Struttura di PersonalitàStruttura di Personalità(Bergeret)(Bergeret)

1.1. Relazione oggettualeRelazione oggettuale

2.2. Meccanismi di difesaMeccanismi di difesa

3.3. Livello di angosciaLivello di angoscia

4.4. Capacità di esame di realtà Capacità di esame di realtà

1. Relazione oggettuale1. Relazione oggettuale

• Insieme di rappresentazioni, in Insieme di rappresentazioni, in gran parte inconsce, relative gran parte inconsce, relative all’oggetto, che determinano anche all’oggetto, che determinano anche il funzionamento psichico e il funzionamento psichico e relazionale con le persone relazionale con le persone significativesignificative

Può essere Può essere fondamentalmente: fondamentalmente:

– Nevrotica o genitale (nevrosi e normalità): Nevrotica o genitale (nevrosi e normalità): deriva dal superamento normale del deriva dal superamento normale del complesso edipico, con accesso alla complesso edipico, con accesso alla rappresentazione della triangolazione rappresentazione della triangolazione

– Anaclitica (borderline): c’è necessità di Anaclitica (borderline): c’è necessità di appoggio all’oggetto, la cui appoggio all’oggetto, la cui rappresentazione non è costante rappresentazione non è costante

– fusionale, simbiotica (psicosi): l’oggetto fusionale, simbiotica (psicosi): l’oggetto interno non è distinto dal séinterno non è distinto dal sé

2. Meccanismi di difesa2. Meccanismi di difesa

• Modalità di funzionamento Modalità di funzionamento psichico, generalmente inconsci, al psichico, generalmente inconsci, al servizio dell’Io, di difesa rispetto servizio dell’Io, di difesa rispetto all’angoscia, di opposizione all’angoscia, di opposizione all’emergenza di impulsi pericolosi all’emergenza di impulsi pericolosi (Es). Sono sottesi, in rapporto (Es). Sono sottesi, in rapporto anche alle relazioni oggettuali. anche alle relazioni oggettuali. Importante considerare l’aspetto Importante considerare l’aspetto quantitativo oltre che qualitativoquantitativo oltre che qualitativo

Meccanismi di difesaMeccanismi di difesa

• Normali (humour, repressione, Normali (humour, repressione, sublimazione)sublimazione)

• Nevrotici (rimozione, annullamento, Nevrotici (rimozione, annullamento, proiezione, isolamento, proiezione, isolamento, rivolgimento nel contrario, rivolgimento nel contrario, intellettualizzazione, intellettualizzazione, razionalizzazionerazionalizzazione

• Disturbi di personalità border, Disturbi di personalità border, narcisistico, istrionico, antisociale narcisistico, istrionico, antisociale (scissione, diniego idealizzazione, (scissione, diniego idealizzazione, svalutazione, identificazione proiettiva, svalutazione, identificazione proiettiva, acting out)acting out)

• Psicotici (de-animazione, Psicotici (de-animazione, incapsulamento autistico, fusione, incapsulamento autistico, fusione, coartazione, diniego)coartazione, diniego)

Livello di angosciaLivello di angoscia

• Ansia come segnale, rispetto a stimoli di Ansia come segnale, rispetto a stimoli di origine esterna o internaorigine esterna o interna

• Ansia come espressione di paura Ansia come espressione di paura rispetto a situazioni traumatiche o di rispetto a situazioni traumatiche o di pericolopericolo

• Angoscia in italiano ha un significato più Angoscia in italiano ha un significato più esteso di ansia: si riferisce ad un esteso di ansia: si riferisce ad un correlato di somatizzazione, di correlato di somatizzazione, di costrizione toracica, angor, che costrizione toracica, angor, che accompagna l’ansiaaccompagna l’ansia

• Ansia nevrotica (angoscia di Ansia nevrotica (angoscia di castrazione)castrazione)

• Angoscia di abbandonoAngoscia di abbandono• Angoscia di frammentazioneAngoscia di frammentazione

4. Esame di realtà4. Esame di realtà

• Capacità dell’Io di esaminare Capacità dell’Io di esaminare attraverso la realtà attraverso la attraverso la realtà attraverso la percezione, in accordo con le percezione, in accordo con le credenze e le interpretazioni della credenze e le interpretazioni della realtà dell’ambiente sociale cui si realtà dell’ambiente sociale cui si appartieneappartiene

