEDIA MANtildeANA 256 1UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 182 2 UI
ARROZ 24
POLLO 10
PAPA 15
GALLETAS INTEGRALES 10
SubTotal 59
MERIENDA 376 2 UI
LECHE 10
MANZANA 30
SubTotal 40
CENA 105 1 UI
ARROZ 24
ENSALADA 35
POLLO 0
SubTotal 275
COLACION NOCTURNA 109 1UI
LECHE 10
PAN LACTAL 13
0
SubTotal 23
TOTAL 2045
Cambios
en los
alimentos
Sin
Hipoglucemias
Aumenta
La cantidad
De Hde C
FECHA 20 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSRVASIONES
DESAYUNO 143 8 LANTUS
LECHE 10 2 UI
PAN 26
DULCE DE LECHE 10
1
SubTotal 47
MEDIA MANtildeANA 404 2 UI
YOGUR 10 PARO CIVICO EN ESTA CIUDAD
0 SALIMOS A CAMINAR
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
FIDEOS 30
PAPA FRITA 20
ENSALADA 35
HAMBURGUESA 0
SubTotal 535
MERIENDA 250 2 UI
LECHE 10
PAN 25
SubTotal 35
CENA 420 2 UI
FIDEOS 30
ENSALADA 35
MILANESA DE POLLO 0
SubTotal 335
COLACION NOCTURNA 393 2 UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
iquestQueacute se puede deducir con Respecto a la relacioacuten 30 a 1
20 a 1
FECHA MARTES 7 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 245 9 LANTUS
LECHE 10 2 UI
CEREALES 17
0
0
SubTotal 27
MEDIA MANtildeANA 257 0UI NO LE INYECTO NADA
MANZANA 20 SI ESTA POR DEBAJO DE LOS
YOGUR 10 280 BAJA SOLO HASTA LAS
0 HRS 1400 QUE ALMORZAMOS
SubTotal 30
ALMUERZO 94 2 UI DESPUES DE ALMUERZO
BIFE 0 DUERME SIESTA LUEGO HACE
ARROZ 24 TAREAS
ENSALADA 3 HELADO DE YOGUR
HELADO 20 CON FRUTA NATURAL
SubTotal 47 SAZUCAR
MERIENDA 132 1UI YOGEN FRUZ
LECHE 10
CEREALES 17
SubTotal 27
CENA 158 2UI
BIFE 0 el arroz es graneado con una
ARROZ ENSALADA 27 cuchara de aceite ptaza de crudo
HELADO 15 YOGEN FRUZ
SubTotal 42
COLACION NOCTURNA 106 1 UI
LECHE 10
12 MANZANA 10
0
SubTotal 20
TOTAL 193
Observaciones de
la madre
El meacutedico aumentoacute La Lantus por tener valores
en ayunas elevados
FECHA DOMINGO 12 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 111 9 LANTUS
LECHE 15 2 UI
PAN 25
0
0
SubTotal 40
MEDIA MANtildeANA 83
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
TALLARIN CHINO 20
ARROZ CHINO 20
CERDO EN SOYA NEGRA 0
CARNES CAPIO 0
SubTotal 40
MERIENDA 86 2UI TIENE 215GR DE H DE CARBPOR CADA
HELADO 37 100GR DE HELADO
YOGUR CON FRUTA 0 0 AZUCAR
SubTotal 37 LA PORCION ES DE 170 GR
CENA 82 2 UI
PAN 20
PAPAS FRITAS 20
HAMBURGUESA 0
SubTotal 40
COLACION NOCTURNA 119 2 UI
LECHE 10
PAN JAMON 25
0
SubTotal 35
TOTAL 202
Relacioacuten 20 a1 9 U de Lantus
10 U de I Raacutepida 202 gr Hde C
CALCULAR
CANTIDAD
DE HC Y DOSIS DE
Insulina
Basalbolos
5050
FECHA SABADO 7 DE JUNIO DE 2008
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 89
LECHE 10 3 UI
PAN 50
0
0
SubTotal 60
MEDIA MANtildeANA 85 CLASES DE FUTBOL
JUGO DE FRUTA 23
0
0
SubTotal 23
ALMUERZO 69 3 UI
YUCA 30
ARROZ 30
POLLO 0
ENSALADA 0
SubTotal 60
MERIENDA 124 3UI
QUEQUE 45
LECHE 10
SubTotal 55
CENA 138 1 UI
YUCA 20
CARNE 0
0
SubTotal 20
COLACION NOCTURNA 136 0 UI
PLATANO 20
0
0
SubTotal 20 9 LANTUS
TOTAL 238
CONCLUSIONES
Importancia del entorno familiar
Aceptar los gustos propios de la edad y negociar los buenos haacutebitos alimentarios incorporacioacuten de frutas hortalizas cereales
No asustarse por un valor alto aislado
Praacutectica de deportes juegos con amigos etc
Los valores de glucemia mejoran con la actividad fiacutesica
Apoyo de las autoridades del colegio
Controlar mensualmente la curva de crecimiento (peso y talla)
Incorporar con naturalidad el proceso de aprendizaje del contenido de hidratos de carbono de los alimentos
La relacioacuten hidratos de carbonoinsulina se mantiene en el tiempo
Respetar los tiempos de cada paciente
LAS PLANILLAS DE REGISTRO SIEMPRE NOS DICEN ALGO
Basalbolos
5050
Basalbolos
4060 o
Hagamos un simulacrohellip
bull 1 Voluntario
bull Registrar lo que come en un diacutea
bull Calcular la cantidad de HC que consumediacutea
bull Relacionar con la dosis de insulina
bull Calcular la cantidad de HC de una comida paraguaya
Caso nintildea paraguaya bull Edad Sexo Peso Talla Peso al nacer Curva de
crecimiento(Valoracioacuten nutricional)
bull Debut en la enfermedad Otras enfermedades Celiaquiacutea
bull Entorno familiar antecedentes
bull Escolaridad Actividades extraescolares
bull Queacute come habitualmente
bull Esquema de insulinoterapia
bull Laboratorio
bull VCT y Formula desarrollada
bull EJ 9 antildeos mujer139 m 34 kg
bull Pr 1 gr x kg
bull Kcal xkgx diacutea 63= 1800 kcal
bull 247 gr HCdiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Comida H De C Gluc Insulina
Desayuno reviro (media porcioacuten)
Vaso de leche 200 cc
50 +10=
60
Media mantildeana chipa 50 gr 30
Almuerzo Vori vori Ryguasu 200 gr
1 naranja
48 + 15=
63
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 + 30=
40
Cena Quibebe 100 gr
banana
48+20= 68
Total (Seguacuten VCT 247gr) 261 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
Relacioacuten HCinsulina
Adecuar la cantidad de
HC al VCT
34 kg x 05 u= 175 u Idiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Diacutea 2
Comida H De C Gluc Insulina
Desayunochipa 50 gr
Vaso de leche 200 cc
30 +10=
40
Media mantildeanaempanada de mandioca
chica 30
Almuerzo Kumanda peky kesu sopa de
porotos (200 gr) y 1 naranja 65 + 15=
80
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 +30=
40
Cena Soyo o sopa de carne 200gr con
tortilla quesu Y banana 20+
15+24= 59
Total 249 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
basal bolos
Queacute se necesita
Ganas Paciencia Iniciativa Seguir
descubriendo Platos
propios Nocion de
procioacuten
APOYO FAMILIAR
Nuevos modos
NO subestimar
Nuevas estrategias seguacuten los destinatarios
Listas de alimentos locales
Respetar los haacutebitos y
costumbres del paciente
PROHIBIDO CANSARSE
Queda mucho pendientehellip
bull Ejercitacioacuten
bull Leer mucho lo que han hecho otros
bull Sacar ideas
bull wwwnutricionendiabetescomar
bull Armar grupos de estudio
bull NO CANSARSE
Caracteriacutesticas de sobrepeso y obesidad en nintildeos
bull Somnoliencia y bajo rendimiento escolar
bull Irritabilidad y cefaleas
bull Ronquidos respiracioacuten bucal pausas respiratorias
bull NAFLD (Non Alcoholic Fatty Liver Disease) se detecta por
ecografiacutea puede presentarse con transaminasas normales
bull Litiasis vesicular
bull Reflujo 50 (en ob Moacuterbida)
bull Acanthosis Nigricans 97 de los pacientes obesos
DBT2
bull Empieza en edades tempranas
bull Lipotoxicidad y Resistencia a la insulina
bull Criterios Diagnoacutesticos= a adultos
bull Tradicionalmente
ndash Maacutes de 10 antildeos
ndash Con antecedentes familiares
ndash Sin anticuerpos
ndash Con Insulina y Peptido C altos
Type 2 Diabetes Among North American Children and adolescents
An Epidemiologic review a public health perspective (2006)
HTA TGD aumentados y microalbuminuria
Faltan definiciones de preDBT y
DBT en Pediatriacutea
Declina maacutes raacutepido la ceacutelula β
Glucemia en ayunas de
140mgdl es tolerancia alterada a
la glucemia indica fracaso de la
ceacutelula β
DBT2
bull A cross-sectional view of the current state of
treatment of youth with type 2 diabetes in the USA
enrollment data from the Pediatric Diabetes
Consortium Type 2 Diabetes Registry
bull Pediatric Diabetes 2016
bull Presentan Acanthosis nigricans
bull Glucemias en ayunas altas
bull Comienzan sin CAD (solo el 12)
bull HbA1c 10
bull En menores de 12 y 10 antildeos hasta menores de 5 antildeos con
obesidad y obesidad morbida
bull Puede ser asintomaacutetico y con HbA1c bajas
bull Con alto peso al nacer (13) o bajo peso al nacer (13)
DBT2
DBT2 bull En debut de DBT2 ya tiene solo 30 de ceacutelula β
funcionante
bull El adolescente pierde MAS raacutepido la ceacutelula β
bull Influye la insulinoresistencia de la adolescencia
bull The Treatment Options for Type 2 Diabetes in Adolescents and Youth (TODAY)
bull El sobrepeso materno es factor de riesgo
bull Muestra alteraciones cardiacuteacas e HTA
bull Rebote adipositario a los 4-5 antildeos relacionado
con IMC de la madre previo al embarazo
DBT2Elementos del tratamiento
bull Inicio de tratamiento
bull plan de alimentacioacuten no carente
bull actividad fiacutesica 60rsquo x diacutea menos pantallas
bull Metformina o Insulina
bull Controlar medicacioacuten que favorece acidosis laacutectica alcohol y
paracetamol
bull Monitorear HbA1c cada tres meses
bull ldquoHacer foco en la familiardquo
bull Indice Insulinogeacutenico
bull Cirugiacutea bariaacutetrica en pediatriacutea
DIETA SALUDABLE
No se recomiendan las bajas en HC
Lograr bajar 500 gr de peso por mes
Posibles Dietas de bajo estiacutemulo insuliacutenico
Alternar dietas disociadas
NINtildeOS Y ADOLESCENTES
Determinar el valor caloacuterico total considerando
lo que consume habitualmente
ajustar la dosis de insulina a lo que consume en vez de restringir alimentos
permitirle comer cuando tiene hambre
conocer los haacutebitos alimentarios lugar de las comidas horarios etc
Conocer lo que le gusta
Actividades relacionadas con la comida
NINtildeOS Y ADOLESCENTES
Rol de parientes y cuidadores
El Lic en Nutricioacuten deberiacutea hablar con los que intervienen en la preparacioacuten y supervisioacuten de la alimentacioacuten padres abuelos maestros
Pueden ayudar a corregir errores
Identificar parientes con dificultades nutricionales para evitar confusioacuten en las directivas nutricionales
NINtildeOS Y ADOLESCENTES
FACTORES QUE AYUDAN AL EacuteXITO DEL TRATAMIENTO
bull Trabajo en equipo
bull Apoyo familiar
bull Contactos frecuentes con el equipo interdisciplinario
para animar eliminar miedos y reforzar ideas
bull Flexibilidad y alegriacutea
bull Comida saludable igual a la de los chicos sin DBT
bull RECONOCER que un chico antes que nada es un chico
NINtildeOS Y ADOLESCENTES
METAS A LOGRAR Ser EXIGENTES desde el comienzo
Prevenir hipoglucemias
prevenir cetoacidosis
Normal desarrollo ponderal
Colesterol total lt 170 mgdl
Colesterol LDLlt 100 mgdl
Colesterol HDLgt 35 mgdl
Treigliceacuteridos lt 150 mgdl
HbA1c lt 8
Menos de 6 antildeos lt 85
6 a 12 antildeos lt 8
13 a 19 antildeoslt 75
ATENCION cambios en el deporte actividades escolares
No asustarse por una glucemia elevada
Nintildeos y Adolescentes 2014
Edad Rangos Glucemia
mgdl
Antes
de las
comidas
Bedtime HbA1c Razones fundamentales
0 a 6
antildeos
100 a
180
110-200 lt85 Vulnerables a las hipoglucemias
Sensibilidad a la insulina
Son imprediscibles en las comidas y
actividad fiacutesica
Pueden llegar a HbA1c lt8 pero
sin hipoglucemias
6 a 12
antildeos
90-180 100-180 lt8 Vulnerables a hipoglucemias
Pueden llegar a HbA1c lt75 pero
sin hipoglucemias
13 a 19
antildeos
90-130 90-150 lt75 Pueden llegar a HbA1c lt7 pero
sin hipoglucemias
Nintildeos y Adolescentes 2014-2016
CONCEPTOS CLAVE EN EL ESTABLECIMIENTO DE OBJETIVOS
GLUCEacuteMICOS
Las metas deben ser individuales y objetivos maacutes bajos pueden
estar basadas en la evaluacioacuten del riesgo-beneficio
Las metas en las glucemias pueden modificarse seguacuten la
frecuencia de hipoglucemias o la falta de percepcioacuten de las
mismas
Las glucemias postprandiales se controlan cuando hay
discrepancias entre los valores en ayunas y los valores de
HbA1c
BasalBolos 4060
Metas propuestas para Nintildeos y Adolescentes 2015-2016 Glucemias y HbA1c para DBT1 en pediatriacutea para todas las
edades
Antes de las
comidas
Bedtime HbA1c
90-130 mgdl
(50-72mmoll)
90-150 mgdl
50-83 mmoll)
lt75 Se acepta un valor lt70 si se
logra sin excesivas
hipoglucemias
A tener en cuenta
Las metas deben ser individuales y objetivos maacutes bajos pueden estar
basadas en la evaluacioacuten del riesgo-beneficio
Las metas en las glucemias pueden modificarse seguacuten la frecuencia de
hipoglucemias o la falta de percepcioacuten de las mismas
Las glucemias postprandiales se controlan cuando hay discrepancias
entre los valores en ayunas y los valores de HbA1c y para ayudar a
evaluar la glucemia en los pacientes en regiacutemenes basal-bolo
Seguacuten especialistas Argentinos es conveniente que el valor bedtime este alrededor de 140-180 mgdl para evitar
hipoglucemias nocturnas
PATRONES DIETARIOS incluyen
Consumo de frutas vegetales granos enteros legumbres laacutecteos descremados
NO se recomiendan las Low-carbohydrate diets
MONITOREAR la cantidad de hidratos de carbono CONTEO intercambios etc PUNTO CLAVE PARA LOGRAR el control gluceacutemico
Utilidad del IG y Gl
Sucrosa de los alimentos puede reemplazarse o controlarla con hipoglucemiantes o insulina
Consumir fibra
Edulcorantes dentro de valores recomendados
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten Argentina
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
ADA 2007-2008- 2009-2010-2011hellip2018
ADA Prevencioacuten secundaria
DBT1
Insulinoterapia acorde al plan de alimentacioacuten y a la actividad
fiacutesica
Ajustar la dosis de insulina seguacuten el contenido de hidratos de
carbono de los alimentos
Ajustar la dosis de insulina seguacuten la actividad fiacutesica
(2 a 3 mg x kg x minuto o 10 a 15 gr x hora de actividad fiacutesica
moderada)
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten Argentina
1935 1993
1997-2013
2000 2002
2000
Diabet Med 2010 Apr 27 (4) 477-9
Efecto de conteo de carbohidratos y la terapia meacutedica nutricional en el control gluceacutemico en pacientes diabeacuteticos tipo 1 un estudio piloto Scavone G Un manto Pitocco D Gagliardi L Caputo S Mancini L Zaccardi F Ghirlanda G Centro de Diabetes del Departamento de Medicina Interna Escuela de Medicina de la Universidad
Catoacutelica Roma Italia jekoide80yahooit
2004
Diabet Med 2010 Mar27(3)348-53
Can children with Type 1 diabetes
and their caregivers estimate the
carbohydrate content of meals and
snacks Smart CE Ross K Edge JA King BR McElduff P
Collins CE
Department of Paediatric Endocrinology John
Hunter Childrens Hospital Newcastle NSW
Australia carmelsmarthnehealthnswgovau
Efecto del meacutetodo de conteo de carbohidratos en el control gluceacutemico en pacientes con diabetes tipo 1 Viviane Dias M Juliana Un Pandini Raquel Nunes R Sandro LM Sperandei et al Pedro Ernesto del Hospital Universitario (HUPE) Av 28 de Setembro n 77 Vila Isabel - Rio de Janeiro - CEP 20551-030 - RJ - Brasil Diabetologiacutea y siacutendrome metaboacutelico 2010 254doi 1011861758-5996-2-54
Impact of Carbohydrate
counting on Glycemic
Control in Children with
Type 1 Diabetes Sanjeev N Metha MD Nicolle
Quinn MS et al
Diabetes Care 321014-
10162009
ACTUALIDAD del Conteo 2009-2015hellip 2018
A New Model to Estimate Bolus
Insulin Need
Edward H Mathews PhD and
Ruaan Pelzer PhD South Africa
DIABETES TECHNOLOGY amp
THERAPEUTICS
Volume 11 Number 12 2009
ordf Mary Ann Liebert Inc
DOI 101089=dia20090055
Congreso ALAD Chile 2010-2013
Taller Conteo
Colombia 2011
Guatemala
Ecuador
Argentina1999 Catamarca Sgo del Estero Neuqueacuten Jujuy San Luis Salta FormosaChaco CoacuterdobaTucumaacuten
OPS (2009) Paso a Paso en la
Educacioacuten y control de la Diabetes
Bolivia 2011-2012
URUGUAY2011
JAPON 2012 Kuroda A T Yasuda
Takahara M Sakamoto F R Kasami Miyashita K
Yoshida S E Kondo et al Caacutelculo de bolos
Entrenamiento en Conteo Universidad de Tokushima
2013 Congreso ADA
2007-2016
2016
2006
bull Reconoce los Hidratos de carbono presentes en los alimentos roacutetulos listas talleres de educacioacuten
bull Los contabiliza
bull Aplica la relacioacuten Hidratos de carbonoInsulina utiliza la insulina preprandial de acuerdo a los HC a consumir y a la actividad fiacutesica
bull No necesita una ldquodieta especialrdquo
iquestQueacute hace una persona que conoce y aplica
el Conteo de Hidratos de carbono
Requisitos para su implementacioacuten
bull Estar convencidos de su eficacia
bull Iniciativa para
ndash adaptar la ensentildeanza a las caracteriacutesticas de los destinatarios
ndash buscar nuevos modos de ensentildear
bull Respetar los haacutebitos del paciente para lograr la adherencia
bull Exige EDUCACIOacuteN continua
bull El paciente es el principal protagonista
bull Material
Planillas de registro y de alimentos
Calculadora
Modelos de alimentos
Carpeta de roacutetulos
Utensillos para pesos y medidas
Fotos de platos alimentos
Juegos
Jornadas educativas al Grupo Familiar
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten
FECHA FECHA FECHA
COMIDAS H DE C GLUC UI COMIDAS H DE C GLUC UI COMIDAS H DE C GLUC UI
DESAYUNO DESAYUNO DESAYUNO
SubTotal SubTotal SubTotal
MEDIA MANtildeANA MEDIA MANtildeANA MEDIA MANtildeANA
SubTotal SubTotal SubTotal
ALMUERZO ALMUERZO ALMUERZO
SubTotal SubTotal SubTotal
MERIENDA MERIENDA MERIENDA
SubTotal SubTotal SubTotal
CENA CENA CENA
SubTotal SubTotal SubTotal
COLACION NOCTURNA COLACION NOCTURNA COLACION NOCTURNA
SubTotal SubTotal SubTotal
TOTAL TOTAL TOTAL
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten
Coacutemo ensentildearlo Primera consulta bull Anamnesis alimentaria o registro de un diacutea
bull Reconocer y contar los hidratos de carbono con el paciente
bull Situacioacuten real del paciente
ndash Reciente comienzo
ndash Antildeos de antiguumledad
ndash Malos controles
ndash Muchas hipoglucemias
bull Pedir proacuteximos registros
Coacutemo ensentildearlo Segunda consulta
bull Comprobar registros
bull Evaluar adherencia del paciente y asimilacioacuten de conocimientos
bull Analizar valores y correlacionar con el
esquema de insulinoterapia
bull Estimar una posible relacioacuten HCinsulina
PLAN O PROGRAMA DE EDUCACIOacuteN
bull Consultas mensuales o quincenales
bull Talleres
bull Eventos especiales
bull Jornadas
bull Seguacuten el ritmo de aprendizaje del paciente
dirigidos a pacientes de
reciente comienzo o veteranos agrupados por edades
por intereses presencia de familiares Individuales o grupales
GENERAR IDEAS
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten Argentina
Pomelo
100 gr de uvas= 20 gr
HC
Almuerzo argentino 55 gr de HC
100gr zapallo y cebolla+
100gr papas + 100 tomate
aji= 35 gr HC
Almuerzo paraguayo Vori Vori Ryguasu y Dulce de guayaba con queso
Alimento HC
Gallina ---
Maiacutez 72
Verduras
Queso ---
Guayaba 50 gr 40
guayaba 12
Total
112 o 84
Almuerzo paraguayoKumanda peky kesu
Sopa de porotos con queso
Alimento 200 gr HC
HC 65
Pr 12gr
Gr 6 gr
naranja 15
Total
80
Siempre es
mejor Fruta de
postre
Desayuno Tradicional cafeacute con leche
pan con mermelada y queso untable
Alimento HC
Leche 10 gr
Pan (Felipe +
pan negro) 51 gr
Mermelada 6 gr
Queso ---
TOTAL 67 gr
1 pan negro pesa 25 gr
y tiene 15 gr de HC
Desayuno paraguayo mate cocido con leche y con rosquitas
Alimento HC
Leche 10 gr
Rosquitas 4 48
TOTAL 58gr
1 Rosquita 20 gr 12 gr
HC
Desayuno paraguayo Reviro
Alimento HC
Leche 10 gr
Reviro harina
100 gr huevo
agua sal
70
huevo ---
TOTAL 80gr
Porcioacuten para 1 adulto
REVIRO
bull Reviro (1 taza) considero la receta
elaborada con aceite algunos usan grasa
de cerdo + 1 huevo frito
bull 720 kcal
bull HC 99 gr
bull Pr 27gr
bull Gr 24 gr
bull Ingredientes para el Reviro
bull Harina por porcioacuten casi 150 gr
bull aceite casi 3 cucharadas
bull 25 gr de huevo
bull sal
CHIPA
bull Chipa
bull 348 kcal HC 60 gr
bull Pr 9gr
bull Gr 8 gr
bull Ingredientes de una chipa argolla que en
general es la que se consume
bull 60 gr de almidoacuten o harina de mandioca
40 gr de harina de maiacutez
bull 40 gr de queso Paraguay
bull 20 gr de margarina vegetal
bull 1 huevo
bull 20 cc de leche
bull 14 cucharita de aniacutes
Sopa Paraguaya
1 porcioacuten 150 gr
5034 kcal
HC 495 gr
Pr 13 gr
Gr 282 gr
Ingredientes para una porcioacuten
frac14 cebolla mediana
90 cc agua 1 gr sal
5 ml aceite
30 gr huevo
35 gr queso Paraguay
60 gr harina de maiacutez
20ml leche
Sopa Paraguaya
El queso Paraguay por 100 gr
339 kcal
HC 08 gr
Pr 187 gr
Gr 22 gr
QUIBEBE
Para una porcioacuten 100 gr
320 Kcal
HC 48 gr
Pr 8 gr
Gr 106 gr
SOYO o sopa de carne
Una porcioacuten tiene aproximadamente
200 gr - Aproximadamente 3067
Kcal
HC 207 gr
Pr 26 gr
Gr 133 gr
Ingredientes para un plato
40g de carne agua
frac12 cucharada de arroz
aceite
cebolla blanca tomate morroacuten
zanahoria cebolla de verdeo tambieacuten
ajo perejil al final al servirse el plato
se exprime medio limoacuten
Generalmente se acompantildea con
tortilla quesu (torrejas fritas de
verdeo y queso)HC
NOVEDADES
Impacto de las Grasas Proteiacutenas e
IG en la Glucosa Postprandial en
DBT1
Impact of Fat Protein and Glycemic Index on Postprandial
Glucose Control in Type 1 Diabetes Implications for Intensive
Diabetes Managemente in the Continuous Glucose Monitoring Era Kirstine Bell Carmel E Smart garry M Steil Jennie Brand Miller Bruce
King and Howard A Wolpert
Diabetes Care 2015 381008-1015
Preguntas planteadas
Queacute efecto tienen las grasas proteiacutenas e IG en
el aumento de las glucemias en DBT1
Queacute estrategia usar para definir la dosis de
insulina para Grasas Proteiacutenas e IG
Queacute implicaciones tiene en la praacutectica cliacutenica
Implementacioacuten del Conteo de hidratos de carbono en nintildeos
CASO NINtildeO 6 ANtildeOS
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Debut febrero del 2007 con glucemia alta en ayunas
bull Siacutentomas poliuria deshidratacioacuten perdida de peso y del apetito
bull Consulta junio 2007
bull Sexo masculino
bull Edad 6 antildeos
bull Peso al nacer 3200 kg
bull Parto normal
bull Grupo familiar madre y padre 1 hermanastra
bull Nivel socioeconoacutemico clase media
bull Concurre a escuela privada
bull Sin antecedentes familiares de DBT
Alguno de estos datos puede
ser importante para el
desarrollo de la enfermedad
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull DATOS ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Peso antes del debut de la DBT 23kg (Pc 90)
bull Peso al momento de la consulta 20300 kg
bull Talla 123 m (Pc 97)
bull Dosis de insulina al inicio
bull Comenzoacute con Insulina Glargina 6 U y utiliza 1 U de Insulina
Raacutepida para corregir
iquestQueacute observaciones se pueden
hacer con respecto al peso y la
talla
iquestQueacute opina del meacutetodo de
insulinoterapia elegido
No detener el crecimiento
ni el aumento de peso
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Motivo de la consulta
bull En su paiacutes no encontroacute el asesoramiento nutricional
bull El nintildeo presentaba muchas hipoglucemias y valores muy altos
bull Estaba desganado apaacutetico triste
bull REGISTRO ALIMENTARIO
bull Desayuno pan negro y 1 vaso de leche
bull Recreo manzana y un yogur ocasional
bull Almuerzo Carne o pollo con pureacute de verduras o fideos
Una fruta ocasional
bull Merienda yogur o un jugo light
bull Cena pollo arroz Fruta ocasional
bull Colacioacuten nocturna ocasional yogur
iquestQueacute observaciones
puede hacer
sobre el plan de
alimentacioacuten
iquestQueacute comentarios puede hacer
sobre la distribucioacuten de
los hidratos de carbono
iquestQueacute relacioacuten tiene el
plan de alimentacioacuten con la
situacioacuten del paciente
iquestQueacute meta se puede proponer
hasta la siguiente
Consulta
bull OBSERVACIONES
bull No llegaba a la cantidad de hidratos de carbono
bull Veniacutea con muchas prohibiciones y temores
bull Consumiacutea productos diet y descremados
bull Las frutas las consumiacutea como colacioacuten
bull Poco consumo de verduras
bull Faltan los alimentos propios de un nintildeo de 6 antildeos
iquestCoacutemo mejorar la situacioacuten del paciente
1 iquestQueacute cambios se pueden sugerirhacer en el esquema de insulinoterapia
Optimizar
2 Siendo un nintildeo de reciente comienzo
con queacute relacioacuten Hidratos de
carbono insulina comenzariacutea
30 a 1
3 iquestQueacute factores hay que evaluar
para implementar el conteo
Adherencia PADRES
Tiras disponibles
Comprensioacuten Intereacutes
FECHA 19 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 234 8 LANTUS
LECHE 10 1UI
GALLETAS INTEGRALES 30
MERMELADA 5
0
SubTotal 45
MEDIA MANtildeANA 256 1UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 182 2 UI
ARROZ 24
POLLO 10
PAPA 15
GALLETAS INTEGRALES 10
SubTotal 59
MERIENDA 376 2 UI
LECHE 10
MANZANA 30
SubTotal 40
CENA 105 1 UI
ARROZ 24
ENSALADA 35
POLLO 0
SubTotal 275
COLACION NOCTURNA 109 1UI
LECHE 10
PAN LACTAL 13
0
SubTotal 23
TOTAL 2045
Cambios
en los
alimentos
Sin
Hipoglucemias
Aumenta
La cantidad
De Hde C
FECHA 20 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSRVASIONES
DESAYUNO 143 8 LANTUS
LECHE 10 2 UI
PAN 26
DULCE DE LECHE 10
1
SubTotal 47
MEDIA MANtildeANA 404 2 UI
YOGUR 10 PARO CIVICO EN ESTA CIUDAD
0 SALIMOS A CAMINAR
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
FIDEOS 30
PAPA FRITA 20
ENSALADA 35
HAMBURGUESA 0
SubTotal 535
MERIENDA 250 2 UI
LECHE 10
PAN 25
SubTotal 35
CENA 420 2 UI
FIDEOS 30
ENSALADA 35
MILANESA DE POLLO 0
SubTotal 335
COLACION NOCTURNA 393 2 UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
iquestQueacute se puede deducir con Respecto a la relacioacuten 30 a 1
20 a 1
FECHA MARTES 7 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 245 9 LANTUS
LECHE 10 2 UI
CEREALES 17
0
0
SubTotal 27
MEDIA MANtildeANA 257 0UI NO LE INYECTO NADA
MANZANA 20 SI ESTA POR DEBAJO DE LOS
YOGUR 10 280 BAJA SOLO HASTA LAS
0 HRS 1400 QUE ALMORZAMOS
SubTotal 30
ALMUERZO 94 2 UI DESPUES DE ALMUERZO
BIFE 0 DUERME SIESTA LUEGO HACE
ARROZ 24 TAREAS
ENSALADA 3 HELADO DE YOGUR
HELADO 20 CON FRUTA NATURAL
SubTotal 47 SAZUCAR
MERIENDA 132 1UI YOGEN FRUZ
LECHE 10
CEREALES 17
SubTotal 27
CENA 158 2UI
BIFE 0 el arroz es graneado con una
ARROZ ENSALADA 27 cuchara de aceite ptaza de crudo
HELADO 15 YOGEN FRUZ
SubTotal 42
COLACION NOCTURNA 106 1 UI
LECHE 10
12 MANZANA 10
0
SubTotal 20
TOTAL 193
Observaciones de
la madre
El meacutedico aumentoacute La Lantus por tener valores
en ayunas elevados
FECHA DOMINGO 12 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 111 9 LANTUS
LECHE 15 2 UI
PAN 25
0
0
SubTotal 40
MEDIA MANtildeANA 83
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
TALLARIN CHINO 20
ARROZ CHINO 20
CERDO EN SOYA NEGRA 0
CARNES CAPIO 0
SubTotal 40
MERIENDA 86 2UI TIENE 215GR DE H DE CARBPOR CADA
HELADO 37 100GR DE HELADO
YOGUR CON FRUTA 0 0 AZUCAR
SubTotal 37 LA PORCION ES DE 170 GR
CENA 82 2 UI
PAN 20
PAPAS FRITAS 20
HAMBURGUESA 0
SubTotal 40
COLACION NOCTURNA 119 2 UI
LECHE 10
PAN JAMON 25
0
SubTotal 35
TOTAL 202
Relacioacuten 20 a1 9 U de Lantus
10 U de I Raacutepida 202 gr Hde C
CALCULAR
CANTIDAD
DE HC Y DOSIS DE
Insulina
Basalbolos
5050
FECHA SABADO 7 DE JUNIO DE 2008
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 89
LECHE 10 3 UI
PAN 50
0
0
SubTotal 60
MEDIA MANtildeANA 85 CLASES DE FUTBOL
JUGO DE FRUTA 23
0
0
SubTotal 23
ALMUERZO 69 3 UI
YUCA 30
ARROZ 30
POLLO 0
ENSALADA 0
SubTotal 60
MERIENDA 124 3UI
QUEQUE 45
LECHE 10
SubTotal 55
CENA 138 1 UI
YUCA 20
CARNE 0
0
SubTotal 20
COLACION NOCTURNA 136 0 UI
PLATANO 20
0
0
SubTotal 20 9 LANTUS
TOTAL 238
CONCLUSIONES
Importancia del entorno familiar
Aceptar los gustos propios de la edad y negociar los buenos haacutebitos alimentarios incorporacioacuten de frutas hortalizas cereales
No asustarse por un valor alto aislado
Praacutectica de deportes juegos con amigos etc
Los valores de glucemia mejoran con la actividad fiacutesica
Apoyo de las autoridades del colegio
Controlar mensualmente la curva de crecimiento (peso y talla)
Incorporar con naturalidad el proceso de aprendizaje del contenido de hidratos de carbono de los alimentos
La relacioacuten hidratos de carbonoinsulina se mantiene en el tiempo
Respetar los tiempos de cada paciente
LAS PLANILLAS DE REGISTRO SIEMPRE NOS DICEN ALGO
Basalbolos
5050
Basalbolos
4060 o
Hagamos un simulacrohellip
bull 1 Voluntario
bull Registrar lo que come en un diacutea
bull Calcular la cantidad de HC que consumediacutea
bull Relacionar con la dosis de insulina
bull Calcular la cantidad de HC de una comida paraguaya
Caso nintildea paraguaya bull Edad Sexo Peso Talla Peso al nacer Curva de
crecimiento(Valoracioacuten nutricional)
bull Debut en la enfermedad Otras enfermedades Celiaquiacutea
bull Entorno familiar antecedentes
bull Escolaridad Actividades extraescolares
bull Queacute come habitualmente
bull Esquema de insulinoterapia
bull Laboratorio
bull VCT y Formula desarrollada
bull EJ 9 antildeos mujer139 m 34 kg
bull Pr 1 gr x kg
bull Kcal xkgx diacutea 63= 1800 kcal
bull 247 gr HCdiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Comida H De C Gluc Insulina
Desayuno reviro (media porcioacuten)
Vaso de leche 200 cc
50 +10=
60
Media mantildeana chipa 50 gr 30
Almuerzo Vori vori Ryguasu 200 gr
1 naranja
48 + 15=
63
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 + 30=
40
Cena Quibebe 100 gr
banana
48+20= 68
Total (Seguacuten VCT 247gr) 261 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
Relacioacuten HCinsulina
Adecuar la cantidad de
HC al VCT
34 kg x 05 u= 175 u Idiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Diacutea 2
Comida H De C Gluc Insulina
Desayunochipa 50 gr
Vaso de leche 200 cc
30 +10=
40
Media mantildeanaempanada de mandioca
chica 30
Almuerzo Kumanda peky kesu sopa de
porotos (200 gr) y 1 naranja 65 + 15=
80
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 +30=
40
Cena Soyo o sopa de carne 200gr con
tortilla quesu Y banana 20+
15+24= 59
Total 249 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
basal bolos
Queacute se necesita
Ganas Paciencia Iniciativa Seguir
descubriendo Platos
propios Nocion de
procioacuten
APOYO FAMILIAR
Nuevos modos
NO subestimar
Nuevas estrategias seguacuten los destinatarios
Listas de alimentos locales
Respetar los haacutebitos y
costumbres del paciente
PROHIBIDO CANSARSE
Queda mucho pendientehellip
bull Ejercitacioacuten
bull Leer mucho lo que han hecho otros
bull Sacar ideas
bull wwwnutricionendiabetescomar
bull Armar grupos de estudio
bull NO CANSARSE
DBT2
bull Empieza en edades tempranas
bull Lipotoxicidad y Resistencia a la insulina
bull Criterios Diagnoacutesticos= a adultos
bull Tradicionalmente
ndash Maacutes de 10 antildeos
ndash Con antecedentes familiares
ndash Sin anticuerpos
ndash Con Insulina y Peptido C altos
Type 2 Diabetes Among North American Children and adolescents
An Epidemiologic review a public health perspective (2006)
HTA TGD aumentados y microalbuminuria
Faltan definiciones de preDBT y
DBT en Pediatriacutea
Declina maacutes raacutepido la ceacutelula β
Glucemia en ayunas de
140mgdl es tolerancia alterada a
la glucemia indica fracaso de la
ceacutelula β
DBT2
bull A cross-sectional view of the current state of
treatment of youth with type 2 diabetes in the USA
enrollment data from the Pediatric Diabetes
Consortium Type 2 Diabetes Registry
bull Pediatric Diabetes 2016
bull Presentan Acanthosis nigricans
bull Glucemias en ayunas altas
bull Comienzan sin CAD (solo el 12)
bull HbA1c 10
bull En menores de 12 y 10 antildeos hasta menores de 5 antildeos con
obesidad y obesidad morbida
bull Puede ser asintomaacutetico y con HbA1c bajas
bull Con alto peso al nacer (13) o bajo peso al nacer (13)
DBT2
DBT2 bull En debut de DBT2 ya tiene solo 30 de ceacutelula β
funcionante
bull El adolescente pierde MAS raacutepido la ceacutelula β
bull Influye la insulinoresistencia de la adolescencia
bull The Treatment Options for Type 2 Diabetes in Adolescents and Youth (TODAY)
bull El sobrepeso materno es factor de riesgo
bull Muestra alteraciones cardiacuteacas e HTA
bull Rebote adipositario a los 4-5 antildeos relacionado
con IMC de la madre previo al embarazo
DBT2Elementos del tratamiento
bull Inicio de tratamiento
bull plan de alimentacioacuten no carente
bull actividad fiacutesica 60rsquo x diacutea menos pantallas
bull Metformina o Insulina
bull Controlar medicacioacuten que favorece acidosis laacutectica alcohol y
paracetamol
bull Monitorear HbA1c cada tres meses
bull ldquoHacer foco en la familiardquo
bull Indice Insulinogeacutenico
bull Cirugiacutea bariaacutetrica en pediatriacutea
DIETA SALUDABLE
No se recomiendan las bajas en HC
Lograr bajar 500 gr de peso por mes
Posibles Dietas de bajo estiacutemulo insuliacutenico
Alternar dietas disociadas
NINtildeOS Y ADOLESCENTES
Determinar el valor caloacuterico total considerando
lo que consume habitualmente
ajustar la dosis de insulina a lo que consume en vez de restringir alimentos
permitirle comer cuando tiene hambre
conocer los haacutebitos alimentarios lugar de las comidas horarios etc
Conocer lo que le gusta
Actividades relacionadas con la comida
NINtildeOS Y ADOLESCENTES
Rol de parientes y cuidadores
El Lic en Nutricioacuten deberiacutea hablar con los que intervienen en la preparacioacuten y supervisioacuten de la alimentacioacuten padres abuelos maestros
Pueden ayudar a corregir errores
Identificar parientes con dificultades nutricionales para evitar confusioacuten en las directivas nutricionales
NINtildeOS Y ADOLESCENTES
FACTORES QUE AYUDAN AL EacuteXITO DEL TRATAMIENTO
bull Trabajo en equipo
bull Apoyo familiar
bull Contactos frecuentes con el equipo interdisciplinario
para animar eliminar miedos y reforzar ideas
bull Flexibilidad y alegriacutea
bull Comida saludable igual a la de los chicos sin DBT
bull RECONOCER que un chico antes que nada es un chico
NINtildeOS Y ADOLESCENTES
METAS A LOGRAR Ser EXIGENTES desde el comienzo
Prevenir hipoglucemias
prevenir cetoacidosis
Normal desarrollo ponderal
Colesterol total lt 170 mgdl
Colesterol LDLlt 100 mgdl
Colesterol HDLgt 35 mgdl
Treigliceacuteridos lt 150 mgdl
HbA1c lt 8
Menos de 6 antildeos lt 85
6 a 12 antildeos lt 8
13 a 19 antildeoslt 75
ATENCION cambios en el deporte actividades escolares
No asustarse por una glucemia elevada
Nintildeos y Adolescentes 2014
Edad Rangos Glucemia
mgdl
Antes
de las
comidas
Bedtime HbA1c Razones fundamentales
0 a 6
antildeos
100 a
180
110-200 lt85 Vulnerables a las hipoglucemias
Sensibilidad a la insulina
Son imprediscibles en las comidas y
actividad fiacutesica
Pueden llegar a HbA1c lt8 pero
sin hipoglucemias
6 a 12
antildeos
90-180 100-180 lt8 Vulnerables a hipoglucemias
Pueden llegar a HbA1c lt75 pero
sin hipoglucemias
13 a 19
antildeos
90-130 90-150 lt75 Pueden llegar a HbA1c lt7 pero
sin hipoglucemias
Nintildeos y Adolescentes 2014-2016
CONCEPTOS CLAVE EN EL ESTABLECIMIENTO DE OBJETIVOS
GLUCEacuteMICOS
Las metas deben ser individuales y objetivos maacutes bajos pueden
estar basadas en la evaluacioacuten del riesgo-beneficio
Las metas en las glucemias pueden modificarse seguacuten la
frecuencia de hipoglucemias o la falta de percepcioacuten de las
mismas
Las glucemias postprandiales se controlan cuando hay
discrepancias entre los valores en ayunas y los valores de
HbA1c
BasalBolos 4060
Metas propuestas para Nintildeos y Adolescentes 2015-2016 Glucemias y HbA1c para DBT1 en pediatriacutea para todas las
edades
Antes de las
comidas
Bedtime HbA1c
90-130 mgdl
(50-72mmoll)
90-150 mgdl
50-83 mmoll)
lt75 Se acepta un valor lt70 si se
logra sin excesivas
hipoglucemias
A tener en cuenta
Las metas deben ser individuales y objetivos maacutes bajos pueden estar
basadas en la evaluacioacuten del riesgo-beneficio
Las metas en las glucemias pueden modificarse seguacuten la frecuencia de
hipoglucemias o la falta de percepcioacuten de las mismas
Las glucemias postprandiales se controlan cuando hay discrepancias
entre los valores en ayunas y los valores de HbA1c y para ayudar a
evaluar la glucemia en los pacientes en regiacutemenes basal-bolo
Seguacuten especialistas Argentinos es conveniente que el valor bedtime este alrededor de 140-180 mgdl para evitar
hipoglucemias nocturnas
PATRONES DIETARIOS incluyen
Consumo de frutas vegetales granos enteros legumbres laacutecteos descremados
NO se recomiendan las Low-carbohydrate diets
MONITOREAR la cantidad de hidratos de carbono CONTEO intercambios etc PUNTO CLAVE PARA LOGRAR el control gluceacutemico
Utilidad del IG y Gl
Sucrosa de los alimentos puede reemplazarse o controlarla con hipoglucemiantes o insulina
Consumir fibra
Edulcorantes dentro de valores recomendados
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten Argentina
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
ADA 2007-2008- 2009-2010-2011hellip2018
ADA Prevencioacuten secundaria
DBT1
Insulinoterapia acorde al plan de alimentacioacuten y a la actividad
fiacutesica
Ajustar la dosis de insulina seguacuten el contenido de hidratos de
carbono de los alimentos
Ajustar la dosis de insulina seguacuten la actividad fiacutesica
(2 a 3 mg x kg x minuto o 10 a 15 gr x hora de actividad fiacutesica
moderada)
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten Argentina
1935 1993
1997-2013
2000 2002
2000
Diabet Med 2010 Apr 27 (4) 477-9
Efecto de conteo de carbohidratos y la terapia meacutedica nutricional en el control gluceacutemico en pacientes diabeacuteticos tipo 1 un estudio piloto Scavone G Un manto Pitocco D Gagliardi L Caputo S Mancini L Zaccardi F Ghirlanda G Centro de Diabetes del Departamento de Medicina Interna Escuela de Medicina de la Universidad
Catoacutelica Roma Italia jekoide80yahooit
2004
Diabet Med 2010 Mar27(3)348-53
Can children with Type 1 diabetes
and their caregivers estimate the
carbohydrate content of meals and
snacks Smart CE Ross K Edge JA King BR McElduff P
Collins CE
Department of Paediatric Endocrinology John
Hunter Childrens Hospital Newcastle NSW
Australia carmelsmarthnehealthnswgovau
Efecto del meacutetodo de conteo de carbohidratos en el control gluceacutemico en pacientes con diabetes tipo 1 Viviane Dias M Juliana Un Pandini Raquel Nunes R Sandro LM Sperandei et al Pedro Ernesto del Hospital Universitario (HUPE) Av 28 de Setembro n 77 Vila Isabel - Rio de Janeiro - CEP 20551-030 - RJ - Brasil Diabetologiacutea y siacutendrome metaboacutelico 2010 254doi 1011861758-5996-2-54
Impact of Carbohydrate
counting on Glycemic
Control in Children with
Type 1 Diabetes Sanjeev N Metha MD Nicolle
Quinn MS et al
Diabetes Care 321014-
10162009
ACTUALIDAD del Conteo 2009-2015hellip 2018
A New Model to Estimate Bolus
Insulin Need
Edward H Mathews PhD and
Ruaan Pelzer PhD South Africa
DIABETES TECHNOLOGY amp
THERAPEUTICS
Volume 11 Number 12 2009
ordf Mary Ann Liebert Inc
DOI 101089=dia20090055
Congreso ALAD Chile 2010-2013
Taller Conteo
Colombia 2011
Guatemala
Ecuador
Argentina1999 Catamarca Sgo del Estero Neuqueacuten Jujuy San Luis Salta FormosaChaco CoacuterdobaTucumaacuten
OPS (2009) Paso a Paso en la
Educacioacuten y control de la Diabetes
Bolivia 2011-2012
URUGUAY2011
JAPON 2012 Kuroda A T Yasuda
Takahara M Sakamoto F R Kasami Miyashita K
Yoshida S E Kondo et al Caacutelculo de bolos
Entrenamiento en Conteo Universidad de Tokushima
2013 Congreso ADA
2007-2016
2016
2006
bull Reconoce los Hidratos de carbono presentes en los alimentos roacutetulos listas talleres de educacioacuten
bull Los contabiliza
bull Aplica la relacioacuten Hidratos de carbonoInsulina utiliza la insulina preprandial de acuerdo a los HC a consumir y a la actividad fiacutesica
bull No necesita una ldquodieta especialrdquo
iquestQueacute hace una persona que conoce y aplica
el Conteo de Hidratos de carbono
Requisitos para su implementacioacuten
bull Estar convencidos de su eficacia
bull Iniciativa para
ndash adaptar la ensentildeanza a las caracteriacutesticas de los destinatarios
ndash buscar nuevos modos de ensentildear
bull Respetar los haacutebitos del paciente para lograr la adherencia
bull Exige EDUCACIOacuteN continua
bull El paciente es el principal protagonista
bull Material
Planillas de registro y de alimentos
Calculadora
Modelos de alimentos
Carpeta de roacutetulos
Utensillos para pesos y medidas
Fotos de platos alimentos
Juegos
Jornadas educativas al Grupo Familiar
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten
FECHA FECHA FECHA
COMIDAS H DE C GLUC UI COMIDAS H DE C GLUC UI COMIDAS H DE C GLUC UI
DESAYUNO DESAYUNO DESAYUNO
SubTotal SubTotal SubTotal
MEDIA MANtildeANA MEDIA MANtildeANA MEDIA MANtildeANA
SubTotal SubTotal SubTotal
ALMUERZO ALMUERZO ALMUERZO
SubTotal SubTotal SubTotal
MERIENDA MERIENDA MERIENDA
SubTotal SubTotal SubTotal
CENA CENA CENA
SubTotal SubTotal SubTotal
COLACION NOCTURNA COLACION NOCTURNA COLACION NOCTURNA
SubTotal SubTotal SubTotal
TOTAL TOTAL TOTAL
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten
Coacutemo ensentildearlo Primera consulta bull Anamnesis alimentaria o registro de un diacutea
bull Reconocer y contar los hidratos de carbono con el paciente
bull Situacioacuten real del paciente
ndash Reciente comienzo
ndash Antildeos de antiguumledad
ndash Malos controles
ndash Muchas hipoglucemias
bull Pedir proacuteximos registros
Coacutemo ensentildearlo Segunda consulta
bull Comprobar registros
bull Evaluar adherencia del paciente y asimilacioacuten de conocimientos
bull Analizar valores y correlacionar con el
esquema de insulinoterapia
bull Estimar una posible relacioacuten HCinsulina
PLAN O PROGRAMA DE EDUCACIOacuteN
bull Consultas mensuales o quincenales
bull Talleres
bull Eventos especiales
bull Jornadas
bull Seguacuten el ritmo de aprendizaje del paciente
dirigidos a pacientes de
reciente comienzo o veteranos agrupados por edades
por intereses presencia de familiares Individuales o grupales
GENERAR IDEAS
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten Argentina
Pomelo
100 gr de uvas= 20 gr
HC
Almuerzo argentino 55 gr de HC
100gr zapallo y cebolla+
100gr papas + 100 tomate
aji= 35 gr HC
Almuerzo paraguayo Vori Vori Ryguasu y Dulce de guayaba con queso
Alimento HC
Gallina ---
Maiacutez 72
Verduras
Queso ---
Guayaba 50 gr 40
guayaba 12
Total
112 o 84
Almuerzo paraguayoKumanda peky kesu
Sopa de porotos con queso
Alimento 200 gr HC
HC 65
Pr 12gr
Gr 6 gr
naranja 15
Total
80
Siempre es
mejor Fruta de
postre
Desayuno Tradicional cafeacute con leche
pan con mermelada y queso untable
Alimento HC
Leche 10 gr
Pan (Felipe +
pan negro) 51 gr
Mermelada 6 gr
Queso ---
TOTAL 67 gr
1 pan negro pesa 25 gr
y tiene 15 gr de HC
Desayuno paraguayo mate cocido con leche y con rosquitas
Alimento HC
Leche 10 gr
Rosquitas 4 48
TOTAL 58gr
1 Rosquita 20 gr 12 gr
HC
Desayuno paraguayo Reviro
Alimento HC
Leche 10 gr
Reviro harina
100 gr huevo
agua sal
70
huevo ---
TOTAL 80gr
Porcioacuten para 1 adulto
REVIRO
bull Reviro (1 taza) considero la receta
elaborada con aceite algunos usan grasa
de cerdo + 1 huevo frito
bull 720 kcal
bull HC 99 gr
bull Pr 27gr
bull Gr 24 gr
bull Ingredientes para el Reviro
bull Harina por porcioacuten casi 150 gr
bull aceite casi 3 cucharadas
bull 25 gr de huevo
bull sal
CHIPA
bull Chipa
bull 348 kcal HC 60 gr
bull Pr 9gr
bull Gr 8 gr
bull Ingredientes de una chipa argolla que en
general es la que se consume
bull 60 gr de almidoacuten o harina de mandioca
40 gr de harina de maiacutez
bull 40 gr de queso Paraguay
bull 20 gr de margarina vegetal
bull 1 huevo
bull 20 cc de leche
bull 14 cucharita de aniacutes
Sopa Paraguaya
1 porcioacuten 150 gr
5034 kcal
HC 495 gr
Pr 13 gr
Gr 282 gr
Ingredientes para una porcioacuten
frac14 cebolla mediana
90 cc agua 1 gr sal
5 ml aceite
30 gr huevo
35 gr queso Paraguay
60 gr harina de maiacutez
20ml leche
Sopa Paraguaya
El queso Paraguay por 100 gr
339 kcal
HC 08 gr
Pr 187 gr
Gr 22 gr
QUIBEBE
Para una porcioacuten 100 gr
320 Kcal
HC 48 gr
Pr 8 gr
Gr 106 gr
SOYO o sopa de carne
Una porcioacuten tiene aproximadamente
200 gr - Aproximadamente 3067
Kcal
HC 207 gr
Pr 26 gr
Gr 133 gr
Ingredientes para un plato
40g de carne agua
frac12 cucharada de arroz
aceite
cebolla blanca tomate morroacuten
zanahoria cebolla de verdeo tambieacuten
ajo perejil al final al servirse el plato
se exprime medio limoacuten
Generalmente se acompantildea con
tortilla quesu (torrejas fritas de
verdeo y queso)HC
NOVEDADES
Impacto de las Grasas Proteiacutenas e
IG en la Glucosa Postprandial en
DBT1
Impact of Fat Protein and Glycemic Index on Postprandial
Glucose Control in Type 1 Diabetes Implications for Intensive
Diabetes Managemente in the Continuous Glucose Monitoring Era Kirstine Bell Carmel E Smart garry M Steil Jennie Brand Miller Bruce
King and Howard A Wolpert
Diabetes Care 2015 381008-1015
Preguntas planteadas
Queacute efecto tienen las grasas proteiacutenas e IG en
el aumento de las glucemias en DBT1
Queacute estrategia usar para definir la dosis de
insulina para Grasas Proteiacutenas e IG
Queacute implicaciones tiene en la praacutectica cliacutenica
Implementacioacuten del Conteo de hidratos de carbono en nintildeos
CASO NINtildeO 6 ANtildeOS
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Debut febrero del 2007 con glucemia alta en ayunas
bull Siacutentomas poliuria deshidratacioacuten perdida de peso y del apetito
bull Consulta junio 2007
bull Sexo masculino
bull Edad 6 antildeos
bull Peso al nacer 3200 kg
bull Parto normal
bull Grupo familiar madre y padre 1 hermanastra
bull Nivel socioeconoacutemico clase media
bull Concurre a escuela privada
bull Sin antecedentes familiares de DBT
Alguno de estos datos puede
ser importante para el
desarrollo de la enfermedad
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull DATOS ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Peso antes del debut de la DBT 23kg (Pc 90)
bull Peso al momento de la consulta 20300 kg
bull Talla 123 m (Pc 97)
bull Dosis de insulina al inicio
bull Comenzoacute con Insulina Glargina 6 U y utiliza 1 U de Insulina
Raacutepida para corregir
iquestQueacute observaciones se pueden
hacer con respecto al peso y la
talla
iquestQueacute opina del meacutetodo de
insulinoterapia elegido
No detener el crecimiento
ni el aumento de peso
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Motivo de la consulta
bull En su paiacutes no encontroacute el asesoramiento nutricional
bull El nintildeo presentaba muchas hipoglucemias y valores muy altos
bull Estaba desganado apaacutetico triste
bull REGISTRO ALIMENTARIO
bull Desayuno pan negro y 1 vaso de leche
bull Recreo manzana y un yogur ocasional
bull Almuerzo Carne o pollo con pureacute de verduras o fideos
Una fruta ocasional
bull Merienda yogur o un jugo light
bull Cena pollo arroz Fruta ocasional
bull Colacioacuten nocturna ocasional yogur
iquestQueacute observaciones
puede hacer
sobre el plan de
alimentacioacuten
iquestQueacute comentarios puede hacer
sobre la distribucioacuten de
los hidratos de carbono
iquestQueacute relacioacuten tiene el
plan de alimentacioacuten con la
situacioacuten del paciente
iquestQueacute meta se puede proponer
hasta la siguiente
Consulta
bull OBSERVACIONES
bull No llegaba a la cantidad de hidratos de carbono
bull Veniacutea con muchas prohibiciones y temores
bull Consumiacutea productos diet y descremados
bull Las frutas las consumiacutea como colacioacuten
bull Poco consumo de verduras
bull Faltan los alimentos propios de un nintildeo de 6 antildeos
iquestCoacutemo mejorar la situacioacuten del paciente
1 iquestQueacute cambios se pueden sugerirhacer en el esquema de insulinoterapia
Optimizar
2 Siendo un nintildeo de reciente comienzo
con queacute relacioacuten Hidratos de
carbono insulina comenzariacutea
30 a 1
3 iquestQueacute factores hay que evaluar
para implementar el conteo
Adherencia PADRES
Tiras disponibles
Comprensioacuten Intereacutes
FECHA 19 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 234 8 LANTUS
LECHE 10 1UI
GALLETAS INTEGRALES 30
MERMELADA 5
0
SubTotal 45
MEDIA MANtildeANA 256 1UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 182 2 UI
ARROZ 24
POLLO 10
PAPA 15
GALLETAS INTEGRALES 10
SubTotal 59
MERIENDA 376 2 UI
LECHE 10
MANZANA 30
SubTotal 40
CENA 105 1 UI
ARROZ 24
ENSALADA 35
POLLO 0
SubTotal 275
COLACION NOCTURNA 109 1UI
LECHE 10
PAN LACTAL 13
0
SubTotal 23
TOTAL 2045
Cambios
en los
alimentos
Sin
Hipoglucemias
Aumenta
La cantidad
De Hde C
FECHA 20 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSRVASIONES
DESAYUNO 143 8 LANTUS
LECHE 10 2 UI
PAN 26
DULCE DE LECHE 10
1
SubTotal 47
MEDIA MANtildeANA 404 2 UI
YOGUR 10 PARO CIVICO EN ESTA CIUDAD
0 SALIMOS A CAMINAR
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
FIDEOS 30
PAPA FRITA 20
ENSALADA 35
HAMBURGUESA 0
SubTotal 535
MERIENDA 250 2 UI
LECHE 10
PAN 25
SubTotal 35
CENA 420 2 UI
FIDEOS 30
ENSALADA 35
MILANESA DE POLLO 0
SubTotal 335
COLACION NOCTURNA 393 2 UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
iquestQueacute se puede deducir con Respecto a la relacioacuten 30 a 1
20 a 1
FECHA MARTES 7 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 245 9 LANTUS
LECHE 10 2 UI
CEREALES 17
0
0
SubTotal 27
MEDIA MANtildeANA 257 0UI NO LE INYECTO NADA
MANZANA 20 SI ESTA POR DEBAJO DE LOS
YOGUR 10 280 BAJA SOLO HASTA LAS
0 HRS 1400 QUE ALMORZAMOS
SubTotal 30
ALMUERZO 94 2 UI DESPUES DE ALMUERZO
BIFE 0 DUERME SIESTA LUEGO HACE
ARROZ 24 TAREAS
ENSALADA 3 HELADO DE YOGUR
HELADO 20 CON FRUTA NATURAL
SubTotal 47 SAZUCAR
MERIENDA 132 1UI YOGEN FRUZ
LECHE 10
CEREALES 17
SubTotal 27
CENA 158 2UI
BIFE 0 el arroz es graneado con una
ARROZ ENSALADA 27 cuchara de aceite ptaza de crudo
HELADO 15 YOGEN FRUZ
SubTotal 42
COLACION NOCTURNA 106 1 UI
LECHE 10
12 MANZANA 10
0
SubTotal 20
TOTAL 193
Observaciones de
la madre
El meacutedico aumentoacute La Lantus por tener valores
en ayunas elevados
FECHA DOMINGO 12 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 111 9 LANTUS
LECHE 15 2 UI
PAN 25
0
0
SubTotal 40
MEDIA MANtildeANA 83
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
TALLARIN CHINO 20
ARROZ CHINO 20
CERDO EN SOYA NEGRA 0
CARNES CAPIO 0
SubTotal 40
MERIENDA 86 2UI TIENE 215GR DE H DE CARBPOR CADA
HELADO 37 100GR DE HELADO
YOGUR CON FRUTA 0 0 AZUCAR
SubTotal 37 LA PORCION ES DE 170 GR
CENA 82 2 UI
PAN 20
PAPAS FRITAS 20
HAMBURGUESA 0
SubTotal 40
COLACION NOCTURNA 119 2 UI
LECHE 10
PAN JAMON 25
0
SubTotal 35
TOTAL 202
Relacioacuten 20 a1 9 U de Lantus
10 U de I Raacutepida 202 gr Hde C
CALCULAR
CANTIDAD
DE HC Y DOSIS DE
Insulina
Basalbolos
5050
FECHA SABADO 7 DE JUNIO DE 2008
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 89
LECHE 10 3 UI
PAN 50
0
0
SubTotal 60
MEDIA MANtildeANA 85 CLASES DE FUTBOL
JUGO DE FRUTA 23
0
0
SubTotal 23
ALMUERZO 69 3 UI
YUCA 30
ARROZ 30
POLLO 0
ENSALADA 0
SubTotal 60
MERIENDA 124 3UI
QUEQUE 45
LECHE 10
SubTotal 55
CENA 138 1 UI
YUCA 20
CARNE 0
0
SubTotal 20
COLACION NOCTURNA 136 0 UI
PLATANO 20
0
0
SubTotal 20 9 LANTUS
TOTAL 238
CONCLUSIONES
Importancia del entorno familiar
Aceptar los gustos propios de la edad y negociar los buenos haacutebitos alimentarios incorporacioacuten de frutas hortalizas cereales
No asustarse por un valor alto aislado
Praacutectica de deportes juegos con amigos etc
Los valores de glucemia mejoran con la actividad fiacutesica
Apoyo de las autoridades del colegio
Controlar mensualmente la curva de crecimiento (peso y talla)
Incorporar con naturalidad el proceso de aprendizaje del contenido de hidratos de carbono de los alimentos
La relacioacuten hidratos de carbonoinsulina se mantiene en el tiempo
Respetar los tiempos de cada paciente
LAS PLANILLAS DE REGISTRO SIEMPRE NOS DICEN ALGO
Basalbolos
5050
Basalbolos
4060 o
Hagamos un simulacrohellip
bull 1 Voluntario
bull Registrar lo que come en un diacutea
bull Calcular la cantidad de HC que consumediacutea
bull Relacionar con la dosis de insulina
bull Calcular la cantidad de HC de una comida paraguaya
Caso nintildea paraguaya bull Edad Sexo Peso Talla Peso al nacer Curva de
crecimiento(Valoracioacuten nutricional)
bull Debut en la enfermedad Otras enfermedades Celiaquiacutea
bull Entorno familiar antecedentes
bull Escolaridad Actividades extraescolares
bull Queacute come habitualmente
bull Esquema de insulinoterapia
bull Laboratorio
bull VCT y Formula desarrollada
bull EJ 9 antildeos mujer139 m 34 kg
bull Pr 1 gr x kg
bull Kcal xkgx diacutea 63= 1800 kcal
bull 247 gr HCdiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Comida H De C Gluc Insulina
Desayuno reviro (media porcioacuten)
Vaso de leche 200 cc
50 +10=
60
Media mantildeana chipa 50 gr 30
Almuerzo Vori vori Ryguasu 200 gr
1 naranja
48 + 15=
63
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 + 30=
40
Cena Quibebe 100 gr
banana
48+20= 68
Total (Seguacuten VCT 247gr) 261 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
Relacioacuten HCinsulina
Adecuar la cantidad de
HC al VCT
34 kg x 05 u= 175 u Idiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Diacutea 2
Comida H De C Gluc Insulina
Desayunochipa 50 gr
Vaso de leche 200 cc
30 +10=
40
Media mantildeanaempanada de mandioca
chica 30
Almuerzo Kumanda peky kesu sopa de
porotos (200 gr) y 1 naranja 65 + 15=
80
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 +30=
40
Cena Soyo o sopa de carne 200gr con
tortilla quesu Y banana 20+
15+24= 59
Total 249 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
basal bolos
Queacute se necesita
Ganas Paciencia Iniciativa Seguir
descubriendo Platos
propios Nocion de
procioacuten
APOYO FAMILIAR
Nuevos modos
NO subestimar
Nuevas estrategias seguacuten los destinatarios
Listas de alimentos locales
Respetar los haacutebitos y
costumbres del paciente
PROHIBIDO CANSARSE
Queda mucho pendientehellip
bull Ejercitacioacuten
bull Leer mucho lo que han hecho otros
bull Sacar ideas
bull wwwnutricionendiabetescomar
bull Armar grupos de estudio
bull NO CANSARSE
DBT2
bull A cross-sectional view of the current state of
treatment of youth with type 2 diabetes in the USA
enrollment data from the Pediatric Diabetes
Consortium Type 2 Diabetes Registry
bull Pediatric Diabetes 2016
bull Presentan Acanthosis nigricans
bull Glucemias en ayunas altas
bull Comienzan sin CAD (solo el 12)
bull HbA1c 10
bull En menores de 12 y 10 antildeos hasta menores de 5 antildeos con
obesidad y obesidad morbida
bull Puede ser asintomaacutetico y con HbA1c bajas
bull Con alto peso al nacer (13) o bajo peso al nacer (13)
DBT2
DBT2 bull En debut de DBT2 ya tiene solo 30 de ceacutelula β
funcionante
bull El adolescente pierde MAS raacutepido la ceacutelula β
bull Influye la insulinoresistencia de la adolescencia
bull The Treatment Options for Type 2 Diabetes in Adolescents and Youth (TODAY)
bull El sobrepeso materno es factor de riesgo
bull Muestra alteraciones cardiacuteacas e HTA
bull Rebote adipositario a los 4-5 antildeos relacionado
con IMC de la madre previo al embarazo
DBT2Elementos del tratamiento
bull Inicio de tratamiento
bull plan de alimentacioacuten no carente
bull actividad fiacutesica 60rsquo x diacutea menos pantallas
bull Metformina o Insulina
bull Controlar medicacioacuten que favorece acidosis laacutectica alcohol y
paracetamol
bull Monitorear HbA1c cada tres meses
bull ldquoHacer foco en la familiardquo
bull Indice Insulinogeacutenico
bull Cirugiacutea bariaacutetrica en pediatriacutea
DIETA SALUDABLE
No se recomiendan las bajas en HC
Lograr bajar 500 gr de peso por mes
Posibles Dietas de bajo estiacutemulo insuliacutenico
Alternar dietas disociadas
NINtildeOS Y ADOLESCENTES
Determinar el valor caloacuterico total considerando
lo que consume habitualmente
ajustar la dosis de insulina a lo que consume en vez de restringir alimentos
permitirle comer cuando tiene hambre
conocer los haacutebitos alimentarios lugar de las comidas horarios etc
Conocer lo que le gusta
Actividades relacionadas con la comida
NINtildeOS Y ADOLESCENTES
Rol de parientes y cuidadores
El Lic en Nutricioacuten deberiacutea hablar con los que intervienen en la preparacioacuten y supervisioacuten de la alimentacioacuten padres abuelos maestros
Pueden ayudar a corregir errores
Identificar parientes con dificultades nutricionales para evitar confusioacuten en las directivas nutricionales
NINtildeOS Y ADOLESCENTES
FACTORES QUE AYUDAN AL EacuteXITO DEL TRATAMIENTO
bull Trabajo en equipo
bull Apoyo familiar
bull Contactos frecuentes con el equipo interdisciplinario
para animar eliminar miedos y reforzar ideas
bull Flexibilidad y alegriacutea
bull Comida saludable igual a la de los chicos sin DBT
bull RECONOCER que un chico antes que nada es un chico
NINtildeOS Y ADOLESCENTES
METAS A LOGRAR Ser EXIGENTES desde el comienzo
Prevenir hipoglucemias
prevenir cetoacidosis
Normal desarrollo ponderal
Colesterol total lt 170 mgdl
Colesterol LDLlt 100 mgdl
Colesterol HDLgt 35 mgdl
Treigliceacuteridos lt 150 mgdl
HbA1c lt 8
Menos de 6 antildeos lt 85
6 a 12 antildeos lt 8
13 a 19 antildeoslt 75
ATENCION cambios en el deporte actividades escolares
No asustarse por una glucemia elevada
Nintildeos y Adolescentes 2014
Edad Rangos Glucemia
mgdl
Antes
de las
comidas
Bedtime HbA1c Razones fundamentales
0 a 6
antildeos
100 a
180
110-200 lt85 Vulnerables a las hipoglucemias
Sensibilidad a la insulina
Son imprediscibles en las comidas y
actividad fiacutesica
Pueden llegar a HbA1c lt8 pero
sin hipoglucemias
6 a 12
antildeos
90-180 100-180 lt8 Vulnerables a hipoglucemias
Pueden llegar a HbA1c lt75 pero
sin hipoglucemias
13 a 19
antildeos
90-130 90-150 lt75 Pueden llegar a HbA1c lt7 pero
sin hipoglucemias
Nintildeos y Adolescentes 2014-2016
CONCEPTOS CLAVE EN EL ESTABLECIMIENTO DE OBJETIVOS
GLUCEacuteMICOS
Las metas deben ser individuales y objetivos maacutes bajos pueden
estar basadas en la evaluacioacuten del riesgo-beneficio
Las metas en las glucemias pueden modificarse seguacuten la
frecuencia de hipoglucemias o la falta de percepcioacuten de las
mismas
Las glucemias postprandiales se controlan cuando hay
discrepancias entre los valores en ayunas y los valores de
HbA1c
BasalBolos 4060
Metas propuestas para Nintildeos y Adolescentes 2015-2016 Glucemias y HbA1c para DBT1 en pediatriacutea para todas las
edades
Antes de las
comidas
Bedtime HbA1c
90-130 mgdl
(50-72mmoll)
90-150 mgdl
50-83 mmoll)
lt75 Se acepta un valor lt70 si se
logra sin excesivas
hipoglucemias
A tener en cuenta
Las metas deben ser individuales y objetivos maacutes bajos pueden estar
basadas en la evaluacioacuten del riesgo-beneficio
Las metas en las glucemias pueden modificarse seguacuten la frecuencia de
hipoglucemias o la falta de percepcioacuten de las mismas
Las glucemias postprandiales se controlan cuando hay discrepancias
entre los valores en ayunas y los valores de HbA1c y para ayudar a
evaluar la glucemia en los pacientes en regiacutemenes basal-bolo
Seguacuten especialistas Argentinos es conveniente que el valor bedtime este alrededor de 140-180 mgdl para evitar
hipoglucemias nocturnas
PATRONES DIETARIOS incluyen
Consumo de frutas vegetales granos enteros legumbres laacutecteos descremados
NO se recomiendan las Low-carbohydrate diets
MONITOREAR la cantidad de hidratos de carbono CONTEO intercambios etc PUNTO CLAVE PARA LOGRAR el control gluceacutemico
Utilidad del IG y Gl
Sucrosa de los alimentos puede reemplazarse o controlarla con hipoglucemiantes o insulina
Consumir fibra
Edulcorantes dentro de valores recomendados
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten Argentina
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
ADA 2007-2008- 2009-2010-2011hellip2018
ADA Prevencioacuten secundaria
DBT1
Insulinoterapia acorde al plan de alimentacioacuten y a la actividad
fiacutesica
Ajustar la dosis de insulina seguacuten el contenido de hidratos de
carbono de los alimentos
Ajustar la dosis de insulina seguacuten la actividad fiacutesica
(2 a 3 mg x kg x minuto o 10 a 15 gr x hora de actividad fiacutesica
moderada)
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten Argentina
1935 1993
1997-2013
2000 2002
2000
Diabet Med 2010 Apr 27 (4) 477-9
Efecto de conteo de carbohidratos y la terapia meacutedica nutricional en el control gluceacutemico en pacientes diabeacuteticos tipo 1 un estudio piloto Scavone G Un manto Pitocco D Gagliardi L Caputo S Mancini L Zaccardi F Ghirlanda G Centro de Diabetes del Departamento de Medicina Interna Escuela de Medicina de la Universidad
Catoacutelica Roma Italia jekoide80yahooit
2004
Diabet Med 2010 Mar27(3)348-53
Can children with Type 1 diabetes
and their caregivers estimate the
carbohydrate content of meals and
snacks Smart CE Ross K Edge JA King BR McElduff P
Collins CE
Department of Paediatric Endocrinology John
Hunter Childrens Hospital Newcastle NSW
Australia carmelsmarthnehealthnswgovau
Efecto del meacutetodo de conteo de carbohidratos en el control gluceacutemico en pacientes con diabetes tipo 1 Viviane Dias M Juliana Un Pandini Raquel Nunes R Sandro LM Sperandei et al Pedro Ernesto del Hospital Universitario (HUPE) Av 28 de Setembro n 77 Vila Isabel - Rio de Janeiro - CEP 20551-030 - RJ - Brasil Diabetologiacutea y siacutendrome metaboacutelico 2010 254doi 1011861758-5996-2-54
Impact of Carbohydrate
counting on Glycemic
Control in Children with
Type 1 Diabetes Sanjeev N Metha MD Nicolle
Quinn MS et al
Diabetes Care 321014-
10162009
ACTUALIDAD del Conteo 2009-2015hellip 2018
A New Model to Estimate Bolus
Insulin Need
Edward H Mathews PhD and
Ruaan Pelzer PhD South Africa
DIABETES TECHNOLOGY amp
THERAPEUTICS
Volume 11 Number 12 2009
ordf Mary Ann Liebert Inc
DOI 101089=dia20090055
Congreso ALAD Chile 2010-2013
Taller Conteo
Colombia 2011
Guatemala
Ecuador
Argentina1999 Catamarca Sgo del Estero Neuqueacuten Jujuy San Luis Salta FormosaChaco CoacuterdobaTucumaacuten
OPS (2009) Paso a Paso en la
Educacioacuten y control de la Diabetes
Bolivia 2011-2012
URUGUAY2011
JAPON 2012 Kuroda A T Yasuda
Takahara M Sakamoto F R Kasami Miyashita K
Yoshida S E Kondo et al Caacutelculo de bolos
Entrenamiento en Conteo Universidad de Tokushima
2013 Congreso ADA
2007-2016
2016
2006
bull Reconoce los Hidratos de carbono presentes en los alimentos roacutetulos listas talleres de educacioacuten
bull Los contabiliza
bull Aplica la relacioacuten Hidratos de carbonoInsulina utiliza la insulina preprandial de acuerdo a los HC a consumir y a la actividad fiacutesica
bull No necesita una ldquodieta especialrdquo
iquestQueacute hace una persona que conoce y aplica
el Conteo de Hidratos de carbono
Requisitos para su implementacioacuten
bull Estar convencidos de su eficacia
bull Iniciativa para
ndash adaptar la ensentildeanza a las caracteriacutesticas de los destinatarios
ndash buscar nuevos modos de ensentildear
bull Respetar los haacutebitos del paciente para lograr la adherencia
bull Exige EDUCACIOacuteN continua
bull El paciente es el principal protagonista
bull Material
Planillas de registro y de alimentos
Calculadora
Modelos de alimentos
Carpeta de roacutetulos
Utensillos para pesos y medidas
Fotos de platos alimentos
Juegos
Jornadas educativas al Grupo Familiar
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten
FECHA FECHA FECHA
COMIDAS H DE C GLUC UI COMIDAS H DE C GLUC UI COMIDAS H DE C GLUC UI
DESAYUNO DESAYUNO DESAYUNO
SubTotal SubTotal SubTotal
MEDIA MANtildeANA MEDIA MANtildeANA MEDIA MANtildeANA
SubTotal SubTotal SubTotal
ALMUERZO ALMUERZO ALMUERZO
SubTotal SubTotal SubTotal
MERIENDA MERIENDA MERIENDA
SubTotal SubTotal SubTotal
CENA CENA CENA
SubTotal SubTotal SubTotal
COLACION NOCTURNA COLACION NOCTURNA COLACION NOCTURNA
SubTotal SubTotal SubTotal
TOTAL TOTAL TOTAL
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten
Coacutemo ensentildearlo Primera consulta bull Anamnesis alimentaria o registro de un diacutea
bull Reconocer y contar los hidratos de carbono con el paciente
bull Situacioacuten real del paciente
ndash Reciente comienzo
ndash Antildeos de antiguumledad
ndash Malos controles
ndash Muchas hipoglucemias
bull Pedir proacuteximos registros
Coacutemo ensentildearlo Segunda consulta
bull Comprobar registros
bull Evaluar adherencia del paciente y asimilacioacuten de conocimientos
bull Analizar valores y correlacionar con el
esquema de insulinoterapia
bull Estimar una posible relacioacuten HCinsulina
PLAN O PROGRAMA DE EDUCACIOacuteN
bull Consultas mensuales o quincenales
bull Talleres
bull Eventos especiales
bull Jornadas
bull Seguacuten el ritmo de aprendizaje del paciente
dirigidos a pacientes de
reciente comienzo o veteranos agrupados por edades
por intereses presencia de familiares Individuales o grupales
GENERAR IDEAS
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten Argentina
Pomelo
100 gr de uvas= 20 gr
HC
Almuerzo argentino 55 gr de HC
100gr zapallo y cebolla+
100gr papas + 100 tomate
aji= 35 gr HC
Almuerzo paraguayo Vori Vori Ryguasu y Dulce de guayaba con queso
Alimento HC
Gallina ---
Maiacutez 72
Verduras
Queso ---
Guayaba 50 gr 40
guayaba 12
Total
112 o 84
Almuerzo paraguayoKumanda peky kesu
Sopa de porotos con queso
Alimento 200 gr HC
HC 65
Pr 12gr
Gr 6 gr
naranja 15
Total
80
Siempre es
mejor Fruta de
postre
Desayuno Tradicional cafeacute con leche
pan con mermelada y queso untable
Alimento HC
Leche 10 gr
Pan (Felipe +
pan negro) 51 gr
Mermelada 6 gr
Queso ---
TOTAL 67 gr
1 pan negro pesa 25 gr
y tiene 15 gr de HC
Desayuno paraguayo mate cocido con leche y con rosquitas
Alimento HC
Leche 10 gr
Rosquitas 4 48
TOTAL 58gr
1 Rosquita 20 gr 12 gr
HC
Desayuno paraguayo Reviro
Alimento HC
Leche 10 gr
Reviro harina
100 gr huevo
agua sal
70
huevo ---
TOTAL 80gr
Porcioacuten para 1 adulto
REVIRO
bull Reviro (1 taza) considero la receta
elaborada con aceite algunos usan grasa
de cerdo + 1 huevo frito
bull 720 kcal
bull HC 99 gr
bull Pr 27gr
bull Gr 24 gr
bull Ingredientes para el Reviro
bull Harina por porcioacuten casi 150 gr
bull aceite casi 3 cucharadas
bull 25 gr de huevo
bull sal
CHIPA
bull Chipa
bull 348 kcal HC 60 gr
bull Pr 9gr
bull Gr 8 gr
bull Ingredientes de una chipa argolla que en
general es la que se consume
bull 60 gr de almidoacuten o harina de mandioca
40 gr de harina de maiacutez
bull 40 gr de queso Paraguay
bull 20 gr de margarina vegetal
bull 1 huevo
bull 20 cc de leche
bull 14 cucharita de aniacutes
Sopa Paraguaya
1 porcioacuten 150 gr
5034 kcal
HC 495 gr
Pr 13 gr
Gr 282 gr
Ingredientes para una porcioacuten
frac14 cebolla mediana
90 cc agua 1 gr sal
5 ml aceite
30 gr huevo
35 gr queso Paraguay
60 gr harina de maiacutez
20ml leche
Sopa Paraguaya
El queso Paraguay por 100 gr
339 kcal
HC 08 gr
Pr 187 gr
Gr 22 gr
QUIBEBE
Para una porcioacuten 100 gr
320 Kcal
HC 48 gr
Pr 8 gr
Gr 106 gr
SOYO o sopa de carne
Una porcioacuten tiene aproximadamente
200 gr - Aproximadamente 3067
Kcal
HC 207 gr
Pr 26 gr
Gr 133 gr
Ingredientes para un plato
40g de carne agua
frac12 cucharada de arroz
aceite
cebolla blanca tomate morroacuten
zanahoria cebolla de verdeo tambieacuten
ajo perejil al final al servirse el plato
se exprime medio limoacuten
Generalmente se acompantildea con
tortilla quesu (torrejas fritas de
verdeo y queso)HC
NOVEDADES
Impacto de las Grasas Proteiacutenas e
IG en la Glucosa Postprandial en
DBT1
Impact of Fat Protein and Glycemic Index on Postprandial
Glucose Control in Type 1 Diabetes Implications for Intensive
Diabetes Managemente in the Continuous Glucose Monitoring Era Kirstine Bell Carmel E Smart garry M Steil Jennie Brand Miller Bruce
King and Howard A Wolpert
Diabetes Care 2015 381008-1015
Preguntas planteadas
Queacute efecto tienen las grasas proteiacutenas e IG en
el aumento de las glucemias en DBT1
Queacute estrategia usar para definir la dosis de
insulina para Grasas Proteiacutenas e IG
Queacute implicaciones tiene en la praacutectica cliacutenica
Implementacioacuten del Conteo de hidratos de carbono en nintildeos
CASO NINtildeO 6 ANtildeOS
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Debut febrero del 2007 con glucemia alta en ayunas
bull Siacutentomas poliuria deshidratacioacuten perdida de peso y del apetito
bull Consulta junio 2007
bull Sexo masculino
bull Edad 6 antildeos
bull Peso al nacer 3200 kg
bull Parto normal
bull Grupo familiar madre y padre 1 hermanastra
bull Nivel socioeconoacutemico clase media
bull Concurre a escuela privada
bull Sin antecedentes familiares de DBT
Alguno de estos datos puede
ser importante para el
desarrollo de la enfermedad
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull DATOS ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Peso antes del debut de la DBT 23kg (Pc 90)
bull Peso al momento de la consulta 20300 kg
bull Talla 123 m (Pc 97)
bull Dosis de insulina al inicio
bull Comenzoacute con Insulina Glargina 6 U y utiliza 1 U de Insulina
Raacutepida para corregir
iquestQueacute observaciones se pueden
hacer con respecto al peso y la
talla
iquestQueacute opina del meacutetodo de
insulinoterapia elegido
No detener el crecimiento
ni el aumento de peso
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Motivo de la consulta
bull En su paiacutes no encontroacute el asesoramiento nutricional
bull El nintildeo presentaba muchas hipoglucemias y valores muy altos
bull Estaba desganado apaacutetico triste
bull REGISTRO ALIMENTARIO
bull Desayuno pan negro y 1 vaso de leche
bull Recreo manzana y un yogur ocasional
bull Almuerzo Carne o pollo con pureacute de verduras o fideos
Una fruta ocasional
bull Merienda yogur o un jugo light
bull Cena pollo arroz Fruta ocasional
bull Colacioacuten nocturna ocasional yogur
iquestQueacute observaciones
puede hacer
sobre el plan de
alimentacioacuten
iquestQueacute comentarios puede hacer
sobre la distribucioacuten de
los hidratos de carbono
iquestQueacute relacioacuten tiene el
plan de alimentacioacuten con la
situacioacuten del paciente
iquestQueacute meta se puede proponer
hasta la siguiente
Consulta
bull OBSERVACIONES
bull No llegaba a la cantidad de hidratos de carbono
bull Veniacutea con muchas prohibiciones y temores
bull Consumiacutea productos diet y descremados
bull Las frutas las consumiacutea como colacioacuten
bull Poco consumo de verduras
bull Faltan los alimentos propios de un nintildeo de 6 antildeos
iquestCoacutemo mejorar la situacioacuten del paciente
1 iquestQueacute cambios se pueden sugerirhacer en el esquema de insulinoterapia
Optimizar
2 Siendo un nintildeo de reciente comienzo
con queacute relacioacuten Hidratos de
carbono insulina comenzariacutea
30 a 1
3 iquestQueacute factores hay que evaluar
para implementar el conteo
Adherencia PADRES
Tiras disponibles
Comprensioacuten Intereacutes
FECHA 19 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 234 8 LANTUS
LECHE 10 1UI
GALLETAS INTEGRALES 30
MERMELADA 5
0
SubTotal 45
MEDIA MANtildeANA 256 1UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 182 2 UI
ARROZ 24
POLLO 10
PAPA 15
GALLETAS INTEGRALES 10
SubTotal 59
MERIENDA 376 2 UI
LECHE 10
MANZANA 30
SubTotal 40
CENA 105 1 UI
ARROZ 24
ENSALADA 35
POLLO 0
SubTotal 275
COLACION NOCTURNA 109 1UI
LECHE 10
PAN LACTAL 13
0
SubTotal 23
TOTAL 2045
Cambios
en los
alimentos
Sin
Hipoglucemias
Aumenta
La cantidad
De Hde C
FECHA 20 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSRVASIONES
DESAYUNO 143 8 LANTUS
LECHE 10 2 UI
PAN 26
DULCE DE LECHE 10
1
SubTotal 47
MEDIA MANtildeANA 404 2 UI
YOGUR 10 PARO CIVICO EN ESTA CIUDAD
0 SALIMOS A CAMINAR
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
FIDEOS 30
PAPA FRITA 20
ENSALADA 35
HAMBURGUESA 0
SubTotal 535
MERIENDA 250 2 UI
LECHE 10
PAN 25
SubTotal 35
CENA 420 2 UI
FIDEOS 30
ENSALADA 35
MILANESA DE POLLO 0
SubTotal 335
COLACION NOCTURNA 393 2 UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
iquestQueacute se puede deducir con Respecto a la relacioacuten 30 a 1
20 a 1
FECHA MARTES 7 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 245 9 LANTUS
LECHE 10 2 UI
CEREALES 17
0
0
SubTotal 27
MEDIA MANtildeANA 257 0UI NO LE INYECTO NADA
MANZANA 20 SI ESTA POR DEBAJO DE LOS
YOGUR 10 280 BAJA SOLO HASTA LAS
0 HRS 1400 QUE ALMORZAMOS
SubTotal 30
ALMUERZO 94 2 UI DESPUES DE ALMUERZO
BIFE 0 DUERME SIESTA LUEGO HACE
ARROZ 24 TAREAS
ENSALADA 3 HELADO DE YOGUR
HELADO 20 CON FRUTA NATURAL
SubTotal 47 SAZUCAR
MERIENDA 132 1UI YOGEN FRUZ
LECHE 10
CEREALES 17
SubTotal 27
CENA 158 2UI
BIFE 0 el arroz es graneado con una
ARROZ ENSALADA 27 cuchara de aceite ptaza de crudo
HELADO 15 YOGEN FRUZ
SubTotal 42
COLACION NOCTURNA 106 1 UI
LECHE 10
12 MANZANA 10
0
SubTotal 20
TOTAL 193
Observaciones de
la madre
El meacutedico aumentoacute La Lantus por tener valores
en ayunas elevados
FECHA DOMINGO 12 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 111 9 LANTUS
LECHE 15 2 UI
PAN 25
0
0
SubTotal 40
MEDIA MANtildeANA 83
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
TALLARIN CHINO 20
ARROZ CHINO 20
CERDO EN SOYA NEGRA 0
CARNES CAPIO 0
SubTotal 40
MERIENDA 86 2UI TIENE 215GR DE H DE CARBPOR CADA
HELADO 37 100GR DE HELADO
YOGUR CON FRUTA 0 0 AZUCAR
SubTotal 37 LA PORCION ES DE 170 GR
CENA 82 2 UI
PAN 20
PAPAS FRITAS 20
HAMBURGUESA 0
SubTotal 40
COLACION NOCTURNA 119 2 UI
LECHE 10
PAN JAMON 25
0
SubTotal 35
TOTAL 202
Relacioacuten 20 a1 9 U de Lantus
10 U de I Raacutepida 202 gr Hde C
CALCULAR
CANTIDAD
DE HC Y DOSIS DE
Insulina
Basalbolos
5050
FECHA SABADO 7 DE JUNIO DE 2008
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 89
LECHE 10 3 UI
PAN 50
0
0
SubTotal 60
MEDIA MANtildeANA 85 CLASES DE FUTBOL
JUGO DE FRUTA 23
0
0
SubTotal 23
ALMUERZO 69 3 UI
YUCA 30
ARROZ 30
POLLO 0
ENSALADA 0
SubTotal 60
MERIENDA 124 3UI
QUEQUE 45
LECHE 10
SubTotal 55
CENA 138 1 UI
YUCA 20
CARNE 0
0
SubTotal 20
COLACION NOCTURNA 136 0 UI
PLATANO 20
0
0
SubTotal 20 9 LANTUS
TOTAL 238
CONCLUSIONES
Importancia del entorno familiar
Aceptar los gustos propios de la edad y negociar los buenos haacutebitos alimentarios incorporacioacuten de frutas hortalizas cereales
No asustarse por un valor alto aislado
Praacutectica de deportes juegos con amigos etc
Los valores de glucemia mejoran con la actividad fiacutesica
Apoyo de las autoridades del colegio
Controlar mensualmente la curva de crecimiento (peso y talla)
Incorporar con naturalidad el proceso de aprendizaje del contenido de hidratos de carbono de los alimentos
La relacioacuten hidratos de carbonoinsulina se mantiene en el tiempo
Respetar los tiempos de cada paciente
LAS PLANILLAS DE REGISTRO SIEMPRE NOS DICEN ALGO
Basalbolos
5050
Basalbolos
4060 o
Hagamos un simulacrohellip
bull 1 Voluntario
bull Registrar lo que come en un diacutea
bull Calcular la cantidad de HC que consumediacutea
bull Relacionar con la dosis de insulina
bull Calcular la cantidad de HC de una comida paraguaya
Caso nintildea paraguaya bull Edad Sexo Peso Talla Peso al nacer Curva de
crecimiento(Valoracioacuten nutricional)
bull Debut en la enfermedad Otras enfermedades Celiaquiacutea
bull Entorno familiar antecedentes
bull Escolaridad Actividades extraescolares
bull Queacute come habitualmente
bull Esquema de insulinoterapia
bull Laboratorio
bull VCT y Formula desarrollada
bull EJ 9 antildeos mujer139 m 34 kg
bull Pr 1 gr x kg
bull Kcal xkgx diacutea 63= 1800 kcal
bull 247 gr HCdiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Comida H De C Gluc Insulina
Desayuno reviro (media porcioacuten)
Vaso de leche 200 cc
50 +10=
60
Media mantildeana chipa 50 gr 30
Almuerzo Vori vori Ryguasu 200 gr
1 naranja
48 + 15=
63
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 + 30=
40
Cena Quibebe 100 gr
banana
48+20= 68
Total (Seguacuten VCT 247gr) 261 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
Relacioacuten HCinsulina
Adecuar la cantidad de
HC al VCT
34 kg x 05 u= 175 u Idiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Diacutea 2
Comida H De C Gluc Insulina
Desayunochipa 50 gr
Vaso de leche 200 cc
30 +10=
40
Media mantildeanaempanada de mandioca
chica 30
Almuerzo Kumanda peky kesu sopa de
porotos (200 gr) y 1 naranja 65 + 15=
80
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 +30=
40
Cena Soyo o sopa de carne 200gr con
tortilla quesu Y banana 20+
15+24= 59
Total 249 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
basal bolos
Queacute se necesita
Ganas Paciencia Iniciativa Seguir
descubriendo Platos
propios Nocion de
procioacuten
APOYO FAMILIAR
Nuevos modos
NO subestimar
Nuevas estrategias seguacuten los destinatarios
Listas de alimentos locales
Respetar los haacutebitos y
costumbres del paciente
PROHIBIDO CANSARSE
Queda mucho pendientehellip
bull Ejercitacioacuten
bull Leer mucho lo que han hecho otros
bull Sacar ideas
bull wwwnutricionendiabetescomar
bull Armar grupos de estudio
bull NO CANSARSE
DBT2
DBT2 bull En debut de DBT2 ya tiene solo 30 de ceacutelula β
funcionante
bull El adolescente pierde MAS raacutepido la ceacutelula β
bull Influye la insulinoresistencia de la adolescencia
bull The Treatment Options for Type 2 Diabetes in Adolescents and Youth (TODAY)
bull El sobrepeso materno es factor de riesgo
bull Muestra alteraciones cardiacuteacas e HTA
bull Rebote adipositario a los 4-5 antildeos relacionado
con IMC de la madre previo al embarazo
DBT2Elementos del tratamiento
bull Inicio de tratamiento
bull plan de alimentacioacuten no carente
bull actividad fiacutesica 60rsquo x diacutea menos pantallas
bull Metformina o Insulina
bull Controlar medicacioacuten que favorece acidosis laacutectica alcohol y
paracetamol
bull Monitorear HbA1c cada tres meses
bull ldquoHacer foco en la familiardquo
bull Indice Insulinogeacutenico
bull Cirugiacutea bariaacutetrica en pediatriacutea
DIETA SALUDABLE
No se recomiendan las bajas en HC
Lograr bajar 500 gr de peso por mes
Posibles Dietas de bajo estiacutemulo insuliacutenico
Alternar dietas disociadas
NINtildeOS Y ADOLESCENTES
Determinar el valor caloacuterico total considerando
lo que consume habitualmente
ajustar la dosis de insulina a lo que consume en vez de restringir alimentos
permitirle comer cuando tiene hambre
conocer los haacutebitos alimentarios lugar de las comidas horarios etc
Conocer lo que le gusta
Actividades relacionadas con la comida
NINtildeOS Y ADOLESCENTES
Rol de parientes y cuidadores
El Lic en Nutricioacuten deberiacutea hablar con los que intervienen en la preparacioacuten y supervisioacuten de la alimentacioacuten padres abuelos maestros
Pueden ayudar a corregir errores
Identificar parientes con dificultades nutricionales para evitar confusioacuten en las directivas nutricionales
NINtildeOS Y ADOLESCENTES
FACTORES QUE AYUDAN AL EacuteXITO DEL TRATAMIENTO
bull Trabajo en equipo
bull Apoyo familiar
bull Contactos frecuentes con el equipo interdisciplinario
para animar eliminar miedos y reforzar ideas
bull Flexibilidad y alegriacutea
bull Comida saludable igual a la de los chicos sin DBT
bull RECONOCER que un chico antes que nada es un chico
NINtildeOS Y ADOLESCENTES
METAS A LOGRAR Ser EXIGENTES desde el comienzo
Prevenir hipoglucemias
prevenir cetoacidosis
Normal desarrollo ponderal
Colesterol total lt 170 mgdl
Colesterol LDLlt 100 mgdl
Colesterol HDLgt 35 mgdl
Treigliceacuteridos lt 150 mgdl
HbA1c lt 8
Menos de 6 antildeos lt 85
6 a 12 antildeos lt 8
13 a 19 antildeoslt 75
ATENCION cambios en el deporte actividades escolares
No asustarse por una glucemia elevada
Nintildeos y Adolescentes 2014
Edad Rangos Glucemia
mgdl
Antes
de las
comidas
Bedtime HbA1c Razones fundamentales
0 a 6
antildeos
100 a
180
110-200 lt85 Vulnerables a las hipoglucemias
Sensibilidad a la insulina
Son imprediscibles en las comidas y
actividad fiacutesica
Pueden llegar a HbA1c lt8 pero
sin hipoglucemias
6 a 12
antildeos
90-180 100-180 lt8 Vulnerables a hipoglucemias
Pueden llegar a HbA1c lt75 pero
sin hipoglucemias
13 a 19
antildeos
90-130 90-150 lt75 Pueden llegar a HbA1c lt7 pero
sin hipoglucemias
Nintildeos y Adolescentes 2014-2016
CONCEPTOS CLAVE EN EL ESTABLECIMIENTO DE OBJETIVOS
GLUCEacuteMICOS
Las metas deben ser individuales y objetivos maacutes bajos pueden
estar basadas en la evaluacioacuten del riesgo-beneficio
Las metas en las glucemias pueden modificarse seguacuten la
frecuencia de hipoglucemias o la falta de percepcioacuten de las
mismas
Las glucemias postprandiales se controlan cuando hay
discrepancias entre los valores en ayunas y los valores de
HbA1c
BasalBolos 4060
Metas propuestas para Nintildeos y Adolescentes 2015-2016 Glucemias y HbA1c para DBT1 en pediatriacutea para todas las
edades
Antes de las
comidas
Bedtime HbA1c
90-130 mgdl
(50-72mmoll)
90-150 mgdl
50-83 mmoll)
lt75 Se acepta un valor lt70 si se
logra sin excesivas
hipoglucemias
A tener en cuenta
Las metas deben ser individuales y objetivos maacutes bajos pueden estar
basadas en la evaluacioacuten del riesgo-beneficio
Las metas en las glucemias pueden modificarse seguacuten la frecuencia de
hipoglucemias o la falta de percepcioacuten de las mismas
Las glucemias postprandiales se controlan cuando hay discrepancias
entre los valores en ayunas y los valores de HbA1c y para ayudar a
evaluar la glucemia en los pacientes en regiacutemenes basal-bolo
Seguacuten especialistas Argentinos es conveniente que el valor bedtime este alrededor de 140-180 mgdl para evitar
hipoglucemias nocturnas
PATRONES DIETARIOS incluyen
Consumo de frutas vegetales granos enteros legumbres laacutecteos descremados
NO se recomiendan las Low-carbohydrate diets
MONITOREAR la cantidad de hidratos de carbono CONTEO intercambios etc PUNTO CLAVE PARA LOGRAR el control gluceacutemico
Utilidad del IG y Gl
Sucrosa de los alimentos puede reemplazarse o controlarla con hipoglucemiantes o insulina
Consumir fibra
Edulcorantes dentro de valores recomendados
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten Argentina
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
ADA 2007-2008- 2009-2010-2011hellip2018
ADA Prevencioacuten secundaria
DBT1
Insulinoterapia acorde al plan de alimentacioacuten y a la actividad
fiacutesica
Ajustar la dosis de insulina seguacuten el contenido de hidratos de
carbono de los alimentos
Ajustar la dosis de insulina seguacuten la actividad fiacutesica
(2 a 3 mg x kg x minuto o 10 a 15 gr x hora de actividad fiacutesica
moderada)
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten Argentina
1935 1993
1997-2013
2000 2002
2000
Diabet Med 2010 Apr 27 (4) 477-9
Efecto de conteo de carbohidratos y la terapia meacutedica nutricional en el control gluceacutemico en pacientes diabeacuteticos tipo 1 un estudio piloto Scavone G Un manto Pitocco D Gagliardi L Caputo S Mancini L Zaccardi F Ghirlanda G Centro de Diabetes del Departamento de Medicina Interna Escuela de Medicina de la Universidad
Catoacutelica Roma Italia jekoide80yahooit
2004
Diabet Med 2010 Mar27(3)348-53
Can children with Type 1 diabetes
and their caregivers estimate the
carbohydrate content of meals and
snacks Smart CE Ross K Edge JA King BR McElduff P
Collins CE
Department of Paediatric Endocrinology John
Hunter Childrens Hospital Newcastle NSW
Australia carmelsmarthnehealthnswgovau
Efecto del meacutetodo de conteo de carbohidratos en el control gluceacutemico en pacientes con diabetes tipo 1 Viviane Dias M Juliana Un Pandini Raquel Nunes R Sandro LM Sperandei et al Pedro Ernesto del Hospital Universitario (HUPE) Av 28 de Setembro n 77 Vila Isabel - Rio de Janeiro - CEP 20551-030 - RJ - Brasil Diabetologiacutea y siacutendrome metaboacutelico 2010 254doi 1011861758-5996-2-54
