studiu de caz 3 - formaremedicala.ro · a ajuta la diagnosticul diferential cu astmul, impreuna cu...

1

Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.

Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor

www.formaremedicala.ro

Pacientul acuza:

“Nu mai pot urca

scarile fara sa ma

opresc”

Elena

Studiu de caz 3

Acest material este parte integranta a cursului "BPOC in practica medicului de familie"

2




Profilul Elenei

Femeie in varsta de 59 de ani, cu inaltimea de

1,60 m

Fumatoare, aproximativ 10 tigari/zi de 40 de ani

Bea 2-3 pahare de vin in fiecare seara

Nu face sport; alimentatia este formata in

principal din mancare de la fast-food sau semi-

preparata

Supraponderala

Simptomele Elenei

Tuse productiva

Dispnee si wheezing

persistente ce apar dimineata

simptomele s-au

agravat treptat în ultimul an

Oboseala cronica

3




Care sunt primele 2 optiuni pe care le alegeti pentru a

o evalua pe Elena?

Rezultatele spirometriei pre-bronhodilatator

Rezultatele Elenei: VEMS = 1,05L

In ce interval este valoarea VEMS% a Elenei fata de VEMS prezis*?

4




Testul de reversibilitate la bronhodilatator

Trebuie comparate masuratorile spirometrice ale limitarii fluxului de aer inainte si dupa

administrarea de bronhodilatator pentru:

A ajuta la diagnosticul diferential cu astmul, impreuna cu alte aspecte clinice,

cum ar fi:

Daca pacientul este sau nu fumator

Istoricul familial

Varsta la care au aparut simptomele

Istoricul de atopie

A evalua severitatea bolii (pe baza VEMS post bronhodilatator)

Testul de reversibilitate la bronhodilatator

Rezultatele Elenei:

VEMS post-bd = 1,17 L

VEMS/CVF post-bd = 64%

Care este gradul de reversibilitate VEMS?

5




Raspuns corect!

- Ghidul GOLD defineste BPOC severa (Stadiul III) prin VEMS/CVF < 70% si 30% ≤ VEMS

< 50% din prezis. In acest stadiu apare agravarea limitarii fluxului de aer cu accentuarea

dispneei, reducerea capacitatii de efort si exacerbari frecvente ce au impact asupra

calitatii vietii pacientului.

- VEMS postbronhodilatator este de 1,17L adica 48% din valoarea prezisa, deci Elena

sufera de BPOC severa. Cresterea VEMS dupa bronhodilatator este de 120 mL

(nesemnificativa, fiind < decat 200 mL) ceea ce alaturi de criteriile clinice infirma

diagnosticul de astm.

- Conform rezultatelor spirometriei si a recomandarilor GOLD, Elena poate fi considerata

un pacient cu BPOC severa.

6




Ganditi-va ce comorbiditati mai trebuie sa luati in considerare la Elena?

Comorbiditatile Elenei

Hipertensiune arteriala

Posibil diabet

Osteoporoza care poate duce la fracturi




Impactul BPOC asupra starii de sanatate a Elenei

Pentru a evalua starea de sanatate a Elenei, i-ati dat spre completare chestionarul CAT.

Ati calculat scorul CAT = 24. Acest scor va arata ca impactul BPOC asupra starii de

sanatate a Elenei este:

8




Interpretarea scorului CAT

Ce inseamna un scor CAT de 24 puncte ?

(Impactul posibil a BPOC asupra starii de sanatate a Elenei)

9




Dupa un interval de 3 luni...

Elena revine dupa 3 luni, timp in care a urmat intocmai recomandarile de management a

bolii (luna de luna). La intrebarea dumneavoastra vizavi de felul in care se simte, Elena

raspunde:

“Cand mai bine, cand mai rau.

Nu pot spune ca am observat o

imbunatatire.”

Elena

Fiind la un interval de 3 luni de la ultimul chestionar CAT pe care l-a completat, decideti

ca e un bun moment sa-i refaceti chestionarul CAT.

1




Pe baza scorului CAT puneti intrebari suplimentare

Elenei si aflati ca...

Tusea s-a agravat considerabil cu o saptamana in

urma

A observat o crestere a expectoratiei, care si-a

schimbat culoarea si a devenit mai densa si purulenta in

ultima vreme

Are greutate in piept la eforturi mari

“Ramane fara aer”, asta mai ales dupa agravarea

tusei

In ultima vreme nu se poate odihni din cauza tusei

A avut febra in ultimele zile

Raspunsurile date de Elena la intrebarile din chestionar ne indica:

1




Testul CAT indica o crestere cu 7 puncte fata de testul

anterior....

Cresterea scorului CAT cu peste 5 unitati este un indiciu de

exacerbare.

O exacerbare a BPOC se defineste ca: un eveniment in

evolutia naturala a bolii caracterizat printr-o modificare de

la starea initiala a dispneei, tusei si/sau sputei pacientului,

modificare dincolo de variatiile zilnice normale, cu debut

acut si care poate necesita o schimbare a medicatiei

obisnuite a pacientului cu BPOC.

Care credeti ca sunt beneficiile utilizarii Chestionarului CAT?

1




Concluziile consultului Elenei

BPOC sever

Exacerbare infectioasa

Posibil diabet

Hipertensiune Arteriala

Osteoporoza

studiu de caz 3 - formaremedicala.ro · a ajuta la diagnosticul diferential cu astmul, impreuna cu...

Documents