suturas quirÚrgicas
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SUTURAS QUIRÚRGICAS
INTRODUCCIÓN A LA CIRUGÍA Y SU TÉCNICA
Arantxa HZ
Un poco de historia
¿Qué es la sutura?
Maniobra quirúrgica que consiste en unir los tejidos seccionados, así como el ligue de los vasos sanguíneos y fijarlos hasta el proceso de cicatrización
También conocido como “tiempo quirúrgico”, “reconstrucción” o “síntesis”
Características de las suturas
• Se refiere al diámetro de la sutura• Se distingue por el número de “0”Calibre
• Fuerza en libras que el hilo puede soportar• En la piel el lapso es de 7 días
aproximadamente
Fuerza tensil
• Permiten el paso de los líquidos tisulares a lo largo de la línea de sutura
• Es proporcional a la retención de bacterias
• Multifilamento = mayor capilaridad
Capilaridad
Características de las suturas• Tendencia de la sutura a volver a su
estado original• Monofilamento: mayor número de
nudos; multifilamento es más segura
Memoria
• Roce que produce la sutura al desplazare por los tejidos
• A mayor fricción, mayor seguridad del nudo
Coeficiente de fricción
• La sutura se puede estirar ligeramente y recuperar su forma después del nudo
Extensibilidad
La sutura ideal
Dato importante: información exterior
TIPOS DE SUTURAS
SUTURAS QUIRÚRGICAS
Clasificación según el número de hebras
Monofilamento Multifilamento
Fabricada de una sola hebra
Encuentran menos resistencia al pasar a través del tejido
Manejarse con sumo cuidado por riesgo a sufrir roturas
Formada por varios filamentos trenzados
Proporcionan mayor fuerza tensil y flexibilidad
Material de sutura
Absorbibles No absorbibles
De origen animal De origen sintético
De origen animal De origen vegetal De origen sintético De origen mineral
Tiempo de resistencia de la sutura
1. Vicril cubierto (Poliglactin 910)
2. Monocril sin teñir (Poliglecaprone 25)
3. Monocril teñido (Poliglecaprone 25)
4. Vicril cubierto (Poliglecaprone 910)
5. PDS II (Polidiaxonona)
6. Panacril
Material de sutura: absorbibles de origen animal
SUTURAS QUIRÚRGICAS
Absorbibles de origen animal El único producto que persiste en el uso
quirúrgico es el CATGUT Es colágena obtenida del intestino o tendones de
bovinos y ovinos Se puede usar simple o después de ser expuesto Ventaja: gran flexibilidad al contacto con líquidos
orgánicos y el suave deslizamiento a través de los tejidos sin lesionarlos
Mecanismo de absorción fagocitosis
Tipos de CATGUT
Simple Crómico
Color amarillo Colágena natural Pierde su fuerza a la
tensión de 5 a 10 días
NO se utiliza para suturar la piel
Se utiliza para ligar vasos pequeños, grasa o tejido subcutáneo
Color oscuro Mantiene los tejidos
unidos de 14 a 15 días
Se utiliza en planos más resistentes (vías biliares, vías urinarias)
Su absorción total requiere lapsos no mayores de 70 a 90 días
Material de sutura: absorbibles de origen sintético
SUTURAS QUIRÚRGICAS
Absorbibles de origen sintético Se absorben por proceso de hidrólisis y
fagocitosis Son hebras de polímeros sintéticos Ventajas: no son antigénicos ni pirógenos Desventajas: producen reacción tisular Su absorción dura más de 90 días Los más utilizados: ácido poliglicólico,
poligractín 910, polidioxanona
Absorbibles de origen sintético