Impact of Carbohydrate
counting on Glycemic
Control in Children with
Type 1 Diabetes Sanjeev N Metha MD Nicolle
Quinn MS et al
Diabetes Care 321014-
10162009
ACTUALIDAD del Conteo 2009-2015hellip 2018
A New Model to Estimate Bolus
Insulin Need
Edward H Mathews PhD and
Ruaan Pelzer PhD South Africa
DIABETES TECHNOLOGY amp
THERAPEUTICS
Volume 11 Number 12 2009
ordf Mary Ann Liebert Inc
DOI 101089=dia20090055
Congreso ALAD Chile 2010-2013
Taller Conteo
Colombia 2011
Guatemala
Ecuador
Argentina1999 Catamarca Sgo del Estero Neuqueacuten Jujuy San Luis Salta FormosaChaco CoacuterdobaTucumaacuten
OPS (2009) Paso a Paso en la
Educacioacuten y control de la Diabetes
Bolivia 2011-2012
URUGUAY2011
JAPON 2012 Kuroda A T Yasuda
Takahara M Sakamoto F R Kasami Miyashita K
Yoshida S E Kondo et al Caacutelculo de bolos
Entrenamiento en Conteo Universidad de Tokushima
2013 Congreso ADA
2007-2016
2016
2006
bull Reconoce los Hidratos de carbono presentes en los alimentos roacutetulos listas talleres de educacioacuten
bull Los contabiliza
bull Aplica la relacioacuten Hidratos de carbonoInsulina utiliza la insulina preprandial de acuerdo a los HC a consumir y a la actividad fiacutesica
bull No necesita una ldquodieta especialrdquo
iquestQueacute hace una persona que conoce y aplica
el Conteo de Hidratos de carbono
Requisitos para su implementacioacuten
bull Estar convencidos de su eficacia
bull Iniciativa para
ndash adaptar la ensentildeanza a las caracteriacutesticas de los destinatarios
ndash buscar nuevos modos de ensentildear
bull Respetar los haacutebitos del paciente para lograr la adherencia
bull Exige EDUCACIOacuteN continua
bull El paciente es el principal protagonista
bull Material
Planillas de registro y de alimentos
Calculadora
Modelos de alimentos
Carpeta de roacutetulos
Utensillos para pesos y medidas
Fotos de platos alimentos
Juegos
Jornadas educativas al Grupo Familiar
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten
FECHA FECHA FECHA
COMIDAS H DE C GLUC UI COMIDAS H DE C GLUC UI COMIDAS H DE C GLUC UI
DESAYUNO DESAYUNO DESAYUNO
SubTotal SubTotal SubTotal
MEDIA MANtildeANA MEDIA MANtildeANA MEDIA MANtildeANA
SubTotal SubTotal SubTotal
ALMUERZO ALMUERZO ALMUERZO
SubTotal SubTotal SubTotal
MERIENDA MERIENDA MERIENDA
SubTotal SubTotal SubTotal
CENA CENA CENA
SubTotal SubTotal SubTotal
COLACION NOCTURNA COLACION NOCTURNA COLACION NOCTURNA
SubTotal SubTotal SubTotal
TOTAL TOTAL TOTAL
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten
Coacutemo ensentildearlo Primera consulta bull Anamnesis alimentaria o registro de un diacutea
bull Reconocer y contar los hidratos de carbono con el paciente
bull Situacioacuten real del paciente
ndash Reciente comienzo
ndash Antildeos de antiguumledad
ndash Malos controles
ndash Muchas hipoglucemias
bull Pedir proacuteximos registros
Coacutemo ensentildearlo Segunda consulta
bull Comprobar registros
bull Evaluar adherencia del paciente y asimilacioacuten de conocimientos
bull Analizar valores y correlacionar con el
esquema de insulinoterapia
bull Estimar una posible relacioacuten HCinsulina
PLAN O PROGRAMA DE EDUCACIOacuteN
bull Consultas mensuales o quincenales
bull Talleres
bull Eventos especiales
bull Jornadas
bull Seguacuten el ritmo de aprendizaje del paciente
dirigidos a pacientes de
reciente comienzo o veteranos agrupados por edades
por intereses presencia de familiares Individuales o grupales
GENERAR IDEAS
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten Argentina
Pomelo
100 gr de uvas= 20 gr
HC
Almuerzo argentino 55 gr de HC
100gr zapallo y cebolla+
100gr papas + 100 tomate
aji= 35 gr HC
Almuerzo paraguayo Vori Vori Ryguasu y Dulce de guayaba con queso
Alimento HC
Gallina ---
Maiacutez 72
Verduras
Queso ---
Guayaba 50 gr 40
guayaba 12
Total
112 o 84
Almuerzo paraguayoKumanda peky kesu
Sopa de porotos con queso
Alimento 200 gr HC
HC 65
Pr 12gr
Gr 6 gr
naranja 15
Total
80
Siempre es
mejor Fruta de
postre
Desayuno Tradicional cafeacute con leche
pan con mermelada y queso untable
Alimento HC
Leche 10 gr
Pan (Felipe +
pan negro) 51 gr
Mermelada 6 gr
Queso ---
TOTAL 67 gr
1 pan negro pesa 25 gr
y tiene 15 gr de HC
Desayuno paraguayo mate cocido con leche y con rosquitas
Alimento HC
Leche 10 gr
Rosquitas 4 48
TOTAL 58gr
1 Rosquita 20 gr 12 gr
HC
Desayuno paraguayo Reviro
Alimento HC
Leche 10 gr
Reviro harina
100 gr huevo
agua sal
70
huevo ---
TOTAL 80gr
Porcioacuten para 1 adulto
REVIRO
bull Reviro (1 taza) considero la receta
elaborada con aceite algunos usan grasa
de cerdo + 1 huevo frito
bull 720 kcal
bull HC 99 gr
bull Pr 27gr
bull Gr 24 gr
bull Ingredientes para el Reviro
bull Harina por porcioacuten casi 150 gr
bull aceite casi 3 cucharadas
bull 25 gr de huevo
bull sal
CHIPA
bull Chipa
bull 348 kcal HC 60 gr
bull Pr 9gr
bull Gr 8 gr
bull Ingredientes de una chipa argolla que en
general es la que se consume
bull 60 gr de almidoacuten o harina de mandioca
40 gr de harina de maiacutez
bull 40 gr de queso Paraguay
bull 20 gr de margarina vegetal
bull 1 huevo
bull 20 cc de leche
bull 14 cucharita de aniacutes
Sopa Paraguaya
1 porcioacuten 150 gr
5034 kcal
HC 495 gr
Pr 13 gr
Gr 282 gr
Ingredientes para una porcioacuten
frac14 cebolla mediana
90 cc agua 1 gr sal
5 ml aceite
30 gr huevo
35 gr queso Paraguay
60 gr harina de maiacutez
20ml leche
Sopa Paraguaya
El queso Paraguay por 100 gr
339 kcal
HC 08 gr
Pr 187 gr
Gr 22 gr
QUIBEBE
Para una porcioacuten 100 gr
320 Kcal
HC 48 gr
Pr 8 gr
Gr 106 gr
SOYO o sopa de carne
Una porcioacuten tiene aproximadamente
200 gr - Aproximadamente 3067
Kcal
HC 207 gr
Pr 26 gr
Gr 133 gr
Ingredientes para un plato
40g de carne agua
frac12 cucharada de arroz
aceite
cebolla blanca tomate morroacuten
zanahoria cebolla de verdeo tambieacuten
ajo perejil al final al servirse el plato
se exprime medio limoacuten
Generalmente se acompantildea con
tortilla quesu (torrejas fritas de
verdeo y queso)HC
NOVEDADES
Impacto de las Grasas Proteiacutenas e
IG en la Glucosa Postprandial en
DBT1
Impact of Fat Protein and Glycemic Index on Postprandial
Glucose Control in Type 1 Diabetes Implications for Intensive
Diabetes Managemente in the Continuous Glucose Monitoring Era Kirstine Bell Carmel E Smart garry M Steil Jennie Brand Miller Bruce
King and Howard A Wolpert
Diabetes Care 2015 381008-1015
Preguntas planteadas
Queacute efecto tienen las grasas proteiacutenas e IG en
el aumento de las glucemias en DBT1
Queacute estrategia usar para definir la dosis de
insulina para Grasas Proteiacutenas e IG
Queacute implicaciones tiene en la praacutectica cliacutenica
Implementacioacuten del Conteo de hidratos de carbono en nintildeos
CASO NINtildeO 6 ANtildeOS
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Debut febrero del 2007 con glucemia alta en ayunas
bull Siacutentomas poliuria deshidratacioacuten perdida de peso y del apetito
bull Consulta junio 2007
bull Sexo masculino
bull Edad 6 antildeos
bull Peso al nacer 3200 kg
bull Parto normal
bull Grupo familiar madre y padre 1 hermanastra
bull Nivel socioeconoacutemico clase media
bull Concurre a escuela privada
bull Sin antecedentes familiares de DBT
Alguno de estos datos puede
ser importante para el
desarrollo de la enfermedad
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull DATOS ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Peso antes del debut de la DBT 23kg (Pc 90)
bull Peso al momento de la consulta 20300 kg
bull Talla 123 m (Pc 97)
bull Dosis de insulina al inicio
bull Comenzoacute con Insulina Glargina 6 U y utiliza 1 U de Insulina
Raacutepida para corregir
iquestQueacute observaciones se pueden
hacer con respecto al peso y la
talla
iquestQueacute opina del meacutetodo de
insulinoterapia elegido
No detener el crecimiento
ni el aumento de peso
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Motivo de la consulta
bull En su paiacutes no encontroacute el asesoramiento nutricional
bull El nintildeo presentaba muchas hipoglucemias y valores muy altos
bull Estaba desganado apaacutetico triste
bull REGISTRO ALIMENTARIO
bull Desayuno pan negro y 1 vaso de leche
bull Recreo manzana y un yogur ocasional
bull Almuerzo Carne o pollo con pureacute de verduras o fideos
Una fruta ocasional
bull Merienda yogur o un jugo light
bull Cena pollo arroz Fruta ocasional
bull Colacioacuten nocturna ocasional yogur
iquestQueacute observaciones
puede hacer
sobre el plan de
alimentacioacuten
iquestQueacute comentarios puede hacer
sobre la distribucioacuten de
los hidratos de carbono
iquestQueacute relacioacuten tiene el
plan de alimentacioacuten con la
situacioacuten del paciente
iquestQueacute meta se puede proponer
hasta la siguiente
Consulta
bull OBSERVACIONES
bull No llegaba a la cantidad de hidratos de carbono
bull Veniacutea con muchas prohibiciones y temores
bull Consumiacutea productos diet y descremados
bull Las frutas las consumiacutea como colacioacuten
bull Poco consumo de verduras
bull Faltan los alimentos propios de un nintildeo de 6 antildeos
iquestCoacutemo mejorar la situacioacuten del paciente
1 iquestQueacute cambios se pueden sugerirhacer en el esquema de insulinoterapia
Optimizar
2 Siendo un nintildeo de reciente comienzo
con queacute relacioacuten Hidratos de
carbono insulina comenzariacutea
30 a 1
3 iquestQueacute factores hay que evaluar
para implementar el conteo
Adherencia PADRES
Tiras disponibles
Comprensioacuten Intereacutes
FECHA 19 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 234 8 LANTUS
LECHE 10 1UI
GALLETAS INTEGRALES 30
MERMELADA 5
0
SubTotal 45
MEDIA MANtildeANA 256 1UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 182 2 UI
ARROZ 24
POLLO 10
PAPA 15
GALLETAS INTEGRALES 10
SubTotal 59
MERIENDA 376 2 UI
LECHE 10
MANZANA 30
SubTotal 40
CENA 105 1 UI
ARROZ 24
ENSALADA 35
POLLO 0
SubTotal 275
COLACION NOCTURNA 109 1UI
LECHE 10
PAN LACTAL 13
0
SubTotal 23
TOTAL 2045
Cambios
en los
alimentos
Sin
Hipoglucemias
Aumenta
La cantidad
De Hde C
FECHA 20 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSRVASIONES
DESAYUNO 143 8 LANTUS
LECHE 10 2 UI
PAN 26
DULCE DE LECHE 10
1
SubTotal 47
MEDIA MANtildeANA 404 2 UI
YOGUR 10 PARO CIVICO EN ESTA CIUDAD
0 SALIMOS A CAMINAR
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
FIDEOS 30
PAPA FRITA 20
ENSALADA 35
HAMBURGUESA 0
SubTotal 535
MERIENDA 250 2 UI
LECHE 10
PAN 25
SubTotal 35
CENA 420 2 UI
FIDEOS 30
ENSALADA 35
MILANESA DE POLLO 0
SubTotal 335
COLACION NOCTURNA 393 2 UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
iquestQueacute se puede deducir con Respecto a la relacioacuten 30 a 1
20 a 1
FECHA MARTES 7 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 245 9 LANTUS
LECHE 10 2 UI
CEREALES 17
0
0
SubTotal 27
MEDIA MANtildeANA 257 0UI NO LE INYECTO NADA
MANZANA 20 SI ESTA POR DEBAJO DE LOS
YOGUR 10 280 BAJA SOLO HASTA LAS
0 HRS 1400 QUE ALMORZAMOS
SubTotal 30
ALMUERZO 94 2 UI DESPUES DE ALMUERZO
BIFE 0 DUERME SIESTA LUEGO HACE
ARROZ 24 TAREAS
ENSALADA 3 HELADO DE YOGUR
HELADO 20 CON FRUTA NATURAL
SubTotal 47 SAZUCAR
MERIENDA 132 1UI YOGEN FRUZ
LECHE 10
CEREALES 17
SubTotal 27
CENA 158 2UI
BIFE 0 el arroz es graneado con una
ARROZ ENSALADA 27 cuchara de aceite ptaza de crudo
HELADO 15 YOGEN FRUZ
SubTotal 42
COLACION NOCTURNA 106 1 UI
LECHE 10
12 MANZANA 10
0
SubTotal 20
TOTAL 193
Observaciones de
la madre
El meacutedico aumentoacute La Lantus por tener valores
en ayunas elevados
FECHA DOMINGO 12 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 111 9 LANTUS
LECHE 15 2 UI
PAN 25
0
0
SubTotal 40
MEDIA MANtildeANA 83
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
TALLARIN CHINO 20
ARROZ CHINO 20
CERDO EN SOYA NEGRA 0
CARNES CAPIO 0
SubTotal 40
MERIENDA 86 2UI TIENE 215GR DE H DE CARBPOR CADA
HELADO 37 100GR DE HELADO
YOGUR CON FRUTA 0 0 AZUCAR
SubTotal 37 LA PORCION ES DE 170 GR
CENA 82 2 UI
PAN 20
PAPAS FRITAS 20
HAMBURGUESA 0
SubTotal 40
COLACION NOCTURNA 119 2 UI
LECHE 10
PAN JAMON 25
0
SubTotal 35
TOTAL 202
Relacioacuten 20 a1 9 U de Lantus
10 U de I Raacutepida 202 gr Hde C
CALCULAR
CANTIDAD
DE HC Y DOSIS DE
Insulina
Basalbolos
5050
FECHA SABADO 7 DE JUNIO DE 2008
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 89
LECHE 10 3 UI
PAN 50
0
0
SubTotal 60
MEDIA MANtildeANA 85 CLASES DE FUTBOL
JUGO DE FRUTA 23
0
0
SubTotal 23
ALMUERZO 69 3 UI
YUCA 30
ARROZ 30
POLLO 0
ENSALADA 0
SubTotal 60
MERIENDA 124 3UI
QUEQUE 45
LECHE 10
SubTotal 55
CENA 138 1 UI
YUCA 20
CARNE 0
0
SubTotal 20
COLACION NOCTURNA 136 0 UI
PLATANO 20
0
0
SubTotal 20 9 LANTUS
TOTAL 238
CONCLUSIONES
Importancia del entorno familiar
Aceptar los gustos propios de la edad y negociar los buenos haacutebitos alimentarios incorporacioacuten de frutas hortalizas cereales
No asustarse por un valor alto aislado
Praacutectica de deportes juegos con amigos etc
Los valores de glucemia mejoran con la actividad fiacutesica
Apoyo de las autoridades del colegio
Controlar mensualmente la curva de crecimiento (peso y talla)
Incorporar con naturalidad el proceso de aprendizaje del contenido de hidratos de carbono de los alimentos
La relacioacuten hidratos de carbonoinsulina se mantiene en el tiempo
Respetar los tiempos de cada paciente
LAS PLANILLAS DE REGISTRO SIEMPRE NOS DICEN ALGO
Basalbolos
5050
Basalbolos
4060 o
Hagamos un simulacrohellip
bull 1 Voluntario
bull Registrar lo que come en un diacutea
bull Calcular la cantidad de HC que consumediacutea
bull Relacionar con la dosis de insulina
bull Calcular la cantidad de HC de una comida paraguaya
Caso nintildea paraguaya bull Edad Sexo Peso Talla Peso al nacer Curva de
crecimiento(Valoracioacuten nutricional)
bull Debut en la enfermedad Otras enfermedades Celiaquiacutea
bull Entorno familiar antecedentes
bull Escolaridad Actividades extraescolares
bull Queacute come habitualmente
bull Esquema de insulinoterapia
bull Laboratorio
bull VCT y Formula desarrollada
bull EJ 9 antildeos mujer139 m 34 kg
bull Pr 1 gr x kg
bull Kcal xkgx diacutea 63= 1800 kcal
bull 247 gr HCdiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Comida H De C Gluc Insulina
Desayuno reviro (media porcioacuten)
Vaso de leche 200 cc
50 +10=
60
Media mantildeana chipa 50 gr 30
Almuerzo Vori vori Ryguasu 200 gr
1 naranja
48 + 15=
63
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 + 30=
40
Cena Quibebe 100 gr
banana
48+20= 68
Total (Seguacuten VCT 247gr) 261 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
Relacioacuten HCinsulina
Adecuar la cantidad de
HC al VCT
34 kg x 05 u= 175 u Idiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Diacutea 2
Comida H De C Gluc Insulina
Desayunochipa 50 gr
Vaso de leche 200 cc
30 +10=
40
Media mantildeanaempanada de mandioca
chica 30
Almuerzo Kumanda peky kesu sopa de
porotos (200 gr) y 1 naranja 65 + 15=
80
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 +30=
40
Cena Soyo o sopa de carne 200gr con
tortilla quesu Y banana 20+
15+24= 59
Total 249 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
basal bolos
Queacute se necesita
Ganas Paciencia Iniciativa Seguir
descubriendo Platos
propios Nocion de
procioacuten
APOYO FAMILIAR
Nuevos modos
NO subestimar
Nuevas estrategias seguacuten los destinatarios
Listas de alimentos locales
Respetar los haacutebitos y
costumbres del paciente
PROHIBIDO CANSARSE
Queda mucho pendientehellip
bull Ejercitacioacuten
bull Leer mucho lo que han hecho otros
bull Sacar ideas
bull wwwnutricionendiabetescomar
bull Armar grupos de estudio
bull NO CANSARSE
DBT2 bull En debut de DBT2 ya tiene solo 30 de ceacutelula β
funcionante
bull El adolescente pierde MAS raacutepido la ceacutelula β
bull Influye la insulinoresistencia de la adolescencia
bull The Treatment Options for Type 2 Diabetes in Adolescents and Youth (TODAY)
bull El sobrepeso materno es factor de riesgo
bull Muestra alteraciones cardiacuteacas e HTA
bull Rebote adipositario a los 4-5 antildeos relacionado
con IMC de la madre previo al embarazo
DBT2Elementos del tratamiento
bull Inicio de tratamiento
bull plan de alimentacioacuten no carente
bull actividad fiacutesica 60rsquo x diacutea menos pantallas
bull Metformina o Insulina
bull Controlar medicacioacuten que favorece acidosis laacutectica alcohol y
paracetamol
bull Monitorear HbA1c cada tres meses
bull ldquoHacer foco en la familiardquo
bull Indice Insulinogeacutenico
bull Cirugiacutea bariaacutetrica en pediatriacutea
DIETA SALUDABLE
No se recomiendan las bajas en HC
Lograr bajar 500 gr de peso por mes
Posibles Dietas de bajo estiacutemulo insuliacutenico
Alternar dietas disociadas
NINtildeOS Y ADOLESCENTES
Determinar el valor caloacuterico total considerando
lo que consume habitualmente
ajustar la dosis de insulina a lo que consume en vez de restringir alimentos
permitirle comer cuando tiene hambre
conocer los haacutebitos alimentarios lugar de las comidas horarios etc
Conocer lo que le gusta
Actividades relacionadas con la comida
NINtildeOS Y ADOLESCENTES
Rol de parientes y cuidadores
El Lic en Nutricioacuten deberiacutea hablar con los que intervienen en la preparacioacuten y supervisioacuten de la alimentacioacuten padres abuelos maestros
Pueden ayudar a corregir errores
Identificar parientes con dificultades nutricionales para evitar confusioacuten en las directivas nutricionales
NINtildeOS Y ADOLESCENTES
FACTORES QUE AYUDAN AL EacuteXITO DEL TRATAMIENTO
bull Trabajo en equipo
bull Apoyo familiar
bull Contactos frecuentes con el equipo interdisciplinario
para animar eliminar miedos y reforzar ideas
bull Flexibilidad y alegriacutea
bull Comida saludable igual a la de los chicos sin DBT
bull RECONOCER que un chico antes que nada es un chico
NINtildeOS Y ADOLESCENTES
METAS A LOGRAR Ser EXIGENTES desde el comienzo
Prevenir hipoglucemias
prevenir cetoacidosis
Normal desarrollo ponderal
Colesterol total lt 170 mgdl
Colesterol LDLlt 100 mgdl
Colesterol HDLgt 35 mgdl
Treigliceacuteridos lt 150 mgdl
HbA1c lt 8
Menos de 6 antildeos lt 85
6 a 12 antildeos lt 8
13 a 19 antildeoslt 75
ATENCION cambios en el deporte actividades escolares
No asustarse por una glucemia elevada
Nintildeos y Adolescentes 2014
Edad Rangos Glucemia
mgdl
Antes
de las
comidas
Bedtime HbA1c Razones fundamentales
0 a 6
antildeos
100 a
180
110-200 lt85 Vulnerables a las hipoglucemias
Sensibilidad a la insulina
Son imprediscibles en las comidas y
actividad fiacutesica
Pueden llegar a HbA1c lt8 pero
sin hipoglucemias
6 a 12
antildeos
90-180 100-180 lt8 Vulnerables a hipoglucemias
Pueden llegar a HbA1c lt75 pero
sin hipoglucemias
13 a 19
antildeos
90-130 90-150 lt75 Pueden llegar a HbA1c lt7 pero
sin hipoglucemias
Nintildeos y Adolescentes 2014-2016
CONCEPTOS CLAVE EN EL ESTABLECIMIENTO DE OBJETIVOS
GLUCEacuteMICOS
Las metas deben ser individuales y objetivos maacutes bajos pueden
estar basadas en la evaluacioacuten del riesgo-beneficio
Las metas en las glucemias pueden modificarse seguacuten la
frecuencia de hipoglucemias o la falta de percepcioacuten de las
mismas
Las glucemias postprandiales se controlan cuando hay
discrepancias entre los valores en ayunas y los valores de
HbA1c
BasalBolos 4060
Metas propuestas para Nintildeos y Adolescentes 2015-2016 Glucemias y HbA1c para DBT1 en pediatriacutea para todas las
edades
Antes de las
comidas
Bedtime HbA1c
90-130 mgdl
(50-72mmoll)
90-150 mgdl
50-83 mmoll)
lt75 Se acepta un valor lt70 si se
logra sin excesivas
hipoglucemias
A tener en cuenta
Las metas deben ser individuales y objetivos maacutes bajos pueden estar
basadas en la evaluacioacuten del riesgo-beneficio
Las metas en las glucemias pueden modificarse seguacuten la frecuencia de
hipoglucemias o la falta de percepcioacuten de las mismas
Las glucemias postprandiales se controlan cuando hay discrepancias
entre los valores en ayunas y los valores de HbA1c y para ayudar a
evaluar la glucemia en los pacientes en regiacutemenes basal-bolo
Seguacuten especialistas Argentinos es conveniente que el valor bedtime este alrededor de 140-180 mgdl para evitar
hipoglucemias nocturnas
PATRONES DIETARIOS incluyen
Consumo de frutas vegetales granos enteros legumbres laacutecteos descremados
NO se recomiendan las Low-carbohydrate diets
MONITOREAR la cantidad de hidratos de carbono CONTEO intercambios etc PUNTO CLAVE PARA LOGRAR el control gluceacutemico
Utilidad del IG y Gl
Sucrosa de los alimentos puede reemplazarse o controlarla con hipoglucemiantes o insulina
Consumir fibra
Edulcorantes dentro de valores recomendados
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten Argentina
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
ADA 2007-2008- 2009-2010-2011hellip2018
ADA Prevencioacuten secundaria
DBT1
Insulinoterapia acorde al plan de alimentacioacuten y a la actividad
fiacutesica
Ajustar la dosis de insulina seguacuten el contenido de hidratos de
carbono de los alimentos
Ajustar la dosis de insulina seguacuten la actividad fiacutesica
(2 a 3 mg x kg x minuto o 10 a 15 gr x hora de actividad fiacutesica
moderada)
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten Argentina
1935 1993
1997-2013
2000 2002
2000
Diabet Med 2010 Apr 27 (4) 477-9
Efecto de conteo de carbohidratos y la terapia meacutedica nutricional en el control gluceacutemico en pacientes diabeacuteticos tipo 1 un estudio piloto Scavone G Un manto Pitocco D Gagliardi L Caputo S Mancini L Zaccardi F Ghirlanda G Centro de Diabetes del Departamento de Medicina Interna Escuela de Medicina de la Universidad
Catoacutelica Roma Italia jekoide80yahooit
2004
Diabet Med 2010 Mar27(3)348-53
Can children with Type 1 diabetes
and their caregivers estimate the
carbohydrate content of meals and
snacks Smart CE Ross K Edge JA King BR McElduff P
Collins CE
Department of Paediatric Endocrinology John
Hunter Childrens Hospital Newcastle NSW
Australia carmelsmarthnehealthnswgovau
Efecto del meacutetodo de conteo de carbohidratos en el control gluceacutemico en pacientes con diabetes tipo 1 Viviane Dias M Juliana Un Pandini Raquel Nunes R Sandro LM Sperandei et al Pedro Ernesto del Hospital Universitario (HUPE) Av 28 de Setembro n 77 Vila Isabel - Rio de Janeiro - CEP 20551-030 - RJ - Brasil Diabetologiacutea y siacutendrome metaboacutelico 2010 254doi 1011861758-5996-2-54
Impact of Carbohydrate
counting on Glycemic
Control in Children with
Type 1 Diabetes Sanjeev N Metha MD Nicolle
Quinn MS et al
Diabetes Care 321014-
10162009
ACTUALIDAD del Conteo 2009-2015hellip 2018
A New Model to Estimate Bolus
Insulin Need
Edward H Mathews PhD and
Ruaan Pelzer PhD South Africa
DIABETES TECHNOLOGY amp
THERAPEUTICS
Volume 11 Number 12 2009
ordf Mary Ann Liebert Inc
DOI 101089=dia20090055
Congreso ALAD Chile 2010-2013
Taller Conteo
Colombia 2011
Guatemala
Ecuador
Argentina1999 Catamarca Sgo del Estero Neuqueacuten Jujuy San Luis Salta FormosaChaco CoacuterdobaTucumaacuten
OPS (2009) Paso a Paso en la
Educacioacuten y control de la Diabetes
Bolivia 2011-2012
URUGUAY2011
JAPON 2012 Kuroda A T Yasuda
Takahara M Sakamoto F R Kasami Miyashita K
Yoshida S E Kondo et al Caacutelculo de bolos
Entrenamiento en Conteo Universidad de Tokushima
2013 Congreso ADA
2007-2016
2016
2006
bull Reconoce los Hidratos de carbono presentes en los alimentos roacutetulos listas talleres de educacioacuten
bull Los contabiliza
bull Aplica la relacioacuten Hidratos de carbonoInsulina utiliza la insulina preprandial de acuerdo a los HC a consumir y a la actividad fiacutesica
bull No necesita una ldquodieta especialrdquo
iquestQueacute hace una persona que conoce y aplica
el Conteo de Hidratos de carbono
Requisitos para su implementacioacuten
bull Estar convencidos de su eficacia
bull Iniciativa para
ndash adaptar la ensentildeanza a las caracteriacutesticas de los destinatarios
ndash buscar nuevos modos de ensentildear
bull Respetar los haacutebitos del paciente para lograr la adherencia
bull Exige EDUCACIOacuteN continua
bull El paciente es el principal protagonista
bull Material
Planillas de registro y de alimentos
Calculadora
Modelos de alimentos
Carpeta de roacutetulos
Utensillos para pesos y medidas
Fotos de platos alimentos
Juegos
Jornadas educativas al Grupo Familiar
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten
FECHA FECHA FECHA
COMIDAS H DE C GLUC UI COMIDAS H DE C GLUC UI COMIDAS H DE C GLUC UI
DESAYUNO DESAYUNO DESAYUNO
SubTotal SubTotal SubTotal
MEDIA MANtildeANA MEDIA MANtildeANA MEDIA MANtildeANA
SubTotal SubTotal SubTotal
ALMUERZO ALMUERZO ALMUERZO
SubTotal SubTotal SubTotal
MERIENDA MERIENDA MERIENDA
SubTotal SubTotal SubTotal
CENA CENA CENA
SubTotal SubTotal SubTotal
COLACION NOCTURNA COLACION NOCTURNA COLACION NOCTURNA
SubTotal SubTotal SubTotal
TOTAL TOTAL TOTAL
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten
Coacutemo ensentildearlo Primera consulta bull Anamnesis alimentaria o registro de un diacutea
bull Reconocer y contar los hidratos de carbono con el paciente
bull Situacioacuten real del paciente
ndash Reciente comienzo
ndash Antildeos de antiguumledad
ndash Malos controles
ndash Muchas hipoglucemias
bull Pedir proacuteximos registros
Coacutemo ensentildearlo Segunda consulta
bull Comprobar registros
bull Evaluar adherencia del paciente y asimilacioacuten de conocimientos
bull Analizar valores y correlacionar con el
esquema de insulinoterapia
bull Estimar una posible relacioacuten HCinsulina
PLAN O PROGRAMA DE EDUCACIOacuteN
bull Consultas mensuales o quincenales
bull Talleres
bull Eventos especiales
bull Jornadas
bull Seguacuten el ritmo de aprendizaje del paciente
dirigidos a pacientes de
reciente comienzo o veteranos agrupados por edades
por intereses presencia de familiares Individuales o grupales
GENERAR IDEAS
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten Argentina
Pomelo
100 gr de uvas= 20 gr
HC
Almuerzo argentino 55 gr de HC
100gr zapallo y cebolla+
100gr papas + 100 tomate
aji= 35 gr HC
Almuerzo paraguayo Vori Vori Ryguasu y Dulce de guayaba con queso
Alimento HC
Gallina ---
Maiacutez 72
Verduras
Queso ---
Guayaba 50 gr 40
guayaba 12
Total
112 o 84
Almuerzo paraguayoKumanda peky kesu
Sopa de porotos con queso
Alimento 200 gr HC
HC 65
Pr 12gr
Gr 6 gr
naranja 15
Total
80
Siempre es
mejor Fruta de
postre
Desayuno Tradicional cafeacute con leche
pan con mermelada y queso untable
Alimento HC
Leche 10 gr
Pan (Felipe +
pan negro) 51 gr
Mermelada 6 gr
Queso ---
TOTAL 67 gr
1 pan negro pesa 25 gr
y tiene 15 gr de HC
Desayuno paraguayo mate cocido con leche y con rosquitas
Alimento HC
Leche 10 gr
Rosquitas 4 48
TOTAL 58gr
1 Rosquita 20 gr 12 gr
HC
Desayuno paraguayo Reviro
Alimento HC
Leche 10 gr
Reviro harina
100 gr huevo
agua sal
70
huevo ---
TOTAL 80gr
Porcioacuten para 1 adulto
REVIRO
bull Reviro (1 taza) considero la receta
elaborada con aceite algunos usan grasa
de cerdo + 1 huevo frito
bull 720 kcal
bull HC 99 gr
bull Pr 27gr
bull Gr 24 gr
bull Ingredientes para el Reviro
bull Harina por porcioacuten casi 150 gr
bull aceite casi 3 cucharadas
bull 25 gr de huevo
bull sal
CHIPA
bull Chipa
bull 348 kcal HC 60 gr
bull Pr 9gr
bull Gr 8 gr
bull Ingredientes de una chipa argolla que en
general es la que se consume
bull 60 gr de almidoacuten o harina de mandioca
40 gr de harina de maiacutez
bull 40 gr de queso Paraguay
bull 20 gr de margarina vegetal
bull 1 huevo
bull 20 cc de leche
bull 14 cucharita de aniacutes
Sopa Paraguaya
1 porcioacuten 150 gr
5034 kcal
HC 495 gr
Pr 13 gr
Gr 282 gr
Ingredientes para una porcioacuten
frac14 cebolla mediana
90 cc agua 1 gr sal
5 ml aceite
30 gr huevo
35 gr queso Paraguay
60 gr harina de maiacutez
20ml leche
Sopa Paraguaya
El queso Paraguay por 100 gr
339 kcal
HC 08 gr
Pr 187 gr
Gr 22 gr
QUIBEBE
Para una porcioacuten 100 gr
320 Kcal
HC 48 gr
Pr 8 gr
Gr 106 gr
SOYO o sopa de carne
Una porcioacuten tiene aproximadamente
200 gr - Aproximadamente 3067
Kcal
HC 207 gr
Pr 26 gr
Gr 133 gr
Ingredientes para un plato
40g de carne agua
frac12 cucharada de arroz
aceite
cebolla blanca tomate morroacuten
zanahoria cebolla de verdeo tambieacuten
ajo perejil al final al servirse el plato
se exprime medio limoacuten
Generalmente se acompantildea con
tortilla quesu (torrejas fritas de
verdeo y queso)HC
NOVEDADES
Impacto de las Grasas Proteiacutenas e
IG en la Glucosa Postprandial en
DBT1
Impact of Fat Protein and Glycemic Index on Postprandial
Glucose Control in Type 1 Diabetes Implications for Intensive
Diabetes Managemente in the Continuous Glucose Monitoring Era Kirstine Bell Carmel E Smart garry M Steil Jennie Brand Miller Bruce
King and Howard A Wolpert
Diabetes Care 2015 381008-1015
Preguntas planteadas
Queacute efecto tienen las grasas proteiacutenas e IG en
el aumento de las glucemias en DBT1
Queacute estrategia usar para definir la dosis de
insulina para Grasas Proteiacutenas e IG
Queacute implicaciones tiene en la praacutectica cliacutenica
Implementacioacuten del Conteo de hidratos de carbono en nintildeos
CASO NINtildeO 6 ANtildeOS
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Debut febrero del 2007 con glucemia alta en ayunas
bull Siacutentomas poliuria deshidratacioacuten perdida de peso y del apetito
bull Consulta junio 2007
bull Sexo masculino
bull Edad 6 antildeos
bull Peso al nacer 3200 kg
bull Parto normal
bull Grupo familiar madre y padre 1 hermanastra
bull Nivel socioeconoacutemico clase media
bull Concurre a escuela privada
bull Sin antecedentes familiares de DBT
Alguno de estos datos puede
ser importante para el
desarrollo de la enfermedad
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull DATOS ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Peso antes del debut de la DBT 23kg (Pc 90)
bull Peso al momento de la consulta 20300 kg
bull Talla 123 m (Pc 97)
bull Dosis de insulina al inicio
bull Comenzoacute con Insulina Glargina 6 U y utiliza 1 U de Insulina
Raacutepida para corregir
iquestQueacute observaciones se pueden
hacer con respecto al peso y la
talla
iquestQueacute opina del meacutetodo de
insulinoterapia elegido
No detener el crecimiento
ni el aumento de peso
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Motivo de la consulta
bull En su paiacutes no encontroacute el asesoramiento nutricional
bull El nintildeo presentaba muchas hipoglucemias y valores muy altos
bull Estaba desganado apaacutetico triste
bull REGISTRO ALIMENTARIO
bull Desayuno pan negro y 1 vaso de leche
bull Recreo manzana y un yogur ocasional
bull Almuerzo Carne o pollo con pureacute de verduras o fideos
Una fruta ocasional
bull Merienda yogur o un jugo light
bull Cena pollo arroz Fruta ocasional
bull Colacioacuten nocturna ocasional yogur
iquestQueacute observaciones
puede hacer
sobre el plan de
alimentacioacuten
iquestQueacute comentarios puede hacer
sobre la distribucioacuten de
los hidratos de carbono
iquestQueacute relacioacuten tiene el
plan de alimentacioacuten con la
situacioacuten del paciente
iquestQueacute meta se puede proponer
hasta la siguiente
Consulta
bull OBSERVACIONES
bull No llegaba a la cantidad de hidratos de carbono
bull Veniacutea con muchas prohibiciones y temores
bull Consumiacutea productos diet y descremados
bull Las frutas las consumiacutea como colacioacuten
bull Poco consumo de verduras
bull Faltan los alimentos propios de un nintildeo de 6 antildeos
iquestCoacutemo mejorar la situacioacuten del paciente
1 iquestQueacute cambios se pueden sugerirhacer en el esquema de insulinoterapia
Optimizar
2 Siendo un nintildeo de reciente comienzo
con queacute relacioacuten Hidratos de
carbono insulina comenzariacutea
30 a 1
3 iquestQueacute factores hay que evaluar
para implementar el conteo
Adherencia PADRES
Tiras disponibles
Comprensioacuten Intereacutes
FECHA 19 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 234 8 LANTUS
LECHE 10 1UI
GALLETAS INTEGRALES 30
MERMELADA 5
0
SubTotal 45
MEDIA MANtildeANA 256 1UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 182 2 UI
ARROZ 24
POLLO 10
PAPA 15
GALLETAS INTEGRALES 10
SubTotal 59
MERIENDA 376 2 UI
LECHE 10
MANZANA 30
SubTotal 40
CENA 105 1 UI
ARROZ 24
ENSALADA 35
POLLO 0
SubTotal 275
COLACION NOCTURNA 109 1UI
LECHE 10
PAN LACTAL 13
0
SubTotal 23
TOTAL 2045
Cambios
en los
alimentos
Sin
Hipoglucemias
Aumenta
La cantidad
De Hde C
FECHA 20 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSRVASIONES
DESAYUNO 143 8 LANTUS
LECHE 10 2 UI
PAN 26
DULCE DE LECHE 10
1
SubTotal 47
MEDIA MANtildeANA 404 2 UI
YOGUR 10 PARO CIVICO EN ESTA CIUDAD
0 SALIMOS A CAMINAR
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
FIDEOS 30
PAPA FRITA 20
ENSALADA 35
HAMBURGUESA 0
SubTotal 535
MERIENDA 250 2 UI
LECHE 10
PAN 25
SubTotal 35
CENA 420 2 UI
FIDEOS 30
ENSALADA 35
MILANESA DE POLLO 0
SubTotal 335
COLACION NOCTURNA 393 2 UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
iquestQueacute se puede deducir con Respecto a la relacioacuten 30 a 1
20 a 1
FECHA MARTES 7 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 245 9 LANTUS
LECHE 10 2 UI
CEREALES 17
0
0
SubTotal 27
MEDIA MANtildeANA 257 0UI NO LE INYECTO NADA
MANZANA 20 SI ESTA POR DEBAJO DE LOS
YOGUR 10 280 BAJA SOLO HASTA LAS
0 HRS 1400 QUE ALMORZAMOS
SubTotal 30
ALMUERZO 94 2 UI DESPUES DE ALMUERZO
BIFE 0 DUERME SIESTA LUEGO HACE
ARROZ 24 TAREAS
ENSALADA 3 HELADO DE YOGUR
HELADO 20 CON FRUTA NATURAL
SubTotal 47 SAZUCAR
MERIENDA 132 1UI YOGEN FRUZ
LECHE 10
CEREALES 17
SubTotal 27
CENA 158 2UI
BIFE 0 el arroz es graneado con una
ARROZ ENSALADA 27 cuchara de aceite ptaza de crudo
HELADO 15 YOGEN FRUZ
SubTotal 42
COLACION NOCTURNA 106 1 UI
LECHE 10
12 MANZANA 10
0
SubTotal 20
TOTAL 193
Observaciones de
la madre
El meacutedico aumentoacute La Lantus por tener valores
en ayunas elevados
FECHA DOMINGO 12 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 111 9 LANTUS
LECHE 15 2 UI
PAN 25
0
0
SubTotal 40
MEDIA MANtildeANA 83
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
TALLARIN CHINO 20
ARROZ CHINO 20
CERDO EN SOYA NEGRA 0
CARNES CAPIO 0
SubTotal 40
MERIENDA 86 2UI TIENE 215GR DE H DE CARBPOR CADA
HELADO 37 100GR DE HELADO
YOGUR CON FRUTA 0 0 AZUCAR
SubTotal 37 LA PORCION ES DE 170 GR
CENA 82 2 UI
PAN 20
PAPAS FRITAS 20
HAMBURGUESA 0
SubTotal 40
COLACION NOCTURNA 119 2 UI
LECHE 10
PAN JAMON 25
0
SubTotal 35
TOTAL 202
Relacioacuten 20 a1 9 U de Lantus
10 U de I Raacutepida 202 gr Hde C
CALCULAR
CANTIDAD
DE HC Y DOSIS DE
Insulina
Basalbolos
5050
FECHA SABADO 7 DE JUNIO DE 2008
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 89
LECHE 10 3 UI
PAN 50
0
0
SubTotal 60
MEDIA MANtildeANA 85 CLASES DE FUTBOL
JUGO DE FRUTA 23
0
0
SubTotal 23
ALMUERZO 69 3 UI
YUCA 30
ARROZ 30
POLLO 0
ENSALADA 0
SubTotal 60
MERIENDA 124 3UI
QUEQUE 45
LECHE 10
SubTotal 55
CENA 138 1 UI
YUCA 20
CARNE 0
0
SubTotal 20
COLACION NOCTURNA 136 0 UI
PLATANO 20
0
0
SubTotal 20 9 LANTUS
TOTAL 238
CONCLUSIONES
Importancia del entorno familiar
Aceptar los gustos propios de la edad y negociar los buenos haacutebitos alimentarios incorporacioacuten de frutas hortalizas cereales
No asustarse por un valor alto aislado
Praacutectica de deportes juegos con amigos etc
Los valores de glucemia mejoran con la actividad fiacutesica
Apoyo de las autoridades del colegio
Controlar mensualmente la curva de crecimiento (peso y talla)
Incorporar con naturalidad el proceso de aprendizaje del contenido de hidratos de carbono de los alimentos
La relacioacuten hidratos de carbonoinsulina se mantiene en el tiempo
Respetar los tiempos de cada paciente
LAS PLANILLAS DE REGISTRO SIEMPRE NOS DICEN ALGO
Basalbolos
5050
Basalbolos
4060 o
Hagamos un simulacrohellip
bull 1 Voluntario
bull Registrar lo que come en un diacutea
bull Calcular la cantidad de HC que consumediacutea
bull Relacionar con la dosis de insulina
bull Calcular la cantidad de HC de una comida paraguaya
Caso nintildea paraguaya bull Edad Sexo Peso Talla Peso al nacer Curva de
crecimiento(Valoracioacuten nutricional)
bull Debut en la enfermedad Otras enfermedades Celiaquiacutea
bull Entorno familiar antecedentes
bull Escolaridad Actividades extraescolares
bull Queacute come habitualmente
bull Esquema de insulinoterapia
bull Laboratorio
bull VCT y Formula desarrollada
bull EJ 9 antildeos mujer139 m 34 kg
bull Pr 1 gr x kg
bull Kcal xkgx diacutea 63= 1800 kcal
bull 247 gr HCdiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Comida H De C Gluc Insulina
Desayuno reviro (media porcioacuten)
Vaso de leche 200 cc
50 +10=
60
Media mantildeana chipa 50 gr 30
Almuerzo Vori vori Ryguasu 200 gr
1 naranja
48 + 15=
63
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 + 30=
40
Cena Quibebe 100 gr
banana
48+20= 68
Total (Seguacuten VCT 247gr) 261 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
Relacioacuten HCinsulina
Adecuar la cantidad de
HC al VCT
34 kg x 05 u= 175 u Idiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Diacutea 2
Comida H De C Gluc Insulina
Desayunochipa 50 gr
Vaso de leche 200 cc
30 +10=
40
Media mantildeanaempanada de mandioca
chica 30
Almuerzo Kumanda peky kesu sopa de
porotos (200 gr) y 1 naranja 65 + 15=
80
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 +30=
40
Cena Soyo o sopa de carne 200gr con
tortilla quesu Y banana 20+
15+24= 59
Total 249 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
basal bolos
Queacute se necesita
Ganas Paciencia Iniciativa Seguir
descubriendo Platos
propios Nocion de
procioacuten
APOYO FAMILIAR
Nuevos modos
NO subestimar
Nuevas estrategias seguacuten los destinatarios
Listas de alimentos locales
Respetar los haacutebitos y
costumbres del paciente
PROHIBIDO CANSARSE
Queda mucho pendientehellip
bull Ejercitacioacuten
bull Leer mucho lo que han hecho otros
bull Sacar ideas
bull wwwnutricionendiabetescomar
bull Armar grupos de estudio
bull NO CANSARSE
DBT2Elementos del tratamiento
bull Inicio de tratamiento
bull plan de alimentacioacuten no carente
bull actividad fiacutesica 60rsquo x diacutea menos pantallas
bull Metformina o Insulina
bull Controlar medicacioacuten que favorece acidosis laacutectica alcohol y
paracetamol
bull Monitorear HbA1c cada tres meses
bull ldquoHacer foco en la familiardquo
bull Indice Insulinogeacutenico
bull Cirugiacutea bariaacutetrica en pediatriacutea
DIETA SALUDABLE
No se recomiendan las bajas en HC
Lograr bajar 500 gr de peso por mes
Posibles Dietas de bajo estiacutemulo insuliacutenico
Alternar dietas disociadas
NINtildeOS Y ADOLESCENTES
Determinar el valor caloacuterico total considerando
lo que consume habitualmente
ajustar la dosis de insulina a lo que consume en vez de restringir alimentos
permitirle comer cuando tiene hambre
conocer los haacutebitos alimentarios lugar de las comidas horarios etc
Conocer lo que le gusta
Actividades relacionadas con la comida
NINtildeOS Y ADOLESCENTES
Rol de parientes y cuidadores
El Lic en Nutricioacuten deberiacutea hablar con los que intervienen en la preparacioacuten y supervisioacuten de la alimentacioacuten padres abuelos maestros
Pueden ayudar a corregir errores
Identificar parientes con dificultades nutricionales para evitar confusioacuten en las directivas nutricionales
NINtildeOS Y ADOLESCENTES
FACTORES QUE AYUDAN AL EacuteXITO DEL TRATAMIENTO
bull Trabajo en equipo
bull Apoyo familiar
bull Contactos frecuentes con el equipo interdisciplinario
para animar eliminar miedos y reforzar ideas
bull Flexibilidad y alegriacutea
bull Comida saludable igual a la de los chicos sin DBT
bull RECONOCER que un chico antes que nada es un chico
NINtildeOS Y ADOLESCENTES
METAS A LOGRAR Ser EXIGENTES desde el comienzo
Prevenir hipoglucemias
prevenir cetoacidosis
Normal desarrollo ponderal
Colesterol total lt 170 mgdl
Colesterol LDLlt 100 mgdl
Colesterol HDLgt 35 mgdl
Treigliceacuteridos lt 150 mgdl
HbA1c lt 8
Menos de 6 antildeos lt 85
6 a 12 antildeos lt 8
13 a 19 antildeoslt 75
ATENCION cambios en el deporte actividades escolares
No asustarse por una glucemia elevada
Nintildeos y Adolescentes 2014
Edad Rangos Glucemia
mgdl
Antes
de las
comidas
Bedtime HbA1c Razones fundamentales
0 a 6
antildeos
100 a
180
110-200 lt85 Vulnerables a las hipoglucemias
Sensibilidad a la insulina
Son imprediscibles en las comidas y
actividad fiacutesica
Pueden llegar a HbA1c lt8 pero
sin hipoglucemias
6 a 12
antildeos
90-180 100-180 lt8 Vulnerables a hipoglucemias
Pueden llegar a HbA1c lt75 pero
sin hipoglucemias
13 a 19
antildeos
90-130 90-150 lt75 Pueden llegar a HbA1c lt7 pero
sin hipoglucemias
Nintildeos y Adolescentes 2014-2016
CONCEPTOS CLAVE EN EL ESTABLECIMIENTO DE OBJETIVOS
GLUCEacuteMICOS
Las metas deben ser individuales y objetivos maacutes bajos pueden
estar basadas en la evaluacioacuten del riesgo-beneficio
Las metas en las glucemias pueden modificarse seguacuten la
frecuencia de hipoglucemias o la falta de percepcioacuten de las
mismas
Las glucemias postprandiales se controlan cuando hay
discrepancias entre los valores en ayunas y los valores de
HbA1c
BasalBolos 4060
Metas propuestas para Nintildeos y Adolescentes 2015-2016 Glucemias y HbA1c para DBT1 en pediatriacutea para todas las
edades
Antes de las
comidas
Bedtime HbA1c
90-130 mgdl
(50-72mmoll)
90-150 mgdl
50-83 mmoll)
lt75 Se acepta un valor lt70 si se
logra sin excesivas
hipoglucemias
A tener en cuenta
Las metas deben ser individuales y objetivos maacutes bajos pueden estar
basadas en la evaluacioacuten del riesgo-beneficio
Las metas en las glucemias pueden modificarse seguacuten la frecuencia de
hipoglucemias o la falta de percepcioacuten de las mismas
Las glucemias postprandiales se controlan cuando hay discrepancias
entre los valores en ayunas y los valores de HbA1c y para ayudar a
evaluar la glucemia en los pacientes en regiacutemenes basal-bolo
Seguacuten especialistas Argentinos es conveniente que el valor bedtime este alrededor de 140-180 mgdl para evitar
hipoglucemias nocturnas
PATRONES DIETARIOS incluyen
Consumo de frutas vegetales granos enteros legumbres laacutecteos descremados
NO se recomiendan las Low-carbohydrate diets
MONITOREAR la cantidad de hidratos de carbono CONTEO intercambios etc PUNTO CLAVE PARA LOGRAR el control gluceacutemico
Utilidad del IG y Gl
Sucrosa de los alimentos puede reemplazarse o controlarla con hipoglucemiantes o insulina
Consumir fibra
Edulcorantes dentro de valores recomendados
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten Argentina
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
ADA 2007-2008- 2009-2010-2011hellip2018
ADA Prevencioacuten secundaria
DBT1
Insulinoterapia acorde al plan de alimentacioacuten y a la actividad
fiacutesica
Ajustar la dosis de insulina seguacuten el contenido de hidratos de
carbono de los alimentos
Ajustar la dosis de insulina seguacuten la actividad fiacutesica
(2 a 3 mg x kg x minuto o 10 a 15 gr x hora de actividad fiacutesica
moderada)
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten Argentina
1935 1993
1997-2013
2000 2002
2000
Diabet Med 2010 Apr 27 (4) 477-9
Efecto de conteo de carbohidratos y la terapia meacutedica nutricional en el control gluceacutemico en pacientes diabeacuteticos tipo 1 un estudio piloto Scavone G Un manto Pitocco D Gagliardi L Caputo S Mancini L Zaccardi F Ghirlanda G Centro de Diabetes del Departamento de Medicina Interna Escuela de Medicina de la Universidad
Catoacutelica Roma Italia jekoide80yahooit
2004
Diabet Med 2010 Mar27(3)348-53
Can children with Type 1 diabetes
and their caregivers estimate the
carbohydrate content of meals and
snacks Smart CE Ross K Edge JA King BR McElduff P
Collins CE
Department of Paediatric Endocrinology John
Hunter Childrens Hospital Newcastle NSW
Australia carmelsmarthnehealthnswgovau
Efecto del meacutetodo de conteo de carbohidratos en el control gluceacutemico en pacientes con diabetes tipo 1 Viviane Dias M Juliana Un Pandini Raquel Nunes R Sandro LM Sperandei et al Pedro Ernesto del Hospital Universitario (HUPE) Av 28 de Setembro n 77 Vila Isabel - Rio de Janeiro - CEP 20551-030 - RJ - Brasil Diabetologiacutea y siacutendrome metaboacutelico 2010 254doi 1011861758-5996-2-54
Impact of Carbohydrate
counting on Glycemic
Control in Children with
Type 1 Diabetes Sanjeev N Metha MD Nicolle
Quinn MS et al
Diabetes Care 321014-
10162009
ACTUALIDAD del Conteo 2009-2015hellip 2018
A New Model to Estimate Bolus
Insulin Need
Edward H Mathews PhD and
Ruaan Pelzer PhD South Africa
DIABETES TECHNOLOGY amp
THERAPEUTICS
Volume 11 Number 12 2009
ordf Mary Ann Liebert Inc
DOI 101089=dia20090055
Congreso ALAD Chile 2010-2013
Taller Conteo
Colombia 2011
Guatemala
Ecuador
Argentina1999 Catamarca Sgo del Estero Neuqueacuten Jujuy San Luis Salta FormosaChaco CoacuterdobaTucumaacuten
OPS (2009) Paso a Paso en la
Educacioacuten y control de la Diabetes
Bolivia 2011-2012
URUGUAY2011
JAPON 2012 Kuroda A T Yasuda
Takahara M Sakamoto F R Kasami Miyashita K
Yoshida S E Kondo et al Caacutelculo de bolos
Entrenamiento en Conteo Universidad de Tokushima
2013 Congreso ADA
2007-2016
2016
2006
bull Reconoce los Hidratos de carbono presentes en los alimentos roacutetulos listas talleres de educacioacuten
bull Los contabiliza
bull Aplica la relacioacuten Hidratos de carbonoInsulina utiliza la insulina preprandial de acuerdo a los HC a consumir y a la actividad fiacutesica
bull No necesita una ldquodieta especialrdquo
iquestQueacute hace una persona que conoce y aplica
el Conteo de Hidratos de carbono
Requisitos para su implementacioacuten
bull Estar convencidos de su eficacia
bull Iniciativa para
ndash adaptar la ensentildeanza a las caracteriacutesticas de los destinatarios
ndash buscar nuevos modos de ensentildear
bull Respetar los haacutebitos del paciente para lograr la adherencia
bull Exige EDUCACIOacuteN continua
bull El paciente es el principal protagonista
bull Material
Planillas de registro y de alimentos
Calculadora
Modelos de alimentos
Carpeta de roacutetulos
Utensillos para pesos y medidas
Fotos de platos alimentos
Juegos
Jornadas educativas al Grupo Familiar
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten
FECHA FECHA FECHA
COMIDAS H DE C GLUC UI COMIDAS H DE C GLUC UI COMIDAS H DE C GLUC UI
DESAYUNO DESAYUNO DESAYUNO
SubTotal SubTotal SubTotal
MEDIA MANtildeANA MEDIA MANtildeANA MEDIA MANtildeANA
SubTotal SubTotal SubTotal
ALMUERZO ALMUERZO ALMUERZO
SubTotal SubTotal SubTotal
MERIENDA MERIENDA MERIENDA
SubTotal SubTotal SubTotal
CENA CENA CENA
SubTotal SubTotal SubTotal
COLACION NOCTURNA COLACION NOCTURNA COLACION NOCTURNA
SubTotal SubTotal SubTotal
TOTAL TOTAL TOTAL
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten
Coacutemo ensentildearlo Primera consulta bull Anamnesis alimentaria o registro de un diacutea
bull Reconocer y contar los hidratos de carbono con el paciente
bull Situacioacuten real del paciente
ndash Reciente comienzo
ndash Antildeos de antiguumledad
ndash Malos controles
ndash Muchas hipoglucemias
bull Pedir proacuteximos registros
Coacutemo ensentildearlo Segunda consulta
bull Comprobar registros
bull Evaluar adherencia del paciente y asimilacioacuten de conocimientos
bull Analizar valores y correlacionar con el
esquema de insulinoterapia
bull Estimar una posible relacioacuten HCinsulina
PLAN O PROGRAMA DE EDUCACIOacuteN
bull Consultas mensuales o quincenales
bull Talleres
bull Eventos especiales
bull Jornadas
bull Seguacuten el ritmo de aprendizaje del paciente
dirigidos a pacientes de
reciente comienzo o veteranos agrupados por edades
por intereses presencia de familiares Individuales o grupales
GENERAR IDEAS
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten Argentina
Pomelo
100 gr de uvas= 20 gr
HC
Almuerzo argentino 55 gr de HC
100gr zapallo y cebolla+
100gr papas + 100 tomate
aji= 35 gr HC
Almuerzo paraguayo Vori Vori Ryguasu y Dulce de guayaba con queso
Alimento HC
Gallina ---
Maiacutez 72
Verduras
Queso ---
Guayaba 50 gr 40
guayaba 12
Total
112 o 84
Almuerzo paraguayoKumanda peky kesu
Sopa de porotos con queso
Alimento 200 gr HC
HC 65
Pr 12gr
Gr 6 gr
naranja 15
Total
80
Siempre es
mejor Fruta de
postre
Desayuno Tradicional cafeacute con leche
pan con mermelada y queso untable
Alimento HC
Leche 10 gr
Pan (Felipe +
pan negro) 51 gr
Mermelada 6 gr
Queso ---
TOTAL 67 gr
1 pan negro pesa 25 gr
y tiene 15 gr de HC
Desayuno paraguayo mate cocido con leche y con rosquitas
Alimento HC
Leche 10 gr
Rosquitas 4 48
TOTAL 58gr
1 Rosquita 20 gr 12 gr
HC
Desayuno paraguayo Reviro
Alimento HC
Leche 10 gr
Reviro harina
100 gr huevo
agua sal
70
huevo ---
TOTAL 80gr
Porcioacuten para 1 adulto
REVIRO
bull Reviro (1 taza) considero la receta
elaborada con aceite algunos usan grasa
de cerdo + 1 huevo frito
bull 720 kcal
bull HC 99 gr
bull Pr 27gr
bull Gr 24 gr
bull Ingredientes para el Reviro
bull Harina por porcioacuten casi 150 gr
bull aceite casi 3 cucharadas
bull 25 gr de huevo
bull sal
CHIPA
bull Chipa
bull 348 kcal HC 60 gr
bull Pr 9gr
bull Gr 8 gr
bull Ingredientes de una chipa argolla que en
general es la que se consume
bull 60 gr de almidoacuten o harina de mandioca
40 gr de harina de maiacutez
bull 40 gr de queso Paraguay
bull 20 gr de margarina vegetal
bull 1 huevo
bull 20 cc de leche
bull 14 cucharita de aniacutes
Sopa Paraguaya
1 porcioacuten 150 gr
5034 kcal
HC 495 gr
Pr 13 gr
Gr 282 gr
Ingredientes para una porcioacuten
frac14 cebolla mediana
90 cc agua 1 gr sal
5 ml aceite
30 gr huevo
35 gr queso Paraguay
60 gr harina de maiacutez
20ml leche
Sopa Paraguaya
El queso Paraguay por 100 gr
339 kcal
HC 08 gr
Pr 187 gr
Gr 22 gr
QUIBEBE
Para una porcioacuten 100 gr
320 Kcal
HC 48 gr
Pr 8 gr
Gr 106 gr
SOYO o sopa de carne
Una porcioacuten tiene aproximadamente
200 gr - Aproximadamente 3067
Kcal
HC 207 gr
Pr 26 gr
Gr 133 gr
Ingredientes para un plato
40g de carne agua
frac12 cucharada de arroz
aceite
cebolla blanca tomate morroacuten
zanahoria cebolla de verdeo tambieacuten
ajo perejil al final al servirse el plato
se exprime medio limoacuten
Generalmente se acompantildea con
tortilla quesu (torrejas fritas de
verdeo y queso)HC
NOVEDADES
Impacto de las Grasas Proteiacutenas e
IG en la Glucosa Postprandial en
DBT1
Impact of Fat Protein and Glycemic Index on Postprandial
Glucose Control in Type 1 Diabetes Implications for Intensive
Diabetes Managemente in the Continuous Glucose Monitoring Era Kirstine Bell Carmel E Smart garry M Steil Jennie Brand Miller Bruce
King and Howard A Wolpert
Diabetes Care 2015 381008-1015
Preguntas planteadas
Queacute efecto tienen las grasas proteiacutenas e IG en
el aumento de las glucemias en DBT1
Queacute estrategia usar para definir la dosis de
insulina para Grasas Proteiacutenas e IG
Queacute implicaciones tiene en la praacutectica cliacutenica
Implementacioacuten del Conteo de hidratos de carbono en nintildeos
CASO NINtildeO 6 ANtildeOS
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Debut febrero del 2007 con glucemia alta en ayunas
bull Siacutentomas poliuria deshidratacioacuten perdida de peso y del apetito
bull Consulta junio 2007
bull Sexo masculino
bull Edad 6 antildeos
bull Peso al nacer 3200 kg
bull Parto normal
bull Grupo familiar madre y padre 1 hermanastra
bull Nivel socioeconoacutemico clase media
bull Concurre a escuela privada
bull Sin antecedentes familiares de DBT
Alguno de estos datos puede
ser importante para el
desarrollo de la enfermedad
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull DATOS ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Peso antes del debut de la DBT 23kg (Pc 90)
bull Peso al momento de la consulta 20300 kg
bull Talla 123 m (Pc 97)
bull Dosis de insulina al inicio
bull Comenzoacute con Insulina Glargina 6 U y utiliza 1 U de Insulina
Raacutepida para corregir
iquestQueacute observaciones se pueden
hacer con respecto al peso y la
talla
iquestQueacute opina del meacutetodo de
insulinoterapia elegido
No detener el crecimiento
ni el aumento de peso
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Motivo de la consulta
bull En su paiacutes no encontroacute el asesoramiento nutricional
bull El nintildeo presentaba muchas hipoglucemias y valores muy altos
bull Estaba desganado apaacutetico triste
bull REGISTRO ALIMENTARIO
bull Desayuno pan negro y 1 vaso de leche
bull Recreo manzana y un yogur ocasional
bull Almuerzo Carne o pollo con pureacute de verduras o fideos
Una fruta ocasional
bull Merienda yogur o un jugo light
bull Cena pollo arroz Fruta ocasional
bull Colacioacuten nocturna ocasional yogur
iquestQueacute observaciones
puede hacer
sobre el plan de
alimentacioacuten
iquestQueacute comentarios puede hacer
sobre la distribucioacuten de
los hidratos de carbono
iquestQueacute relacioacuten tiene el
plan de alimentacioacuten con la
situacioacuten del paciente
iquestQueacute meta se puede proponer
hasta la siguiente
Consulta
bull OBSERVACIONES
bull No llegaba a la cantidad de hidratos de carbono
bull Veniacutea con muchas prohibiciones y temores
bull Consumiacutea productos diet y descremados
bull Las frutas las consumiacutea como colacioacuten
bull Poco consumo de verduras
bull Faltan los alimentos propios de un nintildeo de 6 antildeos
iquestCoacutemo mejorar la situacioacuten del paciente
1 iquestQueacute cambios se pueden sugerirhacer en el esquema de insulinoterapia
Optimizar
2 Siendo un nintildeo de reciente comienzo
con queacute relacioacuten Hidratos de
carbono insulina comenzariacutea
30 a 1
3 iquestQueacute factores hay que evaluar
para implementar el conteo
Adherencia PADRES
Tiras disponibles
Comprensioacuten Intereacutes
FECHA 19 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 234 8 LANTUS
LECHE 10 1UI
GALLETAS INTEGRALES 30
MERMELADA 5
0
SubTotal 45
MEDIA MANtildeANA 256 1UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 182 2 UI
ARROZ 24
POLLO 10
PAPA 15
GALLETAS INTEGRALES 10
SubTotal 59
MERIENDA 376 2 UI
LECHE 10
MANZANA 30
SubTotal 40
CENA 105 1 UI
ARROZ 24
ENSALADA 35
POLLO 0
SubTotal 275
COLACION NOCTURNA 109 1UI
LECHE 10
PAN LACTAL 13
0
SubTotal 23
TOTAL 2045
Cambios
en los
alimentos
Sin
Hipoglucemias
Aumenta
La cantidad
De Hde C
FECHA 20 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSRVASIONES
DESAYUNO 143 8 LANTUS
LECHE 10 2 UI
PAN 26
DULCE DE LECHE 10
1
SubTotal 47
MEDIA MANtildeANA 404 2 UI
YOGUR 10 PARO CIVICO EN ESTA CIUDAD
0 SALIMOS A CAMINAR
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
FIDEOS 30
PAPA FRITA 20
ENSALADA 35
HAMBURGUESA 0
SubTotal 535
MERIENDA 250 2 UI
LECHE 10
PAN 25
SubTotal 35
CENA 420 2 UI
FIDEOS 30
ENSALADA 35
MILANESA DE POLLO 0
SubTotal 335
COLACION NOCTURNA 393 2 UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
iquestQueacute se puede deducir con Respecto a la relacioacuten 30 a 1
20 a 1
FECHA MARTES 7 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 245 9 LANTUS
LECHE 10 2 UI
CEREALES 17
0
0
SubTotal 27
MEDIA MANtildeANA 257 0UI NO LE INYECTO NADA
MANZANA 20 SI ESTA POR DEBAJO DE LOS
YOGUR 10 280 BAJA SOLO HASTA LAS
0 HRS 1400 QUE ALMORZAMOS
SubTotal 30
ALMUERZO 94 2 UI DESPUES DE ALMUERZO
BIFE 0 DUERME SIESTA LUEGO HACE
ARROZ 24 TAREAS
ENSALADA 3 HELADO DE YOGUR
HELADO 20 CON FRUTA NATURAL
SubTotal 47 SAZUCAR
MERIENDA 132 1UI YOGEN FRUZ
LECHE 10
CEREALES 17
SubTotal 27
CENA 158 2UI
BIFE 0 el arroz es graneado con una
ARROZ ENSALADA 27 cuchara de aceite ptaza de crudo
HELADO 15 YOGEN FRUZ
SubTotal 42
COLACION NOCTURNA 106 1 UI
LECHE 10
12 MANZANA 10
0
SubTotal 20
TOTAL 193
Observaciones de
la madre
El meacutedico aumentoacute La Lantus por tener valores
en ayunas elevados
FECHA DOMINGO 12 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 111 9 LANTUS
LECHE 15 2 UI
PAN 25
0
0
SubTotal 40
MEDIA MANtildeANA 83
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
TALLARIN CHINO 20
ARROZ CHINO 20
CERDO EN SOYA NEGRA 0
CARNES CAPIO 0
SubTotal 40
MERIENDA 86 2UI TIENE 215GR DE H DE CARBPOR CADA
HELADO 37 100GR DE HELADO
YOGUR CON FRUTA 0 0 AZUCAR
SubTotal 37 LA PORCION ES DE 170 GR
CENA 82 2 UI
PAN 20
PAPAS FRITAS 20
HAMBURGUESA 0
SubTotal 40
COLACION NOCTURNA 119 2 UI
LECHE 10
PAN JAMON 25
0
SubTotal 35
TOTAL 202
Relacioacuten 20 a1 9 U de Lantus
10 U de I Raacutepida 202 gr Hde C
CALCULAR
CANTIDAD
DE HC Y DOSIS DE
Insulina
Basalbolos
5050
FECHA SABADO 7 DE JUNIO DE 2008
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 89
LECHE 10 3 UI
PAN 50
0
0
SubTotal 60
MEDIA MANtildeANA 85 CLASES DE FUTBOL
JUGO DE FRUTA 23
0
0
SubTotal 23
ALMUERZO 69 3 UI
YUCA 30
ARROZ 30
POLLO 0
ENSALADA 0
SubTotal 60
MERIENDA 124 3UI
QUEQUE 45
LECHE 10
SubTotal 55
CENA 138 1 UI
YUCA 20
CARNE 0
0
SubTotal 20
COLACION NOCTURNA 136 0 UI
PLATANO 20
0
0
SubTotal 20 9 LANTUS
TOTAL 238
CONCLUSIONES
Importancia del entorno familiar
Aceptar los gustos propios de la edad y negociar los buenos haacutebitos alimentarios incorporacioacuten de frutas hortalizas cereales
No asustarse por un valor alto aislado
Praacutectica de deportes juegos con amigos etc
Los valores de glucemia mejoran con la actividad fiacutesica
Apoyo de las autoridades del colegio
Controlar mensualmente la curva de crecimiento (peso y talla)
Incorporar con naturalidad el proceso de aprendizaje del contenido de hidratos de carbono de los alimentos
La relacioacuten hidratos de carbonoinsulina se mantiene en el tiempo
Respetar los tiempos de cada paciente
LAS PLANILLAS DE REGISTRO SIEMPRE NOS DICEN ALGO
Basalbolos
5050
Basalbolos
4060 o
Hagamos un simulacrohellip
bull 1 Voluntario
bull Registrar lo que come en un diacutea
bull Calcular la cantidad de HC que consumediacutea
bull Relacionar con la dosis de insulina
bull Calcular la cantidad de HC de una comida paraguaya
Caso nintildea paraguaya bull Edad Sexo Peso Talla Peso al nacer Curva de
crecimiento(Valoracioacuten nutricional)
bull Debut en la enfermedad Otras enfermedades Celiaquiacutea
bull Entorno familiar antecedentes
bull Escolaridad Actividades extraescolares
bull Queacute come habitualmente
bull Esquema de insulinoterapia
bull Laboratorio
bull VCT y Formula desarrollada
bull EJ 9 antildeos mujer139 m 34 kg
bull Pr 1 gr x kg
bull Kcal xkgx diacutea 63= 1800 kcal
bull 247 gr HCdiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Comida H De C Gluc Insulina
Desayuno reviro (media porcioacuten)
Vaso de leche 200 cc
50 +10=
60
Media mantildeana chipa 50 gr 30
Almuerzo Vori vori Ryguasu 200 gr
1 naranja
48 + 15=
63
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 + 30=
40
Cena Quibebe 100 gr
banana
48+20= 68
Total (Seguacuten VCT 247gr) 261 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
Relacioacuten HCinsulina
Adecuar la cantidad de
HC al VCT
34 kg x 05 u= 175 u Idiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Diacutea 2
Comida H De C Gluc Insulina
Desayunochipa 50 gr
Vaso de leche 200 cc
30 +10=
40
Media mantildeanaempanada de mandioca
chica 30
Almuerzo Kumanda peky kesu sopa de
porotos (200 gr) y 1 naranja 65 + 15=
80
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 +30=
40
Cena Soyo o sopa de carne 200gr con
tortilla quesu Y banana 20+
15+24= 59
Total 249 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
basal bolos
Queacute se necesita
Ganas Paciencia Iniciativa Seguir
descubriendo Platos
propios Nocion de
procioacuten
APOYO FAMILIAR
Nuevos modos
NO subestimar
Nuevas estrategias seguacuten los destinatarios
Listas de alimentos locales
Respetar los haacutebitos y
costumbres del paciente
PROHIBIDO CANSARSE
Queda mucho pendientehellip
bull Ejercitacioacuten
bull Leer mucho lo que han hecho otros
bull Sacar ideas
bull wwwnutricionendiabetescomar
bull Armar grupos de estudio
bull NO CANSARSE
NINtildeOS Y ADOLESCENTES
Determinar el valor caloacuterico total considerando
lo que consume habitualmente
ajustar la dosis de insulina a lo que consume en vez de restringir alimentos
permitirle comer cuando tiene hambre
conocer los haacutebitos alimentarios lugar de las comidas horarios etc
Conocer lo que le gusta
Actividades relacionadas con la comida
NINtildeOS Y ADOLESCENTES
Rol de parientes y cuidadores
El Lic en Nutricioacuten deberiacutea hablar con los que intervienen en la preparacioacuten y supervisioacuten de la alimentacioacuten padres abuelos maestros
Pueden ayudar a corregir errores
Identificar parientes con dificultades nutricionales para evitar confusioacuten en las directivas nutricionales
NINtildeOS Y ADOLESCENTES
FACTORES QUE AYUDAN AL EacuteXITO DEL TRATAMIENTO
bull Trabajo en equipo
bull Apoyo familiar
bull Contactos frecuentes con el equipo interdisciplinario
para animar eliminar miedos y reforzar ideas
bull Flexibilidad y alegriacutea
bull Comida saludable igual a la de los chicos sin DBT
bull RECONOCER que un chico antes que nada es un chico
NINtildeOS Y ADOLESCENTES
METAS A LOGRAR Ser EXIGENTES desde el comienzo
Prevenir hipoglucemias
prevenir cetoacidosis
Normal desarrollo ponderal
Colesterol total lt 170 mgdl
Colesterol LDLlt 100 mgdl
Colesterol HDLgt 35 mgdl
Treigliceacuteridos lt 150 mgdl
HbA1c lt 8
Menos de 6 antildeos lt 85
6 a 12 antildeos lt 8
13 a 19 antildeoslt 75
ATENCION cambios en el deporte actividades escolares
No asustarse por una glucemia elevada
Nintildeos y Adolescentes 2014
Edad Rangos Glucemia
mgdl
Antes
de las
comidas
Bedtime HbA1c Razones fundamentales
0 a 6
antildeos
100 a
180
110-200 lt85 Vulnerables a las hipoglucemias
Sensibilidad a la insulina
Son imprediscibles en las comidas y
actividad fiacutesica
Pueden llegar a HbA1c lt8 pero
sin hipoglucemias
6 a 12
antildeos
90-180 100-180 lt8 Vulnerables a hipoglucemias
Pueden llegar a HbA1c lt75 pero
sin hipoglucemias
13 a 19
antildeos
90-130 90-150 lt75 Pueden llegar a HbA1c lt7 pero
sin hipoglucemias
Nintildeos y Adolescentes 2014-2016
CONCEPTOS CLAVE EN EL ESTABLECIMIENTO DE OBJETIVOS
GLUCEacuteMICOS
Las metas deben ser individuales y objetivos maacutes bajos pueden
estar basadas en la evaluacioacuten del riesgo-beneficio
Las metas en las glucemias pueden modificarse seguacuten la
frecuencia de hipoglucemias o la falta de percepcioacuten de las
mismas
Las glucemias postprandiales se controlan cuando hay
discrepancias entre los valores en ayunas y los valores de
HbA1c
BasalBolos 4060
Metas propuestas para Nintildeos y Adolescentes 2015-2016 Glucemias y HbA1c para DBT1 en pediatriacutea para todas las
edades
Antes de las
comidas
Bedtime HbA1c
90-130 mgdl
(50-72mmoll)
90-150 mgdl
50-83 mmoll)
lt75 Se acepta un valor lt70 si se
logra sin excesivas
hipoglucemias
A tener en cuenta
Las metas deben ser individuales y objetivos maacutes bajos pueden estar
basadas en la evaluacioacuten del riesgo-beneficio
Las metas en las glucemias pueden modificarse seguacuten la frecuencia de
hipoglucemias o la falta de percepcioacuten de las mismas
Las glucemias postprandiales se controlan cuando hay discrepancias
entre los valores en ayunas y los valores de HbA1c y para ayudar a
evaluar la glucemia en los pacientes en regiacutemenes basal-bolo
Seguacuten especialistas Argentinos es conveniente que el valor bedtime este alrededor de 140-180 mgdl para evitar
hipoglucemias nocturnas
PATRONES DIETARIOS incluyen
Consumo de frutas vegetales granos enteros legumbres laacutecteos descremados
NO se recomiendan las Low-carbohydrate diets
MONITOREAR la cantidad de hidratos de carbono CONTEO intercambios etc PUNTO CLAVE PARA LOGRAR el control gluceacutemico
Utilidad del IG y Gl
Sucrosa de los alimentos puede reemplazarse o controlarla con hipoglucemiantes o insulina
Consumir fibra
Edulcorantes dentro de valores recomendados
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten Argentina
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
ADA 2007-2008- 2009-2010-2011hellip2018
ADA Prevencioacuten secundaria
DBT1
Insulinoterapia acorde al plan de alimentacioacuten y a la actividad
fiacutesica
Ajustar la dosis de insulina seguacuten el contenido de hidratos de
carbono de los alimentos
Ajustar la dosis de insulina seguacuten la actividad fiacutesica
(2 a 3 mg x kg x minuto o 10 a 15 gr x hora de actividad fiacutesica
moderada)
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten Argentina
1935 1993
1997-2013
2000 2002
2000
Diabet Med 2010 Apr 27 (4) 477-9
Efecto de conteo de carbohidratos y la terapia meacutedica nutricional en el control gluceacutemico en pacientes diabeacuteticos tipo 1 un estudio piloto Scavone G Un manto Pitocco D Gagliardi L Caputo S Mancini L Zaccardi F Ghirlanda G Centro de Diabetes del Departamento de Medicina Interna Escuela de Medicina de la Universidad
Catoacutelica Roma Italia jekoide80yahooit
2004
Diabet Med 2010 Mar27(3)348-53
Can children with Type 1 diabetes
and their caregivers estimate the
carbohydrate content of meals and
snacks Smart CE Ross K Edge JA King BR McElduff P
Collins CE
Department of Paediatric Endocrinology John
Hunter Childrens Hospital Newcastle NSW
Australia carmelsmarthnehealthnswgovau
Efecto del meacutetodo de conteo de carbohidratos en el control gluceacutemico en pacientes con diabetes tipo 1 Viviane Dias M Juliana Un Pandini Raquel Nunes R Sandro LM Sperandei et al Pedro Ernesto del Hospital Universitario (HUPE) Av 28 de Setembro n 77 Vila Isabel - Rio de Janeiro - CEP 20551-030 - RJ - Brasil Diabetologiacutea y siacutendrome metaboacutelico 2010 254doi 1011861758-5996-2-54
Impact of Carbohydrate
counting on Glycemic
Control in Children with
Type 1 Diabetes Sanjeev N Metha MD Nicolle
Quinn MS et al
Diabetes Care 321014-
10162009
ACTUALIDAD del Conteo 2009-2015hellip 2018
A New Model to Estimate Bolus
Insulin Need
Edward H Mathews PhD and
Ruaan Pelzer PhD South Africa
DIABETES TECHNOLOGY amp
THERAPEUTICS
Volume 11 Number 12 2009
ordf Mary Ann Liebert Inc
DOI 101089=dia20090055
Congreso ALAD Chile 2010-2013
Taller Conteo
Colombia 2011
Guatemala
Ecuador
Argentina1999 Catamarca Sgo del Estero Neuqueacuten Jujuy San Luis Salta FormosaChaco CoacuterdobaTucumaacuten
OPS (2009) Paso a Paso en la
Educacioacuten y control de la Diabetes
Bolivia 2011-2012
URUGUAY2011
JAPON 2012 Kuroda A T Yasuda
Takahara M Sakamoto F R Kasami Miyashita K
Yoshida S E Kondo et al Caacutelculo de bolos
Entrenamiento en Conteo Universidad de Tokushima
2013 Congreso ADA
2007-2016
2016
2006
bull Reconoce los Hidratos de carbono presentes en los alimentos roacutetulos listas talleres de educacioacuten
bull Los contabiliza
bull Aplica la relacioacuten Hidratos de carbonoInsulina utiliza la insulina preprandial de acuerdo a los HC a consumir y a la actividad fiacutesica
bull No necesita una ldquodieta especialrdquo
iquestQueacute hace una persona que conoce y aplica
el Conteo de Hidratos de carbono
Requisitos para su implementacioacuten
bull Estar convencidos de su eficacia
bull Iniciativa para
ndash adaptar la ensentildeanza a las caracteriacutesticas de los destinatarios
ndash buscar nuevos modos de ensentildear
bull Respetar los haacutebitos del paciente para lograr la adherencia
bull Exige EDUCACIOacuteN continua
bull El paciente es el principal protagonista
bull Material
Planillas de registro y de alimentos
Calculadora
Modelos de alimentos
Carpeta de roacutetulos
Utensillos para pesos y medidas
Fotos de platos alimentos
Juegos
Jornadas educativas al Grupo Familiar
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten
FECHA FECHA FECHA
COMIDAS H DE C GLUC UI COMIDAS H DE C GLUC UI COMIDAS H DE C GLUC UI
DESAYUNO DESAYUNO DESAYUNO
SubTotal SubTotal SubTotal
MEDIA MANtildeANA MEDIA MANtildeANA MEDIA MANtildeANA
SubTotal SubTotal SubTotal
ALMUERZO ALMUERZO ALMUERZO
SubTotal SubTotal SubTotal
MERIENDA MERIENDA MERIENDA
SubTotal SubTotal SubTotal
CENA CENA CENA
SubTotal SubTotal SubTotal
COLACION NOCTURNA COLACION NOCTURNA COLACION NOCTURNA
SubTotal SubTotal SubTotal
TOTAL TOTAL TOTAL
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten
Coacutemo ensentildearlo Primera consulta bull Anamnesis alimentaria o registro de un diacutea
bull Reconocer y contar los hidratos de carbono con el paciente
bull Situacioacuten real del paciente
ndash Reciente comienzo
ndash Antildeos de antiguumledad
ndash Malos controles
ndash Muchas hipoglucemias
bull Pedir proacuteximos registros
Coacutemo ensentildearlo Segunda consulta
bull Comprobar registros
bull Evaluar adherencia del paciente y asimilacioacuten de conocimientos
bull Analizar valores y correlacionar con el
esquema de insulinoterapia
bull Estimar una posible relacioacuten HCinsulina
PLAN O PROGRAMA DE EDUCACIOacuteN
bull Consultas mensuales o quincenales
bull Talleres
bull Eventos especiales
bull Jornadas
bull Seguacuten el ritmo de aprendizaje del paciente
dirigidos a pacientes de
reciente comienzo o veteranos agrupados por edades
por intereses presencia de familiares Individuales o grupales
GENERAR IDEAS
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten Argentina
Pomelo
100 gr de uvas= 20 gr
HC
Almuerzo argentino 55 gr de HC
100gr zapallo y cebolla+
100gr papas + 100 tomate
aji= 35 gr HC
Almuerzo paraguayo Vori Vori Ryguasu y Dulce de guayaba con queso
Alimento HC
Gallina ---
Maiacutez 72
Verduras
Queso ---
Guayaba 50 gr 40
guayaba 12
Total
112 o 84
Almuerzo paraguayoKumanda peky kesu
Sopa de porotos con queso
Alimento 200 gr HC
HC 65
Pr 12gr
Gr 6 gr
naranja 15
Total
80
Siempre es
mejor Fruta de
postre
Desayuno Tradicional cafeacute con leche
pan con mermelada y queso untable
Alimento HC
Leche 10 gr
Pan (Felipe +
pan negro) 51 gr
Mermelada 6 gr
Queso ---
TOTAL 67 gr
1 pan negro pesa 25 gr
y tiene 15 gr de HC
Desayuno paraguayo mate cocido con leche y con rosquitas
Alimento HC
Leche 10 gr
Rosquitas 4 48
TOTAL 58gr
1 Rosquita 20 gr 12 gr
HC
Desayuno paraguayo Reviro
Alimento HC
Leche 10 gr
Reviro harina
100 gr huevo
agua sal
70
huevo ---
TOTAL 80gr
Porcioacuten para 1 adulto
REVIRO
bull Reviro (1 taza) considero la receta
elaborada con aceite algunos usan grasa
de cerdo + 1 huevo frito
bull 720 kcal
bull HC 99 gr
bull Pr 27gr
bull Gr 24 gr
bull Ingredientes para el Reviro
bull Harina por porcioacuten casi 150 gr
bull aceite casi 3 cucharadas
bull 25 gr de huevo
bull sal
CHIPA
bull Chipa
bull 348 kcal HC 60 gr
bull Pr 9gr
bull Gr 8 gr
bull Ingredientes de una chipa argolla que en
general es la que se consume
bull 60 gr de almidoacuten o harina de mandioca
40 gr de harina de maiacutez
bull 40 gr de queso Paraguay
bull 20 gr de margarina vegetal
bull 1 huevo
bull 20 cc de leche
bull 14 cucharita de aniacutes
Sopa Paraguaya
1 porcioacuten 150 gr
5034 kcal
HC 495 gr
Pr 13 gr
Gr 282 gr
Ingredientes para una porcioacuten
frac14 cebolla mediana
90 cc agua 1 gr sal
5 ml aceite
30 gr huevo
35 gr queso Paraguay
60 gr harina de maiacutez
20ml leche
Sopa Paraguaya
El queso Paraguay por 100 gr
339 kcal
HC 08 gr
Pr 187 gr
Gr 22 gr
QUIBEBE
Para una porcioacuten 100 gr
320 Kcal
HC 48 gr
Pr 8 gr
Gr 106 gr
SOYO o sopa de carne
Una porcioacuten tiene aproximadamente
200 gr - Aproximadamente 3067
Kcal
HC 207 gr
Pr 26 gr
Gr 133 gr
Ingredientes para un plato
40g de carne agua
frac12 cucharada de arroz
aceite
cebolla blanca tomate morroacuten
zanahoria cebolla de verdeo tambieacuten
ajo perejil al final al servirse el plato
se exprime medio limoacuten
Generalmente se acompantildea con
tortilla quesu (torrejas fritas de
verdeo y queso)HC
NOVEDADES
Impacto de las Grasas Proteiacutenas e
IG en la Glucosa Postprandial en
DBT1
Impact of Fat Protein and Glycemic Index on Postprandial
Glucose Control in Type 1 Diabetes Implications for Intensive
Diabetes Managemente in the Continuous Glucose Monitoring Era Kirstine Bell Carmel E Smart garry M Steil Jennie Brand Miller Bruce
King and Howard A Wolpert
Diabetes Care 2015 381008-1015
Preguntas planteadas
Queacute efecto tienen las grasas proteiacutenas e IG en
el aumento de las glucemias en DBT1
Queacute estrategia usar para definir la dosis de
insulina para Grasas Proteiacutenas e IG
Queacute implicaciones tiene en la praacutectica cliacutenica
Implementacioacuten del Conteo de hidratos de carbono en nintildeos
CASO NINtildeO 6 ANtildeOS
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Debut febrero del 2007 con glucemia alta en ayunas
bull Siacutentomas poliuria deshidratacioacuten perdida de peso y del apetito
bull Consulta junio 2007
bull Sexo masculino
bull Edad 6 antildeos
bull Peso al nacer 3200 kg
bull Parto normal
bull Grupo familiar madre y padre 1 hermanastra
bull Nivel socioeconoacutemico clase media
bull Concurre a escuela privada
bull Sin antecedentes familiares de DBT
Alguno de estos datos puede
ser importante para el
desarrollo de la enfermedad
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull DATOS ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Peso antes del debut de la DBT 23kg (Pc 90)
bull Peso al momento de la consulta 20300 kg
bull Talla 123 m (Pc 97)
bull Dosis de insulina al inicio
bull Comenzoacute con Insulina Glargina 6 U y utiliza 1 U de Insulina
Raacutepida para corregir
iquestQueacute observaciones se pueden
hacer con respecto al peso y la
talla
iquestQueacute opina del meacutetodo de
insulinoterapia elegido
No detener el crecimiento
ni el aumento de peso
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Motivo de la consulta
bull En su paiacutes no encontroacute el asesoramiento nutricional
bull El nintildeo presentaba muchas hipoglucemias y valores muy altos
bull Estaba desganado apaacutetico triste
bull REGISTRO ALIMENTARIO
bull Desayuno pan negro y 1 vaso de leche
bull Recreo manzana y un yogur ocasional
bull Almuerzo Carne o pollo con pureacute de verduras o fideos
Una fruta ocasional
bull Merienda yogur o un jugo light
bull Cena pollo arroz Fruta ocasional
bull Colacioacuten nocturna ocasional yogur
iquestQueacute observaciones
puede hacer
sobre el plan de
alimentacioacuten
iquestQueacute comentarios puede hacer
sobre la distribucioacuten de
los hidratos de carbono
iquestQueacute relacioacuten tiene el
plan de alimentacioacuten con la
situacioacuten del paciente
iquestQueacute meta se puede proponer
hasta la siguiente
Consulta
bull OBSERVACIONES
bull No llegaba a la cantidad de hidratos de carbono
bull Veniacutea con muchas prohibiciones y temores
bull Consumiacutea productos diet y descremados
bull Las frutas las consumiacutea como colacioacuten
bull Poco consumo de verduras
bull Faltan los alimentos propios de un nintildeo de 6 antildeos
iquestCoacutemo mejorar la situacioacuten del paciente
1 iquestQueacute cambios se pueden sugerirhacer en el esquema de insulinoterapia
Optimizar
2 Siendo un nintildeo de reciente comienzo
con queacute relacioacuten Hidratos de
carbono insulina comenzariacutea
30 a 1
3 iquestQueacute factores hay que evaluar
para implementar el conteo
Adherencia PADRES
Tiras disponibles
Comprensioacuten Intereacutes
FECHA 19 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 234 8 LANTUS
LECHE 10 1UI
GALLETAS INTEGRALES 30
MERMELADA 5
0
SubTotal 45
MEDIA MANtildeANA 256 1UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 182 2 UI
ARROZ 24
POLLO 10
PAPA 15
GALLETAS INTEGRALES 10
SubTotal 59
MERIENDA 376 2 UI
LECHE 10
MANZANA 30
SubTotal 40
CENA 105 1 UI
ARROZ 24
ENSALADA 35
POLLO 0
SubTotal 275
COLACION NOCTURNA 109 1UI
LECHE 10
PAN LACTAL 13
0
SubTotal 23
TOTAL 2045
Cambios
en los
alimentos
Sin
Hipoglucemias
Aumenta
La cantidad
De Hde C
FECHA 20 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSRVASIONES
DESAYUNO 143 8 LANTUS
LECHE 10 2 UI
PAN 26
DULCE DE LECHE 10
1
SubTotal 47
MEDIA MANtildeANA 404 2 UI
YOGUR 10 PARO CIVICO EN ESTA CIUDAD
0 SALIMOS A CAMINAR
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
FIDEOS 30
PAPA FRITA 20
ENSALADA 35
HAMBURGUESA 0
SubTotal 535
MERIENDA 250 2 UI
LECHE 10
PAN 25
SubTotal 35
CENA 420 2 UI
FIDEOS 30
ENSALADA 35
MILANESA DE POLLO 0
SubTotal 335
COLACION NOCTURNA 393 2 UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
iquestQueacute se puede deducir con Respecto a la relacioacuten 30 a 1
20 a 1
FECHA MARTES 7 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 245 9 LANTUS
LECHE 10 2 UI
CEREALES 17
0
0
SubTotal 27
MEDIA MANtildeANA 257 0UI NO LE INYECTO NADA
MANZANA 20 SI ESTA POR DEBAJO DE LOS
YOGUR 10 280 BAJA SOLO HASTA LAS
0 HRS 1400 QUE ALMORZAMOS
SubTotal 30
ALMUERZO 94 2 UI DESPUES DE ALMUERZO
BIFE 0 DUERME SIESTA LUEGO HACE
ARROZ 24 TAREAS
ENSALADA 3 HELADO DE YOGUR
HELADO 20 CON FRUTA NATURAL
SubTotal 47 SAZUCAR
MERIENDA 132 1UI YOGEN FRUZ
LECHE 10
CEREALES 17
SubTotal 27
CENA 158 2UI
BIFE 0 el arroz es graneado con una
ARROZ ENSALADA 27 cuchara de aceite ptaza de crudo
HELADO 15 YOGEN FRUZ
SubTotal 42
COLACION NOCTURNA 106 1 UI
LECHE 10
12 MANZANA 10
0
SubTotal 20
TOTAL 193
Observaciones de
la madre
El meacutedico aumentoacute La Lantus por tener valores
en ayunas elevados
FECHA DOMINGO 12 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 111 9 LANTUS
LECHE 15 2 UI
PAN 25
0
0
SubTotal 40
MEDIA MANtildeANA 83
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
TALLARIN CHINO 20
ARROZ CHINO 20
CERDO EN SOYA NEGRA 0
CARNES CAPIO 0
SubTotal 40
MERIENDA 86 2UI TIENE 215GR DE H DE CARBPOR CADA
HELADO 37 100GR DE HELADO
YOGUR CON FRUTA 0 0 AZUCAR
SubTotal 37 LA PORCION ES DE 170 GR
CENA 82 2 UI
PAN 20
PAPAS FRITAS 20
HAMBURGUESA 0
SubTotal 40
COLACION NOCTURNA 119 2 UI
LECHE 10
PAN JAMON 25
0
SubTotal 35
TOTAL 202
Relacioacuten 20 a1 9 U de Lantus
10 U de I Raacutepida 202 gr Hde C
CALCULAR
CANTIDAD
DE HC Y DOSIS DE
Insulina
Basalbolos
5050
FECHA SABADO 7 DE JUNIO DE 2008
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 89
LECHE 10 3 UI
PAN 50
0
0
SubTotal 60
MEDIA MANtildeANA 85 CLASES DE FUTBOL
JUGO DE FRUTA 23
0
0
SubTotal 23
ALMUERZO 69 3 UI
YUCA 30
ARROZ 30
POLLO 0
ENSALADA 0
SubTotal 60
MERIENDA 124 3UI
QUEQUE 45
LECHE 10
SubTotal 55
CENA 138 1 UI
YUCA 20
CARNE 0
0
SubTotal 20
COLACION NOCTURNA 136 0 UI
PLATANO 20
0
0
SubTotal 20 9 LANTUS
TOTAL 238
CONCLUSIONES
Importancia del entorno familiar
Aceptar los gustos propios de la edad y negociar los buenos haacutebitos alimentarios incorporacioacuten de frutas hortalizas cereales
No asustarse por un valor alto aislado
Praacutectica de deportes juegos con amigos etc
Los valores de glucemia mejoran con la actividad fiacutesica
Apoyo de las autoridades del colegio
Controlar mensualmente la curva de crecimiento (peso y talla)
Incorporar con naturalidad el proceso de aprendizaje del contenido de hidratos de carbono de los alimentos
La relacioacuten hidratos de carbonoinsulina se mantiene en el tiempo
Respetar los tiempos de cada paciente
LAS PLANILLAS DE REGISTRO SIEMPRE NOS DICEN ALGO
Basalbolos
5050
Basalbolos
4060 o
Hagamos un simulacrohellip
bull 1 Voluntario
bull Registrar lo que come en un diacutea
bull Calcular la cantidad de HC que consumediacutea
bull Relacionar con la dosis de insulina
bull Calcular la cantidad de HC de una comida paraguaya
Caso nintildea paraguaya bull Edad Sexo Peso Talla Peso al nacer Curva de
crecimiento(Valoracioacuten nutricional)
bull Debut en la enfermedad Otras enfermedades Celiaquiacutea
bull Entorno familiar antecedentes
bull Escolaridad Actividades extraescolares
bull Queacute come habitualmente
bull Esquema de insulinoterapia
bull Laboratorio
bull VCT y Formula desarrollada
bull EJ 9 antildeos mujer139 m 34 kg
bull Pr 1 gr x kg
bull Kcal xkgx diacutea 63= 1800 kcal
bull 247 gr HCdiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Comida H De C Gluc Insulina
Desayuno reviro (media porcioacuten)
Vaso de leche 200 cc
50 +10=
60
Media mantildeana chipa 50 gr 30
Almuerzo Vori vori Ryguasu 200 gr
1 naranja
48 + 15=
63
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 + 30=
40
Cena Quibebe 100 gr
banana
48+20= 68
Total (Seguacuten VCT 247gr) 261 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
Relacioacuten HCinsulina
Adecuar la cantidad de
HC al VCT
34 kg x 05 u= 175 u Idiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Diacutea 2
Comida H De C Gluc Insulina
Desayunochipa 50 gr
Vaso de leche 200 cc
30 +10=
40
Media mantildeanaempanada de mandioca
chica 30
Almuerzo Kumanda peky kesu sopa de
porotos (200 gr) y 1 naranja 65 + 15=
80
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 +30=
40
Cena Soyo o sopa de carne 200gr con
tortilla quesu Y banana 20+
15+24= 59
Total 249 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
basal bolos
Queacute se necesita
Ganas Paciencia Iniciativa Seguir
descubriendo Platos
propios Nocion de
procioacuten
APOYO FAMILIAR
Nuevos modos
NO subestimar
Nuevas estrategias seguacuten los destinatarios
Listas de alimentos locales
Respetar los haacutebitos y
costumbres del paciente
PROHIBIDO CANSARSE
Queda mucho pendientehellip
bull Ejercitacioacuten
bull Leer mucho lo que han hecho otros
bull Sacar ideas
bull wwwnutricionendiabetescomar
bull Armar grupos de estudio
bull NO CANSARSE
NINtildeOS Y ADOLESCENTES
Rol de parientes y cuidadores
El Lic en Nutricioacuten deberiacutea hablar con los que intervienen en la preparacioacuten y supervisioacuten de la alimentacioacuten padres abuelos maestros
Pueden ayudar a corregir errores
Identificar parientes con dificultades nutricionales para evitar confusioacuten en las directivas nutricionales
NINtildeOS Y ADOLESCENTES
FACTORES QUE AYUDAN AL EacuteXITO DEL TRATAMIENTO
bull Trabajo en equipo
bull Apoyo familiar
bull Contactos frecuentes con el equipo interdisciplinario
para animar eliminar miedos y reforzar ideas
bull Flexibilidad y alegriacutea
bull Comida saludable igual a la de los chicos sin DBT
bull RECONOCER que un chico antes que nada es un chico
NINtildeOS Y ADOLESCENTES
METAS A LOGRAR Ser EXIGENTES desde el comienzo
Prevenir hipoglucemias
prevenir cetoacidosis
Normal desarrollo ponderal
Colesterol total lt 170 mgdl
Colesterol LDLlt 100 mgdl
Colesterol HDLgt 35 mgdl
Treigliceacuteridos lt 150 mgdl
HbA1c lt 8
Menos de 6 antildeos lt 85
6 a 12 antildeos lt 8
13 a 19 antildeoslt 75
ATENCION cambios en el deporte actividades escolares
No asustarse por una glucemia elevada
Nintildeos y Adolescentes 2014
Edad Rangos Glucemia
mgdl
Antes
de las
comidas
Bedtime HbA1c Razones fundamentales
0 a 6
antildeos
100 a
180
110-200 lt85 Vulnerables a las hipoglucemias
Sensibilidad a la insulina
Son imprediscibles en las comidas y
actividad fiacutesica
Pueden llegar a HbA1c lt8 pero
sin hipoglucemias
6 a 12
antildeos
90-180 100-180 lt8 Vulnerables a hipoglucemias
Pueden llegar a HbA1c lt75 pero
sin hipoglucemias
13 a 19
antildeos
90-130 90-150 lt75 Pueden llegar a HbA1c lt7 pero
sin hipoglucemias
Nintildeos y Adolescentes 2014-2016
CONCEPTOS CLAVE EN EL ESTABLECIMIENTO DE OBJETIVOS
GLUCEacuteMICOS
Las metas deben ser individuales y objetivos maacutes bajos pueden
estar basadas en la evaluacioacuten del riesgo-beneficio
Las metas en las glucemias pueden modificarse seguacuten la
frecuencia de hipoglucemias o la falta de percepcioacuten de las
