PATOLOGAS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

PATOLOGAS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL 2015

PATOLOGAS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

I. TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICOEL estudio de imagen de un traumatismo craneoenceflico agudo se realiza para poder detectar lesiones tratables antes de que se produzca una lesin neurolgica secundaria. En la actualidad esto se realiza con TC por diferentes razones: es rpida, la disponibilidad est generalizada y es muy precisa en la deteccin de hemorragia aguda intraaxial y extraaxial, as como de fracturas de la bveda craneal, del hueso temporal, de los huesos faciales y orbitarios.

Tradicionalmente, la RM se utiliza menos que la TC en el contexto del paciente agudo, debido a los prolongados tiempos de exploracin requeridos, las dificultades para mantener las medidas de soporte vital y manejar los equipos de monitorizacin, as como por la inferior capacidad para mostrar los detalles seos. Sin embargo, la RM se ha mostrado comparable o superior a la TC en la deteccin de los hematomas epidurales y subdurales agudos, as como en la lesin cerebral no hemorrgica.

1.1. Clasificacin de la lesin cerebral La lesin traumtica ceflica puede clasificarse en formas primarias y secundarias. Las lesiones primarias son aquellas que se producen como resultado directo de un golpe en la cabeza. Las lesiones secundarias se producen como consecuencia de las primarias, habitualmente como resultado del efecto de masa o del compromiso vascular. Las lesiones secundarias son con frecuencia, evitables, mientras que las primarias, por definicin, ya han ocurrido en el momento en el que el paciente llega al servicio de urgencias.

Las lesiones primarias incluyen las hemorragias epidurales, subdurales, subaracnoideas e intraventriculares, as como la lesin axonal difusa (LAD), las contusiones corticales, los hematomas intracerebrales y la lesin de la sustancia gris subcortical.Las lesiones secundarias incluyen la tumefaccin cerebral, la herniacin cerebral, la hidrocefalia, la isquemia o el infarto, la fstula de LCR, los quistes leptomenngeos y la encefalomalacia.

1.2. Lesiones primariasDentro de las lesiones primarias se encuentran:

1.2.1. Hematoma epidural Los hematomas epidurales representan una hemorragia en el espacio potencial que queda entre la duramadre y la tabla interna del crneo. La mayor parte de los casos se deben a una lesin de la arteria menngea media o de la vena menngea media debido a un traumatismo craneoenceflico contuso, tpicamente en el contexto de un accidente con vehculo de motor. Casi todos los hematomas epidurales (95%) se asocian a una fractura craneal, a menudo en el hueso temporal. En la TC, la imagen se ve: Limitado por suturas Se localiza entre tabla interna y duramadre Masa extraxial hiperdensa biconvexa Comprime el parnquima y el sistema ventricular

Imagen hiperdensa biconvexa en lbulo derecho del cerebro, la cual desplaza la lnea media y comprime a los ventrculos.

1.2.2. Hematoma subdural Son ms comunes que los epidurales y generalmente no se asocian a una fractura craneal. Se deben con mayor frecuencia a lesiones por desaceleracin en el contexto de accidentes con un automvil o una motocicleta (los pacientes ms jvenes), o bien son secundarios a cadas (los pacientes ms mayores). Se deben generalmente a la lesin de las venas comunicantes o puente que van desde la corteza cerebral hasta los senos venosos cerebrales. Representan una hemorragia en el espacio potencial existente entre la duramadre y la aracnoides. En la TC, la imagen se ve de acuerdo al tiempo de la lesin: Hematoma subdural aguda Imagen hiperdensa Forma semilunar o cncavo convexa No atraviesan la lnea media Hematoma subdural subagudo Unos pocos das a tres semanas Masa isodensa que desplaza el encfalo Puede verse la membrana o los vasos subyacentes Hematoma subdural crnica De tres a mas semanas Masa semilunar hipodensa adyacente a la tabla interna Fino realce marginal

Hematoma subdural agudo (A), subagudo (B) y crnico (C).

1.2.3. Hemorragia subaracnoidea Sangre en espacios subaracnoideos Contenido hiperdenso en cisternas basales, surcos, y cisuras Secundaria a aneurisma roto

La hemorragia subaracnoidea es a menudo el resultado de la rotura de un aneurisma. La sangre puede visualizarse con mayor facilidad en el interior de las cisternas basales (flechas blancas continuas en A), en las cisuras (flechas blancas discontinuas en B) y de forma interdigitada en los espacios subaracnoideos de los surcos (flecha blanca de guiones en C). La regin de la hoz cerebral puede aparecer hiperdensa, ensanchada y con una delimitacin irregular (flecha negra continua en C).

1.2.4. Hemorragia intraventricular Contenido hiperdenso dentro del sistema ventricular dilatado Nivel lquido lquido: sangre-LCR Hemorragia parenquimal, aneurisma roto o traumatismo

La hemorragia intraventricular (flechas blancas continuas) es frecuente en los lactantes prematuros, pero no as en los adultos. Se debe a la irrupcin de un sangrado desde una contusin cerebral o una hemorragia subaracnoidea. Por tanto, se asocia caractersticamente a una lesin cerebral intensa y tiene un mal pronstico.