Ácido poliglicólico Poliglactín 910 Polidioxanona
• Color verde• Pierde su fuerza a
la tensión en más de 15 días
• Duración: 80 días
• Color violeta• Tiene más
resistencia• Permanece por 105
a 115 días
• Color violeta• Monofilamento• Dura entre 140 y
180 días
Características compartidas:• Se emplean en planos profundos que no estén expuestos a
tensión y en los que bastan 15 días para obtener cicatrización óptima
• Pueden ser sustitutos de los no absorbibles
Suturas no absorbibles
Pueden ser de origen vegetal, animal, sintético y mineral
Es el material preferido para suturas de la piel y se retiran cuando la herida ha alcanzado suficiente fuerza y antes de completarse la cicatrización
Material de sutura: no absorbibles de origen vegetal
SUTURAS QUIRÚRGICAS
No absorbibles de origen vegetal El algodón es el representante del grupo Es el más barato y el más fácil de obtener Tiene poca fuerza a la tensión y se rompe
fácilmente Se usa en casi todos los tejidos para ligar y
para suturar Su fuerza a la tensión aumenta al
humedecerse
Fue utilizado desde la antigüedad Hoy en día están en desuso
Material de sutura: no absorbibles de origen animal
SUTURAS QUIRÚRGICAS
No absorbibles de origen animal La seda es el único material que se utiliza
como sutura no absorbible Es de color negro Tiene más fuerza a la tensión que el algodón Se puede utilizar en todos los planos Produce mayor reacción inflamatoria que
cualquier material no absorbible Se deben de extraer las suturas porque
actúan como foco de infección
Material de sutura: no absorbibles de origen sintético
SUTURAS QUIRÚRGICAS
No absorbibles de origen sintético Son los de mayor preferencia para los
cirujanos Su fuerza a la tensión es mayor Provoca menor reacción tisular Desventaja: hay que hacer mayor número de
nudos para bloquear con seguridad las suturas Teñido de color azul Muy útil en el cierre de la piel Cirugía cosmética
Existen 2 tipos
Polivilino Poliéster trenzado
Hebras azules muy delgadas, suaves y flexibles
Operaciones oftalmológicas, microcirugía y cirugía vascular
Semejante a la seda (aspecto y consistencia)
Se tiñe en color verde
Más resistente y mejor tolerado
Facilita su deslizamiento a través de los tejidos
Nuevos materiales
Fibras de poliéster de dacrón
Operaciones vasculares
Operaciones cardiacas
Material de sutura: no absorbibles de origen sintético
SUTURAS QUIRÚRGICAS
No absorbibles de origen sintético Entre los hilos usados en cirugía está el acero
quirúrgico inoxidable El acero es inerte en el tejido, tiene mayor
resistencia que cualquier otro, puede sostener planos de la herida de manera indefinida
Es el material preferido en operación cardio-torácica y procedimientos ortopédicos
No se anuda, sus extremos se doblan y se tuercen varias veces (el acero trenzado si se puede anudar)
Calibre de las suturas Más grueso: #5
Cerca de 1mm de diámetro A menos calibre, más fino el hilo En cirugía son más utilizados los hilos de
calibre menor a 1 A menudo que aumentan los “0”, el hilo es
más delgado ( 00, 2-0, 3-0) Calibres 5-0 a 7-0 se utilizan para la
anastomosis de los vasos sanguíneos junto con el uso de lupas
Calibres 8-0 a 11-0 se trabajan con microscopio quirúrgico
¿Cómo elegir las suturas?