mismas
Las glucemias postprandiales se controlan cuando hay
discrepancias entre los valores en ayunas y los valores de
HbA1c
BasalBolos 4060
Metas propuestas para Nintildeos y Adolescentes 2015-2016 Glucemias y HbA1c para DBT1 en pediatriacutea para todas las
edades
Antes de las
comidas
Bedtime HbA1c
90-130 mgdl
(50-72mmoll)
90-150 mgdl
50-83 mmoll)
lt75 Se acepta un valor lt70 si se
logra sin excesivas
hipoglucemias
A tener en cuenta
Las metas deben ser individuales y objetivos maacutes bajos pueden estar
basadas en la evaluacioacuten del riesgo-beneficio
Las metas en las glucemias pueden modificarse seguacuten la frecuencia de
hipoglucemias o la falta de percepcioacuten de las mismas
Las glucemias postprandiales se controlan cuando hay discrepancias
entre los valores en ayunas y los valores de HbA1c y para ayudar a
evaluar la glucemia en los pacientes en regiacutemenes basal-bolo
Seguacuten especialistas Argentinos es conveniente que el valor bedtime este alrededor de 140-180 mgdl para evitar
hipoglucemias nocturnas
PATRONES DIETARIOS incluyen
Consumo de frutas vegetales granos enteros legumbres laacutecteos descremados
NO se recomiendan las Low-carbohydrate diets
MONITOREAR la cantidad de hidratos de carbono CONTEO intercambios etc PUNTO CLAVE PARA LOGRAR el control gluceacutemico
Utilidad del IG y Gl
Sucrosa de los alimentos puede reemplazarse o controlarla con hipoglucemiantes o insulina
Consumir fibra
Edulcorantes dentro de valores recomendados
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten Argentina
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
ADA 2007-2008- 2009-2010-2011hellip2018
ADA Prevencioacuten secundaria
DBT1
Insulinoterapia acorde al plan de alimentacioacuten y a la actividad
fiacutesica
Ajustar la dosis de insulina seguacuten el contenido de hidratos de
carbono de los alimentos
Ajustar la dosis de insulina seguacuten la actividad fiacutesica
(2 a 3 mg x kg x minuto o 10 a 15 gr x hora de actividad fiacutesica
moderada)
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten Argentina
1935 1993
1997-2013
2000 2002
2000
Diabet Med 2010 Apr 27 (4) 477-9
Efecto de conteo de carbohidratos y la terapia meacutedica nutricional en el control gluceacutemico en pacientes diabeacuteticos tipo 1 un estudio piloto Scavone G Un manto Pitocco D Gagliardi L Caputo S Mancini L Zaccardi F Ghirlanda G Centro de Diabetes del Departamento de Medicina Interna Escuela de Medicina de la Universidad
Catoacutelica Roma Italia jekoide80yahooit
2004
Diabet Med 2010 Mar27(3)348-53
Can children with Type 1 diabetes
and their caregivers estimate the
carbohydrate content of meals and
snacks Smart CE Ross K Edge JA King BR McElduff P
Collins CE
Department of Paediatric Endocrinology John
Hunter Childrens Hospital Newcastle NSW
Australia carmelsmarthnehealthnswgovau
Efecto del meacutetodo de conteo de carbohidratos en el control gluceacutemico en pacientes con diabetes tipo 1 Viviane Dias M Juliana Un Pandini Raquel Nunes R Sandro LM Sperandei et al Pedro Ernesto del Hospital Universitario (HUPE) Av 28 de Setembro n 77 Vila Isabel - Rio de Janeiro - CEP 20551-030 - RJ - Brasil Diabetologiacutea y siacutendrome metaboacutelico 2010 254doi 1011861758-5996-2-54
Impact of Carbohydrate
counting on Glycemic
Control in Children with
Type 1 Diabetes Sanjeev N Metha MD Nicolle
Quinn MS et al
Diabetes Care 321014-
10162009
ACTUALIDAD del Conteo 2009-2015hellip 2018
A New Model to Estimate Bolus
Insulin Need
Edward H Mathews PhD and
Ruaan Pelzer PhD South Africa
DIABETES TECHNOLOGY amp
THERAPEUTICS
Volume 11 Number 12 2009
ordf Mary Ann Liebert Inc
DOI 101089=dia20090055
Congreso ALAD Chile 2010-2013
Taller Conteo
Colombia 2011
Guatemala
Ecuador
Argentina1999 Catamarca Sgo del Estero Neuqueacuten Jujuy San Luis Salta FormosaChaco CoacuterdobaTucumaacuten
OPS (2009) Paso a Paso en la
Educacioacuten y control de la Diabetes
Bolivia 2011-2012
URUGUAY2011
JAPON 2012 Kuroda A T Yasuda
Takahara M Sakamoto F R Kasami Miyashita K
Yoshida S E Kondo et al Caacutelculo de bolos
Entrenamiento en Conteo Universidad de Tokushima
2013 Congreso ADA
2007-2016
2016
2006
bull Reconoce los Hidratos de carbono presentes en los alimentos roacutetulos listas talleres de educacioacuten
bull Los contabiliza
bull Aplica la relacioacuten Hidratos de carbonoInsulina utiliza la insulina preprandial de acuerdo a los HC a consumir y a la actividad fiacutesica
bull No necesita una ldquodieta especialrdquo
iquestQueacute hace una persona que conoce y aplica
el Conteo de Hidratos de carbono
Requisitos para su implementacioacuten
bull Estar convencidos de su eficacia
bull Iniciativa para
ndash adaptar la ensentildeanza a las caracteriacutesticas de los destinatarios
ndash buscar nuevos modos de ensentildear
bull Respetar los haacutebitos del paciente para lograr la adherencia
bull Exige EDUCACIOacuteN continua
bull El paciente es el principal protagonista
bull Material
Planillas de registro y de alimentos
Calculadora
Modelos de alimentos
Carpeta de roacutetulos
Utensillos para pesos y medidas
Fotos de platos alimentos
Juegos
Jornadas educativas al Grupo Familiar
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten
FECHA FECHA FECHA
COMIDAS H DE C GLUC UI COMIDAS H DE C GLUC UI COMIDAS H DE C GLUC UI
DESAYUNO DESAYUNO DESAYUNO
SubTotal SubTotal SubTotal
MEDIA MANtildeANA MEDIA MANtildeANA MEDIA MANtildeANA
SubTotal SubTotal SubTotal
ALMUERZO ALMUERZO ALMUERZO
SubTotal SubTotal SubTotal
MERIENDA MERIENDA MERIENDA
SubTotal SubTotal SubTotal
CENA CENA CENA
SubTotal SubTotal SubTotal
COLACION NOCTURNA COLACION NOCTURNA COLACION NOCTURNA
SubTotal SubTotal SubTotal
TOTAL TOTAL TOTAL
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten
Coacutemo ensentildearlo Primera consulta bull Anamnesis alimentaria o registro de un diacutea
bull Reconocer y contar los hidratos de carbono con el paciente
bull Situacioacuten real del paciente
ndash Reciente comienzo
ndash Antildeos de antiguumledad
ndash Malos controles
ndash Muchas hipoglucemias
bull Pedir proacuteximos registros
Coacutemo ensentildearlo Segunda consulta
bull Comprobar registros
bull Evaluar adherencia del paciente y asimilacioacuten de conocimientos
bull Analizar valores y correlacionar con el
esquema de insulinoterapia
bull Estimar una posible relacioacuten HCinsulina
PLAN O PROGRAMA DE EDUCACIOacuteN
bull Consultas mensuales o quincenales
bull Talleres
bull Eventos especiales
bull Jornadas
bull Seguacuten el ritmo de aprendizaje del paciente
dirigidos a pacientes de
reciente comienzo o veteranos agrupados por edades
por intereses presencia de familiares Individuales o grupales
GENERAR IDEAS
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten Argentina
Pomelo
100 gr de uvas= 20 gr
HC
Almuerzo argentino 55 gr de HC
100gr zapallo y cebolla+
100gr papas + 100 tomate
aji= 35 gr HC
Almuerzo paraguayo Vori Vori Ryguasu y Dulce de guayaba con queso
Alimento HC
Gallina ---
Maiacutez 72
Verduras
Queso ---
Guayaba 50 gr 40
guayaba 12
Total
112 o 84
Almuerzo paraguayoKumanda peky kesu
Sopa de porotos con queso
Alimento 200 gr HC
HC 65
Pr 12gr
Gr 6 gr
naranja 15
Total
80
Siempre es
mejor Fruta de
postre
Desayuno Tradicional cafeacute con leche
pan con mermelada y queso untable
Alimento HC
Leche 10 gr
Pan (Felipe +
pan negro) 51 gr
Mermelada 6 gr
Queso ---
TOTAL 67 gr
1 pan negro pesa 25 gr
y tiene 15 gr de HC
Desayuno paraguayo mate cocido con leche y con rosquitas
Alimento HC
Leche 10 gr
Rosquitas 4 48
TOTAL 58gr
1 Rosquita 20 gr 12 gr
HC
Desayuno paraguayo Reviro
Alimento HC
Leche 10 gr
Reviro harina
100 gr huevo
agua sal
70
huevo ---
TOTAL 80gr
Porcioacuten para 1 adulto
REVIRO
bull Reviro (1 taza) considero la receta
elaborada con aceite algunos usan grasa
de cerdo + 1 huevo frito
bull 720 kcal
bull HC 99 gr
bull Pr 27gr
bull Gr 24 gr
bull Ingredientes para el Reviro
bull Harina por porcioacuten casi 150 gr
bull aceite casi 3 cucharadas
bull 25 gr de huevo
bull sal
CHIPA
bull Chipa
bull 348 kcal HC 60 gr
bull Pr 9gr
bull Gr 8 gr
bull Ingredientes de una chipa argolla que en
general es la que se consume
bull 60 gr de almidoacuten o harina de mandioca
40 gr de harina de maiacutez
bull 40 gr de queso Paraguay
bull 20 gr de margarina vegetal
bull 1 huevo
bull 20 cc de leche
bull 14 cucharita de aniacutes
Sopa Paraguaya
1 porcioacuten 150 gr
5034 kcal
HC 495 gr
Pr 13 gr
Gr 282 gr
Ingredientes para una porcioacuten
frac14 cebolla mediana
90 cc agua 1 gr sal
5 ml aceite
30 gr huevo
35 gr queso Paraguay
60 gr harina de maiacutez
20ml leche
Sopa Paraguaya
El queso Paraguay por 100 gr
339 kcal
HC 08 gr
Pr 187 gr
Gr 22 gr
QUIBEBE
Para una porcioacuten 100 gr
320 Kcal
HC 48 gr
Pr 8 gr
Gr 106 gr
SOYO o sopa de carne
Una porcioacuten tiene aproximadamente
200 gr - Aproximadamente 3067
Kcal
HC 207 gr
Pr 26 gr
Gr 133 gr
Ingredientes para un plato
40g de carne agua
frac12 cucharada de arroz
aceite
cebolla blanca tomate morroacuten
zanahoria cebolla de verdeo tambieacuten
ajo perejil al final al servirse el plato
se exprime medio limoacuten
Generalmente se acompantildea con
tortilla quesu (torrejas fritas de
verdeo y queso)HC
NOVEDADES
Impacto de las Grasas Proteiacutenas e
IG en la Glucosa Postprandial en
DBT1
Impact of Fat Protein and Glycemic Index on Postprandial
Glucose Control in Type 1 Diabetes Implications for Intensive
Diabetes Managemente in the Continuous Glucose Monitoring Era Kirstine Bell Carmel E Smart garry M Steil Jennie Brand Miller Bruce
King and Howard A Wolpert
Diabetes Care 2015 381008-1015
Preguntas planteadas
Queacute efecto tienen las grasas proteiacutenas e IG en
el aumento de las glucemias en DBT1
Queacute estrategia usar para definir la dosis de
insulina para Grasas Proteiacutenas e IG
Queacute implicaciones tiene en la praacutectica cliacutenica
Implementacioacuten del Conteo de hidratos de carbono en nintildeos
CASO NINtildeO 6 ANtildeOS
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Debut febrero del 2007 con glucemia alta en ayunas
bull Siacutentomas poliuria deshidratacioacuten perdida de peso y del apetito
bull Consulta junio 2007
bull Sexo masculino
bull Edad 6 antildeos
bull Peso al nacer 3200 kg
bull Parto normal
bull Grupo familiar madre y padre 1 hermanastra
bull Nivel socioeconoacutemico clase media
bull Concurre a escuela privada
bull Sin antecedentes familiares de DBT
Alguno de estos datos puede
ser importante para el
desarrollo de la enfermedad
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull DATOS ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Peso antes del debut de la DBT 23kg (Pc 90)
bull Peso al momento de la consulta 20300 kg
bull Talla 123 m (Pc 97)
bull Dosis de insulina al inicio
bull Comenzoacute con Insulina Glargina 6 U y utiliza 1 U de Insulina
Raacutepida para corregir
iquestQueacute observaciones se pueden
hacer con respecto al peso y la
talla
iquestQueacute opina del meacutetodo de
insulinoterapia elegido
No detener el crecimiento
ni el aumento de peso
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Motivo de la consulta
bull En su paiacutes no encontroacute el asesoramiento nutricional
bull El nintildeo presentaba muchas hipoglucemias y valores muy altos
bull Estaba desganado apaacutetico triste
bull REGISTRO ALIMENTARIO
bull Desayuno pan negro y 1 vaso de leche
bull Recreo manzana y un yogur ocasional
bull Almuerzo Carne o pollo con pureacute de verduras o fideos
Una fruta ocasional
bull Merienda yogur o un jugo light
bull Cena pollo arroz Fruta ocasional
bull Colacioacuten nocturna ocasional yogur
iquestQueacute observaciones
puede hacer
sobre el plan de
alimentacioacuten
iquestQueacute comentarios puede hacer
sobre la distribucioacuten de
los hidratos de carbono
iquestQueacute relacioacuten tiene el
plan de alimentacioacuten con la
situacioacuten del paciente
iquestQueacute meta se puede proponer
hasta la siguiente
Consulta
bull OBSERVACIONES
bull No llegaba a la cantidad de hidratos de carbono
bull Veniacutea con muchas prohibiciones y temores
bull Consumiacutea productos diet y descremados
bull Las frutas las consumiacutea como colacioacuten
bull Poco consumo de verduras
bull Faltan los alimentos propios de un nintildeo de 6 antildeos
iquestCoacutemo mejorar la situacioacuten del paciente
1 iquestQueacute cambios se pueden sugerirhacer en el esquema de insulinoterapia
Optimizar
2 Siendo un nintildeo de reciente comienzo
con queacute relacioacuten Hidratos de
carbono insulina comenzariacutea
30 a 1
3 iquestQueacute factores hay que evaluar
para implementar el conteo
Adherencia PADRES
Tiras disponibles
Comprensioacuten Intereacutes
FECHA 19 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 234 8 LANTUS
LECHE 10 1UI
GALLETAS INTEGRALES 30
MERMELADA 5
0
SubTotal 45
MEDIA MANtildeANA 256 1UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 182 2 UI
ARROZ 24
POLLO 10
PAPA 15
GALLETAS INTEGRALES 10
SubTotal 59
MERIENDA 376 2 UI
LECHE 10
MANZANA 30
SubTotal 40
CENA 105 1 UI
ARROZ 24
ENSALADA 35
POLLO 0
SubTotal 275
COLACION NOCTURNA 109 1UI
LECHE 10
PAN LACTAL 13
0
SubTotal 23
TOTAL 2045
Cambios
en los
alimentos
Sin
Hipoglucemias
Aumenta
La cantidad
De Hde C
FECHA 20 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSRVASIONES
DESAYUNO 143 8 LANTUS
LECHE 10 2 UI
PAN 26
DULCE DE LECHE 10
1
SubTotal 47
MEDIA MANtildeANA 404 2 UI
YOGUR 10 PARO CIVICO EN ESTA CIUDAD
0 SALIMOS A CAMINAR
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
FIDEOS 30
PAPA FRITA 20
ENSALADA 35
HAMBURGUESA 0
SubTotal 535
MERIENDA 250 2 UI
LECHE 10
PAN 25
SubTotal 35
CENA 420 2 UI
FIDEOS 30
ENSALADA 35
MILANESA DE POLLO 0
SubTotal 335
COLACION NOCTURNA 393 2 UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
iquestQueacute se puede deducir con Respecto a la relacioacuten 30 a 1
20 a 1
FECHA MARTES 7 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 245 9 LANTUS
LECHE 10 2 UI
CEREALES 17
0
0
SubTotal 27
MEDIA MANtildeANA 257 0UI NO LE INYECTO NADA
MANZANA 20 SI ESTA POR DEBAJO DE LOS
YOGUR 10 280 BAJA SOLO HASTA LAS
0 HRS 1400 QUE ALMORZAMOS
SubTotal 30
ALMUERZO 94 2 UI DESPUES DE ALMUERZO
BIFE 0 DUERME SIESTA LUEGO HACE
ARROZ 24 TAREAS
ENSALADA 3 HELADO DE YOGUR
HELADO 20 CON FRUTA NATURAL
SubTotal 47 SAZUCAR
MERIENDA 132 1UI YOGEN FRUZ
LECHE 10
CEREALES 17
SubTotal 27
CENA 158 2UI
BIFE 0 el arroz es graneado con una
ARROZ ENSALADA 27 cuchara de aceite ptaza de crudo
HELADO 15 YOGEN FRUZ
SubTotal 42
COLACION NOCTURNA 106 1 UI
LECHE 10
12 MANZANA 10
0
SubTotal 20
TOTAL 193
Observaciones de
la madre
El meacutedico aumentoacute La Lantus por tener valores
en ayunas elevados
FECHA DOMINGO 12 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 111 9 LANTUS
LECHE 15 2 UI
PAN 25
0
0
SubTotal 40
MEDIA MANtildeANA 83
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
TALLARIN CHINO 20
ARROZ CHINO 20
CERDO EN SOYA NEGRA 0
CARNES CAPIO 0
SubTotal 40
MERIENDA 86 2UI TIENE 215GR DE H DE CARBPOR CADA
HELADO 37 100GR DE HELADO
YOGUR CON FRUTA 0 0 AZUCAR
SubTotal 37 LA PORCION ES DE 170 GR
CENA 82 2 UI
PAN 20
PAPAS FRITAS 20
HAMBURGUESA 0
SubTotal 40
COLACION NOCTURNA 119 2 UI
LECHE 10
PAN JAMON 25
0
SubTotal 35
TOTAL 202
Relacioacuten 20 a1 9 U de Lantus
10 U de I Raacutepida 202 gr Hde C
CALCULAR
CANTIDAD
DE HC Y DOSIS DE
Insulina
Basalbolos
5050
FECHA SABADO 7 DE JUNIO DE 2008
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 89
LECHE 10 3 UI
PAN 50
0
0
SubTotal 60
MEDIA MANtildeANA 85 CLASES DE FUTBOL
JUGO DE FRUTA 23
0
0
SubTotal 23
ALMUERZO 69 3 UI
YUCA 30
ARROZ 30
POLLO 0
ENSALADA 0
SubTotal 60
MERIENDA 124 3UI
QUEQUE 45
LECHE 10
SubTotal 55
CENA 138 1 UI
YUCA 20
CARNE 0
0
SubTotal 20
COLACION NOCTURNA 136 0 UI
PLATANO 20
0
0
SubTotal 20 9 LANTUS
TOTAL 238
CONCLUSIONES
Importancia del entorno familiar
Aceptar los gustos propios de la edad y negociar los buenos haacutebitos alimentarios incorporacioacuten de frutas hortalizas cereales
No asustarse por un valor alto aislado
Praacutectica de deportes juegos con amigos etc
Los valores de glucemia mejoran con la actividad fiacutesica
Apoyo de las autoridades del colegio
Controlar mensualmente la curva de crecimiento (peso y talla)
Incorporar con naturalidad el proceso de aprendizaje del contenido de hidratos de carbono de los alimentos
La relacioacuten hidratos de carbonoinsulina se mantiene en el tiempo
Respetar los tiempos de cada paciente
LAS PLANILLAS DE REGISTRO SIEMPRE NOS DICEN ALGO
Basalbolos
5050
Basalbolos
4060 o
Hagamos un simulacrohellip
bull 1 Voluntario
bull Registrar lo que come en un diacutea
bull Calcular la cantidad de HC que consumediacutea
bull Relacionar con la dosis de insulina
bull Calcular la cantidad de HC de una comida paraguaya
Caso nintildea paraguaya bull Edad Sexo Peso Talla Peso al nacer Curva de
crecimiento(Valoracioacuten nutricional)
bull Debut en la enfermedad Otras enfermedades Celiaquiacutea
bull Entorno familiar antecedentes
bull Escolaridad Actividades extraescolares
bull Queacute come habitualmente
bull Esquema de insulinoterapia
bull Laboratorio
bull VCT y Formula desarrollada
bull EJ 9 antildeos mujer139 m 34 kg
bull Pr 1 gr x kg
bull Kcal xkgx diacutea 63= 1800 kcal
bull 247 gr HCdiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Comida H De C Gluc Insulina
Desayuno reviro (media porcioacuten)
Vaso de leche 200 cc
50 +10=
60
Media mantildeana chipa 50 gr 30
Almuerzo Vori vori Ryguasu 200 gr
1 naranja
48 + 15=
63
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 + 30=
40
Cena Quibebe 100 gr
banana
48+20= 68
Total (Seguacuten VCT 247gr) 261 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
Relacioacuten HCinsulina
Adecuar la cantidad de
HC al VCT
34 kg x 05 u= 175 u Idiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Diacutea 2
Comida H De C Gluc Insulina
Desayunochipa 50 gr
Vaso de leche 200 cc
30 +10=
40
Media mantildeanaempanada de mandioca
chica 30
Almuerzo Kumanda peky kesu sopa de
porotos (200 gr) y 1 naranja 65 + 15=
80
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 +30=
40
Cena Soyo o sopa de carne 200gr con
tortilla quesu Y banana 20+
15+24= 59
Total 249 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
basal bolos
Queacute se necesita
Ganas Paciencia Iniciativa Seguir
descubriendo Platos
propios Nocion de
procioacuten
APOYO FAMILIAR
Nuevos modos
NO subestimar
Nuevas estrategias seguacuten los destinatarios
Listas de alimentos locales
Respetar los haacutebitos y
costumbres del paciente
PROHIBIDO CANSARSE
Queda mucho pendientehellip
bull Ejercitacioacuten
bull Leer mucho lo que han hecho otros
bull Sacar ideas
bull wwwnutricionendiabetescomar
bull Armar grupos de estudio
bull NO CANSARSE
NINtildeOS Y ADOLESCENTES
FACTORES QUE AYUDAN AL EacuteXITO DEL TRATAMIENTO
bull Trabajo en equipo
bull Apoyo familiar
bull Contactos frecuentes con el equipo interdisciplinario
para animar eliminar miedos y reforzar ideas
bull Flexibilidad y alegriacutea
bull Comida saludable igual a la de los chicos sin DBT
bull RECONOCER que un chico antes que nada es un chico
NINtildeOS Y ADOLESCENTES
METAS A LOGRAR Ser EXIGENTES desde el comienzo
Prevenir hipoglucemias
prevenir cetoacidosis
Normal desarrollo ponderal
Colesterol total lt 170 mgdl
Colesterol LDLlt 100 mgdl
Colesterol HDLgt 35 mgdl
Treigliceacuteridos lt 150 mgdl
HbA1c lt 8
Menos de 6 antildeos lt 85
6 a 12 antildeos lt 8
13 a 19 antildeoslt 75
ATENCION cambios en el deporte actividades escolares
No asustarse por una glucemia elevada
Nintildeos y Adolescentes 2014
Edad Rangos Glucemia
mgdl
Antes
de las
comidas
Bedtime HbA1c Razones fundamentales
0 a 6
antildeos
100 a
180
110-200 lt85 Vulnerables a las hipoglucemias
Sensibilidad a la insulina
Son imprediscibles en las comidas y
actividad fiacutesica
Pueden llegar a HbA1c lt8 pero
sin hipoglucemias
6 a 12
antildeos
90-180 100-180 lt8 Vulnerables a hipoglucemias
Pueden llegar a HbA1c lt75 pero
sin hipoglucemias
13 a 19
antildeos
90-130 90-150 lt75 Pueden llegar a HbA1c lt7 pero
sin hipoglucemias
Nintildeos y Adolescentes 2014-2016
CONCEPTOS CLAVE EN EL ESTABLECIMIENTO DE OBJETIVOS
GLUCEacuteMICOS
Las metas deben ser individuales y objetivos maacutes bajos pueden
estar basadas en la evaluacioacuten del riesgo-beneficio
Las metas en las glucemias pueden modificarse seguacuten la
frecuencia de hipoglucemias o la falta de percepcioacuten de las
mismas
Las glucemias postprandiales se controlan cuando hay
discrepancias entre los valores en ayunas y los valores de
HbA1c
BasalBolos 4060
Metas propuestas para Nintildeos y Adolescentes 2015-2016 Glucemias y HbA1c para DBT1 en pediatriacutea para todas las
edades
Antes de las
comidas
Bedtime HbA1c
90-130 mgdl
(50-72mmoll)
90-150 mgdl
50-83 mmoll)
lt75 Se acepta un valor lt70 si se
logra sin excesivas
hipoglucemias
A tener en cuenta
Las metas deben ser individuales y objetivos maacutes bajos pueden estar
basadas en la evaluacioacuten del riesgo-beneficio
Las metas en las glucemias pueden modificarse seguacuten la frecuencia de
hipoglucemias o la falta de percepcioacuten de las mismas
Las glucemias postprandiales se controlan cuando hay discrepancias
entre los valores en ayunas y los valores de HbA1c y para ayudar a
evaluar la glucemia en los pacientes en regiacutemenes basal-bolo
Seguacuten especialistas Argentinos es conveniente que el valor bedtime este alrededor de 140-180 mgdl para evitar
hipoglucemias nocturnas
PATRONES DIETARIOS incluyen
Consumo de frutas vegetales granos enteros legumbres laacutecteos descremados
NO se recomiendan las Low-carbohydrate diets
MONITOREAR la cantidad de hidratos de carbono CONTEO intercambios etc PUNTO CLAVE PARA LOGRAR el control gluceacutemico
Utilidad del IG y Gl
Sucrosa de los alimentos puede reemplazarse o controlarla con hipoglucemiantes o insulina
Consumir fibra
Edulcorantes dentro de valores recomendados
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten Argentina
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
ADA 2007-2008- 2009-2010-2011hellip2018
ADA Prevencioacuten secundaria
DBT1
Insulinoterapia acorde al plan de alimentacioacuten y a la actividad
fiacutesica
Ajustar la dosis de insulina seguacuten el contenido de hidratos de
carbono de los alimentos
Ajustar la dosis de insulina seguacuten la actividad fiacutesica
(2 a 3 mg x kg x minuto o 10 a 15 gr x hora de actividad fiacutesica
moderada)
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten Argentina
1935 1993
1997-2013
2000 2002
2000
Diabet Med 2010 Apr 27 (4) 477-9
Efecto de conteo de carbohidratos y la terapia meacutedica nutricional en el control gluceacutemico en pacientes diabeacuteticos tipo 1 un estudio piloto Scavone G Un manto Pitocco D Gagliardi L Caputo S Mancini L Zaccardi F Ghirlanda G Centro de Diabetes del Departamento de Medicina Interna Escuela de Medicina de la Universidad
Catoacutelica Roma Italia jekoide80yahooit
2004
Diabet Med 2010 Mar27(3)348-53
Can children with Type 1 diabetes
and their caregivers estimate the
carbohydrate content of meals and
snacks Smart CE Ross K Edge JA King BR McElduff P
Collins CE
Department of Paediatric Endocrinology John
Hunter Childrens Hospital Newcastle NSW
Australia carmelsmarthnehealthnswgovau
Efecto del meacutetodo de conteo de carbohidratos en el control gluceacutemico en pacientes con diabetes tipo 1 Viviane Dias M Juliana Un Pandini Raquel Nunes R Sandro LM Sperandei et al Pedro Ernesto del Hospital Universitario (HUPE) Av 28 de Setembro n 77 Vila Isabel - Rio de Janeiro - CEP 20551-030 - RJ - Brasil Diabetologiacutea y siacutendrome metaboacutelico 2010 254doi 1011861758-5996-2-54
Impact of Carbohydrate
counting on Glycemic
Control in Children with
Type 1 Diabetes Sanjeev N Metha MD Nicolle
Quinn MS et al
Diabetes Care 321014-
10162009
ACTUALIDAD del Conteo 2009-2015hellip 2018
A New Model to Estimate Bolus
Insulin Need
Edward H Mathews PhD and
Ruaan Pelzer PhD South Africa
DIABETES TECHNOLOGY amp
THERAPEUTICS
Volume 11 Number 12 2009
ordf Mary Ann Liebert Inc
DOI 101089=dia20090055
Congreso ALAD Chile 2010-2013
Taller Conteo
Colombia 2011
Guatemala
Ecuador
Argentina1999 Catamarca Sgo del Estero Neuqueacuten Jujuy San Luis Salta FormosaChaco CoacuterdobaTucumaacuten
OPS (2009) Paso a Paso en la
Educacioacuten y control de la Diabetes
Bolivia 2011-2012
URUGUAY2011
JAPON 2012 Kuroda A T Yasuda
Takahara M Sakamoto F R Kasami Miyashita K
Yoshida S E Kondo et al Caacutelculo de bolos
Entrenamiento en Conteo Universidad de Tokushima
2013 Congreso ADA
2007-2016
2016
2006
bull Reconoce los Hidratos de carbono presentes en los alimentos roacutetulos listas talleres de educacioacuten
bull Los contabiliza
bull Aplica la relacioacuten Hidratos de carbonoInsulina utiliza la insulina preprandial de acuerdo a los HC a consumir y a la actividad fiacutesica
bull No necesita una ldquodieta especialrdquo
iquestQueacute hace una persona que conoce y aplica
el Conteo de Hidratos de carbono
Requisitos para su implementacioacuten
bull Estar convencidos de su eficacia
bull Iniciativa para
ndash adaptar la ensentildeanza a las caracteriacutesticas de los destinatarios
ndash buscar nuevos modos de ensentildear
bull Respetar los haacutebitos del paciente para lograr la adherencia
bull Exige EDUCACIOacuteN continua
bull El paciente es el principal protagonista
bull Material
Planillas de registro y de alimentos
Calculadora
Modelos de alimentos
Carpeta de roacutetulos
Utensillos para pesos y medidas
Fotos de platos alimentos
Juegos
Jornadas educativas al Grupo Familiar
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten
FECHA FECHA FECHA
COMIDAS H DE C GLUC UI COMIDAS H DE C GLUC UI COMIDAS H DE C GLUC UI
DESAYUNO DESAYUNO DESAYUNO
SubTotal SubTotal SubTotal
MEDIA MANtildeANA MEDIA MANtildeANA MEDIA MANtildeANA
SubTotal SubTotal SubTotal
ALMUERZO ALMUERZO ALMUERZO
SubTotal SubTotal SubTotal
MERIENDA MERIENDA MERIENDA
SubTotal SubTotal SubTotal
CENA CENA CENA
SubTotal SubTotal SubTotal
COLACION NOCTURNA COLACION NOCTURNA COLACION NOCTURNA
SubTotal SubTotal SubTotal
TOTAL TOTAL TOTAL
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten
Coacutemo ensentildearlo Primera consulta bull Anamnesis alimentaria o registro de un diacutea
bull Reconocer y contar los hidratos de carbono con el paciente
bull Situacioacuten real del paciente
ndash Reciente comienzo
ndash Antildeos de antiguumledad
ndash Malos controles
ndash Muchas hipoglucemias
bull Pedir proacuteximos registros
Coacutemo ensentildearlo Segunda consulta
bull Comprobar registros
bull Evaluar adherencia del paciente y asimilacioacuten de conocimientos
bull Analizar valores y correlacionar con el
esquema de insulinoterapia
bull Estimar una posible relacioacuten HCinsulina
PLAN O PROGRAMA DE EDUCACIOacuteN
bull Consultas mensuales o quincenales
bull Talleres
bull Eventos especiales
bull Jornadas
bull Seguacuten el ritmo de aprendizaje del paciente
dirigidos a pacientes de
reciente comienzo o veteranos agrupados por edades
por intereses presencia de familiares Individuales o grupales
GENERAR IDEAS
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten Argentina
Pomelo
100 gr de uvas= 20 gr
HC
Almuerzo argentino 55 gr de HC
100gr zapallo y cebolla+
100gr papas + 100 tomate
aji= 35 gr HC
Almuerzo paraguayo Vori Vori Ryguasu y Dulce de guayaba con queso
Alimento HC
Gallina ---
Maiacutez 72
Verduras
Queso ---
Guayaba 50 gr 40
guayaba 12
Total
112 o 84
Almuerzo paraguayoKumanda peky kesu
Sopa de porotos con queso
Alimento 200 gr HC
HC 65
Pr 12gr
Gr 6 gr
naranja 15
Total
80
Siempre es
mejor Fruta de
postre
Desayuno Tradicional cafeacute con leche
pan con mermelada y queso untable
Alimento HC
Leche 10 gr
Pan (Felipe +
pan negro) 51 gr
Mermelada 6 gr
Queso ---
TOTAL 67 gr
1 pan negro pesa 25 gr
y tiene 15 gr de HC
Desayuno paraguayo mate cocido con leche y con rosquitas
Alimento HC
Leche 10 gr
Rosquitas 4 48
TOTAL 58gr
1 Rosquita 20 gr 12 gr
HC
Desayuno paraguayo Reviro
Alimento HC
Leche 10 gr
Reviro harina
100 gr huevo
agua sal
70
huevo ---
TOTAL 80gr
Porcioacuten para 1 adulto
REVIRO
bull Reviro (1 taza) considero la receta
elaborada con aceite algunos usan grasa
de cerdo + 1 huevo frito
bull 720 kcal
bull HC 99 gr
bull Pr 27gr
bull Gr 24 gr
bull Ingredientes para el Reviro
bull Harina por porcioacuten casi 150 gr
bull aceite casi 3 cucharadas
bull 25 gr de huevo
bull sal
CHIPA
bull Chipa
bull 348 kcal HC 60 gr
bull Pr 9gr
bull Gr 8 gr
bull Ingredientes de una chipa argolla que en
general es la que se consume
bull 60 gr de almidoacuten o harina de mandioca
40 gr de harina de maiacutez
bull 40 gr de queso Paraguay
bull 20 gr de margarina vegetal
bull 1 huevo
bull 20 cc de leche
bull 14 cucharita de aniacutes
Sopa Paraguaya
1 porcioacuten 150 gr
5034 kcal
HC 495 gr
Pr 13 gr
Gr 282 gr
Ingredientes para una porcioacuten
frac14 cebolla mediana
90 cc agua 1 gr sal
5 ml aceite
30 gr huevo
35 gr queso Paraguay
60 gr harina de maiacutez
20ml leche
Sopa Paraguaya
El queso Paraguay por 100 gr
339 kcal
HC 08 gr
Pr 187 gr
Gr 22 gr
QUIBEBE
Para una porcioacuten 100 gr
320 Kcal
HC 48 gr
Pr 8 gr
Gr 106 gr
SOYO o sopa de carne
Una porcioacuten tiene aproximadamente
200 gr - Aproximadamente 3067
Kcal
HC 207 gr
Pr 26 gr
Gr 133 gr
Ingredientes para un plato
40g de carne agua
frac12 cucharada de arroz
aceite
cebolla blanca tomate morroacuten
zanahoria cebolla de verdeo tambieacuten
ajo perejil al final al servirse el plato
se exprime medio limoacuten
Generalmente se acompantildea con
tortilla quesu (torrejas fritas de
verdeo y queso)HC
NOVEDADES
Impacto de las Grasas Proteiacutenas e
IG en la Glucosa Postprandial en
DBT1
Impact of Fat Protein and Glycemic Index on Postprandial
Glucose Control in Type 1 Diabetes Implications for Intensive
Diabetes Managemente in the Continuous Glucose Monitoring Era Kirstine Bell Carmel E Smart garry M Steil Jennie Brand Miller Bruce
King and Howard A Wolpert
Diabetes Care 2015 381008-1015
Preguntas planteadas
Queacute efecto tienen las grasas proteiacutenas e IG en
el aumento de las glucemias en DBT1
Queacute estrategia usar para definir la dosis de
insulina para Grasas Proteiacutenas e IG
Queacute implicaciones tiene en la praacutectica cliacutenica
Implementacioacuten del Conteo de hidratos de carbono en nintildeos
CASO NINtildeO 6 ANtildeOS
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Debut febrero del 2007 con glucemia alta en ayunas
bull Siacutentomas poliuria deshidratacioacuten perdida de peso y del apetito
bull Consulta junio 2007
bull Sexo masculino
bull Edad 6 antildeos
bull Peso al nacer 3200 kg
bull Parto normal
bull Grupo familiar madre y padre 1 hermanastra
bull Nivel socioeconoacutemico clase media
bull Concurre a escuela privada
bull Sin antecedentes familiares de DBT
Alguno de estos datos puede
ser importante para el
desarrollo de la enfermedad
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull DATOS ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Peso antes del debut de la DBT 23kg (Pc 90)
bull Peso al momento de la consulta 20300 kg
bull Talla 123 m (Pc 97)
bull Dosis de insulina al inicio
bull Comenzoacute con Insulina Glargina 6 U y utiliza 1 U de Insulina
Raacutepida para corregir
iquestQueacute observaciones se pueden
hacer con respecto al peso y la
talla
iquestQueacute opina del meacutetodo de
insulinoterapia elegido
No detener el crecimiento
ni el aumento de peso
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Motivo de la consulta
bull En su paiacutes no encontroacute el asesoramiento nutricional
bull El nintildeo presentaba muchas hipoglucemias y valores muy altos
bull Estaba desganado apaacutetico triste
bull REGISTRO ALIMENTARIO
bull Desayuno pan negro y 1 vaso de leche
bull Recreo manzana y un yogur ocasional
bull Almuerzo Carne o pollo con pureacute de verduras o fideos
Una fruta ocasional
bull Merienda yogur o un jugo light
bull Cena pollo arroz Fruta ocasional
bull Colacioacuten nocturna ocasional yogur
iquestQueacute observaciones
puede hacer
sobre el plan de
alimentacioacuten
iquestQueacute comentarios puede hacer
sobre la distribucioacuten de
los hidratos de carbono
iquestQueacute relacioacuten tiene el
plan de alimentacioacuten con la
situacioacuten del paciente
iquestQueacute meta se puede proponer
hasta la siguiente
Consulta
bull OBSERVACIONES
bull No llegaba a la cantidad de hidratos de carbono
bull Veniacutea con muchas prohibiciones y temores
bull Consumiacutea productos diet y descremados
bull Las frutas las consumiacutea como colacioacuten
bull Poco consumo de verduras
bull Faltan los alimentos propios de un nintildeo de 6 antildeos
iquestCoacutemo mejorar la situacioacuten del paciente
1 iquestQueacute cambios se pueden sugerirhacer en el esquema de insulinoterapia
Optimizar
2 Siendo un nintildeo de reciente comienzo
con queacute relacioacuten Hidratos de
carbono insulina comenzariacutea
30 a 1
3 iquestQueacute factores hay que evaluar
para implementar el conteo
Adherencia PADRES
Tiras disponibles
Comprensioacuten Intereacutes
FECHA 19 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 234 8 LANTUS
LECHE 10 1UI
GALLETAS INTEGRALES 30
MERMELADA 5
0
SubTotal 45
MEDIA MANtildeANA 256 1UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 182 2 UI
ARROZ 24
POLLO 10
PAPA 15
GALLETAS INTEGRALES 10
SubTotal 59
MERIENDA 376 2 UI
LECHE 10
MANZANA 30
SubTotal 40
CENA 105 1 UI
ARROZ 24
ENSALADA 35
POLLO 0
SubTotal 275
COLACION NOCTURNA 109 1UI
LECHE 10
PAN LACTAL 13
0
SubTotal 23
TOTAL 2045
Cambios
en los
alimentos
Sin
Hipoglucemias
Aumenta
La cantidad
De Hde C
FECHA 20 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSRVASIONES
DESAYUNO 143 8 LANTUS
LECHE 10 2 UI
PAN 26
DULCE DE LECHE 10
1
SubTotal 47
MEDIA MANtildeANA 404 2 UI
YOGUR 10 PARO CIVICO EN ESTA CIUDAD
0 SALIMOS A CAMINAR
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
FIDEOS 30
PAPA FRITA 20
ENSALADA 35
HAMBURGUESA 0
SubTotal 535
MERIENDA 250 2 UI
LECHE 10
PAN 25
SubTotal 35
CENA 420 2 UI
FIDEOS 30
ENSALADA 35
MILANESA DE POLLO 0
SubTotal 335
COLACION NOCTURNA 393 2 UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
iquestQueacute se puede deducir con Respecto a la relacioacuten 30 a 1
20 a 1
FECHA MARTES 7 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 245 9 LANTUS
LECHE 10 2 UI
CEREALES 17
0
0
SubTotal 27
MEDIA MANtildeANA 257 0UI NO LE INYECTO NADA
MANZANA 20 SI ESTA POR DEBAJO DE LOS
YOGUR 10 280 BAJA SOLO HASTA LAS
0 HRS 1400 QUE ALMORZAMOS
SubTotal 30
ALMUERZO 94 2 UI DESPUES DE ALMUERZO
BIFE 0 DUERME SIESTA LUEGO HACE
ARROZ 24 TAREAS
ENSALADA 3 HELADO DE YOGUR
HELADO 20 CON FRUTA NATURAL
SubTotal 47 SAZUCAR
MERIENDA 132 1UI YOGEN FRUZ
LECHE 10
CEREALES 17
SubTotal 27
CENA 158 2UI
BIFE 0 el arroz es graneado con una
ARROZ ENSALADA 27 cuchara de aceite ptaza de crudo
HELADO 15 YOGEN FRUZ
SubTotal 42
COLACION NOCTURNA 106 1 UI
LECHE 10
12 MANZANA 10
0
SubTotal 20
TOTAL 193
Observaciones de
la madre
El meacutedico aumentoacute La Lantus por tener valores
en ayunas elevados
FECHA DOMINGO 12 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 111 9 LANTUS
LECHE 15 2 UI
PAN 25
0
0
SubTotal 40
MEDIA MANtildeANA 83
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
TALLARIN CHINO 20
ARROZ CHINO 20
CERDO EN SOYA NEGRA 0
CARNES CAPIO 0
SubTotal 40
MERIENDA 86 2UI TIENE 215GR DE H DE CARBPOR CADA
HELADO 37 100GR DE HELADO
YOGUR CON FRUTA 0 0 AZUCAR
SubTotal 37 LA PORCION ES DE 170 GR
CENA 82 2 UI
PAN 20
PAPAS FRITAS 20
HAMBURGUESA 0
SubTotal 40
COLACION NOCTURNA 119 2 UI
LECHE 10
PAN JAMON 25
0
SubTotal 35
TOTAL 202
Relacioacuten 20 a1 9 U de Lantus
10 U de I Raacutepida 202 gr Hde C
CALCULAR
CANTIDAD
DE HC Y DOSIS DE
Insulina
Basalbolos
5050
FECHA SABADO 7 DE JUNIO DE 2008
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 89
LECHE 10 3 UI
PAN 50
0
0
SubTotal 60
MEDIA MANtildeANA 85 CLASES DE FUTBOL
JUGO DE FRUTA 23
0
0
SubTotal 23
ALMUERZO 69 3 UI
YUCA 30
ARROZ 30
POLLO 0
ENSALADA 0
SubTotal 60
MERIENDA 124 3UI
QUEQUE 45
LECHE 10
SubTotal 55
CENA 138 1 UI
YUCA 20
CARNE 0
0
SubTotal 20
COLACION NOCTURNA 136 0 UI
PLATANO 20
0
0
SubTotal 20 9 LANTUS
TOTAL 238
CONCLUSIONES
Importancia del entorno familiar
Aceptar los gustos propios de la edad y negociar los buenos haacutebitos alimentarios incorporacioacuten de frutas hortalizas cereales
No asustarse por un valor alto aislado
Praacutectica de deportes juegos con amigos etc
Los valores de glucemia mejoran con la actividad fiacutesica
Apoyo de las autoridades del colegio
Controlar mensualmente la curva de crecimiento (peso y talla)
Incorporar con naturalidad el proceso de aprendizaje del contenido de hidratos de carbono de los alimentos
La relacioacuten hidratos de carbonoinsulina se mantiene en el tiempo
Respetar los tiempos de cada paciente
LAS PLANILLAS DE REGISTRO SIEMPRE NOS DICEN ALGO
Basalbolos
5050
Basalbolos
4060 o
Hagamos un simulacrohellip
bull 1 Voluntario
bull Registrar lo que come en un diacutea
bull Calcular la cantidad de HC que consumediacutea
bull Relacionar con la dosis de insulina
bull Calcular la cantidad de HC de una comida paraguaya
Caso nintildea paraguaya bull Edad Sexo Peso Talla Peso al nacer Curva de
crecimiento(Valoracioacuten nutricional)
bull Debut en la enfermedad Otras enfermedades Celiaquiacutea
bull Entorno familiar antecedentes
bull Escolaridad Actividades extraescolares
bull Queacute come habitualmente
bull Esquema de insulinoterapia
bull Laboratorio
bull VCT y Formula desarrollada
bull EJ 9 antildeos mujer139 m 34 kg
bull Pr 1 gr x kg
bull Kcal xkgx diacutea 63= 1800 kcal
bull 247 gr HCdiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Comida H De C Gluc Insulina
Desayuno reviro (media porcioacuten)
Vaso de leche 200 cc
50 +10=
60
Media mantildeana chipa 50 gr 30
Almuerzo Vori vori Ryguasu 200 gr
1 naranja
48 + 15=
63
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 + 30=
40
Cena Quibebe 100 gr
banana
48+20= 68
Total (Seguacuten VCT 247gr) 261 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
Relacioacuten HCinsulina
Adecuar la cantidad de
HC al VCT
34 kg x 05 u= 175 u Idiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Diacutea 2
Comida H De C Gluc Insulina
Desayunochipa 50 gr
Vaso de leche 200 cc
30 +10=
40
Media mantildeanaempanada de mandioca
chica 30
Almuerzo Kumanda peky kesu sopa de
porotos (200 gr) y 1 naranja 65 + 15=
80
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 +30=
40
Cena Soyo o sopa de carne 200gr con
tortilla quesu Y banana 20+
15+24= 59
Total 249 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
basal bolos
Queacute se necesita
Ganas Paciencia Iniciativa Seguir
descubriendo Platos
propios Nocion de
procioacuten
APOYO FAMILIAR
Nuevos modos
NO subestimar
Nuevas estrategias seguacuten los destinatarios
Listas de alimentos locales
Respetar los haacutebitos y
costumbres del paciente
PROHIBIDO CANSARSE
Queda mucho pendientehellip
bull Ejercitacioacuten
bull Leer mucho lo que han hecho otros
bull Sacar ideas
bull wwwnutricionendiabetescomar
bull Armar grupos de estudio
bull NO CANSARSE
NINtildeOS Y ADOLESCENTES
METAS A LOGRAR Ser EXIGENTES desde el comienzo
Prevenir hipoglucemias
prevenir cetoacidosis
Normal desarrollo ponderal
Colesterol total lt 170 mgdl
Colesterol LDLlt 100 mgdl
Colesterol HDLgt 35 mgdl
Treigliceacuteridos lt 150 mgdl
HbA1c lt 8
Menos de 6 antildeos lt 85
6 a 12 antildeos lt 8
13 a 19 antildeoslt 75
ATENCION cambios en el deporte actividades escolares
No asustarse por una glucemia elevada
Nintildeos y Adolescentes 2014
Edad Rangos Glucemia
mgdl
Antes
de las
comidas
Bedtime HbA1c Razones fundamentales
0 a 6
antildeos
100 a
180
110-200 lt85 Vulnerables a las hipoglucemias
Sensibilidad a la insulina
Son imprediscibles en las comidas y
actividad fiacutesica
Pueden llegar a HbA1c lt8 pero
sin hipoglucemias
6 a 12
antildeos
90-180 100-180 lt8 Vulnerables a hipoglucemias
Pueden llegar a HbA1c lt75 pero
sin hipoglucemias
13 a 19
antildeos
90-130 90-150 lt75 Pueden llegar a HbA1c lt7 pero
sin hipoglucemias
Nintildeos y Adolescentes 2014-2016
CONCEPTOS CLAVE EN EL ESTABLECIMIENTO DE OBJETIVOS
GLUCEacuteMICOS
Las metas deben ser individuales y objetivos maacutes bajos pueden
estar basadas en la evaluacioacuten del riesgo-beneficio
Las metas en las glucemias pueden modificarse seguacuten la
frecuencia de hipoglucemias o la falta de percepcioacuten de las
mismas
Las glucemias postprandiales se controlan cuando hay
discrepancias entre los valores en ayunas y los valores de
HbA1c
BasalBolos 4060
Metas propuestas para Nintildeos y Adolescentes 2015-2016 Glucemias y HbA1c para DBT1 en pediatriacutea para todas las
edades
Antes de las
comidas
Bedtime HbA1c
90-130 mgdl
(50-72mmoll)
90-150 mgdl
50-83 mmoll)
lt75 Se acepta un valor lt70 si se
logra sin excesivas
hipoglucemias
A tener en cuenta
Las metas deben ser individuales y objetivos maacutes bajos pueden estar
basadas en la evaluacioacuten del riesgo-beneficio
Las metas en las glucemias pueden modificarse seguacuten la frecuencia de
hipoglucemias o la falta de percepcioacuten de las mismas
Las glucemias postprandiales se controlan cuando hay discrepancias
entre los valores en ayunas y los valores de HbA1c y para ayudar a
evaluar la glucemia en los pacientes en regiacutemenes basal-bolo
Seguacuten especialistas Argentinos es conveniente que el valor bedtime este alrededor de 140-180 mgdl para evitar
hipoglucemias nocturnas
PATRONES DIETARIOS incluyen
Consumo de frutas vegetales granos enteros legumbres laacutecteos descremados
NO se recomiendan las Low-carbohydrate diets
MONITOREAR la cantidad de hidratos de carbono CONTEO intercambios etc PUNTO CLAVE PARA LOGRAR el control gluceacutemico
Utilidad del IG y Gl
Sucrosa de los alimentos puede reemplazarse o controlarla con hipoglucemiantes o insulina
Consumir fibra
Edulcorantes dentro de valores recomendados
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten Argentina
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
ADA 2007-2008- 2009-2010-2011hellip2018
ADA Prevencioacuten secundaria
DBT1
Insulinoterapia acorde al plan de alimentacioacuten y a la actividad
fiacutesica
Ajustar la dosis de insulina seguacuten el contenido de hidratos de
carbono de los alimentos
Ajustar la dosis de insulina seguacuten la actividad fiacutesica
(2 a 3 mg x kg x minuto o 10 a 15 gr x hora de actividad fiacutesica
moderada)
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten Argentina
1935 1993
1997-2013
2000 2002
2000
Diabet Med 2010 Apr 27 (4) 477-9
Efecto de conteo de carbohidratos y la terapia meacutedica nutricional en el control gluceacutemico en pacientes diabeacuteticos tipo 1 un estudio piloto Scavone G Un manto Pitocco D Gagliardi L Caputo S Mancini L Zaccardi F Ghirlanda G Centro de Diabetes del Departamento de Medicina Interna Escuela de Medicina de la Universidad
Catoacutelica Roma Italia jekoide80yahooit
2004
Diabet Med 2010 Mar27(3)348-53
Can children with Type 1 diabetes
and their caregivers estimate the
carbohydrate content of meals and
snacks Smart CE Ross K Edge JA King BR McElduff P
Collins CE
Department of Paediatric Endocrinology John
Hunter Childrens Hospital Newcastle NSW
Australia carmelsmarthnehealthnswgovau
Efecto del meacutetodo de conteo de carbohidratos en el control gluceacutemico en pacientes con diabetes tipo 1 Viviane Dias M Juliana Un Pandini Raquel Nunes R Sandro LM Sperandei et al Pedro Ernesto del Hospital Universitario (HUPE) Av 28 de Setembro n 77 Vila Isabel - Rio de Janeiro - CEP 20551-030 - RJ - Brasil Diabetologiacutea y siacutendrome metaboacutelico 2010 254doi 1011861758-5996-2-54
Impact of Carbohydrate
counting on Glycemic
Control in Children with
Type 1 Diabetes Sanjeev N Metha MD Nicolle
Quinn MS et al
Diabetes Care 321014-
10162009
ACTUALIDAD del Conteo 2009-2015hellip 2018
A New Model to Estimate Bolus
Insulin Need
Edward H Mathews PhD and
Ruaan Pelzer PhD South Africa
DIABETES TECHNOLOGY amp
THERAPEUTICS
Volume 11 Number 12 2009
ordf Mary Ann Liebert Inc
DOI 101089=dia20090055
Congreso ALAD Chile 2010-2013
Taller Conteo
Colombia 2011
Guatemala
Ecuador
Argentina1999 Catamarca Sgo del Estero Neuqueacuten Jujuy San Luis Salta FormosaChaco CoacuterdobaTucumaacuten
OPS (2009) Paso a Paso en la
Educacioacuten y control de la Diabetes
Bolivia 2011-2012
URUGUAY2011
JAPON 2012 Kuroda A T Yasuda
Takahara M Sakamoto F R Kasami Miyashita K
Yoshida S E Kondo et al Caacutelculo de bolos
Entrenamiento en Conteo Universidad de Tokushima
2013 Congreso ADA
2007-2016
2016
2006
bull Reconoce los Hidratos de carbono presentes en los alimentos roacutetulos listas talleres de educacioacuten
bull Los contabiliza
bull Aplica la relacioacuten Hidratos de carbonoInsulina utiliza la insulina preprandial de acuerdo a los HC a consumir y a la actividad fiacutesica
bull No necesita una ldquodieta especialrdquo
iquestQueacute hace una persona que conoce y aplica
el Conteo de Hidratos de carbono
Requisitos para su implementacioacuten
bull Estar convencidos de su eficacia
bull Iniciativa para
ndash adaptar la ensentildeanza a las caracteriacutesticas de los destinatarios
ndash buscar nuevos modos de ensentildear
bull Respetar los haacutebitos del paciente para lograr la adherencia
bull Exige EDUCACIOacuteN continua
bull El paciente es el principal protagonista
bull Material
Planillas de registro y de alimentos
Calculadora
Modelos de alimentos
Carpeta de roacutetulos
Utensillos para pesos y medidas
Fotos de platos alimentos
Juegos
Jornadas educativas al Grupo Familiar
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten
FECHA FECHA FECHA
COMIDAS H DE C GLUC UI COMIDAS H DE C GLUC UI COMIDAS H DE C GLUC UI
DESAYUNO DESAYUNO DESAYUNO
SubTotal SubTotal SubTotal
MEDIA MANtildeANA MEDIA MANtildeANA MEDIA MANtildeANA
SubTotal SubTotal SubTotal
ALMUERZO ALMUERZO ALMUERZO
SubTotal SubTotal SubTotal
MERIENDA MERIENDA MERIENDA
SubTotal SubTotal SubTotal
CENA CENA CENA
SubTotal SubTotal SubTotal
COLACION NOCTURNA COLACION NOCTURNA COLACION NOCTURNA
SubTotal SubTotal SubTotal
TOTAL TOTAL TOTAL
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten
Coacutemo ensentildearlo Primera consulta bull Anamnesis alimentaria o registro de un diacutea
bull Reconocer y contar los hidratos de carbono con el paciente
bull Situacioacuten real del paciente
ndash Reciente comienzo
ndash Antildeos de antiguumledad
ndash Malos controles
ndash Muchas hipoglucemias
bull Pedir proacuteximos registros
Coacutemo ensentildearlo Segunda consulta
bull Comprobar registros
bull Evaluar adherencia del paciente y asimilacioacuten de conocimientos
bull Analizar valores y correlacionar con el
esquema de insulinoterapia
bull Estimar una posible relacioacuten HCinsulina
PLAN O PROGRAMA DE EDUCACIOacuteN
bull Consultas mensuales o quincenales
bull Talleres
bull Eventos especiales
bull Jornadas
bull Seguacuten el ritmo de aprendizaje del paciente
dirigidos a pacientes de
reciente comienzo o veteranos agrupados por edades
por intereses presencia de familiares Individuales o grupales
GENERAR IDEAS
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten Argentina
Pomelo
100 gr de uvas= 20 gr
HC
Almuerzo argentino 55 gr de HC
100gr zapallo y cebolla+
100gr papas + 100 tomate
aji= 35 gr HC
Almuerzo paraguayo Vori Vori Ryguasu y Dulce de guayaba con queso
Alimento HC
Gallina ---
Maiacutez 72
Verduras
Queso ---
Guayaba 50 gr 40
guayaba 12
Total
112 o 84
Almuerzo paraguayoKumanda peky kesu
Sopa de porotos con queso
Alimento 200 gr HC
HC 65
Pr 12gr
Gr 6 gr
naranja 15
Total
80
Siempre es
mejor Fruta de
postre
Desayuno Tradicional cafeacute con leche
pan con mermelada y queso untable
Alimento HC
Leche 10 gr
Pan (Felipe +
pan negro) 51 gr
Mermelada 6 gr
Queso ---
TOTAL 67 gr
1 pan negro pesa 25 gr
y tiene 15 gr de HC
Desayuno paraguayo mate cocido con leche y con rosquitas
Alimento HC
Leche 10 gr
Rosquitas 4 48
TOTAL 58gr
1 Rosquita 20 gr 12 gr
HC
Desayuno paraguayo Reviro
Alimento HC
Leche 10 gr
Reviro harina
100 gr huevo
agua sal
70
huevo ---
TOTAL 80gr
Porcioacuten para 1 adulto
REVIRO
bull Reviro (1 taza) considero la receta
elaborada con aceite algunos usan grasa
de cerdo + 1 huevo frito
bull 720 kcal
bull HC 99 gr
bull Pr 27gr
bull Gr 24 gr
bull Ingredientes para el Reviro
bull Harina por porcioacuten casi 150 gr
bull aceite casi 3 cucharadas
bull 25 gr de huevo
bull sal
CHIPA
bull Chipa
bull 348 kcal HC 60 gr
bull Pr 9gr
bull Gr 8 gr
bull Ingredientes de una chipa argolla que en
general es la que se consume
bull 60 gr de almidoacuten o harina de mandioca
40 gr de harina de maiacutez
bull 40 gr de queso Paraguay
bull 20 gr de margarina vegetal
bull 1 huevo
bull 20 cc de leche
bull 14 cucharita de aniacutes
Sopa Paraguaya
1 porcioacuten 150 gr
5034 kcal
HC 495 gr
Pr 13 gr
Gr 282 gr
Ingredientes para una porcioacuten
frac14 cebolla mediana
90 cc agua 1 gr sal
5 ml aceite
30 gr huevo
35 gr queso Paraguay
60 gr harina de maiacutez
20ml leche
Sopa Paraguaya
El queso Paraguay por 100 gr
339 kcal
HC 08 gr
Pr 187 gr
Gr 22 gr
QUIBEBE
Para una porcioacuten 100 gr
320 Kcal
HC 48 gr
Pr 8 gr
Gr 106 gr
SOYO o sopa de carne
Una porcioacuten tiene aproximadamente
200 gr - Aproximadamente 3067
Kcal
HC 207 gr
Pr 26 gr
Gr 133 gr
Ingredientes para un plato
40g de carne agua
frac12 cucharada de arroz
aceite
cebolla blanca tomate morroacuten
zanahoria cebolla de verdeo tambieacuten
ajo perejil al final al servirse el plato
se exprime medio limoacuten
Generalmente se acompantildea con
tortilla quesu (torrejas fritas de
verdeo y queso)HC
NOVEDADES
Impacto de las Grasas Proteiacutenas e
IG en la Glucosa Postprandial en
DBT1
Impact of Fat Protein and Glycemic Index on Postprandial
Glucose Control in Type 1 Diabetes Implications for Intensive
Diabetes Managemente in the Continuous Glucose Monitoring Era Kirstine Bell Carmel E Smart garry M Steil Jennie Brand Miller Bruce
King and Howard A Wolpert
Diabetes Care 2015 381008-1015
Preguntas planteadas
Queacute efecto tienen las grasas proteiacutenas e IG en
el aumento de las glucemias en DBT1
Queacute estrategia usar para definir la dosis de
insulina para Grasas Proteiacutenas e IG
Queacute implicaciones tiene en la praacutectica cliacutenica
Implementacioacuten del Conteo de hidratos de carbono en nintildeos
CASO NINtildeO 6 ANtildeOS
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Debut febrero del 2007 con glucemia alta en ayunas
bull Siacutentomas poliuria deshidratacioacuten perdida de peso y del apetito
bull Consulta junio 2007
bull Sexo masculino
bull Edad 6 antildeos
bull Peso al nacer 3200 kg
bull Parto normal
bull Grupo familiar madre y padre 1 hermanastra
bull Nivel socioeconoacutemico clase media
bull Concurre a escuela privada
bull Sin antecedentes familiares de DBT
Alguno de estos datos puede
ser importante para el
desarrollo de la enfermedad
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull DATOS ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Peso antes del debut de la DBT 23kg (Pc 90)
bull Peso al momento de la consulta 20300 kg
bull Talla 123 m (Pc 97)
bull Dosis de insulina al inicio
bull Comenzoacute con Insulina Glargina 6 U y utiliza 1 U de Insulina
Raacutepida para corregir
iquestQueacute observaciones se pueden
hacer con respecto al peso y la
talla
iquestQueacute opina del meacutetodo de
insulinoterapia elegido
No detener el crecimiento
ni el aumento de peso
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Motivo de la consulta
bull En su paiacutes no encontroacute el asesoramiento nutricional
bull El nintildeo presentaba muchas hipoglucemias y valores muy altos
bull Estaba desganado apaacutetico triste
bull REGISTRO ALIMENTARIO
bull Desayuno pan negro y 1 vaso de leche
bull Recreo manzana y un yogur ocasional
bull Almuerzo Carne o pollo con pureacute de verduras o fideos
Una fruta ocasional
bull Merienda yogur o un jugo light
bull Cena pollo arroz Fruta ocasional
bull Colacioacuten nocturna ocasional yogur
iquestQueacute observaciones
puede hacer
sobre el plan de
alimentacioacuten
iquestQueacute comentarios puede hacer
sobre la distribucioacuten de
los hidratos de carbono
iquestQueacute relacioacuten tiene el
plan de alimentacioacuten con la
situacioacuten del paciente
iquestQueacute meta se puede proponer
hasta la siguiente
Consulta
bull OBSERVACIONES
bull No llegaba a la cantidad de hidratos de carbono
bull Veniacutea con muchas prohibiciones y temores
bull Consumiacutea productos diet y descremados
bull Las frutas las consumiacutea como colacioacuten
bull Poco consumo de verduras
bull Faltan los alimentos propios de un nintildeo de 6 antildeos
iquestCoacutemo mejorar la situacioacuten del paciente
1 iquestQueacute cambios se pueden sugerirhacer en el esquema de insulinoterapia
Optimizar
2 Siendo un nintildeo de reciente comienzo
con queacute relacioacuten Hidratos de
carbono insulina comenzariacutea
30 a 1
3 iquestQueacute factores hay que evaluar
para implementar el conteo
Adherencia PADRES
Tiras disponibles
Comprensioacuten Intereacutes
FECHA 19 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 234 8 LANTUS
LECHE 10 1UI
GALLETAS INTEGRALES 30
MERMELADA 5
0
SubTotal 45
MEDIA MANtildeANA 256 1UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 182 2 UI
ARROZ 24
POLLO 10
PAPA 15
GALLETAS INTEGRALES 10
SubTotal 59
MERIENDA 376 2 UI
LECHE 10
MANZANA 30
SubTotal 40
CENA 105 1 UI
ARROZ 24
ENSALADA 35
POLLO 0
SubTotal 275
COLACION NOCTURNA 109 1UI
LECHE 10
PAN LACTAL 13
0
SubTotal 23
TOTAL 2045
Cambios
en los
alimentos
Sin
Hipoglucemias
Aumenta
La cantidad
De Hde C
FECHA 20 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSRVASIONES
DESAYUNO 143 8 LANTUS
LECHE 10 2 UI
PAN 26
DULCE DE LECHE 10
1
SubTotal 47
MEDIA MANtildeANA 404 2 UI
YOGUR 10 PARO CIVICO EN ESTA CIUDAD
0 SALIMOS A CAMINAR
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
FIDEOS 30
PAPA FRITA 20
ENSALADA 35
HAMBURGUESA 0
SubTotal 535
MERIENDA 250 2 UI
LECHE 10
PAN 25
SubTotal 35
CENA 420 2 UI
FIDEOS 30
ENSALADA 35
MILANESA DE POLLO 0
SubTotal 335
COLACION NOCTURNA 393 2 UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
iquestQueacute se puede deducir con Respecto a la relacioacuten 30 a 1
20 a 1
FECHA MARTES 7 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 245 9 LANTUS
LECHE 10 2 UI
CEREALES 17
0
0
SubTotal 27
MEDIA MANtildeANA 257 0UI NO LE INYECTO NADA
MANZANA 20 SI ESTA POR DEBAJO DE LOS
YOGUR 10 280 BAJA SOLO HASTA LAS
0 HRS 1400 QUE ALMORZAMOS
SubTotal 30
ALMUERZO 94 2 UI DESPUES DE ALMUERZO
BIFE 0 DUERME SIESTA LUEGO HACE
ARROZ 24 TAREAS
ENSALADA 3 HELADO DE YOGUR
HELADO 20 CON FRUTA NATURAL
SubTotal 47 SAZUCAR
MERIENDA 132 1UI YOGEN FRUZ
LECHE 10
CEREALES 17
SubTotal 27
CENA 158 2UI
BIFE 0 el arroz es graneado con una
ARROZ ENSALADA 27 cuchara de aceite ptaza de crudo
HELADO 15 YOGEN FRUZ
SubTotal 42
COLACION NOCTURNA 106 1 UI
LECHE 10
12 MANZANA 10
0
SubTotal 20
TOTAL 193
Observaciones de
la madre
El meacutedico aumentoacute La Lantus por tener valores
en ayunas elevados
FECHA DOMINGO 12 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 111 9 LANTUS
LECHE 15 2 UI
PAN 25
0
0
SubTotal 40
MEDIA MANtildeANA 83
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
TALLARIN CHINO 20
ARROZ CHINO 20
CERDO EN SOYA NEGRA 0
CARNES CAPIO 0
SubTotal 40
MERIENDA 86 2UI TIENE 215GR DE H DE CARBPOR CADA
HELADO 37 100GR DE HELADO
YOGUR CON FRUTA 0 0 AZUCAR
SubTotal 37 LA PORCION ES DE 170 GR
CENA 82 2 UI
PAN 20
PAPAS FRITAS 20
HAMBURGUESA 0
SubTotal 40
COLACION NOCTURNA 119 2 UI
LECHE 10
PAN JAMON 25
0
SubTotal 35
TOTAL 202
Relacioacuten 20 a1 9 U de Lantus
10 U de I Raacutepida 202 gr Hde C
CALCULAR
CANTIDAD
DE HC Y DOSIS DE
Insulina
Basalbolos
5050
FECHA SABADO 7 DE JUNIO DE 2008
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 89
LECHE 10 3 UI
PAN 50
0
0
SubTotal 60
MEDIA MANtildeANA 85 CLASES DE FUTBOL
JUGO DE FRUTA 23
0
0
SubTotal 23
ALMUERZO 69 3 UI
YUCA 30
ARROZ 30
POLLO 0
ENSALADA 0
SubTotal 60
MERIENDA 124 3UI
QUEQUE 45
LECHE 10
SubTotal 55
CENA 138 1 UI
YUCA 20
CARNE 0
0
SubTotal 20
COLACION NOCTURNA 136 0 UI
PLATANO 20
0
0
SubTotal 20 9 LANTUS
TOTAL 238
CONCLUSIONES
Importancia del entorno familiar
Aceptar los gustos propios de la edad y negociar los buenos haacutebitos alimentarios incorporacioacuten de frutas hortalizas cereales
No asustarse por un valor alto aislado
Praacutectica de deportes juegos con amigos etc
Los valores de glucemia mejoran con la actividad fiacutesica
Apoyo de las autoridades del colegio
Controlar mensualmente la curva de crecimiento (peso y talla)
Incorporar con naturalidad el proceso de aprendizaje del contenido de hidratos de carbono de los alimentos
La relacioacuten hidratos de carbonoinsulina se mantiene en el tiempo
Respetar los tiempos de cada paciente
LAS PLANILLAS DE REGISTRO SIEMPRE NOS DICEN ALGO
Basalbolos
5050
Basalbolos
4060 o
Hagamos un simulacrohellip
bull 1 Voluntario
bull Registrar lo que come en un diacutea
bull Calcular la cantidad de HC que consumediacutea
bull Relacionar con la dosis de insulina
bull Calcular la cantidad de HC de una comida paraguaya
Caso nintildea paraguaya bull Edad Sexo Peso Talla Peso al nacer Curva de
crecimiento(Valoracioacuten nutricional)
bull Debut en la enfermedad Otras enfermedades Celiaquiacutea
bull Entorno familiar antecedentes
bull Escolaridad Actividades extraescolares
bull Queacute come habitualmente
bull Esquema de insulinoterapia
bull Laboratorio
bull VCT y Formula desarrollada
bull EJ 9 antildeos mujer139 m 34 kg
bull Pr 1 gr x kg
bull Kcal xkgx diacutea 63= 1800 kcal
bull 247 gr HCdiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Comida H De C Gluc Insulina
Desayuno reviro (media porcioacuten)
Vaso de leche 200 cc
50 +10=
60
Media mantildeana chipa 50 gr 30
Almuerzo Vori vori Ryguasu 200 gr
1 naranja
48 + 15=
63
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 + 30=
40
Cena Quibebe 100 gr
banana
48+20= 68
Total (Seguacuten VCT 247gr) 261 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
Relacioacuten HCinsulina
Adecuar la cantidad de
HC al VCT
34 kg x 05 u= 175 u Idiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Diacutea 2
Comida H De C Gluc Insulina
Desayunochipa 50 gr
Vaso de leche 200 cc
30 +10=
40
Media mantildeanaempanada de mandioca
chica 30
Almuerzo Kumanda peky kesu sopa de
porotos (200 gr) y 1 naranja 65 + 15=
80
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 +30=
40
Cena Soyo o sopa de carne 200gr con
tortilla quesu Y banana 20+
15+24= 59
Total 249 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
basal bolos
Queacute se necesita
Ganas Paciencia Iniciativa Seguir
descubriendo Platos
propios Nocion de
procioacuten
APOYO FAMILIAR
Nuevos modos
NO subestimar
Nuevas estrategias seguacuten los destinatarios
Listas de alimentos locales
Respetar los haacutebitos y
costumbres del paciente
PROHIBIDO CANSARSE
Queda mucho pendientehellip
bull Ejercitacioacuten
bull Leer mucho lo que han hecho otros
bull Sacar ideas
bull wwwnutricionendiabetescomar
bull Armar grupos de estudio
bull NO CANSARSE
Nintildeos y Adolescentes 2014
Edad Rangos Glucemia
mgdl
Antes
de las
comidas
Bedtime HbA1c Razones fundamentales
0 a 6
antildeos
100 a
180
110-200 lt85 Vulnerables a las hipoglucemias
Sensibilidad a la insulina
Son imprediscibles en las comidas y
actividad fiacutesica
Pueden llegar a HbA1c lt8 pero
sin hipoglucemias
6 a 12
antildeos
90-180 100-180 lt8 Vulnerables a hipoglucemias
Pueden llegar a HbA1c lt75 pero
sin hipoglucemias
13 a 19
antildeos
90-130 90-150 lt75 Pueden llegar a HbA1c lt7 pero
sin hipoglucemias
Nintildeos y Adolescentes 2014-2016
CONCEPTOS CLAVE EN EL ESTABLECIMIENTO DE OBJETIVOS
GLUCEacuteMICOS
Las metas deben ser individuales y objetivos maacutes bajos pueden
estar basadas en la evaluacioacuten del riesgo-beneficio
Las metas en las glucemias pueden modificarse seguacuten la
frecuencia de hipoglucemias o la falta de percepcioacuten de las
mismas
Las glucemias postprandiales se controlan cuando hay
discrepancias entre los valores en ayunas y los valores de
HbA1c
BasalBolos 4060
Metas propuestas para Nintildeos y Adolescentes 2015-2016 Glucemias y HbA1c para DBT1 en pediatriacutea para todas las
edades
Antes de las
comidas
Bedtime HbA1c
90-130 mgdl
(50-72mmoll)
90-150 mgdl
50-83 mmoll)
lt75 Se acepta un valor lt70 si se
logra sin excesivas
hipoglucemias
A tener en cuenta
Las metas deben ser individuales y objetivos maacutes bajos pueden estar
basadas en la evaluacioacuten del riesgo-beneficio
Las metas en las glucemias pueden modificarse seguacuten la frecuencia de
hipoglucemias o la falta de percepcioacuten de las mismas
Las glucemias postprandiales se controlan cuando hay discrepancias
entre los valores en ayunas y los valores de HbA1c y para ayudar a
evaluar la glucemia en los pacientes en regiacutemenes basal-bolo
Seguacuten especialistas Argentinos es conveniente que el valor bedtime este alrededor de 140-180 mgdl para evitar
hipoglucemias nocturnas
PATRONES DIETARIOS incluyen
Consumo de frutas vegetales granos enteros legumbres laacutecteos descremados
NO se recomiendan las Low-carbohydrate diets
MONITOREAR la cantidad de hidratos de carbono CONTEO intercambios etc PUNTO CLAVE PARA LOGRAR el control gluceacutemico
Utilidad del IG y Gl
Sucrosa de los alimentos puede reemplazarse o controlarla con hipoglucemiantes o insulina
Consumir fibra
Edulcorantes dentro de valores recomendados
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten Argentina
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
ADA 2007-2008- 2009-2010-2011hellip2018
ADA Prevencioacuten secundaria
DBT1
Insulinoterapia acorde al plan de alimentacioacuten y a la actividad
fiacutesica
Ajustar la dosis de insulina seguacuten el contenido de hidratos de
carbono de los alimentos
Ajustar la dosis de insulina seguacuten la actividad fiacutesica
(2 a 3 mg x kg x minuto o 10 a 15 gr x hora de actividad fiacutesica
moderada)
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten Argentina
1935 1993
1997-2013
2000 2002
2000
Diabet Med 2010 Apr 27 (4) 477-9
Efecto de conteo de carbohidratos y la terapia meacutedica nutricional en el control gluceacutemico en pacientes diabeacuteticos tipo 1 un estudio piloto Scavone G Un manto Pitocco D Gagliardi L Caputo S Mancini L Zaccardi F Ghirlanda G Centro de Diabetes del Departamento de Medicina Interna Escuela de Medicina de la Universidad
Catoacutelica Roma Italia jekoide80yahooit
2004
Diabet Med 2010 Mar27(3)348-53
Can children with Type 1 diabetes
and their caregivers estimate the
carbohydrate content of meals and
snacks Smart CE Ross K Edge JA King BR McElduff P
Collins CE
Department of Paediatric Endocrinology John
Hunter Childrens Hospital Newcastle NSW
Australia carmelsmarthnehealthnswgovau
Efecto del meacutetodo de conteo de carbohidratos en el control gluceacutemico en pacientes con diabetes tipo 1 Viviane Dias M Juliana Un Pandini Raquel Nunes R Sandro LM Sperandei et al Pedro Ernesto del Hospital Universitario (HUPE) Av 28 de Setembro n 77 Vila Isabel - Rio de Janeiro - CEP 20551-030 - RJ - Brasil Diabetologiacutea y siacutendrome metaboacutelico 2010 254doi 1011861758-5996-2-54
Impact of Carbohydrate
counting on Glycemic
Control in Children with
Type 1 Diabetes Sanjeev N Metha MD Nicolle
Quinn MS et al
Diabetes Care 321014-
10162009
ACTUALIDAD del Conteo 2009-2015hellip 2018
A New Model to Estimate Bolus
Insulin Need
Edward H Mathews PhD and
Ruaan Pelzer PhD South Africa
DIABETES TECHNOLOGY amp
THERAPEUTICS
Volume 11 Number 12 2009
ordf Mary Ann Liebert Inc
DOI 101089=dia20090055
Congreso ALAD Chile 2010-2013
Taller Conteo
Colombia 2011
Guatemala
Ecuador
Argentina1999 Catamarca Sgo del Estero Neuqueacuten Jujuy San Luis Salta FormosaChaco CoacuterdobaTucumaacuten
OPS (2009) Paso a Paso en la
Educacioacuten y control de la Diabetes
Bolivia 2011-2012
URUGUAY2011
JAPON 2012 Kuroda A T Yasuda
Takahara M Sakamoto F R Kasami Miyashita K
Yoshida S E Kondo et al Caacutelculo de bolos
Entrenamiento en Conteo Universidad de Tokushima
2013 Congreso ADA
2007-2016
2016
2006
bull Reconoce los Hidratos de carbono presentes en los alimentos roacutetulos listas talleres de educacioacuten
bull Los contabiliza
bull Aplica la relacioacuten Hidratos de carbonoInsulina utiliza la insulina preprandial de acuerdo a los HC a consumir y a la actividad fiacutesica
bull No necesita una ldquodieta especialrdquo
iquestQueacute hace una persona que conoce y aplica
el Conteo de Hidratos de carbono
Requisitos para su implementacioacuten
bull Estar convencidos de su eficacia
bull Iniciativa para
ndash adaptar la ensentildeanza a las caracteriacutesticas de los destinatarios
ndash buscar nuevos modos de ensentildear
bull Respetar los haacutebitos del paciente para lograr la adherencia
bull Exige EDUCACIOacuteN continua
bull El paciente es el principal protagonista
bull Material
Planillas de registro y de alimentos
Calculadora
Modelos de alimentos
Carpeta de roacutetulos
Utensillos para pesos y medidas
Fotos de platos alimentos
Juegos
Jornadas educativas al Grupo Familiar
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten
FECHA FECHA FECHA
COMIDAS H DE C GLUC UI COMIDAS H DE C GLUC UI COMIDAS H DE C GLUC UI
DESAYUNO DESAYUNO DESAYUNO
SubTotal SubTotal SubTotal
MEDIA MANtildeANA MEDIA MANtildeANA MEDIA MANtildeANA
SubTotal SubTotal SubTotal
ALMUERZO ALMUERZO ALMUERZO
SubTotal SubTotal SubTotal
MERIENDA MERIENDA MERIENDA
SubTotal SubTotal SubTotal
CENA CENA CENA
SubTotal SubTotal SubTotal
COLACION NOCTURNA COLACION NOCTURNA COLACION NOCTURNA
SubTotal SubTotal SubTotal
TOTAL TOTAL TOTAL
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten
Coacutemo ensentildearlo Primera consulta bull Anamnesis alimentaria o registro de un diacutea
bull Reconocer y contar los hidratos de carbono con el paciente
bull Situacioacuten real del paciente
ndash Reciente comienzo
ndash Antildeos de antiguumledad
ndash Malos controles
ndash Muchas hipoglucemias
bull Pedir proacuteximos registros
Coacutemo ensentildearlo Segunda consulta
bull Comprobar registros
bull Evaluar adherencia del paciente y asimilacioacuten de conocimientos
bull Analizar valores y correlacionar con el
esquema de insulinoterapia
bull Estimar una posible relacioacuten HCinsulina
PLAN O PROGRAMA DE EDUCACIOacuteN
bull Consultas mensuales o quincenales
bull Talleres
bull Eventos especiales
bull Jornadas
bull Seguacuten el ritmo de aprendizaje del paciente
dirigidos a pacientes de
reciente comienzo o veteranos agrupados por edades
por intereses presencia de familiares Individuales o grupales
GENERAR IDEAS
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten Argentina
Pomelo
100 gr de uvas= 20 gr
HC
Almuerzo argentino 55 gr de HC
100gr zapallo y cebolla+
100gr papas + 100 tomate
aji= 35 gr HC
Almuerzo paraguayo Vori Vori Ryguasu y Dulce de guayaba con queso
Alimento HC
Gallina ---
Maiacutez 72
Verduras
Queso ---
Guayaba 50 gr 40
guayaba 12
Total
112 o 84
Almuerzo paraguayoKumanda peky kesu
Sopa de porotos con queso
Alimento 200 gr HC
HC 65
Pr 12gr
Gr 6 gr
naranja 15
Total
80
Siempre es
mejor Fruta de
postre
Desayuno Tradicional cafeacute con leche
pan con mermelada y queso untable
Alimento HC
Leche 10 gr
Pan (Felipe +
pan negro) 51 gr
Mermelada 6 gr
Queso ---
TOTAL 67 gr
1 pan negro pesa 25 gr
y tiene 15 gr de HC
Desayuno paraguayo mate cocido con leche y con rosquitas
Alimento HC
Leche 10 gr
Rosquitas 4 48
TOTAL 58gr
1 Rosquita 20 gr 12 gr
HC
Desayuno paraguayo Reviro
Alimento HC
Leche 10 gr
Reviro harina
100 gr huevo
agua sal
70
huevo ---
TOTAL 80gr
Porcioacuten para 1 adulto
REVIRO
bull Reviro (1 taza) considero la receta
elaborada con aceite algunos usan grasa
de cerdo + 1 huevo frito
bull 720 kcal
bull HC 99 gr
bull Pr 27gr
bull Gr 24 gr
bull Ingredientes para el Reviro
bull Harina por porcioacuten casi 150 gr
bull aceite casi 3 cucharadas
bull 25 gr de huevo
bull sal
CHIPA
bull Chipa
bull 348 kcal HC 60 gr
bull Pr 9gr
bull Gr 8 gr
bull Ingredientes de una chipa argolla que en
general es la que se consume
bull 60 gr de almidoacuten o harina de mandioca
40 gr de harina de maiacutez
bull 40 gr de queso Paraguay
bull 20 gr de margarina vegetal
bull 1 huevo
bull 20 cc de leche
bull 14 cucharita de aniacutes
Sopa Paraguaya
1 porcioacuten 150 gr
5034 kcal
HC 495 gr
Pr 13 gr
Gr 282 gr
Ingredientes para una porcioacuten
frac14 cebolla mediana
90 cc agua 1 gr sal
5 ml aceite
30 gr huevo
35 gr queso Paraguay
60 gr harina de maiacutez
20ml leche
Sopa Paraguaya
El queso Paraguay por 100 gr
339 kcal
HC 08 gr
Pr 187 gr
Gr 22 gr
QUIBEBE
Para una porcioacuten 100 gr
320 Kcal
HC 48 gr
Pr 8 gr
Gr 106 gr
SOYO o sopa de carne
Una porcioacuten tiene aproximadamente
200 gr - Aproximadamente 3067
Kcal
HC 207 gr
Pr 26 gr
Gr 133 gr
Ingredientes para un plato
40g de carne agua
frac12 cucharada de arroz
aceite
cebolla blanca tomate morroacuten
zanahoria cebolla de verdeo tambieacuten
ajo perejil al final al servirse el plato
se exprime medio limoacuten
Generalmente se acompantildea con
tortilla quesu (torrejas fritas de
verdeo y queso)HC
NOVEDADES
Impacto de las Grasas Proteiacutenas e
IG en la Glucosa Postprandial en
DBT1
Impact of Fat Protein and Glycemic Index on Postprandial
Glucose Control in Type 1 Diabetes Implications for Intensive
Diabetes Managemente in the Continuous Glucose Monitoring Era Kirstine Bell Carmel E Smart garry M Steil Jennie Brand Miller Bruce
King and Howard A Wolpert
Diabetes Care 2015 381008-1015
Preguntas planteadas
Queacute efecto tienen las grasas proteiacutenas e IG en
el aumento de las glucemias en DBT1
Queacute estrategia usar para definir la dosis de
insulina para Grasas Proteiacutenas e IG
Queacute implicaciones tiene en la praacutectica cliacutenica
Implementacioacuten del Conteo de hidratos de carbono en nintildeos
CASO NINtildeO 6 ANtildeOS
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Debut febrero del 2007 con glucemia alta en ayunas
bull Siacutentomas poliuria deshidratacioacuten perdida de peso y del apetito
bull Consulta junio 2007
bull Sexo masculino
bull Edad 6 antildeos
bull Peso al nacer 3200 kg
bull Parto normal
bull Grupo familiar madre y padre 1 hermanastra
bull Nivel socioeconoacutemico clase media
bull Concurre a escuela privada
bull Sin antecedentes familiares de DBT
Alguno de estos datos puede
ser importante para el
desarrollo de la enfermedad
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull DATOS ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Peso antes del debut de la DBT 23kg (Pc 90)
bull Peso al momento de la consulta 20300 kg
bull Talla 123 m (Pc 97)
bull Dosis de insulina al inicio
bull Comenzoacute con Insulina Glargina 6 U y utiliza 1 U de Insulina
Raacutepida para corregir
iquestQueacute observaciones se pueden
hacer con respecto al peso y la
talla
iquestQueacute opina del meacutetodo de
insulinoterapia elegido
No detener el crecimiento
ni el aumento de peso
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Motivo de la consulta
bull En su paiacutes no encontroacute el asesoramiento nutricional
bull El nintildeo presentaba muchas hipoglucemias y valores muy altos
bull Estaba desganado apaacutetico triste
bull REGISTRO ALIMENTARIO
bull Desayuno pan negro y 1 vaso de leche
bull Recreo manzana y un yogur ocasional
bull Almuerzo Carne o pollo con pureacute de verduras o fideos
Una fruta ocasional
bull Merienda yogur o un jugo light
bull Cena pollo arroz Fruta ocasional
bull Colacioacuten nocturna ocasional yogur
iquestQueacute observaciones
puede hacer
sobre el plan de
alimentacioacuten
iquestQueacute comentarios puede hacer
sobre la distribucioacuten de
los hidratos de carbono
iquestQueacute relacioacuten tiene el
plan de alimentacioacuten con la
situacioacuten del paciente
iquestQueacute meta se puede proponer
hasta la siguiente
Consulta
bull OBSERVACIONES
bull No llegaba a la cantidad de hidratos de carbono
bull Veniacutea con muchas prohibiciones y temores
bull Consumiacutea productos diet y descremados
bull Las frutas las consumiacutea como colacioacuten
bull Poco consumo de verduras
bull Faltan los alimentos propios de un nintildeo de 6 antildeos
iquestCoacutemo mejorar la situacioacuten del paciente
1 iquestQueacute cambios se pueden sugerirhacer en el esquema de insulinoterapia
Optimizar
2 Siendo un nintildeo de reciente comienzo
con queacute relacioacuten Hidratos de
carbono insulina comenzariacutea
30 a 1
3 iquestQueacute factores hay que evaluar
para implementar el conteo
Adherencia PADRES
Tiras disponibles
Comprensioacuten Intereacutes
FECHA 19 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 234 8 LANTUS
LECHE 10 1UI
GALLETAS INTEGRALES 30
MERMELADA 5
0
SubTotal 45
MEDIA MANtildeANA 256 1UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 182 2 UI
ARROZ 24
POLLO 10
PAPA 15
GALLETAS INTEGRALES 10
SubTotal 59
MERIENDA 376 2 UI
LECHE 10
MANZANA 30
SubTotal 40
CENA 105 1 UI
ARROZ 24
ENSALADA 35
POLLO 0
SubTotal 275
COLACION NOCTURNA 109 1UI
LECHE 10
PAN LACTAL 13
0
SubTotal 23
TOTAL 2045
Cambios
en los
alimentos
Sin
Hipoglucemias
Aumenta
La cantidad
De Hde C
FECHA 20 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSRVASIONES
DESAYUNO 143 8 LANTUS
LECHE 10 2 UI
PAN 26
DULCE DE LECHE 10
1
SubTotal 47
MEDIA MANtildeANA 404 2 UI
YOGUR 10 PARO CIVICO EN ESTA CIUDAD
0 SALIMOS A CAMINAR
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
FIDEOS 30
PAPA FRITA 20
ENSALADA 35
HAMBURGUESA 0
SubTotal 535
MERIENDA 250 2 UI
LECHE 10
PAN 25
SubTotal 35
CENA 420 2 UI
FIDEOS 30
ENSALADA 35
MILANESA DE POLLO 0
SubTotal 335
COLACION NOCTURNA 393 2 UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
iquestQueacute se puede deducir con Respecto a la relacioacuten 30 a 1
20 a 1
FECHA MARTES 7 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 245 9 LANTUS
LECHE 10 2 UI
CEREALES 17
0
0
SubTotal 27
MEDIA MANtildeANA 257 0UI NO LE INYECTO NADA
MANZANA 20 SI ESTA POR DEBAJO DE LOS
YOGUR 10 280 BAJA SOLO HASTA LAS
0 HRS 1400 QUE ALMORZAMOS
SubTotal 30
ALMUERZO 94 2 UI DESPUES DE ALMUERZO
BIFE 0 DUERME SIESTA LUEGO HACE
ARROZ 24 TAREAS
ENSALADA 3 HELADO DE YOGUR
HELADO 20 CON FRUTA NATURAL
SubTotal 47 SAZUCAR
MERIENDA 132 1UI YOGEN FRUZ
LECHE 10
CEREALES 17
SubTotal 27
CENA 158 2UI
BIFE 0 el arroz es graneado con una
ARROZ ENSALADA 27 cuchara de aceite ptaza de crudo
HELADO 15 YOGEN FRUZ
SubTotal 42
COLACION NOCTURNA 106 1 UI
LECHE 10
12 MANZANA 10
0
SubTotal 20
TOTAL 193
Observaciones de
la madre
El meacutedico aumentoacute La Lantus por tener valores
en ayunas elevados
FECHA DOMINGO 12 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 111 9 LANTUS
LECHE 15 2 UI
PAN 25
0
0
SubTotal 40
MEDIA MANtildeANA 83
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
TALLARIN CHINO 20
ARROZ CHINO 20
CERDO EN SOYA NEGRA 0
CARNES CAPIO 0
SubTotal 40
MERIENDA 86 2UI TIENE 215GR DE H DE CARBPOR CADA
HELADO 37 100GR DE HELADO
YOGUR CON FRUTA 0 0 AZUCAR
SubTotal 37 LA PORCION ES DE 170 GR
CENA 82 2 UI
PAN 20
PAPAS FRITAS 20
HAMBURGUESA 0
SubTotal 40
COLACION NOCTURNA 119 2 UI
LECHE 10
PAN JAMON 25
0
SubTotal 35
TOTAL 202
Relacioacuten 20 a1 9 U de Lantus
10 U de I Raacutepida 202 gr Hde C
CALCULAR
CANTIDAD
DE HC Y DOSIS DE
Insulina
Basalbolos
5050
FECHA SABADO 7 DE JUNIO DE 2008
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 89
LECHE 10 3 UI
PAN 50
0
0
SubTotal 60
MEDIA MANtildeANA 85 CLASES DE FUTBOL
JUGO DE FRUTA 23
0
0
SubTotal 23
ALMUERZO 69 3 UI
YUCA 30
ARROZ 30
POLLO 0
ENSALADA 0
SubTotal 60
MERIENDA 124 3UI
QUEQUE 45
LECHE 10
SubTotal 55
CENA 138 1 UI
YUCA 20
CARNE 0
0
SubTotal 20
COLACION NOCTURNA 136 0 UI
PLATANO 20
0
0
SubTotal 20 9 LANTUS
TOTAL 238
CONCLUSIONES
Importancia del entorno familiar
Aceptar los gustos propios de la edad y negociar los buenos haacutebitos alimentarios incorporacioacuten de frutas hortalizas cereales
No asustarse por un valor alto aislado
Praacutectica de deportes juegos con amigos etc
Los valores de glucemia mejoran con la actividad fiacutesica
Apoyo de las autoridades del colegio
Controlar mensualmente la curva de crecimiento (peso y talla)
Incorporar con naturalidad el proceso de aprendizaje del contenido de hidratos de carbono de los alimentos
La relacioacuten hidratos de carbonoinsulina se mantiene en el tiempo
Respetar los tiempos de cada paciente
LAS PLANILLAS DE REGISTRO SIEMPRE NOS DICEN ALGO
Basalbolos
5050
Basalbolos
4060 o
Hagamos un simulacrohellip
bull 1 Voluntario
bull Registrar lo que come en un diacutea
bull Calcular la cantidad de HC que consumediacutea
bull Relacionar con la dosis de insulina
bull Calcular la cantidad de HC de una comida paraguaya
Caso nintildea paraguaya bull Edad Sexo Peso Talla Peso al nacer Curva de
crecimiento(Valoracioacuten nutricional)
bull Debut en la enfermedad Otras enfermedades Celiaquiacutea
bull Entorno familiar antecedentes
bull Escolaridad Actividades extraescolares
bull Queacute come habitualmente
bull Esquema de insulinoterapia
bull Laboratorio
bull VCT y Formula desarrollada
bull EJ 9 antildeos mujer139 m 34 kg
bull Pr 1 gr x kg
bull Kcal xkgx diacutea 63= 1800 kcal
bull 247 gr HCdiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Comida H De C Gluc Insulina
Desayuno reviro (media porcioacuten)
Vaso de leche 200 cc
50 +10=
60
Media mantildeana chipa 50 gr 30
Almuerzo Vori vori Ryguasu 200 gr
1 naranja
48 + 15=
63
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 + 30=
40
Cena Quibebe 100 gr
banana
48+20= 68
Total (Seguacuten VCT 247gr) 261 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
Relacioacuten HCinsulina
Adecuar la cantidad de
HC al VCT
34 kg x 05 u= 175 u Idiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Diacutea 2
Comida H De C Gluc Insulina
Desayunochipa 50 gr
Vaso de leche 200 cc
30 +10=
40
Media mantildeanaempanada de mandioca
chica 30
Almuerzo Kumanda peky kesu sopa de
porotos (200 gr) y 1 naranja 65 + 15=
80
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 +30=
40
Cena Soyo o sopa de carne 200gr con
tortilla quesu Y banana 20+
15+24= 59
Total 249 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
basal bolos
Queacute se necesita
Ganas Paciencia Iniciativa Seguir
descubriendo Platos
propios Nocion de
procioacuten
APOYO FAMILIAR
Nuevos modos
NO subestimar
Nuevas estrategias seguacuten los destinatarios
Listas de alimentos locales
Respetar los haacutebitos y
costumbres del paciente
PROHIBIDO CANSARSE
Queda mucho pendientehellip
bull Ejercitacioacuten
bull Leer mucho lo que han hecho otros
bull Sacar ideas
bull wwwnutricionendiabetescomar
bull Armar grupos de estudio
bull NO CANSARSE
Nintildeos y Adolescentes 2014-2016
CONCEPTOS CLAVE EN EL ESTABLECIMIENTO DE OBJETIVOS
GLUCEacuteMICOS
Las metas deben ser individuales y objetivos maacutes bajos pueden
estar basadas en la evaluacioacuten del riesgo-beneficio
Las metas en las glucemias pueden modificarse seguacuten la
frecuencia de hipoglucemias o la falta de percepcioacuten de las
mismas
Las glucemias postprandiales se controlan cuando hay
discrepancias entre los valores en ayunas y los valores de
HbA1c
BasalBolos 4060
Metas propuestas para Nintildeos y Adolescentes 2015-2016 Glucemias y HbA1c para DBT1 en pediatriacutea para todas las
edades
Antes de las
comidas
Bedtime HbA1c
90-130 mgdl
(50-72mmoll)
90-150 mgdl
50-83 mmoll)
lt75 Se acepta un valor lt70 si se
logra sin excesivas
hipoglucemias
A tener en cuenta
Las metas deben ser individuales y objetivos maacutes bajos pueden estar
basadas en la evaluacioacuten del riesgo-beneficio
Las metas en las glucemias pueden modificarse seguacuten la frecuencia de
hipoglucemias o la falta de percepcioacuten de las mismas
Las glucemias postprandiales se controlan cuando hay discrepancias
entre los valores en ayunas y los valores de HbA1c y para ayudar a
evaluar la glucemia en los pacientes en regiacutemenes basal-bolo
Seguacuten especialistas Argentinos es conveniente que el valor bedtime este alrededor de 140-180 mgdl para evitar
hipoglucemias nocturnas
PATRONES DIETARIOS incluyen
Consumo de frutas vegetales granos enteros legumbres laacutecteos descremados
NO se recomiendan las Low-carbohydrate diets
MONITOREAR la cantidad de hidratos de carbono CONTEO intercambios etc PUNTO CLAVE PARA LOGRAR el control gluceacutemico
Utilidad del IG y Gl
Sucrosa de los alimentos puede reemplazarse o controlarla con hipoglucemiantes o insulina
Consumir fibra
Edulcorantes dentro de valores recomendados
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten Argentina
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
ADA 2007-2008- 2009-2010-2011hellip2018
ADA Prevencioacuten secundaria
DBT1
Insulinoterapia acorde al plan de alimentacioacuten y a la actividad
fiacutesica
Ajustar la dosis de insulina seguacuten el contenido de hidratos de
carbono de los alimentos
Ajustar la dosis de insulina seguacuten la actividad fiacutesica
(2 a 3 mg x kg x minuto o 10 a 15 gr x hora de actividad fiacutesica
moderada)
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten Argentina
1935 1993
1997-2013
2000 2002
2000
Diabet Med 2010 Apr 27 (4) 477-9
Efecto de conteo de carbohidratos y la terapia meacutedica nutricional en el control gluceacutemico en pacientes diabeacuteticos tipo 1 un estudio piloto Scavone G Un manto Pitocco D Gagliardi L Caputo S Mancini L Zaccardi F Ghirlanda G Centro de Diabetes del Departamento de Medicina Interna Escuela de Medicina de la Universidad
Catoacutelica Roma Italia jekoide80yahooit
2004
Diabet Med 2010 Mar27(3)348-53
Can children with Type 1 diabetes
and their caregivers estimate the
carbohydrate content of meals and
snacks Smart CE Ross K Edge JA King BR McElduff P
Collins CE
Department of Paediatric Endocrinology John
Hunter Childrens Hospital Newcastle NSW
Australia carmelsmarthnehealthnswgovau
Efecto del meacutetodo de conteo de carbohidratos en el control gluceacutemico en pacientes con diabetes tipo 1 Viviane Dias M Juliana Un Pandini Raquel Nunes R Sandro LM Sperandei et al Pedro Ernesto del Hospital Universitario (HUPE) Av 28 de Setembro n 77 Vila Isabel - Rio de Janeiro - CEP 20551-030 - RJ - Brasil Diabetologiacutea y siacutendrome metaboacutelico 2010 254doi 1011861758-5996-2-54
Impact of Carbohydrate
counting on Glycemic
Control in Children with
Type 1 Diabetes Sanjeev N Metha MD Nicolle
Quinn MS et al
Diabetes Care 321014-
10162009
ACTUALIDAD del Conteo 2009-2015hellip 2018
A New Model to Estimate Bolus
