Secuelas de TECDr. Evaristo Córdova

Magdalena TorresInternado Neurocirugía

17.06.2014

Cuadro neurológico que permanece después de 8 semanas de producido un TEC.

Alteraciones neurológicas que permanecen o aparecen después de 6 meses del traumatismo

Dependen de: Severidad de la lesión Localización de la lesión traumática Edad Patología concomitante

Secuelas del TEC

Regresivas

Secuelas que disminuyen con

fisioterapia

Clasificación

Definitivas

Secuelas que no se

recuperan nunca

Evolutivas

Secuelas que aparecen o

aumentan después de las 8 semanas

del TEC

Secuelas regresivas/definitivas

• Motoras• Sensitivas• Lenguaje• Vía óptica• Pares craneales• Alteraciones psíquicas• Síndrome post-contusional

Secuelas evolutivas• Epilepsia postraumática• Fístula carótido-cavernosa• Hematoma crónico subdural

Clasificación

SECUELAS REGRSIVAS/DEFINITIVAS

Paresias y plejías Frecuentemente en

relación a lesiones graves

Hemiparesia es la más frecuente (50% de los TEC graves aprox)

Secundarios a: Lesiones por impacto o

penetrantes de cráneo Hematomas yuxtadurales Lesión focal secundaria Hemorragias cerebrales

1. Secuelas motoras

Parestesias, anestesias, hipo e hiperestesias

Alteraciones hipoestésicas del hemicuerpo lateral sueñen acompañar al déficit motor en TEC graves

2. Secuelas sensitivas

Afasia, disfasia, pudiendo ser visual o auditiva Pueden presentar compromiso anatómico, de memoria, cognitivos,

perceptivos, que inciden en proceso de comunicación

3. Secuelas del lenguaje

I par: Anosmia, con pérdida del gusto figurada (10% TEC graves)

II par: Amaurosis, hemianopsias, cuadrantopsias. Lesiones parciales del II par generan vision borrosa y escotomas centrales o paracentrales

III, IV y VI par: diplopía vertical, longitudinal. V par: más frecuentemente la primera y segunda rama del trigémino.

Producen alteraciones sensitivas a nivel facial VII par: se manifiesta de inmediato (< 3%), también puede aparecer

después de 5 a 7 días. Se caracteriza por aparición de parálisis cerebral periférica. Lesión tardía tiene mejor pronóstico

VIII par: pérdida de audición, vértigo y nistagmus. Contusión coclear directa causa mareos e hipoacusia para sonidos altos

4. Secuela de los nervios craneales

5. Alteraciones psíquicas Trastorno orgánico de la

personalidad Impulsivos, negligentes, carentes

de sentido moral Trastornos del

comportamiento Desajustes conductuales,

agitación psicomotora, descontrol de impulsos, agresividad

Alta frecuencia de personalidad explosiva

Trastornos del estado de ánimo Depresión, manía e hipomanía

(poco frecuentes)

Complicación frecuente de los TEC leves

Cefalea, vértigo, náuseas, fatiga, irritabilidad, desánimo, etc.

Muchos son de naturaleza psíquica

Persisten por semanas o meses

Causan incapacidad laboral

6. Síndrome postcontusional

SECUELAS EVOLUTIVAS

Dos tipos: Crisis sintomáticas agudas

Primeros 7 días después de traumatismo

Más frecuentes en TEC grave

Crisis tardías Más de una semana

después del TEC Si recurren, constituyen la

EPT Clínica: idéntica a clínica de

epilepsia no asociada a TEC

Epilepsia post - traumática

Tipos de TEC

TEC abierto

TEC cerrado con hemorragia cerebral

Contusión hemorrágica o déficit neurológico focal

Fractura craneal

Coma o amnesia mayor a 30 minutos

Manejo EPT

Tratamiento preventivo: Fenitoína reduce

convulsiones durante primera semana post-TEC, no después

Para rehabilitación, mejores resultados con carbamazepina

Ácido valproico en reacción adversa a carbamazepina

Frente a un traumatismo vibra el seno y se rompe la vasa vasorum de la carótida, cicatriza y la pared queda más delgada.

Después de 8 semanas se engloba y se rompe, sale sangre de la carótida interna y aumenta la presión dentro del seno

Hay compromiso de los pares III, IV, V y VI, en forma progresiva.

2. Fístula carótido - cavernosa

No siempre existe antecedente traumático. En ocasiones hay lesiones insignificantes que se pasan por alto

Presentan cefalea, bradipsiquia, convulsiones o hemiparesia leve, cambios mínimos de la personalidad

Algunos responden a corticoides. En general se obtienen mejores resultados con evacuación quirúrgica

3. Hematoma subdural crónico