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SUTURASDra. Nayit Dun
01/05/2023Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía
UNIVERSIDAD DE ORIENTEESCUELA DE MEDICINADEPARTAMENTO DE CIRUGÍAI.T.P.P. IV
V V V V V V V
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HISTORIA DE LAS SUTURAS
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cirugía
La referencia más antigua
PAPIRO EDWIN SMITH 1600 a.C..
CIERRE DE HERIDAS A TRAVES DE LA HISTORIA
CauterioEspinas de Acacia Hormigas
Fibras de corteza
OroPlata
Tendones de Canguro
Lino
Tejidos de intestino animal
Algodón
Materiales sintéticos
Cabello HumanoCabello Humano quirúrgico estéril
.75 MÉTRICO
Triangular16MM
50CMETHINON
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LA SUTURA IDEAL
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MONOFILAMENTOAPLICABLE EN CUALQUIER TEJIDOFACIL DE MANEJARMÍNIMA REACCIÓN TISULARALTA RESISTENCIA TENSILANUDADO SEGURONO CARCINOGENICA
NO ELECTROLITICANO CAPILARNO ALERGENICANO FAVORECER EL CRECIMIENTO BACTERIANOABSORCION PREDECIBLEESTERIL
Es la propiedad que permite el paso de los líquidos tisulares a travès de la línea de sutura
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CAPILARIDAD
Es el grado de lesiòn que produce la sutura a su paso por los tejidos
COEFICIENTE DE FRICCION
REACCION TISULAR: Es la respuesta del organismo ante un cuerpo extraño
CARACTERISTICAS DE LAS SUTURAS• CALIBRE• FUERZA TENSIL• CAPILARIDAD• MEMORIA• PROPIEDADES DE ABSORCION• COEFICIENTE DE FRICCION• EXTENSIBILIDAD• REACCION TISULAR• NUMERO DE FILAMENTOS
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CALIBRES DE LAS SUTURAS
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Cabello
Humano
CALIBRES DE LAS SUTURAS• CALIBRE MÉTRICO• (Farmacopea Europea)• Se expresa en décimas de milímetro• Métrico 0.1 (.010- .019mm) a Métrico 10 (1.00- 1.09mm)
• CALIBRE CONVENCIONAL• (Farmacopea Americana)• Calibre 11/0 (.010- .019mm) a calibre 6 (1.00- 1.09mm)• (Los calibres del Catgut difieren ligeramente)
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CALIBRES DE LAS SUTURAS
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FUERZA TENSILES LA FUERZA QUE SE APLICA A LA
SUTURA ANTES DE QUE SE ROMPA.
Comportamiento• Absorbibles• No absorbibles
Estructura• Monofilamento• Multifilamento
Origen• Natural/Biológico• Sintético
Clasificación de las Suturas:
Suturas
Ventajas:
Menor resistencia a su paso por los tejidos.Menos impurezas en su superficie que permitan el
asentamiento de gérmenes. No capilarMínima cicatriz.Anudado más fácil.De elección en suturas vasculares.
Desventajas:
Mayor capacidad de sección de los tejidos, son más cortantes en su paso inicial, aunque carecen del efecto sierra de las suturas multifilamento.
La torsión o presión sobre estas suturas puede debilitarlas, con riesgo de aparición de puntos débiles por los cuales puede romperse.
MONOFILAMENTO
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TRENZADO MONOFILAMENTO
NÙMERO Y DISPOSICIÓN DE LOS FILAMENTOS
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Ventajas:Mayor resistencia a la tensión.Menor riesgo en caso de torsión.Mayor flexibilidad.Mayor facilidad de manejo.
Desventajas:Mayor riesgo de infección.Mayor cicatriz.Mayor resistencia al paso a través de los
tejidos. Para resolver este inconveniente se han recubierto con algún material.
Efecto sierra.
