Síndrome postraumático

Descrito a partir de 1980 en el DSM-

III

1) Se debe haber experimentado, presenciado oconfrontado con un evento, con peligro demuerte, lesión grave o amenaza propia o hacialos otros.

2) El sujeto debe volver a experimentar el eventode manera persistente y perturbadora enimágenes, ideas, percepciones, sueños orevivirlo. Se acompaña de reacción psicológicao fisiológica intensa.

3) La evitación persistente de los estímulos

asociados con el trauma y entorpecimiento de la

capacidad de respuestas, deben estar presentes

desde el trauma.

4) Los síntomas persistentes de mayor estimulación

deben estar presentes desde el trauma.

5) La duración mínima es de 4 semanas.

6) La alteración debe producir perturbación

significativa social, laboral o de otra área

importante.

EL CONCEPTO DE ESTRÉS

Conocido desde 1934, descrito por Hans Seyle.

Se define como “Los procesos fisiológicos y psicológicos que se desarrollan cuando existe un exceso de demandas ambientales percibidas por un sujeto y éste fracasa en satisfacerlas

STRESS

SUJETOSTRESS

STRESS

SE PREPARA PARA LUCHAR:

• Aumento del ritmo cardíaco.

• Aumento del ritmo respiratorio

• Aumento presión sanguínea

• Dilatación pupilar

• Tensión muscular

• Vasoconstricción periférica

• Hiperglicemia

• Liberación de hormonas

(Adrenalina, N.A. Glucocorticoides,

etc.)

HUÍDA

EL ESTRÉS ES: Una reacción normal, frecuente, mecanismo de

defensa frente a múltiples estresores de la vida

diaria

Hipertensos, patología psicosomática, cefaleas,

algias musculares, etc.

PERSONAS PERMANENTEMENTE “ESTRESADAS”

HISTORIA

Shakespeare, en su obra refiriéndose a Enrique IV,es quien describe por primera vez los mismosgrupos de síntomas que describe el DSM-IV(características recurrentes e intetrusivas, evitacióne hiperestimulación).

Hay descripciones semejantes en la literatura:Estrés en veteranos de la Guerra Civilnorteamericana, soldados de la Primera y SegundaGuerra Mundial. (Fueron llamadas: “FatigaOperativa” y “Neurosis de Combate”).

HISTORIA

Abraham Kardines, quien atendió a muchas víctimas de combate, reconoció a un grupo de síntomas comunes. Él llamó a este cuadro como fisioneurosis.

Síntomas comunes: Vida onírica atípica

Preocupación constante por el trauma

Constricción de la personalidad

Respuesta de sobresalto

Irritabilidad

PRIMERAS TERAPIAS

La Psiquiatría militar de la 2ª Guerra Mundial

realizó aportes sustanciales al conocimiento de

métodos terapéuticos:

Abreaciones con barbitúricos, amfetaminas, éter,

dióxido de carbono, etc.

Se describieron los síntomas asociados con

cronicidad.

Se reconoció la importancia de los principios

terapéuticos generales (necesidad de actuar con

rapidez, manejo psicoterapéutico).

Los primeros autores que examinaron

sobrevivientes de campos de concentración,

describieron síntomas tales como: ansiedad,

inquietud motora, aprensión exagerada, problemas

del sueño, terrores nocturnos, astenia, reacciones

fóbicas y preocupación constante con recuerdos de

experiencias persecutorias.

REACCIÓN A ESTRÉS AGUDO

Fenómeno transitorio

Igualmente grave

Aparece sin un trastorno mental aparente

Aparece como respuesta a un estrés físico o

fisiológico excepcional

Aparece a los pocos minutos de la

presentación del estímulo estresante

Remite en horas o días

Puede existir amnesia completa o parcial del

hecho

1% a 3% en la Población

Veteranos de combate: Hasta un 30%

FRECUENCIA

En el TxEPT El trastorno surge como una respuesta tardía o

diferida

Pudiera haber algunos rasgos de personalidad (asténico y compulsivos) predispuestos

Los eventos de naturaleza excepcional o amenazante, son los mismos que causarán malestar en casi toda la gente.

Ejemplos: Catástrofes naturales o producidos por el hombre. Combates Accidentes graves Ser testigo de la muerte violente de alguien Víctima de tortura, violación, etc.

