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Strumenti diagnostici

ADHD Adulti

Dott.ssa Ylenia Endrizzi

Ambulatorium für allgemeine Psychiatrie und Liaisons PsychiatrieAmbulatorio di psichiatria generale e psichiatria di legame

Vademecum diagnostico

Diagnosi longitudinale e per esclusione

Anamnesi diretta e indiretta (e pagelle)

Strumenti psicometrici devono essere utilizzati

Ma: diagnosi clinica

Valutare a quale disturbo (ADHD o comorbilitá) è da

ricondurre maggiormente la compromissione attuale del

funzionamento



Iter diagnostico

Indagare la sintomatologia ADHD attuale;

Diagnosi retroattiva sui sintomi durante l'età infantile

attraverso colloquio, strumenti psicometrici, pagelle e

raccolta di informazioni tramite i genitori.

Indagare disturbi in comorbilità e diagnosi differenziale

(disturbo affettivo, di personalità, disturbo d'ansia, uso di

sostanze, PTSD, spettro autistico).

Screening iniziale: in un primo momento vengono inviate

via mail o posta una serie di scale autocompilative e un

foglio di anamesi, che verranno approfonditi in sede di

colloquio.


Aree da esplorare

Problematiche attuali del paziente;

percorso scolastico (studio) e lavorativo;

prestazioni e difficoltà quotidiane nei compiti di vita;

vita sociale e affettiva (relazioni e famiglia);

tempo libero;

compromissione e in che ambito;

esplorazione rispetto a diagnosi differenziale.

Strumenti psicodiagnostici

✔Adult Self Report Scale v. 1.1 (ASRS v 1.1-WHO)

✔Wender Utah Rating Scale (WURS, Ward MF, Wender PH Reimherr FW, 1993)

✔

✔Beck Depression Inventory II (BDI II, Beck et al., 2006)

✔Hypomania Check List (HCL-32 R1, Angst et al., 2005)

✔

✔questionario e intervista SCID-II (First et al., 1997)

✔foglio di anamnesi e anamnesi nel colloquio clinico

✔Intervista diagnostica DIVA 2.0 (Kooij & Francken, 2010)

✔Hase/interview (una parte, tradotta in italiano da Homburger ADHS-Skalen

fuer Erwachsene, Rosler et al., 2008)

•WAIS IV (Thailing & Petermann, 2014)

ASRS-V1.1



Adhd nell'infanzia (WURS)

The Wender Utah Rating Scale (WURS): strumento self

report tramite il quale viene indagata la presenza di

sintomi ADHD nell'infanzia.

La versione ridotta è composta da 25 item a scala Likert

(punteggio 0-4) con cut-off 46.

Quando ero bambino tra gli 8 e i 10 anni ero o avevo…. per niente /lievemente/moderatamente/ decisamente/intensamente

1. problemi di concentrazione, facilmente distraibile

2. ansioso, preoccupato

3. nervoso, irrequieto

4. distratto, trasognato

5. facilmente arrabbiato, irascibile

6. crolli emotivi, esplosioni di rabbia

7. scarsa perseveranza, interrompere le attività prima di finirle

8. testardo, ostinato

9. spesso triste, depresso, infelice

10. indisciplinato, disobbediente con i genitori, ribelle

11. scarsa autostima, bassa considerazione di sé

12. facilmente irritabile

13. forti sbalzi d’umore, lunatico

14. irritabile, arrabbiato

15. impulsivo, agire senza riflettere

16. tendenza a essere immaturo

17. sensi di colpa e pentimento

18. perdita dell’autocontrollo

19. tendenza a essere o ad agire irrazionalmente

Pagelle


DIVA 2.0

Intervista diagnostica per l'ADHD negli adulti (J.S. Kooij, MD, PhD &

M.H. Francken, MSc 2010, DIVA Foundation, Olanda-traduzione

italiana a cura del Prof. Pallanti e Dott.ssa Salerno).

