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  • www.formacionsanitaria.com

    Manual de suturas

    1

  • Hilos de sutura.

    Clasificacin. Descripcin

    2

  • Segn su origen.

    Naturales

    Ventajas: Ms econmicos.

    Inconvenientes: Peor tolerados.

    Sintticos

    Ventajas: Mejor tolerados.

    Inconvenientes: Ms caros.

    Hilos de sutura.Clasificacin. Descripcin

    3

  • Segn su acabado industrial.Monofilamentos

    Ventajas: - Mejor tolerados.

    - Mnima reaccin tisular.

    - La retirada de puntos es menos dolorosa. Inconvenientes:

    - Difciles de manejar.- Necesitan ms nudos.- Son ms caros.

    Multifilamentos

    Ventajas:- Facilidad de manejo.

    - Necesitan menos nudos.

    - Son ms econmicos.

    Inconvenientes:- Peor tolerados.

    - Mayor reaccin tisular (no usar en heridas infectadas,

    sospecha de infeccin o si se van a mantener mucho

    tiempo).

    - La retirada de puntos es ms dolorosa.

    Hilos de sutura.Clasificacin. Descripcin

    4

  • Segn su permanencia en el organismo.

    No reabsorbibles

    Caractersticas:- No son degradados por el organismo.

    - Deben ser retirados.

    Indicaciones:- En suturas cutneas o mucosas que vayan a ser retiradas.

    - En estructuras internas que deben mantener una tensin

    constante (tendones, ligamentos, etc)- Para fijacin de drenajes a piel.

    Los ms utilizados son:- Seda (Seda Mersilk): Natural, multifilamento, trenzado.

    - Nylon (Ethylon, Dermalon,Nylon): Sinttico, monofilamento.

    - Poliamida: (Supramid Terilene): Sinttico, multifilamento, trenzado.

    - Polipropileno: (Prolene, Surgilene): Sinttico, monofilamento.

    Hilos de sutura.Clasificacin. Descripcin

    5

  • Reabsorbibles

    Caractersticas:- Pierden la mayora de su fuerza tensil en 60 das, aunque

    no se hayan reabsorbido completamente.

    - Provocan reacciones inflamatorias en el organismo.

    Indicaciones:

    - En suturas profundas, mucosas y tejido celular subcutneo.

    - Para ligadura de vasos.

    Los ms utilizados son:

    - Poliglactin 910 (Vicryl, Vicryl rapid): Sinttico, multifilamento,

    trenzado.

    Reabsorcin: Vicryl 70 das, Vicryl rapid 10 das, siendo ste de eleccin para

    suturar la piel en nios o a pacientes no colaboradores.(No se retiran los puntos).

    - cido poligliclico (Dexon): Sinttico, multifilamento, trenzado.

    Reabsorcin: 100 das.

    - Polidioxanona (PDS II Sinttico, monifilamento.

    Hilos de sutura.Clasificacin. Descripcin

    6

  • Segn su calibre.

    Numeracin de los hilos:

    El grosor de los hilos viene determinado por su numeracin en ceros.

    A ms ceros, menos grosor. 1/0 2/0 3/0

    Hilos de sutura.Clasificacin. Descripcin

    7

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    Material necesario

    8

  • Los hilos que se deben disponer para efectuar las suturas son:

    - Hilos no reabsorbibles: 2/0, 3/0, 4/0, 5/0, 6/0.

    - Hilos reabsorbibles: 2/0, 3/0, 4/0.

    Tipos Agujas de Sutura

    -Segn la forma:

    - Rectas

    - Curvas

    - Segn la seccin:

    - Triangulares o cortantes

    - Cnicas

    - Espatulaladas

    - Segn el ojo:

    - Atraumticas

    - Traumticas

    Material necesario

    9

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    Eleccin de suturas

    y retirada de puntos

    10

  • ZONA

    ANATMICA SUTURA

    CUTNEA RETIRADA DE

    PUNTOS *

    Cuero cabelludo Grapas

    Seda 2/0, 3/0 8-10 das

    Cuello y cara Seda 4/0-6/0

    Monofilamento 4/0-6/0

    4-6 das

    Trax, abdomen, espalda,

    extremidades

    Seda 3/0-4/0 Monofilamento

    3/0,4/0 8-12 das

    Cuando sea preciso suturar el tejido celular subcutneo, se utilizar

    material reabsorbible (Dexon o Vicryl de 3/0-4/0).

    * Siempre en funcin de la zona anatmica y de la tensin de la herida.

    Eleccin de suturas y retirada de puntos

    11

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    Tcnicas de anudado

    12

  • Manual:

    - Con aguja recta o para ligaduras.

    - Menor precisin.

    - Mayor gasto de material de sutura.

    Instrumental:

    - Con porta-agujas y agujas curvas.

    - Mayor precisin.

    - Ahorro de material de sutura.

    - De eleccin en Ciruga Menor.

    Tipos:

    13

    Tcnicas de anudado

  • Manual:

    Los dos primeros nudos se hacen en un sentido, y el siguiente se

    hace en sentido contrario a los anteriores, reforzndolos sin causar aumento de

    tensin.