DIAGNÓSTICO Y CARACTERÍSTICAS

CLÍNICAS

Inicialmente puede aparecer un cuadro polimórfico e

instalarse el Trastorno por Estrés Post Traumático

después, lo que ocurre por lo general, al cabo de

algunas semanas.

Criterios Diagnósticos del Trastorno

por Estrés Post Traumático (DSM-IV)

A. Exposición a un evento traumático en presenciade:

1) El sujeto experimentó, presenció o se confrontócon uno o varios eventos, lo que representó unpeligro real, o amenaza de muerte o lesióngrave, o amenaza a la integridad física propia ode los demás.

2) La respuesta del sujeto, consiste en miedo,sensación de desamparo u horror intensos. (Enniños pude expresarse por conductasdesorganizadas o agitadas).

B. El evento traumático vuelve a experimentarse en

forma persistente por una o más de las siguientes

formas:

1) Recuerdos perturbadores recurrentes del evento.

2) Sueños perturbadores recurrente del evento.

3) Sensaciones de revivir la experiencia.

4) Malestar psicológico intenso ante la exposición a

situaciones que simbolizan o evocan un aspecto del

evento traumático.

Criterios Diagnósticos del Trastorno

por Estrés Post Traumático (DSM-IV)

C. Evitación persistente de estímulos asociados con el trauma y entumecimiento de la sensibilidad general. (Ausente antes del trauma). Tres o más de los siguientes síntomas:1) Esfuerzo por evitar ideas, sentimientos o

conversaciones asociadas con el trauma.

2) Esfuerzo por evitar actividades, lugares o personas que activan recuerdos del trauma.

3) Imposibilidad de recordar un aspecto importante del trauma.

4) Disminución pronunciada del interés o la participación en actividades importantes

5) Sentirse separado o extraño con respecto a los otros.

6) Espectro limitado para sentir afectos

7) Sensación de acortamiento del futuro (desaparece expectativa vital)

D. Síntomas persistentes (ausentes antes del

trauma)

1) Dificultad para conciliar o mantener el sueño.

2) Irritabilidad o ataques de ira.

3) Dificultad para concentrarse.

4) Hipervigilancia.

5) Respuesta a sobresalto exagerada.

ETIOLOGÍA Sin el estresante, el trastorno no puede existir.

El trauma no es suficiente (no todos losexpuestos desarrolla un TxEPT) Es necesario una interacción evento-víctima.

Es importante la magnitud del evento estresante.

El umbral desencadenante no es igual para cadapersona.

El SNA reacciona de manera diferente en las distintaspersonas.

Sujetos más susceptibles tendrán sus funcionesneuroendocrinas trabajando de forma distinta.

Se han descrito variables relacionadas con el sueño olas características psicológicas de los afectados.

TRATAMIENTO (del cuadro agudo)

“Ventilación” de los afectos e imágenes vinculadas con el trauma (se evitará complicaciones graves de tipo crónico).

Terapia puede ser individual o grupal (Hipnosis, Fármacos, BZD, Barbituricos).

Reposo

Es recomendable: Brevedad, inmediatez y focalización.

Proximidad del evento.

Expectativa de reanudación completa de las actividades

Superficialidad en el trato del tema.

Es aconsejable utilizar más de una técnica (una

sola modalidad de tratamiento es insuficiente)

Debe explicársele a familiares y al paciente, los

síntomas y la evolución de la afección.

Farmacoterapia: A los anteriores, agregar

Tricíclicos (AMT e Imipramina). Se recomienda

duración de 1 a 12 meses (máximos resultados al

cabo de 7 a 9 meses).

PSICOTERAPIA INDIVIDUAL: Catarsis es un factor central Debe ser en período reciente. Debe favorecer la aceptación de lo ocurrido. Debe proporcionar educación e información.

PSICOTERAPIA GRUPAL: Catarsis es un factor central (ventajas) La comprensión y el apoyo que aportan otras víctimas. Los aspectos intensos que pueden generarse y

procesarse en un grupo. Su utilidad cuando no se dispone de terapia individual

o el paciente tiene problemas con el terapeuta. Su mejor eficacia en comparación con la

farmacoterapia y la terapia individual.

RELAJACIÓN

Ayuda a controlar los componentes psicológicos y

motores de la afección. La relajación muscular

progresiva ha demostrado ser muy útil.