Indaga sintomi dell'ADHD sia nell'infanzia che nell'età adulta secondo

criteri diagnostici del DSM avvalendosi anche di fonti esterne (genitori

ecc.).

Vengono indagati i 18 criteri elencati nel DSM, attraverso esempi

concreti tratti dalle difficoltà associate ai sintomi in cinque aree della

vita quotidiana: lavoro e istruzione, relazione sentimentale e familiare,

relazioni sociali, tempo libero e hobbies, autostima e immagine di sé.

Tempi: 1h/ 1h.30



DIVA 2.0

Intervista divisa in tre parti:

1. criteri per il deficit di attenzione (A1);

2. criteri per l'iperattività e l'impulsività (A2);

3. età di insorgenza e compromissione del funzionamento causato dai

sintomi dell’ADHD.

Per ogni item bisogna indagare la presenza nell'età adulta e nell' età

infantile. Ad ogni domanda il paziente deve fornire degli esempi, i

quali saranno nella maggior parte delle volte gli stessi elencati

nell'intervista.

Ogni criterio può essere verificato avvalendosi di altre fonti (ad

esempio partner, genitori ecc.) a cui può essere fatta l'intervista.

DIVA 2.0


DIVA 2.0 scheda valutazione

Viene richiesta l'età di insorgenza dei sintomi (prima dei 7

anni).

N.B. DSM-V posticipa l'insorgenza dei sintomi dai 7 ai 12

anni.

Viene richiesta una compromissione del funzionamento a

livello: lavorativo, scolastico, relazionale, tempo libero e

hobbies, autostima e immagine di sè (almeno 2 aree).

Scheda di valutazione:

Sintomi di disattenzione >6 (per DSM V >5).

Sintomi di iperattività-impulsività >6 (per DSM V >5).


Comorbidità

e diagnosi differenziale

1. Indagare la presenza di disturbi dell'umore (in particolar

modo il disturbo bipolare) attraverso strumenti quali HCL 32 R,

BDI II e colloquio clinico.

2. Indagare la presenza di disturbi di personalità attraverso la

SCID II.

3. Indagare il consumo di sostanze e altri disturbi attraverso il

colloquio.

BDI-II

ll BDI-II è uno strumento self-report che consente di valutare

la presenza e la gravità della depressione in pazienti adulti e

adolescenti.

ll questionario è stato sviluppato come indicatore della

presenza e dell’intensità dei sintomi depressivi nelle ultime

due settimane.

E' utile anche per indagare il rischio suicidario.



HCL-32 R1

Self-assessment dei sintomi ipomaniacali nel corso della vita

(Lifetime) su un continuum tra normalità e patologia.

Screening per il Disturbo Bipolare II, Disturbo Bipolare minore

e Ipomania sotto soglia.

L’ HCL-32 R1 non fornisce una diagnosi di disturbo bipolare,

ma può aiutare ad identificare potenziali casi di bipolare.

Una completa diagnosi verrà effettuata tramite colloquio.

Dei pazienti diagnosticati nell'ambulatorio d'eccellenza ADHD

adulti, circa il 21% ha un disturbo bipolare in comorbidità.

SCID-II

L’intervista segue il modello dell’intervista clinica. È

composta da una serie di domande a risposta aperta volte a

individuare le caratteristiche di base della personalità.

Vengono indagati i dieci disturbi e le due categorie incluse

nell’Appendice del DSM-IV.

Soffermarsi in particolar modo su quei sintomi che possono

essere in comune al disturbo ADHD e ai disturbi di personalità.

Attraverso la diagnosi differenziale è possibile comprendere

quale sia l´origine primaria dei sintomi.

Circa al 46% dei pazienti dell'Ambulatorio è stato diagnosticato

almeno un disturbo di personalità. Al 13% dei pazienti ADHD è

stato diagnosticato un disturbo borderline di personalità mentre

al 10% un disturbo ossessivo-compulsivo di personalità.