Insulin Need
Edward H Mathews PhD and
Ruaan Pelzer PhD South Africa
DIABETES TECHNOLOGY amp
THERAPEUTICS
Volume 11 Number 12 2009
ordf Mary Ann Liebert Inc
DOI 101089=dia20090055
Congreso ALAD Chile 2010-2013
Taller Conteo
Colombia 2011
Guatemala
Ecuador
Argentina1999 Catamarca Sgo del Estero Neuqueacuten Jujuy San Luis Salta FormosaChaco CoacuterdobaTucumaacuten
OPS (2009) Paso a Paso en la
Educacioacuten y control de la Diabetes
Bolivia 2011-2012
URUGUAY2011
JAPON 2012 Kuroda A T Yasuda
Takahara M Sakamoto F R Kasami Miyashita K
Yoshida S E Kondo et al Caacutelculo de bolos
Entrenamiento en Conteo Universidad de Tokushima
2013 Congreso ADA
2007-2016
2016
2006
bull Reconoce los Hidratos de carbono presentes en los alimentos roacutetulos listas talleres de educacioacuten
bull Los contabiliza
bull Aplica la relacioacuten Hidratos de carbonoInsulina utiliza la insulina preprandial de acuerdo a los HC a consumir y a la actividad fiacutesica
bull No necesita una ldquodieta especialrdquo
iquestQueacute hace una persona que conoce y aplica
el Conteo de Hidratos de carbono
Requisitos para su implementacioacuten
bull Estar convencidos de su eficacia
bull Iniciativa para
ndash adaptar la ensentildeanza a las caracteriacutesticas de los destinatarios
ndash buscar nuevos modos de ensentildear
bull Respetar los haacutebitos del paciente para lograr la adherencia
bull Exige EDUCACIOacuteN continua
bull El paciente es el principal protagonista
bull Material
Planillas de registro y de alimentos
Calculadora
Modelos de alimentos
Carpeta de roacutetulos
Utensillos para pesos y medidas
Fotos de platos alimentos
Juegos
Jornadas educativas al Grupo Familiar
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten
FECHA FECHA FECHA
COMIDAS H DE C GLUC UI COMIDAS H DE C GLUC UI COMIDAS H DE C GLUC UI
DESAYUNO DESAYUNO DESAYUNO
SubTotal SubTotal SubTotal
MEDIA MANtildeANA MEDIA MANtildeANA MEDIA MANtildeANA
SubTotal SubTotal SubTotal
ALMUERZO ALMUERZO ALMUERZO
SubTotal SubTotal SubTotal
MERIENDA MERIENDA MERIENDA
SubTotal SubTotal SubTotal
CENA CENA CENA
SubTotal SubTotal SubTotal
COLACION NOCTURNA COLACION NOCTURNA COLACION NOCTURNA
SubTotal SubTotal SubTotal
TOTAL TOTAL TOTAL
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten
Coacutemo ensentildearlo Primera consulta bull Anamnesis alimentaria o registro de un diacutea
bull Reconocer y contar los hidratos de carbono con el paciente
bull Situacioacuten real del paciente
ndash Reciente comienzo
ndash Antildeos de antiguumledad
ndash Malos controles
ndash Muchas hipoglucemias
bull Pedir proacuteximos registros
Coacutemo ensentildearlo Segunda consulta
bull Comprobar registros
bull Evaluar adherencia del paciente y asimilacioacuten de conocimientos
bull Analizar valores y correlacionar con el
esquema de insulinoterapia
bull Estimar una posible relacioacuten HCinsulina
PLAN O PROGRAMA DE EDUCACIOacuteN
bull Consultas mensuales o quincenales
bull Talleres
bull Eventos especiales
bull Jornadas
bull Seguacuten el ritmo de aprendizaje del paciente
dirigidos a pacientes de
reciente comienzo o veteranos agrupados por edades
por intereses presencia de familiares Individuales o grupales
GENERAR IDEAS
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten Argentina
Pomelo
100 gr de uvas= 20 gr
HC
Almuerzo argentino 55 gr de HC
100gr zapallo y cebolla+
100gr papas + 100 tomate
aji= 35 gr HC
Almuerzo paraguayo Vori Vori Ryguasu y Dulce de guayaba con queso
Alimento HC
Gallina ---
Maiacutez 72
Verduras
Queso ---
Guayaba 50 gr 40
guayaba 12
Total
112 o 84
Almuerzo paraguayoKumanda peky kesu
Sopa de porotos con queso
Alimento 200 gr HC
HC 65
Pr 12gr
Gr 6 gr
naranja 15
Total
80
Siempre es
mejor Fruta de
postre
Desayuno Tradicional cafeacute con leche
pan con mermelada y queso untable
Alimento HC
Leche 10 gr
Pan (Felipe +
pan negro) 51 gr
Mermelada 6 gr
Queso ---
TOTAL 67 gr
1 pan negro pesa 25 gr
y tiene 15 gr de HC
Desayuno paraguayo mate cocido con leche y con rosquitas
Alimento HC
Leche 10 gr
Rosquitas 4 48
TOTAL 58gr
1 Rosquita 20 gr 12 gr
HC
Desayuno paraguayo Reviro
Alimento HC
Leche 10 gr
Reviro harina
100 gr huevo
agua sal
70
huevo ---
TOTAL 80gr
Porcioacuten para 1 adulto
REVIRO
bull Reviro (1 taza) considero la receta
elaborada con aceite algunos usan grasa
de cerdo + 1 huevo frito
bull 720 kcal
bull HC 99 gr
bull Pr 27gr
bull Gr 24 gr
bull Ingredientes para el Reviro
bull Harina por porcioacuten casi 150 gr
bull aceite casi 3 cucharadas
bull 25 gr de huevo
bull sal
CHIPA
bull Chipa
bull 348 kcal HC 60 gr
bull Pr 9gr
bull Gr 8 gr
bull Ingredientes de una chipa argolla que en
general es la que se consume
bull 60 gr de almidoacuten o harina de mandioca
40 gr de harina de maiacutez
bull 40 gr de queso Paraguay
bull 20 gr de margarina vegetal
bull 1 huevo
bull 20 cc de leche
bull 14 cucharita de aniacutes
Sopa Paraguaya
1 porcioacuten 150 gr
5034 kcal
HC 495 gr
Pr 13 gr
Gr 282 gr
Ingredientes para una porcioacuten
frac14 cebolla mediana
90 cc agua 1 gr sal
5 ml aceite
30 gr huevo
35 gr queso Paraguay
60 gr harina de maiacutez
20ml leche
Sopa Paraguaya
El queso Paraguay por 100 gr
339 kcal
HC 08 gr
Pr 187 gr
Gr 22 gr
QUIBEBE
Para una porcioacuten 100 gr
320 Kcal
HC 48 gr
Pr 8 gr
Gr 106 gr
SOYO o sopa de carne
Una porcioacuten tiene aproximadamente
200 gr - Aproximadamente 3067
Kcal
HC 207 gr
Pr 26 gr
Gr 133 gr
Ingredientes para un plato
40g de carne agua
frac12 cucharada de arroz
aceite
cebolla blanca tomate morroacuten
zanahoria cebolla de verdeo tambieacuten
ajo perejil al final al servirse el plato
se exprime medio limoacuten
Generalmente se acompantildea con
tortilla quesu (torrejas fritas de
verdeo y queso)HC
NOVEDADES
Impacto de las Grasas Proteiacutenas e
IG en la Glucosa Postprandial en
DBT1
Impact of Fat Protein and Glycemic Index on Postprandial
Glucose Control in Type 1 Diabetes Implications for Intensive
Diabetes Managemente in the Continuous Glucose Monitoring Era Kirstine Bell Carmel E Smart garry M Steil Jennie Brand Miller Bruce
King and Howard A Wolpert
Diabetes Care 2015 381008-1015
Preguntas planteadas
Queacute efecto tienen las grasas proteiacutenas e IG en
el aumento de las glucemias en DBT1
Queacute estrategia usar para definir la dosis de
insulina para Grasas Proteiacutenas e IG
Queacute implicaciones tiene en la praacutectica cliacutenica
Implementacioacuten del Conteo de hidratos de carbono en nintildeos
CASO NINtildeO 6 ANtildeOS
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Debut febrero del 2007 con glucemia alta en ayunas
bull Siacutentomas poliuria deshidratacioacuten perdida de peso y del apetito
bull Consulta junio 2007
bull Sexo masculino
bull Edad 6 antildeos
bull Peso al nacer 3200 kg
bull Parto normal
bull Grupo familiar madre y padre 1 hermanastra
bull Nivel socioeconoacutemico clase media
bull Concurre a escuela privada
bull Sin antecedentes familiares de DBT
Alguno de estos datos puede
ser importante para el
desarrollo de la enfermedad
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull DATOS ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Peso antes del debut de la DBT 23kg (Pc 90)
bull Peso al momento de la consulta 20300 kg
bull Talla 123 m (Pc 97)
bull Dosis de insulina al inicio
bull Comenzoacute con Insulina Glargina 6 U y utiliza 1 U de Insulina
Raacutepida para corregir
iquestQueacute observaciones se pueden
hacer con respecto al peso y la
talla
iquestQueacute opina del meacutetodo de
insulinoterapia elegido
No detener el crecimiento
ni el aumento de peso
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Motivo de la consulta
bull En su paiacutes no encontroacute el asesoramiento nutricional
bull El nintildeo presentaba muchas hipoglucemias y valores muy altos
bull Estaba desganado apaacutetico triste
bull REGISTRO ALIMENTARIO
bull Desayuno pan negro y 1 vaso de leche
bull Recreo manzana y un yogur ocasional
bull Almuerzo Carne o pollo con pureacute de verduras o fideos
Una fruta ocasional
bull Merienda yogur o un jugo light
bull Cena pollo arroz Fruta ocasional
bull Colacioacuten nocturna ocasional yogur
iquestQueacute observaciones
puede hacer
sobre el plan de
alimentacioacuten
iquestQueacute comentarios puede hacer
sobre la distribucioacuten de
los hidratos de carbono
iquestQueacute relacioacuten tiene el
plan de alimentacioacuten con la
situacioacuten del paciente
iquestQueacute meta se puede proponer
hasta la siguiente
Consulta
bull OBSERVACIONES
bull No llegaba a la cantidad de hidratos de carbono
bull Veniacutea con muchas prohibiciones y temores
bull Consumiacutea productos diet y descremados
bull Las frutas las consumiacutea como colacioacuten
bull Poco consumo de verduras
bull Faltan los alimentos propios de un nintildeo de 6 antildeos
iquestCoacutemo mejorar la situacioacuten del paciente
1 iquestQueacute cambios se pueden sugerirhacer en el esquema de insulinoterapia
Optimizar
2 Siendo un nintildeo de reciente comienzo
con queacute relacioacuten Hidratos de
carbono insulina comenzariacutea
30 a 1
3 iquestQueacute factores hay que evaluar
para implementar el conteo
Adherencia PADRES
Tiras disponibles
Comprensioacuten Intereacutes
FECHA 19 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 234 8 LANTUS
LECHE 10 1UI
GALLETAS INTEGRALES 30
MERMELADA 5
0
SubTotal 45
MEDIA MANtildeANA 256 1UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 182 2 UI
ARROZ 24
POLLO 10
PAPA 15
GALLETAS INTEGRALES 10
SubTotal 59
MERIENDA 376 2 UI
LECHE 10
MANZANA 30
SubTotal 40
CENA 105 1 UI
ARROZ 24
ENSALADA 35
POLLO 0
SubTotal 275
COLACION NOCTURNA 109 1UI
LECHE 10
PAN LACTAL 13
0
SubTotal 23
TOTAL 2045
Cambios
en los
alimentos
Sin
Hipoglucemias
Aumenta
La cantidad
De Hde C
FECHA 20 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSRVASIONES
DESAYUNO 143 8 LANTUS
LECHE 10 2 UI
PAN 26
DULCE DE LECHE 10
1
SubTotal 47
MEDIA MANtildeANA 404 2 UI
YOGUR 10 PARO CIVICO EN ESTA CIUDAD
0 SALIMOS A CAMINAR
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
FIDEOS 30
PAPA FRITA 20
ENSALADA 35
HAMBURGUESA 0
SubTotal 535
MERIENDA 250 2 UI
LECHE 10
PAN 25
SubTotal 35
CENA 420 2 UI
FIDEOS 30
ENSALADA 35
MILANESA DE POLLO 0
SubTotal 335
COLACION NOCTURNA 393 2 UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
iquestQueacute se puede deducir con Respecto a la relacioacuten 30 a 1
20 a 1
FECHA MARTES 7 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 245 9 LANTUS
LECHE 10 2 UI
CEREALES 17
0
0
SubTotal 27
MEDIA MANtildeANA 257 0UI NO LE INYECTO NADA
MANZANA 20 SI ESTA POR DEBAJO DE LOS
YOGUR 10 280 BAJA SOLO HASTA LAS
0 HRS 1400 QUE ALMORZAMOS
SubTotal 30
ALMUERZO 94 2 UI DESPUES DE ALMUERZO
BIFE 0 DUERME SIESTA LUEGO HACE
ARROZ 24 TAREAS
ENSALADA 3 HELADO DE YOGUR
HELADO 20 CON FRUTA NATURAL
SubTotal 47 SAZUCAR
MERIENDA 132 1UI YOGEN FRUZ
LECHE 10
CEREALES 17
SubTotal 27
CENA 158 2UI
BIFE 0 el arroz es graneado con una
ARROZ ENSALADA 27 cuchara de aceite ptaza de crudo
HELADO 15 YOGEN FRUZ
SubTotal 42
COLACION NOCTURNA 106 1 UI
LECHE 10
12 MANZANA 10
0
SubTotal 20
TOTAL 193
Observaciones de
la madre
El meacutedico aumentoacute La Lantus por tener valores
en ayunas elevados
FECHA DOMINGO 12 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 111 9 LANTUS
LECHE 15 2 UI
PAN 25
0
0
SubTotal 40
MEDIA MANtildeANA 83
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
TALLARIN CHINO 20
ARROZ CHINO 20
CERDO EN SOYA NEGRA 0
CARNES CAPIO 0
SubTotal 40
MERIENDA 86 2UI TIENE 215GR DE H DE CARBPOR CADA
HELADO 37 100GR DE HELADO
YOGUR CON FRUTA 0 0 AZUCAR
SubTotal 37 LA PORCION ES DE 170 GR
CENA 82 2 UI
PAN 20
PAPAS FRITAS 20
HAMBURGUESA 0
SubTotal 40
COLACION NOCTURNA 119 2 UI
LECHE 10
PAN JAMON 25
0
SubTotal 35
TOTAL 202
Relacioacuten 20 a1 9 U de Lantus
10 U de I Raacutepida 202 gr Hde C
CALCULAR
CANTIDAD
DE HC Y DOSIS DE
Insulina
Basalbolos
5050
FECHA SABADO 7 DE JUNIO DE 2008
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 89
LECHE 10 3 UI
PAN 50
0
0
SubTotal 60
MEDIA MANtildeANA 85 CLASES DE FUTBOL
JUGO DE FRUTA 23
0
0
SubTotal 23
ALMUERZO 69 3 UI
YUCA 30
ARROZ 30
POLLO 0
ENSALADA 0
SubTotal 60
MERIENDA 124 3UI
QUEQUE 45
LECHE 10
SubTotal 55
CENA 138 1 UI
YUCA 20
CARNE 0
0
SubTotal 20
COLACION NOCTURNA 136 0 UI
PLATANO 20
0
0
SubTotal 20 9 LANTUS
TOTAL 238
CONCLUSIONES
Importancia del entorno familiar
Aceptar los gustos propios de la edad y negociar los buenos haacutebitos alimentarios incorporacioacuten de frutas hortalizas cereales
No asustarse por un valor alto aislado
Praacutectica de deportes juegos con amigos etc
Los valores de glucemia mejoran con la actividad fiacutesica
Apoyo de las autoridades del colegio
Controlar mensualmente la curva de crecimiento (peso y talla)
Incorporar con naturalidad el proceso de aprendizaje del contenido de hidratos de carbono de los alimentos
La relacioacuten hidratos de carbonoinsulina se mantiene en el tiempo
Respetar los tiempos de cada paciente
LAS PLANILLAS DE REGISTRO SIEMPRE NOS DICEN ALGO
Basalbolos
5050
Basalbolos
4060 o
Hagamos un simulacrohellip
bull 1 Voluntario
bull Registrar lo que come en un diacutea
bull Calcular la cantidad de HC que consumediacutea
bull Relacionar con la dosis de insulina
bull Calcular la cantidad de HC de una comida paraguaya
Caso nintildea paraguaya bull Edad Sexo Peso Talla Peso al nacer Curva de
crecimiento(Valoracioacuten nutricional)
bull Debut en la enfermedad Otras enfermedades Celiaquiacutea
bull Entorno familiar antecedentes
bull Escolaridad Actividades extraescolares
bull Queacute come habitualmente
bull Esquema de insulinoterapia
bull Laboratorio
bull VCT y Formula desarrollada
bull EJ 9 antildeos mujer139 m 34 kg
bull Pr 1 gr x kg
bull Kcal xkgx diacutea 63= 1800 kcal
bull 247 gr HCdiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Comida H De C Gluc Insulina
Desayuno reviro (media porcioacuten)
Vaso de leche 200 cc
50 +10=
60
Media mantildeana chipa 50 gr 30
Almuerzo Vori vori Ryguasu 200 gr
1 naranja
48 + 15=
63
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 + 30=
40
Cena Quibebe 100 gr
banana
48+20= 68
Total (Seguacuten VCT 247gr) 261 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
Relacioacuten HCinsulina
Adecuar la cantidad de
HC al VCT
34 kg x 05 u= 175 u Idiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Diacutea 2
Comida H De C Gluc Insulina
Desayunochipa 50 gr
Vaso de leche 200 cc
30 +10=
40
Media mantildeanaempanada de mandioca
chica 30
Almuerzo Kumanda peky kesu sopa de
porotos (200 gr) y 1 naranja 65 + 15=
80
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 +30=
40
Cena Soyo o sopa de carne 200gr con
tortilla quesu Y banana 20+
15+24= 59
Total 249 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
basal bolos
Queacute se necesita
Ganas Paciencia Iniciativa Seguir
descubriendo Platos
propios Nocion de
procioacuten
APOYO FAMILIAR
Nuevos modos
NO subestimar
Nuevas estrategias seguacuten los destinatarios
Listas de alimentos locales
Respetar los haacutebitos y
costumbres del paciente
PROHIBIDO CANSARSE
Queda mucho pendientehellip
bull Ejercitacioacuten
bull Leer mucho lo que han hecho otros
bull Sacar ideas
bull wwwnutricionendiabetescomar
bull Armar grupos de estudio
bull NO CANSARSE
Metas propuestas para Nintildeos y Adolescentes 2015-2016 Glucemias y HbA1c para DBT1 en pediatriacutea para todas las
edades
Antes de las
comidas
Bedtime HbA1c
90-130 mgdl
(50-72mmoll)
90-150 mgdl
50-83 mmoll)
lt75 Se acepta un valor lt70 si se
logra sin excesivas
hipoglucemias
A tener en cuenta
Las metas deben ser individuales y objetivos maacutes bajos pueden estar
basadas en la evaluacioacuten del riesgo-beneficio
Las metas en las glucemias pueden modificarse seguacuten la frecuencia de
hipoglucemias o la falta de percepcioacuten de las mismas
Las glucemias postprandiales se controlan cuando hay discrepancias
entre los valores en ayunas y los valores de HbA1c y para ayudar a
evaluar la glucemia en los pacientes en regiacutemenes basal-bolo
Seguacuten especialistas Argentinos es conveniente que el valor bedtime este alrededor de 140-180 mgdl para evitar
hipoglucemias nocturnas
PATRONES DIETARIOS incluyen
Consumo de frutas vegetales granos enteros legumbres laacutecteos descremados
NO se recomiendan las Low-carbohydrate diets
MONITOREAR la cantidad de hidratos de carbono CONTEO intercambios etc PUNTO CLAVE PARA LOGRAR el control gluceacutemico
Utilidad del IG y Gl
Sucrosa de los alimentos puede reemplazarse o controlarla con hipoglucemiantes o insulina
Consumir fibra
Edulcorantes dentro de valores recomendados
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten Argentina
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
ADA 2007-2008- 2009-2010-2011hellip2018
ADA Prevencioacuten secundaria
DBT1
Insulinoterapia acorde al plan de alimentacioacuten y a la actividad
fiacutesica
Ajustar la dosis de insulina seguacuten el contenido de hidratos de
carbono de los alimentos
Ajustar la dosis de insulina seguacuten la actividad fiacutesica
(2 a 3 mg x kg x minuto o 10 a 15 gr x hora de actividad fiacutesica
moderada)
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten Argentina
1935 1993
1997-2013
2000 2002
2000
Diabet Med 2010 Apr 27 (4) 477-9
Efecto de conteo de carbohidratos y la terapia meacutedica nutricional en el control gluceacutemico en pacientes diabeacuteticos tipo 1 un estudio piloto Scavone G Un manto Pitocco D Gagliardi L Caputo S Mancini L Zaccardi F Ghirlanda G Centro de Diabetes del Departamento de Medicina Interna Escuela de Medicina de la Universidad
Catoacutelica Roma Italia jekoide80yahooit
2004
Diabet Med 2010 Mar27(3)348-53
Can children with Type 1 diabetes
and their caregivers estimate the
carbohydrate content of meals and
snacks Smart CE Ross K Edge JA King BR McElduff P
Collins CE
Department of Paediatric Endocrinology John
Hunter Childrens Hospital Newcastle NSW
Australia carmelsmarthnehealthnswgovau
Efecto del meacutetodo de conteo de carbohidratos en el control gluceacutemico en pacientes con diabetes tipo 1 Viviane Dias M Juliana Un Pandini Raquel Nunes R Sandro LM Sperandei et al Pedro Ernesto del Hospital Universitario (HUPE) Av 28 de Setembro n 77 Vila Isabel - Rio de Janeiro - CEP 20551-030 - RJ - Brasil Diabetologiacutea y siacutendrome metaboacutelico 2010 254doi 1011861758-5996-2-54
Impact of Carbohydrate
counting on Glycemic
Control in Children with
Type 1 Diabetes Sanjeev N Metha MD Nicolle
Quinn MS et al
Diabetes Care 321014-
10162009
ACTUALIDAD del Conteo 2009-2015hellip 2018
A New Model to Estimate Bolus
Insulin Need
Edward H Mathews PhD and
Ruaan Pelzer PhD South Africa
DIABETES TECHNOLOGY amp
THERAPEUTICS
Volume 11 Number 12 2009
ordf Mary Ann Liebert Inc
DOI 101089=dia20090055
Congreso ALAD Chile 2010-2013
Taller Conteo
Colombia 2011
Guatemala
Ecuador
Argentina1999 Catamarca Sgo del Estero Neuqueacuten Jujuy San Luis Salta FormosaChaco CoacuterdobaTucumaacuten
OPS (2009) Paso a Paso en la
Educacioacuten y control de la Diabetes
Bolivia 2011-2012
URUGUAY2011
JAPON 2012 Kuroda A T Yasuda
Takahara M Sakamoto F R Kasami Miyashita K
Yoshida S E Kondo et al Caacutelculo de bolos
Entrenamiento en Conteo Universidad de Tokushima
2013 Congreso ADA
2007-2016
2016
2006
bull Reconoce los Hidratos de carbono presentes en los alimentos roacutetulos listas talleres de educacioacuten
bull Los contabiliza
bull Aplica la relacioacuten Hidratos de carbonoInsulina utiliza la insulina preprandial de acuerdo a los HC a consumir y a la actividad fiacutesica
bull No necesita una ldquodieta especialrdquo
iquestQueacute hace una persona que conoce y aplica
el Conteo de Hidratos de carbono
Requisitos para su implementacioacuten
bull Estar convencidos de su eficacia
bull Iniciativa para
ndash adaptar la ensentildeanza a las caracteriacutesticas de los destinatarios
ndash buscar nuevos modos de ensentildear
bull Respetar los haacutebitos del paciente para lograr la adherencia
bull Exige EDUCACIOacuteN continua
bull El paciente es el principal protagonista
bull Material
Planillas de registro y de alimentos
Calculadora
Modelos de alimentos
Carpeta de roacutetulos
Utensillos para pesos y medidas
Fotos de platos alimentos
Juegos
Jornadas educativas al Grupo Familiar
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten
FECHA FECHA FECHA
COMIDAS H DE C GLUC UI COMIDAS H DE C GLUC UI COMIDAS H DE C GLUC UI
DESAYUNO DESAYUNO DESAYUNO
SubTotal SubTotal SubTotal
MEDIA MANtildeANA MEDIA MANtildeANA MEDIA MANtildeANA
SubTotal SubTotal SubTotal
ALMUERZO ALMUERZO ALMUERZO
SubTotal SubTotal SubTotal
MERIENDA MERIENDA MERIENDA
SubTotal SubTotal SubTotal
CENA CENA CENA
SubTotal SubTotal SubTotal
COLACION NOCTURNA COLACION NOCTURNA COLACION NOCTURNA
SubTotal SubTotal SubTotal
TOTAL TOTAL TOTAL
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten
Coacutemo ensentildearlo Primera consulta bull Anamnesis alimentaria o registro de un diacutea
bull Reconocer y contar los hidratos de carbono con el paciente
bull Situacioacuten real del paciente
ndash Reciente comienzo
ndash Antildeos de antiguumledad
ndash Malos controles
ndash Muchas hipoglucemias
bull Pedir proacuteximos registros
Coacutemo ensentildearlo Segunda consulta
bull Comprobar registros
bull Evaluar adherencia del paciente y asimilacioacuten de conocimientos
bull Analizar valores y correlacionar con el
esquema de insulinoterapia
bull Estimar una posible relacioacuten HCinsulina
PLAN O PROGRAMA DE EDUCACIOacuteN
bull Consultas mensuales o quincenales
bull Talleres
bull Eventos especiales
bull Jornadas
bull Seguacuten el ritmo de aprendizaje del paciente
dirigidos a pacientes de
reciente comienzo o veteranos agrupados por edades
por intereses presencia de familiares Individuales o grupales
GENERAR IDEAS
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten Argentina
Pomelo
100 gr de uvas= 20 gr
HC
Almuerzo argentino 55 gr de HC
100gr zapallo y cebolla+
100gr papas + 100 tomate
aji= 35 gr HC
Almuerzo paraguayo Vori Vori Ryguasu y Dulce de guayaba con queso
Alimento HC
Gallina ---
Maiacutez 72
Verduras
Queso ---
Guayaba 50 gr 40
guayaba 12
Total
112 o 84
Almuerzo paraguayoKumanda peky kesu
Sopa de porotos con queso
Alimento 200 gr HC
HC 65
Pr 12gr
Gr 6 gr
naranja 15
Total
80
Siempre es
mejor Fruta de
postre
Desayuno Tradicional cafeacute con leche
pan con mermelada y queso untable
Alimento HC
Leche 10 gr
Pan (Felipe +
pan negro) 51 gr
Mermelada 6 gr
Queso ---
TOTAL 67 gr
1 pan negro pesa 25 gr
y tiene 15 gr de HC
Desayuno paraguayo mate cocido con leche y con rosquitas
Alimento HC
Leche 10 gr
Rosquitas 4 48
TOTAL 58gr
1 Rosquita 20 gr 12 gr
HC
Desayuno paraguayo Reviro
Alimento HC
Leche 10 gr
Reviro harina
100 gr huevo
agua sal
70
huevo ---
TOTAL 80gr
Porcioacuten para 1 adulto
REVIRO
bull Reviro (1 taza) considero la receta
elaborada con aceite algunos usan grasa
de cerdo + 1 huevo frito
bull 720 kcal
bull HC 99 gr
bull Pr 27gr
bull Gr 24 gr
bull Ingredientes para el Reviro
bull Harina por porcioacuten casi 150 gr
bull aceite casi 3 cucharadas
bull 25 gr de huevo
bull sal
CHIPA
bull Chipa
bull 348 kcal HC 60 gr
bull Pr 9gr
bull Gr 8 gr
bull Ingredientes de una chipa argolla que en
general es la que se consume
bull 60 gr de almidoacuten o harina de mandioca
40 gr de harina de maiacutez
bull 40 gr de queso Paraguay
bull 20 gr de margarina vegetal
bull 1 huevo
bull 20 cc de leche
bull 14 cucharita de aniacutes
Sopa Paraguaya
1 porcioacuten 150 gr
5034 kcal
HC 495 gr
Pr 13 gr
Gr 282 gr
Ingredientes para una porcioacuten
frac14 cebolla mediana
90 cc agua 1 gr sal
5 ml aceite
30 gr huevo
35 gr queso Paraguay
60 gr harina de maiacutez
20ml leche
Sopa Paraguaya
El queso Paraguay por 100 gr
339 kcal
HC 08 gr
Pr 187 gr
Gr 22 gr
QUIBEBE
Para una porcioacuten 100 gr
320 Kcal
HC 48 gr
Pr 8 gr
Gr 106 gr
SOYO o sopa de carne
Una porcioacuten tiene aproximadamente
200 gr - Aproximadamente 3067
Kcal
HC 207 gr
Pr 26 gr
Gr 133 gr
Ingredientes para un plato
40g de carne agua
frac12 cucharada de arroz
aceite
cebolla blanca tomate morroacuten
zanahoria cebolla de verdeo tambieacuten
ajo perejil al final al servirse el plato
se exprime medio limoacuten
Generalmente se acompantildea con
tortilla quesu (torrejas fritas de
verdeo y queso)HC
NOVEDADES
Impacto de las Grasas Proteiacutenas e
IG en la Glucosa Postprandial en
DBT1
Impact of Fat Protein and Glycemic Index on Postprandial
Glucose Control in Type 1 Diabetes Implications for Intensive
Diabetes Managemente in the Continuous Glucose Monitoring Era Kirstine Bell Carmel E Smart garry M Steil Jennie Brand Miller Bruce
King and Howard A Wolpert
Diabetes Care 2015 381008-1015
Preguntas planteadas
Queacute efecto tienen las grasas proteiacutenas e IG en
el aumento de las glucemias en DBT1
Queacute estrategia usar para definir la dosis de
insulina para Grasas Proteiacutenas e IG
Queacute implicaciones tiene en la praacutectica cliacutenica
Implementacioacuten del Conteo de hidratos de carbono en nintildeos
CASO NINtildeO 6 ANtildeOS
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Debut febrero del 2007 con glucemia alta en ayunas
bull Siacutentomas poliuria deshidratacioacuten perdida de peso y del apetito
bull Consulta junio 2007
bull Sexo masculino
bull Edad 6 antildeos
bull Peso al nacer 3200 kg
bull Parto normal
bull Grupo familiar madre y padre 1 hermanastra
bull Nivel socioeconoacutemico clase media
bull Concurre a escuela privada
bull Sin antecedentes familiares de DBT
Alguno de estos datos puede
ser importante para el
desarrollo de la enfermedad
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull DATOS ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Peso antes del debut de la DBT 23kg (Pc 90)
bull Peso al momento de la consulta 20300 kg
bull Talla 123 m (Pc 97)
bull Dosis de insulina al inicio
bull Comenzoacute con Insulina Glargina 6 U y utiliza 1 U de Insulina
Raacutepida para corregir
iquestQueacute observaciones se pueden
hacer con respecto al peso y la
talla
iquestQueacute opina del meacutetodo de
insulinoterapia elegido
No detener el crecimiento
ni el aumento de peso
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Motivo de la consulta
bull En su paiacutes no encontroacute el asesoramiento nutricional
bull El nintildeo presentaba muchas hipoglucemias y valores muy altos
bull Estaba desganado apaacutetico triste
bull REGISTRO ALIMENTARIO
bull Desayuno pan negro y 1 vaso de leche
bull Recreo manzana y un yogur ocasional
bull Almuerzo Carne o pollo con pureacute de verduras o fideos
Una fruta ocasional
bull Merienda yogur o un jugo light
bull Cena pollo arroz Fruta ocasional
bull Colacioacuten nocturna ocasional yogur
iquestQueacute observaciones
puede hacer
sobre el plan de
alimentacioacuten
iquestQueacute comentarios puede hacer
sobre la distribucioacuten de
los hidratos de carbono
iquestQueacute relacioacuten tiene el
plan de alimentacioacuten con la
situacioacuten del paciente
iquestQueacute meta se puede proponer
hasta la siguiente
Consulta
bull OBSERVACIONES
bull No llegaba a la cantidad de hidratos de carbono
bull Veniacutea con muchas prohibiciones y temores
bull Consumiacutea productos diet y descremados
bull Las frutas las consumiacutea como colacioacuten
bull Poco consumo de verduras
bull Faltan los alimentos propios de un nintildeo de 6 antildeos
iquestCoacutemo mejorar la situacioacuten del paciente
1 iquestQueacute cambios se pueden sugerirhacer en el esquema de insulinoterapia
Optimizar
2 Siendo un nintildeo de reciente comienzo
con queacute relacioacuten Hidratos de
carbono insulina comenzariacutea
30 a 1
3 iquestQueacute factores hay que evaluar
para implementar el conteo
Adherencia PADRES
Tiras disponibles
Comprensioacuten Intereacutes
FECHA 19 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 234 8 LANTUS
LECHE 10 1UI
GALLETAS INTEGRALES 30
MERMELADA 5
0
SubTotal 45
MEDIA MANtildeANA 256 1UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 182 2 UI
ARROZ 24
POLLO 10
PAPA 15
GALLETAS INTEGRALES 10
SubTotal 59
MERIENDA 376 2 UI
LECHE 10
MANZANA 30
SubTotal 40
CENA 105 1 UI
ARROZ 24
ENSALADA 35
POLLO 0
SubTotal 275
COLACION NOCTURNA 109 1UI
LECHE 10
PAN LACTAL 13
0
SubTotal 23
TOTAL 2045
Cambios
en los
alimentos
Sin
Hipoglucemias
Aumenta
La cantidad
De Hde C
FECHA 20 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSRVASIONES
DESAYUNO 143 8 LANTUS
LECHE 10 2 UI
PAN 26
DULCE DE LECHE 10
1
SubTotal 47
MEDIA MANtildeANA 404 2 UI
YOGUR 10 PARO CIVICO EN ESTA CIUDAD
0 SALIMOS A CAMINAR
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
FIDEOS 30
PAPA FRITA 20
ENSALADA 35
HAMBURGUESA 0
SubTotal 535
MERIENDA 250 2 UI
LECHE 10
PAN 25
SubTotal 35
CENA 420 2 UI
FIDEOS 30
ENSALADA 35
MILANESA DE POLLO 0
SubTotal 335
COLACION NOCTURNA 393 2 UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
iquestQueacute se puede deducir con Respecto a la relacioacuten 30 a 1
20 a 1
FECHA MARTES 7 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 245 9 LANTUS
LECHE 10 2 UI
CEREALES 17
0
0
SubTotal 27
MEDIA MANtildeANA 257 0UI NO LE INYECTO NADA
MANZANA 20 SI ESTA POR DEBAJO DE LOS
YOGUR 10 280 BAJA SOLO HASTA LAS
0 HRS 1400 QUE ALMORZAMOS
SubTotal 30
ALMUERZO 94 2 UI DESPUES DE ALMUERZO
BIFE 0 DUERME SIESTA LUEGO HACE
ARROZ 24 TAREAS
ENSALADA 3 HELADO DE YOGUR
HELADO 20 CON FRUTA NATURAL
SubTotal 47 SAZUCAR
MERIENDA 132 1UI YOGEN FRUZ
LECHE 10
CEREALES 17
SubTotal 27
CENA 158 2UI
BIFE 0 el arroz es graneado con una
ARROZ ENSALADA 27 cuchara de aceite ptaza de crudo
HELADO 15 YOGEN FRUZ
SubTotal 42
COLACION NOCTURNA 106 1 UI
LECHE 10
12 MANZANA 10
0
SubTotal 20
TOTAL 193
Observaciones de
la madre
El meacutedico aumentoacute La Lantus por tener valores
en ayunas elevados
FECHA DOMINGO 12 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 111 9 LANTUS
LECHE 15 2 UI
PAN 25
0
0
SubTotal 40
MEDIA MANtildeANA 83
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
TALLARIN CHINO 20
ARROZ CHINO 20
CERDO EN SOYA NEGRA 0
CARNES CAPIO 0
SubTotal 40
MERIENDA 86 2UI TIENE 215GR DE H DE CARBPOR CADA
HELADO 37 100GR DE HELADO
YOGUR CON FRUTA 0 0 AZUCAR
SubTotal 37 LA PORCION ES DE 170 GR
CENA 82 2 UI
PAN 20
PAPAS FRITAS 20
HAMBURGUESA 0
SubTotal 40
COLACION NOCTURNA 119 2 UI
LECHE 10
PAN JAMON 25
0
SubTotal 35
TOTAL 202
Relacioacuten 20 a1 9 U de Lantus
10 U de I Raacutepida 202 gr Hde C
CALCULAR
CANTIDAD
DE HC Y DOSIS DE
Insulina
Basalbolos
5050
FECHA SABADO 7 DE JUNIO DE 2008
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 89
LECHE 10 3 UI
PAN 50
0
0
SubTotal 60
MEDIA MANtildeANA 85 CLASES DE FUTBOL
JUGO DE FRUTA 23
0
0
SubTotal 23
ALMUERZO 69 3 UI
YUCA 30
ARROZ 30
POLLO 0
ENSALADA 0
SubTotal 60
MERIENDA 124 3UI
QUEQUE 45
LECHE 10
SubTotal 55
CENA 138 1 UI
YUCA 20
CARNE 0
0
SubTotal 20
COLACION NOCTURNA 136 0 UI
PLATANO 20
0
0
SubTotal 20 9 LANTUS
TOTAL 238
CONCLUSIONES
Importancia del entorno familiar
Aceptar los gustos propios de la edad y negociar los buenos haacutebitos alimentarios incorporacioacuten de frutas hortalizas cereales
No asustarse por un valor alto aislado
Praacutectica de deportes juegos con amigos etc
Los valores de glucemia mejoran con la actividad fiacutesica
Apoyo de las autoridades del colegio
Controlar mensualmente la curva de crecimiento (peso y talla)
Incorporar con naturalidad el proceso de aprendizaje del contenido de hidratos de carbono de los alimentos
La relacioacuten hidratos de carbonoinsulina se mantiene en el tiempo
Respetar los tiempos de cada paciente
LAS PLANILLAS DE REGISTRO SIEMPRE NOS DICEN ALGO
Basalbolos
5050
Basalbolos
4060 o
Hagamos un simulacrohellip
bull 1 Voluntario
bull Registrar lo que come en un diacutea
bull Calcular la cantidad de HC que consumediacutea
bull Relacionar con la dosis de insulina
bull Calcular la cantidad de HC de una comida paraguaya
Caso nintildea paraguaya bull Edad Sexo Peso Talla Peso al nacer Curva de
crecimiento(Valoracioacuten nutricional)
bull Debut en la enfermedad Otras enfermedades Celiaquiacutea
bull Entorno familiar antecedentes
bull Escolaridad Actividades extraescolares
bull Queacute come habitualmente
bull Esquema de insulinoterapia
bull Laboratorio
bull VCT y Formula desarrollada
bull EJ 9 antildeos mujer139 m 34 kg
bull Pr 1 gr x kg
bull Kcal xkgx diacutea 63= 1800 kcal
bull 247 gr HCdiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Comida H De C Gluc Insulina
Desayuno reviro (media porcioacuten)
Vaso de leche 200 cc
50 +10=
60
Media mantildeana chipa 50 gr 30
Almuerzo Vori vori Ryguasu 200 gr
1 naranja
48 + 15=
63
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 + 30=
40
Cena Quibebe 100 gr
banana
48+20= 68
Total (Seguacuten VCT 247gr) 261 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
Relacioacuten HCinsulina
Adecuar la cantidad de
HC al VCT
34 kg x 05 u= 175 u Idiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Diacutea 2
Comida H De C Gluc Insulina
Desayunochipa 50 gr
Vaso de leche 200 cc
30 +10=
40
Media mantildeanaempanada de mandioca
chica 30
Almuerzo Kumanda peky kesu sopa de
porotos (200 gr) y 1 naranja 65 + 15=
80
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 +30=
40
Cena Soyo o sopa de carne 200gr con
tortilla quesu Y banana 20+
15+24= 59
Total 249 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
basal bolos
Queacute se necesita
Ganas Paciencia Iniciativa Seguir
descubriendo Platos
propios Nocion de
procioacuten
APOYO FAMILIAR
Nuevos modos
NO subestimar
Nuevas estrategias seguacuten los destinatarios
Listas de alimentos locales
Respetar los haacutebitos y
costumbres del paciente
PROHIBIDO CANSARSE
Queda mucho pendientehellip
bull Ejercitacioacuten
bull Leer mucho lo que han hecho otros
bull Sacar ideas
bull wwwnutricionendiabetescomar
bull Armar grupos de estudio
bull NO CANSARSE
PATRONES DIETARIOS incluyen
Consumo de frutas vegetales granos enteros legumbres laacutecteos descremados
NO se recomiendan las Low-carbohydrate diets
MONITOREAR la cantidad de hidratos de carbono CONTEO intercambios etc PUNTO CLAVE PARA LOGRAR el control gluceacutemico
Utilidad del IG y Gl
Sucrosa de los alimentos puede reemplazarse o controlarla con hipoglucemiantes o insulina
Consumir fibra
Edulcorantes dentro de valores recomendados
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten Argentina
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
ADA 2007-2008- 2009-2010-2011hellip2018
ADA Prevencioacuten secundaria
DBT1
Insulinoterapia acorde al plan de alimentacioacuten y a la actividad
fiacutesica
Ajustar la dosis de insulina seguacuten el contenido de hidratos de
carbono de los alimentos
Ajustar la dosis de insulina seguacuten la actividad fiacutesica
(2 a 3 mg x kg x minuto o 10 a 15 gr x hora de actividad fiacutesica
moderada)
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten Argentina
1935 1993
1997-2013
2000 2002
2000
Diabet Med 2010 Apr 27 (4) 477-9
Efecto de conteo de carbohidratos y la terapia meacutedica nutricional en el control gluceacutemico en pacientes diabeacuteticos tipo 1 un estudio piloto Scavone G Un manto Pitocco D Gagliardi L Caputo S Mancini L Zaccardi F Ghirlanda G Centro de Diabetes del Departamento de Medicina Interna Escuela de Medicina de la Universidad
Catoacutelica Roma Italia jekoide80yahooit
2004
Diabet Med 2010 Mar27(3)348-53
Can children with Type 1 diabetes
and their caregivers estimate the
carbohydrate content of meals and
snacks Smart CE Ross K Edge JA King BR McElduff P
Collins CE
Department of Paediatric Endocrinology John
Hunter Childrens Hospital Newcastle NSW
Australia carmelsmarthnehealthnswgovau
Efecto del meacutetodo de conteo de carbohidratos en el control gluceacutemico en pacientes con diabetes tipo 1 Viviane Dias M Juliana Un Pandini Raquel Nunes R Sandro LM Sperandei et al Pedro Ernesto del Hospital Universitario (HUPE) Av 28 de Setembro n 77 Vila Isabel - Rio de Janeiro - CEP 20551-030 - RJ - Brasil Diabetologiacutea y siacutendrome metaboacutelico 2010 254doi 1011861758-5996-2-54
Impact of Carbohydrate
counting on Glycemic
Control in Children with
Type 1 Diabetes Sanjeev N Metha MD Nicolle
Quinn MS et al
Diabetes Care 321014-
10162009
ACTUALIDAD del Conteo 2009-2015hellip 2018
A New Model to Estimate Bolus
Insulin Need
Edward H Mathews PhD and
Ruaan Pelzer PhD South Africa
DIABETES TECHNOLOGY amp
THERAPEUTICS
Volume 11 Number 12 2009
ordf Mary Ann Liebert Inc
DOI 101089=dia20090055
Congreso ALAD Chile 2010-2013
Taller Conteo
Colombia 2011
Guatemala
Ecuador
Argentina1999 Catamarca Sgo del Estero Neuqueacuten Jujuy San Luis Salta FormosaChaco CoacuterdobaTucumaacuten
OPS (2009) Paso a Paso en la
Educacioacuten y control de la Diabetes
Bolivia 2011-2012
URUGUAY2011
JAPON 2012 Kuroda A T Yasuda
Takahara M Sakamoto F R Kasami Miyashita K
Yoshida S E Kondo et al Caacutelculo de bolos
Entrenamiento en Conteo Universidad de Tokushima
2013 Congreso ADA
2007-2016
2016
2006
bull Reconoce los Hidratos de carbono presentes en los alimentos roacutetulos listas talleres de educacioacuten
bull Los contabiliza
bull Aplica la relacioacuten Hidratos de carbonoInsulina utiliza la insulina preprandial de acuerdo a los HC a consumir y a la actividad fiacutesica
bull No necesita una ldquodieta especialrdquo
iquestQueacute hace una persona que conoce y aplica
el Conteo de Hidratos de carbono
Requisitos para su implementacioacuten
bull Estar convencidos de su eficacia
bull Iniciativa para
ndash adaptar la ensentildeanza a las caracteriacutesticas de los destinatarios
ndash buscar nuevos modos de ensentildear
bull Respetar los haacutebitos del paciente para lograr la adherencia
bull Exige EDUCACIOacuteN continua
bull El paciente es el principal protagonista
bull Material
Planillas de registro y de alimentos
Calculadora
Modelos de alimentos
Carpeta de roacutetulos
Utensillos para pesos y medidas
Fotos de platos alimentos
Juegos
Jornadas educativas al Grupo Familiar
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten
FECHA FECHA FECHA
COMIDAS H DE C GLUC UI COMIDAS H DE C GLUC UI COMIDAS H DE C GLUC UI
DESAYUNO DESAYUNO DESAYUNO
SubTotal SubTotal SubTotal
MEDIA MANtildeANA MEDIA MANtildeANA MEDIA MANtildeANA
SubTotal SubTotal SubTotal
ALMUERZO ALMUERZO ALMUERZO
SubTotal SubTotal SubTotal
MERIENDA MERIENDA MERIENDA
SubTotal SubTotal SubTotal
CENA CENA CENA
SubTotal SubTotal SubTotal
COLACION NOCTURNA COLACION NOCTURNA COLACION NOCTURNA
SubTotal SubTotal SubTotal
TOTAL TOTAL TOTAL
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten
Coacutemo ensentildearlo Primera consulta bull Anamnesis alimentaria o registro de un diacutea
bull Reconocer y contar los hidratos de carbono con el paciente
bull Situacioacuten real del paciente
ndash Reciente comienzo
ndash Antildeos de antiguumledad
ndash Malos controles
ndash Muchas hipoglucemias
bull Pedir proacuteximos registros
Coacutemo ensentildearlo Segunda consulta
bull Comprobar registros
bull Evaluar adherencia del paciente y asimilacioacuten de conocimientos
bull Analizar valores y correlacionar con el
esquema de insulinoterapia
bull Estimar una posible relacioacuten HCinsulina
PLAN O PROGRAMA DE EDUCACIOacuteN
bull Consultas mensuales o quincenales
bull Talleres
bull Eventos especiales
bull Jornadas
bull Seguacuten el ritmo de aprendizaje del paciente
dirigidos a pacientes de
reciente comienzo o veteranos agrupados por edades
por intereses presencia de familiares Individuales o grupales
GENERAR IDEAS
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten Argentina
Pomelo
100 gr de uvas= 20 gr
HC
Almuerzo argentino 55 gr de HC
100gr zapallo y cebolla+
100gr papas + 100 tomate
aji= 35 gr HC
Almuerzo paraguayo Vori Vori Ryguasu y Dulce de guayaba con queso
Alimento HC
Gallina ---
Maiacutez 72
Verduras
Queso ---
Guayaba 50 gr 40
guayaba 12
Total
112 o 84
Almuerzo paraguayoKumanda peky kesu
Sopa de porotos con queso
Alimento 200 gr HC
HC 65
Pr 12gr
Gr 6 gr
naranja 15
Total
80
Siempre es
mejor Fruta de
postre
Desayuno Tradicional cafeacute con leche
pan con mermelada y queso untable
Alimento HC
Leche 10 gr
Pan (Felipe +
pan negro) 51 gr
Mermelada 6 gr
Queso ---
TOTAL 67 gr
1 pan negro pesa 25 gr
y tiene 15 gr de HC
Desayuno paraguayo mate cocido con leche y con rosquitas
Alimento HC
Leche 10 gr
Rosquitas 4 48
TOTAL 58gr
1 Rosquita 20 gr 12 gr
HC
Desayuno paraguayo Reviro
Alimento HC
Leche 10 gr
Reviro harina
100 gr huevo
agua sal
70
huevo ---
TOTAL 80gr
Porcioacuten para 1 adulto
REVIRO
bull Reviro (1 taza) considero la receta
elaborada con aceite algunos usan grasa
de cerdo + 1 huevo frito
bull 720 kcal
bull HC 99 gr
bull Pr 27gr
bull Gr 24 gr
bull Ingredientes para el Reviro
bull Harina por porcioacuten casi 150 gr
bull aceite casi 3 cucharadas
bull 25 gr de huevo
bull sal
CHIPA
bull Chipa
bull 348 kcal HC 60 gr
bull Pr 9gr
bull Gr 8 gr
bull Ingredientes de una chipa argolla que en
general es la que se consume
bull 60 gr de almidoacuten o harina de mandioca
40 gr de harina de maiacutez
bull 40 gr de queso Paraguay
bull 20 gr de margarina vegetal
bull 1 huevo
bull 20 cc de leche
bull 14 cucharita de aniacutes
Sopa Paraguaya
1 porcioacuten 150 gr
5034 kcal
HC 495 gr
Pr 13 gr
Gr 282 gr
Ingredientes para una porcioacuten
frac14 cebolla mediana
90 cc agua 1 gr sal
5 ml aceite
30 gr huevo
35 gr queso Paraguay
60 gr harina de maiacutez
20ml leche
Sopa Paraguaya
El queso Paraguay por 100 gr
339 kcal
HC 08 gr
Pr 187 gr
Gr 22 gr
QUIBEBE
Para una porcioacuten 100 gr
320 Kcal
HC 48 gr
Pr 8 gr
Gr 106 gr
SOYO o sopa de carne
Una porcioacuten tiene aproximadamente
200 gr - Aproximadamente 3067
Kcal
HC 207 gr
Pr 26 gr
Gr 133 gr
Ingredientes para un plato
40g de carne agua
frac12 cucharada de arroz
aceite
cebolla blanca tomate morroacuten
zanahoria cebolla de verdeo tambieacuten
ajo perejil al final al servirse el plato
se exprime medio limoacuten
Generalmente se acompantildea con
tortilla quesu (torrejas fritas de
verdeo y queso)HC
NOVEDADES
Impacto de las Grasas Proteiacutenas e
IG en la Glucosa Postprandial en
DBT1
Impact of Fat Protein and Glycemic Index on Postprandial
Glucose Control in Type 1 Diabetes Implications for Intensive
Diabetes Managemente in the Continuous Glucose Monitoring Era Kirstine Bell Carmel E Smart garry M Steil Jennie Brand Miller Bruce
King and Howard A Wolpert
Diabetes Care 2015 381008-1015
Preguntas planteadas
Queacute efecto tienen las grasas proteiacutenas e IG en
el aumento de las glucemias en DBT1
Queacute estrategia usar para definir la dosis de
insulina para Grasas Proteiacutenas e IG
Queacute implicaciones tiene en la praacutectica cliacutenica
Implementacioacuten del Conteo de hidratos de carbono en nintildeos
CASO NINtildeO 6 ANtildeOS
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Debut febrero del 2007 con glucemia alta en ayunas
bull Siacutentomas poliuria deshidratacioacuten perdida de peso y del apetito
bull Consulta junio 2007
bull Sexo masculino
bull Edad 6 antildeos
bull Peso al nacer 3200 kg
bull Parto normal
bull Grupo familiar madre y padre 1 hermanastra
bull Nivel socioeconoacutemico clase media
bull Concurre a escuela privada
bull Sin antecedentes familiares de DBT
Alguno de estos datos puede
ser importante para el
desarrollo de la enfermedad
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull DATOS ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Peso antes del debut de la DBT 23kg (Pc 90)
bull Peso al momento de la consulta 20300 kg
bull Talla 123 m (Pc 97)
bull Dosis de insulina al inicio
bull Comenzoacute con Insulina Glargina 6 U y utiliza 1 U de Insulina
Raacutepida para corregir
iquestQueacute observaciones se pueden
hacer con respecto al peso y la
talla
iquestQueacute opina del meacutetodo de
insulinoterapia elegido
No detener el crecimiento
ni el aumento de peso
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Motivo de la consulta
bull En su paiacutes no encontroacute el asesoramiento nutricional
bull El nintildeo presentaba muchas hipoglucemias y valores muy altos
bull Estaba desganado apaacutetico triste
bull REGISTRO ALIMENTARIO
bull Desayuno pan negro y 1 vaso de leche
bull Recreo manzana y un yogur ocasional
bull Almuerzo Carne o pollo con pureacute de verduras o fideos
Una fruta ocasional
bull Merienda yogur o un jugo light
bull Cena pollo arroz Fruta ocasional
bull Colacioacuten nocturna ocasional yogur
iquestQueacute observaciones
puede hacer
sobre el plan de
alimentacioacuten
iquestQueacute comentarios puede hacer
sobre la distribucioacuten de
los hidratos de carbono
iquestQueacute relacioacuten tiene el
plan de alimentacioacuten con la
situacioacuten del paciente
iquestQueacute meta se puede proponer
hasta la siguiente
Consulta
bull OBSERVACIONES
bull No llegaba a la cantidad de hidratos de carbono
bull Veniacutea con muchas prohibiciones y temores
bull Consumiacutea productos diet y descremados
bull Las frutas las consumiacutea como colacioacuten
bull Poco consumo de verduras
bull Faltan los alimentos propios de un nintildeo de 6 antildeos
iquestCoacutemo mejorar la situacioacuten del paciente
1 iquestQueacute cambios se pueden sugerirhacer en el esquema de insulinoterapia
Optimizar
2 Siendo un nintildeo de reciente comienzo
con queacute relacioacuten Hidratos de
carbono insulina comenzariacutea
30 a 1
3 iquestQueacute factores hay que evaluar
para implementar el conteo
Adherencia PADRES
Tiras disponibles
Comprensioacuten Intereacutes
FECHA 19 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 234 8 LANTUS
LECHE 10 1UI
GALLETAS INTEGRALES 30
MERMELADA 5
0
SubTotal 45
MEDIA MANtildeANA 256 1UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 182 2 UI
ARROZ 24
POLLO 10
PAPA 15
GALLETAS INTEGRALES 10
SubTotal 59
MERIENDA 376 2 UI
LECHE 10
MANZANA 30
SubTotal 40
CENA 105 1 UI
ARROZ 24
ENSALADA 35
POLLO 0
SubTotal 275
COLACION NOCTURNA 109 1UI
LECHE 10
PAN LACTAL 13
0
SubTotal 23
TOTAL 2045
Cambios
en los
alimentos
Sin
Hipoglucemias
Aumenta
La cantidad
De Hde C
FECHA 20 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSRVASIONES
DESAYUNO 143 8 LANTUS
LECHE 10 2 UI
PAN 26
DULCE DE LECHE 10
1
SubTotal 47
MEDIA MANtildeANA 404 2 UI
YOGUR 10 PARO CIVICO EN ESTA CIUDAD
0 SALIMOS A CAMINAR
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
FIDEOS 30
PAPA FRITA 20
ENSALADA 35
HAMBURGUESA 0
SubTotal 535
MERIENDA 250 2 UI
LECHE 10
PAN 25
SubTotal 35
CENA 420 2 UI
FIDEOS 30
ENSALADA 35
MILANESA DE POLLO 0
SubTotal 335
COLACION NOCTURNA 393 2 UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
iquestQueacute se puede deducir con Respecto a la relacioacuten 30 a 1
20 a 1
FECHA MARTES 7 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 245 9 LANTUS
LECHE 10 2 UI
CEREALES 17
0
0
SubTotal 27
MEDIA MANtildeANA 257 0UI NO LE INYECTO NADA
MANZANA 20 SI ESTA POR DEBAJO DE LOS
YOGUR 10 280 BAJA SOLO HASTA LAS
0 HRS 1400 QUE ALMORZAMOS
SubTotal 30
ALMUERZO 94 2 UI DESPUES DE ALMUERZO
BIFE 0 DUERME SIESTA LUEGO HACE
ARROZ 24 TAREAS
ENSALADA 3 HELADO DE YOGUR
HELADO 20 CON FRUTA NATURAL
SubTotal 47 SAZUCAR
MERIENDA 132 1UI YOGEN FRUZ
LECHE 10
CEREALES 17
SubTotal 27
CENA 158 2UI
BIFE 0 el arroz es graneado con una
ARROZ ENSALADA 27 cuchara de aceite ptaza de crudo
HELADO 15 YOGEN FRUZ
SubTotal 42
COLACION NOCTURNA 106 1 UI
LECHE 10
12 MANZANA 10
0
SubTotal 20
TOTAL 193
Observaciones de
la madre
El meacutedico aumentoacute La Lantus por tener valores
en ayunas elevados
FECHA DOMINGO 12 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 111 9 LANTUS
LECHE 15 2 UI
PAN 25
0
0
SubTotal 40
MEDIA MANtildeANA 83
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
TALLARIN CHINO 20
ARROZ CHINO 20
CERDO EN SOYA NEGRA 0
CARNES CAPIO 0
SubTotal 40
MERIENDA 86 2UI TIENE 215GR DE H DE CARBPOR CADA
HELADO 37 100GR DE HELADO
YOGUR CON FRUTA 0 0 AZUCAR
SubTotal 37 LA PORCION ES DE 170 GR
CENA 82 2 UI
PAN 20
PAPAS FRITAS 20
HAMBURGUESA 0
SubTotal 40
COLACION NOCTURNA 119 2 UI
LECHE 10
PAN JAMON 25
0
SubTotal 35
TOTAL 202
Relacioacuten 20 a1 9 U de Lantus
10 U de I Raacutepida 202 gr Hde C
CALCULAR
CANTIDAD
DE HC Y DOSIS DE
Insulina
Basalbolos
5050
FECHA SABADO 7 DE JUNIO DE 2008
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 89
LECHE 10 3 UI
PAN 50
0
0
SubTotal 60
MEDIA MANtildeANA 85 CLASES DE FUTBOL
JUGO DE FRUTA 23
0
0
SubTotal 23
ALMUERZO 69 3 UI
YUCA 30
ARROZ 30
POLLO 0
ENSALADA 0
SubTotal 60
MERIENDA 124 3UI
QUEQUE 45
LECHE 10
SubTotal 55
CENA 138 1 UI
YUCA 20
CARNE 0
0
SubTotal 20
COLACION NOCTURNA 136 0 UI
PLATANO 20
0
0
SubTotal 20 9 LANTUS
TOTAL 238
CONCLUSIONES
Importancia del entorno familiar
Aceptar los gustos propios de la edad y negociar los buenos haacutebitos alimentarios incorporacioacuten de frutas hortalizas cereales
No asustarse por un valor alto aislado
Praacutectica de deportes juegos con amigos etc
Los valores de glucemia mejoran con la actividad fiacutesica
Apoyo de las autoridades del colegio
Controlar mensualmente la curva de crecimiento (peso y talla)
Incorporar con naturalidad el proceso de aprendizaje del contenido de hidratos de carbono de los alimentos
La relacioacuten hidratos de carbonoinsulina se mantiene en el tiempo
Respetar los tiempos de cada paciente
LAS PLANILLAS DE REGISTRO SIEMPRE NOS DICEN ALGO
Basalbolos
5050
Basalbolos
4060 o
Hagamos un simulacrohellip
bull 1 Voluntario
bull Registrar lo que come en un diacutea
bull Calcular la cantidad de HC que consumediacutea
bull Relacionar con la dosis de insulina
bull Calcular la cantidad de HC de una comida paraguaya
Caso nintildea paraguaya bull Edad Sexo Peso Talla Peso al nacer Curva de
crecimiento(Valoracioacuten nutricional)
bull Debut en la enfermedad Otras enfermedades Celiaquiacutea
bull Entorno familiar antecedentes
bull Escolaridad Actividades extraescolares
bull Queacute come habitualmente
bull Esquema de insulinoterapia
bull Laboratorio
bull VCT y Formula desarrollada
bull EJ 9 antildeos mujer139 m 34 kg
bull Pr 1 gr x kg
bull Kcal xkgx diacutea 63= 1800 kcal
bull 247 gr HCdiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Comida H De C Gluc Insulina
Desayuno reviro (media porcioacuten)
Vaso de leche 200 cc
50 +10=
60
Media mantildeana chipa 50 gr 30
Almuerzo Vori vori Ryguasu 200 gr
1 naranja
48 + 15=
63
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 + 30=
40
Cena Quibebe 100 gr
banana
48+20= 68
Total (Seguacuten VCT 247gr) 261 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
Relacioacuten HCinsulina
Adecuar la cantidad de
HC al VCT
34 kg x 05 u= 175 u Idiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Diacutea 2
Comida H De C Gluc Insulina
Desayunochipa 50 gr
Vaso de leche 200 cc
30 +10=
40
Media mantildeanaempanada de mandioca
chica 30
Almuerzo Kumanda peky kesu sopa de
porotos (200 gr) y 1 naranja 65 + 15=
80
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 +30=
40
Cena Soyo o sopa de carne 200gr con
tortilla quesu Y banana 20+
15+24= 59
Total 249 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
basal bolos
Queacute se necesita
Ganas Paciencia Iniciativa Seguir
descubriendo Platos
propios Nocion de
procioacuten
APOYO FAMILIAR
Nuevos modos
NO subestimar
Nuevas estrategias seguacuten los destinatarios
Listas de alimentos locales
Respetar los haacutebitos y
costumbres del paciente
PROHIBIDO CANSARSE
Queda mucho pendientehellip
bull Ejercitacioacuten
bull Leer mucho lo que han hecho otros
bull Sacar ideas
bull wwwnutricionendiabetescomar
bull Armar grupos de estudio
bull NO CANSARSE
ADA Prevencioacuten secundaria
DBT1
Insulinoterapia acorde al plan de alimentacioacuten y a la actividad
fiacutesica
Ajustar la dosis de insulina seguacuten el contenido de hidratos de
carbono de los alimentos
Ajustar la dosis de insulina seguacuten la actividad fiacutesica
(2 a 3 mg x kg x minuto o 10 a 15 gr x hora de actividad fiacutesica
moderada)
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten Argentina
1935 1993
1997-2013
2000 2002
2000
Diabet Med 2010 Apr 27 (4) 477-9
Efecto de conteo de carbohidratos y la terapia meacutedica nutricional en el control gluceacutemico en pacientes diabeacuteticos tipo 1 un estudio piloto Scavone G Un manto Pitocco D Gagliardi L Caputo S Mancini L Zaccardi F Ghirlanda G Centro de Diabetes del Departamento de Medicina Interna Escuela de Medicina de la Universidad
Catoacutelica Roma Italia jekoide80yahooit
2004
Diabet Med 2010 Mar27(3)348-53
Can children with Type 1 diabetes
and their caregivers estimate the
carbohydrate content of meals and
snacks Smart CE Ross K Edge JA King BR McElduff P
Collins CE
Department of Paediatric Endocrinology John
Hunter Childrens Hospital Newcastle NSW
Australia carmelsmarthnehealthnswgovau
Efecto del meacutetodo de conteo de carbohidratos en el control gluceacutemico en pacientes con diabetes tipo 1 Viviane Dias M Juliana Un Pandini Raquel Nunes R Sandro LM Sperandei et al Pedro Ernesto del Hospital Universitario (HUPE) Av 28 de Setembro n 77 Vila Isabel - Rio de Janeiro - CEP 20551-030 - RJ - Brasil Diabetologiacutea y siacutendrome metaboacutelico 2010 254doi 1011861758-5996-2-54
Impact of Carbohydrate
counting on Glycemic
Control in Children with
Type 1 Diabetes Sanjeev N Metha MD Nicolle
Quinn MS et al
Diabetes Care 321014-
10162009
ACTUALIDAD del Conteo 2009-2015hellip 2018
A New Model to Estimate Bolus
Insulin Need
Edward H Mathews PhD and
Ruaan Pelzer PhD South Africa
DIABETES TECHNOLOGY amp
THERAPEUTICS
Volume 11 Number 12 2009
ordf Mary Ann Liebert Inc
DOI 101089=dia20090055
Congreso ALAD Chile 2010-2013
Taller Conteo
Colombia 2011
Guatemala
Ecuador
Argentina1999 Catamarca Sgo del Estero Neuqueacuten Jujuy San Luis Salta FormosaChaco CoacuterdobaTucumaacuten
OPS (2009) Paso a Paso en la
Educacioacuten y control de la Diabetes
Bolivia 2011-2012
URUGUAY2011
JAPON 2012 Kuroda A T Yasuda
Takahara M Sakamoto F R Kasami Miyashita K
Yoshida S E Kondo et al Caacutelculo de bolos
Entrenamiento en Conteo Universidad de Tokushima
2013 Congreso ADA
2007-2016
2016
2006
bull Reconoce los Hidratos de carbono presentes en los alimentos roacutetulos listas talleres de educacioacuten
bull Los contabiliza
bull Aplica la relacioacuten Hidratos de carbonoInsulina utiliza la insulina preprandial de acuerdo a los HC a consumir y a la actividad fiacutesica
bull No necesita una ldquodieta especialrdquo
iquestQueacute hace una persona que conoce y aplica
el Conteo de Hidratos de carbono
Requisitos para su implementacioacuten
bull Estar convencidos de su eficacia
bull Iniciativa para
ndash adaptar la ensentildeanza a las caracteriacutesticas de los destinatarios
ndash buscar nuevos modos de ensentildear
bull Respetar los haacutebitos del paciente para lograr la adherencia
bull Exige EDUCACIOacuteN continua
bull El paciente es el principal protagonista
bull Material
Planillas de registro y de alimentos
Calculadora
Modelos de alimentos
Carpeta de roacutetulos
Utensillos para pesos y medidas
Fotos de platos alimentos
Juegos
Jornadas educativas al Grupo Familiar
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten
FECHA FECHA FECHA
COMIDAS H DE C GLUC UI COMIDAS H DE C GLUC UI COMIDAS H DE C GLUC UI
DESAYUNO DESAYUNO DESAYUNO
SubTotal SubTotal SubTotal
MEDIA MANtildeANA MEDIA MANtildeANA MEDIA MANtildeANA
SubTotal SubTotal SubTotal
ALMUERZO ALMUERZO ALMUERZO
SubTotal SubTotal SubTotal
MERIENDA MERIENDA MERIENDA
SubTotal SubTotal SubTotal
CENA CENA CENA
SubTotal SubTotal SubTotal
COLACION NOCTURNA COLACION NOCTURNA COLACION NOCTURNA
SubTotal SubTotal SubTotal
TOTAL TOTAL TOTAL
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten
Coacutemo ensentildearlo Primera consulta bull Anamnesis alimentaria o registro de un diacutea
bull Reconocer y contar los hidratos de carbono con el paciente
bull Situacioacuten real del paciente
ndash Reciente comienzo
ndash Antildeos de antiguumledad
ndash Malos controles
ndash Muchas hipoglucemias
bull Pedir proacuteximos registros
Coacutemo ensentildearlo Segunda consulta
bull Comprobar registros
bull Evaluar adherencia del paciente y asimilacioacuten de conocimientos
bull Analizar valores y correlacionar con el
esquema de insulinoterapia
bull Estimar una posible relacioacuten HCinsulina
PLAN O PROGRAMA DE EDUCACIOacuteN
bull Consultas mensuales o quincenales
bull Talleres
bull Eventos especiales
bull Jornadas
bull Seguacuten el ritmo de aprendizaje del paciente
dirigidos a pacientes de
reciente comienzo o veteranos agrupados por edades
por intereses presencia de familiares Individuales o grupales
GENERAR IDEAS
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten Argentina
Pomelo
100 gr de uvas= 20 gr
HC
Almuerzo argentino 55 gr de HC
100gr zapallo y cebolla+
100gr papas + 100 tomate
aji= 35 gr HC
Almuerzo paraguayo Vori Vori Ryguasu y Dulce de guayaba con queso
Alimento HC
Gallina ---
Maiacutez 72
Verduras
Queso ---
Guayaba 50 gr 40
guayaba 12
Total
112 o 84
Almuerzo paraguayoKumanda peky kesu
Sopa de porotos con queso
Alimento 200 gr HC
HC 65
Pr 12gr
Gr 6 gr
naranja 15
Total
80
Siempre es
mejor Fruta de
postre
Desayuno Tradicional cafeacute con leche
pan con mermelada y queso untable
Alimento HC
Leche 10 gr
Pan (Felipe +
pan negro) 51 gr
Mermelada 6 gr
Queso ---
TOTAL 67 gr
1 pan negro pesa 25 gr
y tiene 15 gr de HC
Desayuno paraguayo mate cocido con leche y con rosquitas
Alimento HC
Leche 10 gr
Rosquitas 4 48
TOTAL 58gr
1 Rosquita 20 gr 12 gr
HC
Desayuno paraguayo Reviro
Alimento HC
Leche 10 gr
Reviro harina
100 gr huevo
agua sal
70
huevo ---
TOTAL 80gr
Porcioacuten para 1 adulto
REVIRO
bull Reviro (1 taza) considero la receta
elaborada con aceite algunos usan grasa
de cerdo + 1 huevo frito
bull 720 kcal
bull HC 99 gr
bull Pr 27gr
bull Gr 24 gr
bull Ingredientes para el Reviro
bull Harina por porcioacuten casi 150 gr
bull aceite casi 3 cucharadas
bull 25 gr de huevo
bull sal
CHIPA
bull Chipa
bull 348 kcal HC 60 gr
bull Pr 9gr
bull Gr 8 gr
bull Ingredientes de una chipa argolla que en
general es la que se consume
bull 60 gr de almidoacuten o harina de mandioca
40 gr de harina de maiacutez
bull 40 gr de queso Paraguay
bull 20 gr de margarina vegetal
bull 1 huevo
bull 20 cc de leche
bull 14 cucharita de aniacutes
Sopa Paraguaya
1 porcioacuten 150 gr
5034 kcal
HC 495 gr
Pr 13 gr
Gr 282 gr
Ingredientes para una porcioacuten
frac14 cebolla mediana
90 cc agua 1 gr sal
5 ml aceite
30 gr huevo
35 gr queso Paraguay
60 gr harina de maiacutez
20ml leche
Sopa Paraguaya
El queso Paraguay por 100 gr
339 kcal
HC 08 gr
Pr 187 gr
Gr 22 gr
QUIBEBE
Para una porcioacuten 100 gr
320 Kcal
HC 48 gr
Pr 8 gr
Gr 106 gr
SOYO o sopa de carne
Una porcioacuten tiene aproximadamente
200 gr - Aproximadamente 3067
Kcal
HC 207 gr
Pr 26 gr
Gr 133 gr
Ingredientes para un plato
40g de carne agua
frac12 cucharada de arroz
aceite
cebolla blanca tomate morroacuten
zanahoria cebolla de verdeo tambieacuten
ajo perejil al final al servirse el plato
se exprime medio limoacuten
Generalmente se acompantildea con
tortilla quesu (torrejas fritas de
verdeo y queso)HC
NOVEDADES
Impacto de las Grasas Proteiacutenas e
IG en la Glucosa Postprandial en
DBT1
Impact of Fat Protein and Glycemic Index on Postprandial
Glucose Control in Type 1 Diabetes Implications for Intensive
Diabetes Managemente in the Continuous Glucose Monitoring Era Kirstine Bell Carmel E Smart garry M Steil Jennie Brand Miller Bruce
King and Howard A Wolpert
Diabetes Care 2015 381008-1015
Preguntas planteadas
Queacute efecto tienen las grasas proteiacutenas e IG en
el aumento de las glucemias en DBT1
Queacute estrategia usar para definir la dosis de
insulina para Grasas Proteiacutenas e IG
Queacute implicaciones tiene en la praacutectica cliacutenica
Implementacioacuten del Conteo de hidratos de carbono en nintildeos
CASO NINtildeO 6 ANtildeOS
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Debut febrero del 2007 con glucemia alta en ayunas
bull Siacutentomas poliuria deshidratacioacuten perdida de peso y del apetito
bull Consulta junio 2007
bull Sexo masculino
bull Edad 6 antildeos
bull Peso al nacer 3200 kg
bull Parto normal
bull Grupo familiar madre y padre 1 hermanastra
bull Nivel socioeconoacutemico clase media
bull Concurre a escuela privada
bull Sin antecedentes familiares de DBT
Alguno de estos datos puede
ser importante para el
desarrollo de la enfermedad
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull DATOS ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Peso antes del debut de la DBT 23kg (Pc 90)
bull Peso al momento de la consulta 20300 kg
bull Talla 123 m (Pc 97)
bull Dosis de insulina al inicio
bull Comenzoacute con Insulina Glargina 6 U y utiliza 1 U de Insulina
Raacutepida para corregir
iquestQueacute observaciones se pueden
hacer con respecto al peso y la
talla
iquestQueacute opina del meacutetodo de
insulinoterapia elegido
No detener el crecimiento
ni el aumento de peso
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Motivo de la consulta
bull En su paiacutes no encontroacute el asesoramiento nutricional
bull El nintildeo presentaba muchas hipoglucemias y valores muy altos
bull Estaba desganado apaacutetico triste
bull REGISTRO ALIMENTARIO
bull Desayuno pan negro y 1 vaso de leche
bull Recreo manzana y un yogur ocasional
bull Almuerzo Carne o pollo con pureacute de verduras o fideos
Una fruta ocasional
bull Merienda yogur o un jugo light
bull Cena pollo arroz Fruta ocasional
bull Colacioacuten nocturna ocasional yogur
iquestQueacute observaciones
puede hacer
sobre el plan de
alimentacioacuten
iquestQueacute comentarios puede hacer
sobre la distribucioacuten de
los hidratos de carbono
iquestQueacute relacioacuten tiene el
plan de alimentacioacuten con la
situacioacuten del paciente
iquestQueacute meta se puede proponer
hasta la siguiente
Consulta
bull OBSERVACIONES
bull No llegaba a la cantidad de hidratos de carbono
bull Veniacutea con muchas prohibiciones y temores
bull Consumiacutea productos diet y descremados
bull Las frutas las consumiacutea como colacioacuten
bull Poco consumo de verduras
bull Faltan los alimentos propios de un nintildeo de 6 antildeos
iquestCoacutemo mejorar la situacioacuten del paciente
1 iquestQueacute cambios se pueden sugerirhacer en el esquema de insulinoterapia
Optimizar
2 Siendo un nintildeo de reciente comienzo
con queacute relacioacuten Hidratos de
carbono insulina comenzariacutea
30 a 1
3 iquestQueacute factores hay que evaluar
para implementar el conteo
Adherencia PADRES
Tiras disponibles
Comprensioacuten Intereacutes
FECHA 19 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 234 8 LANTUS
LECHE 10 1UI
GALLETAS INTEGRALES 30
MERMELADA 5
0
SubTotal 45
MEDIA MANtildeANA 256 1UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 182 2 UI
ARROZ 24
POLLO 10
PAPA 15
GALLETAS INTEGRALES 10
SubTotal 59
MERIENDA 376 2 UI
LECHE 10
MANZANA 30
SubTotal 40
CENA 105 1 UI
ARROZ 24
ENSALADA 35
POLLO 0
SubTotal 275
COLACION NOCTURNA 109 1UI
LECHE 10
PAN LACTAL 13
0
SubTotal 23
TOTAL 2045
Cambios
en los
alimentos
Sin
Hipoglucemias
Aumenta
La cantidad
De Hde C
FECHA 20 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSRVASIONES
DESAYUNO 143 8 LANTUS
LECHE 10 2 UI
PAN 26
DULCE DE LECHE 10
1
SubTotal 47
MEDIA MANtildeANA 404 2 UI
YOGUR 10 PARO CIVICO EN ESTA CIUDAD
0 SALIMOS A CAMINAR
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
FIDEOS 30
PAPA FRITA 20
ENSALADA 35
HAMBURGUESA 0
SubTotal 535
MERIENDA 250 2 UI
LECHE 10
PAN 25
SubTotal 35
CENA 420 2 UI
FIDEOS 30
ENSALADA 35
MILANESA DE POLLO 0
SubTotal 335
COLACION NOCTURNA 393 2 UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
iquestQueacute se puede deducir con Respecto a la relacioacuten 30 a 1
20 a 1
FECHA MARTES 7 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 245 9 LANTUS
LECHE 10 2 UI
CEREALES 17
0
0
SubTotal 27
MEDIA MANtildeANA 257 0UI NO LE INYECTO NADA
MANZANA 20 SI ESTA POR DEBAJO DE LOS
YOGUR 10 280 BAJA SOLO HASTA LAS
0 HRS 1400 QUE ALMORZAMOS
SubTotal 30
ALMUERZO 94 2 UI DESPUES DE ALMUERZO
BIFE 0 DUERME SIESTA LUEGO HACE
ARROZ 24 TAREAS
ENSALADA 3 HELADO DE YOGUR
HELADO 20 CON FRUTA NATURAL
SubTotal 47 SAZUCAR
MERIENDA 132 1UI YOGEN FRUZ
LECHE 10
CEREALES 17
SubTotal 27
CENA 158 2UI
BIFE 0 el arroz es graneado con una
ARROZ ENSALADA 27 cuchara de aceite ptaza de crudo
HELADO 15 YOGEN FRUZ
SubTotal 42
COLACION NOCTURNA 106 1 UI
LECHE 10
12 MANZANA 10
0
SubTotal 20
TOTAL 193
Observaciones de
la madre
El meacutedico aumentoacute La Lantus por tener valores
en ayunas elevados
FECHA DOMINGO 12 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 111 9 LANTUS
LECHE 15 2 UI
PAN 25
0
0
SubTotal 40
MEDIA MANtildeANA 83
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
TALLARIN CHINO 20
ARROZ CHINO 20
CERDO EN SOYA NEGRA 0
CARNES CAPIO 0
SubTotal 40
MERIENDA 86 2UI TIENE 215GR DE H DE CARBPOR CADA
HELADO 37 100GR DE HELADO
YOGUR CON FRUTA 0 0 AZUCAR
SubTotal 37 LA PORCION ES DE 170 GR
CENA 82 2 UI
PAN 20
PAPAS FRITAS 20
HAMBURGUESA 0
SubTotal 40
COLACION NOCTURNA 119 2 UI
LECHE 10
PAN JAMON 25
0
SubTotal 35
TOTAL 202
Relacioacuten 20 a1 9 U de Lantus
10 U de I Raacutepida 202 gr Hde C
CALCULAR
CANTIDAD
DE HC Y DOSIS DE
Insulina
Basalbolos
5050
FECHA SABADO 7 DE JUNIO DE 2008
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 89
LECHE 10 3 UI
PAN 50
0
0
SubTotal 60
MEDIA MANtildeANA 85 CLASES DE FUTBOL
JUGO DE FRUTA 23
0
0
SubTotal 23
ALMUERZO 69 3 UI
YUCA 30
ARROZ 30
POLLO 0
ENSALADA 0
SubTotal 60
MERIENDA 124 3UI
QUEQUE 45
LECHE 10
SubTotal 55
CENA 138 1 UI
YUCA 20
CARNE 0
0
SubTotal 20
COLACION NOCTURNA 136 0 UI
PLATANO 20
0
0
SubTotal 20 9 LANTUS
TOTAL 238
CONCLUSIONES
Importancia del entorno familiar
Aceptar los gustos propios de la edad y negociar los buenos haacutebitos alimentarios incorporacioacuten de frutas hortalizas cereales
No asustarse por un valor alto aislado
Praacutectica de deportes juegos con amigos etc
Los valores de glucemia mejoran con la actividad fiacutesica
Apoyo de las autoridades del colegio
Controlar mensualmente la curva de crecimiento (peso y talla)
Incorporar con naturalidad el proceso de aprendizaje del contenido de hidratos de carbono de los alimentos
La relacioacuten hidratos de carbonoinsulina se mantiene en el tiempo
Respetar los tiempos de cada paciente
LAS PLANILLAS DE REGISTRO SIEMPRE NOS DICEN ALGO
Basalbolos
5050
Basalbolos
4060 o
Hagamos un simulacrohellip
bull 1 Voluntario
bull Registrar lo que come en un diacutea
bull Calcular la cantidad de HC que consumediacutea
bull Relacionar con la dosis de insulina
bull Calcular la cantidad de HC de una comida paraguaya
Caso nintildea paraguaya bull Edad Sexo Peso Talla Peso al nacer Curva de
crecimiento(Valoracioacuten nutricional)
bull Debut en la enfermedad Otras enfermedades Celiaquiacutea
bull Entorno familiar antecedentes
bull Escolaridad Actividades extraescolares
bull Queacute come habitualmente
bull Esquema de insulinoterapia
bull Laboratorio
bull VCT y Formula desarrollada
bull EJ 9 antildeos mujer139 m 34 kg
bull Pr 1 gr x kg
bull Kcal xkgx diacutea 63= 1800 kcal
bull 247 gr HCdiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Comida H De C Gluc Insulina
Desayuno reviro (media porcioacuten)
Vaso de leche 200 cc
50 +10=
60
Media mantildeana chipa 50 gr 30
Almuerzo Vori vori Ryguasu 200 gr
1 naranja
48 + 15=
63
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 + 30=
40
Cena Quibebe 100 gr
banana
48+20= 68
Total (Seguacuten VCT 247gr) 261 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
Relacioacuten HCinsulina
Adecuar la cantidad de
HC al VCT
34 kg x 05 u= 175 u Idiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Diacutea 2
Comida H De C Gluc Insulina
Desayunochipa 50 gr
Vaso de leche 200 cc
30 +10=
40
Media mantildeanaempanada de mandioca
chica 30
Almuerzo Kumanda peky kesu sopa de
porotos (200 gr) y 1 naranja 65 + 15=
80
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 +30=
40
Cena Soyo o sopa de carne 200gr con
tortilla quesu Y banana 20+
15+24= 59
Total 249 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
basal bolos
Queacute se necesita
Ganas Paciencia Iniciativa Seguir
descubriendo Platos
propios Nocion de
procioacuten
APOYO FAMILIAR
Nuevos modos
NO subestimar
Nuevas estrategias seguacuten los destinatarios
Listas de alimentos locales
Respetar los haacutebitos y
costumbres del paciente
PROHIBIDO CANSARSE
Queda mucho pendientehellip
bull Ejercitacioacuten
bull Leer mucho lo que han hecho otros
bull Sacar ideas
bull wwwnutricionendiabetescomar
bull Armar grupos de estudio
bull NO CANSARSE
1935 1993
1997-2013
2000 2002
2000
Diabet Med 2010 Apr 27 (4) 477-9
Efecto de conteo de carbohidratos y la terapia meacutedica nutricional en el control gluceacutemico en pacientes diabeacuteticos tipo 1 un estudio piloto Scavone G Un manto Pitocco D Gagliardi L Caputo S Mancini L Zaccardi F Ghirlanda G Centro de Diabetes del Departamento de Medicina Interna Escuela de Medicina de la Universidad
Catoacutelica Roma Italia jekoide80yahooit
2004
Diabet Med 2010 Mar27(3)348-53
Can children with Type 1 diabetes
and their caregivers estimate the
carbohydrate content of meals and
snacks Smart CE Ross K Edge JA King BR McElduff P
Collins CE
Department of Paediatric Endocrinology John
Hunter Childrens Hospital Newcastle NSW
Australia carmelsmarthnehealthnswgovau
Efecto del meacutetodo de conteo de carbohidratos en el control gluceacutemico en pacientes con diabetes tipo 1 Viviane Dias M Juliana Un Pandini Raquel Nunes R Sandro LM Sperandei et al Pedro Ernesto del Hospital Universitario (HUPE) Av 28 de Setembro n 77 Vila Isabel - Rio de Janeiro - CEP 20551-030 - RJ - Brasil Diabetologiacutea y siacutendrome metaboacutelico 2010 254doi 1011861758-5996-2-54
Impact of Carbohydrate
counting on Glycemic
Control in Children with
Type 1 Diabetes Sanjeev N Metha MD Nicolle
Quinn MS et al
Diabetes Care 321014-
10162009
ACTUALIDAD del Conteo 2009-2015hellip 2018
A New Model to Estimate Bolus
Insulin Need
Edward H Mathews PhD and
Ruaan Pelzer PhD South Africa
DIABETES TECHNOLOGY amp
THERAPEUTICS
Volume 11 Number 12 2009
ordf Mary Ann Liebert Inc
DOI 101089=dia20090055
Congreso ALAD Chile 2010-2013
Taller Conteo
Colombia 2011
Guatemala
Ecuador
Argentina1999 Catamarca Sgo del Estero Neuqueacuten Jujuy San Luis Salta FormosaChaco CoacuterdobaTucumaacuten
OPS (2009) Paso a Paso en la
Educacioacuten y control de la Diabetes
Bolivia 2011-2012
URUGUAY2011
JAPON 2012 Kuroda A T Yasuda
Takahara M Sakamoto F R Kasami Miyashita K
Yoshida S E Kondo et al Caacutelculo de bolos
Entrenamiento en Conteo Universidad de Tokushima
2013 Congreso ADA
2007-2016
2016
2006
bull Reconoce los Hidratos de carbono presentes en los alimentos roacutetulos listas talleres de educacioacuten
bull Los contabiliza
bull Aplica la relacioacuten Hidratos de carbonoInsulina utiliza la insulina preprandial de acuerdo a los HC a consumir y a la actividad fiacutesica
bull No necesita una ldquodieta especialrdquo
iquestQueacute hace una persona que conoce y aplica
el Conteo de Hidratos de carbono
Requisitos para su implementacioacuten
bull Estar convencidos de su eficacia
bull Iniciativa para
ndash adaptar la ensentildeanza a las caracteriacutesticas de los destinatarios
ndash buscar nuevos modos de ensentildear
bull Respetar los haacutebitos del paciente para lograr la adherencia
bull Exige EDUCACIOacuteN continua
bull El paciente es el principal protagonista
bull Material
Planillas de registro y de alimentos
Calculadora
Modelos de alimentos
Carpeta de roacutetulos
Utensillos para pesos y medidas
Fotos de platos alimentos
Juegos
Jornadas educativas al Grupo Familiar
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten
FECHA FECHA FECHA
COMIDAS H DE C GLUC UI COMIDAS H DE C GLUC UI COMIDAS H DE C GLUC UI
DESAYUNO DESAYUNO DESAYUNO
SubTotal SubTotal SubTotal
MEDIA MANtildeANA MEDIA MANtildeANA MEDIA MANtildeANA
SubTotal SubTotal SubTotal
ALMUERZO ALMUERZO ALMUERZO
SubTotal SubTotal SubTotal
MERIENDA MERIENDA MERIENDA
SubTotal SubTotal SubTotal
CENA CENA CENA
SubTotal SubTotal SubTotal
COLACION NOCTURNA COLACION NOCTURNA COLACION NOCTURNA
SubTotal SubTotal SubTotal
TOTAL TOTAL TOTAL
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten
Coacutemo ensentildearlo Primera consulta bull Anamnesis alimentaria o registro de un diacutea
bull Reconocer y contar los hidratos de carbono con el paciente
bull Situacioacuten real del paciente
ndash Reciente comienzo
ndash Antildeos de antiguumledad
ndash Malos controles
ndash Muchas hipoglucemias
bull Pedir proacuteximos registros
Coacutemo ensentildearlo Segunda consulta
bull Comprobar registros
bull Evaluar adherencia del paciente y asimilacioacuten de conocimientos
bull Analizar valores y correlacionar con el
esquema de insulinoterapia
bull Estimar una posible relacioacuten HCinsulina
PLAN O PROGRAMA DE EDUCACIOacuteN
bull Consultas mensuales o quincenales
bull Talleres
bull Eventos especiales
bull Jornadas
bull Seguacuten el ritmo de aprendizaje del paciente
dirigidos a pacientes de
reciente comienzo o veteranos agrupados por edades
por intereses presencia de familiares Individuales o grupales
GENERAR IDEAS
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten Argentina
Pomelo
100 gr de uvas= 20 gr
HC
Almuerzo argentino 55 gr de HC
100gr zapallo y cebolla+
100gr papas + 100 tomate
aji= 35 gr HC
Almuerzo paraguayo Vori Vori Ryguasu y Dulce de guayaba con queso
Alimento HC
Gallina ---
Maiacutez 72
Verduras
Queso ---
Guayaba 50 gr 40
guayaba 12
Total
112 o 84
Almuerzo paraguayoKumanda peky kesu
Sopa de porotos con queso
Alimento 200 gr HC
HC 65
Pr 12gr
Gr 6 gr
naranja 15
Total
80
Siempre es
mejor Fruta de
postre
Desayuno Tradicional cafeacute con leche
pan con mermelada y queso untable
Alimento HC
Leche 10 gr
Pan (Felipe +
pan negro) 51 gr
Mermelada 6 gr
Queso ---
TOTAL 67 gr
1 pan negro pesa 25 gr
y tiene 15 gr de HC
Desayuno paraguayo mate cocido con leche y con rosquitas
Alimento HC
Leche 10 gr
Rosquitas 4 48
TOTAL 58gr
1 Rosquita 20 gr 12 gr
HC
Desayuno paraguayo Reviro
Alimento HC
Leche 10 gr
Reviro harina
100 gr huevo
agua sal
70
huevo ---
TOTAL 80gr
Porcioacuten para 1 adulto
REVIRO
bull Reviro (1 taza) considero la receta
elaborada con aceite algunos usan grasa
de cerdo + 1 huevo frito
bull 720 kcal
bull HC 99 gr
bull Pr 27gr
bull Gr 24 gr
bull Ingredientes para el Reviro
bull Harina por porcioacuten casi 150 gr
bull aceite casi 3 cucharadas
bull 25 gr de huevo
bull sal
CHIPA
bull Chipa
bull 348 kcal HC 60 gr
bull Pr 9gr
bull Gr 8 gr
bull Ingredientes de una chipa argolla que en
general es la que se consume
bull 60 gr de almidoacuten o harina de mandioca
40 gr de harina de maiacutez
bull 40 gr de queso Paraguay
bull 20 gr de margarina vegetal
bull 1 huevo
bull 20 cc de leche
bull 14 cucharita de aniacutes
Sopa Paraguaya
1 porcioacuten 150 gr
5034 kcal
HC 495 gr
Pr 13 gr
Gr 282 gr
Ingredientes para una porcioacuten
frac14 cebolla mediana
90 cc agua 1 gr sal
5 ml aceite
30 gr huevo
35 gr queso Paraguay
60 gr harina de maiacutez
20ml leche
Sopa Paraguaya
El queso Paraguay por 100 gr
339 kcal
HC 08 gr
Pr 187 gr
Gr 22 gr
QUIBEBE
Para una porcioacuten 100 gr
320 Kcal
HC 48 gr
Pr 8 gr
Gr 106 gr
SOYO o sopa de carne
Una porcioacuten tiene aproximadamente
200 gr - Aproximadamente 3067
Kcal
HC 207 gr
Pr 26 gr
Gr 133 gr
Ingredientes para un plato
40g de carne agua
frac12 cucharada de arroz
aceite
cebolla blanca tomate morroacuten
zanahoria cebolla de verdeo tambieacuten
ajo perejil al final al servirse el plato
se exprime medio limoacuten
Generalmente se acompantildea con
tortilla quesu (torrejas fritas de
verdeo y queso)HC
NOVEDADES
Impacto de las Grasas Proteiacutenas e
IG en la Glucosa Postprandial en
DBT1
Impact of Fat Protein and Glycemic Index on Postprandial
Glucose Control in Type 1 Diabetes Implications for Intensive
Diabetes Managemente in the Continuous Glucose Monitoring Era Kirstine Bell Carmel E Smart garry M Steil Jennie Brand Miller Bruce
King and Howard A Wolpert
Diabetes Care 2015 381008-1015
Preguntas planteadas
Queacute efecto tienen las grasas proteiacutenas e IG en
el aumento de las glucemias en DBT1
Queacute estrategia usar para definir la dosis de
insulina para Grasas Proteiacutenas e IG
Queacute implicaciones tiene en la praacutectica cliacutenica
Implementacioacuten del Conteo de hidratos de carbono en nintildeos
CASO NINtildeO 6 ANtildeOS
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Debut febrero del 2007 con glucemia alta en ayunas
bull Siacutentomas poliuria deshidratacioacuten perdida de peso y del apetito
bull Consulta junio 2007
bull Sexo masculino
bull Edad 6 antildeos
bull Peso al nacer 3200 kg
bull Parto normal
bull Grupo familiar madre y padre 1 hermanastra
bull Nivel socioeconoacutemico clase media
bull Concurre a escuela privada
bull Sin antecedentes familiares de DBT
Alguno de estos datos puede
ser importante para el
desarrollo de la enfermedad
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull DATOS ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Peso antes del debut de la DBT 23kg (Pc 90)
bull Peso al momento de la consulta 20300 kg
bull Talla 123 m (Pc 97)
bull Dosis de insulina al inicio
bull Comenzoacute con Insulina Glargina 6 U y utiliza 1 U de Insulina
Raacutepida para corregir
iquestQueacute observaciones se pueden
hacer con respecto al peso y la
talla
iquestQueacute opina del meacutetodo de
insulinoterapia elegido
No detener el crecimiento
ni el aumento de peso
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Motivo de la consulta
bull En su paiacutes no encontroacute el asesoramiento nutricional
bull El nintildeo presentaba muchas hipoglucemias y valores muy altos
bull Estaba desganado apaacutetico triste
bull REGISTRO ALIMENTARIO
bull Desayuno pan negro y 1 vaso de leche
bull Recreo manzana y un yogur ocasional
bull Almuerzo Carne o pollo con pureacute de verduras o fideos
Una fruta ocasional
bull Merienda yogur o un jugo light
bull Cena pollo arroz Fruta ocasional
bull Colacioacuten nocturna ocasional yogur
iquestQueacute observaciones
puede hacer
sobre el plan de
alimentacioacuten
iquestQueacute comentarios puede hacer
sobre la distribucioacuten de
los hidratos de carbono
iquestQueacute relacioacuten tiene el
plan de alimentacioacuten con la
situacioacuten del paciente
iquestQueacute meta se puede proponer
hasta la siguiente
Consulta
bull OBSERVACIONES
bull No llegaba a la cantidad de hidratos de carbono
bull Veniacutea con muchas prohibiciones y temores
bull Consumiacutea productos diet y descremados
bull Las frutas las consumiacutea como colacioacuten
bull Poco consumo de verduras
bull Faltan los alimentos propios de un nintildeo de 6 antildeos
iquestCoacutemo mejorar la situacioacuten del paciente
1 iquestQueacute cambios se pueden sugerirhacer en el esquema de insulinoterapia
Optimizar
2 Siendo un nintildeo de reciente comienzo
con queacute relacioacuten Hidratos de
carbono insulina comenzariacutea
30 a 1
3 iquestQueacute factores hay que evaluar
para implementar el conteo
Adherencia PADRES
Tiras disponibles
Comprensioacuten Intereacutes
FECHA 19 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 234 8 LANTUS
LECHE 10 1UI
GALLETAS INTEGRALES 30
MERMELADA 5
0
SubTotal 45
MEDIA MANtildeANA 256 1UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 182 2 UI
ARROZ 24
POLLO 10
PAPA 15
GALLETAS INTEGRALES 10
SubTotal 59
MERIENDA 376 2 UI
LECHE 10
MANZANA 30
SubTotal 40
CENA 105 1 UI
ARROZ 24
ENSALADA 35
POLLO 0
SubTotal 275
COLACION NOCTURNA 109 1UI
LECHE 10
PAN LACTAL 13
0
SubTotal 23
TOTAL 2045
Cambios
en los
alimentos
Sin
Hipoglucemias
Aumenta
La cantidad
De Hde C
FECHA 20 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSRVASIONES
DESAYUNO 143 8 LANTUS
LECHE 10 2 UI
PAN 26
DULCE DE LECHE 10
1
SubTotal 47
MEDIA MANtildeANA 404 2 UI
YOGUR 10 PARO CIVICO EN ESTA CIUDAD
0 SALIMOS A CAMINAR
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
FIDEOS 30
PAPA FRITA 20
ENSALADA 35
HAMBURGUESA 0
SubTotal 535
MERIENDA 250 2 UI
LECHE 10
PAN 25
SubTotal 35
CENA 420 2 UI
FIDEOS 30
ENSALADA 35
MILANESA DE POLLO 0
SubTotal 335
COLACION NOCTURNA 393 2 UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
iquestQueacute se puede deducir con Respecto a la relacioacuten 30 a 1
20 a 1
FECHA MARTES 7 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 245 9 LANTUS
LECHE 10 2 UI
CEREALES 17
0
0
SubTotal 27
MEDIA MANtildeANA 257 0UI NO LE INYECTO NADA
MANZANA 20 SI ESTA POR DEBAJO DE LOS
YOGUR 10 280 BAJA SOLO HASTA LAS
0 HRS 1400 QUE ALMORZAMOS
SubTotal 30
ALMUERZO 94 2 UI DESPUES DE ALMUERZO
BIFE 0 DUERME SIESTA LUEGO HACE
ARROZ 24 TAREAS
ENSALADA 3 HELADO DE YOGUR
HELADO 20 CON FRUTA NATURAL
SubTotal 47 SAZUCAR
MERIENDA 132 1UI YOGEN FRUZ
LECHE 10
CEREALES 17
SubTotal 27
CENA 158 2UI
BIFE 0 el arroz es graneado con una
ARROZ ENSALADA 27 cuchara de aceite ptaza de crudo
HELADO 15 YOGEN FRUZ
SubTotal 42
COLACION NOCTURNA 106 1 UI
LECHE 10
12 MANZANA 10
0
SubTotal 20
TOTAL 193
Observaciones de
la madre
El meacutedico aumentoacute La Lantus por tener valores
en ayunas elevados
FECHA DOMINGO 12 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 111 9 LANTUS
LECHE 15 2 UI
PAN 25
0
0
SubTotal 40
MEDIA MANtildeANA 83
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
TALLARIN CHINO 20
ARROZ CHINO 20
CERDO EN SOYA NEGRA 0
CARNES CAPIO 0
SubTotal 40
MERIENDA 86 2UI TIENE 215GR DE H DE CARBPOR CADA
HELADO 37 100GR DE HELADO
YOGUR CON FRUTA 0 0 AZUCAR
SubTotal 37 LA PORCION ES DE 170 GR
CENA 82 2 UI
PAN 20
PAPAS FRITAS 20
HAMBURGUESA 0
SubTotal 40
COLACION NOCTURNA 119 2 UI
LECHE 10
PAN JAMON 25
0
SubTotal 35
TOTAL 202
Relacioacuten 20 a1 9 U de Lantus
10 U de I Raacutepida 202 gr Hde C
CALCULAR
CANTIDAD
DE HC Y DOSIS DE
Insulina
Basalbolos
5050
FECHA SABADO 7 DE JUNIO DE 2008
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 89
LECHE 10 3 UI
PAN 50
0
0
SubTotal 60
MEDIA MANtildeANA 85 CLASES DE FUTBOL
JUGO DE FRUTA 23
0
0
SubTotal 23
ALMUERZO 69 3 UI
YUCA 30
ARROZ 30
POLLO 0
ENSALADA 0
SubTotal 60
MERIENDA 124 3UI
QUEQUE 45
LECHE 10
SubTotal 55
CENA 138 1 UI
YUCA 20
CARNE 0
0
SubTotal 20
COLACION NOCTURNA 136 0 UI
PLATANO 20
0
0
SubTotal 20 9 LANTUS
TOTAL 238
CONCLUSIONES
Importancia del entorno familiar
Aceptar los gustos propios de la edad y negociar los buenos haacutebitos alimentarios incorporacioacuten de frutas hortalizas cereales
No asustarse por un valor alto aislado
Praacutectica de deportes juegos con amigos etc
Los valores de glucemia mejoran con la actividad fiacutesica
Apoyo de las autoridades del colegio