1.2.5. Hematoma intracerebral El traumatismo es tan slo uno de los mecanismos que pueden originar una hemorragia intracerebral. Los hematomas intracerebrales tambin pueden deberse a una rotura de aneurismas, enfermedad ateromatosa en los vasos de calibre pequeo o vasculitis. Las lesiones que se producen en el punto de impacto (denominadas lesiones por golpe) y las lesiones que ocurren en el lado opuesto al punto de impacto (denominadas lesiones por contragolpe) son las ms frecuentes tras el traumatismo. Las contusiones son hemorragias con edema asociado y se localizan generalmente en la parte inferior de los lbulos frontales o temporales, o bien en la proximidad de la superficie cerebral. En la TC, la imagen se ve: reas pequeas, mltiples y bien delimitadas de atenuacin alta en el parnquima cerebral. Pueden estar rodeadas por un ribete hipodenso correspondiente a un edema. Es frecuente el efecto de masa. El efecto de masa puede dar lugar a la compresin de los ventrculos y al desplazamiento del tercer ventrculo y del septo pelcido hacia el lado opuesto.

1.3. Lesiones secundariasDentro de las lesiones secundarias tenemos:

1.3.1. Edema cerebral Disminucin del tamao ventricular Puede haber un borramiento (compresin u obliteracin) de los surcos normales. Compresin de cisternas basales Se observa una prdida de la diferenciacin normal entre las sustancias gris y blanca.

El edema cerebral da lugar a una prdida de la diferenciacin normal entre las sustancias gris y blanca, con borramiento (estenosis u obliteracin) de los surcos normales y con compresin ventricular.

1.3.2. Herniacin cerebralLos tipos de herniacin cerebral son:

1.3.3. Hidrocefalia Disminucin de la reabsorcin del LCR (hidrocefalia comunicante). Restriccin del flujo de salida del LCR a partir de los ventrculos (hidrocefalia no comunicante). Produccin excesiva de LCR (infrecuente). En la hidrocefalia, los ventrculos suelen estar desproporcionadamente dilatados en comparacin con los surcos, mientras que en la atrofia cerebral, tanto los ventrculos como los surcos estn proporcionalmente aumentados de tamao. Las astas temporales de los ventrculos laterales son especialmente sensibles a los incrementos de la presin del LCR. En ausencia de hidrocefalia, las astas temporales son escasamente visibles. Sin embargo, en la hidrocefalia las astas temporales pueden tener un dimetro superior a 2 mm.

Se observa dilatacin de las astas temporales [flechas blancas continuas) y el cuarto ventrculo est comprimido y es casi invisible (flecha blanca discontinua). Hay una lesin metastsica hemorrgica (flecha negra continua) que obstruye el cuarto ventrculo. B, Las astas frontales de los ventrculos laterales (L) y el tercer ventrculo (3) estn dilatados, pero es destacable el hecho de que los surcos no lo estn. Esta forma de hidrocefalia se debe a la obstruccin del flujo de salida del LCR desde los ventrculos laterales.

II. MALFORMACIN ARTERIOVENOSA Sin contraste zona heterognea con calcificaciones y zonas qusticas, sin edema. Con contraste se opacifican vasos arteriales y venosos anmalos.

Imagen de una malformacin arteriovenosa en forma de ovillo de gusanos

III. ACCIDENTE CEREBROVASCULARAccidente cerebrovascular es un trmino inespecfico que habitualmente indica una prdida aguda de la funcin neurolgica a consecuencia de la prdida o el compromiso de la vascularizacin sangunea en una zona del cerebro.En los pacientes con sospecha de accidente cerebrovascular se llevan a cabo estudios de imagen para descartar la posibilidad de que haya alguna otra causa de la alteracin neurolgica, adems de un accidente cerebrovascular (p. ej., un tumor cerebral), para identificar la presencia de san gre y diferenciar as el accidente cerebrovascular isqumico del hemorrgico (un aspecto clave para determinar la posible idoneidad del tratamiento tromboltico), y para identificar el infarto y caracterizarlo.

IV. ATROFIA CEREBRALTal como ocurre en la hidrocefalia, los ventrculos se dilatan en la atrofia cerebral, pero en este caso dicha dilatacin se debe a una prdida del tejido cerebral normal, lo que origina un incremento del espacio que es llenado de manera pasiva por el LCR. Asimismo, a diferencia de lo que ocurre en la hidrocefalia, en la atrofia son normales los procesos dinmicos de produccin y absorcin del LCR.

En general, la atrofia cerebral da lugar a un aumento de tamao proporcional de los ventrculos y los surcos.

Aumento de los espacios subaracnoideos, disminucin del parnquima cerebral, hidrocefalia.

9FACULTAD DE MEDICINA - UNT