    Instrumental:

    La primera lazada se hace doble (nudo de cirujano), la siguiente

    lazada se hace en sentido contrario a la anterior, reforzndola sin causar aumento

    de tensin.

    Tcnicas de anudado

    Principios generales:

    14

  • En ambos casos, el nudo debe de quedar siempre a uno de los lados

    de la herida, lo que permite :

    - Inspeccionar la herida.

    - Interferir menos en la cicatrizacin y vascularizacin.

    - Facilitar la retirada de puntos.

    Tcnicas de anudado

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    Suturas quirrgicas

    16

  • Concepto:

    Suturar es aproximar tejidos de las mismas caractersticas

    con el fin de que cicatricen correctamente.

    Principios generales:

    - Conseguir una buena eversin de los bordes. La aguja

    se introducir formando un ngulo de 90 con el plano de

    la piel, realizando un movimiento de prono-supinacin.

    - Cerrar por planos, en heridas profundas o en el caso de

    que existan espacios muertos.

    Suturas quirrgicas

    17

  • - Disminuir la tensin de la herida antes de cerrarla, mediante diseccin dermo-

    grasa con tijera o bistur.

    - Aplicar la tensin adecuada para afrontar los tejidos sin isquemizarlos. A mayor

    tensin ms posibilidad de isquemia e infeccin y peor cicatrizacin.

    - Colocar el mnimo nmero de puntos que consiga una buena aproximacin de

    los bordes y elimine los espacios muertos.

    Tipos:

    - Discontinuas

    - Continuas

    Suturas quirrgicas

    18

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    Suturas discontinuas

    19

  • Tipos:

    - Punto simple.

    - Punto simple con el nudo enterrado o invertido.

    - Punto de colchonero vertical.

    - Punto de colchonero horizontal.

    - Punto de colchonero horizontal semienterrado.

    - Cada punto realizado es independiente del siguiente.

    - Los puntos se van repartiendo uniformemente a lo largo de la herida.

    - Ms facilidad para distribuir la tensin.

    - Favorecen el drenaje de la herida.

    - Ms facilidad para retirar los puntos.

    - Son las ms empleadas.

    Caractersticas:

    Suturas discontinuas

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    Punto simple

    21

  • Caractersticas:

    - Es el ms utilizado.

    - Rpido y sencillo de ejecutar.

    - Se realiza con material no reabsorbible.

    Tcnica :

    - Abarca la piel y una porcin del tejido subdrmico y queda tan ancho

    como profundo.

    - Los puntos de entrada y de salida de la aguja deben guardar la misma

    distancia respecto a los bordes de la herida (3-5 mm.) y esa distancia

    debe marcar la separacin entre puntos sucesivos.

    Punto simple

    22

  • Entrada de la aguja por un borde

    formando un ngulo de 90 con el

    plano de la piel.

    Salida de la aguja en el tejido

    subdrmico.

    Punto simple

    23

  • Entrada de la aguja en el tejido

    subdrmico del borde contrario.

    Salida de la aguja por la piel del borde

    contrario.

    24

    Punto simple

  • Visin del recorrido del hilo. Punto de entrada y salida

    equidistante de los bordes de la

    herida.

    25

    Punto simple

  • Doble lazada sobre el porta del

    hilo proximal (nudo de cirujano).

    Cierre del porta cogiendo el hilo distal.

    26

    Punto simple

  • Estirar de los extremos del hilo en

    sentido opuesto, tensionando el

    nudo sobre la piel.

    Lazada en sentido contrario a

    la anterior.

    27

    Punto simple

  • Visin de un punto simple.

    28

    Punto simple

  • Resultado final: Bordes evertidos, puntos equidistantes de los bordes de la

    herida y nudos a un lado de la herida.

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    Punto simple

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    Punto simple con el nudo

    enterrado o invertido(Abajo-arriba; arriba-abajo)

    30

  • Caractersticas:

    - Aproxima planos profundos.

    - Cierra espacios muertos.

    - Cierra tejido subcutneo.

    - Disminuye la tensin de la herida.

    - Se realiza con material reabsorbible, cortando el nudo a ras.

    - Similar al punto simple, pero el nudo queda en profundidad (enterrado).

    Punto simple con el nudo

    enterrado o invertido

    31

  • Tcnica :

    Para su ejecucin se invierte el orden de comienzo, empezando por el

    borde terico de salida (de abajo a arriba) y acabando por el borde de

    entrada (de arriba abajo), quedando los dos extremos del hilo que se van

    a anudar a un lado del hilo transversal, con lo que al hacer el nudo, ste

    se entierra.

    Punto simple con el nudo

    enterrado o invertido

    32

  • Entrada y salida de la aguja en el tejido

    subcutneo por el borde terico de

    salida (abajo-arriba).

    Entrada y salida de la aguja en el

    tejido subcutneo por el borde

    opuesto (arriba-abajo).

    33

    Punto simple con el nudo

    enterrado o invertido