SUTURAS QUIRÚRGICAS
Elección de las suturas
SUTURAS ABSORBIBLES
Para aproximar tejido adiposo: catgut simple 3-0 de preferencia Se prefiere no suturar a menos que sea para prevenir
espacios muertos Sutura de mucosas urinarias y de vías biliares:
catgut crómico No provoca formación de cálculos
Para suturar mucosas digestivas: catgut crómico o sintético
Para suturar peritoneo: absorbibles sintéticos o catgut crómico 1-0
Dependerá del objetivo que se pretenda alcanzar
Elección de las suturas
SUTURAS NO ABSORBIBLES
Aproximación de la piel, más aún cuando se planea retirar los puntos antes de tiempo y obtener el mínimo de reacción tisular
Mejores materiales: monofilamento de nylon o de propileno
Para reconstruir la aponeurosis Algunos cirujanos utilizan catgtut crómico o seda
Dependerá del objetivo que se pretenda alcanzar
Elección de las suturas
SUTURAS INABSORBIBLES
Sutura de la pared de los vasos arteriales o venas
El de elección: polipropilenon 3-0, 4-0, 5-0 y 6-0 Polidiaxona: reconstrucción vascular en niños
para permitir el crecimiento del vaso Para aproximar tejido óseo la elección es el metal Reconstrucción de tendones: suturas de poliéster
trenzado para dar resistencia a la cicatrización Para las capas externas: nylon de calibre muy fino
Recomendaciones para la elección de sutura
Las suturas trenzadas pueden albergar bacterias en sus intersticios.
Es deseable seleccionar la sutura del menor diámetro posible para afrontar los bordes de la herida y así reducir al mínimo la cantidad de material extraño en el interior
Recomendaciones para la elección de sutura
Las suturas absorbibles se deben seleccionar para mantener la fuerza de la tensión durante el tiempo adecuado para que la cicatriz adquiera fuerza intrínseca
Las suturas absorbibles son excelentes para la sutura subcuticular en los niños debido a que no requieren retirarse
Agujas quirúrgicas
SUTURAS QUIRÚRGICAS
Agujas quirúrgicas
El paso del hilo por los tejidos requiere el uso de una aguja
En general se fabrica con acero inoxidable templado y existen una gran variedad de formas y tamaños
Resisten la flexión y poseen la propiedad de doblarse antes de romperse.
Partes de una aguja
1. Hochberg J, Murray GF. Principals of operative surgery. Sabinston. Philadelphia: WB Sauders; 1991
¿Cómo sujetar la aguja?
Las agujas deben sujetarse en el porta-agujas en un punto aproximado entre un tercio y un medio de la distancia entre el extremo que lleva la sutura y la punta.
El porta agujas debe estar al ras con respecto al cuerpo de la aguja.
Al colocar la aguja en el tejido, la presión que se ejerce deberá seguir el sentido de la curva de la aguja, perpendicular a la piel, en un ángulo de 90º.
El porta agujas debe cogerse entre los dedos pulgar y anular, usando el índice para dirigirlo.
Clasificación según la inserción del hilo
De ojo simple o acanaladoDe ojo automático o de ojo francés
Clasificación según la inserción del hilo
De ojo simple o acanalado
De ojos automático o francés
Es la más antigua Debe ensartarse con
la mano
Tiene una hendidura a través de la cual se pasa el hilo a través a modo de presión Se debilita con el roce
del metal
Clasificación según su cuerpo
cuerpo
Mixtas
Curvas
Rectas
Clasificación según su cuerpo
RECTAS CURVA MIXTAS
• Se emplean en la sutura de la piel o de órganos exteriorizados de las cavidades
• Se manejan con la mano
• Se maneja con el portaagujas
• Se utiliza en la sutura de los planos profundos: suturas cutáneas
• Se manejan con la mano
• No son de uso común en cirugías, son más propias en disección de cadáveres y autopsias
• Hay ajugas que tienen la forma de una espátula o de savia y que hacen una hendidura y se utilizan en oftalmología
• Las agujas con punta de trócar para tejidos que serían muy resistentes como las fascias y cartílagos
Otras suturas específicas
SUTURAS QUIRÚRGICAS
Otras suturas específicas• DISPOSITIVOS MECÁNICOS.- Disponemos de
grapadoras con ganchos. Las que usamos en piel son de acero inoxidable. Su ventaja es que ahorran tiempo, presentan menos tasas de infección y ofrecen un resultado cosmético muy aceptable.
En la piel su retirada debe ser con un dispositivo especial, de lo contario puede ser más difícil y dolorosa.