Caratteristiche psicopatologiche del disturbo borderline e ADHD

DISTURBO BORDERLINE DI PERSONALITÀ

Relazioni personali instabili

Impulsività

Suicidalità e autolesionismo

Instabilità affettiva (da ore a giorni)

Difficoltà nel controllare la rabbia

Identità e idea di sé son instabili

Sintomi dissociativi e fantasie paranoiche (da stress)

Evitamento dell'abbandono

Sensazione cronica di vuoto

ADHD

Possibile presenza

Possibile presenza

Possibile presenza di suicidalità

Possibile presenza

Possibile presenza

Sintomi analoghi

Sintomi non tipici ma intolleranza allo stress

Sintomi non caratteristici

Sintomi non caratteristiciCirca il 50% dei pazienti borderline ha manifestato sintomi di ADHD

nell'infanzia

disattenzione

disorganizzazione

iperattività

┼

Altri aspetti da indagare

QI (somministrazione della WAIS per QI globale e aspetti specifici

ADHD esempio: memoria di lavoro e velocitá di elaborazione)

Dislessia – Discalculia

Consumo di sostanze (alcolici, caffeina, nicotina, cocaina, cannabis

etc.)

Problemi del sonno

Gravidanza della madre (nicotina, alcol, complicazioni...).

Positività psichiatrica familiare

Ideazione suicidaria

Eventi traumatici


Relazione finale

Relazione finale in cui viene confermata o disconfermata la

diagnosi di ADHD e specificati i disturbi in comorbidità.

Consigliati i possibili trattamenti:

1. Invio al medico per trattamento farmacoterapico;

2. Gruppi psicoeducativi per pazienti ADHD e per i loro familiari:

scopo –> aiutare a migliorare la consapevolezza del disturbo e

a gestirne i sintomi nonchè migliorare la qualità della vita.

3. Info su gruppi auto mutuo aiuto per ADHD adulti

4. Info ed eventuale indicazione di intervento psicoterapeutico

individuale per comorbidita´.


Problemi diagnostici

Diagnosi differenziale in situazione complessa e spesso confusa:

- disturbo neurobiologico (modulato da ambiente) o

- disturbo di origine emotivo-relazionale (sulla base di

vulnerabilitá individuale)?

Spesso coesistono: quale compromissione da ricondurre a quale

disturbo?

Strumenti:

Anamnesi individuale e familiare accurate (diretta e indiretta);

Esplorazione dei sintomi e dell´esperienza soggettiva della

persona nei diversi contesti;

Esperienza clinica;

Intervisione.

L´importanza di interventi psicosociali

Sono più importanti quando:

Non c´è una risposta soddisfacente alla terapia farmacologica

Persistono deficit di gestione del tempo, pianificazione e

organizzazione della quotidianità nonostante un buona risposta

alla terapia farmacologica

Ci sono deficit nella relazione interpersonale e sociale

C´è comorbidità con disturbi ansiosi, depressione etc.

Emergono tratti di personalità invalidanti come perfezionismo e

pessimismo


Gruppo psicoeducativo

Incontro 1: Conoscersi e questioni organizzative.

Incontro 2: Cosa é ADHD e quali sono le cause?

Incontro 3: Come si puó curare un‘ADHD?

Incontro 4: La mia vita (sociale) e l‘ADHD.

Incontro 5: Come tratto me stesso/a? Autoimmagine e Autostima.

Incontro 6: Caos e controllo – organizzarsi nella quotidianità.

Incontro 7: Gestire lo stress.

Incontro 8: Regolare l‘umore e controllare gli impulsi.

Incontro 9: Modificare comportamenti problematici.

Incontro 10: Tirare le somme, fare bilancio e salutarci.

Esempio di slide

tradotto in Italiano

Manuale terapia di

gruppo (Handouts)

Progetti per il futuro:

Validazione del gruppo psicoterapeutico

Diversi progetti di ricerca

Supporto di un gruppo di mindfulness.


Grazie!

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