Controlar mensualmente la curva de crecimiento (peso y talla)
Incorporar con naturalidad el proceso de aprendizaje del contenido de hidratos de carbono de los alimentos
La relacioacuten hidratos de carbonoinsulina se mantiene en el tiempo
Respetar los tiempos de cada paciente
LAS PLANILLAS DE REGISTRO SIEMPRE NOS DICEN ALGO
Basalbolos
5050
Basalbolos
4060 o
Hagamos un simulacrohellip
bull 1 Voluntario
bull Registrar lo que come en un diacutea
bull Calcular la cantidad de HC que consumediacutea
bull Relacionar con la dosis de insulina
bull Calcular la cantidad de HC de una comida paraguaya
Caso nintildea paraguaya bull Edad Sexo Peso Talla Peso al nacer Curva de
crecimiento(Valoracioacuten nutricional)
bull Debut en la enfermedad Otras enfermedades Celiaquiacutea
bull Entorno familiar antecedentes
bull Escolaridad Actividades extraescolares
bull Queacute come habitualmente
bull Esquema de insulinoterapia
bull Laboratorio
bull VCT y Formula desarrollada
bull EJ 9 antildeos mujer139 m 34 kg
bull Pr 1 gr x kg
bull Kcal xkgx diacutea 63= 1800 kcal
bull 247 gr HCdiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Comida H De C Gluc Insulina
Desayuno reviro (media porcioacuten)
Vaso de leche 200 cc
50 +10=
60
Media mantildeana chipa 50 gr 30
Almuerzo Vori vori Ryguasu 200 gr
1 naranja
48 + 15=
63
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 + 30=
40
Cena Quibebe 100 gr
banana
48+20= 68
Total (Seguacuten VCT 247gr) 261 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
Relacioacuten HCinsulina
Adecuar la cantidad de
HC al VCT
34 kg x 05 u= 175 u Idiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Diacutea 2
Comida H De C Gluc Insulina
Desayunochipa 50 gr
Vaso de leche 200 cc
30 +10=
40
Media mantildeanaempanada de mandioca
chica 30
Almuerzo Kumanda peky kesu sopa de
porotos (200 gr) y 1 naranja 65 + 15=
80
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 +30=
40
Cena Soyo o sopa de carne 200gr con
tortilla quesu Y banana 20+
15+24= 59
Total 249 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
basal bolos
Queacute se necesita
Ganas Paciencia Iniciativa Seguir
descubriendo Platos
propios Nocion de
procioacuten
APOYO FAMILIAR
Nuevos modos
NO subestimar
Nuevas estrategias seguacuten los destinatarios
Listas de alimentos locales
Respetar los haacutebitos y
costumbres del paciente
PROHIBIDO CANSARSE
Queda mucho pendientehellip
bull Ejercitacioacuten
bull Leer mucho lo que han hecho otros
bull Sacar ideas
bull wwwnutricionendiabetescomar
bull Armar grupos de estudio
bull NO CANSARSE
bull Reconoce los Hidratos de carbono presentes en los alimentos roacutetulos listas talleres de educacioacuten
bull Los contabiliza
bull Aplica la relacioacuten Hidratos de carbonoInsulina utiliza la insulina preprandial de acuerdo a los HC a consumir y a la actividad fiacutesica
bull No necesita una ldquodieta especialrdquo
iquestQueacute hace una persona que conoce y aplica
el Conteo de Hidratos de carbono
Requisitos para su implementacioacuten
bull Estar convencidos de su eficacia
bull Iniciativa para
ndash adaptar la ensentildeanza a las caracteriacutesticas de los destinatarios
ndash buscar nuevos modos de ensentildear
bull Respetar los haacutebitos del paciente para lograr la adherencia
bull Exige EDUCACIOacuteN continua
bull El paciente es el principal protagonista
bull Material
Planillas de registro y de alimentos
Calculadora
Modelos de alimentos
Carpeta de roacutetulos
Utensillos para pesos y medidas
Fotos de platos alimentos
Juegos
Jornadas educativas al Grupo Familiar
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten
FECHA FECHA FECHA
COMIDAS H DE C GLUC UI COMIDAS H DE C GLUC UI COMIDAS H DE C GLUC UI
DESAYUNO DESAYUNO DESAYUNO
SubTotal SubTotal SubTotal
MEDIA MANtildeANA MEDIA MANtildeANA MEDIA MANtildeANA
SubTotal SubTotal SubTotal
ALMUERZO ALMUERZO ALMUERZO
SubTotal SubTotal SubTotal
MERIENDA MERIENDA MERIENDA
SubTotal SubTotal SubTotal
CENA CENA CENA
SubTotal SubTotal SubTotal
COLACION NOCTURNA COLACION NOCTURNA COLACION NOCTURNA
SubTotal SubTotal SubTotal
TOTAL TOTAL TOTAL
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten
Coacutemo ensentildearlo Primera consulta bull Anamnesis alimentaria o registro de un diacutea
bull Reconocer y contar los hidratos de carbono con el paciente
bull Situacioacuten real del paciente
ndash Reciente comienzo
ndash Antildeos de antiguumledad
ndash Malos controles
ndash Muchas hipoglucemias
bull Pedir proacuteximos registros
Coacutemo ensentildearlo Segunda consulta
bull Comprobar registros
bull Evaluar adherencia del paciente y asimilacioacuten de conocimientos
bull Analizar valores y correlacionar con el
esquema de insulinoterapia
bull Estimar una posible relacioacuten HCinsulina
PLAN O PROGRAMA DE EDUCACIOacuteN
bull Consultas mensuales o quincenales
bull Talleres
bull Eventos especiales
bull Jornadas
bull Seguacuten el ritmo de aprendizaje del paciente
dirigidos a pacientes de
reciente comienzo o veteranos agrupados por edades
por intereses presencia de familiares Individuales o grupales
GENERAR IDEAS
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten Argentina
Pomelo
100 gr de uvas= 20 gr
HC
Almuerzo argentino 55 gr de HC
100gr zapallo y cebolla+
100gr papas + 100 tomate
aji= 35 gr HC
Almuerzo paraguayo Vori Vori Ryguasu y Dulce de guayaba con queso
Alimento HC
Gallina ---
Maiacutez 72
Verduras
Queso ---
Guayaba 50 gr 40
guayaba 12
Total
112 o 84
Almuerzo paraguayoKumanda peky kesu
Sopa de porotos con queso
Alimento 200 gr HC
HC 65
Pr 12gr
Gr 6 gr
naranja 15
Total
80
Siempre es
mejor Fruta de
postre
Desayuno Tradicional cafeacute con leche
pan con mermelada y queso untable
Alimento HC
Leche 10 gr
Pan (Felipe +
pan negro) 51 gr
Mermelada 6 gr
Queso ---
TOTAL 67 gr
1 pan negro pesa 25 gr
y tiene 15 gr de HC
Desayuno paraguayo mate cocido con leche y con rosquitas
Alimento HC
Leche 10 gr
Rosquitas 4 48
TOTAL 58gr
1 Rosquita 20 gr 12 gr
HC
Desayuno paraguayo Reviro
Alimento HC
Leche 10 gr
Reviro harina
100 gr huevo
agua sal
70
huevo ---
TOTAL 80gr
Porcioacuten para 1 adulto
REVIRO
bull Reviro (1 taza) considero la receta
elaborada con aceite algunos usan grasa
de cerdo + 1 huevo frito
bull 720 kcal
bull HC 99 gr
bull Pr 27gr
bull Gr 24 gr
bull Ingredientes para el Reviro
bull Harina por porcioacuten casi 150 gr
bull aceite casi 3 cucharadas
bull 25 gr de huevo
bull sal
CHIPA
bull Chipa
bull 348 kcal HC 60 gr
bull Pr 9gr
bull Gr 8 gr
bull Ingredientes de una chipa argolla que en
general es la que se consume
bull 60 gr de almidoacuten o harina de mandioca
40 gr de harina de maiacutez
bull 40 gr de queso Paraguay
bull 20 gr de margarina vegetal
bull 1 huevo
bull 20 cc de leche
bull 14 cucharita de aniacutes
Sopa Paraguaya
1 porcioacuten 150 gr
5034 kcal
HC 495 gr
Pr 13 gr
Gr 282 gr
Ingredientes para una porcioacuten
frac14 cebolla mediana
90 cc agua 1 gr sal
5 ml aceite
30 gr huevo
35 gr queso Paraguay
60 gr harina de maiacutez
20ml leche
Sopa Paraguaya
El queso Paraguay por 100 gr
339 kcal
HC 08 gr
Pr 187 gr
Gr 22 gr
QUIBEBE
Para una porcioacuten 100 gr
320 Kcal
HC 48 gr
Pr 8 gr
Gr 106 gr
SOYO o sopa de carne
Una porcioacuten tiene aproximadamente
200 gr - Aproximadamente 3067
Kcal
HC 207 gr
Pr 26 gr
Gr 133 gr
Ingredientes para un plato
40g de carne agua
frac12 cucharada de arroz
aceite
cebolla blanca tomate morroacuten
zanahoria cebolla de verdeo tambieacuten
ajo perejil al final al servirse el plato
se exprime medio limoacuten
Generalmente se acompantildea con
tortilla quesu (torrejas fritas de
verdeo y queso)HC
NOVEDADES
Impacto de las Grasas Proteiacutenas e
IG en la Glucosa Postprandial en
DBT1
Impact of Fat Protein and Glycemic Index on Postprandial
Glucose Control in Type 1 Diabetes Implications for Intensive
Diabetes Managemente in the Continuous Glucose Monitoring Era Kirstine Bell Carmel E Smart garry M Steil Jennie Brand Miller Bruce
King and Howard A Wolpert
Diabetes Care 2015 381008-1015
Preguntas planteadas
Queacute efecto tienen las grasas proteiacutenas e IG en
el aumento de las glucemias en DBT1
Queacute estrategia usar para definir la dosis de
insulina para Grasas Proteiacutenas e IG
Queacute implicaciones tiene en la praacutectica cliacutenica
Implementacioacuten del Conteo de hidratos de carbono en nintildeos
CASO NINtildeO 6 ANtildeOS
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Debut febrero del 2007 con glucemia alta en ayunas
bull Siacutentomas poliuria deshidratacioacuten perdida de peso y del apetito
bull Consulta junio 2007
bull Sexo masculino
bull Edad 6 antildeos
bull Peso al nacer 3200 kg
bull Parto normal
bull Grupo familiar madre y padre 1 hermanastra
bull Nivel socioeconoacutemico clase media
bull Concurre a escuela privada
bull Sin antecedentes familiares de DBT
Alguno de estos datos puede
ser importante para el
desarrollo de la enfermedad
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull DATOS ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Peso antes del debut de la DBT 23kg (Pc 90)
bull Peso al momento de la consulta 20300 kg
bull Talla 123 m (Pc 97)
bull Dosis de insulina al inicio
bull Comenzoacute con Insulina Glargina 6 U y utiliza 1 U de Insulina
Raacutepida para corregir
iquestQueacute observaciones se pueden
hacer con respecto al peso y la
talla
iquestQueacute opina del meacutetodo de
insulinoterapia elegido
No detener el crecimiento
ni el aumento de peso
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Motivo de la consulta
bull En su paiacutes no encontroacute el asesoramiento nutricional
bull El nintildeo presentaba muchas hipoglucemias y valores muy altos
bull Estaba desganado apaacutetico triste
bull REGISTRO ALIMENTARIO
bull Desayuno pan negro y 1 vaso de leche
bull Recreo manzana y un yogur ocasional
bull Almuerzo Carne o pollo con pureacute de verduras o fideos
Una fruta ocasional
bull Merienda yogur o un jugo light
bull Cena pollo arroz Fruta ocasional
bull Colacioacuten nocturna ocasional yogur
iquestQueacute observaciones
puede hacer
sobre el plan de
alimentacioacuten
iquestQueacute comentarios puede hacer
sobre la distribucioacuten de
los hidratos de carbono
iquestQueacute relacioacuten tiene el
plan de alimentacioacuten con la
situacioacuten del paciente
iquestQueacute meta se puede proponer
hasta la siguiente
Consulta
bull OBSERVACIONES
bull No llegaba a la cantidad de hidratos de carbono
bull Veniacutea con muchas prohibiciones y temores
bull Consumiacutea productos diet y descremados
bull Las frutas las consumiacutea como colacioacuten
bull Poco consumo de verduras
bull Faltan los alimentos propios de un nintildeo de 6 antildeos
iquestCoacutemo mejorar la situacioacuten del paciente
1 iquestQueacute cambios se pueden sugerirhacer en el esquema de insulinoterapia
Optimizar
2 Siendo un nintildeo de reciente comienzo
con queacute relacioacuten Hidratos de
carbono insulina comenzariacutea
30 a 1
3 iquestQueacute factores hay que evaluar
para implementar el conteo
Adherencia PADRES
Tiras disponibles
Comprensioacuten Intereacutes
FECHA 19 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 234 8 LANTUS
LECHE 10 1UI
GALLETAS INTEGRALES 30
MERMELADA 5
0
SubTotal 45
MEDIA MANtildeANA 256 1UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 182 2 UI
ARROZ 24
POLLO 10
PAPA 15
GALLETAS INTEGRALES 10
SubTotal 59
MERIENDA 376 2 UI
LECHE 10
MANZANA 30
SubTotal 40
CENA 105 1 UI
ARROZ 24
ENSALADA 35
POLLO 0
SubTotal 275
COLACION NOCTURNA 109 1UI
LECHE 10
PAN LACTAL 13
0
SubTotal 23
TOTAL 2045
Cambios
en los
alimentos
Sin
Hipoglucemias
Aumenta
La cantidad
De Hde C
FECHA 20 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSRVASIONES
DESAYUNO 143 8 LANTUS
LECHE 10 2 UI
PAN 26
DULCE DE LECHE 10
1
SubTotal 47
MEDIA MANtildeANA 404 2 UI
YOGUR 10 PARO CIVICO EN ESTA CIUDAD
0 SALIMOS A CAMINAR
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
FIDEOS 30
PAPA FRITA 20
ENSALADA 35
HAMBURGUESA 0
SubTotal 535
MERIENDA 250 2 UI
LECHE 10
PAN 25
SubTotal 35
CENA 420 2 UI
FIDEOS 30
ENSALADA 35
MILANESA DE POLLO 0
SubTotal 335
COLACION NOCTURNA 393 2 UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
iquestQueacute se puede deducir con Respecto a la relacioacuten 30 a 1
20 a 1
FECHA MARTES 7 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 245 9 LANTUS
LECHE 10 2 UI
CEREALES 17
0
0
SubTotal 27
MEDIA MANtildeANA 257 0UI NO LE INYECTO NADA
MANZANA 20 SI ESTA POR DEBAJO DE LOS
YOGUR 10 280 BAJA SOLO HASTA LAS
0 HRS 1400 QUE ALMORZAMOS
SubTotal 30
ALMUERZO 94 2 UI DESPUES DE ALMUERZO
BIFE 0 DUERME SIESTA LUEGO HACE
ARROZ 24 TAREAS
ENSALADA 3 HELADO DE YOGUR
HELADO 20 CON FRUTA NATURAL
SubTotal 47 SAZUCAR
MERIENDA 132 1UI YOGEN FRUZ
LECHE 10
CEREALES 17
SubTotal 27
CENA 158 2UI
BIFE 0 el arroz es graneado con una
ARROZ ENSALADA 27 cuchara de aceite ptaza de crudo
HELADO 15 YOGEN FRUZ
SubTotal 42
COLACION NOCTURNA 106 1 UI
LECHE 10
12 MANZANA 10
0
SubTotal 20
TOTAL 193
Observaciones de
la madre
El meacutedico aumentoacute La Lantus por tener valores
en ayunas elevados
FECHA DOMINGO 12 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 111 9 LANTUS
LECHE 15 2 UI
PAN 25
0
0
SubTotal 40
MEDIA MANtildeANA 83
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
TALLARIN CHINO 20
ARROZ CHINO 20
CERDO EN SOYA NEGRA 0
CARNES CAPIO 0
SubTotal 40
MERIENDA 86 2UI TIENE 215GR DE H DE CARBPOR CADA
HELADO 37 100GR DE HELADO
YOGUR CON FRUTA 0 0 AZUCAR
SubTotal 37 LA PORCION ES DE 170 GR
CENA 82 2 UI
PAN 20
PAPAS FRITAS 20
HAMBURGUESA 0
SubTotal 40
COLACION NOCTURNA 119 2 UI
LECHE 10
PAN JAMON 25
0
SubTotal 35
TOTAL 202
Relacioacuten 20 a1 9 U de Lantus
10 U de I Raacutepida 202 gr Hde C
CALCULAR
CANTIDAD
DE HC Y DOSIS DE
Insulina
Basalbolos
5050
FECHA SABADO 7 DE JUNIO DE 2008
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 89
LECHE 10 3 UI
PAN 50
0
0
SubTotal 60
MEDIA MANtildeANA 85 CLASES DE FUTBOL
JUGO DE FRUTA 23
0
0
SubTotal 23
ALMUERZO 69 3 UI
YUCA 30
ARROZ 30
POLLO 0
ENSALADA 0
SubTotal 60
MERIENDA 124 3UI
QUEQUE 45
LECHE 10
SubTotal 55
CENA 138 1 UI
YUCA 20
CARNE 0
0
SubTotal 20
COLACION NOCTURNA 136 0 UI
PLATANO 20
0
0
SubTotal 20 9 LANTUS
TOTAL 238
CONCLUSIONES
Importancia del entorno familiar
Aceptar los gustos propios de la edad y negociar los buenos haacutebitos alimentarios incorporacioacuten de frutas hortalizas cereales
No asustarse por un valor alto aislado
Praacutectica de deportes juegos con amigos etc
Los valores de glucemia mejoran con la actividad fiacutesica
Apoyo de las autoridades del colegio
Controlar mensualmente la curva de crecimiento (peso y talla)
Incorporar con naturalidad el proceso de aprendizaje del contenido de hidratos de carbono de los alimentos
La relacioacuten hidratos de carbonoinsulina se mantiene en el tiempo
Respetar los tiempos de cada paciente
LAS PLANILLAS DE REGISTRO SIEMPRE NOS DICEN ALGO
Basalbolos
5050
Basalbolos
4060 o
Hagamos un simulacrohellip
bull 1 Voluntario
bull Registrar lo que come en un diacutea
bull Calcular la cantidad de HC que consumediacutea
bull Relacionar con la dosis de insulina
bull Calcular la cantidad de HC de una comida paraguaya
Caso nintildea paraguaya bull Edad Sexo Peso Talla Peso al nacer Curva de
crecimiento(Valoracioacuten nutricional)
bull Debut en la enfermedad Otras enfermedades Celiaquiacutea
bull Entorno familiar antecedentes
bull Escolaridad Actividades extraescolares
bull Queacute come habitualmente
bull Esquema de insulinoterapia
bull Laboratorio
bull VCT y Formula desarrollada
bull EJ 9 antildeos mujer139 m 34 kg
bull Pr 1 gr x kg
bull Kcal xkgx diacutea 63= 1800 kcal
bull 247 gr HCdiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Comida H De C Gluc Insulina
Desayuno reviro (media porcioacuten)
Vaso de leche 200 cc
50 +10=
60
Media mantildeana chipa 50 gr 30
Almuerzo Vori vori Ryguasu 200 gr
1 naranja
48 + 15=
63
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 + 30=
40
Cena Quibebe 100 gr
banana
48+20= 68
Total (Seguacuten VCT 247gr) 261 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
Relacioacuten HCinsulina
Adecuar la cantidad de
HC al VCT
34 kg x 05 u= 175 u Idiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Diacutea 2
Comida H De C Gluc Insulina
Desayunochipa 50 gr
Vaso de leche 200 cc
30 +10=
40
Media mantildeanaempanada de mandioca
chica 30
Almuerzo Kumanda peky kesu sopa de
porotos (200 gr) y 1 naranja 65 + 15=
80
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 +30=
40
Cena Soyo o sopa de carne 200gr con
tortilla quesu Y banana 20+
15+24= 59
Total 249 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
basal bolos
Queacute se necesita
Ganas Paciencia Iniciativa Seguir
descubriendo Platos
propios Nocion de
procioacuten
APOYO FAMILIAR
Nuevos modos
NO subestimar
Nuevas estrategias seguacuten los destinatarios
Listas de alimentos locales
Respetar los haacutebitos y
costumbres del paciente
PROHIBIDO CANSARSE
Queda mucho pendientehellip
bull Ejercitacioacuten
bull Leer mucho lo que han hecho otros
bull Sacar ideas
bull wwwnutricionendiabetescomar
bull Armar grupos de estudio
bull NO CANSARSE
Requisitos para su implementacioacuten
bull Estar convencidos de su eficacia
bull Iniciativa para
ndash adaptar la ensentildeanza a las caracteriacutesticas de los destinatarios
ndash buscar nuevos modos de ensentildear
bull Respetar los haacutebitos del paciente para lograr la adherencia
bull Exige EDUCACIOacuteN continua
bull El paciente es el principal protagonista
bull Material
Planillas de registro y de alimentos
Calculadora
Modelos de alimentos
Carpeta de roacutetulos
Utensillos para pesos y medidas
Fotos de platos alimentos
Juegos
Jornadas educativas al Grupo Familiar
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten
FECHA FECHA FECHA
COMIDAS H DE C GLUC UI COMIDAS H DE C GLUC UI COMIDAS H DE C GLUC UI
DESAYUNO DESAYUNO DESAYUNO
SubTotal SubTotal SubTotal
MEDIA MANtildeANA MEDIA MANtildeANA MEDIA MANtildeANA
SubTotal SubTotal SubTotal
ALMUERZO ALMUERZO ALMUERZO
SubTotal SubTotal SubTotal
MERIENDA MERIENDA MERIENDA
SubTotal SubTotal SubTotal
CENA CENA CENA
SubTotal SubTotal SubTotal
COLACION NOCTURNA COLACION NOCTURNA COLACION NOCTURNA
SubTotal SubTotal SubTotal
TOTAL TOTAL TOTAL
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten
Coacutemo ensentildearlo Primera consulta bull Anamnesis alimentaria o registro de un diacutea
bull Reconocer y contar los hidratos de carbono con el paciente
bull Situacioacuten real del paciente
ndash Reciente comienzo
ndash Antildeos de antiguumledad
ndash Malos controles
ndash Muchas hipoglucemias
bull Pedir proacuteximos registros
Coacutemo ensentildearlo Segunda consulta
bull Comprobar registros
bull Evaluar adherencia del paciente y asimilacioacuten de conocimientos
bull Analizar valores y correlacionar con el
esquema de insulinoterapia
bull Estimar una posible relacioacuten HCinsulina
PLAN O PROGRAMA DE EDUCACIOacuteN
bull Consultas mensuales o quincenales
bull Talleres
bull Eventos especiales
bull Jornadas
bull Seguacuten el ritmo de aprendizaje del paciente
dirigidos a pacientes de
reciente comienzo o veteranos agrupados por edades
por intereses presencia de familiares Individuales o grupales
GENERAR IDEAS
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten Argentina
Pomelo
100 gr de uvas= 20 gr
HC
Almuerzo argentino 55 gr de HC
100gr zapallo y cebolla+
100gr papas + 100 tomate
aji= 35 gr HC
Almuerzo paraguayo Vori Vori Ryguasu y Dulce de guayaba con queso
Alimento HC
Gallina ---
Maiacutez 72
Verduras
Queso ---
Guayaba 50 gr 40
guayaba 12
Total
112 o 84
Almuerzo paraguayoKumanda peky kesu
Sopa de porotos con queso
Alimento 200 gr HC
HC 65
Pr 12gr
Gr 6 gr
naranja 15
Total
80
Siempre es
mejor Fruta de
postre
Desayuno Tradicional cafeacute con leche
pan con mermelada y queso untable
Alimento HC
Leche 10 gr
Pan (Felipe +
pan negro) 51 gr
Mermelada 6 gr
Queso ---
TOTAL 67 gr
1 pan negro pesa 25 gr
y tiene 15 gr de HC
Desayuno paraguayo mate cocido con leche y con rosquitas
Alimento HC
Leche 10 gr
Rosquitas 4 48
TOTAL 58gr
1 Rosquita 20 gr 12 gr
HC
Desayuno paraguayo Reviro
Alimento HC
Leche 10 gr
Reviro harina
100 gr huevo
agua sal
70
huevo ---
TOTAL 80gr
Porcioacuten para 1 adulto
REVIRO
bull Reviro (1 taza) considero la receta
elaborada con aceite algunos usan grasa
de cerdo + 1 huevo frito
bull 720 kcal
bull HC 99 gr
bull Pr 27gr
bull Gr 24 gr
bull Ingredientes para el Reviro
bull Harina por porcioacuten casi 150 gr
bull aceite casi 3 cucharadas
bull 25 gr de huevo
bull sal
CHIPA
bull Chipa
bull 348 kcal HC 60 gr
bull Pr 9gr
bull Gr 8 gr
bull Ingredientes de una chipa argolla que en
general es la que se consume
bull 60 gr de almidoacuten o harina de mandioca
40 gr de harina de maiacutez
bull 40 gr de queso Paraguay
bull 20 gr de margarina vegetal
bull 1 huevo
bull 20 cc de leche
bull 14 cucharita de aniacutes
Sopa Paraguaya
1 porcioacuten 150 gr
5034 kcal
HC 495 gr
Pr 13 gr
Gr 282 gr
Ingredientes para una porcioacuten
frac14 cebolla mediana
90 cc agua 1 gr sal
5 ml aceite
30 gr huevo
35 gr queso Paraguay
60 gr harina de maiacutez
20ml leche
Sopa Paraguaya
El queso Paraguay por 100 gr
339 kcal
HC 08 gr
Pr 187 gr
Gr 22 gr
QUIBEBE
Para una porcioacuten 100 gr
320 Kcal
HC 48 gr
Pr 8 gr
Gr 106 gr
SOYO o sopa de carne
Una porcioacuten tiene aproximadamente
200 gr - Aproximadamente 3067
Kcal
HC 207 gr
Pr 26 gr
Gr 133 gr
Ingredientes para un plato
40g de carne agua
frac12 cucharada de arroz
aceite
cebolla blanca tomate morroacuten
zanahoria cebolla de verdeo tambieacuten
ajo perejil al final al servirse el plato
se exprime medio limoacuten
Generalmente se acompantildea con
tortilla quesu (torrejas fritas de
verdeo y queso)HC
NOVEDADES
Impacto de las Grasas Proteiacutenas e
IG en la Glucosa Postprandial en
DBT1
Impact of Fat Protein and Glycemic Index on Postprandial
Glucose Control in Type 1 Diabetes Implications for Intensive
Diabetes Managemente in the Continuous Glucose Monitoring Era Kirstine Bell Carmel E Smart garry M Steil Jennie Brand Miller Bruce
King and Howard A Wolpert
Diabetes Care 2015 381008-1015
Preguntas planteadas
Queacute efecto tienen las grasas proteiacutenas e IG en
el aumento de las glucemias en DBT1
Queacute estrategia usar para definir la dosis de
insulina para Grasas Proteiacutenas e IG
Queacute implicaciones tiene en la praacutectica cliacutenica
Implementacioacuten del Conteo de hidratos de carbono en nintildeos
CASO NINtildeO 6 ANtildeOS
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Debut febrero del 2007 con glucemia alta en ayunas
bull Siacutentomas poliuria deshidratacioacuten perdida de peso y del apetito
bull Consulta junio 2007
bull Sexo masculino
bull Edad 6 antildeos
bull Peso al nacer 3200 kg
bull Parto normal
bull Grupo familiar madre y padre 1 hermanastra
bull Nivel socioeconoacutemico clase media
bull Concurre a escuela privada
bull Sin antecedentes familiares de DBT
Alguno de estos datos puede
ser importante para el
desarrollo de la enfermedad
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull DATOS ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Peso antes del debut de la DBT 23kg (Pc 90)
bull Peso al momento de la consulta 20300 kg
bull Talla 123 m (Pc 97)
bull Dosis de insulina al inicio
bull Comenzoacute con Insulina Glargina 6 U y utiliza 1 U de Insulina
Raacutepida para corregir
iquestQueacute observaciones se pueden
hacer con respecto al peso y la
talla
iquestQueacute opina del meacutetodo de
insulinoterapia elegido
No detener el crecimiento
ni el aumento de peso
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Motivo de la consulta
bull En su paiacutes no encontroacute el asesoramiento nutricional
bull El nintildeo presentaba muchas hipoglucemias y valores muy altos
bull Estaba desganado apaacutetico triste
bull REGISTRO ALIMENTARIO
bull Desayuno pan negro y 1 vaso de leche
bull Recreo manzana y un yogur ocasional
bull Almuerzo Carne o pollo con pureacute de verduras o fideos
Una fruta ocasional
bull Merienda yogur o un jugo light
bull Cena pollo arroz Fruta ocasional
bull Colacioacuten nocturna ocasional yogur
iquestQueacute observaciones
puede hacer
sobre el plan de
alimentacioacuten
iquestQueacute comentarios puede hacer
sobre la distribucioacuten de
los hidratos de carbono
iquestQueacute relacioacuten tiene el
plan de alimentacioacuten con la
situacioacuten del paciente
iquestQueacute meta se puede proponer
hasta la siguiente
Consulta
bull OBSERVACIONES
bull No llegaba a la cantidad de hidratos de carbono
bull Veniacutea con muchas prohibiciones y temores
bull Consumiacutea productos diet y descremados
bull Las frutas las consumiacutea como colacioacuten
bull Poco consumo de verduras
bull Faltan los alimentos propios de un nintildeo de 6 antildeos
iquestCoacutemo mejorar la situacioacuten del paciente
1 iquestQueacute cambios se pueden sugerirhacer en el esquema de insulinoterapia
Optimizar
2 Siendo un nintildeo de reciente comienzo
con queacute relacioacuten Hidratos de
carbono insulina comenzariacutea
30 a 1
3 iquestQueacute factores hay que evaluar
para implementar el conteo
Adherencia PADRES
Tiras disponibles
Comprensioacuten Intereacutes
FECHA 19 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 234 8 LANTUS
LECHE 10 1UI
GALLETAS INTEGRALES 30
MERMELADA 5
0
SubTotal 45
MEDIA MANtildeANA 256 1UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 182 2 UI
ARROZ 24
POLLO 10
PAPA 15
GALLETAS INTEGRALES 10
SubTotal 59
MERIENDA 376 2 UI
LECHE 10
MANZANA 30
SubTotal 40
CENA 105 1 UI
ARROZ 24
ENSALADA 35
POLLO 0
SubTotal 275
COLACION NOCTURNA 109 1UI
LECHE 10
PAN LACTAL 13
0
SubTotal 23
TOTAL 2045
Cambios
en los
alimentos
Sin
Hipoglucemias
Aumenta
La cantidad
De Hde C
FECHA 20 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSRVASIONES
DESAYUNO 143 8 LANTUS
LECHE 10 2 UI
PAN 26
DULCE DE LECHE 10
1
SubTotal 47
MEDIA MANtildeANA 404 2 UI
YOGUR 10 PARO CIVICO EN ESTA CIUDAD
0 SALIMOS A CAMINAR
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
FIDEOS 30
PAPA FRITA 20
ENSALADA 35
HAMBURGUESA 0
SubTotal 535
MERIENDA 250 2 UI
LECHE 10
PAN 25
SubTotal 35
CENA 420 2 UI
FIDEOS 30
ENSALADA 35
MILANESA DE POLLO 0
SubTotal 335
COLACION NOCTURNA 393 2 UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
iquestQueacute se puede deducir con Respecto a la relacioacuten 30 a 1
20 a 1
FECHA MARTES 7 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 245 9 LANTUS
LECHE 10 2 UI
CEREALES 17
0
0
SubTotal 27
MEDIA MANtildeANA 257 0UI NO LE INYECTO NADA
MANZANA 20 SI ESTA POR DEBAJO DE LOS
YOGUR 10 280 BAJA SOLO HASTA LAS
0 HRS 1400 QUE ALMORZAMOS
SubTotal 30
ALMUERZO 94 2 UI DESPUES DE ALMUERZO
BIFE 0 DUERME SIESTA LUEGO HACE
ARROZ 24 TAREAS
ENSALADA 3 HELADO DE YOGUR
HELADO 20 CON FRUTA NATURAL
SubTotal 47 SAZUCAR
MERIENDA 132 1UI YOGEN FRUZ
LECHE 10
CEREALES 17
SubTotal 27
CENA 158 2UI
BIFE 0 el arroz es graneado con una
ARROZ ENSALADA 27 cuchara de aceite ptaza de crudo
HELADO 15 YOGEN FRUZ
SubTotal 42
COLACION NOCTURNA 106 1 UI
LECHE 10
12 MANZANA 10
0
SubTotal 20
TOTAL 193
Observaciones de
la madre
El meacutedico aumentoacute La Lantus por tener valores
en ayunas elevados
FECHA DOMINGO 12 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 111 9 LANTUS
LECHE 15 2 UI
PAN 25
0
0
SubTotal 40
MEDIA MANtildeANA 83
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
TALLARIN CHINO 20
ARROZ CHINO 20
CERDO EN SOYA NEGRA 0
CARNES CAPIO 0
SubTotal 40
MERIENDA 86 2UI TIENE 215GR DE H DE CARBPOR CADA
HELADO 37 100GR DE HELADO
YOGUR CON FRUTA 0 0 AZUCAR
SubTotal 37 LA PORCION ES DE 170 GR
CENA 82 2 UI
PAN 20
PAPAS FRITAS 20
HAMBURGUESA 0
SubTotal 40
COLACION NOCTURNA 119 2 UI
LECHE 10
PAN JAMON 25
0
SubTotal 35
TOTAL 202
Relacioacuten 20 a1 9 U de Lantus
10 U de I Raacutepida 202 gr Hde C
CALCULAR
CANTIDAD
DE HC Y DOSIS DE
Insulina
Basalbolos
5050
FECHA SABADO 7 DE JUNIO DE 2008
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 89
LECHE 10 3 UI
PAN 50
0
0
SubTotal 60
MEDIA MANtildeANA 85 CLASES DE FUTBOL
JUGO DE FRUTA 23
0
0
SubTotal 23
ALMUERZO 69 3 UI
YUCA 30
ARROZ 30
POLLO 0
ENSALADA 0
SubTotal 60
MERIENDA 124 3UI
QUEQUE 45
LECHE 10
SubTotal 55
CENA 138 1 UI
YUCA 20
CARNE 0
0
SubTotal 20
COLACION NOCTURNA 136 0 UI
PLATANO 20
0
0
SubTotal 20 9 LANTUS
TOTAL 238
CONCLUSIONES
Importancia del entorno familiar
Aceptar los gustos propios de la edad y negociar los buenos haacutebitos alimentarios incorporacioacuten de frutas hortalizas cereales
No asustarse por un valor alto aislado
Praacutectica de deportes juegos con amigos etc
Los valores de glucemia mejoran con la actividad fiacutesica
Apoyo de las autoridades del colegio
Controlar mensualmente la curva de crecimiento (peso y talla)
Incorporar con naturalidad el proceso de aprendizaje del contenido de hidratos de carbono de los alimentos
La relacioacuten hidratos de carbonoinsulina se mantiene en el tiempo
Respetar los tiempos de cada paciente
LAS PLANILLAS DE REGISTRO SIEMPRE NOS DICEN ALGO
Basalbolos
5050
Basalbolos
4060 o
Hagamos un simulacrohellip
bull 1 Voluntario
bull Registrar lo que come en un diacutea
bull Calcular la cantidad de HC que consumediacutea
bull Relacionar con la dosis de insulina
bull Calcular la cantidad de HC de una comida paraguaya
Caso nintildea paraguaya bull Edad Sexo Peso Talla Peso al nacer Curva de
crecimiento(Valoracioacuten nutricional)
bull Debut en la enfermedad Otras enfermedades Celiaquiacutea
bull Entorno familiar antecedentes
bull Escolaridad Actividades extraescolares
bull Queacute come habitualmente
bull Esquema de insulinoterapia
bull Laboratorio
bull VCT y Formula desarrollada
bull EJ 9 antildeos mujer139 m 34 kg
bull Pr 1 gr x kg
bull Kcal xkgx diacutea 63= 1800 kcal
bull 247 gr HCdiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Comida H De C Gluc Insulina
Desayuno reviro (media porcioacuten)
Vaso de leche 200 cc
50 +10=
60
Media mantildeana chipa 50 gr 30
Almuerzo Vori vori Ryguasu 200 gr
1 naranja
48 + 15=
63
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 + 30=
40
Cena Quibebe 100 gr
banana
48+20= 68
Total (Seguacuten VCT 247gr) 261 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
Relacioacuten HCinsulina
Adecuar la cantidad de
HC al VCT
34 kg x 05 u= 175 u Idiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Diacutea 2
Comida H De C Gluc Insulina
Desayunochipa 50 gr
Vaso de leche 200 cc
30 +10=
40
Media mantildeanaempanada de mandioca
chica 30
Almuerzo Kumanda peky kesu sopa de
porotos (200 gr) y 1 naranja 65 + 15=
80
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 +30=
40
Cena Soyo o sopa de carne 200gr con
tortilla quesu Y banana 20+
15+24= 59
Total 249 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
basal bolos
Queacute se necesita
Ganas Paciencia Iniciativa Seguir
descubriendo Platos
propios Nocion de
procioacuten
APOYO FAMILIAR
Nuevos modos
NO subestimar
Nuevas estrategias seguacuten los destinatarios
Listas de alimentos locales
Respetar los haacutebitos y
costumbres del paciente
PROHIBIDO CANSARSE
Queda mucho pendientehellip
bull Ejercitacioacuten
bull Leer mucho lo que han hecho otros
bull Sacar ideas
bull wwwnutricionendiabetescomar
bull Armar grupos de estudio
bull NO CANSARSE
bull El paciente es el principal protagonista
bull Material
Planillas de registro y de alimentos
Calculadora
Modelos de alimentos
Carpeta de roacutetulos
Utensillos para pesos y medidas
Fotos de platos alimentos
Juegos
Jornadas educativas al Grupo Familiar
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten
FECHA FECHA FECHA
COMIDAS H DE C GLUC UI COMIDAS H DE C GLUC UI COMIDAS H DE C GLUC UI
DESAYUNO DESAYUNO DESAYUNO
SubTotal SubTotal SubTotal
MEDIA MANtildeANA MEDIA MANtildeANA MEDIA MANtildeANA
SubTotal SubTotal SubTotal
ALMUERZO ALMUERZO ALMUERZO
SubTotal SubTotal SubTotal
MERIENDA MERIENDA MERIENDA
SubTotal SubTotal SubTotal
CENA CENA CENA
SubTotal SubTotal SubTotal
COLACION NOCTURNA COLACION NOCTURNA COLACION NOCTURNA
SubTotal SubTotal SubTotal
TOTAL TOTAL TOTAL
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten
Coacutemo ensentildearlo Primera consulta bull Anamnesis alimentaria o registro de un diacutea
bull Reconocer y contar los hidratos de carbono con el paciente
bull Situacioacuten real del paciente
ndash Reciente comienzo
ndash Antildeos de antiguumledad
ndash Malos controles
ndash Muchas hipoglucemias
bull Pedir proacuteximos registros
Coacutemo ensentildearlo Segunda consulta
bull Comprobar registros
bull Evaluar adherencia del paciente y asimilacioacuten de conocimientos
bull Analizar valores y correlacionar con el
esquema de insulinoterapia
bull Estimar una posible relacioacuten HCinsulina
PLAN O PROGRAMA DE EDUCACIOacuteN
bull Consultas mensuales o quincenales
bull Talleres
bull Eventos especiales
bull Jornadas
bull Seguacuten el ritmo de aprendizaje del paciente
dirigidos a pacientes de
reciente comienzo o veteranos agrupados por edades
por intereses presencia de familiares Individuales o grupales
GENERAR IDEAS
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten Argentina
Pomelo
100 gr de uvas= 20 gr
HC
Almuerzo argentino 55 gr de HC
100gr zapallo y cebolla+
100gr papas + 100 tomate
aji= 35 gr HC
Almuerzo paraguayo Vori Vori Ryguasu y Dulce de guayaba con queso
Alimento HC
Gallina ---
Maiacutez 72
Verduras
Queso ---
Guayaba 50 gr 40
guayaba 12
Total
112 o 84
Almuerzo paraguayoKumanda peky kesu
Sopa de porotos con queso
Alimento 200 gr HC
HC 65
Pr 12gr
Gr 6 gr
naranja 15
Total
80
Siempre es
mejor Fruta de
postre
Desayuno Tradicional cafeacute con leche
pan con mermelada y queso untable
Alimento HC
Leche 10 gr
Pan (Felipe +
pan negro) 51 gr
Mermelada 6 gr
Queso ---
TOTAL 67 gr
1 pan negro pesa 25 gr
y tiene 15 gr de HC
Desayuno paraguayo mate cocido con leche y con rosquitas
Alimento HC
Leche 10 gr
Rosquitas 4 48
TOTAL 58gr
1 Rosquita 20 gr 12 gr
HC
Desayuno paraguayo Reviro
Alimento HC
Leche 10 gr
Reviro harina
100 gr huevo
agua sal
70
huevo ---
TOTAL 80gr
Porcioacuten para 1 adulto
REVIRO
bull Reviro (1 taza) considero la receta
elaborada con aceite algunos usan grasa
de cerdo + 1 huevo frito
bull 720 kcal
bull HC 99 gr
bull Pr 27gr
bull Gr 24 gr
bull Ingredientes para el Reviro
bull Harina por porcioacuten casi 150 gr
bull aceite casi 3 cucharadas
bull 25 gr de huevo
bull sal
CHIPA
bull Chipa
bull 348 kcal HC 60 gr
bull Pr 9gr
bull Gr 8 gr
bull Ingredientes de una chipa argolla que en
general es la que se consume
bull 60 gr de almidoacuten o harina de mandioca
40 gr de harina de maiacutez
bull 40 gr de queso Paraguay
bull 20 gr de margarina vegetal
bull 1 huevo
bull 20 cc de leche
bull 14 cucharita de aniacutes
Sopa Paraguaya
1 porcioacuten 150 gr
5034 kcal
HC 495 gr
Pr 13 gr
Gr 282 gr
Ingredientes para una porcioacuten
frac14 cebolla mediana
90 cc agua 1 gr sal
5 ml aceite
30 gr huevo
35 gr queso Paraguay
60 gr harina de maiacutez
20ml leche
Sopa Paraguaya
El queso Paraguay por 100 gr
339 kcal
HC 08 gr
Pr 187 gr
Gr 22 gr
QUIBEBE
Para una porcioacuten 100 gr
320 Kcal
HC 48 gr
Pr 8 gr
Gr 106 gr
SOYO o sopa de carne
Una porcioacuten tiene aproximadamente
200 gr - Aproximadamente 3067
Kcal
HC 207 gr
Pr 26 gr
Gr 133 gr
Ingredientes para un plato
40g de carne agua
frac12 cucharada de arroz
aceite
cebolla blanca tomate morroacuten
zanahoria cebolla de verdeo tambieacuten
ajo perejil al final al servirse el plato
se exprime medio limoacuten
Generalmente se acompantildea con
tortilla quesu (torrejas fritas de
verdeo y queso)HC
NOVEDADES
Impacto de las Grasas Proteiacutenas e
IG en la Glucosa Postprandial en
DBT1
Impact of Fat Protein and Glycemic Index on Postprandial
Glucose Control in Type 1 Diabetes Implications for Intensive
Diabetes Managemente in the Continuous Glucose Monitoring Era Kirstine Bell Carmel E Smart garry M Steil Jennie Brand Miller Bruce
King and Howard A Wolpert
Diabetes Care 2015 381008-1015
Preguntas planteadas
Queacute efecto tienen las grasas proteiacutenas e IG en
el aumento de las glucemias en DBT1
Queacute estrategia usar para definir la dosis de
insulina para Grasas Proteiacutenas e IG
Queacute implicaciones tiene en la praacutectica cliacutenica
Implementacioacuten del Conteo de hidratos de carbono en nintildeos
CASO NINtildeO 6 ANtildeOS
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Debut febrero del 2007 con glucemia alta en ayunas
bull Siacutentomas poliuria deshidratacioacuten perdida de peso y del apetito
bull Consulta junio 2007
bull Sexo masculino
bull Edad 6 antildeos
bull Peso al nacer 3200 kg
bull Parto normal
bull Grupo familiar madre y padre 1 hermanastra
bull Nivel socioeconoacutemico clase media
bull Concurre a escuela privada
bull Sin antecedentes familiares de DBT
Alguno de estos datos puede
ser importante para el
desarrollo de la enfermedad
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull DATOS ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Peso antes del debut de la DBT 23kg (Pc 90)
bull Peso al momento de la consulta 20300 kg
bull Talla 123 m (Pc 97)
bull Dosis de insulina al inicio
bull Comenzoacute con Insulina Glargina 6 U y utiliza 1 U de Insulina
Raacutepida para corregir
iquestQueacute observaciones se pueden
hacer con respecto al peso y la
talla
iquestQueacute opina del meacutetodo de
insulinoterapia elegido
No detener el crecimiento
ni el aumento de peso
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Motivo de la consulta
bull En su paiacutes no encontroacute el asesoramiento nutricional
bull El nintildeo presentaba muchas hipoglucemias y valores muy altos
bull Estaba desganado apaacutetico triste
bull REGISTRO ALIMENTARIO
bull Desayuno pan negro y 1 vaso de leche
bull Recreo manzana y un yogur ocasional
bull Almuerzo Carne o pollo con pureacute de verduras o fideos
Una fruta ocasional
bull Merienda yogur o un jugo light
bull Cena pollo arroz Fruta ocasional
bull Colacioacuten nocturna ocasional yogur
iquestQueacute observaciones
puede hacer
sobre el plan de
alimentacioacuten
iquestQueacute comentarios puede hacer
sobre la distribucioacuten de
los hidratos de carbono
iquestQueacute relacioacuten tiene el
plan de alimentacioacuten con la
situacioacuten del paciente
iquestQueacute meta se puede proponer
hasta la siguiente
Consulta
bull OBSERVACIONES
bull No llegaba a la cantidad de hidratos de carbono
bull Veniacutea con muchas prohibiciones y temores
bull Consumiacutea productos diet y descremados
bull Las frutas las consumiacutea como colacioacuten
bull Poco consumo de verduras
bull Faltan los alimentos propios de un nintildeo de 6 antildeos
iquestCoacutemo mejorar la situacioacuten del paciente
1 iquestQueacute cambios se pueden sugerirhacer en el esquema de insulinoterapia
Optimizar
2 Siendo un nintildeo de reciente comienzo
con queacute relacioacuten Hidratos de
carbono insulina comenzariacutea
30 a 1
3 iquestQueacute factores hay que evaluar
para implementar el conteo
Adherencia PADRES
Tiras disponibles
Comprensioacuten Intereacutes
FECHA 19 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 234 8 LANTUS
LECHE 10 1UI
GALLETAS INTEGRALES 30
MERMELADA 5
0
SubTotal 45
MEDIA MANtildeANA 256 1UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 182 2 UI
ARROZ 24
POLLO 10
PAPA 15
GALLETAS INTEGRALES 10
SubTotal 59
MERIENDA 376 2 UI
LECHE 10
MANZANA 30
SubTotal 40
CENA 105 1 UI
ARROZ 24
ENSALADA 35
POLLO 0
SubTotal 275
COLACION NOCTURNA 109 1UI
LECHE 10
PAN LACTAL 13
0
SubTotal 23
TOTAL 2045
Cambios
en los
alimentos
Sin
Hipoglucemias
Aumenta
La cantidad
De Hde C
FECHA 20 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSRVASIONES
DESAYUNO 143 8 LANTUS
LECHE 10 2 UI
PAN 26
DULCE DE LECHE 10
1
SubTotal 47
MEDIA MANtildeANA 404 2 UI
YOGUR 10 PARO CIVICO EN ESTA CIUDAD
0 SALIMOS A CAMINAR
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
FIDEOS 30
PAPA FRITA 20
ENSALADA 35
HAMBURGUESA 0
SubTotal 535
MERIENDA 250 2 UI
LECHE 10
PAN 25
SubTotal 35
CENA 420 2 UI
FIDEOS 30
ENSALADA 35
MILANESA DE POLLO 0
SubTotal 335
COLACION NOCTURNA 393 2 UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
iquestQueacute se puede deducir con Respecto a la relacioacuten 30 a 1
20 a 1
FECHA MARTES 7 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 245 9 LANTUS
LECHE 10 2 UI
CEREALES 17
0
0
SubTotal 27
MEDIA MANtildeANA 257 0UI NO LE INYECTO NADA
MANZANA 20 SI ESTA POR DEBAJO DE LOS
YOGUR 10 280 BAJA SOLO HASTA LAS
0 HRS 1400 QUE ALMORZAMOS
SubTotal 30
ALMUERZO 94 2 UI DESPUES DE ALMUERZO
BIFE 0 DUERME SIESTA LUEGO HACE
ARROZ 24 TAREAS
ENSALADA 3 HELADO DE YOGUR
HELADO 20 CON FRUTA NATURAL
SubTotal 47 SAZUCAR
MERIENDA 132 1UI YOGEN FRUZ
LECHE 10
CEREALES 17
SubTotal 27
CENA 158 2UI
BIFE 0 el arroz es graneado con una
ARROZ ENSALADA 27 cuchara de aceite ptaza de crudo
HELADO 15 YOGEN FRUZ
SubTotal 42
COLACION NOCTURNA 106 1 UI
LECHE 10
12 MANZANA 10
0
SubTotal 20
TOTAL 193
Observaciones de
la madre
El meacutedico aumentoacute La Lantus por tener valores
en ayunas elevados
FECHA DOMINGO 12 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 111 9 LANTUS
LECHE 15 2 UI
PAN 25
0
0
SubTotal 40
MEDIA MANtildeANA 83
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
TALLARIN CHINO 20
ARROZ CHINO 20
CERDO EN SOYA NEGRA 0
CARNES CAPIO 0
SubTotal 40
MERIENDA 86 2UI TIENE 215GR DE H DE CARBPOR CADA
HELADO 37 100GR DE HELADO
YOGUR CON FRUTA 0 0 AZUCAR
SubTotal 37 LA PORCION ES DE 170 GR
CENA 82 2 UI
PAN 20
PAPAS FRITAS 20
HAMBURGUESA 0
SubTotal 40
COLACION NOCTURNA 119 2 UI
LECHE 10
PAN JAMON 25
0
SubTotal 35
TOTAL 202
Relacioacuten 20 a1 9 U de Lantus
10 U de I Raacutepida 202 gr Hde C
CALCULAR
CANTIDAD
DE HC Y DOSIS DE
Insulina
Basalbolos
5050
FECHA SABADO 7 DE JUNIO DE 2008
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 89
LECHE 10 3 UI
PAN 50
0
0
SubTotal 60
MEDIA MANtildeANA 85 CLASES DE FUTBOL
JUGO DE FRUTA 23
0
0
SubTotal 23
ALMUERZO 69 3 UI
YUCA 30
ARROZ 30
POLLO 0
ENSALADA 0
SubTotal 60
MERIENDA 124 3UI
QUEQUE 45
LECHE 10
SubTotal 55
CENA 138 1 UI
YUCA 20
CARNE 0
0
SubTotal 20
COLACION NOCTURNA 136 0 UI
PLATANO 20
0
0
SubTotal 20 9 LANTUS
TOTAL 238
CONCLUSIONES
Importancia del entorno familiar
Aceptar los gustos propios de la edad y negociar los buenos haacutebitos alimentarios incorporacioacuten de frutas hortalizas cereales
No asustarse por un valor alto aislado
Praacutectica de deportes juegos con amigos etc
Los valores de glucemia mejoran con la actividad fiacutesica
Apoyo de las autoridades del colegio
Controlar mensualmente la curva de crecimiento (peso y talla)
Incorporar con naturalidad el proceso de aprendizaje del contenido de hidratos de carbono de los alimentos
La relacioacuten hidratos de carbonoinsulina se mantiene en el tiempo
Respetar los tiempos de cada paciente
LAS PLANILLAS DE REGISTRO SIEMPRE NOS DICEN ALGO
Basalbolos
5050
Basalbolos
4060 o
Hagamos un simulacrohellip
bull 1 Voluntario
bull Registrar lo que come en un diacutea
bull Calcular la cantidad de HC que consumediacutea
bull Relacionar con la dosis de insulina
bull Calcular la cantidad de HC de una comida paraguaya
Caso nintildea paraguaya bull Edad Sexo Peso Talla Peso al nacer Curva de
crecimiento(Valoracioacuten nutricional)
bull Debut en la enfermedad Otras enfermedades Celiaquiacutea
bull Entorno familiar antecedentes
bull Escolaridad Actividades extraescolares
bull Queacute come habitualmente
bull Esquema de insulinoterapia
bull Laboratorio
bull VCT y Formula desarrollada
bull EJ 9 antildeos mujer139 m 34 kg
bull Pr 1 gr x kg
bull Kcal xkgx diacutea 63= 1800 kcal
bull 247 gr HCdiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Comida H De C Gluc Insulina
Desayuno reviro (media porcioacuten)
Vaso de leche 200 cc
50 +10=
60
Media mantildeana chipa 50 gr 30
Almuerzo Vori vori Ryguasu 200 gr
1 naranja
48 + 15=
63
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 + 30=
40
Cena Quibebe 100 gr
banana
48+20= 68
Total (Seguacuten VCT 247gr) 261 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
Relacioacuten HCinsulina
Adecuar la cantidad de
HC al VCT
34 kg x 05 u= 175 u Idiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Diacutea 2
Comida H De C Gluc Insulina
Desayunochipa 50 gr
Vaso de leche 200 cc
30 +10=
40
Media mantildeanaempanada de mandioca
chica 30
Almuerzo Kumanda peky kesu sopa de
porotos (200 gr) y 1 naranja 65 + 15=
80
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 +30=
40
Cena Soyo o sopa de carne 200gr con
tortilla quesu Y banana 20+
15+24= 59
Total 249 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
basal bolos
Queacute se necesita
Ganas Paciencia Iniciativa Seguir
descubriendo Platos
propios Nocion de
procioacuten
APOYO FAMILIAR
Nuevos modos
NO subestimar
Nuevas estrategias seguacuten los destinatarios
Listas de alimentos locales
Respetar los haacutebitos y
costumbres del paciente
PROHIBIDO CANSARSE
Queda mucho pendientehellip
bull Ejercitacioacuten
bull Leer mucho lo que han hecho otros
bull Sacar ideas
bull wwwnutricionendiabetescomar
bull Armar grupos de estudio
bull NO CANSARSE
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten
FECHA FECHA FECHA
COMIDAS H DE C GLUC UI COMIDAS H DE C GLUC UI COMIDAS H DE C GLUC UI
DESAYUNO DESAYUNO DESAYUNO
SubTotal SubTotal SubTotal
MEDIA MANtildeANA MEDIA MANtildeANA MEDIA MANtildeANA
SubTotal SubTotal SubTotal
ALMUERZO ALMUERZO ALMUERZO
SubTotal SubTotal SubTotal
MERIENDA MERIENDA MERIENDA
SubTotal SubTotal SubTotal
CENA CENA CENA
SubTotal SubTotal SubTotal
COLACION NOCTURNA COLACION NOCTURNA COLACION NOCTURNA
SubTotal SubTotal SubTotal
TOTAL TOTAL TOTAL
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten
Coacutemo ensentildearlo Primera consulta bull Anamnesis alimentaria o registro de un diacutea
bull Reconocer y contar los hidratos de carbono con el paciente
bull Situacioacuten real del paciente
ndash Reciente comienzo
ndash Antildeos de antiguumledad
ndash Malos controles
ndash Muchas hipoglucemias
bull Pedir proacuteximos registros
Coacutemo ensentildearlo Segunda consulta
bull Comprobar registros
bull Evaluar adherencia del paciente y asimilacioacuten de conocimientos
bull Analizar valores y correlacionar con el
esquema de insulinoterapia
bull Estimar una posible relacioacuten HCinsulina
PLAN O PROGRAMA DE EDUCACIOacuteN
bull Consultas mensuales o quincenales
bull Talleres
bull Eventos especiales
bull Jornadas
bull Seguacuten el ritmo de aprendizaje del paciente
dirigidos a pacientes de
reciente comienzo o veteranos agrupados por edades
por intereses presencia de familiares Individuales o grupales
GENERAR IDEAS
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten Argentina
Pomelo
100 gr de uvas= 20 gr
HC
Almuerzo argentino 55 gr de HC
100gr zapallo y cebolla+
100gr papas + 100 tomate
aji= 35 gr HC
Almuerzo paraguayo Vori Vori Ryguasu y Dulce de guayaba con queso
Alimento HC
Gallina ---
Maiacutez 72
Verduras
Queso ---
Guayaba 50 gr 40
guayaba 12
Total
112 o 84
Almuerzo paraguayoKumanda peky kesu
Sopa de porotos con queso
Alimento 200 gr HC
HC 65
Pr 12gr
Gr 6 gr
naranja 15
Total
80
Siempre es
mejor Fruta de
postre
Desayuno Tradicional cafeacute con leche
pan con mermelada y queso untable
Alimento HC
Leche 10 gr
Pan (Felipe +
pan negro) 51 gr
Mermelada 6 gr
Queso ---
TOTAL 67 gr
1 pan negro pesa 25 gr
y tiene 15 gr de HC
Desayuno paraguayo mate cocido con leche y con rosquitas
Alimento HC
Leche 10 gr
Rosquitas 4 48
TOTAL 58gr
1 Rosquita 20 gr 12 gr
HC
Desayuno paraguayo Reviro
Alimento HC
Leche 10 gr
Reviro harina
100 gr huevo
agua sal
70
huevo ---
TOTAL 80gr
Porcioacuten para 1 adulto
REVIRO
bull Reviro (1 taza) considero la receta
elaborada con aceite algunos usan grasa
de cerdo + 1 huevo frito
bull 720 kcal
bull HC 99 gr
bull Pr 27gr
bull Gr 24 gr
bull Ingredientes para el Reviro
bull Harina por porcioacuten casi 150 gr
bull aceite casi 3 cucharadas
bull 25 gr de huevo
bull sal
CHIPA
bull Chipa
bull 348 kcal HC 60 gr
bull Pr 9gr
bull Gr 8 gr
bull Ingredientes de una chipa argolla que en
general es la que se consume
bull 60 gr de almidoacuten o harina de mandioca
40 gr de harina de maiacutez
bull 40 gr de queso Paraguay
bull 20 gr de margarina vegetal
bull 1 huevo
bull 20 cc de leche
bull 14 cucharita de aniacutes
Sopa Paraguaya
1 porcioacuten 150 gr
5034 kcal
HC 495 gr
Pr 13 gr
Gr 282 gr
Ingredientes para una porcioacuten
frac14 cebolla mediana
90 cc agua 1 gr sal
5 ml aceite
30 gr huevo
35 gr queso Paraguay
60 gr harina de maiacutez
20ml leche
Sopa Paraguaya
El queso Paraguay por 100 gr
339 kcal
HC 08 gr
Pr 187 gr
Gr 22 gr
QUIBEBE
Para una porcioacuten 100 gr
320 Kcal
HC 48 gr
Pr 8 gr
Gr 106 gr
SOYO o sopa de carne
Una porcioacuten tiene aproximadamente
200 gr - Aproximadamente 3067
Kcal
HC 207 gr
Pr 26 gr
Gr 133 gr
Ingredientes para un plato
40g de carne agua
frac12 cucharada de arroz
aceite
cebolla blanca tomate morroacuten
zanahoria cebolla de verdeo tambieacuten
ajo perejil al final al servirse el plato
se exprime medio limoacuten
Generalmente se acompantildea con
tortilla quesu (torrejas fritas de
verdeo y queso)HC
NOVEDADES
Impacto de las Grasas Proteiacutenas e
IG en la Glucosa Postprandial en
DBT1
Impact of Fat Protein and Glycemic Index on Postprandial
Glucose Control in Type 1 Diabetes Implications for Intensive
Diabetes Managemente in the Continuous Glucose Monitoring Era Kirstine Bell Carmel E Smart garry M Steil Jennie Brand Miller Bruce
King and Howard A Wolpert
Diabetes Care 2015 381008-1015
Preguntas planteadas
Queacute efecto tienen las grasas proteiacutenas e IG en
el aumento de las glucemias en DBT1
Queacute estrategia usar para definir la dosis de
insulina para Grasas Proteiacutenas e IG
Queacute implicaciones tiene en la praacutectica cliacutenica
Implementacioacuten del Conteo de hidratos de carbono en nintildeos
CASO NINtildeO 6 ANtildeOS
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Debut febrero del 2007 con glucemia alta en ayunas
bull Siacutentomas poliuria deshidratacioacuten perdida de peso y del apetito
bull Consulta junio 2007
bull Sexo masculino
bull Edad 6 antildeos
bull Peso al nacer 3200 kg
bull Parto normal
bull Grupo familiar madre y padre 1 hermanastra
bull Nivel socioeconoacutemico clase media
bull Concurre a escuela privada
bull Sin antecedentes familiares de DBT
Alguno de estos datos puede
ser importante para el
desarrollo de la enfermedad
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull DATOS ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Peso antes del debut de la DBT 23kg (Pc 90)
bull Peso al momento de la consulta 20300 kg
bull Talla 123 m (Pc 97)
bull Dosis de insulina al inicio
bull Comenzoacute con Insulina Glargina 6 U y utiliza 1 U de Insulina
Raacutepida para corregir
iquestQueacute observaciones se pueden
hacer con respecto al peso y la
talla
iquestQueacute opina del meacutetodo de
insulinoterapia elegido
No detener el crecimiento
ni el aumento de peso
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Motivo de la consulta
bull En su paiacutes no encontroacute el asesoramiento nutricional
bull El nintildeo presentaba muchas hipoglucemias y valores muy altos
bull Estaba desganado apaacutetico triste
bull REGISTRO ALIMENTARIO
bull Desayuno pan negro y 1 vaso de leche
bull Recreo manzana y un yogur ocasional
bull Almuerzo Carne o pollo con pureacute de verduras o fideos
Una fruta ocasional
bull Merienda yogur o un jugo light
bull Cena pollo arroz Fruta ocasional
bull Colacioacuten nocturna ocasional yogur
iquestQueacute observaciones
puede hacer
sobre el plan de
alimentacioacuten
iquestQueacute comentarios puede hacer
sobre la distribucioacuten de
los hidratos de carbono
iquestQueacute relacioacuten tiene el
plan de alimentacioacuten con la
situacioacuten del paciente
iquestQueacute meta se puede proponer
hasta la siguiente
Consulta
bull OBSERVACIONES
bull No llegaba a la cantidad de hidratos de carbono
bull Veniacutea con muchas prohibiciones y temores
bull Consumiacutea productos diet y descremados
bull Las frutas las consumiacutea como colacioacuten
bull Poco consumo de verduras
bull Faltan los alimentos propios de un nintildeo de 6 antildeos
iquestCoacutemo mejorar la situacioacuten del paciente
1 iquestQueacute cambios se pueden sugerirhacer en el esquema de insulinoterapia
Optimizar
2 Siendo un nintildeo de reciente comienzo
con queacute relacioacuten Hidratos de
carbono insulina comenzariacutea
30 a 1
3 iquestQueacute factores hay que evaluar
para implementar el conteo
Adherencia PADRES
Tiras disponibles
Comprensioacuten Intereacutes
FECHA 19 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 234 8 LANTUS
LECHE 10 1UI
GALLETAS INTEGRALES 30
MERMELADA 5
0
SubTotal 45
MEDIA MANtildeANA 256 1UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 182 2 UI
ARROZ 24
POLLO 10
PAPA 15
GALLETAS INTEGRALES 10
SubTotal 59
MERIENDA 376 2 UI
LECHE 10
MANZANA 30
SubTotal 40
CENA 105 1 UI
ARROZ 24
ENSALADA 35
POLLO 0
SubTotal 275
COLACION NOCTURNA 109 1UI
LECHE 10
PAN LACTAL 13
0
SubTotal 23
TOTAL 2045
Cambios
en los
alimentos
Sin
Hipoglucemias
Aumenta
La cantidad
De Hde C
FECHA 20 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSRVASIONES
DESAYUNO 143 8 LANTUS
LECHE 10 2 UI
PAN 26
DULCE DE LECHE 10
1
SubTotal 47
MEDIA MANtildeANA 404 2 UI
YOGUR 10 PARO CIVICO EN ESTA CIUDAD
0 SALIMOS A CAMINAR
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
FIDEOS 30
PAPA FRITA 20
ENSALADA 35
HAMBURGUESA 0
SubTotal 535
MERIENDA 250 2 UI
LECHE 10
PAN 25
SubTotal 35
CENA 420 2 UI
FIDEOS 30
ENSALADA 35
MILANESA DE POLLO 0
SubTotal 335
COLACION NOCTURNA 393 2 UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
iquestQueacute se puede deducir con Respecto a la relacioacuten 30 a 1
20 a 1
FECHA MARTES 7 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 245 9 LANTUS
LECHE 10 2 UI
CEREALES 17
0
0
SubTotal 27
MEDIA MANtildeANA 257 0UI NO LE INYECTO NADA
MANZANA 20 SI ESTA POR DEBAJO DE LOS
YOGUR 10 280 BAJA SOLO HASTA LAS
0 HRS 1400 QUE ALMORZAMOS
SubTotal 30
ALMUERZO 94 2 UI DESPUES DE ALMUERZO
BIFE 0 DUERME SIESTA LUEGO HACE
ARROZ 24 TAREAS
ENSALADA 3 HELADO DE YOGUR
HELADO 20 CON FRUTA NATURAL
SubTotal 47 SAZUCAR
MERIENDA 132 1UI YOGEN FRUZ
LECHE 10
CEREALES 17
SubTotal 27
CENA 158 2UI
BIFE 0 el arroz es graneado con una
ARROZ ENSALADA 27 cuchara de aceite ptaza de crudo
HELADO 15 YOGEN FRUZ
SubTotal 42
COLACION NOCTURNA 106 1 UI
LECHE 10
12 MANZANA 10
0
SubTotal 20
TOTAL 193
Observaciones de
la madre
El meacutedico aumentoacute La Lantus por tener valores
en ayunas elevados
FECHA DOMINGO 12 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 111 9 LANTUS
LECHE 15 2 UI
PAN 25
0
0
SubTotal 40
MEDIA MANtildeANA 83
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
TALLARIN CHINO 20
ARROZ CHINO 20
CERDO EN SOYA NEGRA 0
CARNES CAPIO 0
SubTotal 40
MERIENDA 86 2UI TIENE 215GR DE H DE CARBPOR CADA
HELADO 37 100GR DE HELADO
YOGUR CON FRUTA 0 0 AZUCAR
SubTotal 37 LA PORCION ES DE 170 GR
CENA 82 2 UI
PAN 20
PAPAS FRITAS 20
HAMBURGUESA 0
SubTotal 40
COLACION NOCTURNA 119 2 UI
LECHE 10
PAN JAMON 25
0
SubTotal 35
TOTAL 202
Relacioacuten 20 a1 9 U de Lantus
10 U de I Raacutepida 202 gr Hde C
CALCULAR
CANTIDAD
DE HC Y DOSIS DE
Insulina
Basalbolos
5050
FECHA SABADO 7 DE JUNIO DE 2008
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 89
LECHE 10 3 UI
PAN 50
0
0
SubTotal 60
MEDIA MANtildeANA 85 CLASES DE FUTBOL
JUGO DE FRUTA 23
0
0
SubTotal 23
ALMUERZO 69 3 UI
YUCA 30
ARROZ 30
POLLO 0
ENSALADA 0
SubTotal 60
MERIENDA 124 3UI
QUEQUE 45
LECHE 10
SubTotal 55
CENA 138 1 UI
YUCA 20
CARNE 0
0
SubTotal 20
COLACION NOCTURNA 136 0 UI
PLATANO 20
0
0
SubTotal 20 9 LANTUS
TOTAL 238
CONCLUSIONES
Importancia del entorno familiar
Aceptar los gustos propios de la edad y negociar los buenos haacutebitos alimentarios incorporacioacuten de frutas hortalizas cereales
No asustarse por un valor alto aislado
Praacutectica de deportes juegos con amigos etc
Los valores de glucemia mejoran con la actividad fiacutesica
Apoyo de las autoridades del colegio
Controlar mensualmente la curva de crecimiento (peso y talla)
Incorporar con naturalidad el proceso de aprendizaje del contenido de hidratos de carbono de los alimentos
La relacioacuten hidratos de carbonoinsulina se mantiene en el tiempo
Respetar los tiempos de cada paciente
LAS PLANILLAS DE REGISTRO SIEMPRE NOS DICEN ALGO
Basalbolos
5050
Basalbolos
4060 o
Hagamos un simulacrohellip
bull 1 Voluntario
bull Registrar lo que come en un diacutea
bull Calcular la cantidad de HC que consumediacutea
bull Relacionar con la dosis de insulina
bull Calcular la cantidad de HC de una comida paraguaya
Caso nintildea paraguaya bull Edad Sexo Peso Talla Peso al nacer Curva de
crecimiento(Valoracioacuten nutricional)
bull Debut en la enfermedad Otras enfermedades Celiaquiacutea
bull Entorno familiar antecedentes
bull Escolaridad Actividades extraescolares
bull Queacute come habitualmente
bull Esquema de insulinoterapia
bull Laboratorio
bull VCT y Formula desarrollada
bull EJ 9 antildeos mujer139 m 34 kg
bull Pr 1 gr x kg
bull Kcal xkgx diacutea 63= 1800 kcal
bull 247 gr HCdiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Comida H De C Gluc Insulina
Desayuno reviro (media porcioacuten)
Vaso de leche 200 cc
50 +10=
60
Media mantildeana chipa 50 gr 30
Almuerzo Vori vori Ryguasu 200 gr
1 naranja
48 + 15=
63
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 + 30=
40
Cena Quibebe 100 gr
banana
48+20= 68
Total (Seguacuten VCT 247gr) 261 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
Relacioacuten HCinsulina
Adecuar la cantidad de
HC al VCT
34 kg x 05 u= 175 u Idiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Diacutea 2
Comida H De C Gluc Insulina
Desayunochipa 50 gr
Vaso de leche 200 cc
30 +10=
40
Media mantildeanaempanada de mandioca
chica 30
Almuerzo Kumanda peky kesu sopa de
porotos (200 gr) y 1 naranja 65 + 15=
80
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 +30=
40
Cena Soyo o sopa de carne 200gr con
tortilla quesu Y banana 20+
15+24= 59
Total 249 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
basal bolos
Queacute se necesita
Ganas Paciencia Iniciativa Seguir
descubriendo Platos
propios Nocion de
procioacuten
APOYO FAMILIAR
Nuevos modos
NO subestimar
Nuevas estrategias seguacuten los destinatarios
Listas de alimentos locales
Respetar los haacutebitos y
costumbres del paciente
PROHIBIDO CANSARSE
Queda mucho pendientehellip
bull Ejercitacioacuten
bull Leer mucho lo que han hecho otros
bull Sacar ideas
bull wwwnutricionendiabetescomar
bull Armar grupos de estudio
bull NO CANSARSE
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten
Coacutemo ensentildearlo Primera consulta bull Anamnesis alimentaria o registro de un diacutea
bull Reconocer y contar los hidratos de carbono con el paciente
bull Situacioacuten real del paciente
ndash Reciente comienzo
ndash Antildeos de antiguumledad
ndash Malos controles
ndash Muchas hipoglucemias
bull Pedir proacuteximos registros
Coacutemo ensentildearlo Segunda consulta
bull Comprobar registros
bull Evaluar adherencia del paciente y asimilacioacuten de conocimientos
bull Analizar valores y correlacionar con el
esquema de insulinoterapia
bull Estimar una posible relacioacuten HCinsulina
PLAN O PROGRAMA DE EDUCACIOacuteN
bull Consultas mensuales o quincenales
bull Talleres
bull Eventos especiales
bull Jornadas
bull Seguacuten el ritmo de aprendizaje del paciente
dirigidos a pacientes de
reciente comienzo o veteranos agrupados por edades
por intereses presencia de familiares Individuales o grupales
GENERAR IDEAS
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten Argentina
Pomelo
100 gr de uvas= 20 gr
HC
Almuerzo argentino 55 gr de HC
100gr zapallo y cebolla+
100gr papas + 100 tomate
aji= 35 gr HC
Almuerzo paraguayo Vori Vori Ryguasu y Dulce de guayaba con queso
Alimento HC
Gallina ---
Maiacutez 72
Verduras
Queso ---
Guayaba 50 gr 40
guayaba 12
Total
112 o 84
Almuerzo paraguayoKumanda peky kesu
Sopa de porotos con queso
Alimento 200 gr HC
HC 65
Pr 12gr
Gr 6 gr
naranja 15
Total
80
Siempre es
mejor Fruta de
postre
Desayuno Tradicional cafeacute con leche
pan con mermelada y queso untable
Alimento HC
Leche 10 gr
Pan (Felipe +
pan negro) 51 gr
Mermelada 6 gr
Queso ---
TOTAL 67 gr
1 pan negro pesa 25 gr
y tiene 15 gr de HC
Desayuno paraguayo mate cocido con leche y con rosquitas
Alimento HC
Leche 10 gr
Rosquitas 4 48
TOTAL 58gr
1 Rosquita 20 gr 12 gr
HC
Desayuno paraguayo Reviro
Alimento HC
Leche 10 gr
Reviro harina
100 gr huevo
agua sal
70
huevo ---
TOTAL 80gr
Porcioacuten para 1 adulto
REVIRO
bull Reviro (1 taza) considero la receta
elaborada con aceite algunos usan grasa
de cerdo + 1 huevo frito
bull 720 kcal
bull HC 99 gr
bull Pr 27gr
bull Gr 24 gr
bull Ingredientes para el Reviro
bull Harina por porcioacuten casi 150 gr
bull aceite casi 3 cucharadas
bull 25 gr de huevo
bull sal
CHIPA
bull Chipa
bull 348 kcal HC 60 gr
bull Pr 9gr
bull Gr 8 gr
bull Ingredientes de una chipa argolla que en
general es la que se consume
bull 60 gr de almidoacuten o harina de mandioca
40 gr de harina de maiacutez
bull 40 gr de queso Paraguay
bull 20 gr de margarina vegetal
bull 1 huevo
bull 20 cc de leche
bull 14 cucharita de aniacutes
Sopa Paraguaya
1 porcioacuten 150 gr
5034 kcal
HC 495 gr
Pr 13 gr
Gr 282 gr
Ingredientes para una porcioacuten
frac14 cebolla mediana
90 cc agua 1 gr sal
5 ml aceite
30 gr huevo
35 gr queso Paraguay
60 gr harina de maiacutez
20ml leche
Sopa Paraguaya
El queso Paraguay por 100 gr
339 kcal
HC 08 gr
Pr 187 gr
Gr 22 gr
QUIBEBE
Para una porcioacuten 100 gr
320 Kcal
HC 48 gr
Pr 8 gr
Gr 106 gr
SOYO o sopa de carne
Una porcioacuten tiene aproximadamente
200 gr - Aproximadamente 3067
Kcal
HC 207 gr
Pr 26 gr
Gr 133 gr
Ingredientes para un plato
40g de carne agua
frac12 cucharada de arroz
aceite
cebolla blanca tomate morroacuten
zanahoria cebolla de verdeo tambieacuten
ajo perejil al final al servirse el plato
se exprime medio limoacuten
Generalmente se acompantildea con
tortilla quesu (torrejas fritas de
verdeo y queso)HC
NOVEDADES
Impacto de las Grasas Proteiacutenas e
IG en la Glucosa Postprandial en
DBT1
Impact of Fat Protein and Glycemic Index on Postprandial
Glucose Control in Type 1 Diabetes Implications for Intensive
Diabetes Managemente in the Continuous Glucose Monitoring Era Kirstine Bell Carmel E Smart garry M Steil Jennie Brand Miller Bruce
King and Howard A Wolpert
Diabetes Care 2015 381008-1015
Preguntas planteadas
Queacute efecto tienen las grasas proteiacutenas e IG en
el aumento de las glucemias en DBT1
Queacute estrategia usar para definir la dosis de
insulina para Grasas Proteiacutenas e IG
Queacute implicaciones tiene en la praacutectica cliacutenica
Implementacioacuten del Conteo de hidratos de carbono en nintildeos
CASO NINtildeO 6 ANtildeOS
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Debut febrero del 2007 con glucemia alta en ayunas
bull Siacutentomas poliuria deshidratacioacuten perdida de peso y del apetito
bull Consulta junio 2007
bull Sexo masculino
bull Edad 6 antildeos
bull Peso al nacer 3200 kg
bull Parto normal
bull Grupo familiar madre y padre 1 hermanastra
bull Nivel socioeconoacutemico clase media
bull Concurre a escuela privada
bull Sin antecedentes familiares de DBT
Alguno de estos datos puede
ser importante para el
desarrollo de la enfermedad
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull DATOS ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Peso antes del debut de la DBT 23kg (Pc 90)
bull Peso al momento de la consulta 20300 kg
bull Talla 123 m (Pc 97)
bull Dosis de insulina al inicio
bull Comenzoacute con Insulina Glargina 6 U y utiliza 1 U de Insulina
Raacutepida para corregir
iquestQueacute observaciones se pueden
hacer con respecto al peso y la
talla
iquestQueacute opina del meacutetodo de
insulinoterapia elegido
No detener el crecimiento
ni el aumento de peso
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Motivo de la consulta
bull En su paiacutes no encontroacute el asesoramiento nutricional
bull El nintildeo presentaba muchas hipoglucemias y valores muy altos
bull Estaba desganado apaacutetico triste
bull REGISTRO ALIMENTARIO
bull Desayuno pan negro y 1 vaso de leche
bull Recreo manzana y un yogur ocasional
bull Almuerzo Carne o pollo con pureacute de verduras o fideos
Una fruta ocasional
bull Merienda yogur o un jugo light
bull Cena pollo arroz Fruta ocasional
bull Colacioacuten nocturna ocasional yogur
iquestQueacute observaciones
puede hacer
sobre el plan de
alimentacioacuten
iquestQueacute comentarios puede hacer
sobre la distribucioacuten de
los hidratos de carbono
iquestQueacute relacioacuten tiene el
plan de alimentacioacuten con la
situacioacuten del paciente
iquestQueacute meta se puede proponer
hasta la siguiente
Consulta
bull OBSERVACIONES
bull No llegaba a la cantidad de hidratos de carbono
bull Veniacutea con muchas prohibiciones y temores
bull Consumiacutea productos diet y descremados
bull Las frutas las consumiacutea como colacioacuten
bull Poco consumo de verduras
bull Faltan los alimentos propios de un nintildeo de 6 antildeos
iquestCoacutemo mejorar la situacioacuten del paciente
1 iquestQueacute cambios se pueden sugerirhacer en el esquema de insulinoterapia
Optimizar
2 Siendo un nintildeo de reciente comienzo
con queacute relacioacuten Hidratos de
carbono insulina comenzariacutea
30 a 1
3 iquestQueacute factores hay que evaluar
para implementar el conteo
Adherencia PADRES
Tiras disponibles
Comprensioacuten Intereacutes
FECHA 19 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 234 8 LANTUS
LECHE 10 1UI
GALLETAS INTEGRALES 30
MERMELADA 5
0
SubTotal 45
MEDIA MANtildeANA 256 1UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 182 2 UI
ARROZ 24
POLLO 10
PAPA 15
GALLETAS INTEGRALES 10
SubTotal 59
MERIENDA 376 2 UI
LECHE 10
MANZANA 30
SubTotal 40
CENA 105 1 UI
ARROZ 24
ENSALADA 35
POLLO 0
SubTotal 275
COLACION NOCTURNA 109 1UI
LECHE 10
PAN LACTAL 13
0
SubTotal 23
TOTAL 2045
Cambios
en los
alimentos
Sin
Hipoglucemias
Aumenta
La cantidad
De Hde C
FECHA 20 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSRVASIONES
DESAYUNO 143 8 LANTUS
LECHE 10 2 UI
PAN 26
DULCE DE LECHE 10
1
SubTotal 47
MEDIA MANtildeANA 404 2 UI
YOGUR 10 PARO CIVICO EN ESTA CIUDAD
0 SALIMOS A CAMINAR
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
FIDEOS 30
PAPA FRITA 20
ENSALADA 35
HAMBURGUESA 0
SubTotal 535
MERIENDA 250 2 UI
LECHE 10
PAN 25
SubTotal 35
CENA 420 2 UI
FIDEOS 30
ENSALADA 35
MILANESA DE POLLO 0
SubTotal 335
COLACION NOCTURNA 393 2 UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
iquestQueacute se puede deducir con Respecto a la relacioacuten 30 a 1
20 a 1
FECHA MARTES 7 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 245 9 LANTUS
LECHE 10 2 UI
CEREALES 17
0
0
SubTotal 27
MEDIA MANtildeANA 257 0UI NO LE INYECTO NADA
MANZANA 20 SI ESTA POR DEBAJO DE LOS
YOGUR 10 280 BAJA SOLO HASTA LAS
0 HRS 1400 QUE ALMORZAMOS
SubTotal 30
ALMUERZO 94 2 UI DESPUES DE ALMUERZO
BIFE 0 DUERME SIESTA LUEGO HACE
ARROZ 24 TAREAS
ENSALADA 3 HELADO DE YOGUR
HELADO 20 CON FRUTA NATURAL
SubTotal 47 SAZUCAR
MERIENDA 132 1UI YOGEN FRUZ
LECHE 10
CEREALES 17
SubTotal 27
CENA 158 2UI
BIFE 0 el arroz es graneado con una
ARROZ ENSALADA 27 cuchara de aceite ptaza de crudo
HELADO 15 YOGEN FRUZ
SubTotal 42
COLACION NOCTURNA 106 1 UI
LECHE 10
12 MANZANA 10
0
SubTotal 20
TOTAL 193
Observaciones de
la madre
El meacutedico aumentoacute La Lantus por tener valores
en ayunas elevados
FECHA DOMINGO 12 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 111 9 LANTUS
LECHE 15 2 UI
PAN 25
0
0
SubTotal 40
MEDIA MANtildeANA 83
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
TALLARIN CHINO 20
ARROZ CHINO 20
CERDO EN SOYA NEGRA 0
CARNES CAPIO 0
SubTotal 40
MERIENDA 86 2UI TIENE 215GR DE H DE CARBPOR CADA
HELADO 37 100GR DE HELADO
YOGUR CON FRUTA 0 0 AZUCAR
SubTotal 37 LA PORCION ES DE 170 GR
CENA 82 2 UI
PAN 20
PAPAS FRITAS 20
HAMBURGUESA 0
SubTotal 40
COLACION NOCTURNA 119 2 UI
LECHE 10
PAN JAMON 25
0
SubTotal 35
TOTAL 202
Relacioacuten 20 a1 9 U de Lantus
10 U de I Raacutepida 202 gr Hde C
CALCULAR
CANTIDAD
DE HC Y DOSIS DE
Insulina
Basalbolos
5050
FECHA SABADO 7 DE JUNIO DE 2008
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 89
LECHE 10 3 UI
PAN 50
0
0
SubTotal 60
MEDIA MANtildeANA 85 CLASES DE FUTBOL
JUGO DE FRUTA 23
0
0
SubTotal 23
ALMUERZO 69 3 UI
YUCA 30
ARROZ 30
POLLO 0
ENSALADA 0
SubTotal 60
MERIENDA 124 3UI
QUEQUE 45
LECHE 10
SubTotal 55
CENA 138 1 UI
YUCA 20
CARNE 0
0
SubTotal 20
COLACION NOCTURNA 136 0 UI
PLATANO 20
0
0
SubTotal 20 9 LANTUS
TOTAL 238
CONCLUSIONES
Importancia del entorno familiar
Aceptar los gustos propios de la edad y negociar los buenos haacutebitos alimentarios incorporacioacuten de frutas hortalizas cereales
No asustarse por un valor alto aislado
Praacutectica de deportes juegos con amigos etc
Los valores de glucemia mejoran con la actividad fiacutesica
Apoyo de las autoridades del colegio
Controlar mensualmente la curva de crecimiento (peso y talla)
Incorporar con naturalidad el proceso de aprendizaje del contenido de hidratos de carbono de los alimentos
La relacioacuten hidratos de carbonoinsulina se mantiene en el tiempo
Respetar los tiempos de cada paciente
LAS PLANILLAS DE REGISTRO SIEMPRE NOS DICEN ALGO
Basalbolos
5050
Basalbolos
4060 o
Hagamos un simulacrohellip
bull 1 Voluntario
bull Registrar lo que come en un diacutea
bull Calcular la cantidad de HC que consumediacutea
bull Relacionar con la dosis de insulina
bull Calcular la cantidad de HC de una comida paraguaya
Caso nintildea paraguaya bull Edad Sexo Peso Talla Peso al nacer Curva de
crecimiento(Valoracioacuten nutricional)
bull Debut en la enfermedad Otras enfermedades Celiaquiacutea
bull Entorno familiar antecedentes
bull Escolaridad Actividades extraescolares
bull Queacute come habitualmente
bull Esquema de insulinoterapia
bull Laboratorio
bull VCT y Formula desarrollada
bull EJ 9 antildeos mujer139 m 34 kg
bull Pr 1 gr x kg
bull Kcal xkgx diacutea 63= 1800 kcal
bull 247 gr HCdiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Comida H De C Gluc Insulina
Desayuno reviro (media porcioacuten)
Vaso de leche 200 cc
50 +10=
60
Media mantildeana chipa 50 gr 30
Almuerzo Vori vori Ryguasu 200 gr
1 naranja
48 + 15=
63
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 + 30=
40
Cena Quibebe 100 gr
banana
48+20= 68
Total (Seguacuten VCT 247gr) 261 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
Relacioacuten HCinsulina
Adecuar la cantidad de
HC al VCT
34 kg x 05 u= 175 u Idiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Diacutea 2
Comida H De C Gluc Insulina
Desayunochipa 50 gr
Vaso de leche 200 cc
30 +10=
40
Media mantildeanaempanada de mandioca
chica 30
Almuerzo Kumanda peky kesu sopa de
porotos (200 gr) y 1 naranja 65 + 15=
80
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 +30=
40
Cena Soyo o sopa de carne 200gr con
tortilla quesu Y banana 20+
15+24= 59
Total 249 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
basal bolos
Queacute se necesita
Ganas Paciencia Iniciativa Seguir
descubriendo Platos
propios Nocion de
procioacuten
APOYO FAMILIAR
Nuevos modos
NO subestimar
Nuevas estrategias seguacuten los destinatarios
Listas de alimentos locales
Respetar los haacutebitos y
costumbres del paciente
PROHIBIDO CANSARSE
Queda mucho pendientehellip
bull Ejercitacioacuten
bull Leer mucho lo que han hecho otros
bull Sacar ideas
bull wwwnutricionendiabetescomar
bull Armar grupos de estudio
bull NO CANSARSE
Coacutemo ensentildearlo Primera consulta bull Anamnesis alimentaria o registro de un diacutea
bull Reconocer y contar los hidratos de carbono con el paciente
bull Situacioacuten real del paciente
ndash Reciente comienzo
ndash Antildeos de antiguumledad
ndash Malos controles
ndash Muchas hipoglucemias
bull Pedir proacuteximos registros
Coacutemo ensentildearlo Segunda consulta
bull Comprobar registros
bull Evaluar adherencia del paciente y asimilacioacuten de conocimientos
bull Analizar valores y correlacionar con el
esquema de insulinoterapia
bull Estimar una posible relacioacuten HCinsulina
PLAN O PROGRAMA DE EDUCACIOacuteN
bull Consultas mensuales o quincenales
bull Talleres
bull Eventos especiales
bull Jornadas
bull Seguacuten el ritmo de aprendizaje del paciente
dirigidos a pacientes de
reciente comienzo o veteranos agrupados por edades
por intereses presencia de familiares Individuales o grupales
GENERAR IDEAS
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten Argentina
Pomelo
100 gr de uvas= 20 gr
HC
Almuerzo argentino 55 gr de HC
100gr zapallo y cebolla+
100gr papas + 100 tomate
aji= 35 gr HC
Almuerzo paraguayo Vori Vori Ryguasu y Dulce de guayaba con queso
Alimento HC
Gallina ---
Maiacutez 72
Verduras
Queso ---
Guayaba 50 gr 40
guayaba 12
Total
112 o 84
Almuerzo paraguayoKumanda peky kesu
Sopa de porotos con queso
Alimento 200 gr HC
HC 65
Pr 12gr
Gr 6 gr
naranja 15
Total
80
Siempre es
mejor Fruta de
postre
Desayuno Tradicional cafeacute con leche
pan con mermelada y queso untable
Alimento HC
Leche 10 gr
Pan (Felipe +
pan negro) 51 gr
Mermelada 6 gr
Queso ---
TOTAL 67 gr
1 pan negro pesa 25 gr
y tiene 15 gr de HC
Desayuno paraguayo mate cocido con leche y con rosquitas
Alimento HC
Leche 10 gr
Rosquitas 4 48
TOTAL 58gr
1 Rosquita 20 gr 12 gr
HC
Desayuno paraguayo Reviro
Alimento HC
Leche 10 gr
Reviro harina
100 gr huevo
agua sal
70
huevo ---
TOTAL 80gr
Porcioacuten para 1 adulto
REVIRO
bull Reviro (1 taza) considero la receta
elaborada con aceite algunos usan grasa
de cerdo + 1 huevo frito
bull 720 kcal
bull HC 99 gr
bull Pr 27gr
bull Gr 24 gr
bull Ingredientes para el Reviro
bull Harina por porcioacuten casi 150 gr
bull aceite casi 3 cucharadas
bull 25 gr de huevo
bull sal
CHIPA
bull Chipa
bull 348 kcal HC 60 gr
bull Pr 9gr
bull Gr 8 gr
bull Ingredientes de una chipa argolla que en
general es la que se consume
bull 60 gr de almidoacuten o harina de mandioca
40 gr de harina de maiacutez
bull 40 gr de queso Paraguay
bull 20 gr de margarina vegetal
bull 1 huevo
bull 20 cc de leche
bull 14 cucharita de aniacutes
Sopa Paraguaya
1 porcioacuten 150 gr
5034 kcal
HC 495 gr
Pr 13 gr
Gr 282 gr
Ingredientes para una porcioacuten
frac14 cebolla mediana
90 cc agua 1 gr sal
5 ml aceite
30 gr huevo
35 gr queso Paraguay
60 gr harina de maiacutez
20ml leche
Sopa Paraguaya
El queso Paraguay por 100 gr
339 kcal
HC 08 gr
Pr 187 gr
Gr 22 gr
QUIBEBE
Para una porcioacuten 100 gr
320 Kcal
HC 48 gr
Pr 8 gr
Gr 106 gr
SOYO o sopa de carne
Una porcioacuten tiene aproximadamente
200 gr - Aproximadamente 3067
Kcal
HC 207 gr
Pr 26 gr
Gr 133 gr
Ingredientes para un plato
40g de carne agua
frac12 cucharada de arroz
aceite
cebolla blanca tomate morroacuten
zanahoria cebolla de verdeo tambieacuten
ajo perejil al final al servirse el plato
se exprime medio limoacuten
Generalmente se acompantildea con
tortilla quesu (torrejas fritas de
verdeo y queso)HC
NOVEDADES
Impacto de las Grasas Proteiacutenas e
IG en la Glucosa Postprandial en
DBT1
Impact of Fat Protein and Glycemic Index on Postprandial
Glucose Control in Type 1 Diabetes Implications for Intensive
Diabetes Managemente in the Continuous Glucose Monitoring Era Kirstine Bell Carmel E Smart garry M Steil Jennie Brand Miller Bruce
King and Howard A Wolpert
Diabetes Care 2015 381008-1015
Preguntas planteadas
Queacute efecto tienen las grasas proteiacutenas e IG en
el aumento de las glucemias en DBT1
Queacute estrategia usar para definir la dosis de
insulina para Grasas Proteiacutenas e IG
Queacute implicaciones tiene en la praacutectica cliacutenica
Implementacioacuten del Conteo de hidratos de carbono en nintildeos
CASO NINtildeO 6 ANtildeOS
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Debut febrero del 2007 con glucemia alta en ayunas
bull Siacutentomas poliuria deshidratacioacuten perdida de peso y del apetito
bull Consulta junio 2007
bull Sexo masculino
bull Edad 6 antildeos
bull Peso al nacer 3200 kg
bull Parto normal
bull Grupo familiar madre y padre 1 hermanastra
bull Nivel socioeconoacutemico clase media
bull Concurre a escuela privada
bull Sin antecedentes familiares de DBT
Alguno de estos datos puede
ser importante para el
desarrollo de la enfermedad
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull DATOS ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Peso antes del debut de la DBT 23kg (Pc 90)
bull Peso al momento de la consulta 20300 kg
bull Talla 123 m (Pc 97)
bull Dosis de insulina al inicio
bull Comenzoacute con Insulina Glargina 6 U y utiliza 1 U de Insulina
Raacutepida para corregir
iquestQueacute observaciones se pueden
hacer con respecto al peso y la
talla
iquestQueacute opina del meacutetodo de
insulinoterapia elegido
No detener el crecimiento
ni el aumento de peso
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Motivo de la consulta
bull En su paiacutes no encontroacute el asesoramiento nutricional
bull El nintildeo presentaba muchas hipoglucemias y valores muy altos
bull Estaba desganado apaacutetico triste
bull REGISTRO ALIMENTARIO
bull Desayuno pan negro y 1 vaso de leche
bull Recreo manzana y un yogur ocasional
bull Almuerzo Carne o pollo con pureacute de verduras o fideos
Una fruta ocasional
bull Merienda yogur o un jugo light
bull Cena pollo arroz Fruta ocasional
bull Colacioacuten nocturna ocasional yogur
iquestQueacute observaciones
puede hacer
sobre el plan de
alimentacioacuten
iquestQueacute comentarios puede hacer
sobre la distribucioacuten de
los hidratos de carbono
iquestQueacute relacioacuten tiene el
plan de alimentacioacuten con la
situacioacuten del paciente
iquestQueacute meta se puede proponer
hasta la siguiente
Consulta
bull OBSERVACIONES
bull No llegaba a la cantidad de hidratos de carbono
bull Veniacutea con muchas prohibiciones y temores
bull Consumiacutea productos diet y descremados
bull Las frutas las consumiacutea como colacioacuten
bull Poco consumo de verduras
bull Faltan los alimentos propios de un nintildeo de 6 antildeos
iquestCoacutemo mejorar la situacioacuten del paciente
1 iquestQueacute cambios se pueden sugerirhacer en el esquema de insulinoterapia
Optimizar
2 Siendo un nintildeo de reciente comienzo
con queacute relacioacuten Hidratos de
carbono insulina comenzariacutea
30 a 1
3 iquestQueacute factores hay que evaluar
para implementar el conteo
Adherencia PADRES
Tiras disponibles
Comprensioacuten Intereacutes
FECHA 19 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 234 8 LANTUS
LECHE 10 1UI
GALLETAS INTEGRALES 30
MERMELADA 5
0
SubTotal 45
MEDIA MANtildeANA 256 1UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 182 2 UI
ARROZ 24
POLLO 10
PAPA 15
GALLETAS INTEGRALES 10
SubTotal 59
MERIENDA 376 2 UI
LECHE 10
MANZANA 30
SubTotal 40
CENA 105 1 UI
ARROZ 24
ENSALADA 35
POLLO 0
SubTotal 275
COLACION NOCTURNA 109 1UI
LECHE 10
PAN LACTAL 13
0
SubTotal 23
TOTAL 2045
Cambios
en los
alimentos
Sin
Hipoglucemias
Aumenta
La cantidad
De Hde C
FECHA 20 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSRVASIONES
DESAYUNO 143 8 LANTUS
LECHE 10 2 UI
PAN 26
DULCE DE LECHE 10
1
SubTotal 47
MEDIA MANtildeANA 404 2 UI
YOGUR 10 PARO CIVICO EN ESTA CIUDAD
0 SALIMOS A CAMINAR
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
FIDEOS 30
PAPA FRITA 20
ENSALADA 35
HAMBURGUESA 0
SubTotal 535
MERIENDA 250 2 UI
LECHE 10
PAN 25
SubTotal 35
CENA 420 2 UI
FIDEOS 30
ENSALADA 35
MILANESA DE POLLO 0
SubTotal 335
COLACION NOCTURNA 393 2 UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
iquestQueacute se puede deducir con Respecto a la relacioacuten 30 a 1
20 a 1
FECHA MARTES 7 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 245 9 LANTUS
LECHE 10 2 UI
CEREALES 17
0
0
SubTotal 27
MEDIA MANtildeANA 257 0UI NO LE INYECTO NADA
MANZANA 20 SI ESTA POR DEBAJO DE LOS
YOGUR 10 280 BAJA SOLO HASTA LAS
0 HRS 1400 QUE ALMORZAMOS
SubTotal 30
ALMUERZO 94 2 UI DESPUES DE ALMUERZO
BIFE 0 DUERME SIESTA LUEGO HACE
ARROZ 24 TAREAS
ENSALADA 3 HELADO DE YOGUR
HELADO 20 CON FRUTA NATURAL
SubTotal 47 SAZUCAR
MERIENDA 132 1UI YOGEN FRUZ
LECHE 10
CEREALES 17
SubTotal 27
CENA 158 2UI
BIFE 0 el arroz es graneado con una
ARROZ ENSALADA 27 cuchara de aceite ptaza de crudo
HELADO 15 YOGEN FRUZ
SubTotal 42
COLACION NOCTURNA 106 1 UI
LECHE 10
12 MANZANA 10
0
SubTotal 20
TOTAL 193
Observaciones de
la madre
El meacutedico aumentoacute La Lantus por tener valores
en ayunas elevados
FECHA DOMINGO 12 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 111 9 LANTUS
LECHE 15 2 UI
PAN 25
0
0
SubTotal 40
MEDIA MANtildeANA 83
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
TALLARIN CHINO 20
ARROZ CHINO 20
CERDO EN SOYA NEGRA 0
CARNES CAPIO 0
SubTotal 40
MERIENDA 86 2UI TIENE 215GR DE H DE CARBPOR CADA
HELADO 37 100GR DE HELADO
YOGUR CON FRUTA 0 0 AZUCAR
SubTotal 37 LA PORCION ES DE 170 GR
CENA 82 2 UI
PAN 20
PAPAS FRITAS 20
HAMBURGUESA 0
SubTotal 40
COLACION NOCTURNA 119 2 UI
LECHE 10
PAN JAMON 25
0
SubTotal 35
TOTAL 202
Relacioacuten 20 a1 9 U de Lantus
10 U de I Raacutepida 202 gr Hde C
CALCULAR
CANTIDAD
DE HC Y DOSIS DE
Insulina
Basalbolos
5050
FECHA SABADO 7 DE JUNIO DE 2008
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 89
LECHE 10 3 UI
PAN 50
0
0
SubTotal 60
MEDIA MANtildeANA 85 CLASES DE FUTBOL
JUGO DE FRUTA 23
0
0
SubTotal 23
ALMUERZO 69 3 UI
YUCA 30
ARROZ 30
POLLO 0
ENSALADA 0
SubTotal 60
MERIENDA 124 3UI
QUEQUE 45
LECHE 10
SubTotal 55
CENA 138 1 UI
YUCA 20
CARNE 0
0
SubTotal 20
COLACION NOCTURNA 136 0 UI
PLATANO 20
0
0
SubTotal 20 9 LANTUS
TOTAL 238
CONCLUSIONES
Importancia del entorno familiar
Aceptar los gustos propios de la edad y negociar los buenos haacutebitos alimentarios incorporacioacuten de frutas hortalizas cereales
No asustarse por un valor alto aislado
Praacutectica de deportes juegos con amigos etc
Los valores de glucemia mejoran con la actividad fiacutesica
Apoyo de las autoridades del colegio
Controlar mensualmente la curva de crecimiento (peso y talla)
Incorporar con naturalidad el proceso de aprendizaje del contenido de hidratos de carbono de los alimentos
La relacioacuten hidratos de carbonoinsulina se mantiene en el tiempo
Respetar los tiempos de cada paciente
LAS PLANILLAS DE REGISTRO SIEMPRE NOS DICEN ALGO
Basalbolos
5050
Basalbolos
4060 o
Hagamos un simulacrohellip
bull 1 Voluntario
bull Registrar lo que come en un diacutea
bull Calcular la cantidad de HC que consumediacutea
bull Relacionar con la dosis de insulina