• Illusione: percezione errata a Illusione: percezione errata a partenza da un aspetto della realtà partenza da un aspetto della realtà effettivamente presenteeffettivamente presente

• Allucinazione: percezione senza Allucinazione: percezione senza oggetto da percepireoggetto da percepire

• Delirio: costruzione di false idee Delirio: costruzione di false idee non criticabili dal soggettonon criticabili dal soggetto

DefinizioniDefinizioni

• Personalità: Personalità: la p. è costituita da modalità la p. è costituita da modalità

perduranti di percepire, rapportarsi o pensare perduranti di percepire, rapportarsi o pensare

a sé stessi o all’ambiente. I a sé stessi o all’ambiente. I tratti di p.tratti di p. sono sono

aspetti rilevanti della p. che vengono mostrati aspetti rilevanti della p. che vengono mostrati

in un’ampia gamma di contesti sociali e in un’ampia gamma di contesti sociali e

personali importanti. Solo quando sono rigidi e personali importanti. Solo quando sono rigidi e

maladattativi e causano menomazioni maladattativi e causano menomazioni

funzionali significative o disagio soggettivo funzionali significative o disagio soggettivo

configurano un configurano un disturbo di personalitàdisturbo di personalità

• I disturbi di personalità I disturbi di personalità

comprendono anomalie pervasive e comprendono anomalie pervasive e

persistenti del funzionamento persistenti del funzionamento

generale della personalità che generale della personalità che

causano difficoltà nell’area della causano difficoltà nell’area della

socialità e/o distress soggettivo, ma socialità e/o distress soggettivo, ma

che non sono dovute ad episodici che non sono dovute ad episodici

disturbi dello stato mentale e che disturbi dello stato mentale e che

non sono il risultato di processi di non sono il risultato di processi di

pensiero qualitativamente disturbatipensiero qualitativamente disturbati

Disturbi di personalitàDisturbi di personalitàGRUPPO AGRUPPO A

• DP DP PARANOIDEPARANOIDE: sfiducia, : sfiducia, sospettosità (le motivazioni degli sospettosità (le motivazioni degli altri vengono interpretate come altri vengono interpretate come malevole, per cui è pronta a malevole, per cui è pronta a contrattaccare), porta contrattaccare), porta costantemente rancore (non costantemente rancore (non perdona), sospetta della fedeltà del perdona), sospetta della fedeltà del partnerpartner

GRUPPO AGRUPPO A

• DP DP SCHIZOIDE: SCHIZOIDE: distacco nelle relazioni distacco nelle relazioni sociali e gamma ristretta di espressività sociali e gamma ristretta di espressività emotiva, in contesti interpersonali emotiva, in contesti interpersonali (solitudine, empatia difficoltosa, distacco (solitudine, empatia difficoltosa, distacco emotivo, rigidità e ostinato emotivo, rigidità e ostinato perseguimento di interessi speciali, perseguimento di interessi speciali, ipersensibilità, paranoie occasionali, a ipersensibilità, paranoie occasionali, a volte ipercomunicabilità, a volte volte ipercomunicabilità, a volte mutismo elettivo) mutismo elettivo)

GRUPPO AGRUPPO A

DP DP SCHIZOTIPICO SCHIZOTIPICO : tratti positivi: : tratti positivi: sospettosità, idee di riferimento*, sospettosità, idee di riferimento*, credenze bizzarre, pensiero magico, credenze bizzarre, pensiero magico, esperienze percettive insolite, linguaggio esperienze percettive insolite, linguaggio circostanziato e tangenziale, circostanziato e tangenziale, depersonalizzazione, tsdepersonalizzazione, ts

tratti negativi: affettività coartata o tratti negativi: affettività coartata o inappropriata, bizzarrie, povertà di inappropriata, bizzarrie, povertà di linguaggio, rare emozioni forti, linguaggio, rare emozioni forti, indifferenza alle lodi o critiche, nessuna indifferenza alle lodi o critiche, nessuna relazione intimarelazione intima

Idee di riferimentoIdee di riferimento

• Il pz crede che osservazioni o Il pz crede che osservazioni o eventi insignificanti si riferiscano eventi insignificanti si riferiscano alui o che abbiano qualche speciale alui o che abbiano qualche speciale significato che lo riguardi, ma il paz significato che lo riguardi, ma il paz riconosce che la sua idea è riconosce che la sua idea è erronea.erronea.