• CINTAS ADHESIVAS.- Son suturas adhesivas efectivas para el cierre de heridas o cortes semiprofundos. Unen la piel y evitan el trauma de los puntos tradicionales.
Se conocen como Steri-Strips o puntos de aproximación. Disponibles en varias medidas y en colores blanco o piel.
Su condición microporosa permite la transpiración de la herida, facilitando la cicatrización y una mejor estética de la cicatriz.
Otras suturas específicas
ADHESIVOS TISULARES.- Estos adhesivos tópicos permanecen líquidos hasta que entran en contacto con el agua o tejidos que la contienen, momento en el que se polimeriza y forma una capa flexible que fija la superficie.
Actúa además como barrera antimicrobiana. Causan intensa reacción inflamatoria en superficies no cutáneas, por lo que están contraindicadas cerca de ojos y heridas profundas.Sus presentaciones son el HistoacrylR que poseen la propiedad de reabsorberse y el DermabondR que viene teñido en color violeta.
Tipos de puntos de sutura
SUTURAS QUIRÚRGICAS
Ligadura Sutura alrededor de un vaso para ocluir la luz Se usa para:
Hemostasia Cerrar estructura y evitar fugas
Hay 2 tipos:
Libre o a mano libre Sutura o ligadura de transfixión o sutura ligadura
• Se utiliza un solo hilo• Se utiliza una pinza de hemostasia en
un extremo• Se anuda el hilo alrededor del vaso bajo la
punta de la pinza• Se aprieta el nudo con los dedos o con la
pinza, con mucho cuidado
• Hilo de sutura unido a una aguja• Hilo con suficiente longitud para permitir
al cirujano apretar el primer nudo
LÍNEA PRIMARIA Línea de la sutura que mantiene los bordes de la herida
aproximados durante la cicatrización por primera intención
Suturas continuas Serie de puntos con una hebra de material de sutura Deja una masa de cuerpo extraño en la herida Puede transmitirse una infección a lo largo de la hebra,
por lo que se prefiere utilizar suturas monofilamento para evitarla
Tipos de puntos de sutura: continuas
– CONTINUAS.- Los puntos se realizan continuamente sin cortar el hilo y se ejecutan de forma más rápida. Se retiran con mayor dificultad, no existiendo la posibilidad de retirarlos en varias sesiones. Dificultan además el drenaje de la herida. Contraindicada si hay sospecha de infección. Buen resultado estético.
– TRES TIPOS:•Punto continuo simple.•Punto continuo bloqueante.•PUNTO INTRADERMICO.
Punto intradérmico• Permite realizar una sutura sin atravesar la piel,
evitando las marcas de los puntos. Requiere buena aproximación de los bordes, no debiendo
existir tensión en la herida. Nos proporciona un inmejorable resultado estético. Se refuerza con suturas adhesivas (Steri-strips).
TÉCNICA: •Se realiza con material no reabsorbible (monofilamento).
Paso 1: Entrada por vértice de la herida. Angulo de 90º con la piel.
Paso 2: Salida de aguja por el vértice. Nudo sobre la piel.
Paso 3: Iremos avanzando en sentido horizontal de un borde a otro.
Paso 4: Vista del recorrido del hilo por dentro de la herida.
Paso 5: Punto final de la sutura.
Paso 6 :Doble lazada con el mismo cabo del hilo.
Paso 7: Estiramos el hilo para anudar y una 2da lazada al revés
RESULTADO FINAL: • Sutura altamente
estética
• Quedando los bordes perfectamente aproximados libres de puntos visibles
• Nudos quedan a los extremos de la herida
• Para su retirada, se cortará uno de los nudos y se deslizará desde el opuesto.