bull Calcular la cantidad de HC de una comida paraguaya
Caso nintildea paraguaya bull Edad Sexo Peso Talla Peso al nacer Curva de
crecimiento(Valoracioacuten nutricional)
bull Debut en la enfermedad Otras enfermedades Celiaquiacutea
bull Entorno familiar antecedentes
bull Escolaridad Actividades extraescolares
bull Queacute come habitualmente
bull Esquema de insulinoterapia
bull Laboratorio
bull VCT y Formula desarrollada
bull EJ 9 antildeos mujer139 m 34 kg
bull Pr 1 gr x kg
bull Kcal xkgx diacutea 63= 1800 kcal
bull 247 gr HCdiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Comida H De C Gluc Insulina
Desayuno reviro (media porcioacuten)
Vaso de leche 200 cc
50 +10=
60
Media mantildeana chipa 50 gr 30
Almuerzo Vori vori Ryguasu 200 gr
1 naranja
48 + 15=
63
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 + 30=
40
Cena Quibebe 100 gr
banana
48+20= 68
Total (Seguacuten VCT 247gr) 261 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
Relacioacuten HCinsulina
Adecuar la cantidad de
HC al VCT
34 kg x 05 u= 175 u Idiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Diacutea 2
Comida H De C Gluc Insulina
Desayunochipa 50 gr
Vaso de leche 200 cc
30 +10=
40
Media mantildeanaempanada de mandioca
chica 30
Almuerzo Kumanda peky kesu sopa de
porotos (200 gr) y 1 naranja 65 + 15=
80
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 +30=
40
Cena Soyo o sopa de carne 200gr con
tortilla quesu Y banana 20+
15+24= 59
Total 249 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
basal bolos
Queacute se necesita
Ganas Paciencia Iniciativa Seguir
descubriendo Platos
propios Nocion de
procioacuten
APOYO FAMILIAR
Nuevos modos
NO subestimar
Nuevas estrategias seguacuten los destinatarios
Listas de alimentos locales
Respetar los haacutebitos y
costumbres del paciente
PROHIBIDO CANSARSE
Queda mucho pendientehellip
bull Ejercitacioacuten
bull Leer mucho lo que han hecho otros
bull Sacar ideas
bull wwwnutricionendiabetescomar
bull Armar grupos de estudio
bull NO CANSARSE
Coacutemo ensentildearlo Segunda consulta
bull Comprobar registros
bull Evaluar adherencia del paciente y asimilacioacuten de conocimientos
bull Analizar valores y correlacionar con el
esquema de insulinoterapia
bull Estimar una posible relacioacuten HCinsulina
PLAN O PROGRAMA DE EDUCACIOacuteN
bull Consultas mensuales o quincenales
bull Talleres
bull Eventos especiales
bull Jornadas
bull Seguacuten el ritmo de aprendizaje del paciente
dirigidos a pacientes de
reciente comienzo o veteranos agrupados por edades
por intereses presencia de familiares Individuales o grupales
GENERAR IDEAS
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten Argentina
Pomelo
100 gr de uvas= 20 gr
HC
Almuerzo argentino 55 gr de HC
100gr zapallo y cebolla+
100gr papas + 100 tomate
aji= 35 gr HC
Almuerzo paraguayo Vori Vori Ryguasu y Dulce de guayaba con queso
Alimento HC
Gallina ---
Maiacutez 72
Verduras
Queso ---
Guayaba 50 gr 40
guayaba 12
Total
112 o 84
Almuerzo paraguayoKumanda peky kesu
Sopa de porotos con queso
Alimento 200 gr HC
HC 65
Pr 12gr
Gr 6 gr
naranja 15
Total
80
Siempre es
mejor Fruta de
postre
Desayuno Tradicional cafeacute con leche
pan con mermelada y queso untable
Alimento HC
Leche 10 gr
Pan (Felipe +
pan negro) 51 gr
Mermelada 6 gr
Queso ---
TOTAL 67 gr
1 pan negro pesa 25 gr
y tiene 15 gr de HC
Desayuno paraguayo mate cocido con leche y con rosquitas
Alimento HC
Leche 10 gr
Rosquitas 4 48
TOTAL 58gr
1 Rosquita 20 gr 12 gr
HC
Desayuno paraguayo Reviro
Alimento HC
Leche 10 gr
Reviro harina
100 gr huevo
agua sal
70
huevo ---
TOTAL 80gr
Porcioacuten para 1 adulto
REVIRO
bull Reviro (1 taza) considero la receta
elaborada con aceite algunos usan grasa
de cerdo + 1 huevo frito
bull 720 kcal
bull HC 99 gr
bull Pr 27gr
bull Gr 24 gr
bull Ingredientes para el Reviro
bull Harina por porcioacuten casi 150 gr
bull aceite casi 3 cucharadas
bull 25 gr de huevo
bull sal
CHIPA
bull Chipa
bull 348 kcal HC 60 gr
bull Pr 9gr
bull Gr 8 gr
bull Ingredientes de una chipa argolla que en
general es la que se consume
bull 60 gr de almidoacuten o harina de mandioca
40 gr de harina de maiacutez
bull 40 gr de queso Paraguay
bull 20 gr de margarina vegetal
bull 1 huevo
bull 20 cc de leche
bull 14 cucharita de aniacutes
Sopa Paraguaya
1 porcioacuten 150 gr
5034 kcal
HC 495 gr
Pr 13 gr
Gr 282 gr
Ingredientes para una porcioacuten
frac14 cebolla mediana
90 cc agua 1 gr sal
5 ml aceite
30 gr huevo
35 gr queso Paraguay
60 gr harina de maiacutez
20ml leche
Sopa Paraguaya
El queso Paraguay por 100 gr
339 kcal
HC 08 gr
Pr 187 gr
Gr 22 gr
QUIBEBE
Para una porcioacuten 100 gr
320 Kcal
HC 48 gr
Pr 8 gr
Gr 106 gr
SOYO o sopa de carne
Una porcioacuten tiene aproximadamente
200 gr - Aproximadamente 3067
Kcal
HC 207 gr
Pr 26 gr
Gr 133 gr
Ingredientes para un plato
40g de carne agua
frac12 cucharada de arroz
aceite
cebolla blanca tomate morroacuten
zanahoria cebolla de verdeo tambieacuten
ajo perejil al final al servirse el plato
se exprime medio limoacuten
Generalmente se acompantildea con
tortilla quesu (torrejas fritas de
verdeo y queso)HC
NOVEDADES
Impacto de las Grasas Proteiacutenas e
IG en la Glucosa Postprandial en
DBT1
Impact of Fat Protein and Glycemic Index on Postprandial
Glucose Control in Type 1 Diabetes Implications for Intensive
Diabetes Managemente in the Continuous Glucose Monitoring Era Kirstine Bell Carmel E Smart garry M Steil Jennie Brand Miller Bruce
King and Howard A Wolpert
Diabetes Care 2015 381008-1015
Preguntas planteadas
Queacute efecto tienen las grasas proteiacutenas e IG en
el aumento de las glucemias en DBT1
Queacute estrategia usar para definir la dosis de
insulina para Grasas Proteiacutenas e IG
Queacute implicaciones tiene en la praacutectica cliacutenica
Implementacioacuten del Conteo de hidratos de carbono en nintildeos
CASO NINtildeO 6 ANtildeOS
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Debut febrero del 2007 con glucemia alta en ayunas
bull Siacutentomas poliuria deshidratacioacuten perdida de peso y del apetito
bull Consulta junio 2007
bull Sexo masculino
bull Edad 6 antildeos
bull Peso al nacer 3200 kg
bull Parto normal
bull Grupo familiar madre y padre 1 hermanastra
bull Nivel socioeconoacutemico clase media
bull Concurre a escuela privada
bull Sin antecedentes familiares de DBT
Alguno de estos datos puede
ser importante para el
desarrollo de la enfermedad
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull DATOS ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Peso antes del debut de la DBT 23kg (Pc 90)
bull Peso al momento de la consulta 20300 kg
bull Talla 123 m (Pc 97)
bull Dosis de insulina al inicio
bull Comenzoacute con Insulina Glargina 6 U y utiliza 1 U de Insulina
Raacutepida para corregir
iquestQueacute observaciones se pueden
hacer con respecto al peso y la
talla
iquestQueacute opina del meacutetodo de
insulinoterapia elegido
No detener el crecimiento
ni el aumento de peso
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Motivo de la consulta
bull En su paiacutes no encontroacute el asesoramiento nutricional
bull El nintildeo presentaba muchas hipoglucemias y valores muy altos
bull Estaba desganado apaacutetico triste
bull REGISTRO ALIMENTARIO
bull Desayuno pan negro y 1 vaso de leche
bull Recreo manzana y un yogur ocasional
bull Almuerzo Carne o pollo con pureacute de verduras o fideos
Una fruta ocasional
bull Merienda yogur o un jugo light
bull Cena pollo arroz Fruta ocasional
bull Colacioacuten nocturna ocasional yogur
iquestQueacute observaciones
puede hacer
sobre el plan de
alimentacioacuten
iquestQueacute comentarios puede hacer
sobre la distribucioacuten de
los hidratos de carbono
iquestQueacute relacioacuten tiene el
plan de alimentacioacuten con la
situacioacuten del paciente
iquestQueacute meta se puede proponer
hasta la siguiente
Consulta
bull OBSERVACIONES
bull No llegaba a la cantidad de hidratos de carbono
bull Veniacutea con muchas prohibiciones y temores
bull Consumiacutea productos diet y descremados
bull Las frutas las consumiacutea como colacioacuten
bull Poco consumo de verduras
bull Faltan los alimentos propios de un nintildeo de 6 antildeos
iquestCoacutemo mejorar la situacioacuten del paciente
1 iquestQueacute cambios se pueden sugerirhacer en el esquema de insulinoterapia
Optimizar
2 Siendo un nintildeo de reciente comienzo
con queacute relacioacuten Hidratos de
carbono insulina comenzariacutea
30 a 1
3 iquestQueacute factores hay que evaluar
para implementar el conteo
Adherencia PADRES
Tiras disponibles
Comprensioacuten Intereacutes
FECHA 19 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 234 8 LANTUS
LECHE 10 1UI
GALLETAS INTEGRALES 30
MERMELADA 5
0
SubTotal 45
MEDIA MANtildeANA 256 1UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 182 2 UI
ARROZ 24
POLLO 10
PAPA 15
GALLETAS INTEGRALES 10
SubTotal 59
MERIENDA 376 2 UI
LECHE 10
MANZANA 30
SubTotal 40
CENA 105 1 UI
ARROZ 24
ENSALADA 35
POLLO 0
SubTotal 275
COLACION NOCTURNA 109 1UI
LECHE 10
PAN LACTAL 13
0
SubTotal 23
TOTAL 2045
Cambios
en los
alimentos
Sin
Hipoglucemias
Aumenta
La cantidad
De Hde C
FECHA 20 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSRVASIONES
DESAYUNO 143 8 LANTUS
LECHE 10 2 UI
PAN 26
DULCE DE LECHE 10
1
SubTotal 47
MEDIA MANtildeANA 404 2 UI
YOGUR 10 PARO CIVICO EN ESTA CIUDAD
0 SALIMOS A CAMINAR
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
FIDEOS 30
PAPA FRITA 20
ENSALADA 35
HAMBURGUESA 0
SubTotal 535
MERIENDA 250 2 UI
LECHE 10
PAN 25
SubTotal 35
CENA 420 2 UI
FIDEOS 30
ENSALADA 35
MILANESA DE POLLO 0
SubTotal 335
COLACION NOCTURNA 393 2 UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
iquestQueacute se puede deducir con Respecto a la relacioacuten 30 a 1
20 a 1
FECHA MARTES 7 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 245 9 LANTUS
LECHE 10 2 UI
CEREALES 17
0
0
SubTotal 27
MEDIA MANtildeANA 257 0UI NO LE INYECTO NADA
MANZANA 20 SI ESTA POR DEBAJO DE LOS
YOGUR 10 280 BAJA SOLO HASTA LAS
0 HRS 1400 QUE ALMORZAMOS
SubTotal 30
ALMUERZO 94 2 UI DESPUES DE ALMUERZO
BIFE 0 DUERME SIESTA LUEGO HACE
ARROZ 24 TAREAS
ENSALADA 3 HELADO DE YOGUR
HELADO 20 CON FRUTA NATURAL
SubTotal 47 SAZUCAR
MERIENDA 132 1UI YOGEN FRUZ
LECHE 10
CEREALES 17
SubTotal 27
CENA 158 2UI
BIFE 0 el arroz es graneado con una
ARROZ ENSALADA 27 cuchara de aceite ptaza de crudo
HELADO 15 YOGEN FRUZ
SubTotal 42
COLACION NOCTURNA 106 1 UI
LECHE 10
12 MANZANA 10
0
SubTotal 20
TOTAL 193
Observaciones de
la madre
El meacutedico aumentoacute La Lantus por tener valores
en ayunas elevados
FECHA DOMINGO 12 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 111 9 LANTUS
LECHE 15 2 UI
PAN 25
0
0
SubTotal 40
MEDIA MANtildeANA 83
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
TALLARIN CHINO 20
ARROZ CHINO 20
CERDO EN SOYA NEGRA 0
CARNES CAPIO 0
SubTotal 40
MERIENDA 86 2UI TIENE 215GR DE H DE CARBPOR CADA
HELADO 37 100GR DE HELADO
YOGUR CON FRUTA 0 0 AZUCAR
SubTotal 37 LA PORCION ES DE 170 GR
CENA 82 2 UI
PAN 20
PAPAS FRITAS 20
HAMBURGUESA 0
SubTotal 40
COLACION NOCTURNA 119 2 UI
LECHE 10
PAN JAMON 25
0
SubTotal 35
TOTAL 202
Relacioacuten 20 a1 9 U de Lantus
10 U de I Raacutepida 202 gr Hde C
CALCULAR
CANTIDAD
DE HC Y DOSIS DE
Insulina
Basalbolos
5050
FECHA SABADO 7 DE JUNIO DE 2008
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 89
LECHE 10 3 UI
PAN 50
0
0
SubTotal 60
MEDIA MANtildeANA 85 CLASES DE FUTBOL
JUGO DE FRUTA 23
0
0
SubTotal 23
ALMUERZO 69 3 UI
YUCA 30
ARROZ 30
POLLO 0
ENSALADA 0
SubTotal 60
MERIENDA 124 3UI
QUEQUE 45
LECHE 10
SubTotal 55
CENA 138 1 UI
YUCA 20
CARNE 0
0
SubTotal 20
COLACION NOCTURNA 136 0 UI
PLATANO 20
0
0
SubTotal 20 9 LANTUS
TOTAL 238
CONCLUSIONES
Importancia del entorno familiar
Aceptar los gustos propios de la edad y negociar los buenos haacutebitos alimentarios incorporacioacuten de frutas hortalizas cereales
No asustarse por un valor alto aislado
Praacutectica de deportes juegos con amigos etc
Los valores de glucemia mejoran con la actividad fiacutesica
Apoyo de las autoridades del colegio
Controlar mensualmente la curva de crecimiento (peso y talla)
Incorporar con naturalidad el proceso de aprendizaje del contenido de hidratos de carbono de los alimentos
La relacioacuten hidratos de carbonoinsulina se mantiene en el tiempo
Respetar los tiempos de cada paciente
LAS PLANILLAS DE REGISTRO SIEMPRE NOS DICEN ALGO
Basalbolos
5050
Basalbolos
4060 o
Hagamos un simulacrohellip
bull 1 Voluntario
bull Registrar lo que come en un diacutea
bull Calcular la cantidad de HC que consumediacutea
bull Relacionar con la dosis de insulina
bull Calcular la cantidad de HC de una comida paraguaya
Caso nintildea paraguaya bull Edad Sexo Peso Talla Peso al nacer Curva de
crecimiento(Valoracioacuten nutricional)
bull Debut en la enfermedad Otras enfermedades Celiaquiacutea
bull Entorno familiar antecedentes
bull Escolaridad Actividades extraescolares
bull Queacute come habitualmente
bull Esquema de insulinoterapia
bull Laboratorio
bull VCT y Formula desarrollada
bull EJ 9 antildeos mujer139 m 34 kg
bull Pr 1 gr x kg
bull Kcal xkgx diacutea 63= 1800 kcal
bull 247 gr HCdiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Comida H De C Gluc Insulina
Desayuno reviro (media porcioacuten)
Vaso de leche 200 cc
50 +10=
60
Media mantildeana chipa 50 gr 30
Almuerzo Vori vori Ryguasu 200 gr
1 naranja
48 + 15=
63
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 + 30=
40
Cena Quibebe 100 gr
banana
48+20= 68
Total (Seguacuten VCT 247gr) 261 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
Relacioacuten HCinsulina
Adecuar la cantidad de
HC al VCT
34 kg x 05 u= 175 u Idiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Diacutea 2
Comida H De C Gluc Insulina
Desayunochipa 50 gr
Vaso de leche 200 cc
30 +10=
40
Media mantildeanaempanada de mandioca
chica 30
Almuerzo Kumanda peky kesu sopa de
porotos (200 gr) y 1 naranja 65 + 15=
80
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 +30=
40
Cena Soyo o sopa de carne 200gr con
tortilla quesu Y banana 20+
15+24= 59
Total 249 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
basal bolos
Queacute se necesita
Ganas Paciencia Iniciativa Seguir
descubriendo Platos
propios Nocion de
procioacuten
APOYO FAMILIAR
Nuevos modos
NO subestimar
Nuevas estrategias seguacuten los destinatarios
Listas de alimentos locales
Respetar los haacutebitos y
costumbres del paciente
PROHIBIDO CANSARSE
Queda mucho pendientehellip
bull Ejercitacioacuten
bull Leer mucho lo que han hecho otros
bull Sacar ideas
bull wwwnutricionendiabetescomar
bull Armar grupos de estudio
bull NO CANSARSE
PLAN O PROGRAMA DE EDUCACIOacuteN
bull Consultas mensuales o quincenales
bull Talleres
bull Eventos especiales
bull Jornadas
bull Seguacuten el ritmo de aprendizaje del paciente
dirigidos a pacientes de
reciente comienzo o veteranos agrupados por edades
por intereses presencia de familiares Individuales o grupales
GENERAR IDEAS
Dra Mariacutea Isabel Rosoacuten Argentina
Pomelo
100 gr de uvas= 20 gr
HC
Almuerzo argentino 55 gr de HC
100gr zapallo y cebolla+
100gr papas + 100 tomate
aji= 35 gr HC
Almuerzo paraguayo Vori Vori Ryguasu y Dulce de guayaba con queso
Alimento HC
Gallina ---
Maiacutez 72
Verduras
Queso ---
Guayaba 50 gr 40
guayaba 12
Total
112 o 84
Almuerzo paraguayoKumanda peky kesu
Sopa de porotos con queso
Alimento 200 gr HC
HC 65
Pr 12gr
Gr 6 gr
naranja 15
Total
80
Siempre es
mejor Fruta de
postre
Desayuno Tradicional cafeacute con leche
pan con mermelada y queso untable
Alimento HC
Leche 10 gr
Pan (Felipe +
pan negro) 51 gr
Mermelada 6 gr
Queso ---
TOTAL 67 gr
1 pan negro pesa 25 gr
y tiene 15 gr de HC
Desayuno paraguayo mate cocido con leche y con rosquitas
Alimento HC
Leche 10 gr
Rosquitas 4 48
TOTAL 58gr
1 Rosquita 20 gr 12 gr
HC
Desayuno paraguayo Reviro
Alimento HC
Leche 10 gr
Reviro harina
100 gr huevo
agua sal
70
huevo ---
TOTAL 80gr
Porcioacuten para 1 adulto
REVIRO
bull Reviro (1 taza) considero la receta
elaborada con aceite algunos usan grasa
de cerdo + 1 huevo frito
bull 720 kcal
bull HC 99 gr
bull Pr 27gr
bull Gr 24 gr
bull Ingredientes para el Reviro
bull Harina por porcioacuten casi 150 gr
bull aceite casi 3 cucharadas
bull 25 gr de huevo
bull sal
CHIPA
bull Chipa
bull 348 kcal HC 60 gr
bull Pr 9gr
bull Gr 8 gr
bull Ingredientes de una chipa argolla que en
general es la que se consume
bull 60 gr de almidoacuten o harina de mandioca
40 gr de harina de maiacutez
bull 40 gr de queso Paraguay
bull 20 gr de margarina vegetal
bull 1 huevo
bull 20 cc de leche
bull 14 cucharita de aniacutes
Sopa Paraguaya
1 porcioacuten 150 gr
5034 kcal
HC 495 gr
Pr 13 gr
Gr 282 gr
Ingredientes para una porcioacuten
frac14 cebolla mediana
90 cc agua 1 gr sal
5 ml aceite
30 gr huevo
35 gr queso Paraguay
60 gr harina de maiacutez
20ml leche
Sopa Paraguaya
El queso Paraguay por 100 gr
339 kcal
HC 08 gr
Pr 187 gr
Gr 22 gr
QUIBEBE
Para una porcioacuten 100 gr
320 Kcal
HC 48 gr
Pr 8 gr
Gr 106 gr
SOYO o sopa de carne
Una porcioacuten tiene aproximadamente
200 gr - Aproximadamente 3067
Kcal
HC 207 gr
Pr 26 gr
Gr 133 gr
Ingredientes para un plato
40g de carne agua
frac12 cucharada de arroz
aceite
cebolla blanca tomate morroacuten
zanahoria cebolla de verdeo tambieacuten
ajo perejil al final al servirse el plato
se exprime medio limoacuten
Generalmente se acompantildea con
tortilla quesu (torrejas fritas de
verdeo y queso)HC
NOVEDADES
Impacto de las Grasas Proteiacutenas e
IG en la Glucosa Postprandial en
DBT1
Impact of Fat Protein and Glycemic Index on Postprandial
Glucose Control in Type 1 Diabetes Implications for Intensive
Diabetes Managemente in the Continuous Glucose Monitoring Era Kirstine Bell Carmel E Smart garry M Steil Jennie Brand Miller Bruce
King and Howard A Wolpert
Diabetes Care 2015 381008-1015
Preguntas planteadas
Queacute efecto tienen las grasas proteiacutenas e IG en
el aumento de las glucemias en DBT1
Queacute estrategia usar para definir la dosis de
insulina para Grasas Proteiacutenas e IG
Queacute implicaciones tiene en la praacutectica cliacutenica
Implementacioacuten del Conteo de hidratos de carbono en nintildeos
CASO NINtildeO 6 ANtildeOS
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Debut febrero del 2007 con glucemia alta en ayunas
bull Siacutentomas poliuria deshidratacioacuten perdida de peso y del apetito
bull Consulta junio 2007
bull Sexo masculino
bull Edad 6 antildeos
bull Peso al nacer 3200 kg
bull Parto normal
bull Grupo familiar madre y padre 1 hermanastra
bull Nivel socioeconoacutemico clase media
bull Concurre a escuela privada
bull Sin antecedentes familiares de DBT
Alguno de estos datos puede
ser importante para el
desarrollo de la enfermedad
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull DATOS ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Peso antes del debut de la DBT 23kg (Pc 90)
bull Peso al momento de la consulta 20300 kg
bull Talla 123 m (Pc 97)
bull Dosis de insulina al inicio
bull Comenzoacute con Insulina Glargina 6 U y utiliza 1 U de Insulina
Raacutepida para corregir
iquestQueacute observaciones se pueden
hacer con respecto al peso y la
talla
iquestQueacute opina del meacutetodo de
insulinoterapia elegido
No detener el crecimiento
ni el aumento de peso
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Motivo de la consulta
bull En su paiacutes no encontroacute el asesoramiento nutricional
bull El nintildeo presentaba muchas hipoglucemias y valores muy altos
bull Estaba desganado apaacutetico triste
bull REGISTRO ALIMENTARIO
bull Desayuno pan negro y 1 vaso de leche
bull Recreo manzana y un yogur ocasional
bull Almuerzo Carne o pollo con pureacute de verduras o fideos
Una fruta ocasional
bull Merienda yogur o un jugo light
bull Cena pollo arroz Fruta ocasional
bull Colacioacuten nocturna ocasional yogur
iquestQueacute observaciones
puede hacer
sobre el plan de
alimentacioacuten
iquestQueacute comentarios puede hacer
sobre la distribucioacuten de
los hidratos de carbono
iquestQueacute relacioacuten tiene el
plan de alimentacioacuten con la
situacioacuten del paciente
iquestQueacute meta se puede proponer
hasta la siguiente
Consulta
bull OBSERVACIONES
bull No llegaba a la cantidad de hidratos de carbono
bull Veniacutea con muchas prohibiciones y temores
bull Consumiacutea productos diet y descremados
bull Las frutas las consumiacutea como colacioacuten
bull Poco consumo de verduras
bull Faltan los alimentos propios de un nintildeo de 6 antildeos
iquestCoacutemo mejorar la situacioacuten del paciente
1 iquestQueacute cambios se pueden sugerirhacer en el esquema de insulinoterapia
Optimizar
2 Siendo un nintildeo de reciente comienzo
con queacute relacioacuten Hidratos de
carbono insulina comenzariacutea
30 a 1
3 iquestQueacute factores hay que evaluar
para implementar el conteo
Adherencia PADRES
Tiras disponibles
Comprensioacuten Intereacutes
FECHA 19 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 234 8 LANTUS
LECHE 10 1UI
GALLETAS INTEGRALES 30
MERMELADA 5
0
SubTotal 45
MEDIA MANtildeANA 256 1UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 182 2 UI
ARROZ 24
POLLO 10
PAPA 15
GALLETAS INTEGRALES 10
SubTotal 59
MERIENDA 376 2 UI
LECHE 10
MANZANA 30
SubTotal 40
CENA 105 1 UI
ARROZ 24
ENSALADA 35
POLLO 0
SubTotal 275
COLACION NOCTURNA 109 1UI
LECHE 10
PAN LACTAL 13
0
SubTotal 23
TOTAL 2045
Cambios
en los
alimentos
Sin
Hipoglucemias
Aumenta
La cantidad
De Hde C
FECHA 20 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSRVASIONES
DESAYUNO 143 8 LANTUS
LECHE 10 2 UI
PAN 26
DULCE DE LECHE 10
1
SubTotal 47
MEDIA MANtildeANA 404 2 UI
YOGUR 10 PARO CIVICO EN ESTA CIUDAD
0 SALIMOS A CAMINAR
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
FIDEOS 30
PAPA FRITA 20
ENSALADA 35
HAMBURGUESA 0
SubTotal 535
MERIENDA 250 2 UI
LECHE 10
PAN 25
SubTotal 35
CENA 420 2 UI
FIDEOS 30
ENSALADA 35
MILANESA DE POLLO 0
SubTotal 335
COLACION NOCTURNA 393 2 UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
iquestQueacute se puede deducir con Respecto a la relacioacuten 30 a 1
20 a 1
FECHA MARTES 7 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 245 9 LANTUS
LECHE 10 2 UI
CEREALES 17
0
0
SubTotal 27
MEDIA MANtildeANA 257 0UI NO LE INYECTO NADA
MANZANA 20 SI ESTA POR DEBAJO DE LOS
YOGUR 10 280 BAJA SOLO HASTA LAS
0 HRS 1400 QUE ALMORZAMOS
SubTotal 30
ALMUERZO 94 2 UI DESPUES DE ALMUERZO
BIFE 0 DUERME SIESTA LUEGO HACE
ARROZ 24 TAREAS
ENSALADA 3 HELADO DE YOGUR
HELADO 20 CON FRUTA NATURAL
SubTotal 47 SAZUCAR
MERIENDA 132 1UI YOGEN FRUZ
LECHE 10
CEREALES 17
SubTotal 27
CENA 158 2UI
BIFE 0 el arroz es graneado con una
ARROZ ENSALADA 27 cuchara de aceite ptaza de crudo
HELADO 15 YOGEN FRUZ
SubTotal 42
COLACION NOCTURNA 106 1 UI
LECHE 10
12 MANZANA 10
0
SubTotal 20
TOTAL 193
Observaciones de
la madre
El meacutedico aumentoacute La Lantus por tener valores
en ayunas elevados
FECHA DOMINGO 12 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 111 9 LANTUS
LECHE 15 2 UI
PAN 25
0
0
SubTotal 40
MEDIA MANtildeANA 83
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
TALLARIN CHINO 20
ARROZ CHINO 20
CERDO EN SOYA NEGRA 0
CARNES CAPIO 0
SubTotal 40
MERIENDA 86 2UI TIENE 215GR DE H DE CARBPOR CADA
HELADO 37 100GR DE HELADO
YOGUR CON FRUTA 0 0 AZUCAR
SubTotal 37 LA PORCION ES DE 170 GR
CENA 82 2 UI
PAN 20
PAPAS FRITAS 20
HAMBURGUESA 0
SubTotal 40
COLACION NOCTURNA 119 2 UI
LECHE 10
PAN JAMON 25
0
SubTotal 35
TOTAL 202
Relacioacuten 20 a1 9 U de Lantus
10 U de I Raacutepida 202 gr Hde C
CALCULAR
CANTIDAD
DE HC Y DOSIS DE
Insulina
Basalbolos
5050
FECHA SABADO 7 DE JUNIO DE 2008
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 89
LECHE 10 3 UI
PAN 50
0
0
SubTotal 60
MEDIA MANtildeANA 85 CLASES DE FUTBOL
JUGO DE FRUTA 23
0
0
SubTotal 23
ALMUERZO 69 3 UI
YUCA 30
ARROZ 30
POLLO 0
ENSALADA 0
SubTotal 60
MERIENDA 124 3UI
QUEQUE 45
LECHE 10
SubTotal 55
CENA 138 1 UI
YUCA 20
CARNE 0
0
SubTotal 20
COLACION NOCTURNA 136 0 UI
PLATANO 20
0
0
SubTotal 20 9 LANTUS
TOTAL 238
CONCLUSIONES
Importancia del entorno familiar
Aceptar los gustos propios de la edad y negociar los buenos haacutebitos alimentarios incorporacioacuten de frutas hortalizas cereales
No asustarse por un valor alto aislado
Praacutectica de deportes juegos con amigos etc
Los valores de glucemia mejoran con la actividad fiacutesica
Apoyo de las autoridades del colegio
Controlar mensualmente la curva de crecimiento (peso y talla)
Incorporar con naturalidad el proceso de aprendizaje del contenido de hidratos de carbono de los alimentos
La relacioacuten hidratos de carbonoinsulina se mantiene en el tiempo
Respetar los tiempos de cada paciente
LAS PLANILLAS DE REGISTRO SIEMPRE NOS DICEN ALGO
Basalbolos
5050
Basalbolos
4060 o
Hagamos un simulacrohellip
bull 1 Voluntario
bull Registrar lo que come en un diacutea
bull Calcular la cantidad de HC que consumediacutea
bull Relacionar con la dosis de insulina
bull Calcular la cantidad de HC de una comida paraguaya
Caso nintildea paraguaya bull Edad Sexo Peso Talla Peso al nacer Curva de
crecimiento(Valoracioacuten nutricional)
bull Debut en la enfermedad Otras enfermedades Celiaquiacutea
bull Entorno familiar antecedentes
bull Escolaridad Actividades extraescolares
bull Queacute come habitualmente
bull Esquema de insulinoterapia
bull Laboratorio
bull VCT y Formula desarrollada
bull EJ 9 antildeos mujer139 m 34 kg
bull Pr 1 gr x kg
bull Kcal xkgx diacutea 63= 1800 kcal
bull 247 gr HCdiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Comida H De C Gluc Insulina
Desayuno reviro (media porcioacuten)
Vaso de leche 200 cc
50 +10=
60
Media mantildeana chipa 50 gr 30
Almuerzo Vori vori Ryguasu 200 gr
1 naranja
48 + 15=
63
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 + 30=
40
Cena Quibebe 100 gr
banana
48+20= 68
Total (Seguacuten VCT 247gr) 261 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
Relacioacuten HCinsulina
Adecuar la cantidad de
HC al VCT
34 kg x 05 u= 175 u Idiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Diacutea 2
Comida H De C Gluc Insulina
Desayunochipa 50 gr
Vaso de leche 200 cc
30 +10=
40
Media mantildeanaempanada de mandioca
chica 30
Almuerzo Kumanda peky kesu sopa de
porotos (200 gr) y 1 naranja 65 + 15=
80
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 +30=
40
Cena Soyo o sopa de carne 200gr con
tortilla quesu Y banana 20+
15+24= 59
Total 249 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
basal bolos
Queacute se necesita
Ganas Paciencia Iniciativa Seguir
descubriendo Platos
propios Nocion de
procioacuten
APOYO FAMILIAR
Nuevos modos
NO subestimar
Nuevas estrategias seguacuten los destinatarios
Listas de alimentos locales
Respetar los haacutebitos y
costumbres del paciente
PROHIBIDO CANSARSE
Queda mucho pendientehellip
bull Ejercitacioacuten
bull Leer mucho lo que han hecho otros
bull Sacar ideas
bull wwwnutricionendiabetescomar
bull Armar grupos de estudio
bull NO CANSARSE
Pomelo
100 gr de uvas= 20 gr
HC
Almuerzo argentino 55 gr de HC
100gr zapallo y cebolla+
100gr papas + 100 tomate
aji= 35 gr HC
Almuerzo paraguayo Vori Vori Ryguasu y Dulce de guayaba con queso
Alimento HC
Gallina ---
Maiacutez 72
Verduras
Queso ---
Guayaba 50 gr 40
guayaba 12
Total
112 o 84
Almuerzo paraguayoKumanda peky kesu
Sopa de porotos con queso
Alimento 200 gr HC
HC 65
Pr 12gr
Gr 6 gr
naranja 15
Total
80
Siempre es
mejor Fruta de
postre
Desayuno Tradicional cafeacute con leche
pan con mermelada y queso untable
Alimento HC
Leche 10 gr
Pan (Felipe +
pan negro) 51 gr
Mermelada 6 gr
Queso ---
TOTAL 67 gr
1 pan negro pesa 25 gr
y tiene 15 gr de HC
Desayuno paraguayo mate cocido con leche y con rosquitas
Alimento HC
Leche 10 gr
Rosquitas 4 48
TOTAL 58gr
1 Rosquita 20 gr 12 gr
HC
Desayuno paraguayo Reviro
Alimento HC
Leche 10 gr
Reviro harina
100 gr huevo
agua sal
70
huevo ---
TOTAL 80gr
Porcioacuten para 1 adulto
REVIRO
bull Reviro (1 taza) considero la receta
elaborada con aceite algunos usan grasa
de cerdo + 1 huevo frito
bull 720 kcal
bull HC 99 gr
bull Pr 27gr
bull Gr 24 gr
bull Ingredientes para el Reviro
bull Harina por porcioacuten casi 150 gr
bull aceite casi 3 cucharadas
bull 25 gr de huevo
bull sal
CHIPA
bull Chipa
bull 348 kcal HC 60 gr
bull Pr 9gr
bull Gr 8 gr
bull Ingredientes de una chipa argolla que en
general es la que se consume
bull 60 gr de almidoacuten o harina de mandioca
40 gr de harina de maiacutez
bull 40 gr de queso Paraguay
bull 20 gr de margarina vegetal
bull 1 huevo
bull 20 cc de leche
bull 14 cucharita de aniacutes
Sopa Paraguaya
1 porcioacuten 150 gr
5034 kcal
HC 495 gr
Pr 13 gr
Gr 282 gr
Ingredientes para una porcioacuten
frac14 cebolla mediana
90 cc agua 1 gr sal
5 ml aceite
30 gr huevo
35 gr queso Paraguay
60 gr harina de maiacutez
20ml leche
Sopa Paraguaya
El queso Paraguay por 100 gr
339 kcal
HC 08 gr
Pr 187 gr
Gr 22 gr
QUIBEBE
Para una porcioacuten 100 gr
320 Kcal
HC 48 gr
Pr 8 gr
Gr 106 gr
SOYO o sopa de carne
Una porcioacuten tiene aproximadamente
200 gr - Aproximadamente 3067
Kcal
HC 207 gr
Pr 26 gr
Gr 133 gr
Ingredientes para un plato
40g de carne agua
frac12 cucharada de arroz
aceite
cebolla blanca tomate morroacuten
zanahoria cebolla de verdeo tambieacuten
ajo perejil al final al servirse el plato
se exprime medio limoacuten
Generalmente se acompantildea con
tortilla quesu (torrejas fritas de
verdeo y queso)HC
NOVEDADES
Impacto de las Grasas Proteiacutenas e
IG en la Glucosa Postprandial en
DBT1
Impact of Fat Protein and Glycemic Index on Postprandial
Glucose Control in Type 1 Diabetes Implications for Intensive
Diabetes Managemente in the Continuous Glucose Monitoring Era Kirstine Bell Carmel E Smart garry M Steil Jennie Brand Miller Bruce
King and Howard A Wolpert
Diabetes Care 2015 381008-1015
Preguntas planteadas
Queacute efecto tienen las grasas proteiacutenas e IG en
el aumento de las glucemias en DBT1
Queacute estrategia usar para definir la dosis de
insulina para Grasas Proteiacutenas e IG
Queacute implicaciones tiene en la praacutectica cliacutenica
Implementacioacuten del Conteo de hidratos de carbono en nintildeos
CASO NINtildeO 6 ANtildeOS
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Debut febrero del 2007 con glucemia alta en ayunas
bull Siacutentomas poliuria deshidratacioacuten perdida de peso y del apetito
bull Consulta junio 2007
bull Sexo masculino
bull Edad 6 antildeos
bull Peso al nacer 3200 kg
bull Parto normal
bull Grupo familiar madre y padre 1 hermanastra
bull Nivel socioeconoacutemico clase media
bull Concurre a escuela privada
bull Sin antecedentes familiares de DBT
Alguno de estos datos puede
ser importante para el
desarrollo de la enfermedad
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull DATOS ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Peso antes del debut de la DBT 23kg (Pc 90)
bull Peso al momento de la consulta 20300 kg
bull Talla 123 m (Pc 97)
bull Dosis de insulina al inicio
bull Comenzoacute con Insulina Glargina 6 U y utiliza 1 U de Insulina
Raacutepida para corregir
iquestQueacute observaciones se pueden
hacer con respecto al peso y la
talla
iquestQueacute opina del meacutetodo de
insulinoterapia elegido
No detener el crecimiento
ni el aumento de peso
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Motivo de la consulta
bull En su paiacutes no encontroacute el asesoramiento nutricional
bull El nintildeo presentaba muchas hipoglucemias y valores muy altos
bull Estaba desganado apaacutetico triste
bull REGISTRO ALIMENTARIO
bull Desayuno pan negro y 1 vaso de leche
bull Recreo manzana y un yogur ocasional
bull Almuerzo Carne o pollo con pureacute de verduras o fideos
Una fruta ocasional
bull Merienda yogur o un jugo light
bull Cena pollo arroz Fruta ocasional
bull Colacioacuten nocturna ocasional yogur
iquestQueacute observaciones
puede hacer
sobre el plan de
alimentacioacuten
iquestQueacute comentarios puede hacer
sobre la distribucioacuten de
los hidratos de carbono
iquestQueacute relacioacuten tiene el
plan de alimentacioacuten con la
situacioacuten del paciente
iquestQueacute meta se puede proponer
hasta la siguiente
Consulta
bull OBSERVACIONES
bull No llegaba a la cantidad de hidratos de carbono
bull Veniacutea con muchas prohibiciones y temores
bull Consumiacutea productos diet y descremados
bull Las frutas las consumiacutea como colacioacuten
bull Poco consumo de verduras
bull Faltan los alimentos propios de un nintildeo de 6 antildeos
iquestCoacutemo mejorar la situacioacuten del paciente
1 iquestQueacute cambios se pueden sugerirhacer en el esquema de insulinoterapia
Optimizar
2 Siendo un nintildeo de reciente comienzo
con queacute relacioacuten Hidratos de
carbono insulina comenzariacutea
30 a 1
3 iquestQueacute factores hay que evaluar
para implementar el conteo
Adherencia PADRES
Tiras disponibles
Comprensioacuten Intereacutes
FECHA 19 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 234 8 LANTUS
LECHE 10 1UI
GALLETAS INTEGRALES 30
MERMELADA 5
0
SubTotal 45
MEDIA MANtildeANA 256 1UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 182 2 UI
ARROZ 24
POLLO 10
PAPA 15
GALLETAS INTEGRALES 10
SubTotal 59
MERIENDA 376 2 UI
LECHE 10
MANZANA 30
SubTotal 40
CENA 105 1 UI
ARROZ 24
ENSALADA 35
POLLO 0
SubTotal 275
COLACION NOCTURNA 109 1UI
LECHE 10
PAN LACTAL 13
0
SubTotal 23
TOTAL 2045
Cambios
en los
alimentos
Sin
Hipoglucemias
Aumenta
La cantidad
De Hde C
FECHA 20 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSRVASIONES
DESAYUNO 143 8 LANTUS
LECHE 10 2 UI
PAN 26
DULCE DE LECHE 10
1
SubTotal 47
MEDIA MANtildeANA 404 2 UI
YOGUR 10 PARO CIVICO EN ESTA CIUDAD
0 SALIMOS A CAMINAR
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
FIDEOS 30
PAPA FRITA 20
ENSALADA 35
HAMBURGUESA 0
SubTotal 535
MERIENDA 250 2 UI
LECHE 10
PAN 25
SubTotal 35
CENA 420 2 UI
FIDEOS 30
ENSALADA 35
MILANESA DE POLLO 0
SubTotal 335
COLACION NOCTURNA 393 2 UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
iquestQueacute se puede deducir con Respecto a la relacioacuten 30 a 1
20 a 1
FECHA MARTES 7 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 245 9 LANTUS
LECHE 10 2 UI
CEREALES 17
0
0
SubTotal 27
MEDIA MANtildeANA 257 0UI NO LE INYECTO NADA
MANZANA 20 SI ESTA POR DEBAJO DE LOS
YOGUR 10 280 BAJA SOLO HASTA LAS
0 HRS 1400 QUE ALMORZAMOS
SubTotal 30
ALMUERZO 94 2 UI DESPUES DE ALMUERZO
BIFE 0 DUERME SIESTA LUEGO HACE
ARROZ 24 TAREAS
ENSALADA 3 HELADO DE YOGUR
HELADO 20 CON FRUTA NATURAL
SubTotal 47 SAZUCAR
MERIENDA 132 1UI YOGEN FRUZ
LECHE 10
CEREALES 17
SubTotal 27
CENA 158 2UI
BIFE 0 el arroz es graneado con una
ARROZ ENSALADA 27 cuchara de aceite ptaza de crudo
HELADO 15 YOGEN FRUZ
SubTotal 42
COLACION NOCTURNA 106 1 UI
LECHE 10
12 MANZANA 10
0
SubTotal 20
TOTAL 193
Observaciones de
la madre
El meacutedico aumentoacute La Lantus por tener valores
en ayunas elevados
FECHA DOMINGO 12 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 111 9 LANTUS
LECHE 15 2 UI
PAN 25
0
0
SubTotal 40
MEDIA MANtildeANA 83
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
TALLARIN CHINO 20
ARROZ CHINO 20
CERDO EN SOYA NEGRA 0
CARNES CAPIO 0
SubTotal 40
MERIENDA 86 2UI TIENE 215GR DE H DE CARBPOR CADA
HELADO 37 100GR DE HELADO
YOGUR CON FRUTA 0 0 AZUCAR
SubTotal 37 LA PORCION ES DE 170 GR
CENA 82 2 UI
PAN 20
PAPAS FRITAS 20
HAMBURGUESA 0
SubTotal 40
COLACION NOCTURNA 119 2 UI
LECHE 10
PAN JAMON 25
0
SubTotal 35
TOTAL 202
Relacioacuten 20 a1 9 U de Lantus
10 U de I Raacutepida 202 gr Hde C
CALCULAR
CANTIDAD
DE HC Y DOSIS DE
Insulina
Basalbolos
5050
FECHA SABADO 7 DE JUNIO DE 2008
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 89
LECHE 10 3 UI
PAN 50
0
0
SubTotal 60
MEDIA MANtildeANA 85 CLASES DE FUTBOL
JUGO DE FRUTA 23
0
0
SubTotal 23
ALMUERZO 69 3 UI
YUCA 30
ARROZ 30
POLLO 0
ENSALADA 0
SubTotal 60
MERIENDA 124 3UI
QUEQUE 45
LECHE 10
SubTotal 55
CENA 138 1 UI
YUCA 20
CARNE 0
0
SubTotal 20
COLACION NOCTURNA 136 0 UI
PLATANO 20
0
0
SubTotal 20 9 LANTUS
TOTAL 238
CONCLUSIONES
Importancia del entorno familiar
Aceptar los gustos propios de la edad y negociar los buenos haacutebitos alimentarios incorporacioacuten de frutas hortalizas cereales
No asustarse por un valor alto aislado
Praacutectica de deportes juegos con amigos etc
Los valores de glucemia mejoran con la actividad fiacutesica
Apoyo de las autoridades del colegio
Controlar mensualmente la curva de crecimiento (peso y talla)
Incorporar con naturalidad el proceso de aprendizaje del contenido de hidratos de carbono de los alimentos
La relacioacuten hidratos de carbonoinsulina se mantiene en el tiempo
Respetar los tiempos de cada paciente
LAS PLANILLAS DE REGISTRO SIEMPRE NOS DICEN ALGO
Basalbolos
5050
Basalbolos
4060 o
Hagamos un simulacrohellip
bull 1 Voluntario
bull Registrar lo que come en un diacutea
bull Calcular la cantidad de HC que consumediacutea
bull Relacionar con la dosis de insulina
bull Calcular la cantidad de HC de una comida paraguaya
Caso nintildea paraguaya bull Edad Sexo Peso Talla Peso al nacer Curva de
crecimiento(Valoracioacuten nutricional)
bull Debut en la enfermedad Otras enfermedades Celiaquiacutea
bull Entorno familiar antecedentes
bull Escolaridad Actividades extraescolares
bull Queacute come habitualmente
bull Esquema de insulinoterapia
bull Laboratorio
bull VCT y Formula desarrollada
bull EJ 9 antildeos mujer139 m 34 kg
bull Pr 1 gr x kg
bull Kcal xkgx diacutea 63= 1800 kcal
bull 247 gr HCdiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Comida H De C Gluc Insulina
Desayuno reviro (media porcioacuten)
Vaso de leche 200 cc
50 +10=
60
Media mantildeana chipa 50 gr 30
Almuerzo Vori vori Ryguasu 200 gr
1 naranja
48 + 15=
63
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 + 30=
40
Cena Quibebe 100 gr
banana
48+20= 68
Total (Seguacuten VCT 247gr) 261 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
Relacioacuten HCinsulina
Adecuar la cantidad de
HC al VCT
34 kg x 05 u= 175 u Idiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Diacutea 2
Comida H De C Gluc Insulina
Desayunochipa 50 gr
Vaso de leche 200 cc
30 +10=
40
Media mantildeanaempanada de mandioca
chica 30
Almuerzo Kumanda peky kesu sopa de
porotos (200 gr) y 1 naranja 65 + 15=
80
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 +30=
40
Cena Soyo o sopa de carne 200gr con
tortilla quesu Y banana 20+
15+24= 59
Total 249 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
basal bolos
Queacute se necesita
Ganas Paciencia Iniciativa Seguir
descubriendo Platos
propios Nocion de
procioacuten
APOYO FAMILIAR
Nuevos modos
NO subestimar
Nuevas estrategias seguacuten los destinatarios
Listas de alimentos locales
Respetar los haacutebitos y
costumbres del paciente
PROHIBIDO CANSARSE
Queda mucho pendientehellip
bull Ejercitacioacuten
bull Leer mucho lo que han hecho otros
bull Sacar ideas
bull wwwnutricionendiabetescomar
bull Armar grupos de estudio
bull NO CANSARSE
Almuerzo paraguayo Vori Vori Ryguasu y Dulce de guayaba con queso
Alimento HC
Gallina ---
Maiacutez 72
Verduras
Queso ---
Guayaba 50 gr 40
guayaba 12
Total
112 o 84
Almuerzo paraguayoKumanda peky kesu
Sopa de porotos con queso
Alimento 200 gr HC
HC 65
Pr 12gr
Gr 6 gr
naranja 15
Total
80
Siempre es
mejor Fruta de
postre
Desayuno Tradicional cafeacute con leche
pan con mermelada y queso untable
Alimento HC
Leche 10 gr
Pan (Felipe +
pan negro) 51 gr
Mermelada 6 gr
Queso ---
TOTAL 67 gr
1 pan negro pesa 25 gr
y tiene 15 gr de HC
Desayuno paraguayo mate cocido con leche y con rosquitas
Alimento HC
Leche 10 gr
Rosquitas 4 48
TOTAL 58gr
1 Rosquita 20 gr 12 gr
HC
Desayuno paraguayo Reviro
Alimento HC
Leche 10 gr
Reviro harina
100 gr huevo
agua sal
70
huevo ---
TOTAL 80gr
Porcioacuten para 1 adulto
REVIRO
bull Reviro (1 taza) considero la receta
elaborada con aceite algunos usan grasa
de cerdo + 1 huevo frito
bull 720 kcal
bull HC 99 gr
bull Pr 27gr
bull Gr 24 gr
bull Ingredientes para el Reviro
bull Harina por porcioacuten casi 150 gr
bull aceite casi 3 cucharadas
bull 25 gr de huevo
bull sal
CHIPA
bull Chipa
bull 348 kcal HC 60 gr
bull Pr 9gr
bull Gr 8 gr
bull Ingredientes de una chipa argolla que en
general es la que se consume
bull 60 gr de almidoacuten o harina de mandioca
40 gr de harina de maiacutez
bull 40 gr de queso Paraguay
bull 20 gr de margarina vegetal
bull 1 huevo
bull 20 cc de leche
bull 14 cucharita de aniacutes
Sopa Paraguaya
1 porcioacuten 150 gr
5034 kcal
HC 495 gr
Pr 13 gr
Gr 282 gr
Ingredientes para una porcioacuten
frac14 cebolla mediana
90 cc agua 1 gr sal
5 ml aceite
30 gr huevo
35 gr queso Paraguay
60 gr harina de maiacutez
20ml leche
Sopa Paraguaya
El queso Paraguay por 100 gr
339 kcal
HC 08 gr
Pr 187 gr
Gr 22 gr
QUIBEBE
Para una porcioacuten 100 gr
320 Kcal
HC 48 gr
Pr 8 gr
Gr 106 gr
SOYO o sopa de carne
Una porcioacuten tiene aproximadamente
200 gr - Aproximadamente 3067
Kcal
HC 207 gr
Pr 26 gr
Gr 133 gr
Ingredientes para un plato
40g de carne agua
frac12 cucharada de arroz
aceite
cebolla blanca tomate morroacuten
zanahoria cebolla de verdeo tambieacuten
ajo perejil al final al servirse el plato
se exprime medio limoacuten
Generalmente se acompantildea con
tortilla quesu (torrejas fritas de
verdeo y queso)HC
NOVEDADES
Impacto de las Grasas Proteiacutenas e
IG en la Glucosa Postprandial en
DBT1
Impact of Fat Protein and Glycemic Index on Postprandial
Glucose Control in Type 1 Diabetes Implications for Intensive
Diabetes Managemente in the Continuous Glucose Monitoring Era Kirstine Bell Carmel E Smart garry M Steil Jennie Brand Miller Bruce
King and Howard A Wolpert
Diabetes Care 2015 381008-1015
Preguntas planteadas
Queacute efecto tienen las grasas proteiacutenas e IG en
el aumento de las glucemias en DBT1
Queacute estrategia usar para definir la dosis de
insulina para Grasas Proteiacutenas e IG
Queacute implicaciones tiene en la praacutectica cliacutenica
Implementacioacuten del Conteo de hidratos de carbono en nintildeos
CASO NINtildeO 6 ANtildeOS
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Debut febrero del 2007 con glucemia alta en ayunas
bull Siacutentomas poliuria deshidratacioacuten perdida de peso y del apetito
bull Consulta junio 2007
bull Sexo masculino
bull Edad 6 antildeos
bull Peso al nacer 3200 kg
bull Parto normal
bull Grupo familiar madre y padre 1 hermanastra
bull Nivel socioeconoacutemico clase media
bull Concurre a escuela privada
bull Sin antecedentes familiares de DBT
Alguno de estos datos puede
ser importante para el
desarrollo de la enfermedad
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull DATOS ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Peso antes del debut de la DBT 23kg (Pc 90)
bull Peso al momento de la consulta 20300 kg
bull Talla 123 m (Pc 97)
bull Dosis de insulina al inicio
bull Comenzoacute con Insulina Glargina 6 U y utiliza 1 U de Insulina
Raacutepida para corregir
iquestQueacute observaciones se pueden
hacer con respecto al peso y la
talla
iquestQueacute opina del meacutetodo de
insulinoterapia elegido
No detener el crecimiento
ni el aumento de peso
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Motivo de la consulta
bull En su paiacutes no encontroacute el asesoramiento nutricional
bull El nintildeo presentaba muchas hipoglucemias y valores muy altos
bull Estaba desganado apaacutetico triste
bull REGISTRO ALIMENTARIO
bull Desayuno pan negro y 1 vaso de leche
bull Recreo manzana y un yogur ocasional
bull Almuerzo Carne o pollo con pureacute de verduras o fideos
Una fruta ocasional
bull Merienda yogur o un jugo light
bull Cena pollo arroz Fruta ocasional
bull Colacioacuten nocturna ocasional yogur
iquestQueacute observaciones
puede hacer
sobre el plan de
alimentacioacuten
iquestQueacute comentarios puede hacer
sobre la distribucioacuten de
los hidratos de carbono
iquestQueacute relacioacuten tiene el
plan de alimentacioacuten con la
situacioacuten del paciente
iquestQueacute meta se puede proponer
hasta la siguiente
Consulta
bull OBSERVACIONES
bull No llegaba a la cantidad de hidratos de carbono
bull Veniacutea con muchas prohibiciones y temores
bull Consumiacutea productos diet y descremados
bull Las frutas las consumiacutea como colacioacuten
bull Poco consumo de verduras
bull Faltan los alimentos propios de un nintildeo de 6 antildeos
iquestCoacutemo mejorar la situacioacuten del paciente
1 iquestQueacute cambios se pueden sugerirhacer en el esquema de insulinoterapia
Optimizar
2 Siendo un nintildeo de reciente comienzo
con queacute relacioacuten Hidratos de
carbono insulina comenzariacutea
30 a 1
3 iquestQueacute factores hay que evaluar
para implementar el conteo
Adherencia PADRES
Tiras disponibles
Comprensioacuten Intereacutes
FECHA 19 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 234 8 LANTUS
LECHE 10 1UI
GALLETAS INTEGRALES 30
MERMELADA 5
0
SubTotal 45
MEDIA MANtildeANA 256 1UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 182 2 UI
ARROZ 24
POLLO 10
PAPA 15
GALLETAS INTEGRALES 10
SubTotal 59
MERIENDA 376 2 UI
LECHE 10
MANZANA 30
SubTotal 40
CENA 105 1 UI
ARROZ 24
ENSALADA 35
POLLO 0
SubTotal 275
COLACION NOCTURNA 109 1UI
LECHE 10
PAN LACTAL 13
0
SubTotal 23
TOTAL 2045
Cambios
en los
alimentos
Sin
Hipoglucemias
Aumenta
La cantidad
De Hde C
FECHA 20 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSRVASIONES
DESAYUNO 143 8 LANTUS
LECHE 10 2 UI
PAN 26
DULCE DE LECHE 10
1
SubTotal 47
MEDIA MANtildeANA 404 2 UI
YOGUR 10 PARO CIVICO EN ESTA CIUDAD
0 SALIMOS A CAMINAR
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
FIDEOS 30
PAPA FRITA 20
ENSALADA 35
HAMBURGUESA 0
SubTotal 535
MERIENDA 250 2 UI
LECHE 10
PAN 25
SubTotal 35
CENA 420 2 UI
FIDEOS 30
ENSALADA 35
MILANESA DE POLLO 0
SubTotal 335
COLACION NOCTURNA 393 2 UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
iquestQueacute se puede deducir con Respecto a la relacioacuten 30 a 1
20 a 1
FECHA MARTES 7 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 245 9 LANTUS
LECHE 10 2 UI
CEREALES 17
0
0
SubTotal 27
MEDIA MANtildeANA 257 0UI NO LE INYECTO NADA
MANZANA 20 SI ESTA POR DEBAJO DE LOS
YOGUR 10 280 BAJA SOLO HASTA LAS
0 HRS 1400 QUE ALMORZAMOS
SubTotal 30
ALMUERZO 94 2 UI DESPUES DE ALMUERZO
BIFE 0 DUERME SIESTA LUEGO HACE
ARROZ 24 TAREAS
ENSALADA 3 HELADO DE YOGUR
HELADO 20 CON FRUTA NATURAL
SubTotal 47 SAZUCAR
MERIENDA 132 1UI YOGEN FRUZ
LECHE 10
CEREALES 17
SubTotal 27
CENA 158 2UI
BIFE 0 el arroz es graneado con una
ARROZ ENSALADA 27 cuchara de aceite ptaza de crudo
HELADO 15 YOGEN FRUZ
SubTotal 42
COLACION NOCTURNA 106 1 UI
LECHE 10
12 MANZANA 10
0
SubTotal 20
TOTAL 193
Observaciones de
la madre
El meacutedico aumentoacute La Lantus por tener valores
en ayunas elevados
FECHA DOMINGO 12 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 111 9 LANTUS
LECHE 15 2 UI
PAN 25
0
0
SubTotal 40
MEDIA MANtildeANA 83
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
TALLARIN CHINO 20
ARROZ CHINO 20
CERDO EN SOYA NEGRA 0
CARNES CAPIO 0
SubTotal 40
MERIENDA 86 2UI TIENE 215GR DE H DE CARBPOR CADA
HELADO 37 100GR DE HELADO
YOGUR CON FRUTA 0 0 AZUCAR
SubTotal 37 LA PORCION ES DE 170 GR
CENA 82 2 UI
PAN 20
PAPAS FRITAS 20
HAMBURGUESA 0
SubTotal 40
COLACION NOCTURNA 119 2 UI
LECHE 10
PAN JAMON 25
0
SubTotal 35
TOTAL 202
Relacioacuten 20 a1 9 U de Lantus
10 U de I Raacutepida 202 gr Hde C
CALCULAR
CANTIDAD
DE HC Y DOSIS DE
Insulina
Basalbolos
5050
FECHA SABADO 7 DE JUNIO DE 2008
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 89
LECHE 10 3 UI
PAN 50
0
0
SubTotal 60
MEDIA MANtildeANA 85 CLASES DE FUTBOL
JUGO DE FRUTA 23
0
0
SubTotal 23
ALMUERZO 69 3 UI
YUCA 30
ARROZ 30
POLLO 0
ENSALADA 0
SubTotal 60
MERIENDA 124 3UI
QUEQUE 45
LECHE 10
SubTotal 55
CENA 138 1 UI
YUCA 20
CARNE 0
0
SubTotal 20
COLACION NOCTURNA 136 0 UI
PLATANO 20
0
0
SubTotal 20 9 LANTUS
TOTAL 238
CONCLUSIONES
Importancia del entorno familiar
Aceptar los gustos propios de la edad y negociar los buenos haacutebitos alimentarios incorporacioacuten de frutas hortalizas cereales
No asustarse por un valor alto aislado
Praacutectica de deportes juegos con amigos etc
Los valores de glucemia mejoran con la actividad fiacutesica
Apoyo de las autoridades del colegio
Controlar mensualmente la curva de crecimiento (peso y talla)
Incorporar con naturalidad el proceso de aprendizaje del contenido de hidratos de carbono de los alimentos
La relacioacuten hidratos de carbonoinsulina se mantiene en el tiempo
Respetar los tiempos de cada paciente
LAS PLANILLAS DE REGISTRO SIEMPRE NOS DICEN ALGO
Basalbolos
5050
Basalbolos
4060 o
Hagamos un simulacrohellip
bull 1 Voluntario
bull Registrar lo que come en un diacutea
bull Calcular la cantidad de HC que consumediacutea
bull Relacionar con la dosis de insulina
bull Calcular la cantidad de HC de una comida paraguaya
Caso nintildea paraguaya bull Edad Sexo Peso Talla Peso al nacer Curva de
crecimiento(Valoracioacuten nutricional)
bull Debut en la enfermedad Otras enfermedades Celiaquiacutea
bull Entorno familiar antecedentes
bull Escolaridad Actividades extraescolares
bull Queacute come habitualmente
bull Esquema de insulinoterapia
bull Laboratorio
bull VCT y Formula desarrollada
bull EJ 9 antildeos mujer139 m 34 kg
bull Pr 1 gr x kg
bull Kcal xkgx diacutea 63= 1800 kcal
bull 247 gr HCdiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Comida H De C Gluc Insulina
Desayuno reviro (media porcioacuten)
Vaso de leche 200 cc
50 +10=
60
Media mantildeana chipa 50 gr 30
Almuerzo Vori vori Ryguasu 200 gr
1 naranja
48 + 15=
63
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 + 30=
40
Cena Quibebe 100 gr
banana
48+20= 68
Total (Seguacuten VCT 247gr) 261 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
Relacioacuten HCinsulina
Adecuar la cantidad de
HC al VCT
34 kg x 05 u= 175 u Idiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Diacutea 2
Comida H De C Gluc Insulina
Desayunochipa 50 gr
Vaso de leche 200 cc
30 +10=
40
Media mantildeanaempanada de mandioca
chica 30
Almuerzo Kumanda peky kesu sopa de
porotos (200 gr) y 1 naranja 65 + 15=
80
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 +30=
40
Cena Soyo o sopa de carne 200gr con
tortilla quesu Y banana 20+
15+24= 59
Total 249 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
basal bolos
Queacute se necesita
Ganas Paciencia Iniciativa Seguir
descubriendo Platos
propios Nocion de
procioacuten
APOYO FAMILIAR
Nuevos modos
NO subestimar
Nuevas estrategias seguacuten los destinatarios
Listas de alimentos locales
Respetar los haacutebitos y
costumbres del paciente
PROHIBIDO CANSARSE
Queda mucho pendientehellip
bull Ejercitacioacuten
bull Leer mucho lo que han hecho otros
bull Sacar ideas
bull wwwnutricionendiabetescomar
bull Armar grupos de estudio
bull NO CANSARSE
Almuerzo paraguayoKumanda peky kesu
Sopa de porotos con queso
Alimento 200 gr HC
HC 65
Pr 12gr
Gr 6 gr
naranja 15
Total
80
Siempre es
mejor Fruta de
postre
Desayuno Tradicional cafeacute con leche
pan con mermelada y queso untable
Alimento HC
Leche 10 gr
Pan (Felipe +
pan negro) 51 gr
Mermelada 6 gr
Queso ---
TOTAL 67 gr
1 pan negro pesa 25 gr
y tiene 15 gr de HC
Desayuno paraguayo mate cocido con leche y con rosquitas
Alimento HC
Leche 10 gr
Rosquitas 4 48
TOTAL 58gr
1 Rosquita 20 gr 12 gr
HC
Desayuno paraguayo Reviro
Alimento HC
Leche 10 gr
Reviro harina
100 gr huevo
agua sal
70
huevo ---
TOTAL 80gr
Porcioacuten para 1 adulto
REVIRO
bull Reviro (1 taza) considero la receta
elaborada con aceite algunos usan grasa
de cerdo + 1 huevo frito
bull 720 kcal
bull HC 99 gr
bull Pr 27gr
bull Gr 24 gr
bull Ingredientes para el Reviro
bull Harina por porcioacuten casi 150 gr
bull aceite casi 3 cucharadas
bull 25 gr de huevo
bull sal
CHIPA
bull Chipa
bull 348 kcal HC 60 gr
bull Pr 9gr
bull Gr 8 gr
bull Ingredientes de una chipa argolla que en
general es la que se consume
bull 60 gr de almidoacuten o harina de mandioca
40 gr de harina de maiacutez
bull 40 gr de queso Paraguay
bull 20 gr de margarina vegetal
bull 1 huevo
bull 20 cc de leche
bull 14 cucharita de aniacutes
Sopa Paraguaya
1 porcioacuten 150 gr
5034 kcal
HC 495 gr
Pr 13 gr
Gr 282 gr
Ingredientes para una porcioacuten
frac14 cebolla mediana
90 cc agua 1 gr sal
5 ml aceite
30 gr huevo
35 gr queso Paraguay
60 gr harina de maiacutez
20ml leche
Sopa Paraguaya
El queso Paraguay por 100 gr
339 kcal
HC 08 gr
Pr 187 gr
Gr 22 gr
QUIBEBE
Para una porcioacuten 100 gr
320 Kcal
HC 48 gr
Pr 8 gr
Gr 106 gr
SOYO o sopa de carne
Una porcioacuten tiene aproximadamente
200 gr - Aproximadamente 3067
Kcal
HC 207 gr
Pr 26 gr
Gr 133 gr
Ingredientes para un plato
40g de carne agua
frac12 cucharada de arroz
aceite
cebolla blanca tomate morroacuten
zanahoria cebolla de verdeo tambieacuten
ajo perejil al final al servirse el plato
se exprime medio limoacuten
Generalmente se acompantildea con
tortilla quesu (torrejas fritas de
verdeo y queso)HC
NOVEDADES
Impacto de las Grasas Proteiacutenas e
IG en la Glucosa Postprandial en
DBT1
Impact of Fat Protein and Glycemic Index on Postprandial
Glucose Control in Type 1 Diabetes Implications for Intensive
Diabetes Managemente in the Continuous Glucose Monitoring Era Kirstine Bell Carmel E Smart garry M Steil Jennie Brand Miller Bruce
King and Howard A Wolpert
Diabetes Care 2015 381008-1015
Preguntas planteadas
Queacute efecto tienen las grasas proteiacutenas e IG en
el aumento de las glucemias en DBT1
Queacute estrategia usar para definir la dosis de
insulina para Grasas Proteiacutenas e IG
Queacute implicaciones tiene en la praacutectica cliacutenica
Implementacioacuten del Conteo de hidratos de carbono en nintildeos
CASO NINtildeO 6 ANtildeOS
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Debut febrero del 2007 con glucemia alta en ayunas
bull Siacutentomas poliuria deshidratacioacuten perdida de peso y del apetito
bull Consulta junio 2007
bull Sexo masculino
bull Edad 6 antildeos
bull Peso al nacer 3200 kg
bull Parto normal
bull Grupo familiar madre y padre 1 hermanastra
bull Nivel socioeconoacutemico clase media
bull Concurre a escuela privada
bull Sin antecedentes familiares de DBT
Alguno de estos datos puede
ser importante para el
desarrollo de la enfermedad
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull DATOS ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Peso antes del debut de la DBT 23kg (Pc 90)
bull Peso al momento de la consulta 20300 kg
bull Talla 123 m (Pc 97)
bull Dosis de insulina al inicio
bull Comenzoacute con Insulina Glargina 6 U y utiliza 1 U de Insulina
Raacutepida para corregir
iquestQueacute observaciones se pueden
hacer con respecto al peso y la
talla
iquestQueacute opina del meacutetodo de
insulinoterapia elegido
No detener el crecimiento
ni el aumento de peso
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Motivo de la consulta
bull En su paiacutes no encontroacute el asesoramiento nutricional
bull El nintildeo presentaba muchas hipoglucemias y valores muy altos
bull Estaba desganado apaacutetico triste
bull REGISTRO ALIMENTARIO
bull Desayuno pan negro y 1 vaso de leche
bull Recreo manzana y un yogur ocasional
bull Almuerzo Carne o pollo con pureacute de verduras o fideos
Una fruta ocasional
bull Merienda yogur o un jugo light
bull Cena pollo arroz Fruta ocasional
bull Colacioacuten nocturna ocasional yogur
iquestQueacute observaciones
puede hacer
sobre el plan de
alimentacioacuten
iquestQueacute comentarios puede hacer
sobre la distribucioacuten de
los hidratos de carbono
iquestQueacute relacioacuten tiene el
plan de alimentacioacuten con la
situacioacuten del paciente
iquestQueacute meta se puede proponer
hasta la siguiente
Consulta
bull OBSERVACIONES
bull No llegaba a la cantidad de hidratos de carbono
bull Veniacutea con muchas prohibiciones y temores
bull Consumiacutea productos diet y descremados
bull Las frutas las consumiacutea como colacioacuten
bull Poco consumo de verduras
bull Faltan los alimentos propios de un nintildeo de 6 antildeos
iquestCoacutemo mejorar la situacioacuten del paciente
1 iquestQueacute cambios se pueden sugerirhacer en el esquema de insulinoterapia
Optimizar
2 Siendo un nintildeo de reciente comienzo
con queacute relacioacuten Hidratos de
carbono insulina comenzariacutea
30 a 1
3 iquestQueacute factores hay que evaluar
para implementar el conteo
Adherencia PADRES
Tiras disponibles
Comprensioacuten Intereacutes
FECHA 19 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 234 8 LANTUS
LECHE 10 1UI
GALLETAS INTEGRALES 30
MERMELADA 5
0
SubTotal 45
MEDIA MANtildeANA 256 1UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 182 2 UI
ARROZ 24
POLLO 10
PAPA 15
GALLETAS INTEGRALES 10
SubTotal 59
MERIENDA 376 2 UI
LECHE 10
MANZANA 30
SubTotal 40
CENA 105 1 UI
ARROZ 24
ENSALADA 35
POLLO 0
SubTotal 275
COLACION NOCTURNA 109 1UI
LECHE 10
PAN LACTAL 13
0
SubTotal 23
TOTAL 2045
Cambios
en los
alimentos
Sin
Hipoglucemias
Aumenta
La cantidad
De Hde C
FECHA 20 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSRVASIONES
DESAYUNO 143 8 LANTUS
LECHE 10 2 UI
PAN 26
DULCE DE LECHE 10
1
SubTotal 47
MEDIA MANtildeANA 404 2 UI
YOGUR 10 PARO CIVICO EN ESTA CIUDAD
0 SALIMOS A CAMINAR
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
FIDEOS 30
PAPA FRITA 20
ENSALADA 35
HAMBURGUESA 0
SubTotal 535
MERIENDA 250 2 UI
LECHE 10
PAN 25
SubTotal 35
CENA 420 2 UI
FIDEOS 30
ENSALADA 35
MILANESA DE POLLO 0
SubTotal 335
COLACION NOCTURNA 393 2 UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
iquestQueacute se puede deducir con Respecto a la relacioacuten 30 a 1
20 a 1
FECHA MARTES 7 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 245 9 LANTUS
LECHE 10 2 UI
CEREALES 17
0
0
SubTotal 27
MEDIA MANtildeANA 257 0UI NO LE INYECTO NADA
MANZANA 20 SI ESTA POR DEBAJO DE LOS
YOGUR 10 280 BAJA SOLO HASTA LAS
0 HRS 1400 QUE ALMORZAMOS
SubTotal 30
ALMUERZO 94 2 UI DESPUES DE ALMUERZO
BIFE 0 DUERME SIESTA LUEGO HACE
ARROZ 24 TAREAS
ENSALADA 3 HELADO DE YOGUR
HELADO 20 CON FRUTA NATURAL
SubTotal 47 SAZUCAR
MERIENDA 132 1UI YOGEN FRUZ
LECHE 10
CEREALES 17
SubTotal 27
CENA 158 2UI
BIFE 0 el arroz es graneado con una
ARROZ ENSALADA 27 cuchara de aceite ptaza de crudo
HELADO 15 YOGEN FRUZ
SubTotal 42
COLACION NOCTURNA 106 1 UI
LECHE 10
12 MANZANA 10
0
SubTotal 20
TOTAL 193
Observaciones de
la madre
El meacutedico aumentoacute La Lantus por tener valores
en ayunas elevados
FECHA DOMINGO 12 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 111 9 LANTUS
LECHE 15 2 UI
PAN 25
0
0
SubTotal 40
MEDIA MANtildeANA 83
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
TALLARIN CHINO 20
ARROZ CHINO 20
CERDO EN SOYA NEGRA 0
CARNES CAPIO 0
SubTotal 40
MERIENDA 86 2UI TIENE 215GR DE H DE CARBPOR CADA
HELADO 37 100GR DE HELADO
YOGUR CON FRUTA 0 0 AZUCAR
SubTotal 37 LA PORCION ES DE 170 GR
CENA 82 2 UI
PAN 20
PAPAS FRITAS 20
HAMBURGUESA 0
SubTotal 40
COLACION NOCTURNA 119 2 UI
LECHE 10
PAN JAMON 25
0
SubTotal 35
TOTAL 202
Relacioacuten 20 a1 9 U de Lantus
10 U de I Raacutepida 202 gr Hde C
CALCULAR
CANTIDAD
DE HC Y DOSIS DE
Insulina
Basalbolos
5050
FECHA SABADO 7 DE JUNIO DE 2008
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 89
LECHE 10 3 UI
PAN 50
0
0
SubTotal 60
MEDIA MANtildeANA 85 CLASES DE FUTBOL
JUGO DE FRUTA 23
0
0
SubTotal 23
ALMUERZO 69 3 UI
YUCA 30
ARROZ 30
POLLO 0
ENSALADA 0
SubTotal 60
MERIENDA 124 3UI
QUEQUE 45
LECHE 10
SubTotal 55
CENA 138 1 UI
YUCA 20
CARNE 0
0
SubTotal 20
COLACION NOCTURNA 136 0 UI
PLATANO 20
0
0
SubTotal 20 9 LANTUS
TOTAL 238
CONCLUSIONES
Importancia del entorno familiar
Aceptar los gustos propios de la edad y negociar los buenos haacutebitos alimentarios incorporacioacuten de frutas hortalizas cereales
No asustarse por un valor alto aislado
Praacutectica de deportes juegos con amigos etc
Los valores de glucemia mejoran con la actividad fiacutesica
Apoyo de las autoridades del colegio
Controlar mensualmente la curva de crecimiento (peso y talla)
Incorporar con naturalidad el proceso de aprendizaje del contenido de hidratos de carbono de los alimentos
La relacioacuten hidratos de carbonoinsulina se mantiene en el tiempo
Respetar los tiempos de cada paciente
LAS PLANILLAS DE REGISTRO SIEMPRE NOS DICEN ALGO
Basalbolos
5050
Basalbolos
4060 o
Hagamos un simulacrohellip
bull 1 Voluntario
bull Registrar lo que come en un diacutea
bull Calcular la cantidad de HC que consumediacutea
bull Relacionar con la dosis de insulina
bull Calcular la cantidad de HC de una comida paraguaya
Caso nintildea paraguaya bull Edad Sexo Peso Talla Peso al nacer Curva de
crecimiento(Valoracioacuten nutricional)
bull Debut en la enfermedad Otras enfermedades Celiaquiacutea
bull Entorno familiar antecedentes
bull Escolaridad Actividades extraescolares
bull Queacute come habitualmente
bull Esquema de insulinoterapia
bull Laboratorio
bull VCT y Formula desarrollada
bull EJ 9 antildeos mujer139 m 34 kg
bull Pr 1 gr x kg
bull Kcal xkgx diacutea 63= 1800 kcal
bull 247 gr HCdiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Comida H De C Gluc Insulina
Desayuno reviro (media porcioacuten)
Vaso de leche 200 cc
50 +10=
60
Media mantildeana chipa 50 gr 30
Almuerzo Vori vori Ryguasu 200 gr
1 naranja
48 + 15=
63
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 + 30=
40
Cena Quibebe 100 gr
banana
48+20= 68
Total (Seguacuten VCT 247gr) 261 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
Relacioacuten HCinsulina
Adecuar la cantidad de
HC al VCT
34 kg x 05 u= 175 u Idiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Diacutea 2
Comida H De C Gluc Insulina
Desayunochipa 50 gr
Vaso de leche 200 cc
30 +10=
40
Media mantildeanaempanada de mandioca
chica 30
Almuerzo Kumanda peky kesu sopa de
porotos (200 gr) y 1 naranja 65 + 15=
80
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 +30=
40
Cena Soyo o sopa de carne 200gr con
tortilla quesu Y banana 20+
15+24= 59
Total 249 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
basal bolos
Queacute se necesita
Ganas Paciencia Iniciativa Seguir
descubriendo Platos
propios Nocion de
procioacuten
APOYO FAMILIAR
Nuevos modos
NO subestimar
Nuevas estrategias seguacuten los destinatarios
Listas de alimentos locales
Respetar los haacutebitos y
costumbres del paciente
PROHIBIDO CANSARSE
Queda mucho pendientehellip
bull Ejercitacioacuten
bull Leer mucho lo que han hecho otros
bull Sacar ideas
bull wwwnutricionendiabetescomar
bull Armar grupos de estudio
bull NO CANSARSE
Desayuno Tradicional cafeacute con leche
pan con mermelada y queso untable
Alimento HC
Leche 10 gr
Pan (Felipe +
pan negro) 51 gr
Mermelada 6 gr
Queso ---
TOTAL 67 gr
1 pan negro pesa 25 gr
y tiene 15 gr de HC
Desayuno paraguayo mate cocido con leche y con rosquitas
Alimento HC
Leche 10 gr
Rosquitas 4 48
TOTAL 58gr
1 Rosquita 20 gr 12 gr
HC
Desayuno paraguayo Reviro
Alimento HC
Leche 10 gr
Reviro harina
100 gr huevo
agua sal
70
huevo ---
TOTAL 80gr
Porcioacuten para 1 adulto
REVIRO
bull Reviro (1 taza) considero la receta
elaborada con aceite algunos usan grasa
de cerdo + 1 huevo frito
bull 720 kcal
bull HC 99 gr
bull Pr 27gr
bull Gr 24 gr
bull Ingredientes para el Reviro
bull Harina por porcioacuten casi 150 gr
bull aceite casi 3 cucharadas
bull 25 gr de huevo
bull sal
CHIPA
bull Chipa
bull 348 kcal HC 60 gr
bull Pr 9gr
bull Gr 8 gr
bull Ingredientes de una chipa argolla que en
general es la que se consume
bull 60 gr de almidoacuten o harina de mandioca
40 gr de harina de maiacutez
bull 40 gr de queso Paraguay
bull 20 gr de margarina vegetal
bull 1 huevo
bull 20 cc de leche
bull 14 cucharita de aniacutes
Sopa Paraguaya
1 porcioacuten 150 gr
5034 kcal
HC 495 gr
Pr 13 gr
Gr 282 gr
Ingredientes para una porcioacuten
frac14 cebolla mediana
90 cc agua 1 gr sal
5 ml aceite
30 gr huevo
35 gr queso Paraguay
60 gr harina de maiacutez
20ml leche
Sopa Paraguaya
El queso Paraguay por 100 gr
339 kcal
HC 08 gr
Pr 187 gr
Gr 22 gr
QUIBEBE
Para una porcioacuten 100 gr
320 Kcal
HC 48 gr
Pr 8 gr
Gr 106 gr
SOYO o sopa de carne
Una porcioacuten tiene aproximadamente
200 gr - Aproximadamente 3067
Kcal
HC 207 gr
Pr 26 gr
Gr 133 gr
Ingredientes para un plato
40g de carne agua
frac12 cucharada de arroz
aceite
cebolla blanca tomate morroacuten
zanahoria cebolla de verdeo tambieacuten
ajo perejil al final al servirse el plato
se exprime medio limoacuten
Generalmente se acompantildea con
tortilla quesu (torrejas fritas de
verdeo y queso)HC
NOVEDADES
Impacto de las Grasas Proteiacutenas e
IG en la Glucosa Postprandial en
DBT1
Impact of Fat Protein and Glycemic Index on Postprandial
Glucose Control in Type 1 Diabetes Implications for Intensive
Diabetes Managemente in the Continuous Glucose Monitoring Era Kirstine Bell Carmel E Smart garry M Steil Jennie Brand Miller Bruce
King and Howard A Wolpert
Diabetes Care 2015 381008-1015
Preguntas planteadas
Queacute efecto tienen las grasas proteiacutenas e IG en
el aumento de las glucemias en DBT1
Queacute estrategia usar para definir la dosis de
insulina para Grasas Proteiacutenas e IG
Queacute implicaciones tiene en la praacutectica cliacutenica
Implementacioacuten del Conteo de hidratos de carbono en nintildeos
CASO NINtildeO 6 ANtildeOS
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Debut febrero del 2007 con glucemia alta en ayunas
bull Siacutentomas poliuria deshidratacioacuten perdida de peso y del apetito
bull Consulta junio 2007
bull Sexo masculino
bull Edad 6 antildeos
bull Peso al nacer 3200 kg
bull Parto normal
bull Grupo familiar madre y padre 1 hermanastra
bull Nivel socioeconoacutemico clase media
bull Concurre a escuela privada
bull Sin antecedentes familiares de DBT
Alguno de estos datos puede
ser importante para el
desarrollo de la enfermedad
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull DATOS ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Peso antes del debut de la DBT 23kg (Pc 90)
bull Peso al momento de la consulta 20300 kg
bull Talla 123 m (Pc 97)
bull Dosis de insulina al inicio
bull Comenzoacute con Insulina Glargina 6 U y utiliza 1 U de Insulina
Raacutepida para corregir
iquestQueacute observaciones se pueden
hacer con respecto al peso y la
talla
iquestQueacute opina del meacutetodo de
insulinoterapia elegido
No detener el crecimiento
ni el aumento de peso
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Motivo de la consulta
bull En su paiacutes no encontroacute el asesoramiento nutricional
bull El nintildeo presentaba muchas hipoglucemias y valores muy altos
bull Estaba desganado apaacutetico triste
bull REGISTRO ALIMENTARIO
bull Desayuno pan negro y 1 vaso de leche
bull Recreo manzana y un yogur ocasional
bull Almuerzo Carne o pollo con pureacute de verduras o fideos
Una fruta ocasional
bull Merienda yogur o un jugo light
bull Cena pollo arroz Fruta ocasional
bull Colacioacuten nocturna ocasional yogur
iquestQueacute observaciones
puede hacer
sobre el plan de
alimentacioacuten
iquestQueacute comentarios puede hacer
sobre la distribucioacuten de
los hidratos de carbono
iquestQueacute relacioacuten tiene el
plan de alimentacioacuten con la
situacioacuten del paciente
iquestQueacute meta se puede proponer
hasta la siguiente
Consulta
bull OBSERVACIONES
bull No llegaba a la cantidad de hidratos de carbono
bull Veniacutea con muchas prohibiciones y temores
bull Consumiacutea productos diet y descremados
bull Las frutas las consumiacutea como colacioacuten
bull Poco consumo de verduras
bull Faltan los alimentos propios de un nintildeo de 6 antildeos
iquestCoacutemo mejorar la situacioacuten del paciente
1 iquestQueacute cambios se pueden sugerirhacer en el esquema de insulinoterapia
Optimizar
2 Siendo un nintildeo de reciente comienzo
con queacute relacioacuten Hidratos de
carbono insulina comenzariacutea
30 a 1
3 iquestQueacute factores hay que evaluar
para implementar el conteo
Adherencia PADRES
Tiras disponibles
Comprensioacuten Intereacutes
FECHA 19 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 234 8 LANTUS
LECHE 10 1UI
GALLETAS INTEGRALES 30
MERMELADA 5
0
SubTotal 45
MEDIA MANtildeANA 256 1UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 182 2 UI
ARROZ 24
POLLO 10
PAPA 15
GALLETAS INTEGRALES 10
SubTotal 59
MERIENDA 376 2 UI
LECHE 10
MANZANA 30
SubTotal 40
CENA 105 1 UI
ARROZ 24
ENSALADA 35
POLLO 0
SubTotal 275
COLACION NOCTURNA 109 1UI
LECHE 10
PAN LACTAL 13
0
SubTotal 23
TOTAL 2045
Cambios
en los
alimentos
Sin
Hipoglucemias
Aumenta
La cantidad
De Hde C
FECHA 20 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSRVASIONES
DESAYUNO 143 8 LANTUS
LECHE 10 2 UI
PAN 26
DULCE DE LECHE 10
1
SubTotal 47
MEDIA MANtildeANA 404 2 UI
YOGUR 10 PARO CIVICO EN ESTA CIUDAD
0 SALIMOS A CAMINAR
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
FIDEOS 30
PAPA FRITA 20
ENSALADA 35
HAMBURGUESA 0
SubTotal 535
MERIENDA 250 2 UI
LECHE 10
PAN 25
SubTotal 35
CENA 420 2 UI
FIDEOS 30
ENSALADA 35
MILANESA DE POLLO 0
SubTotal 335
COLACION NOCTURNA 393 2 UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
iquestQueacute se puede deducir con Respecto a la relacioacuten 30 a 1
20 a 1
FECHA MARTES 7 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 245 9 LANTUS
LECHE 10 2 UI
CEREALES 17
0
0
SubTotal 27
MEDIA MANtildeANA 257 0UI NO LE INYECTO NADA
MANZANA 20 SI ESTA POR DEBAJO DE LOS
YOGUR 10 280 BAJA SOLO HASTA LAS
0 HRS 1400 QUE ALMORZAMOS
SubTotal 30
ALMUERZO 94 2 UI DESPUES DE ALMUERZO
BIFE 0 DUERME SIESTA LUEGO HACE
ARROZ 24 TAREAS
ENSALADA 3 HELADO DE YOGUR
HELADO 20 CON FRUTA NATURAL
SubTotal 47 SAZUCAR
MERIENDA 132 1UI YOGEN FRUZ
LECHE 10
CEREALES 17
SubTotal 27
CENA 158 2UI
BIFE 0 el arroz es graneado con una
ARROZ ENSALADA 27 cuchara de aceite ptaza de crudo
HELADO 15 YOGEN FRUZ
SubTotal 42
COLACION NOCTURNA 106 1 UI
LECHE 10
12 MANZANA 10
0
SubTotal 20
TOTAL 193
Observaciones de
la madre
El meacutedico aumentoacute La Lantus por tener valores
en ayunas elevados
FECHA DOMINGO 12 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 111 9 LANTUS
LECHE 15 2 UI
PAN 25
0
0
SubTotal 40
MEDIA MANtildeANA 83
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
TALLARIN CHINO 20
ARROZ CHINO 20
CERDO EN SOYA NEGRA 0
CARNES CAPIO 0
SubTotal 40
MERIENDA 86 2UI TIENE 215GR DE H DE CARBPOR CADA
HELADO 37 100GR DE HELADO
YOGUR CON FRUTA 0 0 AZUCAR
SubTotal 37 LA PORCION ES DE 170 GR
CENA 82 2 UI
PAN 20
PAPAS FRITAS 20
HAMBURGUESA 0
SubTotal 40
COLACION NOCTURNA 119 2 UI
LECHE 10
PAN JAMON 25
0
SubTotal 35
TOTAL 202
Relacioacuten 20 a1 9 U de Lantus
10 U de I Raacutepida 202 gr Hde C
CALCULAR
CANTIDAD
DE HC Y DOSIS DE
Insulina
Basalbolos
5050
FECHA SABADO 7 DE JUNIO DE 2008
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 89
LECHE 10 3 UI
PAN 50
0
0
SubTotal 60
MEDIA MANtildeANA 85 CLASES DE FUTBOL
JUGO DE FRUTA 23
0
0
SubTotal 23
ALMUERZO 69 3 UI
YUCA 30
ARROZ 30
POLLO 0
ENSALADA 0
SubTotal 60
MERIENDA 124 3UI
QUEQUE 45
LECHE 10
SubTotal 55
CENA 138 1 UI
YUCA 20
CARNE 0
0
SubTotal 20
COLACION NOCTURNA 136 0 UI
PLATANO 20
0
0
SubTotal 20 9 LANTUS
TOTAL 238
CONCLUSIONES
Importancia del entorno familiar
Aceptar los gustos propios de la edad y negociar los buenos haacutebitos alimentarios incorporacioacuten de frutas hortalizas cereales
No asustarse por un valor alto aislado
Praacutectica de deportes juegos con amigos etc
Los valores de glucemia mejoran con la actividad fiacutesica
Apoyo de las autoridades del colegio
Controlar mensualmente la curva de crecimiento (peso y talla)
Incorporar con naturalidad el proceso de aprendizaje del contenido de hidratos de carbono de los alimentos
La relacioacuten hidratos de carbonoinsulina se mantiene en el tiempo
Respetar los tiempos de cada paciente
LAS PLANILLAS DE REGISTRO SIEMPRE NOS DICEN ALGO
Basalbolos
5050
Basalbolos
4060 o
Hagamos un simulacrohellip
bull 1 Voluntario
bull Registrar lo que come en un diacutea
bull Calcular la cantidad de HC que consumediacutea
bull Relacionar con la dosis de insulina
bull Calcular la cantidad de HC de una comida paraguaya
Caso nintildea paraguaya bull Edad Sexo Peso Talla Peso al nacer Curva de
crecimiento(Valoracioacuten nutricional)
bull Debut en la enfermedad Otras enfermedades Celiaquiacutea
bull Entorno familiar antecedentes
bull Escolaridad Actividades extraescolares
bull Queacute come habitualmente
bull Esquema de insulinoterapia
bull Laboratorio
bull VCT y Formula desarrollada
bull EJ 9 antildeos mujer139 m 34 kg
bull Pr 1 gr x kg
bull Kcal xkgx diacutea 63= 1800 kcal
bull 247 gr HCdiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Comida H De C Gluc Insulina
Desayuno reviro (media porcioacuten)
Vaso de leche 200 cc
50 +10=
60
Media mantildeana chipa 50 gr 30
Almuerzo Vori vori Ryguasu 200 gr
1 naranja
48 + 15=
63
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 + 30=
40
Cena Quibebe 100 gr
banana
48+20= 68
Total (Seguacuten VCT 247gr) 261 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
Relacioacuten HCinsulina
Adecuar la cantidad de
HC al VCT
34 kg x 05 u= 175 u Idiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Diacutea 2
Comida H De C Gluc Insulina
Desayunochipa 50 gr
Vaso de leche 200 cc
30 +10=
40
Media mantildeanaempanada de mandioca
chica 30
Almuerzo Kumanda peky kesu sopa de
porotos (200 gr) y 1 naranja 65 + 15=
80
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 +30=
40
Cena Soyo o sopa de carne 200gr con
tortilla quesu Y banana 20+
15+24= 59
Total 249 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
basal bolos
Queacute se necesita
Ganas Paciencia Iniciativa Seguir
descubriendo Platos
propios Nocion de
procioacuten
APOYO FAMILIAR
Nuevos modos
NO subestimar
Nuevas estrategias seguacuten los destinatarios
Listas de alimentos locales
Respetar los haacutebitos y
costumbres del paciente
PROHIBIDO CANSARSE
Queda mucho pendientehellip
bull Ejercitacioacuten
bull Leer mucho lo que han hecho otros
bull Sacar ideas
bull wwwnutricionendiabetescomar
bull Armar grupos de estudio
bull NO CANSARSE
Desayuno paraguayo mate cocido con leche y con rosquitas
Alimento HC
Leche 10 gr
Rosquitas 4 48
TOTAL 58gr
1 Rosquita 20 gr 12 gr
HC
Desayuno paraguayo Reviro
Alimento HC
Leche 10 gr
Reviro harina
100 gr huevo
agua sal
70
huevo ---
TOTAL 80gr
Porcioacuten para 1 adulto
REVIRO
bull Reviro (1 taza) considero la receta
elaborada con aceite algunos usan grasa
de cerdo + 1 huevo frito
bull 720 kcal
bull HC 99 gr
bull Pr 27gr
bull Gr 24 gr
bull Ingredientes para el Reviro
bull Harina por porcioacuten casi 150 gr
bull aceite casi 3 cucharadas
bull 25 gr de huevo
bull sal
CHIPA
bull Chipa
bull 348 kcal HC 60 gr
bull Pr 9gr
bull Gr 8 gr
bull Ingredientes de una chipa argolla que en
general es la que se consume
bull 60 gr de almidoacuten o harina de mandioca
40 gr de harina de maiacutez
bull 40 gr de queso Paraguay
bull 20 gr de margarina vegetal
bull 1 huevo
bull 20 cc de leche
bull 14 cucharita de aniacutes
Sopa Paraguaya
1 porcioacuten 150 gr
5034 kcal
HC 495 gr
Pr 13 gr
Gr 282 gr
Ingredientes para una porcioacuten
frac14 cebolla mediana
90 cc agua 1 gr sal
5 ml aceite
30 gr huevo
35 gr queso Paraguay
60 gr harina de maiacutez
20ml leche
Sopa Paraguaya
El queso Paraguay por 100 gr
339 kcal
HC 08 gr
Pr 187 gr
Gr 22 gr
QUIBEBE
Para una porcioacuten 100 gr
320 Kcal
HC 48 gr
Pr 8 gr
Gr 106 gr
SOYO o sopa de carne
Una porcioacuten tiene aproximadamente
200 gr - Aproximadamente 3067
Kcal
HC 207 gr
Pr 26 gr
Gr 133 gr
Ingredientes para un plato
40g de carne agua
frac12 cucharada de arroz
aceite
cebolla blanca tomate morroacuten
zanahoria cebolla de verdeo tambieacuten
ajo perejil al final al servirse el plato
se exprime medio limoacuten
Generalmente se acompantildea con
tortilla quesu (torrejas fritas de
verdeo y queso)HC
NOVEDADES
Impacto de las Grasas Proteiacutenas e
IG en la Glucosa Postprandial en
DBT1
Impact of Fat Protein and Glycemic Index on Postprandial
Glucose Control in Type 1 Diabetes Implications for Intensive
Diabetes Managemente in the Continuous Glucose Monitoring Era Kirstine Bell Carmel E Smart garry M Steil Jennie Brand Miller Bruce
King and Howard A Wolpert
Diabetes Care 2015 381008-1015
Preguntas planteadas
Queacute efecto tienen las grasas proteiacutenas e IG en
el aumento de las glucemias en DBT1
Queacute estrategia usar para definir la dosis de
insulina para Grasas Proteiacutenas e IG
Queacute implicaciones tiene en la praacutectica cliacutenica
Implementacioacuten del Conteo de hidratos de carbono en nintildeos
CASO NINtildeO 6 ANtildeOS
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Debut febrero del 2007 con glucemia alta en ayunas
bull Siacutentomas poliuria deshidratacioacuten perdida de peso y del apetito
bull Consulta junio 2007
bull Sexo masculino
bull Edad 6 antildeos
bull Peso al nacer 3200 kg
bull Parto normal
bull Grupo familiar madre y padre 1 hermanastra
bull Nivel socioeconoacutemico clase media
bull Concurre a escuela privada
bull Sin antecedentes familiares de DBT
Alguno de estos datos puede
ser importante para el
desarrollo de la enfermedad
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull DATOS ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Peso antes del debut de la DBT 23kg (Pc 90)
bull Peso al momento de la consulta 20300 kg
bull Talla 123 m (Pc 97)
bull Dosis de insulina al inicio
bull Comenzoacute con Insulina Glargina 6 U y utiliza 1 U de Insulina
Raacutepida para corregir
iquestQueacute observaciones se pueden
hacer con respecto al peso y la
talla
iquestQueacute opina del meacutetodo de
insulinoterapia elegido
No detener el crecimiento
ni el aumento de peso
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Motivo de la consulta
bull En su paiacutes no encontroacute el asesoramiento nutricional
bull El nintildeo presentaba muchas hipoglucemias y valores muy altos
bull Estaba desganado apaacutetico triste
bull REGISTRO ALIMENTARIO
bull Desayuno pan negro y 1 vaso de leche
bull Recreo manzana y un yogur ocasional
bull Almuerzo Carne o pollo con pureacute de verduras o fideos
Una fruta ocasional
bull Merienda yogur o un jugo light
bull Cena pollo arroz Fruta ocasional
bull Colacioacuten nocturna ocasional yogur
iquestQueacute observaciones
puede hacer
sobre el plan de
alimentacioacuten
iquestQueacute comentarios puede hacer
sobre la distribucioacuten de
los hidratos de carbono
iquestQueacute relacioacuten tiene el
plan de alimentacioacuten con la
situacioacuten del paciente
iquestQueacute meta se puede proponer
hasta la siguiente
Consulta
bull OBSERVACIONES
bull No llegaba a la cantidad de hidratos de carbono
bull Veniacutea con muchas prohibiciones y temores
bull Consumiacutea productos diet y descremados
bull Las frutas las consumiacutea como colacioacuten
bull Poco consumo de verduras
bull Faltan los alimentos propios de un nintildeo de 6 antildeos
iquestCoacutemo mejorar la situacioacuten del paciente
1 iquestQueacute cambios se pueden sugerirhacer en el esquema de insulinoterapia
Optimizar
2 Siendo un nintildeo de reciente comienzo
con queacute relacioacuten Hidratos de
carbono insulina comenzariacutea
30 a 1
3 iquestQueacute factores hay que evaluar
para implementar el conteo
Adherencia PADRES
Tiras disponibles
Comprensioacuten Intereacutes
FECHA 19 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 234 8 LANTUS
LECHE 10 1UI
GALLETAS INTEGRALES 30
MERMELADA 5
0
SubTotal 45
MEDIA MANtildeANA 256 1UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 182 2 UI
ARROZ 24
POLLO 10
PAPA 15
GALLETAS INTEGRALES 10
SubTotal 59
MERIENDA 376 2 UI
LECHE 10
MANZANA 30
SubTotal 40
CENA 105 1 UI
ARROZ 24
ENSALADA 35
POLLO 0
SubTotal 275
COLACION NOCTURNA 109 1UI
LECHE 10
PAN LACTAL 13
0
SubTotal 23
TOTAL 2045
Cambios
en los
alimentos
Sin
Hipoglucemias
Aumenta
La cantidad
De Hde C
FECHA 20 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSRVASIONES
DESAYUNO 143 8 LANTUS
LECHE 10 2 UI
PAN 26
DULCE DE LECHE 10
1
SubTotal 47
MEDIA MANtildeANA 404 2 UI
YOGUR 10 PARO CIVICO EN ESTA CIUDAD
0 SALIMOS A CAMINAR
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
FIDEOS 30
PAPA FRITA 20
ENSALADA 35
HAMBURGUESA 0
SubTotal 535
MERIENDA 250 2 UI
LECHE 10
PAN 25
SubTotal 35
CENA 420 2 UI
FIDEOS 30
ENSALADA 35
MILANESA DE POLLO 0
SubTotal 335
COLACION NOCTURNA 393 2 UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
iquestQueacute se puede deducir con Respecto a la relacioacuten 30 a 1
20 a 1
FECHA MARTES 7 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 245 9 LANTUS
LECHE 10 2 UI
CEREALES 17
0
0
SubTotal 27
MEDIA MANtildeANA 257 0UI NO LE INYECTO NADA
MANZANA 20 SI ESTA POR DEBAJO DE LOS
YOGUR 10 280 BAJA SOLO HASTA LAS
0 HRS 1400 QUE ALMORZAMOS
SubTotal 30
ALMUERZO 94 2 UI DESPUES DE ALMUERZO
BIFE 0 DUERME SIESTA LUEGO HACE
ARROZ 24 TAREAS
ENSALADA 3 HELADO DE YOGUR
HELADO 20 CON FRUTA NATURAL
SubTotal 47 SAZUCAR
MERIENDA 132 1UI YOGEN FRUZ
LECHE 10
CEREALES 17
SubTotal 27
CENA 158 2UI
BIFE 0 el arroz es graneado con una
ARROZ ENSALADA 27 cuchara de aceite ptaza de crudo
HELADO 15 YOGEN FRUZ
SubTotal 42
COLACION NOCTURNA 106 1 UI
LECHE 10
12 MANZANA 10
0
SubTotal 20
TOTAL 193
Observaciones de
la madre
El meacutedico aumentoacute La Lantus por tener valores
en ayunas elevados
FECHA DOMINGO 12 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 111 9 LANTUS
LECHE 15 2 UI
PAN 25
0
0
SubTotal 40
MEDIA MANtildeANA 83
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
TALLARIN CHINO 20
ARROZ CHINO 20
CERDO EN SOYA NEGRA 0
CARNES CAPIO 0
SubTotal 40
MERIENDA 86 2UI TIENE 215GR DE H DE CARBPOR CADA
HELADO 37 100GR DE HELADO
YOGUR CON FRUTA 0 0 AZUCAR
SubTotal 37 LA PORCION ES DE 170 GR
CENA 82 2 UI
PAN 20
PAPAS FRITAS 20
HAMBURGUESA 0
SubTotal 40
COLACION NOCTURNA 119 2 UI
LECHE 10
PAN JAMON 25
0
SubTotal 35
TOTAL 202
Relacioacuten 20 a1 9 U de Lantus
10 U de I Raacutepida 202 gr Hde C
CALCULAR
CANTIDAD
DE HC Y DOSIS DE
Insulina
Basalbolos
5050
FECHA SABADO 7 DE JUNIO DE 2008
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 89
LECHE 10 3 UI
PAN 50
0
0
SubTotal 60
MEDIA MANtildeANA 85 CLASES DE FUTBOL
JUGO DE FRUTA 23
0
0
SubTotal 23
ALMUERZO 69 3 UI
YUCA 30
ARROZ 30
POLLO 0
ENSALADA 0
SubTotal 60
MERIENDA 124 3UI
QUEQUE 45
LECHE 10
SubTotal 55
CENA 138 1 UI
YUCA 20
CARNE 0
0
SubTotal 20
COLACION NOCTURNA 136 0 UI
PLATANO 20
0
0
SubTotal 20 9 LANTUS
TOTAL 238
CONCLUSIONES
Importancia del entorno familiar
Aceptar los gustos propios de la edad y negociar los buenos haacutebitos alimentarios incorporacioacuten de frutas hortalizas cereales
No asustarse por un valor alto aislado
Praacutectica de deportes juegos con amigos etc
Los valores de glucemia mejoran con la actividad fiacutesica