• Nel Nel delirio di r.delirio di r. crede veramente crede veramente che le affermazioni o gli eventi lo che le affermazioni o gli eventi lo riguardinoriguardino

GRUPPO BGRUPPO B

• DP DP ANTISOCIALEANTISOCIALE• DPDP BORDERLINE BORDERLINE • DP DP ISTRIONICOISTRIONICO• DP DP NARCISISTICONARCISISTICO

• Età d’esordio: infanzia adolescenza (entro Età d’esordio: infanzia adolescenza (entro

la prima età adulta)la prima età adulta)

• Prevalenza: 2% popolazione generalePrevalenza: 2% popolazione generale

• 10% dei pazienti psichiatrici ambulatoriali10% dei pazienti psichiatrici ambulatoriali

• 20% dei pazienti psichiatrici ricoverati20% dei pazienti psichiatrici ricoverati

Etiopatogenesi:Etiopatogenesi:

• traumatrauma• disturbo nel processo di separazione disturbo nel processo di separazione

individuazioneindividuazione• attaccamento disorganizzatoattaccamento disorganizzato• abuso fisico o sessuale (75%)abuso fisico o sessuale (75%)• Disturbo da Deficit Attentivo con Disturbo da Deficit Attentivo con

IperattivitàIperattività

Sintomatologia:Sintomatologia:• sintomi molto diversi, ma soprattutto: sintomi molto diversi, ma soprattutto:

(aggressioni, gesti impulsivi, tentativi (aggressioni, gesti impulsivi, tentativi di suicidio, abuso di sostanze di suicidio, abuso di sostanze psicoattive,psicoattive,

furti)furti)

DISTURBO BORDERLINEDISTURBO BORDERLINECriteri del DSM IV Criteri del DSM IV Una modalità pervasiva di instabilità delle Una modalità pervasiva di instabilità delle

relazioni interpersonali, dell’immagine di sé e relazioni interpersonali, dell’immagine di sé e dell’affettività con impulsività notevole, comparsa dell’affettività con impulsività notevole, comparsa entro la prima età adulta e presente in vari entro la prima età adulta e presente in vari contesti come indicato da almeno 5 o più dei contesti come indicato da almeno 5 o più dei seguenti elementi:seguenti elementi:

1) tentativi esagitati di evitare un reale o 1) tentativi esagitati di evitare un reale o immaginario abbandono (non includere i immaginario abbandono (non includere i comportamenti suicidari e automutilanti comportamenti suicidari e automutilanti considerati in 5)considerati in 5)

2) modalità di relazioni interpersonali instabili e 2) modalità di relazioni interpersonali instabili e intense, caratterizzate dall’alternanza di di intense, caratterizzate dall’alternanza di di iperidealizzazione e svalutazioneiperidealizzazione e svalutazione

3) disturbo dell’identità: l’immagine di sé o il 3) disturbo dell’identità: l’immagine di sé o il senso di sé sono disturbati in maniera senso di sé sono disturbati in maniera marcata e persistente, o instabilemarcata e persistente, o instabile

Diffusione di IdentitàDiffusione di Identità

Mancanza di un concetto integrato di Mancanza di un concetto integrato di sé e degli altri significativi sé e degli altri significativi (evidente nelle descrizioni non (evidente nelle descrizioni non riflessive, contraddittorie o riflessive, contraddittorie o caotiche di sé e degli altri, e caotiche di sé e degli altri, e nell’incapacità di integrare o nell’incapacità di integrare o persino di divenire consapevole di persino di divenire consapevole di queste contraddizioni)queste contraddizioni)