Suturas interrumpidas Utilizan varias hebras para cerrar la herida Cada hebra se anuda y se corta después de la
inserción Proporciona un cierre más seguro Si se rompe una, el resto seguirá aproximando los
bordes de la herida Se pueden utilizar si la herida está infectada
Los microorganismos tienen menos posibilidad de viajar a lo largo de puntos interrumpidos
Tipos de puntos de sutura: interrumpidas• TIPOS DE PUNTOS DE SUTURA
– DISCONTINUAS.- Las más empleadas. Cada punto realizado es independiente del siguiente. Se deben repartir uniformemente a lo largo de la herida, de esta forma favorece el drenaje de la herida. Retirada de puntos más práctico.
HAY CINCO TIPOS:•PUNTO SIMPLE.•Punto simple con el nudo enterrado o invertido.•Punto colchonero vertical.•Punto de colchonero horizontal.•Punto de colchonero horizontal semienterrado.
Punto simple Es el más utilizado. Es rápido y fácil de ejecutar. Se realiza
con material no reabsorbible. Indicadas en laceraciones y en zonas de tensión supraarticulares.
TÉCNICA:
Paso 1: Entrada en ángulo de 90º Paso 2: Salida por tejido subdérmico.
Paso 3 :Entrada de aguja por tejido subdérmico.
Paso 4: Salida de aguja por el borde contrario de la herida.
Paso 5: Recorrido del hilo. Paso 6: Puntos equidistantes.
Paso 7: Doble lazada sobre el porta del hilo proximal.
Paso 8: Cierre del porta cogiendo el hilo distal.
Paso 9: Estirar los extremos del hilo en sentido opuesto.
Paso 10: Última lazada en sentido contrario al anterior.
RESULTADO FINAL: Bordes evertidos, puntos equidistantes de los bordes y nudos a un lado de la herida.
Los nudos deben quedar siempre a uno de los lados de la herida, lo que permite:• Inspección de la herida.• Interferir menos en la
cicatrización y vascularización.
• Facilitar la retirada de los puntos.
Suturas permanentes Se colocan por
debajo de la capa epidérmica
Pueden ser continuas o interrumpidas
No se retiran después de la cirugía
Suturas en jareta Suturas continuas
colocadas alrededor de una luz
Se estiran y aprietan para invertir la abertura
Suturas subcutánea Suturas continuas
colocadas en el tejido subcutáneo por debajo de la capa epitelial, en línea paralela a la herida
Deben ser puntos cortos y laterales
LÍNEA SECUNDARIA Colocación de los puntos
Pueden ser puntos continuos o interrumpidos Se deben tomar porciones iguales de tejido de cada
lado de la herida La aguja debe insertarse entre 1 y 3 cm del borde de la
herida La mayoría de los tejidos cicatrizan cuando los bordes se
mantienen en aposición
Nudos
SUTURAS QUIRÚRGICAS
Tipos de nudos
NUDOS CUADRADOS Técnica de una mano
Es uno de los mejores Se anuda de
preferencia con ambas manos para lograr tracciones en direcciones opuestas nudo que no se desliza
Tipos de nudos
NUDOS CUADRADOS Técnica de dos manos
Es el mejor y más sencillo
Nudos con instrumental
Adecuado cuando ambos extremos del hilo son cortos o para ahorrar material de sutura
Momento y técnica para retirar los puntos
SUTURAS QUIRÚRGICAS
¿Cuándo retirar los puntos? El tiempo para la retirada de los puntos dependerá
del lugar donde esté localizada la herida y el tipo de material empleado.
¿Cómo retirar los puntos? Debe hacerse mediante técnica aséptica y
estéril Pasos:
Limpiar el área con un antiséptico Puede usarse agua oxigenada para retirar las costras
alrededor de las suturas Tomar un extremo de las suturas con pinzas
Se corta lo más cerca posible de donde la sutura penetra en la piel
Tirar suavemente del hilo de sutura con las pinzas hacia el lado opuesto del nudo
Bibliografía
• Libro de suturas “ETHICON Wound Clousure Manual”• Manual Ethicon de Técnicas de anudado. Ethicon
Products, Johnson Johnson Medical• Archundia, A. Cirugía, Educación quirúrgica