Apoyo de las autoridades del colegio
Controlar mensualmente la curva de crecimiento (peso y talla)
Incorporar con naturalidad el proceso de aprendizaje del contenido de hidratos de carbono de los alimentos
La relacioacuten hidratos de carbonoinsulina se mantiene en el tiempo
Respetar los tiempos de cada paciente
LAS PLANILLAS DE REGISTRO SIEMPRE NOS DICEN ALGO
Basalbolos
5050
Basalbolos
4060 o
Hagamos un simulacrohellip
bull 1 Voluntario
bull Registrar lo que come en un diacutea
bull Calcular la cantidad de HC que consumediacutea
bull Relacionar con la dosis de insulina
bull Calcular la cantidad de HC de una comida paraguaya
Caso nintildea paraguaya bull Edad Sexo Peso Talla Peso al nacer Curva de
crecimiento(Valoracioacuten nutricional)
bull Debut en la enfermedad Otras enfermedades Celiaquiacutea
bull Entorno familiar antecedentes
bull Escolaridad Actividades extraescolares
bull Queacute come habitualmente
bull Esquema de insulinoterapia
bull Laboratorio
bull VCT y Formula desarrollada
bull EJ 9 antildeos mujer139 m 34 kg
bull Pr 1 gr x kg
bull Kcal xkgx diacutea 63= 1800 kcal
bull 247 gr HCdiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Comida H De C Gluc Insulina
Desayuno reviro (media porcioacuten)
Vaso de leche 200 cc
50 +10=
60
Media mantildeana chipa 50 gr 30
Almuerzo Vori vori Ryguasu 200 gr
1 naranja
48 + 15=
63
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 + 30=
40
Cena Quibebe 100 gr
banana
48+20= 68
Total (Seguacuten VCT 247gr) 261 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
Relacioacuten HCinsulina
Adecuar la cantidad de
HC al VCT
34 kg x 05 u= 175 u Idiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Diacutea 2
Comida H De C Gluc Insulina
Desayunochipa 50 gr
Vaso de leche 200 cc
30 +10=
40
Media mantildeanaempanada de mandioca
chica 30
Almuerzo Kumanda peky kesu sopa de
porotos (200 gr) y 1 naranja 65 + 15=
80
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 +30=
40
Cena Soyo o sopa de carne 200gr con
tortilla quesu Y banana 20+
15+24= 59
Total 249 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
basal bolos
Queacute se necesita
Ganas Paciencia Iniciativa Seguir
descubriendo Platos
propios Nocion de
procioacuten
APOYO FAMILIAR
Nuevos modos
NO subestimar
Nuevas estrategias seguacuten los destinatarios
Listas de alimentos locales
Respetar los haacutebitos y
costumbres del paciente
PROHIBIDO CANSARSE
Queda mucho pendientehellip
bull Ejercitacioacuten
bull Leer mucho lo que han hecho otros
bull Sacar ideas
bull wwwnutricionendiabetescomar
bull Armar grupos de estudio
bull NO CANSARSE
Desayuno paraguayo Reviro
Alimento HC
Leche 10 gr
Reviro harina
100 gr huevo
agua sal
70
huevo ---
TOTAL 80gr
Porcioacuten para 1 adulto
REVIRO
bull Reviro (1 taza) considero la receta
elaborada con aceite algunos usan grasa
de cerdo + 1 huevo frito
bull 720 kcal
bull HC 99 gr
bull Pr 27gr
bull Gr 24 gr
bull Ingredientes para el Reviro
bull Harina por porcioacuten casi 150 gr
bull aceite casi 3 cucharadas
bull 25 gr de huevo
bull sal
CHIPA
bull Chipa
bull 348 kcal HC 60 gr
bull Pr 9gr
bull Gr 8 gr
bull Ingredientes de una chipa argolla que en
general es la que se consume
bull 60 gr de almidoacuten o harina de mandioca
40 gr de harina de maiacutez
bull 40 gr de queso Paraguay
bull 20 gr de margarina vegetal
bull 1 huevo
bull 20 cc de leche
bull 14 cucharita de aniacutes
Sopa Paraguaya
1 porcioacuten 150 gr
5034 kcal
HC 495 gr
Pr 13 gr
Gr 282 gr
Ingredientes para una porcioacuten
frac14 cebolla mediana
90 cc agua 1 gr sal
5 ml aceite
30 gr huevo
35 gr queso Paraguay
60 gr harina de maiacutez
20ml leche
Sopa Paraguaya
El queso Paraguay por 100 gr
339 kcal
HC 08 gr
Pr 187 gr
Gr 22 gr
QUIBEBE
Para una porcioacuten 100 gr
320 Kcal
HC 48 gr
Pr 8 gr
Gr 106 gr
SOYO o sopa de carne
Una porcioacuten tiene aproximadamente
200 gr - Aproximadamente 3067
Kcal
HC 207 gr
Pr 26 gr
Gr 133 gr
Ingredientes para un plato
40g de carne agua
frac12 cucharada de arroz
aceite
cebolla blanca tomate morroacuten
zanahoria cebolla de verdeo tambieacuten
ajo perejil al final al servirse el plato
se exprime medio limoacuten
Generalmente se acompantildea con
tortilla quesu (torrejas fritas de
verdeo y queso)HC
NOVEDADES
Impacto de las Grasas Proteiacutenas e
IG en la Glucosa Postprandial en
DBT1
Impact of Fat Protein and Glycemic Index on Postprandial
Glucose Control in Type 1 Diabetes Implications for Intensive
Diabetes Managemente in the Continuous Glucose Monitoring Era Kirstine Bell Carmel E Smart garry M Steil Jennie Brand Miller Bruce
King and Howard A Wolpert
Diabetes Care 2015 381008-1015
Preguntas planteadas
Queacute efecto tienen las grasas proteiacutenas e IG en
el aumento de las glucemias en DBT1
Queacute estrategia usar para definir la dosis de
insulina para Grasas Proteiacutenas e IG
Queacute implicaciones tiene en la praacutectica cliacutenica
Implementacioacuten del Conteo de hidratos de carbono en nintildeos
CASO NINtildeO 6 ANtildeOS
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Debut febrero del 2007 con glucemia alta en ayunas
bull Siacutentomas poliuria deshidratacioacuten perdida de peso y del apetito
bull Consulta junio 2007
bull Sexo masculino
bull Edad 6 antildeos
bull Peso al nacer 3200 kg
bull Parto normal
bull Grupo familiar madre y padre 1 hermanastra
bull Nivel socioeconoacutemico clase media
bull Concurre a escuela privada
bull Sin antecedentes familiares de DBT
Alguno de estos datos puede
ser importante para el
desarrollo de la enfermedad
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull DATOS ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Peso antes del debut de la DBT 23kg (Pc 90)
bull Peso al momento de la consulta 20300 kg
bull Talla 123 m (Pc 97)
bull Dosis de insulina al inicio
bull Comenzoacute con Insulina Glargina 6 U y utiliza 1 U de Insulina
Raacutepida para corregir
iquestQueacute observaciones se pueden
hacer con respecto al peso y la
talla
iquestQueacute opina del meacutetodo de
insulinoterapia elegido
No detener el crecimiento
ni el aumento de peso
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Motivo de la consulta
bull En su paiacutes no encontroacute el asesoramiento nutricional
bull El nintildeo presentaba muchas hipoglucemias y valores muy altos
bull Estaba desganado apaacutetico triste
bull REGISTRO ALIMENTARIO
bull Desayuno pan negro y 1 vaso de leche
bull Recreo manzana y un yogur ocasional
bull Almuerzo Carne o pollo con pureacute de verduras o fideos
Una fruta ocasional
bull Merienda yogur o un jugo light
bull Cena pollo arroz Fruta ocasional
bull Colacioacuten nocturna ocasional yogur
iquestQueacute observaciones
puede hacer
sobre el plan de
alimentacioacuten
iquestQueacute comentarios puede hacer
sobre la distribucioacuten de
los hidratos de carbono
iquestQueacute relacioacuten tiene el
plan de alimentacioacuten con la
situacioacuten del paciente
iquestQueacute meta se puede proponer
hasta la siguiente
Consulta
bull OBSERVACIONES
bull No llegaba a la cantidad de hidratos de carbono
bull Veniacutea con muchas prohibiciones y temores
bull Consumiacutea productos diet y descremados
bull Las frutas las consumiacutea como colacioacuten
bull Poco consumo de verduras
bull Faltan los alimentos propios de un nintildeo de 6 antildeos
iquestCoacutemo mejorar la situacioacuten del paciente
1 iquestQueacute cambios se pueden sugerirhacer en el esquema de insulinoterapia
Optimizar
2 Siendo un nintildeo de reciente comienzo
con queacute relacioacuten Hidratos de
carbono insulina comenzariacutea
30 a 1
3 iquestQueacute factores hay que evaluar
para implementar el conteo
Adherencia PADRES
Tiras disponibles
Comprensioacuten Intereacutes
FECHA 19 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 234 8 LANTUS
LECHE 10 1UI
GALLETAS INTEGRALES 30
MERMELADA 5
0
SubTotal 45
MEDIA MANtildeANA 256 1UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 182 2 UI
ARROZ 24
POLLO 10
PAPA 15
GALLETAS INTEGRALES 10
SubTotal 59
MERIENDA 376 2 UI
LECHE 10
MANZANA 30
SubTotal 40
CENA 105 1 UI
ARROZ 24
ENSALADA 35
POLLO 0
SubTotal 275
COLACION NOCTURNA 109 1UI
LECHE 10
PAN LACTAL 13
0
SubTotal 23
TOTAL 2045
Cambios
en los
alimentos
Sin
Hipoglucemias
Aumenta
La cantidad
De Hde C
FECHA 20 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSRVASIONES
DESAYUNO 143 8 LANTUS
LECHE 10 2 UI
PAN 26
DULCE DE LECHE 10
1
SubTotal 47
MEDIA MANtildeANA 404 2 UI
YOGUR 10 PARO CIVICO EN ESTA CIUDAD
0 SALIMOS A CAMINAR
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
FIDEOS 30
PAPA FRITA 20
ENSALADA 35
HAMBURGUESA 0
SubTotal 535
MERIENDA 250 2 UI
LECHE 10
PAN 25
SubTotal 35
CENA 420 2 UI
FIDEOS 30
ENSALADA 35
MILANESA DE POLLO 0
SubTotal 335
COLACION NOCTURNA 393 2 UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
iquestQueacute se puede deducir con Respecto a la relacioacuten 30 a 1
20 a 1
FECHA MARTES 7 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 245 9 LANTUS
LECHE 10 2 UI
CEREALES 17
0
0
SubTotal 27
MEDIA MANtildeANA 257 0UI NO LE INYECTO NADA
MANZANA 20 SI ESTA POR DEBAJO DE LOS
YOGUR 10 280 BAJA SOLO HASTA LAS
0 HRS 1400 QUE ALMORZAMOS
SubTotal 30
ALMUERZO 94 2 UI DESPUES DE ALMUERZO
BIFE 0 DUERME SIESTA LUEGO HACE
ARROZ 24 TAREAS
ENSALADA 3 HELADO DE YOGUR
HELADO 20 CON FRUTA NATURAL
SubTotal 47 SAZUCAR
MERIENDA 132 1UI YOGEN FRUZ
LECHE 10
CEREALES 17
SubTotal 27
CENA 158 2UI
BIFE 0 el arroz es graneado con una
ARROZ ENSALADA 27 cuchara de aceite ptaza de crudo
HELADO 15 YOGEN FRUZ
SubTotal 42
COLACION NOCTURNA 106 1 UI
LECHE 10
12 MANZANA 10
0
SubTotal 20
TOTAL 193
Observaciones de
la madre
El meacutedico aumentoacute La Lantus por tener valores
en ayunas elevados
FECHA DOMINGO 12 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 111 9 LANTUS
LECHE 15 2 UI
PAN 25
0
0
SubTotal 40
MEDIA MANtildeANA 83
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
TALLARIN CHINO 20
ARROZ CHINO 20
CERDO EN SOYA NEGRA 0
CARNES CAPIO 0
SubTotal 40
MERIENDA 86 2UI TIENE 215GR DE H DE CARBPOR CADA
HELADO 37 100GR DE HELADO
YOGUR CON FRUTA 0 0 AZUCAR
SubTotal 37 LA PORCION ES DE 170 GR
CENA 82 2 UI
PAN 20
PAPAS FRITAS 20
HAMBURGUESA 0
SubTotal 40
COLACION NOCTURNA 119 2 UI
LECHE 10
PAN JAMON 25
0
SubTotal 35
TOTAL 202
Relacioacuten 20 a1 9 U de Lantus
10 U de I Raacutepida 202 gr Hde C
CALCULAR
CANTIDAD
DE HC Y DOSIS DE
Insulina
Basalbolos
5050
FECHA SABADO 7 DE JUNIO DE 2008
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 89
LECHE 10 3 UI
PAN 50
0
0
SubTotal 60
MEDIA MANtildeANA 85 CLASES DE FUTBOL
JUGO DE FRUTA 23
0
0
SubTotal 23
ALMUERZO 69 3 UI
YUCA 30
ARROZ 30
POLLO 0
ENSALADA 0
SubTotal 60
MERIENDA 124 3UI
QUEQUE 45
LECHE 10
SubTotal 55
CENA 138 1 UI
YUCA 20
CARNE 0
0
SubTotal 20
COLACION NOCTURNA 136 0 UI
PLATANO 20
0
0
SubTotal 20 9 LANTUS
TOTAL 238
CONCLUSIONES
Importancia del entorno familiar
Aceptar los gustos propios de la edad y negociar los buenos haacutebitos alimentarios incorporacioacuten de frutas hortalizas cereales
No asustarse por un valor alto aislado
Praacutectica de deportes juegos con amigos etc
Los valores de glucemia mejoran con la actividad fiacutesica
Apoyo de las autoridades del colegio
Controlar mensualmente la curva de crecimiento (peso y talla)
Incorporar con naturalidad el proceso de aprendizaje del contenido de hidratos de carbono de los alimentos
La relacioacuten hidratos de carbonoinsulina se mantiene en el tiempo
Respetar los tiempos de cada paciente
LAS PLANILLAS DE REGISTRO SIEMPRE NOS DICEN ALGO
Basalbolos
5050
Basalbolos
4060 o
Hagamos un simulacrohellip
bull 1 Voluntario
bull Registrar lo que come en un diacutea
bull Calcular la cantidad de HC que consumediacutea
bull Relacionar con la dosis de insulina
bull Calcular la cantidad de HC de una comida paraguaya
Caso nintildea paraguaya bull Edad Sexo Peso Talla Peso al nacer Curva de
crecimiento(Valoracioacuten nutricional)
bull Debut en la enfermedad Otras enfermedades Celiaquiacutea
bull Entorno familiar antecedentes
bull Escolaridad Actividades extraescolares
bull Queacute come habitualmente
bull Esquema de insulinoterapia
bull Laboratorio
bull VCT y Formula desarrollada
bull EJ 9 antildeos mujer139 m 34 kg
bull Pr 1 gr x kg
bull Kcal xkgx diacutea 63= 1800 kcal
bull 247 gr HCdiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Comida H De C Gluc Insulina
Desayuno reviro (media porcioacuten)
Vaso de leche 200 cc
50 +10=
60
Media mantildeana chipa 50 gr 30
Almuerzo Vori vori Ryguasu 200 gr
1 naranja
48 + 15=
63
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 + 30=
40
Cena Quibebe 100 gr
banana
48+20= 68
Total (Seguacuten VCT 247gr) 261 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
Relacioacuten HCinsulina
Adecuar la cantidad de
HC al VCT
34 kg x 05 u= 175 u Idiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Diacutea 2
Comida H De C Gluc Insulina
Desayunochipa 50 gr
Vaso de leche 200 cc
30 +10=
40
Media mantildeanaempanada de mandioca
chica 30
Almuerzo Kumanda peky kesu sopa de
porotos (200 gr) y 1 naranja 65 + 15=
80
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 +30=
40
Cena Soyo o sopa de carne 200gr con
tortilla quesu Y banana 20+
15+24= 59
Total 249 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
basal bolos
Queacute se necesita
Ganas Paciencia Iniciativa Seguir
descubriendo Platos
propios Nocion de
procioacuten
APOYO FAMILIAR
Nuevos modos
NO subestimar
Nuevas estrategias seguacuten los destinatarios
Listas de alimentos locales
Respetar los haacutebitos y
costumbres del paciente
PROHIBIDO CANSARSE
Queda mucho pendientehellip
bull Ejercitacioacuten
bull Leer mucho lo que han hecho otros
bull Sacar ideas
bull wwwnutricionendiabetescomar
bull Armar grupos de estudio
bull NO CANSARSE
REVIRO
bull Reviro (1 taza) considero la receta
elaborada con aceite algunos usan grasa
de cerdo + 1 huevo frito
bull 720 kcal
bull HC 99 gr
bull Pr 27gr
bull Gr 24 gr
bull Ingredientes para el Reviro
bull Harina por porcioacuten casi 150 gr
bull aceite casi 3 cucharadas
bull 25 gr de huevo
bull sal
CHIPA
bull Chipa
bull 348 kcal HC 60 gr
bull Pr 9gr
bull Gr 8 gr
bull Ingredientes de una chipa argolla que en
general es la que se consume
bull 60 gr de almidoacuten o harina de mandioca
40 gr de harina de maiacutez
bull 40 gr de queso Paraguay
bull 20 gr de margarina vegetal
bull 1 huevo
bull 20 cc de leche
bull 14 cucharita de aniacutes
Sopa Paraguaya
1 porcioacuten 150 gr
5034 kcal
HC 495 gr
Pr 13 gr
Gr 282 gr
Ingredientes para una porcioacuten
frac14 cebolla mediana
90 cc agua 1 gr sal
5 ml aceite
30 gr huevo
35 gr queso Paraguay
60 gr harina de maiacutez
20ml leche
Sopa Paraguaya
El queso Paraguay por 100 gr
339 kcal
HC 08 gr
Pr 187 gr
Gr 22 gr
QUIBEBE
Para una porcioacuten 100 gr
320 Kcal
HC 48 gr
Pr 8 gr
Gr 106 gr
SOYO o sopa de carne
Una porcioacuten tiene aproximadamente
200 gr - Aproximadamente 3067
Kcal
HC 207 gr
Pr 26 gr
Gr 133 gr
Ingredientes para un plato
40g de carne agua
frac12 cucharada de arroz
aceite
cebolla blanca tomate morroacuten
zanahoria cebolla de verdeo tambieacuten
ajo perejil al final al servirse el plato
se exprime medio limoacuten
Generalmente se acompantildea con
tortilla quesu (torrejas fritas de
verdeo y queso)HC
NOVEDADES
Impacto de las Grasas Proteiacutenas e
IG en la Glucosa Postprandial en
DBT1
Impact of Fat Protein and Glycemic Index on Postprandial
Glucose Control in Type 1 Diabetes Implications for Intensive
Diabetes Managemente in the Continuous Glucose Monitoring Era Kirstine Bell Carmel E Smart garry M Steil Jennie Brand Miller Bruce
King and Howard A Wolpert
Diabetes Care 2015 381008-1015
Preguntas planteadas
Queacute efecto tienen las grasas proteiacutenas e IG en
el aumento de las glucemias en DBT1
Queacute estrategia usar para definir la dosis de
insulina para Grasas Proteiacutenas e IG
Queacute implicaciones tiene en la praacutectica cliacutenica
Implementacioacuten del Conteo de hidratos de carbono en nintildeos
CASO NINtildeO 6 ANtildeOS
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Debut febrero del 2007 con glucemia alta en ayunas
bull Siacutentomas poliuria deshidratacioacuten perdida de peso y del apetito
bull Consulta junio 2007
bull Sexo masculino
bull Edad 6 antildeos
bull Peso al nacer 3200 kg
bull Parto normal
bull Grupo familiar madre y padre 1 hermanastra
bull Nivel socioeconoacutemico clase media
bull Concurre a escuela privada
bull Sin antecedentes familiares de DBT
Alguno de estos datos puede
ser importante para el
desarrollo de la enfermedad
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull DATOS ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Peso antes del debut de la DBT 23kg (Pc 90)
bull Peso al momento de la consulta 20300 kg
bull Talla 123 m (Pc 97)
bull Dosis de insulina al inicio
bull Comenzoacute con Insulina Glargina 6 U y utiliza 1 U de Insulina
Raacutepida para corregir
iquestQueacute observaciones se pueden
hacer con respecto al peso y la
talla
iquestQueacute opina del meacutetodo de
insulinoterapia elegido
No detener el crecimiento
ni el aumento de peso
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Motivo de la consulta
bull En su paiacutes no encontroacute el asesoramiento nutricional
bull El nintildeo presentaba muchas hipoglucemias y valores muy altos
bull Estaba desganado apaacutetico triste
bull REGISTRO ALIMENTARIO
bull Desayuno pan negro y 1 vaso de leche
bull Recreo manzana y un yogur ocasional
bull Almuerzo Carne o pollo con pureacute de verduras o fideos
Una fruta ocasional
bull Merienda yogur o un jugo light
bull Cena pollo arroz Fruta ocasional
bull Colacioacuten nocturna ocasional yogur
iquestQueacute observaciones
puede hacer
sobre el plan de
alimentacioacuten
iquestQueacute comentarios puede hacer
sobre la distribucioacuten de
los hidratos de carbono
iquestQueacute relacioacuten tiene el
plan de alimentacioacuten con la
situacioacuten del paciente
iquestQueacute meta se puede proponer
hasta la siguiente
Consulta
bull OBSERVACIONES
bull No llegaba a la cantidad de hidratos de carbono
bull Veniacutea con muchas prohibiciones y temores
bull Consumiacutea productos diet y descremados
bull Las frutas las consumiacutea como colacioacuten
bull Poco consumo de verduras
bull Faltan los alimentos propios de un nintildeo de 6 antildeos
iquestCoacutemo mejorar la situacioacuten del paciente
1 iquestQueacute cambios se pueden sugerirhacer en el esquema de insulinoterapia
Optimizar
2 Siendo un nintildeo de reciente comienzo
con queacute relacioacuten Hidratos de
carbono insulina comenzariacutea
30 a 1
3 iquestQueacute factores hay que evaluar
para implementar el conteo
Adherencia PADRES
Tiras disponibles
Comprensioacuten Intereacutes
FECHA 19 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 234 8 LANTUS
LECHE 10 1UI
GALLETAS INTEGRALES 30
MERMELADA 5
0
SubTotal 45
MEDIA MANtildeANA 256 1UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 182 2 UI
ARROZ 24
POLLO 10
PAPA 15
GALLETAS INTEGRALES 10
SubTotal 59
MERIENDA 376 2 UI
LECHE 10
MANZANA 30
SubTotal 40
CENA 105 1 UI
ARROZ 24
ENSALADA 35
POLLO 0
SubTotal 275
COLACION NOCTURNA 109 1UI
LECHE 10
PAN LACTAL 13
0
SubTotal 23
TOTAL 2045
Cambios
en los
alimentos
Sin
Hipoglucemias
Aumenta
La cantidad
De Hde C
FECHA 20 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSRVASIONES
DESAYUNO 143 8 LANTUS
LECHE 10 2 UI
PAN 26
DULCE DE LECHE 10
1
SubTotal 47
MEDIA MANtildeANA 404 2 UI
YOGUR 10 PARO CIVICO EN ESTA CIUDAD
0 SALIMOS A CAMINAR
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
FIDEOS 30
PAPA FRITA 20
ENSALADA 35
HAMBURGUESA 0
SubTotal 535
MERIENDA 250 2 UI
LECHE 10
PAN 25
SubTotal 35
CENA 420 2 UI
FIDEOS 30
ENSALADA 35
MILANESA DE POLLO 0
SubTotal 335
COLACION NOCTURNA 393 2 UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
iquestQueacute se puede deducir con Respecto a la relacioacuten 30 a 1
20 a 1
FECHA MARTES 7 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 245 9 LANTUS
LECHE 10 2 UI
CEREALES 17
0
0
SubTotal 27
MEDIA MANtildeANA 257 0UI NO LE INYECTO NADA
MANZANA 20 SI ESTA POR DEBAJO DE LOS
YOGUR 10 280 BAJA SOLO HASTA LAS
0 HRS 1400 QUE ALMORZAMOS
SubTotal 30
ALMUERZO 94 2 UI DESPUES DE ALMUERZO
BIFE 0 DUERME SIESTA LUEGO HACE
ARROZ 24 TAREAS
ENSALADA 3 HELADO DE YOGUR
HELADO 20 CON FRUTA NATURAL
SubTotal 47 SAZUCAR
MERIENDA 132 1UI YOGEN FRUZ
LECHE 10
CEREALES 17
SubTotal 27
CENA 158 2UI
BIFE 0 el arroz es graneado con una
ARROZ ENSALADA 27 cuchara de aceite ptaza de crudo
HELADO 15 YOGEN FRUZ
SubTotal 42
COLACION NOCTURNA 106 1 UI
LECHE 10
12 MANZANA 10
0
SubTotal 20
TOTAL 193
Observaciones de
la madre
El meacutedico aumentoacute La Lantus por tener valores
en ayunas elevados
FECHA DOMINGO 12 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 111 9 LANTUS
LECHE 15 2 UI
PAN 25
0
0
SubTotal 40
MEDIA MANtildeANA 83
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
TALLARIN CHINO 20
ARROZ CHINO 20
CERDO EN SOYA NEGRA 0
CARNES CAPIO 0
SubTotal 40
MERIENDA 86 2UI TIENE 215GR DE H DE CARBPOR CADA
HELADO 37 100GR DE HELADO
YOGUR CON FRUTA 0 0 AZUCAR
SubTotal 37 LA PORCION ES DE 170 GR
CENA 82 2 UI
PAN 20
PAPAS FRITAS 20
HAMBURGUESA 0
SubTotal 40
COLACION NOCTURNA 119 2 UI
LECHE 10
PAN JAMON 25
0
SubTotal 35
TOTAL 202
Relacioacuten 20 a1 9 U de Lantus
10 U de I Raacutepida 202 gr Hde C
CALCULAR
CANTIDAD
DE HC Y DOSIS DE
Insulina
Basalbolos
5050
FECHA SABADO 7 DE JUNIO DE 2008
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 89
LECHE 10 3 UI
PAN 50
0
0
SubTotal 60
MEDIA MANtildeANA 85 CLASES DE FUTBOL
JUGO DE FRUTA 23
0
0
SubTotal 23
ALMUERZO 69 3 UI
YUCA 30
ARROZ 30
POLLO 0
ENSALADA 0
SubTotal 60
MERIENDA 124 3UI
QUEQUE 45
LECHE 10
SubTotal 55
CENA 138 1 UI
YUCA 20
CARNE 0
0
SubTotal 20
COLACION NOCTURNA 136 0 UI
PLATANO 20
0
0
SubTotal 20 9 LANTUS
TOTAL 238
CONCLUSIONES
Importancia del entorno familiar
Aceptar los gustos propios de la edad y negociar los buenos haacutebitos alimentarios incorporacioacuten de frutas hortalizas cereales
No asustarse por un valor alto aislado
Praacutectica de deportes juegos con amigos etc
Los valores de glucemia mejoran con la actividad fiacutesica
Apoyo de las autoridades del colegio
Controlar mensualmente la curva de crecimiento (peso y talla)
Incorporar con naturalidad el proceso de aprendizaje del contenido de hidratos de carbono de los alimentos
La relacioacuten hidratos de carbonoinsulina se mantiene en el tiempo
Respetar los tiempos de cada paciente
LAS PLANILLAS DE REGISTRO SIEMPRE NOS DICEN ALGO
Basalbolos
5050
Basalbolos
4060 o
Hagamos un simulacrohellip
bull 1 Voluntario
bull Registrar lo que come en un diacutea
bull Calcular la cantidad de HC que consumediacutea
bull Relacionar con la dosis de insulina
bull Calcular la cantidad de HC de una comida paraguaya
Caso nintildea paraguaya bull Edad Sexo Peso Talla Peso al nacer Curva de
crecimiento(Valoracioacuten nutricional)
bull Debut en la enfermedad Otras enfermedades Celiaquiacutea
bull Entorno familiar antecedentes
bull Escolaridad Actividades extraescolares
bull Queacute come habitualmente
bull Esquema de insulinoterapia
bull Laboratorio
bull VCT y Formula desarrollada
bull EJ 9 antildeos mujer139 m 34 kg
bull Pr 1 gr x kg
bull Kcal xkgx diacutea 63= 1800 kcal
bull 247 gr HCdiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Comida H De C Gluc Insulina
Desayuno reviro (media porcioacuten)
Vaso de leche 200 cc
50 +10=
60
Media mantildeana chipa 50 gr 30
Almuerzo Vori vori Ryguasu 200 gr
1 naranja
48 + 15=
63
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 + 30=
40
Cena Quibebe 100 gr
banana
48+20= 68
Total (Seguacuten VCT 247gr) 261 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
Relacioacuten HCinsulina
Adecuar la cantidad de
HC al VCT
34 kg x 05 u= 175 u Idiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Diacutea 2
Comida H De C Gluc Insulina
Desayunochipa 50 gr
Vaso de leche 200 cc
30 +10=
40
Media mantildeanaempanada de mandioca
chica 30
Almuerzo Kumanda peky kesu sopa de
porotos (200 gr) y 1 naranja 65 + 15=
80
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 +30=
40
Cena Soyo o sopa de carne 200gr con
tortilla quesu Y banana 20+
15+24= 59
Total 249 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
basal bolos
Queacute se necesita
Ganas Paciencia Iniciativa Seguir
descubriendo Platos
propios Nocion de
procioacuten
APOYO FAMILIAR
Nuevos modos
NO subestimar
Nuevas estrategias seguacuten los destinatarios
Listas de alimentos locales
Respetar los haacutebitos y
costumbres del paciente
PROHIBIDO CANSARSE
Queda mucho pendientehellip
bull Ejercitacioacuten
bull Leer mucho lo que han hecho otros
bull Sacar ideas
bull wwwnutricionendiabetescomar
bull Armar grupos de estudio
bull NO CANSARSE
CHIPA
bull Chipa
bull 348 kcal HC 60 gr
bull Pr 9gr
bull Gr 8 gr
bull Ingredientes de una chipa argolla que en
general es la que se consume
bull 60 gr de almidoacuten o harina de mandioca
40 gr de harina de maiacutez
bull 40 gr de queso Paraguay
bull 20 gr de margarina vegetal
bull 1 huevo
bull 20 cc de leche
bull 14 cucharita de aniacutes
Sopa Paraguaya
1 porcioacuten 150 gr
5034 kcal
HC 495 gr
Pr 13 gr
Gr 282 gr
Ingredientes para una porcioacuten
frac14 cebolla mediana
90 cc agua 1 gr sal
5 ml aceite
30 gr huevo
35 gr queso Paraguay
60 gr harina de maiacutez
20ml leche
Sopa Paraguaya
El queso Paraguay por 100 gr
339 kcal
HC 08 gr
Pr 187 gr
Gr 22 gr
QUIBEBE
Para una porcioacuten 100 gr
320 Kcal
HC 48 gr
Pr 8 gr
Gr 106 gr
SOYO o sopa de carne
Una porcioacuten tiene aproximadamente
200 gr - Aproximadamente 3067
Kcal
HC 207 gr
Pr 26 gr
Gr 133 gr
Ingredientes para un plato
40g de carne agua
frac12 cucharada de arroz
aceite
cebolla blanca tomate morroacuten
zanahoria cebolla de verdeo tambieacuten
ajo perejil al final al servirse el plato
se exprime medio limoacuten
Generalmente se acompantildea con
tortilla quesu (torrejas fritas de
verdeo y queso)HC
NOVEDADES
Impacto de las Grasas Proteiacutenas e
IG en la Glucosa Postprandial en
DBT1
Impact of Fat Protein and Glycemic Index on Postprandial
Glucose Control in Type 1 Diabetes Implications for Intensive
Diabetes Managemente in the Continuous Glucose Monitoring Era Kirstine Bell Carmel E Smart garry M Steil Jennie Brand Miller Bruce
King and Howard A Wolpert
Diabetes Care 2015 381008-1015
Preguntas planteadas
Queacute efecto tienen las grasas proteiacutenas e IG en
el aumento de las glucemias en DBT1
Queacute estrategia usar para definir la dosis de
insulina para Grasas Proteiacutenas e IG
Queacute implicaciones tiene en la praacutectica cliacutenica
Implementacioacuten del Conteo de hidratos de carbono en nintildeos
CASO NINtildeO 6 ANtildeOS
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Debut febrero del 2007 con glucemia alta en ayunas
bull Siacutentomas poliuria deshidratacioacuten perdida de peso y del apetito
bull Consulta junio 2007
bull Sexo masculino
bull Edad 6 antildeos
bull Peso al nacer 3200 kg
bull Parto normal
bull Grupo familiar madre y padre 1 hermanastra
bull Nivel socioeconoacutemico clase media
bull Concurre a escuela privada
bull Sin antecedentes familiares de DBT
Alguno de estos datos puede
ser importante para el
desarrollo de la enfermedad
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull DATOS ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Peso antes del debut de la DBT 23kg (Pc 90)
bull Peso al momento de la consulta 20300 kg
bull Talla 123 m (Pc 97)
bull Dosis de insulina al inicio
bull Comenzoacute con Insulina Glargina 6 U y utiliza 1 U de Insulina
Raacutepida para corregir
iquestQueacute observaciones se pueden
hacer con respecto al peso y la
talla
iquestQueacute opina del meacutetodo de
insulinoterapia elegido
No detener el crecimiento
ni el aumento de peso
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Motivo de la consulta
bull En su paiacutes no encontroacute el asesoramiento nutricional
bull El nintildeo presentaba muchas hipoglucemias y valores muy altos
bull Estaba desganado apaacutetico triste
bull REGISTRO ALIMENTARIO
bull Desayuno pan negro y 1 vaso de leche
bull Recreo manzana y un yogur ocasional
bull Almuerzo Carne o pollo con pureacute de verduras o fideos
Una fruta ocasional
bull Merienda yogur o un jugo light
bull Cena pollo arroz Fruta ocasional
bull Colacioacuten nocturna ocasional yogur
iquestQueacute observaciones
puede hacer
sobre el plan de
alimentacioacuten
iquestQueacute comentarios puede hacer
sobre la distribucioacuten de
los hidratos de carbono
iquestQueacute relacioacuten tiene el
plan de alimentacioacuten con la
situacioacuten del paciente
iquestQueacute meta se puede proponer
hasta la siguiente
Consulta
bull OBSERVACIONES
bull No llegaba a la cantidad de hidratos de carbono
bull Veniacutea con muchas prohibiciones y temores
bull Consumiacutea productos diet y descremados
bull Las frutas las consumiacutea como colacioacuten
bull Poco consumo de verduras
bull Faltan los alimentos propios de un nintildeo de 6 antildeos
iquestCoacutemo mejorar la situacioacuten del paciente
1 iquestQueacute cambios se pueden sugerirhacer en el esquema de insulinoterapia
Optimizar
2 Siendo un nintildeo de reciente comienzo
con queacute relacioacuten Hidratos de
carbono insulina comenzariacutea
30 a 1
3 iquestQueacute factores hay que evaluar
para implementar el conteo
Adherencia PADRES
Tiras disponibles
Comprensioacuten Intereacutes
FECHA 19 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 234 8 LANTUS
LECHE 10 1UI
GALLETAS INTEGRALES 30
MERMELADA 5
0
SubTotal 45
MEDIA MANtildeANA 256 1UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 182 2 UI
ARROZ 24
POLLO 10
PAPA 15
GALLETAS INTEGRALES 10
SubTotal 59
MERIENDA 376 2 UI
LECHE 10
MANZANA 30
SubTotal 40
CENA 105 1 UI
ARROZ 24
ENSALADA 35
POLLO 0
SubTotal 275
COLACION NOCTURNA 109 1UI
LECHE 10
PAN LACTAL 13
0
SubTotal 23
TOTAL 2045
Cambios
en los
alimentos
Sin
Hipoglucemias
Aumenta
La cantidad
De Hde C
FECHA 20 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSRVASIONES
DESAYUNO 143 8 LANTUS
LECHE 10 2 UI
PAN 26
DULCE DE LECHE 10
1
SubTotal 47
MEDIA MANtildeANA 404 2 UI
YOGUR 10 PARO CIVICO EN ESTA CIUDAD
0 SALIMOS A CAMINAR
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
FIDEOS 30
PAPA FRITA 20
ENSALADA 35
HAMBURGUESA 0
SubTotal 535
MERIENDA 250 2 UI
LECHE 10
PAN 25
SubTotal 35
CENA 420 2 UI
FIDEOS 30
ENSALADA 35
MILANESA DE POLLO 0
SubTotal 335
COLACION NOCTURNA 393 2 UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
iquestQueacute se puede deducir con Respecto a la relacioacuten 30 a 1
20 a 1
FECHA MARTES 7 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 245 9 LANTUS
LECHE 10 2 UI
CEREALES 17
0
0
SubTotal 27
MEDIA MANtildeANA 257 0UI NO LE INYECTO NADA
MANZANA 20 SI ESTA POR DEBAJO DE LOS
YOGUR 10 280 BAJA SOLO HASTA LAS
0 HRS 1400 QUE ALMORZAMOS
SubTotal 30
ALMUERZO 94 2 UI DESPUES DE ALMUERZO
BIFE 0 DUERME SIESTA LUEGO HACE
ARROZ 24 TAREAS
ENSALADA 3 HELADO DE YOGUR
HELADO 20 CON FRUTA NATURAL
SubTotal 47 SAZUCAR
MERIENDA 132 1UI YOGEN FRUZ
LECHE 10
CEREALES 17
SubTotal 27
CENA 158 2UI
BIFE 0 el arroz es graneado con una
ARROZ ENSALADA 27 cuchara de aceite ptaza de crudo
HELADO 15 YOGEN FRUZ
SubTotal 42
COLACION NOCTURNA 106 1 UI
LECHE 10
12 MANZANA 10
0
SubTotal 20
TOTAL 193
Observaciones de
la madre
El meacutedico aumentoacute La Lantus por tener valores
en ayunas elevados
FECHA DOMINGO 12 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 111 9 LANTUS
LECHE 15 2 UI
PAN 25
0
0
SubTotal 40
MEDIA MANtildeANA 83
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
TALLARIN CHINO 20
ARROZ CHINO 20
CERDO EN SOYA NEGRA 0
CARNES CAPIO 0
SubTotal 40
MERIENDA 86 2UI TIENE 215GR DE H DE CARBPOR CADA
HELADO 37 100GR DE HELADO
YOGUR CON FRUTA 0 0 AZUCAR
SubTotal 37 LA PORCION ES DE 170 GR
CENA 82 2 UI
PAN 20
PAPAS FRITAS 20
HAMBURGUESA 0
SubTotal 40
COLACION NOCTURNA 119 2 UI
LECHE 10
PAN JAMON 25
0
SubTotal 35
TOTAL 202
Relacioacuten 20 a1 9 U de Lantus
10 U de I Raacutepida 202 gr Hde C
CALCULAR
CANTIDAD
DE HC Y DOSIS DE
Insulina
Basalbolos
5050
FECHA SABADO 7 DE JUNIO DE 2008
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 89
LECHE 10 3 UI
PAN 50
0
0
SubTotal 60
MEDIA MANtildeANA 85 CLASES DE FUTBOL
JUGO DE FRUTA 23
0
0
SubTotal 23
ALMUERZO 69 3 UI
YUCA 30
ARROZ 30
POLLO 0
ENSALADA 0
SubTotal 60
MERIENDA 124 3UI
QUEQUE 45
LECHE 10
SubTotal 55
CENA 138 1 UI
YUCA 20
CARNE 0
0
SubTotal 20
COLACION NOCTURNA 136 0 UI
PLATANO 20
0
0
SubTotal 20 9 LANTUS
TOTAL 238
CONCLUSIONES
Importancia del entorno familiar
Aceptar los gustos propios de la edad y negociar los buenos haacutebitos alimentarios incorporacioacuten de frutas hortalizas cereales
No asustarse por un valor alto aislado
Praacutectica de deportes juegos con amigos etc
Los valores de glucemia mejoran con la actividad fiacutesica
Apoyo de las autoridades del colegio
Controlar mensualmente la curva de crecimiento (peso y talla)
Incorporar con naturalidad el proceso de aprendizaje del contenido de hidratos de carbono de los alimentos
La relacioacuten hidratos de carbonoinsulina se mantiene en el tiempo
Respetar los tiempos de cada paciente
LAS PLANILLAS DE REGISTRO SIEMPRE NOS DICEN ALGO
Basalbolos
5050
Basalbolos
4060 o
Hagamos un simulacrohellip
bull 1 Voluntario
bull Registrar lo que come en un diacutea
bull Calcular la cantidad de HC que consumediacutea
bull Relacionar con la dosis de insulina
bull Calcular la cantidad de HC de una comida paraguaya
Caso nintildea paraguaya bull Edad Sexo Peso Talla Peso al nacer Curva de
crecimiento(Valoracioacuten nutricional)
bull Debut en la enfermedad Otras enfermedades Celiaquiacutea
bull Entorno familiar antecedentes
bull Escolaridad Actividades extraescolares
bull Queacute come habitualmente
bull Esquema de insulinoterapia
bull Laboratorio
bull VCT y Formula desarrollada
bull EJ 9 antildeos mujer139 m 34 kg
bull Pr 1 gr x kg
bull Kcal xkgx diacutea 63= 1800 kcal
bull 247 gr HCdiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Comida H De C Gluc Insulina
Desayuno reviro (media porcioacuten)
Vaso de leche 200 cc
50 +10=
60
Media mantildeana chipa 50 gr 30
Almuerzo Vori vori Ryguasu 200 gr
1 naranja
48 + 15=
63
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 + 30=
40
Cena Quibebe 100 gr
banana
48+20= 68
Total (Seguacuten VCT 247gr) 261 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
Relacioacuten HCinsulina
Adecuar la cantidad de
HC al VCT
34 kg x 05 u= 175 u Idiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Diacutea 2
Comida H De C Gluc Insulina
Desayunochipa 50 gr
Vaso de leche 200 cc
30 +10=
40
Media mantildeanaempanada de mandioca
chica 30
Almuerzo Kumanda peky kesu sopa de
porotos (200 gr) y 1 naranja 65 + 15=
80
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 +30=
40
Cena Soyo o sopa de carne 200gr con
tortilla quesu Y banana 20+
15+24= 59
Total 249 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
basal bolos
Queacute se necesita
Ganas Paciencia Iniciativa Seguir
descubriendo Platos
propios Nocion de
procioacuten
APOYO FAMILIAR
Nuevos modos
NO subestimar
Nuevas estrategias seguacuten los destinatarios
Listas de alimentos locales
Respetar los haacutebitos y
costumbres del paciente
PROHIBIDO CANSARSE
Queda mucho pendientehellip
bull Ejercitacioacuten
bull Leer mucho lo que han hecho otros
bull Sacar ideas
bull wwwnutricionendiabetescomar
bull Armar grupos de estudio
bull NO CANSARSE
Sopa Paraguaya
1 porcioacuten 150 gr
5034 kcal
HC 495 gr
Pr 13 gr
Gr 282 gr
Ingredientes para una porcioacuten
frac14 cebolla mediana
90 cc agua 1 gr sal
5 ml aceite
30 gr huevo
35 gr queso Paraguay
60 gr harina de maiacutez
20ml leche
Sopa Paraguaya
El queso Paraguay por 100 gr
339 kcal
HC 08 gr
Pr 187 gr
Gr 22 gr
QUIBEBE
Para una porcioacuten 100 gr
320 Kcal
HC 48 gr
Pr 8 gr
Gr 106 gr
SOYO o sopa de carne
Una porcioacuten tiene aproximadamente
200 gr - Aproximadamente 3067
Kcal
HC 207 gr
Pr 26 gr
Gr 133 gr
Ingredientes para un plato
40g de carne agua
frac12 cucharada de arroz
aceite
cebolla blanca tomate morroacuten
zanahoria cebolla de verdeo tambieacuten
ajo perejil al final al servirse el plato
se exprime medio limoacuten
Generalmente se acompantildea con
tortilla quesu (torrejas fritas de
verdeo y queso)HC
NOVEDADES
Impacto de las Grasas Proteiacutenas e
IG en la Glucosa Postprandial en
DBT1
Impact of Fat Protein and Glycemic Index on Postprandial
Glucose Control in Type 1 Diabetes Implications for Intensive
Diabetes Managemente in the Continuous Glucose Monitoring Era Kirstine Bell Carmel E Smart garry M Steil Jennie Brand Miller Bruce
King and Howard A Wolpert
Diabetes Care 2015 381008-1015
Preguntas planteadas
Queacute efecto tienen las grasas proteiacutenas e IG en
el aumento de las glucemias en DBT1
Queacute estrategia usar para definir la dosis de
insulina para Grasas Proteiacutenas e IG
Queacute implicaciones tiene en la praacutectica cliacutenica
Implementacioacuten del Conteo de hidratos de carbono en nintildeos
CASO NINtildeO 6 ANtildeOS
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Debut febrero del 2007 con glucemia alta en ayunas
bull Siacutentomas poliuria deshidratacioacuten perdida de peso y del apetito
bull Consulta junio 2007
bull Sexo masculino
bull Edad 6 antildeos
bull Peso al nacer 3200 kg
bull Parto normal
bull Grupo familiar madre y padre 1 hermanastra
bull Nivel socioeconoacutemico clase media
bull Concurre a escuela privada
bull Sin antecedentes familiares de DBT
Alguno de estos datos puede
ser importante para el
desarrollo de la enfermedad
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull DATOS ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Peso antes del debut de la DBT 23kg (Pc 90)
bull Peso al momento de la consulta 20300 kg
bull Talla 123 m (Pc 97)
bull Dosis de insulina al inicio
bull Comenzoacute con Insulina Glargina 6 U y utiliza 1 U de Insulina
Raacutepida para corregir
iquestQueacute observaciones se pueden
hacer con respecto al peso y la
talla
iquestQueacute opina del meacutetodo de
insulinoterapia elegido
No detener el crecimiento
ni el aumento de peso
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Motivo de la consulta
bull En su paiacutes no encontroacute el asesoramiento nutricional
bull El nintildeo presentaba muchas hipoglucemias y valores muy altos
bull Estaba desganado apaacutetico triste
bull REGISTRO ALIMENTARIO
bull Desayuno pan negro y 1 vaso de leche
bull Recreo manzana y un yogur ocasional
bull Almuerzo Carne o pollo con pureacute de verduras o fideos
Una fruta ocasional
bull Merienda yogur o un jugo light
bull Cena pollo arroz Fruta ocasional
bull Colacioacuten nocturna ocasional yogur
iquestQueacute observaciones
puede hacer
sobre el plan de
alimentacioacuten
iquestQueacute comentarios puede hacer
sobre la distribucioacuten de
los hidratos de carbono
iquestQueacute relacioacuten tiene el
plan de alimentacioacuten con la
situacioacuten del paciente
iquestQueacute meta se puede proponer
hasta la siguiente
Consulta
bull OBSERVACIONES
bull No llegaba a la cantidad de hidratos de carbono
bull Veniacutea con muchas prohibiciones y temores
bull Consumiacutea productos diet y descremados
bull Las frutas las consumiacutea como colacioacuten
bull Poco consumo de verduras
bull Faltan los alimentos propios de un nintildeo de 6 antildeos
iquestCoacutemo mejorar la situacioacuten del paciente
1 iquestQueacute cambios se pueden sugerirhacer en el esquema de insulinoterapia
Optimizar
2 Siendo un nintildeo de reciente comienzo
con queacute relacioacuten Hidratos de
carbono insulina comenzariacutea
30 a 1
3 iquestQueacute factores hay que evaluar
para implementar el conteo
Adherencia PADRES
Tiras disponibles
Comprensioacuten Intereacutes
FECHA 19 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 234 8 LANTUS
LECHE 10 1UI
GALLETAS INTEGRALES 30
MERMELADA 5
0
SubTotal 45
MEDIA MANtildeANA 256 1UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 182 2 UI
ARROZ 24
POLLO 10
PAPA 15
GALLETAS INTEGRALES 10
SubTotal 59
MERIENDA 376 2 UI
LECHE 10
MANZANA 30
SubTotal 40
CENA 105 1 UI
ARROZ 24
ENSALADA 35
POLLO 0
SubTotal 275
COLACION NOCTURNA 109 1UI
LECHE 10
PAN LACTAL 13
0
SubTotal 23
TOTAL 2045
Cambios
en los
alimentos
Sin
Hipoglucemias
Aumenta
La cantidad
De Hde C
FECHA 20 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSRVASIONES
DESAYUNO 143 8 LANTUS
LECHE 10 2 UI
PAN 26
DULCE DE LECHE 10
1
SubTotal 47
MEDIA MANtildeANA 404 2 UI
YOGUR 10 PARO CIVICO EN ESTA CIUDAD
0 SALIMOS A CAMINAR
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
FIDEOS 30
PAPA FRITA 20
ENSALADA 35
HAMBURGUESA 0
SubTotal 535
MERIENDA 250 2 UI
LECHE 10
PAN 25
SubTotal 35
CENA 420 2 UI
FIDEOS 30
ENSALADA 35
MILANESA DE POLLO 0
SubTotal 335
COLACION NOCTURNA 393 2 UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
iquestQueacute se puede deducir con Respecto a la relacioacuten 30 a 1
20 a 1
FECHA MARTES 7 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 245 9 LANTUS
LECHE 10 2 UI
CEREALES 17
0
0
SubTotal 27
MEDIA MANtildeANA 257 0UI NO LE INYECTO NADA
MANZANA 20 SI ESTA POR DEBAJO DE LOS
YOGUR 10 280 BAJA SOLO HASTA LAS
0 HRS 1400 QUE ALMORZAMOS
SubTotal 30
ALMUERZO 94 2 UI DESPUES DE ALMUERZO
BIFE 0 DUERME SIESTA LUEGO HACE
ARROZ 24 TAREAS
ENSALADA 3 HELADO DE YOGUR
HELADO 20 CON FRUTA NATURAL
SubTotal 47 SAZUCAR
MERIENDA 132 1UI YOGEN FRUZ
LECHE 10
CEREALES 17
SubTotal 27
CENA 158 2UI
BIFE 0 el arroz es graneado con una
ARROZ ENSALADA 27 cuchara de aceite ptaza de crudo
HELADO 15 YOGEN FRUZ
SubTotal 42
COLACION NOCTURNA 106 1 UI
LECHE 10
12 MANZANA 10
0
SubTotal 20
TOTAL 193
Observaciones de
la madre
El meacutedico aumentoacute La Lantus por tener valores
en ayunas elevados
FECHA DOMINGO 12 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 111 9 LANTUS
LECHE 15 2 UI
PAN 25
0
0
SubTotal 40
MEDIA MANtildeANA 83
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
TALLARIN CHINO 20
ARROZ CHINO 20
CERDO EN SOYA NEGRA 0
CARNES CAPIO 0
SubTotal 40
MERIENDA 86 2UI TIENE 215GR DE H DE CARBPOR CADA
HELADO 37 100GR DE HELADO
YOGUR CON FRUTA 0 0 AZUCAR
SubTotal 37 LA PORCION ES DE 170 GR
CENA 82 2 UI
PAN 20
PAPAS FRITAS 20
HAMBURGUESA 0
SubTotal 40
COLACION NOCTURNA 119 2 UI
LECHE 10
PAN JAMON 25
0
SubTotal 35
TOTAL 202
Relacioacuten 20 a1 9 U de Lantus
10 U de I Raacutepida 202 gr Hde C
CALCULAR
CANTIDAD
DE HC Y DOSIS DE
Insulina
Basalbolos
5050
FECHA SABADO 7 DE JUNIO DE 2008
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 89
LECHE 10 3 UI
PAN 50
0
0
SubTotal 60
MEDIA MANtildeANA 85 CLASES DE FUTBOL
JUGO DE FRUTA 23
0
0
SubTotal 23
ALMUERZO 69 3 UI
YUCA 30
ARROZ 30
POLLO 0
ENSALADA 0
SubTotal 60
MERIENDA 124 3UI
QUEQUE 45
LECHE 10
SubTotal 55
CENA 138 1 UI
YUCA 20
CARNE 0
0
SubTotal 20
COLACION NOCTURNA 136 0 UI
PLATANO 20
0
0
SubTotal 20 9 LANTUS
TOTAL 238
CONCLUSIONES
Importancia del entorno familiar
Aceptar los gustos propios de la edad y negociar los buenos haacutebitos alimentarios incorporacioacuten de frutas hortalizas cereales
No asustarse por un valor alto aislado
Praacutectica de deportes juegos con amigos etc
Los valores de glucemia mejoran con la actividad fiacutesica
Apoyo de las autoridades del colegio
Controlar mensualmente la curva de crecimiento (peso y talla)
Incorporar con naturalidad el proceso de aprendizaje del contenido de hidratos de carbono de los alimentos
La relacioacuten hidratos de carbonoinsulina se mantiene en el tiempo
Respetar los tiempos de cada paciente
LAS PLANILLAS DE REGISTRO SIEMPRE NOS DICEN ALGO
Basalbolos
5050
Basalbolos
4060 o
Hagamos un simulacrohellip
bull 1 Voluntario
bull Registrar lo que come en un diacutea
bull Calcular la cantidad de HC que consumediacutea
bull Relacionar con la dosis de insulina
bull Calcular la cantidad de HC de una comida paraguaya
Caso nintildea paraguaya bull Edad Sexo Peso Talla Peso al nacer Curva de
crecimiento(Valoracioacuten nutricional)
bull Debut en la enfermedad Otras enfermedades Celiaquiacutea
bull Entorno familiar antecedentes
bull Escolaridad Actividades extraescolares
bull Queacute come habitualmente
bull Esquema de insulinoterapia
bull Laboratorio
bull VCT y Formula desarrollada
bull EJ 9 antildeos mujer139 m 34 kg
bull Pr 1 gr x kg
bull Kcal xkgx diacutea 63= 1800 kcal
bull 247 gr HCdiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Comida H De C Gluc Insulina
Desayuno reviro (media porcioacuten)
Vaso de leche 200 cc
50 +10=
60
Media mantildeana chipa 50 gr 30
Almuerzo Vori vori Ryguasu 200 gr
1 naranja
48 + 15=
63
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 + 30=
40
Cena Quibebe 100 gr
banana
48+20= 68
Total (Seguacuten VCT 247gr) 261 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
Relacioacuten HCinsulina
Adecuar la cantidad de
HC al VCT
34 kg x 05 u= 175 u Idiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Diacutea 2
Comida H De C Gluc Insulina
Desayunochipa 50 gr
Vaso de leche 200 cc
30 +10=
40
Media mantildeanaempanada de mandioca
chica 30
Almuerzo Kumanda peky kesu sopa de
porotos (200 gr) y 1 naranja 65 + 15=
80
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 +30=
40
Cena Soyo o sopa de carne 200gr con
tortilla quesu Y banana 20+
15+24= 59
Total 249 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
basal bolos
Queacute se necesita
Ganas Paciencia Iniciativa Seguir
descubriendo Platos
propios Nocion de
procioacuten
APOYO FAMILIAR
Nuevos modos
NO subestimar
Nuevas estrategias seguacuten los destinatarios
Listas de alimentos locales
Respetar los haacutebitos y
costumbres del paciente
PROHIBIDO CANSARSE
Queda mucho pendientehellip
bull Ejercitacioacuten
bull Leer mucho lo que han hecho otros
bull Sacar ideas
bull wwwnutricionendiabetescomar
bull Armar grupos de estudio
bull NO CANSARSE
QUIBEBE
Para una porcioacuten 100 gr
320 Kcal
HC 48 gr
Pr 8 gr
Gr 106 gr
SOYO o sopa de carne
Una porcioacuten tiene aproximadamente
200 gr - Aproximadamente 3067
Kcal
HC 207 gr
Pr 26 gr
Gr 133 gr
Ingredientes para un plato
40g de carne agua
frac12 cucharada de arroz
aceite
cebolla blanca tomate morroacuten
zanahoria cebolla de verdeo tambieacuten
ajo perejil al final al servirse el plato
se exprime medio limoacuten
Generalmente se acompantildea con
tortilla quesu (torrejas fritas de
verdeo y queso)HC
NOVEDADES
Impacto de las Grasas Proteiacutenas e
IG en la Glucosa Postprandial en
DBT1
Impact of Fat Protein and Glycemic Index on Postprandial
Glucose Control in Type 1 Diabetes Implications for Intensive
Diabetes Managemente in the Continuous Glucose Monitoring Era Kirstine Bell Carmel E Smart garry M Steil Jennie Brand Miller Bruce
King and Howard A Wolpert
Diabetes Care 2015 381008-1015
Preguntas planteadas
Queacute efecto tienen las grasas proteiacutenas e IG en
el aumento de las glucemias en DBT1
Queacute estrategia usar para definir la dosis de
insulina para Grasas Proteiacutenas e IG
Queacute implicaciones tiene en la praacutectica cliacutenica
Implementacioacuten del Conteo de hidratos de carbono en nintildeos
CASO NINtildeO 6 ANtildeOS
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Debut febrero del 2007 con glucemia alta en ayunas
bull Siacutentomas poliuria deshidratacioacuten perdida de peso y del apetito
bull Consulta junio 2007
bull Sexo masculino
bull Edad 6 antildeos
bull Peso al nacer 3200 kg
bull Parto normal
bull Grupo familiar madre y padre 1 hermanastra
bull Nivel socioeconoacutemico clase media
bull Concurre a escuela privada
bull Sin antecedentes familiares de DBT
Alguno de estos datos puede
ser importante para el
desarrollo de la enfermedad
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull DATOS ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Peso antes del debut de la DBT 23kg (Pc 90)
bull Peso al momento de la consulta 20300 kg
bull Talla 123 m (Pc 97)
bull Dosis de insulina al inicio
bull Comenzoacute con Insulina Glargina 6 U y utiliza 1 U de Insulina
Raacutepida para corregir
iquestQueacute observaciones se pueden
hacer con respecto al peso y la
talla
iquestQueacute opina del meacutetodo de
insulinoterapia elegido
No detener el crecimiento
ni el aumento de peso
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Motivo de la consulta
bull En su paiacutes no encontroacute el asesoramiento nutricional
bull El nintildeo presentaba muchas hipoglucemias y valores muy altos
bull Estaba desganado apaacutetico triste
bull REGISTRO ALIMENTARIO
bull Desayuno pan negro y 1 vaso de leche
bull Recreo manzana y un yogur ocasional
bull Almuerzo Carne o pollo con pureacute de verduras o fideos
Una fruta ocasional
bull Merienda yogur o un jugo light
bull Cena pollo arroz Fruta ocasional
bull Colacioacuten nocturna ocasional yogur
iquestQueacute observaciones
puede hacer
sobre el plan de
alimentacioacuten
iquestQueacute comentarios puede hacer
sobre la distribucioacuten de
los hidratos de carbono
iquestQueacute relacioacuten tiene el
plan de alimentacioacuten con la
situacioacuten del paciente
iquestQueacute meta se puede proponer
hasta la siguiente
Consulta
bull OBSERVACIONES
bull No llegaba a la cantidad de hidratos de carbono
bull Veniacutea con muchas prohibiciones y temores
bull Consumiacutea productos diet y descremados
bull Las frutas las consumiacutea como colacioacuten
bull Poco consumo de verduras
bull Faltan los alimentos propios de un nintildeo de 6 antildeos
iquestCoacutemo mejorar la situacioacuten del paciente
1 iquestQueacute cambios se pueden sugerirhacer en el esquema de insulinoterapia
Optimizar
2 Siendo un nintildeo de reciente comienzo
con queacute relacioacuten Hidratos de
carbono insulina comenzariacutea
30 a 1
3 iquestQueacute factores hay que evaluar
para implementar el conteo
Adherencia PADRES
Tiras disponibles
Comprensioacuten Intereacutes
FECHA 19 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 234 8 LANTUS
LECHE 10 1UI
GALLETAS INTEGRALES 30
MERMELADA 5
0
SubTotal 45
MEDIA MANtildeANA 256 1UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 182 2 UI
ARROZ 24
POLLO 10
PAPA 15
GALLETAS INTEGRALES 10
SubTotal 59
MERIENDA 376 2 UI
LECHE 10
MANZANA 30
SubTotal 40
CENA 105 1 UI
ARROZ 24
ENSALADA 35
POLLO 0
SubTotal 275
COLACION NOCTURNA 109 1UI
LECHE 10
PAN LACTAL 13
0
SubTotal 23
TOTAL 2045
Cambios
en los
alimentos
Sin
Hipoglucemias
Aumenta
La cantidad
De Hde C
FECHA 20 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSRVASIONES
DESAYUNO 143 8 LANTUS
LECHE 10 2 UI
PAN 26
DULCE DE LECHE 10
1
SubTotal 47
MEDIA MANtildeANA 404 2 UI
YOGUR 10 PARO CIVICO EN ESTA CIUDAD
0 SALIMOS A CAMINAR
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
FIDEOS 30
PAPA FRITA 20
ENSALADA 35
HAMBURGUESA 0
SubTotal 535
MERIENDA 250 2 UI
LECHE 10
PAN 25
SubTotal 35
CENA 420 2 UI
FIDEOS 30
ENSALADA 35
MILANESA DE POLLO 0
SubTotal 335
COLACION NOCTURNA 393 2 UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
iquestQueacute se puede deducir con Respecto a la relacioacuten 30 a 1
20 a 1
FECHA MARTES 7 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 245 9 LANTUS
LECHE 10 2 UI
CEREALES 17
0
0
SubTotal 27
MEDIA MANtildeANA 257 0UI NO LE INYECTO NADA
MANZANA 20 SI ESTA POR DEBAJO DE LOS
YOGUR 10 280 BAJA SOLO HASTA LAS
0 HRS 1400 QUE ALMORZAMOS
SubTotal 30
ALMUERZO 94 2 UI DESPUES DE ALMUERZO
BIFE 0 DUERME SIESTA LUEGO HACE
ARROZ 24 TAREAS
ENSALADA 3 HELADO DE YOGUR
HELADO 20 CON FRUTA NATURAL
SubTotal 47 SAZUCAR
MERIENDA 132 1UI YOGEN FRUZ
LECHE 10
CEREALES 17
SubTotal 27
CENA 158 2UI
BIFE 0 el arroz es graneado con una
ARROZ ENSALADA 27 cuchara de aceite ptaza de crudo
HELADO 15 YOGEN FRUZ
SubTotal 42
COLACION NOCTURNA 106 1 UI
LECHE 10
12 MANZANA 10
0
SubTotal 20
TOTAL 193
Observaciones de
la madre
El meacutedico aumentoacute La Lantus por tener valores
en ayunas elevados
FECHA DOMINGO 12 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 111 9 LANTUS
LECHE 15 2 UI
PAN 25
0
0
SubTotal 40
MEDIA MANtildeANA 83
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
TALLARIN CHINO 20
ARROZ CHINO 20
CERDO EN SOYA NEGRA 0
CARNES CAPIO 0
SubTotal 40
MERIENDA 86 2UI TIENE 215GR DE H DE CARBPOR CADA
HELADO 37 100GR DE HELADO
YOGUR CON FRUTA 0 0 AZUCAR
SubTotal 37 LA PORCION ES DE 170 GR
CENA 82 2 UI
PAN 20
PAPAS FRITAS 20
HAMBURGUESA 0
SubTotal 40
COLACION NOCTURNA 119 2 UI
LECHE 10
PAN JAMON 25
0
SubTotal 35
TOTAL 202
Relacioacuten 20 a1 9 U de Lantus
10 U de I Raacutepida 202 gr Hde C
CALCULAR
CANTIDAD
DE HC Y DOSIS DE
Insulina
Basalbolos
5050
FECHA SABADO 7 DE JUNIO DE 2008
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 89
LECHE 10 3 UI
PAN 50
0
0
SubTotal 60
MEDIA MANtildeANA 85 CLASES DE FUTBOL
JUGO DE FRUTA 23
0
0
SubTotal 23
ALMUERZO 69 3 UI
YUCA 30
ARROZ 30
POLLO 0
ENSALADA 0
SubTotal 60
MERIENDA 124 3UI
QUEQUE 45
LECHE 10
SubTotal 55
CENA 138 1 UI
YUCA 20
CARNE 0
0
SubTotal 20
COLACION NOCTURNA 136 0 UI
PLATANO 20
0
0
SubTotal 20 9 LANTUS
TOTAL 238
CONCLUSIONES
Importancia del entorno familiar
Aceptar los gustos propios de la edad y negociar los buenos haacutebitos alimentarios incorporacioacuten de frutas hortalizas cereales
No asustarse por un valor alto aislado
Praacutectica de deportes juegos con amigos etc
Los valores de glucemia mejoran con la actividad fiacutesica
Apoyo de las autoridades del colegio
Controlar mensualmente la curva de crecimiento (peso y talla)
Incorporar con naturalidad el proceso de aprendizaje del contenido de hidratos de carbono de los alimentos
La relacioacuten hidratos de carbonoinsulina se mantiene en el tiempo
Respetar los tiempos de cada paciente
LAS PLANILLAS DE REGISTRO SIEMPRE NOS DICEN ALGO
Basalbolos
5050
Basalbolos
4060 o
Hagamos un simulacrohellip
bull 1 Voluntario
bull Registrar lo que come en un diacutea
bull Calcular la cantidad de HC que consumediacutea
bull Relacionar con la dosis de insulina
bull Calcular la cantidad de HC de una comida paraguaya
Caso nintildea paraguaya bull Edad Sexo Peso Talla Peso al nacer Curva de
crecimiento(Valoracioacuten nutricional)
bull Debut en la enfermedad Otras enfermedades Celiaquiacutea
bull Entorno familiar antecedentes
bull Escolaridad Actividades extraescolares
bull Queacute come habitualmente
bull Esquema de insulinoterapia
bull Laboratorio
bull VCT y Formula desarrollada
bull EJ 9 antildeos mujer139 m 34 kg
bull Pr 1 gr x kg
bull Kcal xkgx diacutea 63= 1800 kcal
bull 247 gr HCdiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Comida H De C Gluc Insulina
Desayuno reviro (media porcioacuten)
Vaso de leche 200 cc
50 +10=
60
Media mantildeana chipa 50 gr 30
Almuerzo Vori vori Ryguasu 200 gr
1 naranja
48 + 15=
63
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 + 30=
40
Cena Quibebe 100 gr
banana
48+20= 68
Total (Seguacuten VCT 247gr) 261 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
Relacioacuten HCinsulina
Adecuar la cantidad de
HC al VCT
34 kg x 05 u= 175 u Idiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Diacutea 2
Comida H De C Gluc Insulina
Desayunochipa 50 gr
Vaso de leche 200 cc
30 +10=
40
Media mantildeanaempanada de mandioca
chica 30
Almuerzo Kumanda peky kesu sopa de
porotos (200 gr) y 1 naranja 65 + 15=
80
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 +30=
40
Cena Soyo o sopa de carne 200gr con
tortilla quesu Y banana 20+
15+24= 59
Total 249 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
basal bolos
Queacute se necesita
Ganas Paciencia Iniciativa Seguir
descubriendo Platos
propios Nocion de
procioacuten
APOYO FAMILIAR
Nuevos modos
NO subestimar
Nuevas estrategias seguacuten los destinatarios
Listas de alimentos locales
Respetar los haacutebitos y
costumbres del paciente
PROHIBIDO CANSARSE
Queda mucho pendientehellip
bull Ejercitacioacuten
bull Leer mucho lo que han hecho otros
bull Sacar ideas
bull wwwnutricionendiabetescomar
bull Armar grupos de estudio
bull NO CANSARSE
SOYO o sopa de carne
Una porcioacuten tiene aproximadamente
200 gr - Aproximadamente 3067
Kcal
HC 207 gr
Pr 26 gr
Gr 133 gr
Ingredientes para un plato
40g de carne agua
frac12 cucharada de arroz
aceite
cebolla blanca tomate morroacuten
zanahoria cebolla de verdeo tambieacuten
ajo perejil al final al servirse el plato
se exprime medio limoacuten
Generalmente se acompantildea con
tortilla quesu (torrejas fritas de
verdeo y queso)HC
NOVEDADES
Impacto de las Grasas Proteiacutenas e
IG en la Glucosa Postprandial en
DBT1
Impact of Fat Protein and Glycemic Index on Postprandial
Glucose Control in Type 1 Diabetes Implications for Intensive
Diabetes Managemente in the Continuous Glucose Monitoring Era Kirstine Bell Carmel E Smart garry M Steil Jennie Brand Miller Bruce
King and Howard A Wolpert
Diabetes Care 2015 381008-1015
Preguntas planteadas
Queacute efecto tienen las grasas proteiacutenas e IG en
el aumento de las glucemias en DBT1
Queacute estrategia usar para definir la dosis de
insulina para Grasas Proteiacutenas e IG
Queacute implicaciones tiene en la praacutectica cliacutenica
Implementacioacuten del Conteo de hidratos de carbono en nintildeos
CASO NINtildeO 6 ANtildeOS
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Debut febrero del 2007 con glucemia alta en ayunas
bull Siacutentomas poliuria deshidratacioacuten perdida de peso y del apetito
bull Consulta junio 2007
bull Sexo masculino
bull Edad 6 antildeos
bull Peso al nacer 3200 kg
bull Parto normal
bull Grupo familiar madre y padre 1 hermanastra
bull Nivel socioeconoacutemico clase media
bull Concurre a escuela privada
bull Sin antecedentes familiares de DBT
Alguno de estos datos puede
ser importante para el
desarrollo de la enfermedad
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull DATOS ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Peso antes del debut de la DBT 23kg (Pc 90)
bull Peso al momento de la consulta 20300 kg
bull Talla 123 m (Pc 97)
bull Dosis de insulina al inicio
bull Comenzoacute con Insulina Glargina 6 U y utiliza 1 U de Insulina
Raacutepida para corregir
iquestQueacute observaciones se pueden
hacer con respecto al peso y la
talla
iquestQueacute opina del meacutetodo de
insulinoterapia elegido
No detener el crecimiento
ni el aumento de peso
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Motivo de la consulta
bull En su paiacutes no encontroacute el asesoramiento nutricional
bull El nintildeo presentaba muchas hipoglucemias y valores muy altos
bull Estaba desganado apaacutetico triste
bull REGISTRO ALIMENTARIO
bull Desayuno pan negro y 1 vaso de leche
bull Recreo manzana y un yogur ocasional
bull Almuerzo Carne o pollo con pureacute de verduras o fideos
Una fruta ocasional
bull Merienda yogur o un jugo light
bull Cena pollo arroz Fruta ocasional
bull Colacioacuten nocturna ocasional yogur
iquestQueacute observaciones
puede hacer
sobre el plan de
alimentacioacuten
iquestQueacute comentarios puede hacer
sobre la distribucioacuten de
los hidratos de carbono
iquestQueacute relacioacuten tiene el
plan de alimentacioacuten con la
situacioacuten del paciente
iquestQueacute meta se puede proponer
hasta la siguiente
Consulta
bull OBSERVACIONES
bull No llegaba a la cantidad de hidratos de carbono
bull Veniacutea con muchas prohibiciones y temores
bull Consumiacutea productos diet y descremados
bull Las frutas las consumiacutea como colacioacuten
bull Poco consumo de verduras
bull Faltan los alimentos propios de un nintildeo de 6 antildeos
iquestCoacutemo mejorar la situacioacuten del paciente
1 iquestQueacute cambios se pueden sugerirhacer en el esquema de insulinoterapia
Optimizar
2 Siendo un nintildeo de reciente comienzo
con queacute relacioacuten Hidratos de
carbono insulina comenzariacutea
30 a 1
3 iquestQueacute factores hay que evaluar
para implementar el conteo
Adherencia PADRES
Tiras disponibles
Comprensioacuten Intereacutes
FECHA 19 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 234 8 LANTUS
LECHE 10 1UI
GALLETAS INTEGRALES 30
MERMELADA 5
0
SubTotal 45
MEDIA MANtildeANA 256 1UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 182 2 UI
ARROZ 24
POLLO 10
PAPA 15
GALLETAS INTEGRALES 10
SubTotal 59
MERIENDA 376 2 UI
LECHE 10
MANZANA 30
SubTotal 40
CENA 105 1 UI
ARROZ 24
ENSALADA 35
POLLO 0
SubTotal 275
COLACION NOCTURNA 109 1UI
LECHE 10
PAN LACTAL 13
0
SubTotal 23
TOTAL 2045
Cambios
en los
alimentos
Sin
Hipoglucemias
Aumenta
La cantidad
De Hde C
FECHA 20 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSRVASIONES
DESAYUNO 143 8 LANTUS
LECHE 10 2 UI
PAN 26
DULCE DE LECHE 10
1
SubTotal 47
MEDIA MANtildeANA 404 2 UI
YOGUR 10 PARO CIVICO EN ESTA CIUDAD
0 SALIMOS A CAMINAR
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
FIDEOS 30
PAPA FRITA 20
ENSALADA 35
HAMBURGUESA 0
SubTotal 535
MERIENDA 250 2 UI
LECHE 10
PAN 25
SubTotal 35
CENA 420 2 UI
FIDEOS 30
ENSALADA 35
MILANESA DE POLLO 0
SubTotal 335
COLACION NOCTURNA 393 2 UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
iquestQueacute se puede deducir con Respecto a la relacioacuten 30 a 1
20 a 1
FECHA MARTES 7 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 245 9 LANTUS
LECHE 10 2 UI
CEREALES 17
0
0
SubTotal 27
MEDIA MANtildeANA 257 0UI NO LE INYECTO NADA
MANZANA 20 SI ESTA POR DEBAJO DE LOS
YOGUR 10 280 BAJA SOLO HASTA LAS
0 HRS 1400 QUE ALMORZAMOS
SubTotal 30
ALMUERZO 94 2 UI DESPUES DE ALMUERZO
BIFE 0 DUERME SIESTA LUEGO HACE
ARROZ 24 TAREAS
ENSALADA 3 HELADO DE YOGUR
HELADO 20 CON FRUTA NATURAL
SubTotal 47 SAZUCAR
MERIENDA 132 1UI YOGEN FRUZ
LECHE 10
CEREALES 17
SubTotal 27
CENA 158 2UI
BIFE 0 el arroz es graneado con una
ARROZ ENSALADA 27 cuchara de aceite ptaza de crudo
HELADO 15 YOGEN FRUZ
SubTotal 42
COLACION NOCTURNA 106 1 UI
LECHE 10
12 MANZANA 10
0
SubTotal 20
TOTAL 193
Observaciones de
la madre
El meacutedico aumentoacute La Lantus por tener valores
en ayunas elevados
FECHA DOMINGO 12 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 111 9 LANTUS
LECHE 15 2 UI
PAN 25
0
0
SubTotal 40
MEDIA MANtildeANA 83
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
TALLARIN CHINO 20
ARROZ CHINO 20
CERDO EN SOYA NEGRA 0
CARNES CAPIO 0
SubTotal 40
MERIENDA 86 2UI TIENE 215GR DE H DE CARBPOR CADA
HELADO 37 100GR DE HELADO
YOGUR CON FRUTA 0 0 AZUCAR
SubTotal 37 LA PORCION ES DE 170 GR
CENA 82 2 UI
PAN 20
PAPAS FRITAS 20
HAMBURGUESA 0
SubTotal 40
COLACION NOCTURNA 119 2 UI
LECHE 10
PAN JAMON 25
0
SubTotal 35
TOTAL 202
Relacioacuten 20 a1 9 U de Lantus
10 U de I Raacutepida 202 gr Hde C
CALCULAR
CANTIDAD
DE HC Y DOSIS DE
Insulina
Basalbolos
5050
FECHA SABADO 7 DE JUNIO DE 2008
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 89
LECHE 10 3 UI
PAN 50
0
0
SubTotal 60
MEDIA MANtildeANA 85 CLASES DE FUTBOL
JUGO DE FRUTA 23
0
0
SubTotal 23
ALMUERZO 69 3 UI
YUCA 30
ARROZ 30
POLLO 0
ENSALADA 0
SubTotal 60
MERIENDA 124 3UI
QUEQUE 45
LECHE 10
SubTotal 55
CENA 138 1 UI
YUCA 20
CARNE 0
0
SubTotal 20
COLACION NOCTURNA 136 0 UI
PLATANO 20
0
0
SubTotal 20 9 LANTUS
TOTAL 238
CONCLUSIONES
Importancia del entorno familiar
Aceptar los gustos propios de la edad y negociar los buenos haacutebitos alimentarios incorporacioacuten de frutas hortalizas cereales
No asustarse por un valor alto aislado
Praacutectica de deportes juegos con amigos etc
Los valores de glucemia mejoran con la actividad fiacutesica
Apoyo de las autoridades del colegio
Controlar mensualmente la curva de crecimiento (peso y talla)
Incorporar con naturalidad el proceso de aprendizaje del contenido de hidratos de carbono de los alimentos
La relacioacuten hidratos de carbonoinsulina se mantiene en el tiempo
Respetar los tiempos de cada paciente
LAS PLANILLAS DE REGISTRO SIEMPRE NOS DICEN ALGO
Basalbolos
5050
Basalbolos
4060 o
Hagamos un simulacrohellip
bull 1 Voluntario
bull Registrar lo que come en un diacutea
bull Calcular la cantidad de HC que consumediacutea
bull Relacionar con la dosis de insulina
bull Calcular la cantidad de HC de una comida paraguaya
Caso nintildea paraguaya bull Edad Sexo Peso Talla Peso al nacer Curva de
crecimiento(Valoracioacuten nutricional)
bull Debut en la enfermedad Otras enfermedades Celiaquiacutea
bull Entorno familiar antecedentes
bull Escolaridad Actividades extraescolares
bull Queacute come habitualmente
bull Esquema de insulinoterapia
bull Laboratorio
bull VCT y Formula desarrollada
bull EJ 9 antildeos mujer139 m 34 kg
bull Pr 1 gr x kg
bull Kcal xkgx diacutea 63= 1800 kcal
bull 247 gr HCdiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Comida H De C Gluc Insulina
Desayuno reviro (media porcioacuten)
Vaso de leche 200 cc
50 +10=
60
Media mantildeana chipa 50 gr 30
Almuerzo Vori vori Ryguasu 200 gr
1 naranja
48 + 15=
63
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 + 30=
40
Cena Quibebe 100 gr
banana
48+20= 68
Total (Seguacuten VCT 247gr) 261 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
Relacioacuten HCinsulina
Adecuar la cantidad de
HC al VCT
34 kg x 05 u= 175 u Idiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Diacutea 2
Comida H De C Gluc Insulina
Desayunochipa 50 gr
Vaso de leche 200 cc
30 +10=
40
Media mantildeanaempanada de mandioca
chica 30
Almuerzo Kumanda peky kesu sopa de
porotos (200 gr) y 1 naranja 65 + 15=
80
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 +30=
40
Cena Soyo o sopa de carne 200gr con
tortilla quesu Y banana 20+
15+24= 59
Total 249 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
basal bolos
Queacute se necesita
Ganas Paciencia Iniciativa Seguir
descubriendo Platos
propios Nocion de
procioacuten
APOYO FAMILIAR
Nuevos modos
NO subestimar
Nuevas estrategias seguacuten los destinatarios
Listas de alimentos locales
Respetar los haacutebitos y
costumbres del paciente
PROHIBIDO CANSARSE
Queda mucho pendientehellip
bull Ejercitacioacuten
bull Leer mucho lo que han hecho otros
bull Sacar ideas
bull wwwnutricionendiabetescomar
bull Armar grupos de estudio
bull NO CANSARSE
NOVEDADES
Impacto de las Grasas Proteiacutenas e
IG en la Glucosa Postprandial en
DBT1
Impact of Fat Protein and Glycemic Index on Postprandial
Glucose Control in Type 1 Diabetes Implications for Intensive
Diabetes Managemente in the Continuous Glucose Monitoring Era Kirstine Bell Carmel E Smart garry M Steil Jennie Brand Miller Bruce
King and Howard A Wolpert
Diabetes Care 2015 381008-1015
Preguntas planteadas
Queacute efecto tienen las grasas proteiacutenas e IG en
el aumento de las glucemias en DBT1
Queacute estrategia usar para definir la dosis de
insulina para Grasas Proteiacutenas e IG
Queacute implicaciones tiene en la praacutectica cliacutenica
Implementacioacuten del Conteo de hidratos de carbono en nintildeos
CASO NINtildeO 6 ANtildeOS
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Debut febrero del 2007 con glucemia alta en ayunas
bull Siacutentomas poliuria deshidratacioacuten perdida de peso y del apetito
bull Consulta junio 2007
bull Sexo masculino
bull Edad 6 antildeos
bull Peso al nacer 3200 kg
bull Parto normal
bull Grupo familiar madre y padre 1 hermanastra
bull Nivel socioeconoacutemico clase media
bull Concurre a escuela privada
bull Sin antecedentes familiares de DBT
Alguno de estos datos puede
ser importante para el
desarrollo de la enfermedad
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull DATOS ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Peso antes del debut de la DBT 23kg (Pc 90)
bull Peso al momento de la consulta 20300 kg
bull Talla 123 m (Pc 97)
bull Dosis de insulina al inicio
bull Comenzoacute con Insulina Glargina 6 U y utiliza 1 U de Insulina
Raacutepida para corregir
iquestQueacute observaciones se pueden
hacer con respecto al peso y la
talla
iquestQueacute opina del meacutetodo de
insulinoterapia elegido
No detener el crecimiento
ni el aumento de peso
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Motivo de la consulta
bull En su paiacutes no encontroacute el asesoramiento nutricional
bull El nintildeo presentaba muchas hipoglucemias y valores muy altos
bull Estaba desganado apaacutetico triste
bull REGISTRO ALIMENTARIO
bull Desayuno pan negro y 1 vaso de leche
bull Recreo manzana y un yogur ocasional
bull Almuerzo Carne o pollo con pureacute de verduras o fideos
Una fruta ocasional
bull Merienda yogur o un jugo light
bull Cena pollo arroz Fruta ocasional
bull Colacioacuten nocturna ocasional yogur
iquestQueacute observaciones
puede hacer
sobre el plan de
alimentacioacuten
iquestQueacute comentarios puede hacer
sobre la distribucioacuten de
los hidratos de carbono
iquestQueacute relacioacuten tiene el
plan de alimentacioacuten con la
situacioacuten del paciente
iquestQueacute meta se puede proponer
hasta la siguiente
Consulta
bull OBSERVACIONES
bull No llegaba a la cantidad de hidratos de carbono
bull Veniacutea con muchas prohibiciones y temores
bull Consumiacutea productos diet y descremados
bull Las frutas las consumiacutea como colacioacuten
bull Poco consumo de verduras
bull Faltan los alimentos propios de un nintildeo de 6 antildeos
iquestCoacutemo mejorar la situacioacuten del paciente
1 iquestQueacute cambios se pueden sugerirhacer en el esquema de insulinoterapia
Optimizar
2 Siendo un nintildeo de reciente comienzo
con queacute relacioacuten Hidratos de
carbono insulina comenzariacutea
30 a 1
3 iquestQueacute factores hay que evaluar
para implementar el conteo
Adherencia PADRES
Tiras disponibles
Comprensioacuten Intereacutes
FECHA 19 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 234 8 LANTUS
LECHE 10 1UI
GALLETAS INTEGRALES 30
MERMELADA 5
0
SubTotal 45
MEDIA MANtildeANA 256 1UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 182 2 UI
ARROZ 24
POLLO 10
PAPA 15
GALLETAS INTEGRALES 10
SubTotal 59
MERIENDA 376 2 UI
LECHE 10
MANZANA 30
SubTotal 40
CENA 105 1 UI
ARROZ 24
ENSALADA 35
POLLO 0
SubTotal 275
COLACION NOCTURNA 109 1UI
LECHE 10
PAN LACTAL 13
0
SubTotal 23
TOTAL 2045
Cambios
en los
alimentos
Sin
Hipoglucemias
Aumenta
La cantidad
De Hde C
FECHA 20 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSRVASIONES
DESAYUNO 143 8 LANTUS
LECHE 10 2 UI
PAN 26
DULCE DE LECHE 10
1
SubTotal 47
MEDIA MANtildeANA 404 2 UI
YOGUR 10 PARO CIVICO EN ESTA CIUDAD
0 SALIMOS A CAMINAR
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
FIDEOS 30
PAPA FRITA 20
ENSALADA 35
HAMBURGUESA 0
SubTotal 535
MERIENDA 250 2 UI
LECHE 10
PAN 25
SubTotal 35
CENA 420 2 UI
FIDEOS 30
ENSALADA 35
MILANESA DE POLLO 0
SubTotal 335
COLACION NOCTURNA 393 2 UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
iquestQueacute se puede deducir con Respecto a la relacioacuten 30 a 1
20 a 1
FECHA MARTES 7 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 245 9 LANTUS
LECHE 10 2 UI
CEREALES 17
0
0
SubTotal 27
MEDIA MANtildeANA 257 0UI NO LE INYECTO NADA
MANZANA 20 SI ESTA POR DEBAJO DE LOS
YOGUR 10 280 BAJA SOLO HASTA LAS
0 HRS 1400 QUE ALMORZAMOS
SubTotal 30
ALMUERZO 94 2 UI DESPUES DE ALMUERZO
BIFE 0 DUERME SIESTA LUEGO HACE
ARROZ 24 TAREAS
ENSALADA 3 HELADO DE YOGUR
HELADO 20 CON FRUTA NATURAL
SubTotal 47 SAZUCAR
MERIENDA 132 1UI YOGEN FRUZ
LECHE 10
CEREALES 17
SubTotal 27
CENA 158 2UI
BIFE 0 el arroz es graneado con una
ARROZ ENSALADA 27 cuchara de aceite ptaza de crudo
HELADO 15 YOGEN FRUZ
SubTotal 42
COLACION NOCTURNA 106 1 UI
LECHE 10
12 MANZANA 10
0
SubTotal 20
TOTAL 193
Observaciones de
la madre
El meacutedico aumentoacute La Lantus por tener valores
en ayunas elevados
FECHA DOMINGO 12 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 111 9 LANTUS
LECHE 15 2 UI
PAN 25
0
0
SubTotal 40
MEDIA MANtildeANA 83
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
TALLARIN CHINO 20
ARROZ CHINO 20
CERDO EN SOYA NEGRA 0
CARNES CAPIO 0
SubTotal 40
MERIENDA 86 2UI TIENE 215GR DE H DE CARBPOR CADA
HELADO 37 100GR DE HELADO
YOGUR CON FRUTA 0 0 AZUCAR
SubTotal 37 LA PORCION ES DE 170 GR
CENA 82 2 UI
PAN 20
PAPAS FRITAS 20
HAMBURGUESA 0
SubTotal 40
COLACION NOCTURNA 119 2 UI
LECHE 10
PAN JAMON 25
0
SubTotal 35
TOTAL 202
Relacioacuten 20 a1 9 U de Lantus
10 U de I Raacutepida 202 gr Hde C
CALCULAR
CANTIDAD
DE HC Y DOSIS DE
Insulina
Basalbolos
5050
FECHA SABADO 7 DE JUNIO DE 2008
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 89
LECHE 10 3 UI
PAN 50
0
0
SubTotal 60
MEDIA MANtildeANA 85 CLASES DE FUTBOL
JUGO DE FRUTA 23
0
0
SubTotal 23
ALMUERZO 69 3 UI
YUCA 30
ARROZ 30
POLLO 0
ENSALADA 0
SubTotal 60
MERIENDA 124 3UI
QUEQUE 45
LECHE 10
SubTotal 55
CENA 138 1 UI
YUCA 20
CARNE 0
0
SubTotal 20
COLACION NOCTURNA 136 0 UI
PLATANO 20
0
0
SubTotal 20 9 LANTUS
TOTAL 238
CONCLUSIONES
Importancia del entorno familiar
Aceptar los gustos propios de la edad y negociar los buenos haacutebitos alimentarios incorporacioacuten de frutas hortalizas cereales
No asustarse por un valor alto aislado
Praacutectica de deportes juegos con amigos etc
Los valores de glucemia mejoran con la actividad fiacutesica
Apoyo de las autoridades del colegio
Controlar mensualmente la curva de crecimiento (peso y talla)
Incorporar con naturalidad el proceso de aprendizaje del contenido de hidratos de carbono de los alimentos
La relacioacuten hidratos de carbonoinsulina se mantiene en el tiempo
Respetar los tiempos de cada paciente
LAS PLANILLAS DE REGISTRO SIEMPRE NOS DICEN ALGO
Basalbolos
5050
Basalbolos
4060 o
Hagamos un simulacrohellip
bull 1 Voluntario
bull Registrar lo que come en un diacutea
bull Calcular la cantidad de HC que consumediacutea
bull Relacionar con la dosis de insulina
bull Calcular la cantidad de HC de una comida paraguaya
Caso nintildea paraguaya bull Edad Sexo Peso Talla Peso al nacer Curva de
crecimiento(Valoracioacuten nutricional)
bull Debut en la enfermedad Otras enfermedades Celiaquiacutea
bull Entorno familiar antecedentes
bull Escolaridad Actividades extraescolares
bull Queacute come habitualmente
bull Esquema de insulinoterapia
bull Laboratorio
bull VCT y Formula desarrollada
bull EJ 9 antildeos mujer139 m 34 kg
bull Pr 1 gr x kg
bull Kcal xkgx diacutea 63= 1800 kcal
bull 247 gr HCdiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Comida H De C Gluc Insulina
Desayuno reviro (media porcioacuten)
Vaso de leche 200 cc
50 +10=
60
Media mantildeana chipa 50 gr 30
Almuerzo Vori vori Ryguasu 200 gr
1 naranja
48 + 15=
63
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 + 30=
40
Cena Quibebe 100 gr
banana
48+20= 68
Total (Seguacuten VCT 247gr) 261 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
Relacioacuten HCinsulina
Adecuar la cantidad de
HC al VCT
34 kg x 05 u= 175 u Idiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Diacutea 2
Comida H De C Gluc Insulina
Desayunochipa 50 gr
Vaso de leche 200 cc
30 +10=
40
Media mantildeanaempanada de mandioca
chica 30
Almuerzo Kumanda peky kesu sopa de
porotos (200 gr) y 1 naranja 65 + 15=
80
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 +30=
40
Cena Soyo o sopa de carne 200gr con
tortilla quesu Y banana 20+
15+24= 59
Total 249 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
basal bolos
Queacute se necesita
Ganas Paciencia Iniciativa Seguir
descubriendo Platos
propios Nocion de
procioacuten
APOYO FAMILIAR
Nuevos modos
NO subestimar
Nuevas estrategias seguacuten los destinatarios
Listas de alimentos locales
Respetar los haacutebitos y
costumbres del paciente
PROHIBIDO CANSARSE
Queda mucho pendientehellip
bull Ejercitacioacuten
bull Leer mucho lo que han hecho otros
bull Sacar ideas
bull wwwnutricionendiabetescomar
bull Armar grupos de estudio
bull NO CANSARSE
Preguntas planteadas
Queacute efecto tienen las grasas proteiacutenas e IG en
el aumento de las glucemias en DBT1
Queacute estrategia usar para definir la dosis de
insulina para Grasas Proteiacutenas e IG
Queacute implicaciones tiene en la praacutectica cliacutenica
Implementacioacuten del Conteo de hidratos de carbono en nintildeos
CASO NINtildeO 6 ANtildeOS
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Debut febrero del 2007 con glucemia alta en ayunas
bull Siacutentomas poliuria deshidratacioacuten perdida de peso y del apetito
bull Consulta junio 2007
bull Sexo masculino
bull Edad 6 antildeos
bull Peso al nacer 3200 kg
bull Parto normal
bull Grupo familiar madre y padre 1 hermanastra
bull Nivel socioeconoacutemico clase media
bull Concurre a escuela privada
bull Sin antecedentes familiares de DBT
Alguno de estos datos puede
ser importante para el
desarrollo de la enfermedad
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull DATOS ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Peso antes del debut de la DBT 23kg (Pc 90)
bull Peso al momento de la consulta 20300 kg
bull Talla 123 m (Pc 97)
bull Dosis de insulina al inicio
bull Comenzoacute con Insulina Glargina 6 U y utiliza 1 U de Insulina
Raacutepida para corregir
iquestQueacute observaciones se pueden
hacer con respecto al peso y la
talla
iquestQueacute opina del meacutetodo de
insulinoterapia elegido
No detener el crecimiento
ni el aumento de peso
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Motivo de la consulta
bull En su paiacutes no encontroacute el asesoramiento nutricional
bull El nintildeo presentaba muchas hipoglucemias y valores muy altos
bull Estaba desganado apaacutetico triste
bull REGISTRO ALIMENTARIO
bull Desayuno pan negro y 1 vaso de leche
bull Recreo manzana y un yogur ocasional
bull Almuerzo Carne o pollo con pureacute de verduras o fideos
Una fruta ocasional
bull Merienda yogur o un jugo light
bull Cena pollo arroz Fruta ocasional
bull Colacioacuten nocturna ocasional yogur
iquestQueacute observaciones
puede hacer
sobre el plan de
alimentacioacuten
iquestQueacute comentarios puede hacer
sobre la distribucioacuten de
los hidratos de carbono
iquestQueacute relacioacuten tiene el
plan de alimentacioacuten con la
situacioacuten del paciente
iquestQueacute meta se puede proponer
hasta la siguiente
Consulta
bull OBSERVACIONES
bull No llegaba a la cantidad de hidratos de carbono
bull Veniacutea con muchas prohibiciones y temores
bull Consumiacutea productos diet y descremados
bull Las frutas las consumiacutea como colacioacuten
bull Poco consumo de verduras
bull Faltan los alimentos propios de un nintildeo de 6 antildeos
iquestCoacutemo mejorar la situacioacuten del paciente
1 iquestQueacute cambios se pueden sugerirhacer en el esquema de insulinoterapia
Optimizar
2 Siendo un nintildeo de reciente comienzo
con queacute relacioacuten Hidratos de
carbono insulina comenzariacutea
30 a 1
3 iquestQueacute factores hay que evaluar
para implementar el conteo
Adherencia PADRES
Tiras disponibles
Comprensioacuten Intereacutes
FECHA 19 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 234 8 LANTUS
LECHE 10 1UI
GALLETAS INTEGRALES 30
MERMELADA 5
0
SubTotal 45
MEDIA MANtildeANA 256 1UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 182 2 UI
ARROZ 24
POLLO 10
PAPA 15
GALLETAS INTEGRALES 10
SubTotal 59
MERIENDA 376 2 UI
LECHE 10
MANZANA 30
SubTotal 40
CENA 105 1 UI
ARROZ 24
ENSALADA 35
POLLO 0
SubTotal 275
COLACION NOCTURNA 109 1UI
LECHE 10
PAN LACTAL 13
0
SubTotal 23
TOTAL 2045
Cambios
en los
alimentos
Sin
Hipoglucemias
Aumenta
La cantidad
De Hde C
FECHA 20 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSRVASIONES
DESAYUNO 143 8 LANTUS
LECHE 10 2 UI
PAN 26
DULCE DE LECHE 10
1
SubTotal 47
MEDIA MANtildeANA 404 2 UI
YOGUR 10 PARO CIVICO EN ESTA CIUDAD
0 SALIMOS A CAMINAR
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
FIDEOS 30
PAPA FRITA 20
ENSALADA 35
HAMBURGUESA 0
SubTotal 535
MERIENDA 250 2 UI
LECHE 10
PAN 25
SubTotal 35
CENA 420 2 UI
FIDEOS 30
ENSALADA 35
MILANESA DE POLLO 0
SubTotal 335
COLACION NOCTURNA 393 2 UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
iquestQueacute se puede deducir con Respecto a la relacioacuten 30 a 1
20 a 1
FECHA MARTES 7 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 245 9 LANTUS
LECHE 10 2 UI
CEREALES 17
0
0
SubTotal 27
MEDIA MANtildeANA 257 0UI NO LE INYECTO NADA
MANZANA 20 SI ESTA POR DEBAJO DE LOS
YOGUR 10 280 BAJA SOLO HASTA LAS
0 HRS 1400 QUE ALMORZAMOS
SubTotal 30
ALMUERZO 94 2 UI DESPUES DE ALMUERZO
BIFE 0 DUERME SIESTA LUEGO HACE
ARROZ 24 TAREAS
ENSALADA 3 HELADO DE YOGUR
HELADO 20 CON FRUTA NATURAL
SubTotal 47 SAZUCAR
MERIENDA 132 1UI YOGEN FRUZ
LECHE 10
CEREALES 17
SubTotal 27
CENA 158 2UI
BIFE 0 el arroz es graneado con una
ARROZ ENSALADA 27 cuchara de aceite ptaza de crudo
HELADO 15 YOGEN FRUZ
SubTotal 42
COLACION NOCTURNA 106 1 UI
LECHE 10
12 MANZANA 10
0
SubTotal 20
TOTAL 193
Observaciones de
la madre
El meacutedico aumentoacute La Lantus por tener valores
en ayunas elevados
FECHA DOMINGO 12 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 111 9 LANTUS
LECHE 15 2 UI
PAN 25
0
0
SubTotal 40
MEDIA MANtildeANA 83
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
TALLARIN CHINO 20
ARROZ CHINO 20
CERDO EN SOYA NEGRA 0
CARNES CAPIO 0
SubTotal 40
MERIENDA 86 2UI TIENE 215GR DE H DE CARBPOR CADA
HELADO 37 100GR DE HELADO
YOGUR CON FRUTA 0 0 AZUCAR
SubTotal 37 LA PORCION ES DE 170 GR
CENA 82 2 UI
PAN 20
PAPAS FRITAS 20
HAMBURGUESA 0
SubTotal 40
COLACION NOCTURNA 119 2 UI
LECHE 10
PAN JAMON 25
0
SubTotal 35
TOTAL 202
Relacioacuten 20 a1 9 U de Lantus
10 U de I Raacutepida 202 gr Hde C
CALCULAR
CANTIDAD
DE HC Y DOSIS DE
Insulina
Basalbolos
5050
FECHA SABADO 7 DE JUNIO DE 2008
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 89
LECHE 10 3 UI
PAN 50
0
0
SubTotal 60
MEDIA MANtildeANA 85 CLASES DE FUTBOL
JUGO DE FRUTA 23
0
0
SubTotal 23
ALMUERZO 69 3 UI
YUCA 30
ARROZ 30
POLLO 0
ENSALADA 0
SubTotal 60
MERIENDA 124 3UI
QUEQUE 45
LECHE 10
SubTotal 55
CENA 138 1 UI
YUCA 20
CARNE 0
0
SubTotal 20
COLACION NOCTURNA 136 0 UI
PLATANO 20
0
0
SubTotal 20 9 LANTUS
TOTAL 238
CONCLUSIONES
Importancia del entorno familiar
Aceptar los gustos propios de la edad y negociar los buenos haacutebitos alimentarios incorporacioacuten de frutas hortalizas cereales
No asustarse por un valor alto aislado
Praacutectica de deportes juegos con amigos etc
Los valores de glucemia mejoran con la actividad fiacutesica
Apoyo de las autoridades del colegio
Controlar mensualmente la curva de crecimiento (peso y talla)
Incorporar con naturalidad el proceso de aprendizaje del contenido de hidratos de carbono de los alimentos
La relacioacuten hidratos de carbonoinsulina se mantiene en el tiempo
Respetar los tiempos de cada paciente
LAS PLANILLAS DE REGISTRO SIEMPRE NOS DICEN ALGO
Basalbolos
5050
Basalbolos
4060 o
Hagamos un simulacrohellip
bull 1 Voluntario
bull Registrar lo que come en un diacutea
bull Calcular la cantidad de HC que consumediacutea
bull Relacionar con la dosis de insulina
bull Calcular la cantidad de HC de una comida paraguaya
Caso nintildea paraguaya bull Edad Sexo Peso Talla Peso al nacer Curva de