MULTIFILAMENTOS
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MEMORIATendencia de la sutura a volver a su
estado original
PLASTICIDAD: Tendencia de la sutura a tomar una nueva forma al ejercer tracciòn sobre ella
EXTENSIBILIDADPropiedad de la sutura de elongarse al apretar el nudo o cuando se manipule
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ADHERENCIA BACTERIANAADHERENCIA BACTERIANAADHERENCIA BACTERIANA
CATGUTCATGUTADHERENCIA BACTERIANAADHERENCIA BACTERIANA
POLIGLICOLIDAPOLIGLICOLIDA
ADHERENCIA BACTERIANAADHERENCIA BACTERIANAPOLIGLACTINAPOLIGLACTINA
ADHERENCIA BACTERIANAADHERENCIA BACTERIANAPOLIDIAXANONAPOLIDIAXANONA
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PRINCIPIOS DE LA TECNICA DE SUTURA
ELECCIÓN DEL MATERIAL DE SUTURA
Propiedades físicas y biológicas del materialVelocidad de reparación de los tejidos y órganosFactores que influyen en la cicatrización
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FACTORES QUE AFECTAN AL CIERRE DE HERIDAS
Técnica QuirúrgicaAporte SanguíneoMaterial de Sutura
RadiaciónInfección
Factores Sistémicos
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ABSORCION
DÍAS NECESARIOS PARA QUE DESAPAREZCA EL MATERIAL DE SUTURA.
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TIEMPOS DE ABSORCION
CATGUT SIMPLE, 7 - 10
CATGUT CRÓMICO , 10-14
ACIDO POLIGLICÓLICO, 14-40
POLIGLECAPRONE 25, 14-25
POLIGLACTIN 910, 14-45
POLIDIOXANONE, 28-90
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Suturas AbsorbiblesNaturales
Catgut simple.
Catgut crómico.
Sintéticas
Ácido poliglicólico Poliglactin 910.Polidioxanone.Poliglecaprone.
Ventajas
• No necesitan ser retirados • Son digeridas por las enzimas o
hidrolizadas por los fluidos tisulares
• Son incoloras o teñidas • Son útiles en zonas de difícil
acceso y en suturas intradérmicas, debido a que no precisan ser retiradas.
Existen factores que alteran el tiempo de reabsorción de los materiales (fiebre, infección, déficit proteicos), lo cual incide en la resistencia de la sutura.
La reabsorción se acelera en la cavidad oral debido a la alta hidratación de la misma, que mantiene la sutura húmeda en todo momento.
Desventajas
Suturas Absorbibles
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CATGUT
• SIMPLE: sin recubrimiento o tratamiento especial
• CRÓMICO: tratado con sales de cromo, que retrasan su absorción, aumenta fuerza tensil y reduce la reacción tisular
• Solución preservante compuesta de 89,5% de alcohol isopropílico, 1,0% de Dietiletanolamina, 0,25% de Benzoato de Sodio (grado farmacéutico USP) y agua estéril CSP.
• Es absorbida por enzimas leucocitarias01/05/2023
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Capa submucosa o mucosa de intestino de ovino o bovino. 97-98% puro colágeno
SUTURA MULTIFILAMENTO TRENZADA ABSORBIBLE
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ACIDO POLIGLICOLICO APG
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Sintética, Absorbible, Trenzado, multifilamento, buena resistencia tensil e inerte.
Utilizado en tejidos donde se requiera absorción final.
Recubierto con policaprolactona, ácido láctico, lisina
Color verde, Beige, violeta
POLIGLACTIN 910
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Sutura sintética absorbible multifilamentoEl recubrimiento es una combinación de partes iguales de copolímero de láctido y glicólido (poliglactina 370)Paso fácil por el tejidoColocación precisa del nudoSuavidad al bajar el nudoMenor tendencia a encarcelar tejidos.
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POLIDIOXANONE - PDSII
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Formada por el poliéster poli (p-dioxanona), este monofilamento representa un avance significativo en las opciones de sutura.Combina un hilo sencillo, blando, flexible, con la absorción y soporte prolongado de la herida hasta seis semanas, el doble que otras suturas sintéticas absorbibles. Induce solamente una ligera reacción tisular.Violeta Oscuro, azul marino o incoloro.