DISTURBO BORDERLINEDISTURBO BORDERLINECriteri del DSM IV Criteri del DSM IV Una modalità pervasiva di instabilità delle relazioni Una modalità pervasiva di instabilità delle relazioni

interpersonali, dell’immagine di sé e dell’affettività interpersonali, dell’immagine di sé e dell’affettività con impulsività notevole, comparsa entro la prima con impulsività notevole, comparsa entro la prima età adulta e presente in vari contesti come indicato età adulta e presente in vari contesti come indicato da almeno 5 o più dei seguenti elementi:da almeno 5 o più dei seguenti elementi:

1) tentativi esagitati di evitare un reale o immaginario 1) tentativi esagitati di evitare un reale o immaginario abbandono (non includere i comportamenti suicidari abbandono (non includere i comportamenti suicidari e automutilanti considerati in 5)e automutilanti considerati in 5)

2) modalità di relazioni interpersonali instabili 2) modalità di relazioni interpersonali instabili e intense, caratterizzate dall’alternanza di di e intense, caratterizzate dall’alternanza di di iperidealizzazione e svalutazioneiperidealizzazione e svalutazione

3) disturbo dell’identità: l’immagine di sé o il senso di 3) disturbo dell’identità: l’immagine di sé o il senso di sé sono disturbati in maniera marcata e persistente, sé sono disturbati in maniera marcata e persistente, o instabileo instabile

DISTURBO BORDERLINEDISTURBO BORDERLINECriteri del DSM IVCriteri del DSM IV

4)4) impulsivitàimpulsività in almeno 2 aree che sono in almeno 2 aree che sono potenzialmente dannose per il soggetto, quali potenzialmente dannose per il soggetto, quali spendere, sesso, uso di sostanze, guida spendere, sesso, uso di sostanze, guida spericolata, abbuffate (esclusi i comportamenti spericolata, abbuffate (esclusi i comportamenti automutilanti considerati in 5)automutilanti considerati in 5)

5) ricorrenti minacce, gesti o comportamenti 5) ricorrenti minacce, gesti o comportamenti suicidari, o comportamento automutilantesuicidari, o comportamento automutilante

6) instabilità affettiva causata da una marcata 6) instabilità affettiva causata da una marcata reattività dell’umore (ad esempio intensa disforia reattività dell’umore (ad esempio intensa disforia episodica, irritabilità o ansia che dura di solito episodica, irritabilità o ansia che dura di solito poche ore e soltanto di rado supera pochi giorni)poche ore e soltanto di rado supera pochi giorni)

7) sentimenti cronici di vuoto7) sentimenti cronici di vuoto8) rabbia immotivata e intensa o mancanza di 8) rabbia immotivata e intensa o mancanza di

controllo della rabbiacontrollo della rabbia

9) gravi sintomi dissociativi o transitoria 9) gravi sintomi dissociativi o transitoria ideazione paranoide correlata a eventi ideazione paranoide correlata a eventi stressantistressanti

..

INTEGRO INTEGRO ma:ma:• Comportamento irragionevole, impulsivo, Comportamento irragionevole, impulsivo,

caotico, affettivamente fluttuante caotico, affettivamente fluttuante (comportamento razionalizzato e (comportamento razionalizzato e accettato dal pz.)accettato dal pz.)

• Sotto stress regressione a posizioni Sotto stress regressione a posizioni paranoideeparanoidee

GRUPPO CGRUPPO C

• DP EVITANTE: inibizione, sentimenti DP EVITANTE: inibizione, sentimenti di inadeguatezza, ipersensibilità ai di inadeguatezza, ipersensibilità ai giudizi negativi, evitamento della giudizi negativi, evitamento della scuola o delle att. Lavorative, scuola o delle att. Lavorative, visione di sé come inetto, visione di sé come inetto, personalmente non attraente o personalmente non attraente o inferioreinferiore

GRUPPO CGRUPPO C

• DP DIPENDENTE: quadro DP DIPENDENTE: quadro caratterizzato da comportamento caratterizzato da comportamento sottomesso e adesivo, legato a un sottomesso e adesivo, legato a un eccessivo bisogno di essere eccessivo bisogno di essere accuditoaccudito

GRUPPO CGRUPPO C

• DP OSSESSIVO COMPULSIVO: DP OSSESSIVO COMPULSIVO: preoccupazione per l’ordine, preoccupazione per l’ordine, perfezionismo e esigenze di perfezionismo e esigenze di controllocontrollo