crecimiento(Valoracioacuten nutricional)
bull Debut en la enfermedad Otras enfermedades Celiaquiacutea
bull Entorno familiar antecedentes
bull Escolaridad Actividades extraescolares
bull Queacute come habitualmente
bull Esquema de insulinoterapia
bull Laboratorio
bull VCT y Formula desarrollada
bull EJ 9 antildeos mujer139 m 34 kg
bull Pr 1 gr x kg
bull Kcal xkgx diacutea 63= 1800 kcal
bull 247 gr HCdiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Comida H De C Gluc Insulina
Desayuno reviro (media porcioacuten)
Vaso de leche 200 cc
50 +10=
60
Media mantildeana chipa 50 gr 30
Almuerzo Vori vori Ryguasu 200 gr
1 naranja
48 + 15=
63
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 + 30=
40
Cena Quibebe 100 gr
banana
48+20= 68
Total (Seguacuten VCT 247gr) 261 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
Relacioacuten HCinsulina
Adecuar la cantidad de
HC al VCT
34 kg x 05 u= 175 u Idiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Diacutea 2
Comida H De C Gluc Insulina
Desayunochipa 50 gr
Vaso de leche 200 cc
30 +10=
40
Media mantildeanaempanada de mandioca
chica 30
Almuerzo Kumanda peky kesu sopa de
porotos (200 gr) y 1 naranja 65 + 15=
80
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 +30=
40
Cena Soyo o sopa de carne 200gr con
tortilla quesu Y banana 20+
15+24= 59
Total 249 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
basal bolos
Queacute se necesita
Ganas Paciencia Iniciativa Seguir
descubriendo Platos
propios Nocion de
procioacuten
APOYO FAMILIAR
Nuevos modos
NO subestimar
Nuevas estrategias seguacuten los destinatarios
Listas de alimentos locales
Respetar los haacutebitos y
costumbres del paciente
PROHIBIDO CANSARSE
Queda mucho pendientehellip
bull Ejercitacioacuten
bull Leer mucho lo que han hecho otros
bull Sacar ideas
bull wwwnutricionendiabetescomar
bull Armar grupos de estudio
bull NO CANSARSE
Implementacioacuten del Conteo de hidratos de carbono en nintildeos
CASO NINtildeO 6 ANtildeOS
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Debut febrero del 2007 con glucemia alta en ayunas
bull Siacutentomas poliuria deshidratacioacuten perdida de peso y del apetito
bull Consulta junio 2007
bull Sexo masculino
bull Edad 6 antildeos
bull Peso al nacer 3200 kg
bull Parto normal
bull Grupo familiar madre y padre 1 hermanastra
bull Nivel socioeconoacutemico clase media
bull Concurre a escuela privada
bull Sin antecedentes familiares de DBT
Alguno de estos datos puede
ser importante para el
desarrollo de la enfermedad
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull DATOS ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Peso antes del debut de la DBT 23kg (Pc 90)
bull Peso al momento de la consulta 20300 kg
bull Talla 123 m (Pc 97)
bull Dosis de insulina al inicio
bull Comenzoacute con Insulina Glargina 6 U y utiliza 1 U de Insulina
Raacutepida para corregir
iquestQueacute observaciones se pueden
hacer con respecto al peso y la
talla
iquestQueacute opina del meacutetodo de
insulinoterapia elegido
No detener el crecimiento
ni el aumento de peso
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Motivo de la consulta
bull En su paiacutes no encontroacute el asesoramiento nutricional
bull El nintildeo presentaba muchas hipoglucemias y valores muy altos
bull Estaba desganado apaacutetico triste
bull REGISTRO ALIMENTARIO
bull Desayuno pan negro y 1 vaso de leche
bull Recreo manzana y un yogur ocasional
bull Almuerzo Carne o pollo con pureacute de verduras o fideos
Una fruta ocasional
bull Merienda yogur o un jugo light
bull Cena pollo arroz Fruta ocasional
bull Colacioacuten nocturna ocasional yogur
iquestQueacute observaciones
puede hacer
sobre el plan de
alimentacioacuten
iquestQueacute comentarios puede hacer
sobre la distribucioacuten de
los hidratos de carbono
iquestQueacute relacioacuten tiene el
plan de alimentacioacuten con la
situacioacuten del paciente
iquestQueacute meta se puede proponer
hasta la siguiente
Consulta
bull OBSERVACIONES
bull No llegaba a la cantidad de hidratos de carbono
bull Veniacutea con muchas prohibiciones y temores
bull Consumiacutea productos diet y descremados
bull Las frutas las consumiacutea como colacioacuten
bull Poco consumo de verduras
bull Faltan los alimentos propios de un nintildeo de 6 antildeos
iquestCoacutemo mejorar la situacioacuten del paciente
1 iquestQueacute cambios se pueden sugerirhacer en el esquema de insulinoterapia
Optimizar
2 Siendo un nintildeo de reciente comienzo
con queacute relacioacuten Hidratos de
carbono insulina comenzariacutea
30 a 1
3 iquestQueacute factores hay que evaluar
para implementar el conteo
Adherencia PADRES
Tiras disponibles
Comprensioacuten Intereacutes
FECHA 19 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 234 8 LANTUS
LECHE 10 1UI
GALLETAS INTEGRALES 30
MERMELADA 5
0
SubTotal 45
MEDIA MANtildeANA 256 1UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 182 2 UI
ARROZ 24
POLLO 10
PAPA 15
GALLETAS INTEGRALES 10
SubTotal 59
MERIENDA 376 2 UI
LECHE 10
MANZANA 30
SubTotal 40
CENA 105 1 UI
ARROZ 24
ENSALADA 35
POLLO 0
SubTotal 275
COLACION NOCTURNA 109 1UI
LECHE 10
PAN LACTAL 13
0
SubTotal 23
TOTAL 2045
Cambios
en los
alimentos
Sin
Hipoglucemias
Aumenta
La cantidad
De Hde C
FECHA 20 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSRVASIONES
DESAYUNO 143 8 LANTUS
LECHE 10 2 UI
PAN 26
DULCE DE LECHE 10
1
SubTotal 47
MEDIA MANtildeANA 404 2 UI
YOGUR 10 PARO CIVICO EN ESTA CIUDAD
0 SALIMOS A CAMINAR
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
FIDEOS 30
PAPA FRITA 20
ENSALADA 35
HAMBURGUESA 0
SubTotal 535
MERIENDA 250 2 UI
LECHE 10
PAN 25
SubTotal 35
CENA 420 2 UI
FIDEOS 30
ENSALADA 35
MILANESA DE POLLO 0
SubTotal 335
COLACION NOCTURNA 393 2 UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
iquestQueacute se puede deducir con Respecto a la relacioacuten 30 a 1
20 a 1
FECHA MARTES 7 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 245 9 LANTUS
LECHE 10 2 UI
CEREALES 17
0
0
SubTotal 27
MEDIA MANtildeANA 257 0UI NO LE INYECTO NADA
MANZANA 20 SI ESTA POR DEBAJO DE LOS
YOGUR 10 280 BAJA SOLO HASTA LAS
0 HRS 1400 QUE ALMORZAMOS
SubTotal 30
ALMUERZO 94 2 UI DESPUES DE ALMUERZO
BIFE 0 DUERME SIESTA LUEGO HACE
ARROZ 24 TAREAS
ENSALADA 3 HELADO DE YOGUR
HELADO 20 CON FRUTA NATURAL
SubTotal 47 SAZUCAR
MERIENDA 132 1UI YOGEN FRUZ
LECHE 10
CEREALES 17
SubTotal 27
CENA 158 2UI
BIFE 0 el arroz es graneado con una
ARROZ ENSALADA 27 cuchara de aceite ptaza de crudo
HELADO 15 YOGEN FRUZ
SubTotal 42
COLACION NOCTURNA 106 1 UI
LECHE 10
12 MANZANA 10
0
SubTotal 20
TOTAL 193
Observaciones de
la madre
El meacutedico aumentoacute La Lantus por tener valores
en ayunas elevados
FECHA DOMINGO 12 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 111 9 LANTUS
LECHE 15 2 UI
PAN 25
0
0
SubTotal 40
MEDIA MANtildeANA 83
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
TALLARIN CHINO 20
ARROZ CHINO 20
CERDO EN SOYA NEGRA 0
CARNES CAPIO 0
SubTotal 40
MERIENDA 86 2UI TIENE 215GR DE H DE CARBPOR CADA
HELADO 37 100GR DE HELADO
YOGUR CON FRUTA 0 0 AZUCAR
SubTotal 37 LA PORCION ES DE 170 GR
CENA 82 2 UI
PAN 20
PAPAS FRITAS 20
HAMBURGUESA 0
SubTotal 40
COLACION NOCTURNA 119 2 UI
LECHE 10
PAN JAMON 25
0
SubTotal 35
TOTAL 202
Relacioacuten 20 a1 9 U de Lantus
10 U de I Raacutepida 202 gr Hde C
CALCULAR
CANTIDAD
DE HC Y DOSIS DE
Insulina
Basalbolos
5050
FECHA SABADO 7 DE JUNIO DE 2008
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 89
LECHE 10 3 UI
PAN 50
0
0
SubTotal 60
MEDIA MANtildeANA 85 CLASES DE FUTBOL
JUGO DE FRUTA 23
0
0
SubTotal 23
ALMUERZO 69 3 UI
YUCA 30
ARROZ 30
POLLO 0
ENSALADA 0
SubTotal 60
MERIENDA 124 3UI
QUEQUE 45
LECHE 10
SubTotal 55
CENA 138 1 UI
YUCA 20
CARNE 0
0
SubTotal 20
COLACION NOCTURNA 136 0 UI
PLATANO 20
0
0
SubTotal 20 9 LANTUS
TOTAL 238
CONCLUSIONES
Importancia del entorno familiar
Aceptar los gustos propios de la edad y negociar los buenos haacutebitos alimentarios incorporacioacuten de frutas hortalizas cereales
No asustarse por un valor alto aislado
Praacutectica de deportes juegos con amigos etc
Los valores de glucemia mejoran con la actividad fiacutesica
Apoyo de las autoridades del colegio
Controlar mensualmente la curva de crecimiento (peso y talla)
Incorporar con naturalidad el proceso de aprendizaje del contenido de hidratos de carbono de los alimentos
La relacioacuten hidratos de carbonoinsulina se mantiene en el tiempo
Respetar los tiempos de cada paciente
LAS PLANILLAS DE REGISTRO SIEMPRE NOS DICEN ALGO
Basalbolos
5050
Basalbolos
4060 o
Hagamos un simulacrohellip
bull 1 Voluntario
bull Registrar lo que come en un diacutea
bull Calcular la cantidad de HC que consumediacutea
bull Relacionar con la dosis de insulina
bull Calcular la cantidad de HC de una comida paraguaya
Caso nintildea paraguaya bull Edad Sexo Peso Talla Peso al nacer Curva de
crecimiento(Valoracioacuten nutricional)
bull Debut en la enfermedad Otras enfermedades Celiaquiacutea
bull Entorno familiar antecedentes
bull Escolaridad Actividades extraescolares
bull Queacute come habitualmente
bull Esquema de insulinoterapia
bull Laboratorio
bull VCT y Formula desarrollada
bull EJ 9 antildeos mujer139 m 34 kg
bull Pr 1 gr x kg
bull Kcal xkgx diacutea 63= 1800 kcal
bull 247 gr HCdiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Comida H De C Gluc Insulina
Desayuno reviro (media porcioacuten)
Vaso de leche 200 cc
50 +10=
60
Media mantildeana chipa 50 gr 30
Almuerzo Vori vori Ryguasu 200 gr
1 naranja
48 + 15=
63
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 + 30=
40
Cena Quibebe 100 gr
banana
48+20= 68
Total (Seguacuten VCT 247gr) 261 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
Relacioacuten HCinsulina
Adecuar la cantidad de
HC al VCT
34 kg x 05 u= 175 u Idiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Diacutea 2
Comida H De C Gluc Insulina
Desayunochipa 50 gr
Vaso de leche 200 cc
30 +10=
40
Media mantildeanaempanada de mandioca
chica 30
Almuerzo Kumanda peky kesu sopa de
porotos (200 gr) y 1 naranja 65 + 15=
80
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 +30=
40
Cena Soyo o sopa de carne 200gr con
tortilla quesu Y banana 20+
15+24= 59
Total 249 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
basal bolos
Queacute se necesita
Ganas Paciencia Iniciativa Seguir
descubriendo Platos
propios Nocion de
procioacuten
APOYO FAMILIAR
Nuevos modos
NO subestimar
Nuevas estrategias seguacuten los destinatarios
Listas de alimentos locales
Respetar los haacutebitos y
costumbres del paciente
PROHIBIDO CANSARSE
Queda mucho pendientehellip
bull Ejercitacioacuten
bull Leer mucho lo que han hecho otros
bull Sacar ideas
bull wwwnutricionendiabetescomar
bull Armar grupos de estudio
bull NO CANSARSE
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Debut febrero del 2007 con glucemia alta en ayunas
bull Siacutentomas poliuria deshidratacioacuten perdida de peso y del apetito
bull Consulta junio 2007
bull Sexo masculino
bull Edad 6 antildeos
bull Peso al nacer 3200 kg
bull Parto normal
bull Grupo familiar madre y padre 1 hermanastra
bull Nivel socioeconoacutemico clase media
bull Concurre a escuela privada
bull Sin antecedentes familiares de DBT
Alguno de estos datos puede
ser importante para el
desarrollo de la enfermedad
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull DATOS ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Peso antes del debut de la DBT 23kg (Pc 90)
bull Peso al momento de la consulta 20300 kg
bull Talla 123 m (Pc 97)
bull Dosis de insulina al inicio
bull Comenzoacute con Insulina Glargina 6 U y utiliza 1 U de Insulina
Raacutepida para corregir
iquestQueacute observaciones se pueden
hacer con respecto al peso y la
talla
iquestQueacute opina del meacutetodo de
insulinoterapia elegido
No detener el crecimiento
ni el aumento de peso
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Motivo de la consulta
bull En su paiacutes no encontroacute el asesoramiento nutricional
bull El nintildeo presentaba muchas hipoglucemias y valores muy altos
bull Estaba desganado apaacutetico triste
bull REGISTRO ALIMENTARIO
bull Desayuno pan negro y 1 vaso de leche
bull Recreo manzana y un yogur ocasional
bull Almuerzo Carne o pollo con pureacute de verduras o fideos
Una fruta ocasional
bull Merienda yogur o un jugo light
bull Cena pollo arroz Fruta ocasional
bull Colacioacuten nocturna ocasional yogur
iquestQueacute observaciones
puede hacer
sobre el plan de
alimentacioacuten
iquestQueacute comentarios puede hacer
sobre la distribucioacuten de
los hidratos de carbono
iquestQueacute relacioacuten tiene el
plan de alimentacioacuten con la
situacioacuten del paciente
iquestQueacute meta se puede proponer
hasta la siguiente
Consulta
bull OBSERVACIONES
bull No llegaba a la cantidad de hidratos de carbono
bull Veniacutea con muchas prohibiciones y temores
bull Consumiacutea productos diet y descremados
bull Las frutas las consumiacutea como colacioacuten
bull Poco consumo de verduras
bull Faltan los alimentos propios de un nintildeo de 6 antildeos
iquestCoacutemo mejorar la situacioacuten del paciente
1 iquestQueacute cambios se pueden sugerirhacer en el esquema de insulinoterapia
Optimizar
2 Siendo un nintildeo de reciente comienzo
con queacute relacioacuten Hidratos de
carbono insulina comenzariacutea
30 a 1
3 iquestQueacute factores hay que evaluar
para implementar el conteo
Adherencia PADRES
Tiras disponibles
Comprensioacuten Intereacutes
FECHA 19 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 234 8 LANTUS
LECHE 10 1UI
GALLETAS INTEGRALES 30
MERMELADA 5
0
SubTotal 45
MEDIA MANtildeANA 256 1UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 182 2 UI
ARROZ 24
POLLO 10
PAPA 15
GALLETAS INTEGRALES 10
SubTotal 59
MERIENDA 376 2 UI
LECHE 10
MANZANA 30
SubTotal 40
CENA 105 1 UI
ARROZ 24
ENSALADA 35
POLLO 0
SubTotal 275
COLACION NOCTURNA 109 1UI
LECHE 10
PAN LACTAL 13
0
SubTotal 23
TOTAL 2045
Cambios
en los
alimentos
Sin
Hipoglucemias
Aumenta
La cantidad
De Hde C
FECHA 20 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSRVASIONES
DESAYUNO 143 8 LANTUS
LECHE 10 2 UI
PAN 26
DULCE DE LECHE 10
1
SubTotal 47
MEDIA MANtildeANA 404 2 UI
YOGUR 10 PARO CIVICO EN ESTA CIUDAD
0 SALIMOS A CAMINAR
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
FIDEOS 30
PAPA FRITA 20
ENSALADA 35
HAMBURGUESA 0
SubTotal 535
MERIENDA 250 2 UI
LECHE 10
PAN 25
SubTotal 35
CENA 420 2 UI
FIDEOS 30
ENSALADA 35
MILANESA DE POLLO 0
SubTotal 335
COLACION NOCTURNA 393 2 UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
iquestQueacute se puede deducir con Respecto a la relacioacuten 30 a 1
20 a 1
FECHA MARTES 7 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 245 9 LANTUS
LECHE 10 2 UI
CEREALES 17
0
0
SubTotal 27
MEDIA MANtildeANA 257 0UI NO LE INYECTO NADA
MANZANA 20 SI ESTA POR DEBAJO DE LOS
YOGUR 10 280 BAJA SOLO HASTA LAS
0 HRS 1400 QUE ALMORZAMOS
SubTotal 30
ALMUERZO 94 2 UI DESPUES DE ALMUERZO
BIFE 0 DUERME SIESTA LUEGO HACE
ARROZ 24 TAREAS
ENSALADA 3 HELADO DE YOGUR
HELADO 20 CON FRUTA NATURAL
SubTotal 47 SAZUCAR
MERIENDA 132 1UI YOGEN FRUZ
LECHE 10
CEREALES 17
SubTotal 27
CENA 158 2UI
BIFE 0 el arroz es graneado con una
ARROZ ENSALADA 27 cuchara de aceite ptaza de crudo
HELADO 15 YOGEN FRUZ
SubTotal 42
COLACION NOCTURNA 106 1 UI
LECHE 10
12 MANZANA 10
0
SubTotal 20
TOTAL 193
Observaciones de
la madre
El meacutedico aumentoacute La Lantus por tener valores
en ayunas elevados
FECHA DOMINGO 12 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 111 9 LANTUS
LECHE 15 2 UI
PAN 25
0
0
SubTotal 40
MEDIA MANtildeANA 83
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
TALLARIN CHINO 20
ARROZ CHINO 20
CERDO EN SOYA NEGRA 0
CARNES CAPIO 0
SubTotal 40
MERIENDA 86 2UI TIENE 215GR DE H DE CARBPOR CADA
HELADO 37 100GR DE HELADO
YOGUR CON FRUTA 0 0 AZUCAR
SubTotal 37 LA PORCION ES DE 170 GR
CENA 82 2 UI
PAN 20
PAPAS FRITAS 20
HAMBURGUESA 0
SubTotal 40
COLACION NOCTURNA 119 2 UI
LECHE 10
PAN JAMON 25
0
SubTotal 35
TOTAL 202
Relacioacuten 20 a1 9 U de Lantus
10 U de I Raacutepida 202 gr Hde C
CALCULAR
CANTIDAD
DE HC Y DOSIS DE
Insulina
Basalbolos
5050
FECHA SABADO 7 DE JUNIO DE 2008
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 89
LECHE 10 3 UI
PAN 50
0
0
SubTotal 60
MEDIA MANtildeANA 85 CLASES DE FUTBOL
JUGO DE FRUTA 23
0
0
SubTotal 23
ALMUERZO 69 3 UI
YUCA 30
ARROZ 30
POLLO 0
ENSALADA 0
SubTotal 60
MERIENDA 124 3UI
QUEQUE 45
LECHE 10
SubTotal 55
CENA 138 1 UI
YUCA 20
CARNE 0
0
SubTotal 20
COLACION NOCTURNA 136 0 UI
PLATANO 20
0
0
SubTotal 20 9 LANTUS
TOTAL 238
CONCLUSIONES
Importancia del entorno familiar
Aceptar los gustos propios de la edad y negociar los buenos haacutebitos alimentarios incorporacioacuten de frutas hortalizas cereales
No asustarse por un valor alto aislado
Praacutectica de deportes juegos con amigos etc
Los valores de glucemia mejoran con la actividad fiacutesica
Apoyo de las autoridades del colegio
Controlar mensualmente la curva de crecimiento (peso y talla)
Incorporar con naturalidad el proceso de aprendizaje del contenido de hidratos de carbono de los alimentos
La relacioacuten hidratos de carbonoinsulina se mantiene en el tiempo
Respetar los tiempos de cada paciente
LAS PLANILLAS DE REGISTRO SIEMPRE NOS DICEN ALGO
Basalbolos
5050
Basalbolos
4060 o
Hagamos un simulacrohellip
bull 1 Voluntario
bull Registrar lo que come en un diacutea
bull Calcular la cantidad de HC que consumediacutea
bull Relacionar con la dosis de insulina
bull Calcular la cantidad de HC de una comida paraguaya
Caso nintildea paraguaya bull Edad Sexo Peso Talla Peso al nacer Curva de
crecimiento(Valoracioacuten nutricional)
bull Debut en la enfermedad Otras enfermedades Celiaquiacutea
bull Entorno familiar antecedentes
bull Escolaridad Actividades extraescolares
bull Queacute come habitualmente
bull Esquema de insulinoterapia
bull Laboratorio
bull VCT y Formula desarrollada
bull EJ 9 antildeos mujer139 m 34 kg
bull Pr 1 gr x kg
bull Kcal xkgx diacutea 63= 1800 kcal
bull 247 gr HCdiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Comida H De C Gluc Insulina
Desayuno reviro (media porcioacuten)
Vaso de leche 200 cc
50 +10=
60
Media mantildeana chipa 50 gr 30
Almuerzo Vori vori Ryguasu 200 gr
1 naranja
48 + 15=
63
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 + 30=
40
Cena Quibebe 100 gr
banana
48+20= 68
Total (Seguacuten VCT 247gr) 261 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
Relacioacuten HCinsulina
Adecuar la cantidad de
HC al VCT
34 kg x 05 u= 175 u Idiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Diacutea 2
Comida H De C Gluc Insulina
Desayunochipa 50 gr
Vaso de leche 200 cc
30 +10=
40
Media mantildeanaempanada de mandioca
chica 30
Almuerzo Kumanda peky kesu sopa de
porotos (200 gr) y 1 naranja 65 + 15=
80
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 +30=
40
Cena Soyo o sopa de carne 200gr con
tortilla quesu Y banana 20+
15+24= 59
Total 249 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
basal bolos
Queacute se necesita
Ganas Paciencia Iniciativa Seguir
descubriendo Platos
propios Nocion de
procioacuten
APOYO FAMILIAR
Nuevos modos
NO subestimar
Nuevas estrategias seguacuten los destinatarios
Listas de alimentos locales
Respetar los haacutebitos y
costumbres del paciente
PROHIBIDO CANSARSE
Queda mucho pendientehellip
bull Ejercitacioacuten
bull Leer mucho lo que han hecho otros
bull Sacar ideas
bull wwwnutricionendiabetescomar
bull Armar grupos de estudio
bull NO CANSARSE
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull DATOS ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Peso antes del debut de la DBT 23kg (Pc 90)
bull Peso al momento de la consulta 20300 kg
bull Talla 123 m (Pc 97)
bull Dosis de insulina al inicio
bull Comenzoacute con Insulina Glargina 6 U y utiliza 1 U de Insulina
Raacutepida para corregir
iquestQueacute observaciones se pueden
hacer con respecto al peso y la
talla
iquestQueacute opina del meacutetodo de
insulinoterapia elegido
No detener el crecimiento
ni el aumento de peso
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Motivo de la consulta
bull En su paiacutes no encontroacute el asesoramiento nutricional
bull El nintildeo presentaba muchas hipoglucemias y valores muy altos
bull Estaba desganado apaacutetico triste
bull REGISTRO ALIMENTARIO
bull Desayuno pan negro y 1 vaso de leche
bull Recreo manzana y un yogur ocasional
bull Almuerzo Carne o pollo con pureacute de verduras o fideos
Una fruta ocasional
bull Merienda yogur o un jugo light
bull Cena pollo arroz Fruta ocasional
bull Colacioacuten nocturna ocasional yogur
iquestQueacute observaciones
puede hacer
sobre el plan de
alimentacioacuten
iquestQueacute comentarios puede hacer
sobre la distribucioacuten de
los hidratos de carbono
iquestQueacute relacioacuten tiene el
plan de alimentacioacuten con la
situacioacuten del paciente
iquestQueacute meta se puede proponer
hasta la siguiente
Consulta
bull OBSERVACIONES
bull No llegaba a la cantidad de hidratos de carbono
bull Veniacutea con muchas prohibiciones y temores
bull Consumiacutea productos diet y descremados
bull Las frutas las consumiacutea como colacioacuten
bull Poco consumo de verduras
bull Faltan los alimentos propios de un nintildeo de 6 antildeos
iquestCoacutemo mejorar la situacioacuten del paciente
1 iquestQueacute cambios se pueden sugerirhacer en el esquema de insulinoterapia
Optimizar
2 Siendo un nintildeo de reciente comienzo
con queacute relacioacuten Hidratos de
carbono insulina comenzariacutea
30 a 1
3 iquestQueacute factores hay que evaluar
para implementar el conteo
Adherencia PADRES
Tiras disponibles
Comprensioacuten Intereacutes
FECHA 19 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 234 8 LANTUS
LECHE 10 1UI
GALLETAS INTEGRALES 30
MERMELADA 5
0
SubTotal 45
MEDIA MANtildeANA 256 1UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 182 2 UI
ARROZ 24
POLLO 10
PAPA 15
GALLETAS INTEGRALES 10
SubTotal 59
MERIENDA 376 2 UI
LECHE 10
MANZANA 30
SubTotal 40
CENA 105 1 UI
ARROZ 24
ENSALADA 35
POLLO 0
SubTotal 275
COLACION NOCTURNA 109 1UI
LECHE 10
PAN LACTAL 13
0
SubTotal 23
TOTAL 2045
Cambios
en los
alimentos
Sin
Hipoglucemias
Aumenta
La cantidad
De Hde C
FECHA 20 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSRVASIONES
DESAYUNO 143 8 LANTUS
LECHE 10 2 UI
PAN 26
DULCE DE LECHE 10
1
SubTotal 47
MEDIA MANtildeANA 404 2 UI
YOGUR 10 PARO CIVICO EN ESTA CIUDAD
0 SALIMOS A CAMINAR
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
FIDEOS 30
PAPA FRITA 20
ENSALADA 35
HAMBURGUESA 0
SubTotal 535
MERIENDA 250 2 UI
LECHE 10
PAN 25
SubTotal 35
CENA 420 2 UI
FIDEOS 30
ENSALADA 35
MILANESA DE POLLO 0
SubTotal 335
COLACION NOCTURNA 393 2 UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
iquestQueacute se puede deducir con Respecto a la relacioacuten 30 a 1
20 a 1
FECHA MARTES 7 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 245 9 LANTUS
LECHE 10 2 UI
CEREALES 17
0
0
SubTotal 27
MEDIA MANtildeANA 257 0UI NO LE INYECTO NADA
MANZANA 20 SI ESTA POR DEBAJO DE LOS
YOGUR 10 280 BAJA SOLO HASTA LAS
0 HRS 1400 QUE ALMORZAMOS
SubTotal 30
ALMUERZO 94 2 UI DESPUES DE ALMUERZO
BIFE 0 DUERME SIESTA LUEGO HACE
ARROZ 24 TAREAS
ENSALADA 3 HELADO DE YOGUR
HELADO 20 CON FRUTA NATURAL
SubTotal 47 SAZUCAR
MERIENDA 132 1UI YOGEN FRUZ
LECHE 10
CEREALES 17
SubTotal 27
CENA 158 2UI
BIFE 0 el arroz es graneado con una
ARROZ ENSALADA 27 cuchara de aceite ptaza de crudo
HELADO 15 YOGEN FRUZ
SubTotal 42
COLACION NOCTURNA 106 1 UI
LECHE 10
12 MANZANA 10
0
SubTotal 20
TOTAL 193
Observaciones de
la madre
El meacutedico aumentoacute La Lantus por tener valores
en ayunas elevados
FECHA DOMINGO 12 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 111 9 LANTUS
LECHE 15 2 UI
PAN 25
0
0
SubTotal 40
MEDIA MANtildeANA 83
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
TALLARIN CHINO 20
ARROZ CHINO 20
CERDO EN SOYA NEGRA 0
CARNES CAPIO 0
SubTotal 40
MERIENDA 86 2UI TIENE 215GR DE H DE CARBPOR CADA
HELADO 37 100GR DE HELADO
YOGUR CON FRUTA 0 0 AZUCAR
SubTotal 37 LA PORCION ES DE 170 GR
CENA 82 2 UI
PAN 20
PAPAS FRITAS 20
HAMBURGUESA 0
SubTotal 40
COLACION NOCTURNA 119 2 UI
LECHE 10
PAN JAMON 25
0
SubTotal 35
TOTAL 202
Relacioacuten 20 a1 9 U de Lantus
10 U de I Raacutepida 202 gr Hde C
CALCULAR
CANTIDAD
DE HC Y DOSIS DE
Insulina
Basalbolos
5050
FECHA SABADO 7 DE JUNIO DE 2008
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 89
LECHE 10 3 UI
PAN 50
0
0
SubTotal 60
MEDIA MANtildeANA 85 CLASES DE FUTBOL
JUGO DE FRUTA 23
0
0
SubTotal 23
ALMUERZO 69 3 UI
YUCA 30
ARROZ 30
POLLO 0
ENSALADA 0
SubTotal 60
MERIENDA 124 3UI
QUEQUE 45
LECHE 10
SubTotal 55
CENA 138 1 UI
YUCA 20
CARNE 0
0
SubTotal 20
COLACION NOCTURNA 136 0 UI
PLATANO 20
0
0
SubTotal 20 9 LANTUS
TOTAL 238
CONCLUSIONES
Importancia del entorno familiar
Aceptar los gustos propios de la edad y negociar los buenos haacutebitos alimentarios incorporacioacuten de frutas hortalizas cereales
No asustarse por un valor alto aislado
Praacutectica de deportes juegos con amigos etc
Los valores de glucemia mejoran con la actividad fiacutesica
Apoyo de las autoridades del colegio
Controlar mensualmente la curva de crecimiento (peso y talla)
Incorporar con naturalidad el proceso de aprendizaje del contenido de hidratos de carbono de los alimentos
La relacioacuten hidratos de carbonoinsulina se mantiene en el tiempo
Respetar los tiempos de cada paciente
LAS PLANILLAS DE REGISTRO SIEMPRE NOS DICEN ALGO
Basalbolos
5050
Basalbolos
4060 o
Hagamos un simulacrohellip
bull 1 Voluntario
bull Registrar lo que come en un diacutea
bull Calcular la cantidad de HC que consumediacutea
bull Relacionar con la dosis de insulina
bull Calcular la cantidad de HC de una comida paraguaya
Caso nintildea paraguaya bull Edad Sexo Peso Talla Peso al nacer Curva de
crecimiento(Valoracioacuten nutricional)
bull Debut en la enfermedad Otras enfermedades Celiaquiacutea
bull Entorno familiar antecedentes
bull Escolaridad Actividades extraescolares
bull Queacute come habitualmente
bull Esquema de insulinoterapia
bull Laboratorio
bull VCT y Formula desarrollada
bull EJ 9 antildeos mujer139 m 34 kg
bull Pr 1 gr x kg
bull Kcal xkgx diacutea 63= 1800 kcal
bull 247 gr HCdiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Comida H De C Gluc Insulina
Desayuno reviro (media porcioacuten)
Vaso de leche 200 cc
50 +10=
60
Media mantildeana chipa 50 gr 30
Almuerzo Vori vori Ryguasu 200 gr
1 naranja
48 + 15=
63
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 + 30=
40
Cena Quibebe 100 gr
banana
48+20= 68
Total (Seguacuten VCT 247gr) 261 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
Relacioacuten HCinsulina
Adecuar la cantidad de
HC al VCT
34 kg x 05 u= 175 u Idiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Diacutea 2
Comida H De C Gluc Insulina
Desayunochipa 50 gr
Vaso de leche 200 cc
30 +10=
40
Media mantildeanaempanada de mandioca
chica 30
Almuerzo Kumanda peky kesu sopa de
porotos (200 gr) y 1 naranja 65 + 15=
80
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 +30=
40
Cena Soyo o sopa de carne 200gr con
tortilla quesu Y banana 20+
15+24= 59
Total 249 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
basal bolos
Queacute se necesita
Ganas Paciencia Iniciativa Seguir
descubriendo Platos
propios Nocion de
procioacuten
APOYO FAMILIAR
Nuevos modos
NO subestimar
Nuevas estrategias seguacuten los destinatarios
Listas de alimentos locales
Respetar los haacutebitos y
costumbres del paciente
PROHIBIDO CANSARSE
Queda mucho pendientehellip
bull Ejercitacioacuten
bull Leer mucho lo que han hecho otros
bull Sacar ideas
bull wwwnutricionendiabetescomar
bull Armar grupos de estudio
bull NO CANSARSE
EJEMPLO DE UTILIZACIOacuteN DE CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E
INSULINOTERAPIA OPTIMIZADA EN NINtildeO DE 6 ANtildeOS DE RECIENTE
COMIENZO
bull Motivo de la consulta
bull En su paiacutes no encontroacute el asesoramiento nutricional
bull El nintildeo presentaba muchas hipoglucemias y valores muy altos
bull Estaba desganado apaacutetico triste
bull REGISTRO ALIMENTARIO
bull Desayuno pan negro y 1 vaso de leche
bull Recreo manzana y un yogur ocasional
bull Almuerzo Carne o pollo con pureacute de verduras o fideos
Una fruta ocasional
bull Merienda yogur o un jugo light
bull Cena pollo arroz Fruta ocasional
bull Colacioacuten nocturna ocasional yogur
iquestQueacute observaciones
puede hacer
sobre el plan de
alimentacioacuten
iquestQueacute comentarios puede hacer
sobre la distribucioacuten de
los hidratos de carbono
iquestQueacute relacioacuten tiene el
plan de alimentacioacuten con la
situacioacuten del paciente
iquestQueacute meta se puede proponer
hasta la siguiente
Consulta
bull OBSERVACIONES
bull No llegaba a la cantidad de hidratos de carbono
bull Veniacutea con muchas prohibiciones y temores
bull Consumiacutea productos diet y descremados
bull Las frutas las consumiacutea como colacioacuten
bull Poco consumo de verduras
bull Faltan los alimentos propios de un nintildeo de 6 antildeos
iquestCoacutemo mejorar la situacioacuten del paciente
1 iquestQueacute cambios se pueden sugerirhacer en el esquema de insulinoterapia
Optimizar
2 Siendo un nintildeo de reciente comienzo
con queacute relacioacuten Hidratos de
carbono insulina comenzariacutea
30 a 1
3 iquestQueacute factores hay que evaluar
para implementar el conteo
Adherencia PADRES
Tiras disponibles
Comprensioacuten Intereacutes
FECHA 19 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 234 8 LANTUS
LECHE 10 1UI
GALLETAS INTEGRALES 30
MERMELADA 5
0
SubTotal 45
MEDIA MANtildeANA 256 1UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 182 2 UI
ARROZ 24
POLLO 10
PAPA 15
GALLETAS INTEGRALES 10
SubTotal 59
MERIENDA 376 2 UI
LECHE 10
MANZANA 30
SubTotal 40
CENA 105 1 UI
ARROZ 24
ENSALADA 35
POLLO 0
SubTotal 275
COLACION NOCTURNA 109 1UI
LECHE 10
PAN LACTAL 13
0
SubTotal 23
TOTAL 2045
Cambios
en los
alimentos
Sin
Hipoglucemias
Aumenta
La cantidad
De Hde C
FECHA 20 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSRVASIONES
DESAYUNO 143 8 LANTUS
LECHE 10 2 UI
PAN 26
DULCE DE LECHE 10
1
SubTotal 47
MEDIA MANtildeANA 404 2 UI
YOGUR 10 PARO CIVICO EN ESTA CIUDAD
0 SALIMOS A CAMINAR
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
FIDEOS 30
PAPA FRITA 20
ENSALADA 35
HAMBURGUESA 0
SubTotal 535
MERIENDA 250 2 UI
LECHE 10
PAN 25
SubTotal 35
CENA 420 2 UI
FIDEOS 30
ENSALADA 35
MILANESA DE POLLO 0
SubTotal 335
COLACION NOCTURNA 393 2 UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
iquestQueacute se puede deducir con Respecto a la relacioacuten 30 a 1
20 a 1
FECHA MARTES 7 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 245 9 LANTUS
LECHE 10 2 UI
CEREALES 17
0
0
SubTotal 27
MEDIA MANtildeANA 257 0UI NO LE INYECTO NADA
MANZANA 20 SI ESTA POR DEBAJO DE LOS
YOGUR 10 280 BAJA SOLO HASTA LAS
0 HRS 1400 QUE ALMORZAMOS
SubTotal 30
ALMUERZO 94 2 UI DESPUES DE ALMUERZO
BIFE 0 DUERME SIESTA LUEGO HACE
ARROZ 24 TAREAS
ENSALADA 3 HELADO DE YOGUR
HELADO 20 CON FRUTA NATURAL
SubTotal 47 SAZUCAR
MERIENDA 132 1UI YOGEN FRUZ
LECHE 10
CEREALES 17
SubTotal 27
CENA 158 2UI
BIFE 0 el arroz es graneado con una
ARROZ ENSALADA 27 cuchara de aceite ptaza de crudo
HELADO 15 YOGEN FRUZ
SubTotal 42
COLACION NOCTURNA 106 1 UI
LECHE 10
12 MANZANA 10
0
SubTotal 20
TOTAL 193
Observaciones de
la madre
El meacutedico aumentoacute La Lantus por tener valores
en ayunas elevados
FECHA DOMINGO 12 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 111 9 LANTUS
LECHE 15 2 UI
PAN 25
0
0
SubTotal 40
MEDIA MANtildeANA 83
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
TALLARIN CHINO 20
ARROZ CHINO 20
CERDO EN SOYA NEGRA 0
CARNES CAPIO 0
SubTotal 40
MERIENDA 86 2UI TIENE 215GR DE H DE CARBPOR CADA
HELADO 37 100GR DE HELADO
YOGUR CON FRUTA 0 0 AZUCAR
SubTotal 37 LA PORCION ES DE 170 GR
CENA 82 2 UI
PAN 20
PAPAS FRITAS 20
HAMBURGUESA 0
SubTotal 40
COLACION NOCTURNA 119 2 UI
LECHE 10
PAN JAMON 25
0
SubTotal 35
TOTAL 202
Relacioacuten 20 a1 9 U de Lantus
10 U de I Raacutepida 202 gr Hde C
CALCULAR
CANTIDAD
DE HC Y DOSIS DE
Insulina
Basalbolos
5050
FECHA SABADO 7 DE JUNIO DE 2008
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 89
LECHE 10 3 UI
PAN 50
0
0
SubTotal 60
MEDIA MANtildeANA 85 CLASES DE FUTBOL
JUGO DE FRUTA 23
0
0
SubTotal 23
ALMUERZO 69 3 UI
YUCA 30
ARROZ 30
POLLO 0
ENSALADA 0
SubTotal 60
MERIENDA 124 3UI
QUEQUE 45
LECHE 10
SubTotal 55
CENA 138 1 UI
YUCA 20
CARNE 0
0
SubTotal 20
COLACION NOCTURNA 136 0 UI
PLATANO 20
0
0
SubTotal 20 9 LANTUS
TOTAL 238
CONCLUSIONES
Importancia del entorno familiar
Aceptar los gustos propios de la edad y negociar los buenos haacutebitos alimentarios incorporacioacuten de frutas hortalizas cereales
No asustarse por un valor alto aislado
Praacutectica de deportes juegos con amigos etc
Los valores de glucemia mejoran con la actividad fiacutesica
Apoyo de las autoridades del colegio
Controlar mensualmente la curva de crecimiento (peso y talla)
Incorporar con naturalidad el proceso de aprendizaje del contenido de hidratos de carbono de los alimentos
La relacioacuten hidratos de carbonoinsulina se mantiene en el tiempo
Respetar los tiempos de cada paciente
LAS PLANILLAS DE REGISTRO SIEMPRE NOS DICEN ALGO
Basalbolos
5050
Basalbolos
4060 o
Hagamos un simulacrohellip
bull 1 Voluntario
bull Registrar lo que come en un diacutea
bull Calcular la cantidad de HC que consumediacutea
bull Relacionar con la dosis de insulina
bull Calcular la cantidad de HC de una comida paraguaya
Caso nintildea paraguaya bull Edad Sexo Peso Talla Peso al nacer Curva de
crecimiento(Valoracioacuten nutricional)
bull Debut en la enfermedad Otras enfermedades Celiaquiacutea
bull Entorno familiar antecedentes
bull Escolaridad Actividades extraescolares
bull Queacute come habitualmente
bull Esquema de insulinoterapia
bull Laboratorio
bull VCT y Formula desarrollada
bull EJ 9 antildeos mujer139 m 34 kg
bull Pr 1 gr x kg
bull Kcal xkgx diacutea 63= 1800 kcal
bull 247 gr HCdiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Comida H De C Gluc Insulina
Desayuno reviro (media porcioacuten)
Vaso de leche 200 cc
50 +10=
60
Media mantildeana chipa 50 gr 30
Almuerzo Vori vori Ryguasu 200 gr
1 naranja
48 + 15=
63
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 + 30=
40
Cena Quibebe 100 gr
banana
48+20= 68
Total (Seguacuten VCT 247gr) 261 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
Relacioacuten HCinsulina
Adecuar la cantidad de
HC al VCT
34 kg x 05 u= 175 u Idiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Diacutea 2
Comida H De C Gluc Insulina
Desayunochipa 50 gr
Vaso de leche 200 cc
30 +10=
40
Media mantildeanaempanada de mandioca
chica 30
Almuerzo Kumanda peky kesu sopa de
porotos (200 gr) y 1 naranja 65 + 15=
80
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 +30=
40
Cena Soyo o sopa de carne 200gr con
tortilla quesu Y banana 20+
15+24= 59
Total 249 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
basal bolos
Queacute se necesita
Ganas Paciencia Iniciativa Seguir
descubriendo Platos
propios Nocion de
procioacuten
APOYO FAMILIAR
Nuevos modos
NO subestimar
Nuevas estrategias seguacuten los destinatarios
Listas de alimentos locales
Respetar los haacutebitos y
costumbres del paciente
PROHIBIDO CANSARSE
Queda mucho pendientehellip
bull Ejercitacioacuten
bull Leer mucho lo que han hecho otros
bull Sacar ideas
bull wwwnutricionendiabetescomar
bull Armar grupos de estudio
bull NO CANSARSE
bull OBSERVACIONES
bull No llegaba a la cantidad de hidratos de carbono
bull Veniacutea con muchas prohibiciones y temores
bull Consumiacutea productos diet y descremados
bull Las frutas las consumiacutea como colacioacuten
bull Poco consumo de verduras
bull Faltan los alimentos propios de un nintildeo de 6 antildeos
iquestCoacutemo mejorar la situacioacuten del paciente
1 iquestQueacute cambios se pueden sugerirhacer en el esquema de insulinoterapia
Optimizar
2 Siendo un nintildeo de reciente comienzo
con queacute relacioacuten Hidratos de
carbono insulina comenzariacutea
30 a 1
3 iquestQueacute factores hay que evaluar
para implementar el conteo
Adherencia PADRES
Tiras disponibles
Comprensioacuten Intereacutes
FECHA 19 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 234 8 LANTUS
LECHE 10 1UI
GALLETAS INTEGRALES 30
MERMELADA 5
0
SubTotal 45
MEDIA MANtildeANA 256 1UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 182 2 UI
ARROZ 24
POLLO 10
PAPA 15
GALLETAS INTEGRALES 10
SubTotal 59
MERIENDA 376 2 UI
LECHE 10
MANZANA 30
SubTotal 40
CENA 105 1 UI
ARROZ 24
ENSALADA 35
POLLO 0
SubTotal 275
COLACION NOCTURNA 109 1UI
LECHE 10
PAN LACTAL 13
0
SubTotal 23
TOTAL 2045
Cambios
en los
alimentos
Sin
Hipoglucemias
Aumenta
La cantidad
De Hde C
FECHA 20 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSRVASIONES
DESAYUNO 143 8 LANTUS
LECHE 10 2 UI
PAN 26
DULCE DE LECHE 10
1
SubTotal 47
MEDIA MANtildeANA 404 2 UI
YOGUR 10 PARO CIVICO EN ESTA CIUDAD
0 SALIMOS A CAMINAR
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
FIDEOS 30
PAPA FRITA 20
ENSALADA 35
HAMBURGUESA 0
SubTotal 535
MERIENDA 250 2 UI
LECHE 10
PAN 25
SubTotal 35
CENA 420 2 UI
FIDEOS 30
ENSALADA 35
MILANESA DE POLLO 0
SubTotal 335
COLACION NOCTURNA 393 2 UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
iquestQueacute se puede deducir con Respecto a la relacioacuten 30 a 1
20 a 1
FECHA MARTES 7 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 245 9 LANTUS
LECHE 10 2 UI
CEREALES 17
0
0
SubTotal 27
MEDIA MANtildeANA 257 0UI NO LE INYECTO NADA
MANZANA 20 SI ESTA POR DEBAJO DE LOS
YOGUR 10 280 BAJA SOLO HASTA LAS
0 HRS 1400 QUE ALMORZAMOS
SubTotal 30
ALMUERZO 94 2 UI DESPUES DE ALMUERZO
BIFE 0 DUERME SIESTA LUEGO HACE
ARROZ 24 TAREAS
ENSALADA 3 HELADO DE YOGUR
HELADO 20 CON FRUTA NATURAL
SubTotal 47 SAZUCAR
MERIENDA 132 1UI YOGEN FRUZ
LECHE 10
CEREALES 17
SubTotal 27
CENA 158 2UI
BIFE 0 el arroz es graneado con una
ARROZ ENSALADA 27 cuchara de aceite ptaza de crudo
HELADO 15 YOGEN FRUZ
SubTotal 42
COLACION NOCTURNA 106 1 UI
LECHE 10
12 MANZANA 10
0
SubTotal 20
TOTAL 193
Observaciones de
la madre
El meacutedico aumentoacute La Lantus por tener valores
en ayunas elevados
FECHA DOMINGO 12 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 111 9 LANTUS
LECHE 15 2 UI
PAN 25
0
0
SubTotal 40
MEDIA MANtildeANA 83
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
TALLARIN CHINO 20
ARROZ CHINO 20
CERDO EN SOYA NEGRA 0
CARNES CAPIO 0
SubTotal 40
MERIENDA 86 2UI TIENE 215GR DE H DE CARBPOR CADA
HELADO 37 100GR DE HELADO
YOGUR CON FRUTA 0 0 AZUCAR
SubTotal 37 LA PORCION ES DE 170 GR
CENA 82 2 UI
PAN 20
PAPAS FRITAS 20
HAMBURGUESA 0
SubTotal 40
COLACION NOCTURNA 119 2 UI
LECHE 10
PAN JAMON 25
0
SubTotal 35
TOTAL 202
Relacioacuten 20 a1 9 U de Lantus
10 U de I Raacutepida 202 gr Hde C
CALCULAR
CANTIDAD
DE HC Y DOSIS DE
Insulina
Basalbolos
5050
FECHA SABADO 7 DE JUNIO DE 2008
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 89
LECHE 10 3 UI
PAN 50
0
0
SubTotal 60
MEDIA MANtildeANA 85 CLASES DE FUTBOL
JUGO DE FRUTA 23
0
0
SubTotal 23
ALMUERZO 69 3 UI
YUCA 30
ARROZ 30
POLLO 0
ENSALADA 0
SubTotal 60
MERIENDA 124 3UI
QUEQUE 45
LECHE 10
SubTotal 55
CENA 138 1 UI
YUCA 20
CARNE 0
0
SubTotal 20
COLACION NOCTURNA 136 0 UI
PLATANO 20
0
0
SubTotal 20 9 LANTUS
TOTAL 238
CONCLUSIONES
Importancia del entorno familiar
Aceptar los gustos propios de la edad y negociar los buenos haacutebitos alimentarios incorporacioacuten de frutas hortalizas cereales
No asustarse por un valor alto aislado
Praacutectica de deportes juegos con amigos etc
Los valores de glucemia mejoran con la actividad fiacutesica
Apoyo de las autoridades del colegio
Controlar mensualmente la curva de crecimiento (peso y talla)
Incorporar con naturalidad el proceso de aprendizaje del contenido de hidratos de carbono de los alimentos
La relacioacuten hidratos de carbonoinsulina se mantiene en el tiempo
Respetar los tiempos de cada paciente
LAS PLANILLAS DE REGISTRO SIEMPRE NOS DICEN ALGO
Basalbolos
5050
Basalbolos
4060 o
Hagamos un simulacrohellip
bull 1 Voluntario
bull Registrar lo que come en un diacutea
bull Calcular la cantidad de HC que consumediacutea
bull Relacionar con la dosis de insulina
bull Calcular la cantidad de HC de una comida paraguaya
Caso nintildea paraguaya bull Edad Sexo Peso Talla Peso al nacer Curva de
crecimiento(Valoracioacuten nutricional)
bull Debut en la enfermedad Otras enfermedades Celiaquiacutea
bull Entorno familiar antecedentes
bull Escolaridad Actividades extraescolares
bull Queacute come habitualmente
bull Esquema de insulinoterapia
bull Laboratorio
bull VCT y Formula desarrollada
bull EJ 9 antildeos mujer139 m 34 kg
bull Pr 1 gr x kg
bull Kcal xkgx diacutea 63= 1800 kcal
bull 247 gr HCdiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Comida H De C Gluc Insulina
Desayuno reviro (media porcioacuten)
Vaso de leche 200 cc
50 +10=
60
Media mantildeana chipa 50 gr 30
Almuerzo Vori vori Ryguasu 200 gr
1 naranja
48 + 15=
63
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 + 30=
40
Cena Quibebe 100 gr
banana
48+20= 68
Total (Seguacuten VCT 247gr) 261 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
Relacioacuten HCinsulina
Adecuar la cantidad de
HC al VCT
34 kg x 05 u= 175 u Idiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Diacutea 2
Comida H De C Gluc Insulina
Desayunochipa 50 gr
Vaso de leche 200 cc
30 +10=
40
Media mantildeanaempanada de mandioca
chica 30
Almuerzo Kumanda peky kesu sopa de
porotos (200 gr) y 1 naranja 65 + 15=
80
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 +30=
40
Cena Soyo o sopa de carne 200gr con
tortilla quesu Y banana 20+
15+24= 59
Total 249 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
basal bolos
Queacute se necesita
Ganas Paciencia Iniciativa Seguir
descubriendo Platos
propios Nocion de
procioacuten
APOYO FAMILIAR
Nuevos modos
NO subestimar
Nuevas estrategias seguacuten los destinatarios
Listas de alimentos locales
Respetar los haacutebitos y
costumbres del paciente
PROHIBIDO CANSARSE
Queda mucho pendientehellip
bull Ejercitacioacuten
bull Leer mucho lo que han hecho otros
bull Sacar ideas
bull wwwnutricionendiabetescomar
bull Armar grupos de estudio
bull NO CANSARSE
iquestCoacutemo mejorar la situacioacuten del paciente
1 iquestQueacute cambios se pueden sugerirhacer en el esquema de insulinoterapia
Optimizar
2 Siendo un nintildeo de reciente comienzo
con queacute relacioacuten Hidratos de
carbono insulina comenzariacutea
30 a 1
3 iquestQueacute factores hay que evaluar
para implementar el conteo
Adherencia PADRES
Tiras disponibles
Comprensioacuten Intereacutes
FECHA 19 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 234 8 LANTUS
LECHE 10 1UI
GALLETAS INTEGRALES 30
MERMELADA 5
0
SubTotal 45
MEDIA MANtildeANA 256 1UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 182 2 UI
ARROZ 24
POLLO 10
PAPA 15
GALLETAS INTEGRALES 10
SubTotal 59
MERIENDA 376 2 UI
LECHE 10
MANZANA 30
SubTotal 40
CENA 105 1 UI
ARROZ 24
ENSALADA 35
POLLO 0
SubTotal 275
COLACION NOCTURNA 109 1UI
LECHE 10
PAN LACTAL 13
0
SubTotal 23
TOTAL 2045
Cambios
en los
alimentos
Sin
Hipoglucemias
Aumenta
La cantidad
De Hde C
FECHA 20 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSRVASIONES
DESAYUNO 143 8 LANTUS
LECHE 10 2 UI
PAN 26
DULCE DE LECHE 10
1
SubTotal 47
MEDIA MANtildeANA 404 2 UI
YOGUR 10 PARO CIVICO EN ESTA CIUDAD
0 SALIMOS A CAMINAR
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
FIDEOS 30
PAPA FRITA 20
ENSALADA 35
HAMBURGUESA 0
SubTotal 535
MERIENDA 250 2 UI
LECHE 10
PAN 25
SubTotal 35
CENA 420 2 UI
FIDEOS 30
ENSALADA 35
MILANESA DE POLLO 0
SubTotal 335
COLACION NOCTURNA 393 2 UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
iquestQueacute se puede deducir con Respecto a la relacioacuten 30 a 1
20 a 1
FECHA MARTES 7 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 245 9 LANTUS
LECHE 10 2 UI
CEREALES 17
0
0
SubTotal 27
MEDIA MANtildeANA 257 0UI NO LE INYECTO NADA
MANZANA 20 SI ESTA POR DEBAJO DE LOS
YOGUR 10 280 BAJA SOLO HASTA LAS
0 HRS 1400 QUE ALMORZAMOS
SubTotal 30
ALMUERZO 94 2 UI DESPUES DE ALMUERZO
BIFE 0 DUERME SIESTA LUEGO HACE
ARROZ 24 TAREAS
ENSALADA 3 HELADO DE YOGUR
HELADO 20 CON FRUTA NATURAL
SubTotal 47 SAZUCAR
MERIENDA 132 1UI YOGEN FRUZ
LECHE 10
CEREALES 17
SubTotal 27
CENA 158 2UI
BIFE 0 el arroz es graneado con una
ARROZ ENSALADA 27 cuchara de aceite ptaza de crudo
HELADO 15 YOGEN FRUZ
SubTotal 42
COLACION NOCTURNA 106 1 UI
LECHE 10
12 MANZANA 10
0
SubTotal 20
TOTAL 193
Observaciones de
la madre
El meacutedico aumentoacute La Lantus por tener valores
en ayunas elevados
FECHA DOMINGO 12 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 111 9 LANTUS
LECHE 15 2 UI
PAN 25
0
0
SubTotal 40
MEDIA MANtildeANA 83
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
TALLARIN CHINO 20
ARROZ CHINO 20
CERDO EN SOYA NEGRA 0
CARNES CAPIO 0
SubTotal 40
MERIENDA 86 2UI TIENE 215GR DE H DE CARBPOR CADA
HELADO 37 100GR DE HELADO
YOGUR CON FRUTA 0 0 AZUCAR
SubTotal 37 LA PORCION ES DE 170 GR
CENA 82 2 UI
PAN 20
PAPAS FRITAS 20
HAMBURGUESA 0
SubTotal 40
COLACION NOCTURNA 119 2 UI
LECHE 10
PAN JAMON 25
0
SubTotal 35
TOTAL 202
Relacioacuten 20 a1 9 U de Lantus
10 U de I Raacutepida 202 gr Hde C
CALCULAR
CANTIDAD
DE HC Y DOSIS DE
Insulina
Basalbolos
5050
FECHA SABADO 7 DE JUNIO DE 2008
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 89
LECHE 10 3 UI
PAN 50
0
0
SubTotal 60
MEDIA MANtildeANA 85 CLASES DE FUTBOL
JUGO DE FRUTA 23
0
0
SubTotal 23
ALMUERZO 69 3 UI
YUCA 30
ARROZ 30
POLLO 0
ENSALADA 0
SubTotal 60
MERIENDA 124 3UI
QUEQUE 45
LECHE 10
SubTotal 55
CENA 138 1 UI
YUCA 20
CARNE 0
0
SubTotal 20
COLACION NOCTURNA 136 0 UI
PLATANO 20
0
0
SubTotal 20 9 LANTUS
TOTAL 238
CONCLUSIONES
Importancia del entorno familiar
Aceptar los gustos propios de la edad y negociar los buenos haacutebitos alimentarios incorporacioacuten de frutas hortalizas cereales
No asustarse por un valor alto aislado
Praacutectica de deportes juegos con amigos etc
Los valores de glucemia mejoran con la actividad fiacutesica
Apoyo de las autoridades del colegio
Controlar mensualmente la curva de crecimiento (peso y talla)
Incorporar con naturalidad el proceso de aprendizaje del contenido de hidratos de carbono de los alimentos
La relacioacuten hidratos de carbonoinsulina se mantiene en el tiempo
Respetar los tiempos de cada paciente
LAS PLANILLAS DE REGISTRO SIEMPRE NOS DICEN ALGO
Basalbolos
5050
Basalbolos
4060 o
Hagamos un simulacrohellip
bull 1 Voluntario
bull Registrar lo que come en un diacutea
bull Calcular la cantidad de HC que consumediacutea
bull Relacionar con la dosis de insulina
bull Calcular la cantidad de HC de una comida paraguaya
Caso nintildea paraguaya bull Edad Sexo Peso Talla Peso al nacer Curva de
crecimiento(Valoracioacuten nutricional)
bull Debut en la enfermedad Otras enfermedades Celiaquiacutea
bull Entorno familiar antecedentes
bull Escolaridad Actividades extraescolares
bull Queacute come habitualmente
bull Esquema de insulinoterapia
bull Laboratorio
bull VCT y Formula desarrollada
bull EJ 9 antildeos mujer139 m 34 kg
bull Pr 1 gr x kg
bull Kcal xkgx diacutea 63= 1800 kcal
bull 247 gr HCdiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Comida H De C Gluc Insulina
Desayuno reviro (media porcioacuten)
Vaso de leche 200 cc
50 +10=
60
Media mantildeana chipa 50 gr 30
Almuerzo Vori vori Ryguasu 200 gr
1 naranja
48 + 15=
63
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 + 30=
40
Cena Quibebe 100 gr
banana
48+20= 68
Total (Seguacuten VCT 247gr) 261 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
Relacioacuten HCinsulina
Adecuar la cantidad de
HC al VCT
34 kg x 05 u= 175 u Idiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Diacutea 2
Comida H De C Gluc Insulina
Desayunochipa 50 gr
Vaso de leche 200 cc
30 +10=
40
Media mantildeanaempanada de mandioca
chica 30
Almuerzo Kumanda peky kesu sopa de
porotos (200 gr) y 1 naranja 65 + 15=
80
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 +30=
40
Cena Soyo o sopa de carne 200gr con
tortilla quesu Y banana 20+
15+24= 59
Total 249 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
basal bolos
Queacute se necesita
Ganas Paciencia Iniciativa Seguir
descubriendo Platos
propios Nocion de
procioacuten
APOYO FAMILIAR
Nuevos modos
NO subestimar
Nuevas estrategias seguacuten los destinatarios
Listas de alimentos locales
Respetar los haacutebitos y
costumbres del paciente
PROHIBIDO CANSARSE
Queda mucho pendientehellip
bull Ejercitacioacuten
bull Leer mucho lo que han hecho otros
bull Sacar ideas
bull wwwnutricionendiabetescomar
bull Armar grupos de estudio
bull NO CANSARSE
FECHA 19 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 234 8 LANTUS
LECHE 10 1UI
GALLETAS INTEGRALES 30
MERMELADA 5
0
SubTotal 45
MEDIA MANtildeANA 256 1UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 182 2 UI
ARROZ 24
POLLO 10
PAPA 15
GALLETAS INTEGRALES 10
SubTotal 59
MERIENDA 376 2 UI
LECHE 10
MANZANA 30
SubTotal 40
CENA 105 1 UI
ARROZ 24
ENSALADA 35
POLLO 0
SubTotal 275
COLACION NOCTURNA 109 1UI
LECHE 10
PAN LACTAL 13
0
SubTotal 23
TOTAL 2045
Cambios
en los
alimentos
Sin
Hipoglucemias
Aumenta
La cantidad
De Hde C
FECHA 20 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSRVASIONES
DESAYUNO 143 8 LANTUS
LECHE 10 2 UI
PAN 26
DULCE DE LECHE 10
1
SubTotal 47
MEDIA MANtildeANA 404 2 UI
YOGUR 10 PARO CIVICO EN ESTA CIUDAD
0 SALIMOS A CAMINAR
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
FIDEOS 30
PAPA FRITA 20
ENSALADA 35
HAMBURGUESA 0
SubTotal 535
MERIENDA 250 2 UI
LECHE 10
PAN 25
SubTotal 35
CENA 420 2 UI
FIDEOS 30
ENSALADA 35
MILANESA DE POLLO 0
SubTotal 335
COLACION NOCTURNA 393 2 UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
iquestQueacute se puede deducir con Respecto a la relacioacuten 30 a 1
20 a 1
FECHA MARTES 7 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 245 9 LANTUS
LECHE 10 2 UI
CEREALES 17
0
0
SubTotal 27
MEDIA MANtildeANA 257 0UI NO LE INYECTO NADA
MANZANA 20 SI ESTA POR DEBAJO DE LOS
YOGUR 10 280 BAJA SOLO HASTA LAS
0 HRS 1400 QUE ALMORZAMOS
SubTotal 30
ALMUERZO 94 2 UI DESPUES DE ALMUERZO
BIFE 0 DUERME SIESTA LUEGO HACE
ARROZ 24 TAREAS
ENSALADA 3 HELADO DE YOGUR
HELADO 20 CON FRUTA NATURAL
SubTotal 47 SAZUCAR
MERIENDA 132 1UI YOGEN FRUZ
LECHE 10
CEREALES 17
SubTotal 27
CENA 158 2UI
BIFE 0 el arroz es graneado con una
ARROZ ENSALADA 27 cuchara de aceite ptaza de crudo
HELADO 15 YOGEN FRUZ
SubTotal 42
COLACION NOCTURNA 106 1 UI
LECHE 10
12 MANZANA 10
0
SubTotal 20
TOTAL 193
Observaciones de
la madre
El meacutedico aumentoacute La Lantus por tener valores
en ayunas elevados
FECHA DOMINGO 12 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 111 9 LANTUS
LECHE 15 2 UI
PAN 25
0
0
SubTotal 40
MEDIA MANtildeANA 83
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
TALLARIN CHINO 20
ARROZ CHINO 20
CERDO EN SOYA NEGRA 0
CARNES CAPIO 0
SubTotal 40
MERIENDA 86 2UI TIENE 215GR DE H DE CARBPOR CADA
HELADO 37 100GR DE HELADO
YOGUR CON FRUTA 0 0 AZUCAR
SubTotal 37 LA PORCION ES DE 170 GR
CENA 82 2 UI
PAN 20
PAPAS FRITAS 20
HAMBURGUESA 0
SubTotal 40
COLACION NOCTURNA 119 2 UI
LECHE 10
PAN JAMON 25
0
SubTotal 35
TOTAL 202
Relacioacuten 20 a1 9 U de Lantus
10 U de I Raacutepida 202 gr Hde C
CALCULAR
CANTIDAD
DE HC Y DOSIS DE
Insulina
Basalbolos
5050
FECHA SABADO 7 DE JUNIO DE 2008
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 89
LECHE 10 3 UI
PAN 50
0
0
SubTotal 60
MEDIA MANtildeANA 85 CLASES DE FUTBOL
JUGO DE FRUTA 23
0
0
SubTotal 23
ALMUERZO 69 3 UI
YUCA 30
ARROZ 30
POLLO 0
ENSALADA 0
SubTotal 60
MERIENDA 124 3UI
QUEQUE 45
LECHE 10
SubTotal 55
CENA 138 1 UI
YUCA 20
CARNE 0
0
SubTotal 20
COLACION NOCTURNA 136 0 UI
PLATANO 20
0
0
SubTotal 20 9 LANTUS
TOTAL 238
CONCLUSIONES
Importancia del entorno familiar
Aceptar los gustos propios de la edad y negociar los buenos haacutebitos alimentarios incorporacioacuten de frutas hortalizas cereales
No asustarse por un valor alto aislado
Praacutectica de deportes juegos con amigos etc
Los valores de glucemia mejoran con la actividad fiacutesica
Apoyo de las autoridades del colegio
Controlar mensualmente la curva de crecimiento (peso y talla)
Incorporar con naturalidad el proceso de aprendizaje del contenido de hidratos de carbono de los alimentos
La relacioacuten hidratos de carbonoinsulina se mantiene en el tiempo
Respetar los tiempos de cada paciente
LAS PLANILLAS DE REGISTRO SIEMPRE NOS DICEN ALGO
Basalbolos
5050
Basalbolos
4060 o
Hagamos un simulacrohellip
bull 1 Voluntario
bull Registrar lo que come en un diacutea
bull Calcular la cantidad de HC que consumediacutea
bull Relacionar con la dosis de insulina
bull Calcular la cantidad de HC de una comida paraguaya
Caso nintildea paraguaya bull Edad Sexo Peso Talla Peso al nacer Curva de
crecimiento(Valoracioacuten nutricional)
bull Debut en la enfermedad Otras enfermedades Celiaquiacutea
bull Entorno familiar antecedentes
bull Escolaridad Actividades extraescolares
bull Queacute come habitualmente
bull Esquema de insulinoterapia
bull Laboratorio
bull VCT y Formula desarrollada
bull EJ 9 antildeos mujer139 m 34 kg
bull Pr 1 gr x kg
bull Kcal xkgx diacutea 63= 1800 kcal
bull 247 gr HCdiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Comida H De C Gluc Insulina
Desayuno reviro (media porcioacuten)
Vaso de leche 200 cc
50 +10=
60
Media mantildeana chipa 50 gr 30
Almuerzo Vori vori Ryguasu 200 gr
1 naranja
48 + 15=
63
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 + 30=
40
Cena Quibebe 100 gr
banana
48+20= 68
Total (Seguacuten VCT 247gr) 261 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
Relacioacuten HCinsulina
Adecuar la cantidad de
HC al VCT
34 kg x 05 u= 175 u Idiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Diacutea 2
Comida H De C Gluc Insulina
Desayunochipa 50 gr
Vaso de leche 200 cc
30 +10=
40
Media mantildeanaempanada de mandioca
chica 30
Almuerzo Kumanda peky kesu sopa de
porotos (200 gr) y 1 naranja 65 + 15=
80
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 +30=
40
Cena Soyo o sopa de carne 200gr con
tortilla quesu Y banana 20+
15+24= 59
Total 249 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
basal bolos
Queacute se necesita
Ganas Paciencia Iniciativa Seguir
descubriendo Platos
propios Nocion de
procioacuten
APOYO FAMILIAR
Nuevos modos
NO subestimar
Nuevas estrategias seguacuten los destinatarios
Listas de alimentos locales
Respetar los haacutebitos y
costumbres del paciente
PROHIBIDO CANSARSE
Queda mucho pendientehellip
bull Ejercitacioacuten
bull Leer mucho lo que han hecho otros
bull Sacar ideas
bull wwwnutricionendiabetescomar
bull Armar grupos de estudio
bull NO CANSARSE
FECHA 20 DE JULIO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSRVASIONES
DESAYUNO 143 8 LANTUS
LECHE 10 2 UI
PAN 26
DULCE DE LECHE 10
1
SubTotal 47
MEDIA MANtildeANA 404 2 UI
YOGUR 10 PARO CIVICO EN ESTA CIUDAD
0 SALIMOS A CAMINAR
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
FIDEOS 30
PAPA FRITA 20
ENSALADA 35
HAMBURGUESA 0
SubTotal 535
MERIENDA 250 2 UI
LECHE 10
PAN 25
SubTotal 35
CENA 420 2 UI
FIDEOS 30
ENSALADA 35
MILANESA DE POLLO 0
SubTotal 335
COLACION NOCTURNA 393 2 UI
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
iquestQueacute se puede deducir con Respecto a la relacioacuten 30 a 1
20 a 1
FECHA MARTES 7 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 245 9 LANTUS
LECHE 10 2 UI
CEREALES 17
0
0
SubTotal 27
MEDIA MANtildeANA 257 0UI NO LE INYECTO NADA
MANZANA 20 SI ESTA POR DEBAJO DE LOS
YOGUR 10 280 BAJA SOLO HASTA LAS
0 HRS 1400 QUE ALMORZAMOS
SubTotal 30
ALMUERZO 94 2 UI DESPUES DE ALMUERZO
BIFE 0 DUERME SIESTA LUEGO HACE
ARROZ 24 TAREAS
ENSALADA 3 HELADO DE YOGUR
HELADO 20 CON FRUTA NATURAL
SubTotal 47 SAZUCAR
MERIENDA 132 1UI YOGEN FRUZ
LECHE 10
CEREALES 17
SubTotal 27
CENA 158 2UI
BIFE 0 el arroz es graneado con una
ARROZ ENSALADA 27 cuchara de aceite ptaza de crudo
HELADO 15 YOGEN FRUZ
SubTotal 42
COLACION NOCTURNA 106 1 UI
LECHE 10
12 MANZANA 10
0
SubTotal 20
TOTAL 193
Observaciones de
la madre
El meacutedico aumentoacute La Lantus por tener valores
en ayunas elevados
FECHA DOMINGO 12 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 111 9 LANTUS
LECHE 15 2 UI
PAN 25
0
0
SubTotal 40
MEDIA MANtildeANA 83
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
TALLARIN CHINO 20
ARROZ CHINO 20
CERDO EN SOYA NEGRA 0
CARNES CAPIO 0
SubTotal 40
MERIENDA 86 2UI TIENE 215GR DE H DE CARBPOR CADA
HELADO 37 100GR DE HELADO
YOGUR CON FRUTA 0 0 AZUCAR
SubTotal 37 LA PORCION ES DE 170 GR
CENA 82 2 UI
PAN 20
PAPAS FRITAS 20
HAMBURGUESA 0
SubTotal 40
COLACION NOCTURNA 119 2 UI
LECHE 10
PAN JAMON 25
0
SubTotal 35
TOTAL 202
Relacioacuten 20 a1 9 U de Lantus
10 U de I Raacutepida 202 gr Hde C
CALCULAR
CANTIDAD
DE HC Y DOSIS DE
Insulina
Basalbolos
5050
FECHA SABADO 7 DE JUNIO DE 2008
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 89
LECHE 10 3 UI
PAN 50
0
0
SubTotal 60
MEDIA MANtildeANA 85 CLASES DE FUTBOL
JUGO DE FRUTA 23
0
0
SubTotal 23
ALMUERZO 69 3 UI
YUCA 30
ARROZ 30
POLLO 0
ENSALADA 0
SubTotal 60
MERIENDA 124 3UI
QUEQUE 45
LECHE 10
SubTotal 55
CENA 138 1 UI
YUCA 20
CARNE 0
0
SubTotal 20
COLACION NOCTURNA 136 0 UI
PLATANO 20
0
0
SubTotal 20 9 LANTUS
TOTAL 238
CONCLUSIONES
Importancia del entorno familiar
Aceptar los gustos propios de la edad y negociar los buenos haacutebitos alimentarios incorporacioacuten de frutas hortalizas cereales
No asustarse por un valor alto aislado
Praacutectica de deportes juegos con amigos etc
Los valores de glucemia mejoran con la actividad fiacutesica
Apoyo de las autoridades del colegio
Controlar mensualmente la curva de crecimiento (peso y talla)
Incorporar con naturalidad el proceso de aprendizaje del contenido de hidratos de carbono de los alimentos
La relacioacuten hidratos de carbonoinsulina se mantiene en el tiempo
Respetar los tiempos de cada paciente
LAS PLANILLAS DE REGISTRO SIEMPRE NOS DICEN ALGO
Basalbolos
5050
Basalbolos
4060 o
Hagamos un simulacrohellip
bull 1 Voluntario
bull Registrar lo que come en un diacutea
bull Calcular la cantidad de HC que consumediacutea
bull Relacionar con la dosis de insulina
bull Calcular la cantidad de HC de una comida paraguaya
Caso nintildea paraguaya bull Edad Sexo Peso Talla Peso al nacer Curva de
crecimiento(Valoracioacuten nutricional)
bull Debut en la enfermedad Otras enfermedades Celiaquiacutea
bull Entorno familiar antecedentes
bull Escolaridad Actividades extraescolares
bull Queacute come habitualmente
bull Esquema de insulinoterapia
bull Laboratorio
bull VCT y Formula desarrollada
bull EJ 9 antildeos mujer139 m 34 kg
bull Pr 1 gr x kg
bull Kcal xkgx diacutea 63= 1800 kcal
bull 247 gr HCdiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Comida H De C Gluc Insulina
Desayuno reviro (media porcioacuten)
Vaso de leche 200 cc
50 +10=
60
Media mantildeana chipa 50 gr 30
Almuerzo Vori vori Ryguasu 200 gr
1 naranja
48 + 15=
63
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 + 30=
40
Cena Quibebe 100 gr
banana
48+20= 68
Total (Seguacuten VCT 247gr) 261 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
Relacioacuten HCinsulina
Adecuar la cantidad de
HC al VCT
34 kg x 05 u= 175 u Idiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Diacutea 2
Comida H De C Gluc Insulina
Desayunochipa 50 gr
Vaso de leche 200 cc
30 +10=
40
Media mantildeanaempanada de mandioca
chica 30
Almuerzo Kumanda peky kesu sopa de
porotos (200 gr) y 1 naranja 65 + 15=
80
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 +30=
40
Cena Soyo o sopa de carne 200gr con
tortilla quesu Y banana 20+
15+24= 59
Total 249 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
basal bolos
Queacute se necesita
Ganas Paciencia Iniciativa Seguir
descubriendo Platos
propios Nocion de
procioacuten
APOYO FAMILIAR
Nuevos modos
NO subestimar
Nuevas estrategias seguacuten los destinatarios
Listas de alimentos locales
Respetar los haacutebitos y
costumbres del paciente
PROHIBIDO CANSARSE
Queda mucho pendientehellip
bull Ejercitacioacuten
bull Leer mucho lo que han hecho otros
bull Sacar ideas
bull wwwnutricionendiabetescomar
bull Armar grupos de estudio
bull NO CANSARSE
FECHA MARTES 7 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C GLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 245 9 LANTUS
LECHE 10 2 UI
CEREALES 17
0
0
SubTotal 27
MEDIA MANtildeANA 257 0UI NO LE INYECTO NADA
MANZANA 20 SI ESTA POR DEBAJO DE LOS
YOGUR 10 280 BAJA SOLO HASTA LAS
0 HRS 1400 QUE ALMORZAMOS
SubTotal 30
ALMUERZO 94 2 UI DESPUES DE ALMUERZO
BIFE 0 DUERME SIESTA LUEGO HACE
ARROZ 24 TAREAS
ENSALADA 3 HELADO DE YOGUR
HELADO 20 CON FRUTA NATURAL
SubTotal 47 SAZUCAR
MERIENDA 132 1UI YOGEN FRUZ
LECHE 10
CEREALES 17
SubTotal 27
CENA 158 2UI
BIFE 0 el arroz es graneado con una
ARROZ ENSALADA 27 cuchara de aceite ptaza de crudo
HELADO 15 YOGEN FRUZ
SubTotal 42
COLACION NOCTURNA 106 1 UI
LECHE 10
12 MANZANA 10
0
SubTotal 20
TOTAL 193
Observaciones de
la madre
El meacutedico aumentoacute La Lantus por tener valores
en ayunas elevados
FECHA DOMINGO 12 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 111 9 LANTUS
LECHE 15 2 UI
PAN 25
0
0
SubTotal 40
MEDIA MANtildeANA 83
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
TALLARIN CHINO 20
ARROZ CHINO 20
CERDO EN SOYA NEGRA 0
CARNES CAPIO 0
SubTotal 40
MERIENDA 86 2UI TIENE 215GR DE H DE CARBPOR CADA
HELADO 37 100GR DE HELADO
YOGUR CON FRUTA 0 0 AZUCAR
SubTotal 37 LA PORCION ES DE 170 GR
CENA 82 2 UI
PAN 20
PAPAS FRITAS 20
HAMBURGUESA 0
SubTotal 40
COLACION NOCTURNA 119 2 UI
LECHE 10
PAN JAMON 25
0
SubTotal 35
TOTAL 202
Relacioacuten 20 a1 9 U de Lantus
10 U de I Raacutepida 202 gr Hde C
CALCULAR
CANTIDAD
DE HC Y DOSIS DE
Insulina
Basalbolos
5050
FECHA SABADO 7 DE JUNIO DE 2008
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 89
LECHE 10 3 UI
PAN 50
0
0
SubTotal 60
MEDIA MANtildeANA 85 CLASES DE FUTBOL
JUGO DE FRUTA 23
0
0
SubTotal 23
ALMUERZO 69 3 UI
YUCA 30
ARROZ 30
POLLO 0
ENSALADA 0
SubTotal 60
MERIENDA 124 3UI
QUEQUE 45
LECHE 10
SubTotal 55
CENA 138 1 UI
YUCA 20
CARNE 0
0
SubTotal 20
COLACION NOCTURNA 136 0 UI
PLATANO 20
0
0
SubTotal 20 9 LANTUS
TOTAL 238
CONCLUSIONES
Importancia del entorno familiar
Aceptar los gustos propios de la edad y negociar los buenos haacutebitos alimentarios incorporacioacuten de frutas hortalizas cereales
No asustarse por un valor alto aislado
Praacutectica de deportes juegos con amigos etc
Los valores de glucemia mejoran con la actividad fiacutesica
Apoyo de las autoridades del colegio
Controlar mensualmente la curva de crecimiento (peso y talla)
Incorporar con naturalidad el proceso de aprendizaje del contenido de hidratos de carbono de los alimentos
La relacioacuten hidratos de carbonoinsulina se mantiene en el tiempo
Respetar los tiempos de cada paciente
LAS PLANILLAS DE REGISTRO SIEMPRE NOS DICEN ALGO
Basalbolos
5050
Basalbolos
4060 o
Hagamos un simulacrohellip
bull 1 Voluntario
bull Registrar lo que come en un diacutea
bull Calcular la cantidad de HC que consumediacutea
bull Relacionar con la dosis de insulina
bull Calcular la cantidad de HC de una comida paraguaya
Caso nintildea paraguaya bull Edad Sexo Peso Talla Peso al nacer Curva de
crecimiento(Valoracioacuten nutricional)
bull Debut en la enfermedad Otras enfermedades Celiaquiacutea
bull Entorno familiar antecedentes
bull Escolaridad Actividades extraescolares
bull Queacute come habitualmente
bull Esquema de insulinoterapia
bull Laboratorio
bull VCT y Formula desarrollada
bull EJ 9 antildeos mujer139 m 34 kg
bull Pr 1 gr x kg
bull Kcal xkgx diacutea 63= 1800 kcal
bull 247 gr HCdiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Comida H De C Gluc Insulina
Desayuno reviro (media porcioacuten)
Vaso de leche 200 cc
50 +10=
60
Media mantildeana chipa 50 gr 30
Almuerzo Vori vori Ryguasu 200 gr
1 naranja
48 + 15=
63
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 + 30=
40
Cena Quibebe 100 gr
banana
48+20= 68
Total (Seguacuten VCT 247gr) 261 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
Relacioacuten HCinsulina
Adecuar la cantidad de
HC al VCT
34 kg x 05 u= 175 u Idiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Diacutea 2
Comida H De C Gluc Insulina
Desayunochipa 50 gr
Vaso de leche 200 cc
30 +10=
40
Media mantildeanaempanada de mandioca
chica 30
Almuerzo Kumanda peky kesu sopa de
porotos (200 gr) y 1 naranja 65 + 15=
80
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 +30=
40
Cena Soyo o sopa de carne 200gr con
tortilla quesu Y banana 20+
15+24= 59
Total 249 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
basal bolos
Queacute se necesita
Ganas Paciencia Iniciativa Seguir
descubriendo Platos
propios Nocion de
procioacuten
APOYO FAMILIAR
Nuevos modos
NO subestimar
Nuevas estrategias seguacuten los destinatarios
Listas de alimentos locales
Respetar los haacutebitos y
costumbres del paciente
PROHIBIDO CANSARSE
Queda mucho pendientehellip
bull Ejercitacioacuten
bull Leer mucho lo que han hecho otros
bull Sacar ideas
bull wwwnutricionendiabetescomar
bull Armar grupos de estudio
bull NO CANSARSE
FECHA DOMINGO 12 DE AGOSTO DE 2007
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 111 9 LANTUS
LECHE 15 2 UI
PAN 25
0
0
SubTotal 40
MEDIA MANtildeANA 83
YOGUR 10
0
0
SubTotal 10
ALMUERZO 70 2 UI
TALLARIN CHINO 20
ARROZ CHINO 20
CERDO EN SOYA NEGRA 0
CARNES CAPIO 0
SubTotal 40
MERIENDA 86 2UI TIENE 215GR DE H DE CARBPOR CADA
HELADO 37 100GR DE HELADO
YOGUR CON FRUTA 0 0 AZUCAR
SubTotal 37 LA PORCION ES DE 170 GR
CENA 82 2 UI
PAN 20
PAPAS FRITAS 20
HAMBURGUESA 0
SubTotal 40
COLACION NOCTURNA 119 2 UI
LECHE 10
PAN JAMON 25
0
SubTotal 35
TOTAL 202
Relacioacuten 20 a1 9 U de Lantus
10 U de I Raacutepida 202 gr Hde C
CALCULAR
CANTIDAD
DE HC Y DOSIS DE
Insulina
Basalbolos
5050
FECHA SABADO 7 DE JUNIO DE 2008
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 89
LECHE 10 3 UI
PAN 50
0
0
SubTotal 60
MEDIA MANtildeANA 85 CLASES DE FUTBOL
JUGO DE FRUTA 23
0
0
SubTotal 23
ALMUERZO 69 3 UI
YUCA 30
ARROZ 30
POLLO 0
ENSALADA 0
SubTotal 60
MERIENDA 124 3UI
QUEQUE 45
LECHE 10
SubTotal 55
CENA 138 1 UI
YUCA 20
CARNE 0
0
SubTotal 20
COLACION NOCTURNA 136 0 UI
PLATANO 20
0
0
SubTotal 20 9 LANTUS
TOTAL 238
CONCLUSIONES
Importancia del entorno familiar
Aceptar los gustos propios de la edad y negociar los buenos haacutebitos alimentarios incorporacioacuten de frutas hortalizas cereales
No asustarse por un valor alto aislado
Praacutectica de deportes juegos con amigos etc
Los valores de glucemia mejoran con la actividad fiacutesica
Apoyo de las autoridades del colegio
Controlar mensualmente la curva de crecimiento (peso y talla)
Incorporar con naturalidad el proceso de aprendizaje del contenido de hidratos de carbono de los alimentos
La relacioacuten hidratos de carbonoinsulina se mantiene en el tiempo
Respetar los tiempos de cada paciente
LAS PLANILLAS DE REGISTRO SIEMPRE NOS DICEN ALGO
Basalbolos
5050
Basalbolos
4060 o
Hagamos un simulacrohellip
bull 1 Voluntario
bull Registrar lo que come en un diacutea
bull Calcular la cantidad de HC que consumediacutea
bull Relacionar con la dosis de insulina
bull Calcular la cantidad de HC de una comida paraguaya
Caso nintildea paraguaya bull Edad Sexo Peso Talla Peso al nacer Curva de
crecimiento(Valoracioacuten nutricional)
bull Debut en la enfermedad Otras enfermedades Celiaquiacutea
bull Entorno familiar antecedentes
bull Escolaridad Actividades extraescolares
bull Queacute come habitualmente
bull Esquema de insulinoterapia
bull Laboratorio
bull VCT y Formula desarrollada
bull EJ 9 antildeos mujer139 m 34 kg
bull Pr 1 gr x kg
bull Kcal xkgx diacutea 63= 1800 kcal
bull 247 gr HCdiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Comida H De C Gluc Insulina
Desayuno reviro (media porcioacuten)
Vaso de leche 200 cc
50 +10=
60
Media mantildeana chipa 50 gr 30
Almuerzo Vori vori Ryguasu 200 gr
1 naranja
48 + 15=
63
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 + 30=
40
Cena Quibebe 100 gr
banana
48+20= 68
Total (Seguacuten VCT 247gr) 261 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
Relacioacuten HCinsulina
Adecuar la cantidad de
HC al VCT
34 kg x 05 u= 175 u Idiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Diacutea 2
Comida H De C Gluc Insulina
Desayunochipa 50 gr
Vaso de leche 200 cc
30 +10=
40
Media mantildeanaempanada de mandioca
chica 30
Almuerzo Kumanda peky kesu sopa de
porotos (200 gr) y 1 naranja 65 + 15=
80
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 +30=
40
Cena Soyo o sopa de carne 200gr con
tortilla quesu Y banana 20+
15+24= 59
Total 249 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
basal bolos
Queacute se necesita
Ganas Paciencia Iniciativa Seguir
descubriendo Platos
propios Nocion de
procioacuten
APOYO FAMILIAR
Nuevos modos
NO subestimar
Nuevas estrategias seguacuten los destinatarios
Listas de alimentos locales
Respetar los haacutebitos y
costumbres del paciente
PROHIBIDO CANSARSE
Queda mucho pendientehellip
bull Ejercitacioacuten
bull Leer mucho lo que han hecho otros
bull Sacar ideas
bull wwwnutricionendiabetescomar
bull Armar grupos de estudio
bull NO CANSARSE
FECHA SABADO 7 DE JUNIO DE 2008
COMIDAS H DE C VALGLUC UI OBSERVACIONES
DESAYUNO 89
LECHE 10 3 UI
PAN 50
0
0
SubTotal 60
MEDIA MANtildeANA 85 CLASES DE FUTBOL
JUGO DE FRUTA 23
0
0
SubTotal 23
ALMUERZO 69 3 UI
YUCA 30
ARROZ 30
POLLO 0
ENSALADA 0
SubTotal 60
MERIENDA 124 3UI
QUEQUE 45
LECHE 10
SubTotal 55
CENA 138 1 UI
YUCA 20
CARNE 0
0
SubTotal 20
COLACION NOCTURNA 136 0 UI
PLATANO 20
0
0
SubTotal 20 9 LANTUS
TOTAL 238
CONCLUSIONES
Importancia del entorno familiar
Aceptar los gustos propios de la edad y negociar los buenos haacutebitos alimentarios incorporacioacuten de frutas hortalizas cereales
No asustarse por un valor alto aislado
Praacutectica de deportes juegos con amigos etc
Los valores de glucemia mejoran con la actividad fiacutesica
Apoyo de las autoridades del colegio
Controlar mensualmente la curva de crecimiento (peso y talla)
Incorporar con naturalidad el proceso de aprendizaje del contenido de hidratos de carbono de los alimentos
La relacioacuten hidratos de carbonoinsulina se mantiene en el tiempo
Respetar los tiempos de cada paciente
LAS PLANILLAS DE REGISTRO SIEMPRE NOS DICEN ALGO
Basalbolos
5050
Basalbolos
4060 o
Hagamos un simulacrohellip
bull 1 Voluntario
bull Registrar lo que come en un diacutea
bull Calcular la cantidad de HC que consumediacutea
bull Relacionar con la dosis de insulina
bull Calcular la cantidad de HC de una comida paraguaya
Caso nintildea paraguaya bull Edad Sexo Peso Talla Peso al nacer Curva de
crecimiento(Valoracioacuten nutricional)
bull Debut en la enfermedad Otras enfermedades Celiaquiacutea
bull Entorno familiar antecedentes
bull Escolaridad Actividades extraescolares
bull Queacute come habitualmente
bull Esquema de insulinoterapia
bull Laboratorio
bull VCT y Formula desarrollada
bull EJ 9 antildeos mujer139 m 34 kg
bull Pr 1 gr x kg
bull Kcal xkgx diacutea 63= 1800 kcal
bull 247 gr HCdiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Comida H De C Gluc Insulina
Desayuno reviro (media porcioacuten)
Vaso de leche 200 cc
50 +10=
60
Media mantildeana chipa 50 gr 30
Almuerzo Vori vori Ryguasu 200 gr
1 naranja
48 + 15=
63
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 + 30=
40
Cena Quibebe 100 gr
banana
48+20= 68
Total (Seguacuten VCT 247gr) 261 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
Relacioacuten HCinsulina
Adecuar la cantidad de
HC al VCT
34 kg x 05 u= 175 u Idiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Diacutea 2
Comida H De C Gluc Insulina
Desayunochipa 50 gr
Vaso de leche 200 cc
30 +10=
40
Media mantildeanaempanada de mandioca
chica 30
Almuerzo Kumanda peky kesu sopa de
porotos (200 gr) y 1 naranja 65 + 15=
80
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 +30=
40
Cena Soyo o sopa de carne 200gr con
tortilla quesu Y banana 20+
15+24= 59
Total 249 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
basal bolos
Queacute se necesita
Ganas Paciencia Iniciativa Seguir
descubriendo Platos
propios Nocion de
procioacuten
APOYO FAMILIAR
Nuevos modos
NO subestimar
Nuevas estrategias seguacuten los destinatarios
Listas de alimentos locales
Respetar los haacutebitos y
costumbres del paciente
PROHIBIDO CANSARSE
Queda mucho pendientehellip
bull Ejercitacioacuten
bull Leer mucho lo que han hecho otros
bull Sacar ideas
bull wwwnutricionendiabetescomar
bull Armar grupos de estudio
bull NO CANSARSE
CONCLUSIONES
Importancia del entorno familiar
Aceptar los gustos propios de la edad y negociar los buenos haacutebitos alimentarios incorporacioacuten de frutas hortalizas cereales
No asustarse por un valor alto aislado
Praacutectica de deportes juegos con amigos etc
Los valores de glucemia mejoran con la actividad fiacutesica
Apoyo de las autoridades del colegio
Controlar mensualmente la curva de crecimiento (peso y talla)
Incorporar con naturalidad el proceso de aprendizaje del contenido de hidratos de carbono de los alimentos
La relacioacuten hidratos de carbonoinsulina se mantiene en el tiempo
Respetar los tiempos de cada paciente
LAS PLANILLAS DE REGISTRO SIEMPRE NOS DICEN ALGO
Basalbolos
5050
Basalbolos
4060 o
Hagamos un simulacrohellip
bull 1 Voluntario
bull Registrar lo que come en un diacutea
bull Calcular la cantidad de HC que consumediacutea
bull Relacionar con la dosis de insulina
bull Calcular la cantidad de HC de una comida paraguaya
Caso nintildea paraguaya bull Edad Sexo Peso Talla Peso al nacer Curva de
crecimiento(Valoracioacuten nutricional)
bull Debut en la enfermedad Otras enfermedades Celiaquiacutea
bull Entorno familiar antecedentes
bull Escolaridad Actividades extraescolares
bull Queacute come habitualmente
bull Esquema de insulinoterapia
bull Laboratorio
bull VCT y Formula desarrollada
bull EJ 9 antildeos mujer139 m 34 kg
bull Pr 1 gr x kg
bull Kcal xkgx diacutea 63= 1800 kcal
bull 247 gr HCdiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Comida H De C Gluc Insulina
Desayuno reviro (media porcioacuten)
Vaso de leche 200 cc
50 +10=
60
Media mantildeana chipa 50 gr 30
Almuerzo Vori vori Ryguasu 200 gr
1 naranja
48 + 15=
63
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 + 30=
40
Cena Quibebe 100 gr
banana
48+20= 68
Total (Seguacuten VCT 247gr) 261 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
Relacioacuten HCinsulina
Adecuar la cantidad de
HC al VCT
34 kg x 05 u= 175 u Idiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Diacutea 2
Comida H De C Gluc Insulina
Desayunochipa 50 gr
Vaso de leche 200 cc
30 +10=
40
Media mantildeanaempanada de mandioca
chica 30
Almuerzo Kumanda peky kesu sopa de
porotos (200 gr) y 1 naranja 65 + 15=
80
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 +30=
40
Cena Soyo o sopa de carne 200gr con
tortilla quesu Y banana 20+
15+24= 59
Total 249 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
basal bolos
Queacute se necesita
Ganas Paciencia Iniciativa Seguir
descubriendo Platos
propios Nocion de
procioacuten
APOYO FAMILIAR
Nuevos modos
NO subestimar
Nuevas estrategias seguacuten los destinatarios
Listas de alimentos locales
Respetar los haacutebitos y
costumbres del paciente
PROHIBIDO CANSARSE
Queda mucho pendientehellip
bull Ejercitacioacuten
bull Leer mucho lo que han hecho otros
bull Sacar ideas
bull wwwnutricionendiabetescomar
bull Armar grupos de estudio
bull NO CANSARSE
Hagamos un simulacrohellip
bull 1 Voluntario
bull Registrar lo que come en un diacutea
bull Calcular la cantidad de HC que consumediacutea
bull Relacionar con la dosis de insulina
bull Calcular la cantidad de HC de una comida paraguaya
Caso nintildea paraguaya bull Edad Sexo Peso Talla Peso al nacer Curva de
crecimiento(Valoracioacuten nutricional)
bull Debut en la enfermedad Otras enfermedades Celiaquiacutea
bull Entorno familiar antecedentes
bull Escolaridad Actividades extraescolares
bull Queacute come habitualmente
bull Esquema de insulinoterapia
bull Laboratorio
bull VCT y Formula desarrollada
bull EJ 9 antildeos mujer139 m 34 kg
bull Pr 1 gr x kg
bull Kcal xkgx diacutea 63= 1800 kcal
bull 247 gr HCdiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Comida H De C Gluc Insulina
Desayuno reviro (media porcioacuten)
Vaso de leche 200 cc
50 +10=
60
Media mantildeana chipa 50 gr 30
Almuerzo Vori vori Ryguasu 200 gr
1 naranja
48 + 15=
63
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 + 30=
40
Cena Quibebe 100 gr
banana
48+20= 68
Total (Seguacuten VCT 247gr) 261 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
Relacioacuten HCinsulina
Adecuar la cantidad de
HC al VCT
34 kg x 05 u= 175 u Idiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Diacutea 2
Comida H De C Gluc Insulina
Desayunochipa 50 gr
Vaso de leche 200 cc
30 +10=
40
Media mantildeanaempanada de mandioca
chica 30
Almuerzo Kumanda peky kesu sopa de
porotos (200 gr) y 1 naranja 65 + 15=
80
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 +30=
40
Cena Soyo o sopa de carne 200gr con
tortilla quesu Y banana 20+
15+24= 59
Total 249 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
basal bolos
Queacute se necesita
Ganas Paciencia Iniciativa Seguir
descubriendo Platos
propios Nocion de
procioacuten
APOYO FAMILIAR
Nuevos modos
NO subestimar
Nuevas estrategias seguacuten los destinatarios
Listas de alimentos locales
Respetar los haacutebitos y
costumbres del paciente
PROHIBIDO CANSARSE
Queda mucho pendientehellip
bull Ejercitacioacuten
bull Leer mucho lo que han hecho otros
bull Sacar ideas
bull wwwnutricionendiabetescomar
bull Armar grupos de estudio
bull NO CANSARSE
Caso nintildea paraguaya bull Edad Sexo Peso Talla Peso al nacer Curva de
crecimiento(Valoracioacuten nutricional)
bull Debut en la enfermedad Otras enfermedades Celiaquiacutea
bull Entorno familiar antecedentes
bull Escolaridad Actividades extraescolares
bull Queacute come habitualmente
bull Esquema de insulinoterapia
bull Laboratorio
bull VCT y Formula desarrollada
bull EJ 9 antildeos mujer139 m 34 kg
bull Pr 1 gr x kg
bull Kcal xkgx diacutea 63= 1800 kcal
bull 247 gr HCdiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Comida H De C Gluc Insulina
Desayuno reviro (media porcioacuten)
Vaso de leche 200 cc
50 +10=
60
Media mantildeana chipa 50 gr 30
Almuerzo Vori vori Ryguasu 200 gr
1 naranja
48 + 15=
63
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 + 30=
40
Cena Quibebe 100 gr
banana
48+20= 68
Total (Seguacuten VCT 247gr) 261 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
Relacioacuten HCinsulina
Adecuar la cantidad de
HC al VCT
34 kg x 05 u= 175 u Idiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Diacutea 2
Comida H De C Gluc Insulina
Desayunochipa 50 gr
Vaso de leche 200 cc
30 +10=
40
Media mantildeanaempanada de mandioca
chica 30
Almuerzo Kumanda peky kesu sopa de
porotos (200 gr) y 1 naranja 65 + 15=
80
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 +30=
40
Cena Soyo o sopa de carne 200gr con
tortilla quesu Y banana 20+
15+24= 59
Total 249 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
basal bolos
Queacute se necesita
Ganas Paciencia Iniciativa Seguir
descubriendo Platos
propios Nocion de
procioacuten
APOYO FAMILIAR
Nuevos modos
NO subestimar
Nuevas estrategias seguacuten los destinatarios
Listas de alimentos locales
Respetar los haacutebitos y
costumbres del paciente
PROHIBIDO CANSARSE
Queda mucho pendientehellip
bull Ejercitacioacuten
bull Leer mucho lo que han hecho otros
bull Sacar ideas
bull wwwnutricionendiabetescomar
bull Armar grupos de estudio
bull NO CANSARSE
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Comida H De C Gluc Insulina
Desayuno reviro (media porcioacuten)
Vaso de leche 200 cc
50 +10=
60
Media mantildeana chipa 50 gr 30
Almuerzo Vori vori Ryguasu 200 gr
1 naranja
48 + 15=
63
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 + 30=
40
Cena Quibebe 100 gr
banana
48+20= 68
Total (Seguacuten VCT 247gr) 261 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
Relacioacuten HCinsulina
Adecuar la cantidad de
HC al VCT
34 kg x 05 u= 175 u Idiacutea
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Diacutea 2
Comida H De C Gluc Insulina
Desayunochipa 50 gr
Vaso de leche 200 cc
30 +10=
40
Media mantildeanaempanada de mandioca
chica 30
Almuerzo Kumanda peky kesu sopa de
porotos (200 gr) y 1 naranja 65 + 15=
80
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 +30=
40
Cena Soyo o sopa de carne 200gr con
tortilla quesu Y banana 20+
15+24= 59
Total 249 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
basal bolos
Queacute se necesita
Ganas Paciencia Iniciativa Seguir
descubriendo Platos
propios Nocion de
procioacuten
APOYO FAMILIAR
Nuevos modos
NO subestimar
Nuevas estrategias seguacuten los destinatarios
Listas de alimentos locales
Respetar los haacutebitos y
costumbres del paciente
PROHIBIDO CANSARSE
Queda mucho pendientehellip
bull Ejercitacioacuten
bull Leer mucho lo que han hecho otros
bull Sacar ideas
bull wwwnutricionendiabetescomar
bull Armar grupos de estudio
bull NO CANSARSE
Dra Lic Mariacutea Isabel Rosoacuten
Caso Nintildea
Diacutea 2
Comida H De C Gluc Insulina
Desayunochipa 50 gr
Vaso de leche 200 cc
30 +10=
40
Media mantildeanaempanada de mandioca
chica 30
Almuerzo Kumanda peky kesu sopa de
porotos (200 gr) y 1 naranja 65 + 15=
80
Merienda Leche 200 cc con 3 rosquitas 10 +30=
40
Cena Soyo o sopa de carne 200gr con
tortilla quesu Y banana 20+
15+24= 59
Total 249 gr
Calcular la cantidad de
HCdiacutea
basal bolos
Queacute se necesita
Ganas Paciencia Iniciativa Seguir
descubriendo Platos
propios Nocion de
procioacuten
APOYO FAMILIAR
Nuevos modos
NO subestimar
Nuevas estrategias seguacuten los destinatarios
Listas de alimentos locales
Respetar los haacutebitos y
costumbres del paciente
PROHIBIDO CANSARSE
Queda mucho pendientehellip
bull Ejercitacioacuten
bull Leer mucho lo que han hecho otros
bull Sacar ideas
bull wwwnutricionendiabetescomar
bull Armar grupos de estudio
bull NO CANSARSE
Queacute se necesita
Ganas Paciencia Iniciativa Seguir
descubriendo Platos
propios Nocion de
procioacuten
APOYO FAMILIAR
Nuevos modos
NO subestimar
Nuevas estrategias seguacuten los destinatarios
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Respetar los haacutebitos y
costumbres del paciente
PROHIBIDO CANSARSE
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