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POLIGLECAPRONE 25
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Monofilamento
Monocryl . plus
Sutura sintética derivada de la Glicolida y el
polímero de e-caprolactona
Es virtualmente inerte en los tejidos y se
absorbe predeciblemente.
Violeta, azul marino o transparente.
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SUTURAS ABSORBIBLES
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0
20
40
60
80
100
120
0 7 14 21 28 35 42 56
Días de cicatrización
% d
e re
sist
enci
a or
igin
al
TejidoCatgutVICRYLPDS*II
Ratios de cicatrización tisularRatios de cicatrización tisular
0
20
40
60
80
100
0 5 14 21 28 70 120
Días desde el comienzo de la cicatrización
% R
esis
tenc
ia o
rigin
al d
el
tejid
oVejiga urinaria
Estómago
Colon
PielFascia
VELOCIDAD DE CICATRIZACION DE LOS TEJIDOS
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NO ABSORBIBLESLinoSedaNylonAcero quirúrgicoPoliésterPolipropilenoPolibutester
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POLIESTER
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Fibras no tratadas de poliéster (teraftalato de polietileno)Es multifilamentoso, fuerte y produce mínima reacción tisular.Útil en colocación de prótesis sintéticas vasculares.Color blanco o verde
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ACERO QUIRURGICO
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Alta resistencia a la tensiónAcero monofilamento bajo en carbono.Útil en trauma ortopédico y cierre de esternón
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POLIBUTESTER
Monofilamento
Copolímero de tereftalano de butireno y
politetrametileno éter glicol.
Se elonga cuando es sometida a tensión y
recupera su longitud original una vez que el
edema remite.
Verde
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POLIPROPILENO
MonofilamentoEl polipropileno es un estereoisómero isostático cristalino de un polímero de hidrocarburo lineal que permite muy poca o ninguna saturación.Fuerte resistencia tensil y suave.Útil en cierre general, piel, prótesis vasculares, ortopedia, plástica y oftalmología.Color azul.
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NYLONMonofilamento, Son polímeros de poliamidaDebido a su elasticidad, son útiles para la piel. Color verde o negro para mayor visibilidad.Las suturas de monofilamento nylon tienen tendencia a regresar a su estado original recto (propiedad conocida como "memoria"). Por lo tanto, se requieren más lazadas en el nudo
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PRESENTACION
CALIBRE DEL HILO
SUTURAS POR CAJA
TIPO DE AGUJA: Ej. ½ CIRCULO, CILINDRICA, 22 MM.
LONGITUD DEL HILO
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CODIGO COLORESTIPO DE MATERIAL
FILAMENTOABSORBIBLE/NO ABSOR
COMPOSICION QUIMICA DEL HILO
Nº DE LOTE
FECHA DE CADUCIDAD
PRESENTACION
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TIPOS DE MATERIALES DE SUTURAS
ABSORBIBLESNO
ABSORBIBLES
SINTETICO NATURAL
MULTIFILAM
MONOFILAM MULTI
FILAMMONOFILAM
MULTIFILAM
POLIGLACTIN 910ACIDO POLIGLICOLICO
POLIGLECAPRONEPOLIDIOXANONE
POLIESTERPOLIBUTESTER
NYLONACERO Q
SEDALINO
SINTETICO NATURAL
MULTIFILAM
GATGUT CROMICOCATGUT
SIMPLE POLIPROPILENO
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TECNICAS DE SUTURA
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01/05/2023 Dra Nayit Dun. Anestesia 41
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SINTESIS POR PLANOS
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ADHESIVOS TISULARES
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MALLAS
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COMPLICACIONES• Seroma, Hematoma• Infección• Adherencias• Obstrucción intestinal• Erosión y fístulas en vísceras• Fallos de reparación por
contracción de la prótesis• Parestesia• Reacciòn de cuerpo extraño
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